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NOUVELLE CLASSIFICATION OMS
DES TUMEURS THYROIDIENNES
2017 QUOI DE NEUF
SLAMECHE
CHU BENI-MESSOUS
INTRODUCTION
Nouvelle classification OMS 2017
2nouveaux chapitres
bull Tumeurs drsquoarchitecture veacutesiculaire
- TPMI
- NIFT
bull Carcinome oncocytaire
2nouvelles variantes
bull Variante du CP micropapillaire et en clou de tapissier
bull Carcinome veacutesiculaire (forme en capsuleacutee avec angio-invasion)
INTRODUCTION
Nouveauteacute la plus importante de la 4eme eacutedition
minoration sous-estimation des signes nucleacuteaires pour le diagnostic drsquoun CP
mise en avant des signes drsquoinvasion vasculaire et capsulaire aussi bien dans les CP que dans les CV
Lrsquohistopathologie est de retour agrave legravere de la biologie moleacuteculaire
CLASSIFICATION OMS 2017
Pour la premiegravere fois le groupe
de tumeurs borderlines
-FT - UMP (follicular tumor of
uncertain malignant potential)
-WDT - UMP (well differentiated
tumor of uncertain malignant
potential)
-NIFTP (noninvasive follicular
thyroid neoplasm with papillary
nuclear features)
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
historique
historique
bull Avant=CP =carcinome avec papilles
bull +atypies nucleacuteaires
bull 1977 rosai CPV
bull Cancer avec noyaux de type papillaire
bull Depuis CPV variante la plus freacutequente
La Variante folliculaire
bull deacutecrite pour la premiegravere fois par Crile and
Hazard confirmeacute par Lindsay en 1960
plus tard individualiseacutee par Rosai et Chen
qui proposent le terme de carcinome
papillaire variante folliculaire
ndash LrsquoOMS la considegravere comme une tumeur
entiegraverement constitueacutee de veacutesicules de taille
petite agrave moyenne et ressemble agrave une tumeur
veacutesiculaire mais les noyaux sont typiquement
de type CP
CARACTERES NULEAIRES
1-Augmentation de la taille
nucleacuteaire
2-Clarification
3-rainures
4-Superposition
chevauchement
5-Irreacutegulariteacutes des contours
nucleacuteaires
6-Incisures
7-Pseudo inclusions
cytoplasmiques
8-Margination de la
chromatine
Critegraveres diagnostiques du CP
Aspect du noyau n=
Noyau augmenteacute de taille 2agrave 3 fois la normale en verre deacutepoli 232 100
Chevauchement 232 100
Asymeacutetriques 232 100
Rainureacutes 232 100
Inclusions 180 7758
Contours irreacuteguliers 232 100
Nucleacuteoles 119 5129
Mitoses 25 1077
bullAucune caracteacuteristique unique est pathognomonique
bullcrsquoest un ensemble de caractegraveres qui doit ecirctre consideacutereacute
bullLe noyau est devenu gt agrave la papille J Rosai E Kuhn Carcangiu Pitfalls in thyroid tumour pathology Histopathology 2006 49 107ndash120
La Variante folliculaire
On distingue 3 sous-types
Forme invasive
Forme encapsuleacutee ++++
Forme multinodulaire
Forme invasive
bull Peu freacutequente si pure
bull Diagnostic facile en macroscopie et en microscopie
bull Mecircme eacutevolution que le CP classique
bull BRAF
bull RETPTC
bull RAS
bull REARRENGEMENT PAXPPRA
Similaire au CP conventionnel
Forme encapsuleacutee
bull La plus freacutequente
bull En macroscopie eacutevoque un adeacutenome
bull Diagnostic difficile en extemporaneacute
bull En microscopie souvent mois typiques ou focalement preacutesents
bull Le diagnostic uniquement sur les noyaux
Forme encapsuleacutee
bull lourde
responsabiliteacute pour
les pathologistes de
devoir
bull juger de la maligniteacute
drsquoune leacutesion
thyroiumldienne sur un
seul critegravere lrsquoaspect
des noyaux
BRAF -
RETPTC -
MUTATION DU RAS+
REARRENGEMENT PAXPPRA +
similaire au CV et agrave lrsquoadenome
veacutesiculaire
La forme encapsuleacutee
bull La forme encapsuleacutee = Le diagnostic
difficile les signes nucleacuteaires focaux
bull Pas de consensus dans cette entiteacute
bull La question se pose devant le nombre de
noyaux tumoraux suffisants pour poser le
diagnostic
How much or how a little is enough LIVOLSI
AUTEURS SERIE SUIVIE RECIDIVE
LIU Z AND AL
CANCER
20061255 64
43 cas 111 ans 0
PIANA S ET AL
AM J SURG
PATHOL
20103986778
45 cas 119 ans 0
KAKUDO ET AL
PATHOLOGY INT
20126215560
20 cas 8 ans 0
VIVERO ET AL
THYROID 2013
232739
27 cas 925 ans 0
Le pronostic des EFVPTC excellent
NIFTP
deacutefinition
Crsquoest une tumeur encapsuleacutee (ou tregraves bien limiteacutee sans veacuteritable capsule) drsquoarchitecture folliculaire avec les caracteacuteristiques nucleacuteaires drsquoun CPT classique
La reproductibiliteacute de ce diagnostic est limiteacutee entre pathologistes car le diagnostic de maligniteacute se base uniquement sur lrsquoaspect des noyaux
Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors Yuri E Nikiforov MD PhD Raja R Seethala MD Giovanni Tallini MD Zubair W Baloch MD PhD Fulvio Basolo MD Lester D R Thompson MD Justine A Barletta MD Bruce M Wenig MD Abir Al Ghuzlan MD Kennichi Kakudo MD PhD Thomas J Giordano MD PhD Venancio A Alves MD PhD Elham Khanafshar MD MS Sylvia L Asa MD PhD Adel K El-Naggar MD William E Gooding MS Steven P Hodak MD Ricardo V Lloyd MD PhD Guy Maytal MD Ozgur Mete MD Marina N Nikiforova MD Vania Noseacute MD PhD Mauro Papotti MD David N Poller MB ChB MD FRCPath Peter M Sadow MD PhD Arthur S Tischler MD R Michael Tuttle MD Kathryn B Wall Virginia A LiVolsi MD Gregory W Randolph MD Ronald A Ghossein MD
JAMA Oncol 20162(8)1023-1029 doi101001jamaoncol20160386 Published online April 14 2016 Corrected on May 12 2016
NIFTP
Il introduit la subjectiviteacute du score
nucleacuteaire du carcinome papillaire
Il reste inclasseacute du point de vue
moleacuteculaire(les mutations RAS restent
preacutevalentes)
Ce nrsquoest pas un cancer mais ce nrsquoest pas
une tumeur beacutenigne
CONSEQUENCES DES NIFT-P
bull Sur les pathologistes
bull Inclure la capsule en totaliteacute
bull 1 capsule par cm de tumeur
bull Sur les cytopathologistes
bull Redeacutefinir les cateacutegories de la classification de Bethesda et la CAT associeacutee
CONSEQUENCES DES NIFT-P
Est ndashil possible de diagnostiquer NIFT-P en
cytopathologie
Comment le changement de terminologie
affectera-il le courant pratique de la
cytologie
Peut on faire le diagnostic en amont de la
chirurgie
Risque de maligniteacute BETHESDA 2009
Risque de maligniteacute BETHESDA 2017
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Non diagnostique Ou non satisfaisant
1-4 5-10 REFAIRE LA FNA ET LrsquoECHOGRAPHIE
beacutenin 0-3 5-10
Surveillance clinique refaire la FNA
AUSFLUS 5-15 10-30
Refaire la FNA test moleacuteculaire ou lobectomie
Neacuteoplasme agrave cellules folliculaire agrave cellules de Hurthel
15-30
25-40
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Suspect de maligniteacute 60-75
10-30
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Malin 97-99 97-99 TT ou lobectomie
NIFTP un challenge pour les
cytopathologistes Consensus apprentissage sur lrsquohistologie
Classer les ACN mineurs en ASILFSI
Classer les ACN plus marqueacutes sans architecture papillaire en neacuteoplasme folliculaire plutocirct qursquoen SM (chirurgie conservatrice)
Utiliser lrsquoimmunocytochimie
Bizzarro T1 Martini M1 Capodimonti S1 Straccia P1 Lombardi CP2 Pontecorvi A3 Larocca LM1 Rossi ED4 bull Young investigator challenge The morphologic analysis of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features on liquid-based cytology Some insights into
their identification Cancer 2016 Oct124(10)699-710 doi 101002cncy21777
bull Maletta F1 Massa F2 Torregrossa L3 Duregon E4 Casadei GP5 Basolo F6 Tallini G7 Volante M8 Nikiforov YE9 Papotti M Cytological features of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features and their correlation with tumor histology Epub 2016 Sep 26 Hum Pathol 2016 Aug54134-42 doi 101016jhumpath201603014 Epub 2016 Apr
13 bull
Carcinome oncocytaire
Classification OMS 2004
bull Les tumeurs oncocytaires
ndash Traditionnellement consideacutereacutees comme faisant parti de la
famille des tumeurs de type folliculaire
ndash Architecture folliculaire ou solide preacutedominante
ndash Quand architecture papillaire variante du CP que si aspect
nucleacuteaire caracteacuteristique preacutesent
ndash Pas de gegravenes speacutecifiques
ndash Classeacutees
bull OMS 2004 variante du carcinome folliculaire et papillaire
bull AFIP 1992 entiteacute agrave part
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
INTRODUCTION
Nouvelle classification OMS 2017
2nouveaux chapitres
bull Tumeurs drsquoarchitecture veacutesiculaire
- TPMI
- NIFT
bull Carcinome oncocytaire
2nouvelles variantes
bull Variante du CP micropapillaire et en clou de tapissier
bull Carcinome veacutesiculaire (forme en capsuleacutee avec angio-invasion)
INTRODUCTION
Nouveauteacute la plus importante de la 4eme eacutedition
minoration sous-estimation des signes nucleacuteaires pour le diagnostic drsquoun CP
mise en avant des signes drsquoinvasion vasculaire et capsulaire aussi bien dans les CP que dans les CV
Lrsquohistopathologie est de retour agrave legravere de la biologie moleacuteculaire
CLASSIFICATION OMS 2017
Pour la premiegravere fois le groupe
de tumeurs borderlines
-FT - UMP (follicular tumor of
uncertain malignant potential)
-WDT - UMP (well differentiated
tumor of uncertain malignant
potential)
-NIFTP (noninvasive follicular
thyroid neoplasm with papillary
nuclear features)
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
historique
historique
bull Avant=CP =carcinome avec papilles
bull +atypies nucleacuteaires
bull 1977 rosai CPV
bull Cancer avec noyaux de type papillaire
bull Depuis CPV variante la plus freacutequente
La Variante folliculaire
bull deacutecrite pour la premiegravere fois par Crile and
Hazard confirmeacute par Lindsay en 1960
plus tard individualiseacutee par Rosai et Chen
qui proposent le terme de carcinome
papillaire variante folliculaire
ndash LrsquoOMS la considegravere comme une tumeur
entiegraverement constitueacutee de veacutesicules de taille
petite agrave moyenne et ressemble agrave une tumeur
veacutesiculaire mais les noyaux sont typiquement
de type CP
CARACTERES NULEAIRES
1-Augmentation de la taille
nucleacuteaire
2-Clarification
3-rainures
4-Superposition
chevauchement
5-Irreacutegulariteacutes des contours
nucleacuteaires
6-Incisures
7-Pseudo inclusions
cytoplasmiques
8-Margination de la
chromatine
Critegraveres diagnostiques du CP
Aspect du noyau n=
Noyau augmenteacute de taille 2agrave 3 fois la normale en verre deacutepoli 232 100
Chevauchement 232 100
Asymeacutetriques 232 100
Rainureacutes 232 100
Inclusions 180 7758
Contours irreacuteguliers 232 100
Nucleacuteoles 119 5129
Mitoses 25 1077
bullAucune caracteacuteristique unique est pathognomonique
bullcrsquoest un ensemble de caractegraveres qui doit ecirctre consideacutereacute
bullLe noyau est devenu gt agrave la papille J Rosai E Kuhn Carcangiu Pitfalls in thyroid tumour pathology Histopathology 2006 49 107ndash120
La Variante folliculaire
On distingue 3 sous-types
Forme invasive
Forme encapsuleacutee ++++
Forme multinodulaire
Forme invasive
bull Peu freacutequente si pure
bull Diagnostic facile en macroscopie et en microscopie
bull Mecircme eacutevolution que le CP classique
bull BRAF
bull RETPTC
bull RAS
bull REARRENGEMENT PAXPPRA
Similaire au CP conventionnel
Forme encapsuleacutee
bull La plus freacutequente
bull En macroscopie eacutevoque un adeacutenome
bull Diagnostic difficile en extemporaneacute
bull En microscopie souvent mois typiques ou focalement preacutesents
bull Le diagnostic uniquement sur les noyaux
Forme encapsuleacutee
bull lourde
responsabiliteacute pour
les pathologistes de
devoir
bull juger de la maligniteacute
drsquoune leacutesion
thyroiumldienne sur un
seul critegravere lrsquoaspect
des noyaux
BRAF -
RETPTC -
MUTATION DU RAS+
REARRENGEMENT PAXPPRA +
similaire au CV et agrave lrsquoadenome
veacutesiculaire
La forme encapsuleacutee
bull La forme encapsuleacutee = Le diagnostic
difficile les signes nucleacuteaires focaux
bull Pas de consensus dans cette entiteacute
bull La question se pose devant le nombre de
noyaux tumoraux suffisants pour poser le
diagnostic
How much or how a little is enough LIVOLSI
AUTEURS SERIE SUIVIE RECIDIVE
LIU Z AND AL
CANCER
20061255 64
43 cas 111 ans 0
PIANA S ET AL
AM J SURG
PATHOL
20103986778
45 cas 119 ans 0
KAKUDO ET AL
PATHOLOGY INT
20126215560
20 cas 8 ans 0
VIVERO ET AL
THYROID 2013
232739
27 cas 925 ans 0
Le pronostic des EFVPTC excellent
NIFTP
deacutefinition
Crsquoest une tumeur encapsuleacutee (ou tregraves bien limiteacutee sans veacuteritable capsule) drsquoarchitecture folliculaire avec les caracteacuteristiques nucleacuteaires drsquoun CPT classique
