PRESS BOOK

20-09-2012

Reperfusión farmaco-mecánica en Guías del Sociedad Europea de Cardiología Prof. Francisco Fernández-Avilés

Hazlo bien, hazlo saber

Prensa escrita

NOTA DE PRENSA

Europa implanta una nueva forma de actuar ante el infarto

agudo de miocardio basada en estudios de investigadores

españoles

• Investigadores españoles han proporcionado la clave sobre qué hacer cuando no se

tienen los medios técnicos necesarios in situ en los primeros momentos del IAM.

• El nuevo procedimiento choca frontalmente con los anteriores.

• Hasta ahora el tratamiento ideal del IAM sólo podía aplicarse en menos del 30% de

los casos debido a falta de medios logísticos.

Una nueva forma de abordar el infarto agudo de miocardio (IAM) en sus primeros

momentos basada en estudios realizados por investigadores españoles de la RECAVA

(Red de Investigación Cardiovascular) es la que recomiendan las nuevas Guías de

Actuación en IAM de la Sociedad Europea de Cardiología.

GRACIAS a investigadores españoles hay una nueva clave

En la fase inicial del IAM se producen más de la mitad de los fallecimientos. La nueva

clave para evitarlos en gran medida es la llamada reperfusión fármaco-mecánica, una

nueva forma de actuación que ahora recomiendan las Guías de Actuación de la

Sociedad Europea de Cardiología y que procede fundamentalmente de los estudios

realizados por el grupo de investigadores españoles llamado GRACIA tal y como se

resalta en las propias guías y han publicado revistas de máximo prestigio científico

como The Lancet, Circulation y European Heart Journal.

El Grupo GRACIA (Grupo de Análisis de la Cardiopatía Isquémica Aguda) está

constituido por más de 20 centros españoles de investigación clínica integrados dentro

de la red RECAVA que coordina el Prof. Francisco Fernández-Avilés, Jefe del Servicio

de Cardiología del Hospital Gregorio Marañón.

Su investigación no vinculada a la industria farmacéutica y basada en fondos públicos,

se ha centrado en buscar soluciones eficaces para los pacientes con infarto que no

tienen acceso inmediato a las soluciones tecnológicas complejas, es decir, cómo actuar

cuando no se tienen los medios técnicos necesarios in situ en los primeros momentos

del IAM, lo cual suele producirse en numerosos casos y afecta a amplios sectores de la

población.

Prensa escrita

NOTA DE PRENSA

El tratamiento ideal del IAM es la apertura de la arteria responsable mediante una

angioplastia implantando un stent (angioplastia primaria). Esta técnica es muy eficaz

reduciendo el tamaño del infarto, lo que aumenta la supervivencia a corto y largo plazo.

Debe realizarse muy pronto (entre 90 y 120 minutos desde el primer contacto médico)

por un equipo muy experto y en hospitales con dotación tecnológica adecuada. Esto

hace que por motivos logísticos solo pueda aplicarse en menos del 30% de los casos

de IAM.

Otra forma de tratar el IAM en sus momentos iniciales es administrar un fármaco que

abra la arteria responsable y disuelva el coágulo que la ha “atascado”. Es la llamada

trombólisis y tiene la ventaja de que estos fármacos pueden administrase muy

fácilmente en cualquier nivel asistencial (ambulancias, centros de salud, domicilio, etc),

incluso por personal paramédico. Sin embargo no es tan eficaz como la técnica anterior

pues las arterias así tratadas se abren con mayor dificultad y tienden más a volver a

cerrarse.

Los investigadores españoles del equipo GRACIA han sido pioneros en desarrollar una

estrategia que combina los beneficios de las dos técnicas, la angioplastia primaria y la

trombólisis. Esta combinación se conoce como reperfusión fármaco-mecánica.

Consiste en que ante un IAM cuando en el primer contacto el médico detecta que la

logística del momento impide la realización de una angioplastia como primer

tratamiento, se administra el trombolítico in situ y se envía al paciente a un centro con la

tecnología necesaria para hacer una angioplastia complementaria con stent, lo que

puede diferirse entre 3 y 24 horas desde la administración del trombolítico. Este margen

permite que el traslado del paciente pueda hacerse en condiciones no urgentes

recorriendo sin riego incluso grandes distancias.

Cambio ante la evidencia científica

La nueva estrategia de actuación estuvo inicialmente “proscrita”, porque algunos

estudios consideraban que la combinación trombolíticos-angioplastia derivaba en

mayor riesgo de hemorragia y de reinfarto. De hecho las guías europeas y

norteamericanas desaconsejaban radicalmente esta combinación por considerarla

“inútil y peligrosa”.

Sin embargo, los estudios liderados por el grupo GRACIA y que han secundado otros

grupos de investigación del mundo, demuestran según comenta su responsable el Prof.

Francisco Fernández-Avilés que “En los tiempos del stent y de los antitrombóticos

modernos, estos riesgos no existen. Al contrario, los pacientes tratados con esta

técnica combinada podrían tener un pronóstico inicial a corto plazo equivalente al que

proporciona la angioplastia primaria y es fehacientemente mucho mejor del que se

observa en pacientes tratados únicamente con trombolíticos”.

Prensa escrita

NOTA DE PRENSA

Añade Fernández-Avilés que “En contraste con lo que sucedía anteriormente, las

nuevas guías dicen tajantemente que esta estrategia es útil y que, en ausencia de

contraindicaciones, debe ser aplicada a todos los pacientes en los que no se puede

realizar una angioplastia primaria en el momento. Le otorgan el nivel de

recomendación I-A, que es el máximo posible e indica que el tratamiento debe

realizarse sin ninguna duda (indicación grado I) porque su utilidad se ha demostrado de

forma abrumadora con muchos pacientes sometidos a estudios comparativos

aleatorizados (nivel de evidencia A)”.

Nueva coordinación logística

Las nuevas Guías, redactadas de forma concisa y clara, proporcionan criterios de

actuación sin ambigüedades respecto a todo el proceso ante el IAM: organización,

retrasos máximos, estrategias, técnicas, fármacos, etc.

Enfatizan la importancia de la precocidad en el tiempo para evitar la muerte y mejorar el

impacto sobre la calidad de vida en estos pacientes, lo que consagra la importancia de

que las decisiones se tomen, no necesariamente en el hospital, sino en el sitio donde

se produzca el primer contacto con el paciente. Destacan como fundamental la

coordinación y por eso promueven la creación de redes regionales multidisciplinares

que permitan la participación coordinada y organizada de todos los agentes

involucrados: SAMUR, SUMMA, Servicios de Urgencias, Servicios de Cuidados

Intensivos, Servicios de Cardiología, Atención Primaria, etc.

En este sentido fue presentado recientemente el llamado “Código Infarto Madrid” que

ha sido coordinado por el Dr. Joaquín Alonso, Jefe del Servicio de Cardiología del

Hospital de Fuenlabrada e investigador de la RECAVA.

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