La reproductibiliteacute de ce diagnostic est limiteacutee entre pathologistes car le diagnostic de maligniteacute se base uniquement sur lrsquoaspect des noyaux
Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors Yuri E Nikiforov MD PhD Raja R Seethala MD Giovanni Tallini MD Zubair W Baloch MD PhD Fulvio Basolo MD Lester D R Thompson MD Justine A Barletta MD Bruce M Wenig MD Abir Al Ghuzlan MD Kennichi Kakudo MD PhD Thomas J Giordano MD PhD Venancio A Alves MD PhD Elham Khanafshar MD MS Sylvia L Asa MD PhD Adel K El-Naggar MD William E Gooding MS Steven P Hodak MD Ricardo V Lloyd MD PhD Guy Maytal MD Ozgur Mete MD Marina N Nikiforova MD Vania Noseacute MD PhD Mauro Papotti MD David N Poller MB ChB MD FRCPath Peter M Sadow MD PhD Arthur S Tischler MD R Michael Tuttle MD Kathryn B Wall Virginia A LiVolsi MD Gregory W Randolph MD Ronald A Ghossein MD
JAMA Oncol 20162(8)1023-1029 doi101001jamaoncol20160386 Published online April 14 2016 Corrected on May 12 2016
NIFTP
Il introduit la subjectiviteacute du score
nucleacuteaire du carcinome papillaire
Il reste inclasseacute du point de vue
moleacuteculaire(les mutations RAS restent
preacutevalentes)
Ce nrsquoest pas un cancer mais ce nrsquoest pas
une tumeur beacutenigne
CONSEQUENCES DES NIFT-P
bull Sur les pathologistes
bull Inclure la capsule en totaliteacute
bull 1 capsule par cm de tumeur
bull Sur les cytopathologistes
bull Redeacutefinir les cateacutegories de la classification de Bethesda et la CAT associeacutee
CONSEQUENCES DES NIFT-P
Est ndashil possible de diagnostiquer NIFT-P en
cytopathologie
Comment le changement de terminologie
affectera-il le courant pratique de la
cytologie
Peut on faire le diagnostic en amont de la
chirurgie
Risque de maligniteacute BETHESDA 2009
Risque de maligniteacute BETHESDA 2017
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Non diagnostique Ou non satisfaisant
1-4 5-10 REFAIRE LA FNA ET LrsquoECHOGRAPHIE
beacutenin 0-3 5-10
Surveillance clinique refaire la FNA
AUSFLUS 5-15 10-30
Refaire la FNA test moleacuteculaire ou lobectomie
Neacuteoplasme agrave cellules folliculaire agrave cellules de Hurthel
15-30
25-40
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Suspect de maligniteacute 60-75
10-30
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Malin 97-99 97-99 TT ou lobectomie
NIFTP un challenge pour les
cytopathologistes Consensus apprentissage sur lrsquohistologie
Classer les ACN mineurs en ASILFSI
Classer les ACN plus marqueacutes sans architecture papillaire en neacuteoplasme folliculaire plutocirct qursquoen SM (chirurgie conservatrice)
Utiliser lrsquoimmunocytochimie
Bizzarro T1 Martini M1 Capodimonti S1 Straccia P1 Lombardi CP2 Pontecorvi A3 Larocca LM1 Rossi ED4 bull Young investigator challenge The morphologic analysis of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features on liquid-based cytology Some insights into
their identification Cancer 2016 Oct124(10)699-710 doi 101002cncy21777
bull Maletta F1 Massa F2 Torregrossa L3 Duregon E4 Casadei GP5 Basolo F6 Tallini G7 Volante M8 Nikiforov YE9 Papotti M Cytological features of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features and their correlation with tumor histology Epub 2016 Sep 26 Hum Pathol 2016 Aug54134-42 doi 101016jhumpath201603014 Epub 2016 Apr
13 bull
Carcinome oncocytaire
Classification OMS 2004
bull Les tumeurs oncocytaires
ndash Traditionnellement consideacutereacutees comme faisant parti de la
famille des tumeurs de type folliculaire
ndash Architecture folliculaire ou solide preacutedominante
ndash Quand architecture papillaire variante du CP que si aspect
nucleacuteaire caracteacuteristique preacutesent
ndash Pas de gegravenes speacutecifiques
ndash Classeacutees
bull OMS 2004 variante du carcinome folliculaire et papillaire
bull AFIP 1992 entiteacute agrave part
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
INTRODUCTION
Nouveauteacute la plus importante de la 4eme eacutedition
minoration sous-estimation des signes nucleacuteaires pour le diagnostic drsquoun CP
mise en avant des signes drsquoinvasion vasculaire et capsulaire aussi bien dans les CP que dans les CV
Lrsquohistopathologie est de retour agrave legravere de la biologie moleacuteculaire
CLASSIFICATION OMS 2017
Pour la premiegravere fois le groupe
de tumeurs borderlines
-FT - UMP (follicular tumor of
uncertain malignant potential)
-WDT - UMP (well differentiated
tumor of uncertain malignant
potential)
-NIFTP (noninvasive follicular
thyroid neoplasm with papillary
nuclear features)
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
historique
historique
bull Avant=CP =carcinome avec papilles
bull +atypies nucleacuteaires
bull 1977 rosai CPV
bull Cancer avec noyaux de type papillaire
bull Depuis CPV variante la plus freacutequente
La Variante folliculaire
bull deacutecrite pour la premiegravere fois par Crile and
Hazard confirmeacute par Lindsay en 1960
plus tard individualiseacutee par Rosai et Chen
qui proposent le terme de carcinome
papillaire variante folliculaire
ndash LrsquoOMS la considegravere comme une tumeur
entiegraverement constitueacutee de veacutesicules de taille
petite agrave moyenne et ressemble agrave une tumeur
veacutesiculaire mais les noyaux sont typiquement
de type CP
CARACTERES NULEAIRES
1-Augmentation de la taille
nucleacuteaire
2-Clarification
3-rainures
4-Superposition
chevauchement
5-Irreacutegulariteacutes des contours
nucleacuteaires
6-Incisures
7-Pseudo inclusions
cytoplasmiques
8-Margination de la
chromatine
Critegraveres diagnostiques du CP
Aspect du noyau n=
Noyau augmenteacute de taille 2agrave 3 fois la normale en verre deacutepoli 232 100
Chevauchement 232 100
Asymeacutetriques 232 100
Rainureacutes 232 100
Inclusions 180 7758
Contours irreacuteguliers 232 100
Nucleacuteoles 119 5129
Mitoses 25 1077
bullAucune caracteacuteristique unique est pathognomonique
bullcrsquoest un ensemble de caractegraveres qui doit ecirctre consideacutereacute
bullLe noyau est devenu gt agrave la papille J Rosai E Kuhn Carcangiu Pitfalls in thyroid tumour pathology Histopathology 2006 49 107ndash120
La Variante folliculaire
On distingue 3 sous-types
Forme invasive
Forme encapsuleacutee ++++
Forme multinodulaire
Forme invasive
bull Peu freacutequente si pure
bull Diagnostic facile en macroscopie et en microscopie
bull Mecircme eacutevolution que le CP classique
bull BRAF
bull RETPTC
bull RAS
bull REARRENGEMENT PAXPPRA
Similaire au CP conventionnel
Forme encapsuleacutee
bull La plus freacutequente
bull En macroscopie eacutevoque un adeacutenome
bull Diagnostic difficile en extemporaneacute
bull En microscopie souvent mois typiques ou focalement preacutesents
bull Le diagnostic uniquement sur les noyaux
Forme encapsuleacutee
bull lourde
responsabiliteacute pour
les pathologistes de
devoir
bull juger de la maligniteacute
drsquoune leacutesion
thyroiumldienne sur un
seul critegravere lrsquoaspect
des noyaux
BRAF -
RETPTC -
MUTATION DU RAS+
REARRENGEMENT PAXPPRA +
similaire au CV et agrave lrsquoadenome
veacutesiculaire
La forme encapsuleacutee
bull La forme encapsuleacutee = Le diagnostic
difficile les signes nucleacuteaires focaux
bull Pas de consensus dans cette entiteacute
bull La question se pose devant le nombre de
noyaux tumoraux suffisants pour poser le
diagnostic
How much or how a little is enough LIVOLSI
AUTEURS SERIE SUIVIE RECIDIVE
LIU Z AND AL
CANCER
20061255 64
43 cas 111 ans 0
PIANA S ET AL
AM J SURG
PATHOL
20103986778
45 cas 119 ans 0
KAKUDO ET AL
PATHOLOGY INT
20126215560
20 cas 8 ans 0
VIVERO ET AL
THYROID 2013
232739
27 cas 925 ans 0
Le pronostic des EFVPTC excellent
NIFTP
deacutefinition
Crsquoest une tumeur encapsuleacutee (ou tregraves bien limiteacutee sans veacuteritable capsule) drsquoarchitecture folliculaire avec les caracteacuteristiques nucleacuteaires drsquoun CPT classique
La reproductibiliteacute de ce diagnostic est limiteacutee entre pathologistes car le diagnostic de maligniteacute se base uniquement sur lrsquoaspect des noyaux
Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors Yuri E Nikiforov MD PhD Raja R Seethala MD Giovanni Tallini MD Zubair W Baloch MD PhD Fulvio Basolo MD Lester D R Thompson MD Justine A Barletta MD Bruce M Wenig MD Abir Al Ghuzlan MD Kennichi Kakudo MD PhD Thomas J Giordano MD PhD Venancio A Alves MD PhD Elham Khanafshar MD MS Sylvia L Asa MD PhD Adel K El-Naggar MD William E Gooding MS Steven P Hodak MD Ricardo V Lloyd MD PhD Guy Maytal MD Ozgur Mete MD Marina N Nikiforova MD Vania Noseacute MD PhD Mauro Papotti MD David N Poller MB ChB MD FRCPath Peter M Sadow MD PhD Arthur S Tischler MD R Michael Tuttle MD Kathryn B Wall Virginia A LiVolsi MD Gregory W Randolph MD Ronald A Ghossein MD
JAMA Oncol 20162(8)1023-1029 doi101001jamaoncol20160386 Published online April 14 2016 Corrected on May 12 2016
NIFTP
Il introduit la subjectiviteacute du score
nucleacuteaire du carcinome papillaire
Il reste inclasseacute du point de vue
moleacuteculaire(les mutations RAS restent
preacutevalentes)
Ce nrsquoest pas un cancer mais ce nrsquoest pas
une tumeur beacutenigne
CONSEQUENCES DES NIFT-P
bull Sur les pathologistes
bull Inclure la capsule en totaliteacute
bull 1 capsule par cm de tumeur
bull Sur les cytopathologistes
bull Redeacutefinir les cateacutegories de la classification de Bethesda et la CAT associeacutee
CONSEQUENCES DES NIFT-P
Est ndashil possible de diagnostiquer NIFT-P en
cytopathologie
Comment le changement de terminologie
affectera-il le courant pratique de la
cytologie
Peut on faire le diagnostic en amont de la
chirurgie
Risque de maligniteacute BETHESDA 2009
Risque de maligniteacute BETHESDA 2017
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Non diagnostique Ou non satisfaisant
1-4 5-10 REFAIRE LA FNA ET LrsquoECHOGRAPHIE
beacutenin 0-3 5-10
Surveillance clinique refaire la FNA
AUSFLUS 5-15 10-30
Refaire la FNA test moleacuteculaire ou lobectomie
Neacuteoplasme agrave cellules folliculaire agrave cellules de Hurthel
15-30
25-40
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Suspect de maligniteacute 60-75
10-30
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Malin 97-99 97-99 TT ou lobectomie
NIFTP un challenge pour les
cytopathologistes Consensus apprentissage sur lrsquohistologie
Classer les ACN mineurs en ASILFSI
Classer les ACN plus marqueacutes sans architecture papillaire en neacuteoplasme folliculaire plutocirct qursquoen SM (chirurgie conservatrice)
Utiliser lrsquoimmunocytochimie
Bizzarro T1 Martini M1 Capodimonti S1 Straccia P1 Lombardi CP2 Pontecorvi A3 Larocca LM1 Rossi ED4 bull Young investigator challenge The morphologic analysis of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features on liquid-based cytology Some insights into
their identification Cancer 2016 Oct124(10)699-710 doi 101002cncy21777
bull Maletta F1 Massa F2 Torregrossa L3 Duregon E4 Casadei GP5 Basolo F6 Tallini G7 Volante M8 Nikiforov YE9 Papotti M Cytological features of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features and their correlation with tumor histology Epub 2016 Sep 26 Hum Pathol 2016 Aug54134-42 doi 101016jhumpath201603014 Epub 2016 Apr
13 bull
Carcinome oncocytaire
Classification OMS 2004
bull Les tumeurs oncocytaires
ndash Traditionnellement consideacutereacutees comme faisant parti de la
famille des tumeurs de type folliculaire
ndash Architecture folliculaire ou solide preacutedominante
ndash Quand architecture papillaire variante du CP que si aspect
nucleacuteaire caracteacuteristique preacutesent
ndash Pas de gegravenes speacutecifiques
ndash Classeacutees
bull OMS 2004 variante du carcinome folliculaire et papillaire
bull AFIP 1992 entiteacute agrave part
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
CLASSIFICATION OMS 2017
Pour la premiegravere fois le groupe
de tumeurs borderlines
-FT - UMP (follicular tumor of
uncertain malignant potential)
-WDT - UMP (well differentiated
tumor of uncertain malignant
potential)
-NIFTP (noninvasive follicular
thyroid neoplasm with papillary
nuclear features)
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
historique
historique
bull Avant=CP =carcinome avec papilles
bull +atypies nucleacuteaires
bull 1977 rosai CPV
bull Cancer avec noyaux de type papillaire
bull Depuis CPV variante la plus freacutequente
La Variante folliculaire
bull deacutecrite pour la premiegravere fois par Crile and
Hazard confirmeacute par Lindsay en 1960
plus tard individualiseacutee par Rosai et Chen
qui proposent le terme de carcinome
papillaire variante folliculaire
ndash LrsquoOMS la considegravere comme une tumeur
entiegraverement constitueacutee de veacutesicules de taille
petite agrave moyenne et ressemble agrave une tumeur
veacutesiculaire mais les noyaux sont typiquement
de type CP
CARACTERES NULEAIRES
1-Augmentation de la taille
nucleacuteaire
2-Clarification
3-rainures
4-Superposition
chevauchement
5-Irreacutegulariteacutes des contours
nucleacuteaires
6-Incisures
7-Pseudo inclusions
cytoplasmiques
8-Margination de la
chromatine
Critegraveres diagnostiques du CP
Aspect du noyau n=
Noyau augmenteacute de taille 2agrave 3 fois la normale en verre deacutepoli 232 100
Chevauchement 232 100
Asymeacutetriques 232 100
Rainureacutes 232 100
Inclusions 180 7758
Contours irreacuteguliers 232 100
Nucleacuteoles 119 5129
Mitoses 25 1077
bullAucune caracteacuteristique unique est pathognomonique
bullcrsquoest un ensemble de caractegraveres qui doit ecirctre consideacutereacute
bullLe noyau est devenu gt agrave la papille J Rosai E Kuhn Carcangiu Pitfalls in thyroid tumour pathology Histopathology 2006 49 107ndash120
La Variante folliculaire
On distingue 3 sous-types
Forme invasive
Forme encapsuleacutee ++++
Forme multinodulaire
Forme invasive
bull Peu freacutequente si pure
bull Diagnostic facile en macroscopie et en microscopie
bull Mecircme eacutevolution que le CP classique
bull BRAF
bull RETPTC
bull RAS
bull REARRENGEMENT PAXPPRA
Similaire au CP conventionnel
Forme encapsuleacutee
bull La plus freacutequente
bull En macroscopie eacutevoque un adeacutenome
bull Diagnostic difficile en extemporaneacute
bull En microscopie souvent mois typiques ou focalement preacutesents
bull Le diagnostic uniquement sur les noyaux
Forme encapsuleacutee
bull lourde
responsabiliteacute pour
les pathologistes de
devoir
bull juger de la maligniteacute
drsquoune leacutesion
thyroiumldienne sur un
seul critegravere lrsquoaspect
des noyaux
BRAF -
RETPTC -
MUTATION DU RAS+
REARRENGEMENT PAXPPRA +
similaire au CV et agrave lrsquoadenome
veacutesiculaire
La forme encapsuleacutee
bull La forme encapsuleacutee = Le diagnostic
difficile les signes nucleacuteaires focaux
bull Pas de consensus dans cette entiteacute
bull La question se pose devant le nombre de
noyaux tumoraux suffisants pour poser le
diagnostic
How much or how a little is enough LIVOLSI
AUTEURS SERIE SUIVIE RECIDIVE
LIU Z AND AL
CANCER
20061255 64
43 cas 111 ans 0
PIANA S ET AL
AM J SURG
PATHOL
20103986778
45 cas 119 ans 0
KAKUDO ET AL
PATHOLOGY INT
20126215560
20 cas 8 ans 0
VIVERO ET AL
THYROID 2013
232739
27 cas 925 ans 0
Le pronostic des EFVPTC excellent
NIFTP
deacutefinition
Crsquoest une tumeur encapsuleacutee (ou tregraves bien limiteacutee sans veacuteritable capsule) drsquoarchitecture folliculaire avec les caracteacuteristiques nucleacuteaires drsquoun CPT classique
La reproductibiliteacute de ce diagnostic est limiteacutee entre pathologistes car le diagnostic de maligniteacute se base uniquement sur lrsquoaspect des noyaux
Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors Yuri E Nikiforov MD PhD Raja R Seethala MD Giovanni Tallini MD Zubair W Baloch MD PhD Fulvio Basolo MD Lester D R Thompson MD Justine A Barletta MD Bruce M Wenig MD Abir Al Ghuzlan MD Kennichi Kakudo MD PhD Thomas J Giordano MD PhD Venancio A Alves MD PhD Elham Khanafshar MD MS Sylvia L Asa MD PhD Adel K El-Naggar MD William E Gooding MS Steven P Hodak MD Ricardo V Lloyd MD PhD Guy Maytal MD Ozgur Mete MD Marina N Nikiforova MD Vania Noseacute MD PhD Mauro Papotti MD David N Poller MB ChB MD FRCPath Peter M Sadow MD PhD Arthur S Tischler MD R Michael Tuttle MD Kathryn B Wall Virginia A LiVolsi MD Gregory W Randolph MD Ronald A Ghossein MD
JAMA Oncol 20162(8)1023-1029 doi101001jamaoncol20160386 Published online April 14 2016 Corrected on May 12 2016
NIFTP
Il introduit la subjectiviteacute du score
nucleacuteaire du carcinome papillaire
Il reste inclasseacute du point de vue
moleacuteculaire(les mutations RAS restent
preacutevalentes)
Ce nrsquoest pas un cancer mais ce nrsquoest pas
une tumeur beacutenigne
CONSEQUENCES DES NIFT-P
bull Sur les pathologistes
bull Inclure la capsule en totaliteacute
bull 1 capsule par cm de tumeur
bull Sur les cytopathologistes
bull Redeacutefinir les cateacutegories de la classification de Bethesda et la CAT associeacutee
CONSEQUENCES DES NIFT-P
Est ndashil possible de diagnostiquer NIFT-P en
cytopathologie
Comment le changement de terminologie
affectera-il le courant pratique de la
cytologie
Peut on faire le diagnostic en amont de la
chirurgie
Risque de maligniteacute BETHESDA 2009
Risque de maligniteacute BETHESDA 2017
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Non diagnostique Ou non satisfaisant
1-4 5-10 REFAIRE LA FNA ET LrsquoECHOGRAPHIE
beacutenin 0-3 5-10
Surveillance clinique refaire la FNA
AUSFLUS 5-15 10-30
Refaire la FNA test moleacuteculaire ou lobectomie
Neacuteoplasme agrave cellules folliculaire agrave cellules de Hurthel
15-30
25-40
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Suspect de maligniteacute 60-75
10-30
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Malin 97-99 97-99 TT ou lobectomie
NIFTP un challenge pour les
cytopathologistes Consensus apprentissage sur lrsquohistologie
Classer les ACN mineurs en ASILFSI
Classer les ACN plus marqueacutes sans architecture papillaire en neacuteoplasme folliculaire plutocirct qursquoen SM (chirurgie conservatrice)
Utiliser lrsquoimmunocytochimie
Bizzarro T1 Martini M1 Capodimonti S1 Straccia P1 Lombardi CP2 Pontecorvi A3 Larocca LM1 Rossi ED4 bull Young investigator challenge The morphologic analysis of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features on liquid-based cytology Some insights into
their identification Cancer 2016 Oct124(10)699-710 doi 101002cncy21777
bull Maletta F1 Massa F2 Torregrossa L3 Duregon E4 Casadei GP5 Basolo F6 Tallini G7 Volante M8 Nikiforov YE9 Papotti M Cytological features of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features and their correlation with tumor histology Epub 2016 Sep 26 Hum Pathol 2016 Aug54134-42 doi 101016jhumpath201603014 Epub 2016 Apr
13 bull
Carcinome oncocytaire
Classification OMS 2004
bull Les tumeurs oncocytaires
ndash Traditionnellement consideacutereacutees comme faisant parti de la
famille des tumeurs de type folliculaire
ndash Architecture folliculaire ou solide preacutedominante
ndash Quand architecture papillaire variante du CP que si aspect
nucleacuteaire caracteacuteristique preacutesent
ndash Pas de gegravenes speacutecifiques
ndash Classeacutees
bull OMS 2004 variante du carcinome folliculaire et papillaire
bull AFIP 1992 entiteacute agrave part
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
Pour la premiegravere fois le groupe
de tumeurs borderlines
-FT - UMP (follicular tumor of
uncertain malignant potential)
-WDT - UMP (well differentiated
tumor of uncertain malignant
potential)
-NIFTP (noninvasive follicular
thyroid neoplasm with papillary
nuclear features)
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
historique
historique
bull Avant=CP =carcinome avec papilles
bull +atypies nucleacuteaires
bull 1977 rosai CPV
bull Cancer avec noyaux de type papillaire
bull Depuis CPV variante la plus freacutequente
La Variante folliculaire
bull deacutecrite pour la premiegravere fois par Crile and
Hazard confirmeacute par Lindsay en 1960
plus tard individualiseacutee par Rosai et Chen
qui proposent le terme de carcinome
papillaire variante folliculaire
ndash LrsquoOMS la considegravere comme une tumeur
entiegraverement constitueacutee de veacutesicules de taille
petite agrave moyenne et ressemble agrave une tumeur
veacutesiculaire mais les noyaux sont typiquement
de type CP
CARACTERES NULEAIRES
1-Augmentation de la taille
nucleacuteaire
2-Clarification
3-rainures
4-Superposition
chevauchement
5-Irreacutegulariteacutes des contours
nucleacuteaires
6-Incisures
7-Pseudo inclusions
cytoplasmiques
8-Margination de la
chromatine
Critegraveres diagnostiques du CP
Aspect du noyau n=
Noyau augmenteacute de taille 2agrave 3 fois la normale en verre deacutepoli 232 100
Chevauchement 232 100
Asymeacutetriques 232 100
Rainureacutes 232 100
Inclusions 180 7758
Contours irreacuteguliers 232 100
Nucleacuteoles 119 5129
Mitoses 25 1077
bullAucune caracteacuteristique unique est pathognomonique
bullcrsquoest un ensemble de caractegraveres qui doit ecirctre consideacutereacute
bullLe noyau est devenu gt agrave la papille J Rosai E Kuhn Carcangiu Pitfalls in thyroid tumour pathology Histopathology 2006 49 107ndash120
La Variante folliculaire
On distingue 3 sous-types
Forme invasive
Forme encapsuleacutee ++++
Forme multinodulaire
Forme invasive
bull Peu freacutequente si pure
bull Diagnostic facile en macroscopie et en microscopie
bull Mecircme eacutevolution que le CP classique
bull BRAF
bull RETPTC
bull RAS
bull REARRENGEMENT PAXPPRA
Similaire au CP conventionnel
Forme encapsuleacutee
bull La plus freacutequente
bull En macroscopie eacutevoque un adeacutenome
bull Diagnostic difficile en extemporaneacute
bull En microscopie souvent mois typiques ou focalement preacutesents
bull Le diagnostic uniquement sur les noyaux
Forme encapsuleacutee
bull lourde
responsabiliteacute pour
les pathologistes de
devoir
bull juger de la maligniteacute
drsquoune leacutesion
thyroiumldienne sur un
seul critegravere lrsquoaspect
des noyaux
BRAF -
RETPTC -
MUTATION DU RAS+
REARRENGEMENT PAXPPRA +
similaire au CV et agrave lrsquoadenome
veacutesiculaire
La forme encapsuleacutee
bull La forme encapsuleacutee = Le diagnostic
difficile les signes nucleacuteaires focaux
bull Pas de consensus dans cette entiteacute
bull La question se pose devant le nombre de
noyaux tumoraux suffisants pour poser le
diagnostic
How much or how a little is enough LIVOLSI
AUTEURS SERIE SUIVIE RECIDIVE
LIU Z AND AL
CANCER
20061255 64
43 cas 111 ans 0
PIANA S ET AL
AM J SURG
PATHOL
20103986778
45 cas 119 ans 0
KAKUDO ET AL
PATHOLOGY INT
20126215560
20 cas 8 ans 0
VIVERO ET AL
THYROID 2013
232739
27 cas 925 ans 0
Le pronostic des EFVPTC excellent
NIFTP
deacutefinition
Crsquoest une tumeur encapsuleacutee (ou tregraves bien limiteacutee sans veacuteritable capsule) drsquoarchitecture folliculaire avec les caracteacuteristiques nucleacuteaires drsquoun CPT classique
La reproductibiliteacute de ce diagnostic est limiteacutee entre pathologistes car le diagnostic de maligniteacute se base uniquement sur lrsquoaspect des noyaux
Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors Yuri E Nikiforov MD PhD Raja R Seethala MD Giovanni Tallini MD Zubair W Baloch MD PhD Fulvio Basolo MD Lester D R Thompson MD Justine A Barletta MD Bruce M Wenig MD Abir Al Ghuzlan MD Kennichi Kakudo MD PhD Thomas J Giordano MD PhD Venancio A Alves MD PhD Elham Khanafshar MD MS Sylvia L Asa MD PhD Adel K El-Naggar MD William E Gooding MS Steven P Hodak MD Ricardo V Lloyd MD PhD Guy Maytal MD Ozgur Mete MD Marina N Nikiforova MD Vania Noseacute MD PhD Mauro Papotti MD David N Poller MB ChB MD FRCPath Peter M Sadow MD PhD Arthur S Tischler MD R Michael Tuttle MD Kathryn B Wall Virginia A LiVolsi MD Gregory W Randolph MD Ronald A Ghossein MD
JAMA Oncol 20162(8)1023-1029 doi101001jamaoncol20160386 Published online April 14 2016 Corrected on May 12 2016
NIFTP
Il introduit la subjectiviteacute du score
nucleacuteaire du carcinome papillaire
Il reste inclasseacute du point de vue
moleacuteculaire(les mutations RAS restent
preacutevalentes)
Ce nrsquoest pas un cancer mais ce nrsquoest pas
une tumeur beacutenigne
CONSEQUENCES DES NIFT-P
bull Sur les pathologistes
bull Inclure la capsule en totaliteacute
bull 1 capsule par cm de tumeur
bull Sur les cytopathologistes
bull Redeacutefinir les cateacutegories de la classification de Bethesda et la CAT associeacutee
CONSEQUENCES DES NIFT-P
Est ndashil possible de diagnostiquer NIFT-P en
cytopathologie
Comment le changement de terminologie
affectera-il le courant pratique de la
cytologie
Peut on faire le diagnostic en amont de la
chirurgie
Risque de maligniteacute BETHESDA 2009
Risque de maligniteacute BETHESDA 2017
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Non diagnostique Ou non satisfaisant
1-4 5-10 REFAIRE LA FNA ET LrsquoECHOGRAPHIE
beacutenin 0-3 5-10
Surveillance clinique refaire la FNA
AUSFLUS 5-15 10-30
Refaire la FNA test moleacuteculaire ou lobectomie
Neacuteoplasme agrave cellules folliculaire agrave cellules de Hurthel
15-30
25-40
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Suspect de maligniteacute 60-75
10-30
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Malin 97-99 97-99 TT ou lobectomie
NIFTP un challenge pour les
cytopathologistes Consensus apprentissage sur lrsquohistologie
Classer les ACN mineurs en ASILFSI
Classer les ACN plus marqueacutes sans architecture papillaire en neacuteoplasme folliculaire plutocirct qursquoen SM (chirurgie conservatrice)
Utiliser lrsquoimmunocytochimie
Bizzarro T1 Martini M1 Capodimonti S1 Straccia P1 Lombardi CP2 Pontecorvi A3 Larocca LM1 Rossi ED4 bull Young investigator challenge The morphologic analysis of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features on liquid-based cytology Some insights into
their identification Cancer 2016 Oct124(10)699-710 doi 101002cncy21777
bull Maletta F1 Massa F2 Torregrossa L3 Duregon E4 Casadei GP5 Basolo F6 Tallini G7 Volante M8 Nikiforov YE9 Papotti M Cytological features of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features and their correlation with tumor histology Epub 2016 Sep 26 Hum Pathol 2016 Aug54134-42 doi 101016jhumpath201603014 Epub 2016 Apr
13 bull
Carcinome oncocytaire
Classification OMS 2004
bull Les tumeurs oncocytaires
ndash Traditionnellement consideacutereacutees comme faisant parti de la
famille des tumeurs de type folliculaire
ndash Architecture folliculaire ou solide preacutedominante
ndash Quand architecture papillaire variante du CP que si aspect
nucleacuteaire caracteacuteristique preacutesent
ndash Pas de gegravenes speacutecifiques
ndash Classeacutees
bull OMS 2004 variante du carcinome folliculaire et papillaire
bull AFIP 1992 entiteacute agrave part
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
historique
historique
bull Avant=CP =carcinome avec papilles
bull +atypies nucleacuteaires
bull 1977 rosai CPV
bull Cancer avec noyaux de type papillaire
bull Depuis CPV variante la plus freacutequente
La Variante folliculaire
bull deacutecrite pour la premiegravere fois par Crile and
Hazard confirmeacute par Lindsay en 1960
plus tard individualiseacutee par Rosai et Chen
qui proposent le terme de carcinome
papillaire variante folliculaire
ndash LrsquoOMS la considegravere comme une tumeur
entiegraverement constitueacutee de veacutesicules de taille
petite agrave moyenne et ressemble agrave une tumeur
veacutesiculaire mais les noyaux sont typiquement
de type CP
CARACTERES NULEAIRES
1-Augmentation de la taille
nucleacuteaire
2-Clarification
3-rainures
4-Superposition
chevauchement
5-Irreacutegulariteacutes des contours
nucleacuteaires
6-Incisures
7-Pseudo inclusions
cytoplasmiques
8-Margination de la
chromatine
Critegraveres diagnostiques du CP
Aspect du noyau n=
Noyau augmenteacute de taille 2agrave 3 fois la normale en verre deacutepoli 232 100
Chevauchement 232 100
Asymeacutetriques 232 100
Rainureacutes 232 100
Inclusions 180 7758
Contours irreacuteguliers 232 100
Nucleacuteoles 119 5129
Mitoses 25 1077
bullAucune caracteacuteristique unique est pathognomonique
bullcrsquoest un ensemble de caractegraveres qui doit ecirctre consideacutereacute
bullLe noyau est devenu gt agrave la papille J Rosai E Kuhn Carcangiu Pitfalls in thyroid tumour pathology Histopathology 2006 49 107ndash120
La Variante folliculaire
On distingue 3 sous-types
Forme invasive
Forme encapsuleacutee ++++
Forme multinodulaire
Forme invasive
bull Peu freacutequente si pure
bull Diagnostic facile en macroscopie et en microscopie
bull Mecircme eacutevolution que le CP classique
bull BRAF
bull RETPTC
bull RAS
bull REARRENGEMENT PAXPPRA
Similaire au CP conventionnel
Forme encapsuleacutee
bull La plus freacutequente
bull En macroscopie eacutevoque un adeacutenome
bull Diagnostic difficile en extemporaneacute
bull En microscopie souvent mois typiques ou focalement preacutesents
bull Le diagnostic uniquement sur les noyaux
Forme encapsuleacutee
bull lourde
responsabiliteacute pour
les pathologistes de
devoir
bull juger de la maligniteacute
drsquoune leacutesion
thyroiumldienne sur un
seul critegravere lrsquoaspect
des noyaux
BRAF -
RETPTC -
MUTATION DU RAS+
REARRENGEMENT PAXPPRA +
similaire au CV et agrave lrsquoadenome
veacutesiculaire
La forme encapsuleacutee
bull La forme encapsuleacutee = Le diagnostic
difficile les signes nucleacuteaires focaux
bull Pas de consensus dans cette entiteacute
bull La question se pose devant le nombre de
noyaux tumoraux suffisants pour poser le
diagnostic
How much or how a little is enough LIVOLSI
AUTEURS SERIE SUIVIE RECIDIVE
LIU Z AND AL
CANCER
20061255 64
43 cas 111 ans 0
PIANA S ET AL
AM J SURG
PATHOL
20103986778
45 cas 119 ans 0
KAKUDO ET AL
PATHOLOGY INT
20126215560
20 cas 8 ans 0
VIVERO ET AL
THYROID 2013
232739
27 cas 925 ans 0
Le pronostic des EFVPTC excellent
NIFTP
deacutefinition
Crsquoest une tumeur encapsuleacutee (ou tregraves bien limiteacutee sans veacuteritable capsule) drsquoarchitecture folliculaire avec les caracteacuteristiques nucleacuteaires drsquoun CPT classique
La reproductibiliteacute de ce diagnostic est limiteacutee entre pathologistes car le diagnostic de maligniteacute se base uniquement sur lrsquoaspect des noyaux
Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors Yuri E Nikiforov MD PhD Raja R Seethala MD Giovanni Tallini MD Zubair W Baloch MD PhD Fulvio Basolo MD Lester D R Thompson MD Justine A Barletta MD Bruce M Wenig MD Abir Al Ghuzlan MD Kennichi Kakudo MD PhD Thomas J Giordano MD PhD Venancio A Alves MD PhD Elham Khanafshar MD MS Sylvia L Asa MD PhD Adel K El-Naggar MD William E Gooding MS Steven P Hodak MD Ricardo V Lloyd MD PhD Guy Maytal MD Ozgur Mete MD Marina N Nikiforova MD Vania Noseacute MD PhD Mauro Papotti MD David N Poller MB ChB MD FRCPath Peter M Sadow MD PhD Arthur S Tischler MD R Michael Tuttle MD Kathryn B Wall Virginia A LiVolsi MD Gregory W Randolph MD Ronald A Ghossein MD
JAMA Oncol 20162(8)1023-1029 doi101001jamaoncol20160386 Published online April 14 2016 Corrected on May 12 2016
NIFTP
Il introduit la subjectiviteacute du score
nucleacuteaire du carcinome papillaire
Il reste inclasseacute du point de vue
moleacuteculaire(les mutations RAS restent
preacutevalentes)
Ce nrsquoest pas un cancer mais ce nrsquoest pas
une tumeur beacutenigne
CONSEQUENCES DES NIFT-P
bull Sur les pathologistes
bull Inclure la capsule en totaliteacute
bull 1 capsule par cm de tumeur
bull Sur les cytopathologistes
bull Redeacutefinir les cateacutegories de la classification de Bethesda et la CAT associeacutee
CONSEQUENCES DES NIFT-P
Est ndashil possible de diagnostiquer NIFT-P en
cytopathologie
Comment le changement de terminologie
affectera-il le courant pratique de la
cytologie
Peut on faire le diagnostic en amont de la
chirurgie
Risque de maligniteacute BETHESDA 2009
Risque de maligniteacute BETHESDA 2017
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Non diagnostique Ou non satisfaisant
1-4 5-10 REFAIRE LA FNA ET LrsquoECHOGRAPHIE
beacutenin 0-3 5-10
Surveillance clinique refaire la FNA
AUSFLUS 5-15 10-30
Refaire la FNA test moleacuteculaire ou lobectomie
Neacuteoplasme agrave cellules folliculaire agrave cellules de Hurthel
15-30
25-40
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Suspect de maligniteacute 60-75
10-30
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Malin 97-99 97-99 TT ou lobectomie
NIFTP un challenge pour les
cytopathologistes Consensus apprentissage sur lrsquohistologie
Classer les ACN mineurs en ASILFSI
Classer les ACN plus marqueacutes sans architecture papillaire en neacuteoplasme folliculaire plutocirct qursquoen SM (chirurgie conservatrice)
Utiliser lrsquoimmunocytochimie
Bizzarro T1 Martini M1 Capodimonti S1 Straccia P1 Lombardi CP2 Pontecorvi A3 Larocca LM1 Rossi ED4 bull Young investigator challenge The morphologic analysis of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features on liquid-based cytology Some insights into
their identification Cancer 2016 Oct124(10)699-710 doi 101002cncy21777
bull Maletta F1 Massa F2 Torregrossa L3 Duregon E4 Casadei GP5 Basolo F6 Tallini G7 Volante M8 Nikiforov YE9 Papotti M Cytological features of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features and their correlation with tumor histology Epub 2016 Sep 26 Hum Pathol 2016 Aug54134-42 doi 101016jhumpath201603014 Epub 2016 Apr
13 bull
Carcinome oncocytaire
Classification OMS 2004
bull Les tumeurs oncocytaires
ndash Traditionnellement consideacutereacutees comme faisant parti de la
famille des tumeurs de type folliculaire
ndash Architecture folliculaire ou solide preacutedominante
ndash Quand architecture papillaire variante du CP que si aspect
nucleacuteaire caracteacuteristique preacutesent
ndash Pas de gegravenes speacutecifiques
ndash Classeacutees
bull OMS 2004 variante du carcinome folliculaire et papillaire
bull AFIP 1992 entiteacute agrave part
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
historique
historique
bull Avant=CP =carcinome avec papilles
bull +atypies nucleacuteaires
bull 1977 rosai CPV
bull Cancer avec noyaux de type papillaire
bull Depuis CPV variante la plus freacutequente
La Variante folliculaire
bull deacutecrite pour la premiegravere fois par Crile and
Hazard confirmeacute par Lindsay en 1960
plus tard individualiseacutee par Rosai et Chen
qui proposent le terme de carcinome
papillaire variante folliculaire
ndash LrsquoOMS la considegravere comme une tumeur
entiegraverement constitueacutee de veacutesicules de taille
petite agrave moyenne et ressemble agrave une tumeur
veacutesiculaire mais les noyaux sont typiquement
de type CP
CARACTERES NULEAIRES
1-Augmentation de la taille
nucleacuteaire
2-Clarification
3-rainures
4-Superposition
chevauchement
5-Irreacutegulariteacutes des contours
nucleacuteaires
6-Incisures
7-Pseudo inclusions
cytoplasmiques
8-Margination de la
chromatine
Critegraveres diagnostiques du CP
Aspect du noyau n=
Noyau augmenteacute de taille 2agrave 3 fois la normale en verre deacutepoli 232 100
Chevauchement 232 100
Asymeacutetriques 232 100
Rainureacutes 232 100
Inclusions 180 7758
Contours irreacuteguliers 232 100
Nucleacuteoles 119 5129
Mitoses 25 1077
bullAucune caracteacuteristique unique est pathognomonique
bullcrsquoest un ensemble de caractegraveres qui doit ecirctre consideacutereacute
bullLe noyau est devenu gt agrave la papille J Rosai E Kuhn Carcangiu Pitfalls in thyroid tumour pathology Histopathology 2006 49 107ndash120
La Variante folliculaire
On distingue 3 sous-types
Forme invasive
Forme encapsuleacutee ++++
Forme multinodulaire
Forme invasive
bull Peu freacutequente si pure
bull Diagnostic facile en macroscopie et en microscopie
bull Mecircme eacutevolution que le CP classique
bull BRAF
bull RETPTC
bull RAS
bull REARRENGEMENT PAXPPRA
Similaire au CP conventionnel
Forme encapsuleacutee
bull La plus freacutequente
bull En macroscopie eacutevoque un adeacutenome
bull Diagnostic difficile en extemporaneacute
bull En microscopie souvent mois typiques ou focalement preacutesents
bull Le diagnostic uniquement sur les noyaux
Forme encapsuleacutee
bull lourde
responsabiliteacute pour
les pathologistes de
devoir
bull juger de la maligniteacute
drsquoune leacutesion
thyroiumldienne sur un
seul critegravere lrsquoaspect
des noyaux
BRAF -
RETPTC -
MUTATION DU RAS+
REARRENGEMENT PAXPPRA +
similaire au CV et agrave lrsquoadenome
veacutesiculaire
La forme encapsuleacutee
bull La forme encapsuleacutee = Le diagnostic
difficile les signes nucleacuteaires focaux
bull Pas de consensus dans cette entiteacute
bull La question se pose devant le nombre de
noyaux tumoraux suffisants pour poser le
diagnostic
How much or how a little is enough LIVOLSI
AUTEURS SERIE SUIVIE RECIDIVE
LIU Z AND AL
CANCER
20061255 64
43 cas 111 ans 0
PIANA S ET AL
AM J SURG
PATHOL
20103986778
45 cas 119 ans 0
KAKUDO ET AL
PATHOLOGY INT
20126215560
20 cas 8 ans 0
VIVERO ET AL
THYROID 2013
232739
27 cas 925 ans 0
Le pronostic des EFVPTC excellent
NIFTP
deacutefinition
Crsquoest une tumeur encapsuleacutee (ou tregraves bien limiteacutee sans veacuteritable capsule) drsquoarchitecture folliculaire avec les caracteacuteristiques nucleacuteaires drsquoun CPT classique
La reproductibiliteacute de ce diagnostic est limiteacutee entre pathologistes car le diagnostic de maligniteacute se base uniquement sur lrsquoaspect des noyaux
Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors Yuri E Nikiforov MD PhD Raja R Seethala MD Giovanni Tallini MD Zubair W Baloch MD PhD Fulvio Basolo MD Lester D R Thompson MD Justine A Barletta MD Bruce M Wenig MD Abir Al Ghuzlan MD Kennichi Kakudo MD PhD Thomas J Giordano MD PhD Venancio A Alves MD PhD Elham Khanafshar MD MS Sylvia L Asa MD PhD Adel K El-Naggar MD William E Gooding MS Steven P Hodak MD Ricardo V Lloyd MD PhD Guy Maytal MD Ozgur Mete MD Marina N Nikiforova MD Vania Noseacute MD PhD Mauro Papotti MD David N Poller MB ChB MD FRCPath Peter M Sadow MD PhD Arthur S Tischler MD R Michael Tuttle MD Kathryn B Wall Virginia A LiVolsi MD Gregory W Randolph MD Ronald A Ghossein MD
JAMA Oncol 20162(8)1023-1029 doi101001jamaoncol20160386 Published online April 14 2016 Corrected on May 12 2016
NIFTP
Il introduit la subjectiviteacute du score
nucleacuteaire du carcinome papillaire
Il reste inclasseacute du point de vue
moleacuteculaire(les mutations RAS restent
preacutevalentes)
Ce nrsquoest pas un cancer mais ce nrsquoest pas
une tumeur beacutenigne
CONSEQUENCES DES NIFT-P
bull Sur les pathologistes
bull Inclure la capsule en totaliteacute
bull 1 capsule par cm de tumeur
bull Sur les cytopathologistes
bull Redeacutefinir les cateacutegories de la classification de Bethesda et la CAT associeacutee
CONSEQUENCES DES NIFT-P
Est ndashil possible de diagnostiquer NIFT-P en
cytopathologie
Comment le changement de terminologie
affectera-il le courant pratique de la
cytologie
Peut on faire le diagnostic en amont de la
chirurgie
Risque de maligniteacute BETHESDA 2009
Risque de maligniteacute BETHESDA 2017
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Non diagnostique Ou non satisfaisant
1-4 5-10 REFAIRE LA FNA ET LrsquoECHOGRAPHIE
beacutenin 0-3 5-10
Surveillance clinique refaire la FNA
AUSFLUS 5-15 10-30
Refaire la FNA test moleacuteculaire ou lobectomie
Neacuteoplasme agrave cellules folliculaire agrave cellules de Hurthel
15-30
25-40
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Suspect de maligniteacute 60-75
10-30
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Malin 97-99 97-99 TT ou lobectomie
NIFTP un challenge pour les
cytopathologistes Consensus apprentissage sur lrsquohistologie
Classer les ACN mineurs en ASILFSI
Classer les ACN plus marqueacutes sans architecture papillaire en neacuteoplasme folliculaire plutocirct qursquoen SM (chirurgie conservatrice)
Utiliser lrsquoimmunocytochimie
Bizzarro T1 Martini M1 Capodimonti S1 Straccia P1 Lombardi CP2 Pontecorvi A3 Larocca LM1 Rossi ED4 bull Young investigator challenge The morphologic analysis of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features on liquid-based cytology Some insights into
their identification Cancer 2016 Oct124(10)699-710 doi 101002cncy21777
bull Maletta F1 Massa F2 Torregrossa L3 Duregon E4 Casadei GP5 Basolo F6 Tallini G7 Volante M8 Nikiforov YE9 Papotti M Cytological features of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features and their correlation with tumor histology Epub 2016 Sep 26 Hum Pathol 2016 Aug54134-42 doi 101016jhumpath201603014 Epub 2016 Apr
13 bull
Carcinome oncocytaire
Classification OMS 2004
bull Les tumeurs oncocytaires
ndash Traditionnellement consideacutereacutees comme faisant parti de la
famille des tumeurs de type folliculaire
ndash Architecture folliculaire ou solide preacutedominante
ndash Quand architecture papillaire variante du CP que si aspect
nucleacuteaire caracteacuteristique preacutesent
ndash Pas de gegravenes speacutecifiques
ndash Classeacutees
bull OMS 2004 variante du carcinome folliculaire et papillaire
bull AFIP 1992 entiteacute agrave part
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
historique
historique
bull Avant=CP =carcinome avec papilles
bull +atypies nucleacuteaires
bull 1977 rosai CPV
bull Cancer avec noyaux de type papillaire
bull Depuis CPV variante la plus freacutequente
La Variante folliculaire
bull deacutecrite pour la premiegravere fois par Crile and
Hazard confirmeacute par Lindsay en 1960
plus tard individualiseacutee par Rosai et Chen
qui proposent le terme de carcinome
papillaire variante folliculaire
ndash LrsquoOMS la considegravere comme une tumeur
entiegraverement constitueacutee de veacutesicules de taille
petite agrave moyenne et ressemble agrave une tumeur
veacutesiculaire mais les noyaux sont typiquement
de type CP
CARACTERES NULEAIRES
1-Augmentation de la taille
nucleacuteaire
2-Clarification
3-rainures
4-Superposition
chevauchement
5-Irreacutegulariteacutes des contours
nucleacuteaires
6-Incisures
7-Pseudo inclusions
cytoplasmiques
8-Margination de la
chromatine
Critegraveres diagnostiques du CP
Aspect du noyau n=
Noyau augmenteacute de taille 2agrave 3 fois la normale en verre deacutepoli 232 100
Chevauchement 232 100
Asymeacutetriques 232 100
Rainureacutes 232 100
Inclusions 180 7758
Contours irreacuteguliers 232 100
Nucleacuteoles 119 5129
Mitoses 25 1077
bullAucune caracteacuteristique unique est pathognomonique
bullcrsquoest un ensemble de caractegraveres qui doit ecirctre consideacutereacute
bullLe noyau est devenu gt agrave la papille J Rosai E Kuhn Carcangiu Pitfalls in thyroid tumour pathology Histopathology 2006 49 107ndash120
La Variante folliculaire
On distingue 3 sous-types
Forme invasive
Forme encapsuleacutee ++++
Forme multinodulaire
Forme invasive
bull Peu freacutequente si pure
bull Diagnostic facile en macroscopie et en microscopie
bull Mecircme eacutevolution que le CP classique
bull BRAF
bull RETPTC
bull RAS
bull REARRENGEMENT PAXPPRA
Similaire au CP conventionnel
Forme encapsuleacutee
bull La plus freacutequente
bull En macroscopie eacutevoque un adeacutenome
bull Diagnostic difficile en extemporaneacute
bull En microscopie souvent mois typiques ou focalement preacutesents
bull Le diagnostic uniquement sur les noyaux
Forme encapsuleacutee
bull lourde
responsabiliteacute pour
les pathologistes de
devoir
bull juger de la maligniteacute
drsquoune leacutesion
thyroiumldienne sur un
seul critegravere lrsquoaspect
des noyaux
BRAF -
RETPTC -
MUTATION DU RAS+
REARRENGEMENT PAXPPRA +
similaire au CV et agrave lrsquoadenome
veacutesiculaire
La forme encapsuleacutee
bull La forme encapsuleacutee = Le diagnostic
difficile les signes nucleacuteaires focaux
bull Pas de consensus dans cette entiteacute
bull La question se pose devant le nombre de
noyaux tumoraux suffisants pour poser le
diagnostic
How much or how a little is enough LIVOLSI
AUTEURS SERIE SUIVIE RECIDIVE
LIU Z AND AL
CANCER
20061255 64
43 cas 111 ans 0
PIANA S ET AL
AM J SURG
PATHOL
20103986778
45 cas 119 ans 0
KAKUDO ET AL
PATHOLOGY INT
20126215560
20 cas 8 ans 0
VIVERO ET AL
THYROID 2013
232739
27 cas 925 ans 0
Le pronostic des EFVPTC excellent
NIFTP
deacutefinition
Crsquoest une tumeur encapsuleacutee (ou tregraves bien limiteacutee sans veacuteritable capsule) drsquoarchitecture folliculaire avec les caracteacuteristiques nucleacuteaires drsquoun CPT classique
La reproductibiliteacute de ce diagnostic est limiteacutee entre pathologistes car le diagnostic de maligniteacute se base uniquement sur lrsquoaspect des noyaux
Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors Yuri E Nikiforov MD PhD Raja R Seethala MD Giovanni Tallini MD Zubair W Baloch MD PhD Fulvio Basolo MD Lester D R Thompson MD Justine A Barletta MD Bruce M Wenig MD Abir Al Ghuzlan MD Kennichi Kakudo MD PhD Thomas J Giordano MD PhD Venancio A Alves MD PhD Elham Khanafshar MD MS Sylvia L Asa MD PhD Adel K El-Naggar MD William E Gooding MS Steven P Hodak MD Ricardo V Lloyd MD PhD Guy Maytal MD Ozgur Mete MD Marina N Nikiforova MD Vania Noseacute MD PhD Mauro Papotti MD David N Poller MB ChB MD FRCPath Peter M Sadow MD PhD Arthur S Tischler MD R Michael Tuttle MD Kathryn B Wall Virginia A LiVolsi MD Gregory W Randolph MD Ronald A Ghossein MD
JAMA Oncol 20162(8)1023-1029 doi101001jamaoncol20160386 Published online April 14 2016 Corrected on May 12 2016
NIFTP
Il introduit la subjectiviteacute du score
nucleacuteaire du carcinome papillaire
Il reste inclasseacute du point de vue
moleacuteculaire(les mutations RAS restent
preacutevalentes)
Ce nrsquoest pas un cancer mais ce nrsquoest pas
une tumeur beacutenigne
CONSEQUENCES DES NIFT-P
bull Sur les pathologistes
bull Inclure la capsule en totaliteacute
bull 1 capsule par cm de tumeur
bull Sur les cytopathologistes
bull Redeacutefinir les cateacutegories de la classification de Bethesda et la CAT associeacutee
CONSEQUENCES DES NIFT-P
Est ndashil possible de diagnostiquer NIFT-P en
cytopathologie
Comment le changement de terminologie
affectera-il le courant pratique de la
cytologie
Peut on faire le diagnostic en amont de la
chirurgie
Risque de maligniteacute BETHESDA 2009
Risque de maligniteacute BETHESDA 2017
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Non diagnostique Ou non satisfaisant
1-4 5-10 REFAIRE LA FNA ET LrsquoECHOGRAPHIE
beacutenin 0-3 5-10
Surveillance clinique refaire la FNA
AUSFLUS 5-15 10-30
Refaire la FNA test moleacuteculaire ou lobectomie
Neacuteoplasme agrave cellules folliculaire agrave cellules de Hurthel
15-30
25-40
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Suspect de maligniteacute 60-75
10-30
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Malin 97-99 97-99 TT ou lobectomie
NIFTP un challenge pour les
cytopathologistes Consensus apprentissage sur lrsquohistologie
Classer les ACN mineurs en ASILFSI
Classer les ACN plus marqueacutes sans architecture papillaire en neacuteoplasme folliculaire plutocirct qursquoen SM (chirurgie conservatrice)
Utiliser lrsquoimmunocytochimie
Bizzarro T1 Martini M1 Capodimonti S1 Straccia P1 Lombardi CP2 Pontecorvi A3 Larocca LM1 Rossi ED4 bull Young investigator challenge The morphologic analysis of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features on liquid-based cytology Some insights into
their identification Cancer 2016 Oct124(10)699-710 doi 101002cncy21777
bull Maletta F1 Massa F2 Torregrossa L3 Duregon E4 Casadei GP5 Basolo F6 Tallini G7 Volante M8 Nikiforov YE9 Papotti M Cytological features of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features and their correlation with tumor histology Epub 2016 Sep 26 Hum Pathol 2016 Aug54134-42 doi 101016jhumpath201603014 Epub 2016 Apr
13 bull
Carcinome oncocytaire
Classification OMS 2004
bull Les tumeurs oncocytaires
ndash Traditionnellement consideacutereacutees comme faisant parti de la
famille des tumeurs de type folliculaire
ndash Architecture folliculaire ou solide preacutedominante
ndash Quand architecture papillaire variante du CP que si aspect
nucleacuteaire caracteacuteristique preacutesent
ndash Pas de gegravenes speacutecifiques
ndash Classeacutees
bull OMS 2004 variante du carcinome folliculaire et papillaire
bull AFIP 1992 entiteacute agrave part
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
historique
bull Avant=CP =carcinome avec papilles
bull +atypies nucleacuteaires
bull 1977 rosai CPV
bull Cancer avec noyaux de type papillaire
bull Depuis CPV variante la plus freacutequente
La Variante folliculaire
bull deacutecrite pour la premiegravere fois par Crile and
Hazard confirmeacute par Lindsay en 1960
plus tard individualiseacutee par Rosai et Chen
qui proposent le terme de carcinome
papillaire variante folliculaire
ndash LrsquoOMS la considegravere comme une tumeur
entiegraverement constitueacutee de veacutesicules de taille
petite agrave moyenne et ressemble agrave une tumeur
veacutesiculaire mais les noyaux sont typiquement
de type CP
CARACTERES NULEAIRES
1-Augmentation de la taille
nucleacuteaire
2-Clarification
3-rainures
4-Superposition
chevauchement
5-Irreacutegulariteacutes des contours
nucleacuteaires
6-Incisures
7-Pseudo inclusions
cytoplasmiques
8-Margination de la
chromatine
Critegraveres diagnostiques du CP
Aspect du noyau n=
Noyau augmenteacute de taille 2agrave 3 fois la normale en verre deacutepoli 232 100
Chevauchement 232 100
Asymeacutetriques 232 100
Rainureacutes 232 100
Inclusions 180 7758
Contours irreacuteguliers 232 100
Nucleacuteoles 119 5129
Mitoses 25 1077
bullAucune caracteacuteristique unique est pathognomonique
bullcrsquoest un ensemble de caractegraveres qui doit ecirctre consideacutereacute
bullLe noyau est devenu gt agrave la papille J Rosai E Kuhn Carcangiu Pitfalls in thyroid tumour pathology Histopathology 2006 49 107ndash120
La Variante folliculaire
On distingue 3 sous-types
Forme invasive
Forme encapsuleacutee ++++
Forme multinodulaire
Forme invasive
bull Peu freacutequente si pure
bull Diagnostic facile en macroscopie et en microscopie
bull Mecircme eacutevolution que le CP classique
bull BRAF
bull RETPTC
bull RAS
bull REARRENGEMENT PAXPPRA
Similaire au CP conventionnel
Forme encapsuleacutee
bull La plus freacutequente
bull En macroscopie eacutevoque un adeacutenome
bull Diagnostic difficile en extemporaneacute
bull En microscopie souvent mois typiques ou focalement preacutesents
bull Le diagnostic uniquement sur les noyaux
Forme encapsuleacutee
bull lourde
responsabiliteacute pour
les pathologistes de
devoir
bull juger de la maligniteacute
drsquoune leacutesion
thyroiumldienne sur un
seul critegravere lrsquoaspect
des noyaux
BRAF -
RETPTC -
MUTATION DU RAS+
REARRENGEMENT PAXPPRA +
similaire au CV et agrave lrsquoadenome
veacutesiculaire
La forme encapsuleacutee
bull La forme encapsuleacutee = Le diagnostic
difficile les signes nucleacuteaires focaux
bull Pas de consensus dans cette entiteacute
bull La question se pose devant le nombre de
noyaux tumoraux suffisants pour poser le
diagnostic
How much or how a little is enough LIVOLSI
AUTEURS SERIE SUIVIE RECIDIVE
LIU Z AND AL
CANCER
20061255 64
43 cas 111 ans 0
PIANA S ET AL
AM J SURG
PATHOL
20103986778
45 cas 119 ans 0
KAKUDO ET AL
PATHOLOGY INT
20126215560
20 cas 8 ans 0
VIVERO ET AL
THYROID 2013
232739
27 cas 925 ans 0
Le pronostic des EFVPTC excellent
NIFTP
deacutefinition
Crsquoest une tumeur encapsuleacutee (ou tregraves bien limiteacutee sans veacuteritable capsule) drsquoarchitecture folliculaire avec les caracteacuteristiques nucleacuteaires drsquoun CPT classique
La reproductibiliteacute de ce diagnostic est limiteacutee entre pathologistes car le diagnostic de maligniteacute se base uniquement sur lrsquoaspect des noyaux
Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors Yuri E Nikiforov MD PhD Raja R Seethala MD Giovanni Tallini MD Zubair W Baloch MD PhD Fulvio Basolo MD Lester D R Thompson MD Justine A Barletta MD Bruce M Wenig MD Abir Al Ghuzlan MD Kennichi Kakudo MD PhD Thomas J Giordano MD PhD Venancio A Alves MD PhD Elham Khanafshar MD MS Sylvia L Asa MD PhD Adel K El-Naggar MD William E Gooding MS Steven P Hodak MD Ricardo V Lloyd MD PhD Guy Maytal MD Ozgur Mete MD Marina N Nikiforova MD Vania Noseacute MD PhD Mauro Papotti MD David N Poller MB ChB MD FRCPath Peter M Sadow MD PhD Arthur S Tischler MD R Michael Tuttle MD Kathryn B Wall Virginia A LiVolsi MD Gregory W Randolph MD Ronald A Ghossein MD
JAMA Oncol 20162(8)1023-1029 doi101001jamaoncol20160386 Published online April 14 2016 Corrected on May 12 2016
NIFTP
Il introduit la subjectiviteacute du score
nucleacuteaire du carcinome papillaire
Il reste inclasseacute du point de vue
moleacuteculaire(les mutations RAS restent
preacutevalentes)
Ce nrsquoest pas un cancer mais ce nrsquoest pas
une tumeur beacutenigne
CONSEQUENCES DES NIFT-P
bull Sur les pathologistes
bull Inclure la capsule en totaliteacute
bull 1 capsule par cm de tumeur
bull Sur les cytopathologistes
bull Redeacutefinir les cateacutegories de la classification de Bethesda et la CAT associeacutee
CONSEQUENCES DES NIFT-P
Est ndashil possible de diagnostiquer NIFT-P en
cytopathologie
Comment le changement de terminologie
affectera-il le courant pratique de la
cytologie
Peut on faire le diagnostic en amont de la
chirurgie
Risque de maligniteacute BETHESDA 2009
Risque de maligniteacute BETHESDA 2017
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Non diagnostique Ou non satisfaisant
1-4 5-10 REFAIRE LA FNA ET LrsquoECHOGRAPHIE
beacutenin 0-3 5-10
Surveillance clinique refaire la FNA
AUSFLUS 5-15 10-30
Refaire la FNA test moleacuteculaire ou lobectomie
Neacuteoplasme agrave cellules folliculaire agrave cellules de Hurthel
15-30
25-40
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Suspect de maligniteacute 60-75
10-30
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Malin 97-99 97-99 TT ou lobectomie
NIFTP un challenge pour les
cytopathologistes Consensus apprentissage sur lrsquohistologie
Classer les ACN mineurs en ASILFSI
Classer les ACN plus marqueacutes sans architecture papillaire en neacuteoplasme folliculaire plutocirct qursquoen SM (chirurgie conservatrice)
Utiliser lrsquoimmunocytochimie
Bizzarro T1 Martini M1 Capodimonti S1 Straccia P1 Lombardi CP2 Pontecorvi A3 Larocca LM1 Rossi ED4 bull Young investigator challenge The morphologic analysis of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features on liquid-based cytology Some insights into
their identification Cancer 2016 Oct124(10)699-710 doi 101002cncy21777
bull Maletta F1 Massa F2 Torregrossa L3 Duregon E4 Casadei GP5 Basolo F6 Tallini G7 Volante M8 Nikiforov YE9 Papotti M Cytological features of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features and their correlation with tumor histology Epub 2016 Sep 26 Hum Pathol 2016 Aug54134-42 doi 101016jhumpath201603014 Epub 2016 Apr
13 bull
Carcinome oncocytaire
Classification OMS 2004
bull Les tumeurs oncocytaires
ndash Traditionnellement consideacutereacutees comme faisant parti de la
famille des tumeurs de type folliculaire
ndash Architecture folliculaire ou solide preacutedominante
ndash Quand architecture papillaire variante du CP que si aspect
nucleacuteaire caracteacuteristique preacutesent
ndash Pas de gegravenes speacutecifiques
ndash Classeacutees
bull OMS 2004 variante du carcinome folliculaire et papillaire
bull AFIP 1992 entiteacute agrave part
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
La Variante folliculaire
bull deacutecrite pour la premiegravere fois par Crile and
Hazard confirmeacute par Lindsay en 1960
plus tard individualiseacutee par Rosai et Chen
qui proposent le terme de carcinome
papillaire variante folliculaire
ndash LrsquoOMS la considegravere comme une tumeur
entiegraverement constitueacutee de veacutesicules de taille
petite agrave moyenne et ressemble agrave une tumeur
veacutesiculaire mais les noyaux sont typiquement
de type CP
CARACTERES NULEAIRES
1-Augmentation de la taille
nucleacuteaire
2-Clarification
3-rainures
4-Superposition
chevauchement
5-Irreacutegulariteacutes des contours
nucleacuteaires
6-Incisures
7-Pseudo inclusions
cytoplasmiques
8-Margination de la
chromatine
Critegraveres diagnostiques du CP
Aspect du noyau n=
Noyau augmenteacute de taille 2agrave 3 fois la normale en verre deacutepoli 232 100
Chevauchement 232 100
Asymeacutetriques 232 100
Rainureacutes 232 100
Inclusions 180 7758
Contours irreacuteguliers 232 100
Nucleacuteoles 119 5129
Mitoses 25 1077
bullAucune caracteacuteristique unique est pathognomonique
bullcrsquoest un ensemble de caractegraveres qui doit ecirctre consideacutereacute
bullLe noyau est devenu gt agrave la papille J Rosai E Kuhn Carcangiu Pitfalls in thyroid tumour pathology Histopathology 2006 49 107ndash120
La Variante folliculaire
On distingue 3 sous-types
Forme invasive
Forme encapsuleacutee ++++
Forme multinodulaire
Forme invasive
bull Peu freacutequente si pure
bull Diagnostic facile en macroscopie et en microscopie
bull Mecircme eacutevolution que le CP classique
bull BRAF
bull RETPTC
bull RAS
bull REARRENGEMENT PAXPPRA
Similaire au CP conventionnel
Forme encapsuleacutee
bull La plus freacutequente
bull En macroscopie eacutevoque un adeacutenome
bull Diagnostic difficile en extemporaneacute
bull En microscopie souvent mois typiques ou focalement preacutesents
bull Le diagnostic uniquement sur les noyaux
Forme encapsuleacutee
bull lourde
responsabiliteacute pour
les pathologistes de
devoir
bull juger de la maligniteacute
drsquoune leacutesion
thyroiumldienne sur un
seul critegravere lrsquoaspect
des noyaux
BRAF -
RETPTC -
MUTATION DU RAS+
REARRENGEMENT PAXPPRA +
similaire au CV et agrave lrsquoadenome
veacutesiculaire
La forme encapsuleacutee
bull La forme encapsuleacutee = Le diagnostic
difficile les signes nucleacuteaires focaux
bull Pas de consensus dans cette entiteacute
bull La question se pose devant le nombre de
noyaux tumoraux suffisants pour poser le
diagnostic
How much or how a little is enough LIVOLSI
AUTEURS SERIE SUIVIE RECIDIVE
LIU Z AND AL
CANCER
20061255 64
43 cas 111 ans 0
PIANA S ET AL
AM J SURG
PATHOL
20103986778
45 cas 119 ans 0
KAKUDO ET AL
PATHOLOGY INT
20126215560
20 cas 8 ans 0
VIVERO ET AL
THYROID 2013
232739
27 cas 925 ans 0
Le pronostic des EFVPTC excellent
NIFTP
deacutefinition
Crsquoest une tumeur encapsuleacutee (ou tregraves bien limiteacutee sans veacuteritable capsule) drsquoarchitecture folliculaire avec les caracteacuteristiques nucleacuteaires drsquoun CPT classique
La reproductibiliteacute de ce diagnostic est limiteacutee entre pathologistes car le diagnostic de maligniteacute se base uniquement sur lrsquoaspect des noyaux
Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors Yuri E Nikiforov MD PhD Raja R Seethala MD Giovanni Tallini MD Zubair W Baloch MD PhD Fulvio Basolo MD Lester D R Thompson MD Justine A Barletta MD Bruce M Wenig MD Abir Al Ghuzlan MD Kennichi Kakudo MD PhD Thomas J Giordano MD PhD Venancio A Alves MD PhD Elham Khanafshar MD MS Sylvia L Asa MD PhD Adel K El-Naggar MD William E Gooding MS Steven P Hodak MD Ricardo V Lloyd MD PhD Guy Maytal MD Ozgur Mete MD Marina N Nikiforova MD Vania Noseacute MD PhD Mauro Papotti MD David N Poller MB ChB MD FRCPath Peter M Sadow MD PhD Arthur S Tischler MD R Michael Tuttle MD Kathryn B Wall Virginia A LiVolsi MD Gregory W Randolph MD Ronald A Ghossein MD
JAMA Oncol 20162(8)1023-1029 doi101001jamaoncol20160386 Published online April 14 2016 Corrected on May 12 2016
NIFTP
Il introduit la subjectiviteacute du score
nucleacuteaire du carcinome papillaire
Il reste inclasseacute du point de vue
moleacuteculaire(les mutations RAS restent
preacutevalentes)
Ce nrsquoest pas un cancer mais ce nrsquoest pas
une tumeur beacutenigne
CONSEQUENCES DES NIFT-P
bull Sur les pathologistes
bull Inclure la capsule en totaliteacute
bull 1 capsule par cm de tumeur
bull Sur les cytopathologistes
bull Redeacutefinir les cateacutegories de la classification de Bethesda et la CAT associeacutee
CONSEQUENCES DES NIFT-P
Est ndashil possible de diagnostiquer NIFT-P en
cytopathologie
Comment le changement de terminologie
affectera-il le courant pratique de la
cytologie
Peut on faire le diagnostic en amont de la
chirurgie
Risque de maligniteacute BETHESDA 2009
Risque de maligniteacute BETHESDA 2017
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Non diagnostique Ou non satisfaisant
1-4 5-10 REFAIRE LA FNA ET LrsquoECHOGRAPHIE
beacutenin 0-3 5-10
Surveillance clinique refaire la FNA
AUSFLUS 5-15 10-30
Refaire la FNA test moleacuteculaire ou lobectomie
Neacuteoplasme agrave cellules folliculaire agrave cellules de Hurthel
15-30
25-40
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Suspect de maligniteacute 60-75
10-30
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Malin 97-99 97-99 TT ou lobectomie
NIFTP un challenge pour les
cytopathologistes Consensus apprentissage sur lrsquohistologie
Classer les ACN mineurs en ASILFSI
Classer les ACN plus marqueacutes sans architecture papillaire en neacuteoplasme folliculaire plutocirct qursquoen SM (chirurgie conservatrice)
Utiliser lrsquoimmunocytochimie
Bizzarro T1 Martini M1 Capodimonti S1 Straccia P1 Lombardi CP2 Pontecorvi A3 Larocca LM1 Rossi ED4 bull Young investigator challenge The morphologic analysis of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features on liquid-based cytology Some insights into
their identification Cancer 2016 Oct124(10)699-710 doi 101002cncy21777
bull Maletta F1 Massa F2 Torregrossa L3 Duregon E4 Casadei GP5 Basolo F6 Tallini G7 Volante M8 Nikiforov YE9 Papotti M Cytological features of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features and their correlation with tumor histology Epub 2016 Sep 26 Hum Pathol 2016 Aug54134-42 doi 101016jhumpath201603014 Epub 2016 Apr
13 bull
Carcinome oncocytaire
Classification OMS 2004
bull Les tumeurs oncocytaires
ndash Traditionnellement consideacutereacutees comme faisant parti de la
famille des tumeurs de type folliculaire
ndash Architecture folliculaire ou solide preacutedominante
ndash Quand architecture papillaire variante du CP que si aspect
nucleacuteaire caracteacuteristique preacutesent
ndash Pas de gegravenes speacutecifiques
ndash Classeacutees
bull OMS 2004 variante du carcinome folliculaire et papillaire
bull AFIP 1992 entiteacute agrave part
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
CARACTERES NULEAIRES
1-Augmentation de la taille
nucleacuteaire
2-Clarification
3-rainures
4-Superposition
chevauchement
5-Irreacutegulariteacutes des contours
nucleacuteaires
6-Incisures
7-Pseudo inclusions
cytoplasmiques
8-Margination de la
chromatine
Critegraveres diagnostiques du CP
Aspect du noyau n=
Noyau augmenteacute de taille 2agrave 3 fois la normale en verre deacutepoli 232 100
Chevauchement 232 100
Asymeacutetriques 232 100
Rainureacutes 232 100
Inclusions 180 7758
Contours irreacuteguliers 232 100
Nucleacuteoles 119 5129
Mitoses 25 1077
bullAucune caracteacuteristique unique est pathognomonique
bullcrsquoest un ensemble de caractegraveres qui doit ecirctre consideacutereacute
bullLe noyau est devenu gt agrave la papille J Rosai E Kuhn Carcangiu Pitfalls in thyroid tumour pathology Histopathology 2006 49 107ndash120
La Variante folliculaire
On distingue 3 sous-types
Forme invasive
Forme encapsuleacutee ++++
Forme multinodulaire
Forme invasive
bull Peu freacutequente si pure
bull Diagnostic facile en macroscopie et en microscopie
bull Mecircme eacutevolution que le CP classique
bull BRAF
bull RETPTC
bull RAS
bull REARRENGEMENT PAXPPRA
Similaire au CP conventionnel
Forme encapsuleacutee
bull La plus freacutequente
bull En macroscopie eacutevoque un adeacutenome
bull Diagnostic difficile en extemporaneacute
bull En microscopie souvent mois typiques ou focalement preacutesents
bull Le diagnostic uniquement sur les noyaux
Forme encapsuleacutee
bull lourde
responsabiliteacute pour
les pathologistes de
devoir
bull juger de la maligniteacute
drsquoune leacutesion
thyroiumldienne sur un
seul critegravere lrsquoaspect
des noyaux
BRAF -
RETPTC -
MUTATION DU RAS+
REARRENGEMENT PAXPPRA +
similaire au CV et agrave lrsquoadenome
veacutesiculaire
La forme encapsuleacutee
bull La forme encapsuleacutee = Le diagnostic
difficile les signes nucleacuteaires focaux
bull Pas de consensus dans cette entiteacute
bull La question se pose devant le nombre de
noyaux tumoraux suffisants pour poser le
diagnostic
How much or how a little is enough LIVOLSI
AUTEURS SERIE SUIVIE RECIDIVE
LIU Z AND AL
CANCER
20061255 64
43 cas 111 ans 0
PIANA S ET AL
AM J SURG
PATHOL
20103986778
45 cas 119 ans 0
KAKUDO ET AL
PATHOLOGY INT
20126215560
20 cas 8 ans 0
VIVERO ET AL
THYROID 2013
232739
27 cas 925 ans 0
Le pronostic des EFVPTC excellent
NIFTP
deacutefinition
Crsquoest une tumeur encapsuleacutee (ou tregraves bien limiteacutee sans veacuteritable capsule) drsquoarchitecture folliculaire avec les caracteacuteristiques nucleacuteaires drsquoun CPT classique
La reproductibiliteacute de ce diagnostic est limiteacutee entre pathologistes car le diagnostic de maligniteacute se base uniquement sur lrsquoaspect des noyaux
Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors Yuri E Nikiforov MD PhD Raja R Seethala MD Giovanni Tallini MD Zubair W Baloch MD PhD Fulvio Basolo MD Lester D R Thompson MD Justine A Barletta MD Bruce M Wenig MD Abir Al Ghuzlan MD Kennichi Kakudo MD PhD Thomas J Giordano MD PhD Venancio A Alves MD PhD Elham Khanafshar MD MS Sylvia L Asa MD PhD Adel K El-Naggar MD William E Gooding MS Steven P Hodak MD Ricardo V Lloyd MD PhD Guy Maytal MD Ozgur Mete MD Marina N Nikiforova MD Vania Noseacute MD PhD Mauro Papotti MD David N Poller MB ChB MD FRCPath Peter M Sadow MD PhD Arthur S Tischler MD R Michael Tuttle MD Kathryn B Wall Virginia A LiVolsi MD Gregory W Randolph MD Ronald A Ghossein MD
JAMA Oncol 20162(8)1023-1029 doi101001jamaoncol20160386 Published online April 14 2016 Corrected on May 12 2016
NIFTP
Il introduit la subjectiviteacute du score
nucleacuteaire du carcinome papillaire
Il reste inclasseacute du point de vue
moleacuteculaire(les mutations RAS restent
preacutevalentes)
Ce nrsquoest pas un cancer mais ce nrsquoest pas
une tumeur beacutenigne
CONSEQUENCES DES NIFT-P
bull Sur les pathologistes
bull Inclure la capsule en totaliteacute
bull 1 capsule par cm de tumeur
bull Sur les cytopathologistes
bull Redeacutefinir les cateacutegories de la classification de Bethesda et la CAT associeacutee
CONSEQUENCES DES NIFT-P
Est ndashil possible de diagnostiquer NIFT-P en
cytopathologie
Comment le changement de terminologie
affectera-il le courant pratique de la
cytologie
Peut on faire le diagnostic en amont de la
chirurgie
Risque de maligniteacute BETHESDA 2009
Risque de maligniteacute BETHESDA 2017
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Non diagnostique Ou non satisfaisant
1-4 5-10 REFAIRE LA FNA ET LrsquoECHOGRAPHIE
beacutenin 0-3 5-10
Surveillance clinique refaire la FNA
AUSFLUS 5-15 10-30
Refaire la FNA test moleacuteculaire ou lobectomie
Neacuteoplasme agrave cellules folliculaire agrave cellules de Hurthel
15-30
25-40
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Suspect de maligniteacute 60-75
10-30
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Malin 97-99 97-99 TT ou lobectomie
NIFTP un challenge pour les
cytopathologistes Consensus apprentissage sur lrsquohistologie
Classer les ACN mineurs en ASILFSI
Classer les ACN plus marqueacutes sans architecture papillaire en neacuteoplasme folliculaire plutocirct qursquoen SM (chirurgie conservatrice)
Utiliser lrsquoimmunocytochimie
Bizzarro T1 Martini M1 Capodimonti S1 Straccia P1 Lombardi CP2 Pontecorvi A3 Larocca LM1 Rossi ED4 bull Young investigator challenge The morphologic analysis of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features on liquid-based cytology Some insights into
their identification Cancer 2016 Oct124(10)699-710 doi 101002cncy21777
bull Maletta F1 Massa F2 Torregrossa L3 Duregon E4 Casadei GP5 Basolo F6 Tallini G7 Volante M8 Nikiforov YE9 Papotti M Cytological features of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features and their correlation with tumor histology Epub 2016 Sep 26 Hum Pathol 2016 Aug54134-42 doi 101016jhumpath201603014 Epub 2016 Apr
13 bull
Carcinome oncocytaire
Classification OMS 2004
bull Les tumeurs oncocytaires
ndash Traditionnellement consideacutereacutees comme faisant parti de la
famille des tumeurs de type folliculaire
ndash Architecture folliculaire ou solide preacutedominante
ndash Quand architecture papillaire variante du CP que si aspect
nucleacuteaire caracteacuteristique preacutesent
ndash Pas de gegravenes speacutecifiques
ndash Classeacutees
bull OMS 2004 variante du carcinome folliculaire et papillaire
bull AFIP 1992 entiteacute agrave part
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
Critegraveres diagnostiques du CP
Aspect du noyau n=
Noyau augmenteacute de taille 2agrave 3 fois la normale en verre deacutepoli 232 100
Chevauchement 232 100
Asymeacutetriques 232 100
Rainureacutes 232 100
Inclusions 180 7758
Contours irreacuteguliers 232 100
Nucleacuteoles 119 5129
Mitoses 25 1077
bullAucune caracteacuteristique unique est pathognomonique
bullcrsquoest un ensemble de caractegraveres qui doit ecirctre consideacutereacute
bullLe noyau est devenu gt agrave la papille J Rosai E Kuhn Carcangiu Pitfalls in thyroid tumour pathology Histopathology 2006 49 107ndash120
La Variante folliculaire
On distingue 3 sous-types
Forme invasive
Forme encapsuleacutee ++++
Forme multinodulaire
Forme invasive
bull Peu freacutequente si pure
bull Diagnostic facile en macroscopie et en microscopie
bull Mecircme eacutevolution que le CP classique
bull BRAF
bull RETPTC
bull RAS
bull REARRENGEMENT PAXPPRA
Similaire au CP conventionnel
Forme encapsuleacutee
bull La plus freacutequente
bull En macroscopie eacutevoque un adeacutenome
bull Diagnostic difficile en extemporaneacute
bull En microscopie souvent mois typiques ou focalement preacutesents
bull Le diagnostic uniquement sur les noyaux
Forme encapsuleacutee
bull lourde
responsabiliteacute pour
les pathologistes de
devoir
bull juger de la maligniteacute
drsquoune leacutesion
thyroiumldienne sur un
seul critegravere lrsquoaspect
des noyaux
BRAF -
RETPTC -
MUTATION DU RAS+
REARRENGEMENT PAXPPRA +
similaire au CV et agrave lrsquoadenome
veacutesiculaire
La forme encapsuleacutee
bull La forme encapsuleacutee = Le diagnostic
difficile les signes nucleacuteaires focaux
bull Pas de consensus dans cette entiteacute
bull La question se pose devant le nombre de
noyaux tumoraux suffisants pour poser le
diagnostic
How much or how a little is enough LIVOLSI
AUTEURS SERIE SUIVIE RECIDIVE
LIU Z AND AL
CANCER
20061255 64
43 cas 111 ans 0
PIANA S ET AL
AM J SURG
PATHOL
20103986778
45 cas 119 ans 0
KAKUDO ET AL
PATHOLOGY INT
20126215560
20 cas 8 ans 0
VIVERO ET AL
THYROID 2013
232739
27 cas 925 ans 0
Le pronostic des EFVPTC excellent
NIFTP
deacutefinition
Crsquoest une tumeur encapsuleacutee (ou tregraves bien limiteacutee sans veacuteritable capsule) drsquoarchitecture folliculaire avec les caracteacuteristiques nucleacuteaires drsquoun CPT classique
La reproductibiliteacute de ce diagnostic est limiteacutee entre pathologistes car le diagnostic de maligniteacute se base uniquement sur lrsquoaspect des noyaux
Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors Yuri E Nikiforov MD PhD Raja R Seethala MD Giovanni Tallini MD Zubair W Baloch MD PhD Fulvio Basolo MD Lester D R Thompson MD Justine A Barletta MD Bruce M Wenig MD Abir Al Ghuzlan MD Kennichi Kakudo MD PhD Thomas J Giordano MD PhD Venancio A Alves MD PhD Elham Khanafshar MD MS Sylvia L Asa MD PhD Adel K El-Naggar MD William E Gooding MS Steven P Hodak MD Ricardo V Lloyd MD PhD Guy Maytal MD Ozgur Mete MD Marina N Nikiforova MD Vania Noseacute MD PhD Mauro Papotti MD David N Poller MB ChB MD FRCPath Peter M Sadow MD PhD Arthur S Tischler MD R Michael Tuttle MD Kathryn B Wall Virginia A LiVolsi MD Gregory W Randolph MD Ronald A Ghossein MD
JAMA Oncol 20162(8)1023-1029 doi101001jamaoncol20160386 Published online April 14 2016 Corrected on May 12 2016
NIFTP
Il introduit la subjectiviteacute du score
nucleacuteaire du carcinome papillaire
Il reste inclasseacute du point de vue
moleacuteculaire(les mutations RAS restent
preacutevalentes)
Ce nrsquoest pas un cancer mais ce nrsquoest pas
une tumeur beacutenigne
CONSEQUENCES DES NIFT-P
bull Sur les pathologistes
bull Inclure la capsule en totaliteacute
bull 1 capsule par cm de tumeur
bull Sur les cytopathologistes
bull Redeacutefinir les cateacutegories de la classification de Bethesda et la CAT associeacutee
CONSEQUENCES DES NIFT-P
Est ndashil possible de diagnostiquer NIFT-P en
cytopathologie
Comment le changement de terminologie
affectera-il le courant pratique de la
cytologie
Peut on faire le diagnostic en amont de la
chirurgie
Risque de maligniteacute BETHESDA 2009
Risque de maligniteacute BETHESDA 2017
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Non diagnostique Ou non satisfaisant
1-4 5-10 REFAIRE LA FNA ET LrsquoECHOGRAPHIE
beacutenin 0-3 5-10
Surveillance clinique refaire la FNA
AUSFLUS 5-15 10-30
Refaire la FNA test moleacuteculaire ou lobectomie
Neacuteoplasme agrave cellules folliculaire agrave cellules de Hurthel
15-30
25-40
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Suspect de maligniteacute 60-75
10-30
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Malin 97-99 97-99 TT ou lobectomie
NIFTP un challenge pour les
cytopathologistes Consensus apprentissage sur lrsquohistologie
Classer les ACN mineurs en ASILFSI
Classer les ACN plus marqueacutes sans architecture papillaire en neacuteoplasme folliculaire plutocirct qursquoen SM (chirurgie conservatrice)
Utiliser lrsquoimmunocytochimie
Bizzarro T1 Martini M1 Capodimonti S1 Straccia P1 Lombardi CP2 Pontecorvi A3 Larocca LM1 Rossi ED4 bull Young investigator challenge The morphologic analysis of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features on liquid-based cytology Some insights into
their identification Cancer 2016 Oct124(10)699-710 doi 101002cncy21777
bull Maletta F1 Massa F2 Torregrossa L3 Duregon E4 Casadei GP5 Basolo F6 Tallini G7 Volante M8 Nikiforov YE9 Papotti M Cytological features of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features and their correlation with tumor histology Epub 2016 Sep 26 Hum Pathol 2016 Aug54134-42 doi 101016jhumpath201603014 Epub 2016 Apr
13 bull
Carcinome oncocytaire
Classification OMS 2004
bull Les tumeurs oncocytaires
ndash Traditionnellement consideacutereacutees comme faisant parti de la
famille des tumeurs de type folliculaire
ndash Architecture folliculaire ou solide preacutedominante
ndash Quand architecture papillaire variante du CP que si aspect
nucleacuteaire caracteacuteristique preacutesent
ndash Pas de gegravenes speacutecifiques
ndash Classeacutees
bull OMS 2004 variante du carcinome folliculaire et papillaire
bull AFIP 1992 entiteacute agrave part
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
La Variante folliculaire
On distingue 3 sous-types
Forme invasive
Forme encapsuleacutee ++++
Forme multinodulaire
Forme invasive
bull Peu freacutequente si pure
bull Diagnostic facile en macroscopie et en microscopie
bull Mecircme eacutevolution que le CP classique
bull BRAF
bull RETPTC
bull RAS
bull REARRENGEMENT PAXPPRA
Similaire au CP conventionnel
Forme encapsuleacutee
bull La plus freacutequente
bull En macroscopie eacutevoque un adeacutenome
bull Diagnostic difficile en extemporaneacute
bull En microscopie souvent mois typiques ou focalement preacutesents
bull Le diagnostic uniquement sur les noyaux
Forme encapsuleacutee
bull lourde
responsabiliteacute pour
les pathologistes de
devoir
bull juger de la maligniteacute
drsquoune leacutesion
thyroiumldienne sur un
seul critegravere lrsquoaspect
des noyaux
BRAF -
RETPTC -
MUTATION DU RAS+
REARRENGEMENT PAXPPRA +
similaire au CV et agrave lrsquoadenome
veacutesiculaire
La forme encapsuleacutee
bull La forme encapsuleacutee = Le diagnostic
difficile les signes nucleacuteaires focaux
bull Pas de consensus dans cette entiteacute
bull La question se pose devant le nombre de
noyaux tumoraux suffisants pour poser le
diagnostic
How much or how a little is enough LIVOLSI
AUTEURS SERIE SUIVIE RECIDIVE
LIU Z AND AL
CANCER
20061255 64
43 cas 111 ans 0
PIANA S ET AL
AM J SURG
PATHOL
20103986778
45 cas 119 ans 0
KAKUDO ET AL
PATHOLOGY INT
20126215560
20 cas 8 ans 0
VIVERO ET AL
THYROID 2013
232739
27 cas 925 ans 0
Le pronostic des EFVPTC excellent
NIFTP
deacutefinition
Crsquoest une tumeur encapsuleacutee (ou tregraves bien limiteacutee sans veacuteritable capsule) drsquoarchitecture folliculaire avec les caracteacuteristiques nucleacuteaires drsquoun CPT classique
La reproductibiliteacute de ce diagnostic est limiteacutee entre pathologistes car le diagnostic de maligniteacute se base uniquement sur lrsquoaspect des noyaux
Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors Yuri E Nikiforov MD PhD Raja R Seethala MD Giovanni Tallini MD Zubair W Baloch MD PhD Fulvio Basolo MD Lester D R Thompson MD Justine A Barletta MD Bruce M Wenig MD Abir Al Ghuzlan MD Kennichi Kakudo MD PhD Thomas J Giordano MD PhD Venancio A Alves MD PhD Elham Khanafshar MD MS Sylvia L Asa MD PhD Adel K El-Naggar MD William E Gooding MS Steven P Hodak MD Ricardo V Lloyd MD PhD Guy Maytal MD Ozgur Mete MD Marina N Nikiforova MD Vania Noseacute MD PhD Mauro Papotti MD David N Poller MB ChB MD FRCPath Peter M Sadow MD PhD Arthur S Tischler MD R Michael Tuttle MD Kathryn B Wall Virginia A LiVolsi MD Gregory W Randolph MD Ronald A Ghossein MD
JAMA Oncol 20162(8)1023-1029 doi101001jamaoncol20160386 Published online April 14 2016 Corrected on May 12 2016
NIFTP
Il introduit la subjectiviteacute du score
nucleacuteaire du carcinome papillaire
Il reste inclasseacute du point de vue
moleacuteculaire(les mutations RAS restent
preacutevalentes)
Ce nrsquoest pas un cancer mais ce nrsquoest pas
une tumeur beacutenigne
CONSEQUENCES DES NIFT-P
bull Sur les pathologistes
bull Inclure la capsule en totaliteacute
bull 1 capsule par cm de tumeur
bull Sur les cytopathologistes
bull Redeacutefinir les cateacutegories de la classification de Bethesda et la CAT associeacutee
CONSEQUENCES DES NIFT-P
Est ndashil possible de diagnostiquer NIFT-P en
cytopathologie
Comment le changement de terminologie
affectera-il le courant pratique de la
cytologie
Peut on faire le diagnostic en amont de la
chirurgie
Risque de maligniteacute BETHESDA 2009
Risque de maligniteacute BETHESDA 2017
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Non diagnostique Ou non satisfaisant
1-4 5-10 REFAIRE LA FNA ET LrsquoECHOGRAPHIE
beacutenin 0-3 5-10
Surveillance clinique refaire la FNA
AUSFLUS 5-15 10-30
Refaire la FNA test moleacuteculaire ou lobectomie
Neacuteoplasme agrave cellules folliculaire agrave cellules de Hurthel
15-30
25-40
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Suspect de maligniteacute 60-75
10-30
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Malin 97-99 97-99 TT ou lobectomie
NIFTP un challenge pour les
cytopathologistes Consensus apprentissage sur lrsquohistologie
Classer les ACN mineurs en ASILFSI
Classer les ACN plus marqueacutes sans architecture papillaire en neacuteoplasme folliculaire plutocirct qursquoen SM (chirurgie conservatrice)
Utiliser lrsquoimmunocytochimie
Bizzarro T1 Martini M1 Capodimonti S1 Straccia P1 Lombardi CP2 Pontecorvi A3 Larocca LM1 Rossi ED4 bull Young investigator challenge The morphologic analysis of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features on liquid-based cytology Some insights into
their identification Cancer 2016 Oct124(10)699-710 doi 101002cncy21777
bull Maletta F1 Massa F2 Torregrossa L3 Duregon E4 Casadei GP5 Basolo F6 Tallini G7 Volante M8 Nikiforov YE9 Papotti M Cytological features of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features and their correlation with tumor histology Epub 2016 Sep 26 Hum Pathol 2016 Aug54134-42 doi 101016jhumpath201603014 Epub 2016 Apr
13 bull
Carcinome oncocytaire
Classification OMS 2004
bull Les tumeurs oncocytaires
ndash Traditionnellement consideacutereacutees comme faisant parti de la
famille des tumeurs de type folliculaire
ndash Architecture folliculaire ou solide preacutedominante
ndash Quand architecture papillaire variante du CP que si aspect
nucleacuteaire caracteacuteristique preacutesent
ndash Pas de gegravenes speacutecifiques
ndash Classeacutees
bull OMS 2004 variante du carcinome folliculaire et papillaire
bull AFIP 1992 entiteacute agrave part
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
Forme invasive
bull Peu freacutequente si pure
bull Diagnostic facile en macroscopie et en microscopie
bull Mecircme eacutevolution que le CP classique
bull BRAF
bull RETPTC
bull RAS
bull REARRENGEMENT PAXPPRA
Similaire au CP conventionnel
Forme encapsuleacutee
bull La plus freacutequente
bull En macroscopie eacutevoque un adeacutenome
bull Diagnostic difficile en extemporaneacute
bull En microscopie souvent mois typiques ou focalement preacutesents
bull Le diagnostic uniquement sur les noyaux
Forme encapsuleacutee
bull lourde
responsabiliteacute pour
les pathologistes de
devoir
bull juger de la maligniteacute
drsquoune leacutesion
thyroiumldienne sur un
seul critegravere lrsquoaspect
des noyaux
BRAF -
RETPTC -
MUTATION DU RAS+
REARRENGEMENT PAXPPRA +
similaire au CV et agrave lrsquoadenome
veacutesiculaire
La forme encapsuleacutee
bull La forme encapsuleacutee = Le diagnostic
difficile les signes nucleacuteaires focaux
bull Pas de consensus dans cette entiteacute
bull La question se pose devant le nombre de
noyaux tumoraux suffisants pour poser le
diagnostic
How much or how a little is enough LIVOLSI
AUTEURS SERIE SUIVIE RECIDIVE
LIU Z AND AL
CANCER
20061255 64
43 cas 111 ans 0
PIANA S ET AL
AM J SURG
PATHOL
20103986778
45 cas 119 ans 0
KAKUDO ET AL
PATHOLOGY INT
20126215560
20 cas 8 ans 0
VIVERO ET AL
THYROID 2013
232739
27 cas 925 ans 0
Le pronostic des EFVPTC excellent
NIFTP
deacutefinition
Crsquoest une tumeur encapsuleacutee (ou tregraves bien limiteacutee sans veacuteritable capsule) drsquoarchitecture folliculaire avec les caracteacuteristiques nucleacuteaires drsquoun CPT classique
La reproductibiliteacute de ce diagnostic est limiteacutee entre pathologistes car le diagnostic de maligniteacute se base uniquement sur lrsquoaspect des noyaux
Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors Yuri E Nikiforov MD PhD Raja R Seethala MD Giovanni Tallini MD Zubair W Baloch MD PhD Fulvio Basolo MD Lester D R Thompson MD Justine A Barletta MD Bruce M Wenig MD Abir Al Ghuzlan MD Kennichi Kakudo MD PhD Thomas J Giordano MD PhD Venancio A Alves MD PhD Elham Khanafshar MD MS Sylvia L Asa MD PhD Adel K El-Naggar MD William E Gooding MS Steven P Hodak MD Ricardo V Lloyd MD PhD Guy Maytal MD Ozgur Mete MD Marina N Nikiforova MD Vania Noseacute MD PhD Mauro Papotti MD David N Poller MB ChB MD FRCPath Peter M Sadow MD PhD Arthur S Tischler MD R Michael Tuttle MD Kathryn B Wall Virginia A LiVolsi MD Gregory W Randolph MD Ronald A Ghossein MD
JAMA Oncol 20162(8)1023-1029 doi101001jamaoncol20160386 Published online April 14 2016 Corrected on May 12 2016
NIFTP
Il introduit la subjectiviteacute du score
nucleacuteaire du carcinome papillaire
Il reste inclasseacute du point de vue
moleacuteculaire(les mutations RAS restent
preacutevalentes)
Ce nrsquoest pas un cancer mais ce nrsquoest pas
une tumeur beacutenigne
CONSEQUENCES DES NIFT-P
bull Sur les pathologistes
bull Inclure la capsule en totaliteacute
bull 1 capsule par cm de tumeur
bull Sur les cytopathologistes
bull Redeacutefinir les cateacutegories de la classification de Bethesda et la CAT associeacutee
CONSEQUENCES DES NIFT-P
Est ndashil possible de diagnostiquer NIFT-P en
cytopathologie
Comment le changement de terminologie
affectera-il le courant pratique de la
cytologie
Peut on faire le diagnostic en amont de la
chirurgie
Risque de maligniteacute BETHESDA 2009
Risque de maligniteacute BETHESDA 2017
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Non diagnostique Ou non satisfaisant
1-4 5-10 REFAIRE LA FNA ET LrsquoECHOGRAPHIE
beacutenin 0-3 5-10
Surveillance clinique refaire la FNA
AUSFLUS 5-15 10-30
Refaire la FNA test moleacuteculaire ou lobectomie
Neacuteoplasme agrave cellules folliculaire agrave cellules de Hurthel
15-30
25-40
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Suspect de maligniteacute 60-75
10-30
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Malin 97-99 97-99 TT ou lobectomie
NIFTP un challenge pour les
cytopathologistes Consensus apprentissage sur lrsquohistologie
Classer les ACN mineurs en ASILFSI
Classer les ACN plus marqueacutes sans architecture papillaire en neacuteoplasme folliculaire plutocirct qursquoen SM (chirurgie conservatrice)
Utiliser lrsquoimmunocytochimie
Bizzarro T1 Martini M1 Capodimonti S1 Straccia P1 Lombardi CP2 Pontecorvi A3 Larocca LM1 Rossi ED4 bull Young investigator challenge The morphologic analysis of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features on liquid-based cytology Some insights into
their identification Cancer 2016 Oct124(10)699-710 doi 101002cncy21777
bull Maletta F1 Massa F2 Torregrossa L3 Duregon E4 Casadei GP5 Basolo F6 Tallini G7 Volante M8 Nikiforov YE9 Papotti M Cytological features of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features and their correlation with tumor histology Epub 2016 Sep 26 Hum Pathol 2016 Aug54134-42 doi 101016jhumpath201603014 Epub 2016 Apr
13 bull
Carcinome oncocytaire
Classification OMS 2004
bull Les tumeurs oncocytaires
ndash Traditionnellement consideacutereacutees comme faisant parti de la
famille des tumeurs de type folliculaire
ndash Architecture folliculaire ou solide preacutedominante
ndash Quand architecture papillaire variante du CP que si aspect
nucleacuteaire caracteacuteristique preacutesent
ndash Pas de gegravenes speacutecifiques
ndash Classeacutees
bull OMS 2004 variante du carcinome folliculaire et papillaire
bull AFIP 1992 entiteacute agrave part
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
Forme encapsuleacutee
bull La plus freacutequente
bull En macroscopie eacutevoque un adeacutenome
bull Diagnostic difficile en extemporaneacute
bull En microscopie souvent mois typiques ou focalement preacutesents
bull Le diagnostic uniquement sur les noyaux
Forme encapsuleacutee
bull lourde
responsabiliteacute pour
les pathologistes de
devoir
bull juger de la maligniteacute
drsquoune leacutesion
thyroiumldienne sur un
seul critegravere lrsquoaspect
des noyaux
BRAF -
RETPTC -
MUTATION DU RAS+
REARRENGEMENT PAXPPRA +
similaire au CV et agrave lrsquoadenome
veacutesiculaire
La forme encapsuleacutee
bull La forme encapsuleacutee = Le diagnostic
difficile les signes nucleacuteaires focaux
bull Pas de consensus dans cette entiteacute
bull La question se pose devant le nombre de
noyaux tumoraux suffisants pour poser le
diagnostic
How much or how a little is enough LIVOLSI
AUTEURS SERIE SUIVIE RECIDIVE
LIU Z AND AL
CANCER
20061255 64
43 cas 111 ans 0
PIANA S ET AL
AM J SURG
PATHOL
20103986778
45 cas 119 ans 0
KAKUDO ET AL
PATHOLOGY INT
20126215560
20 cas 8 ans 0
VIVERO ET AL
THYROID 2013
232739
27 cas 925 ans 0
Le pronostic des EFVPTC excellent
NIFTP
deacutefinition
Crsquoest une tumeur encapsuleacutee (ou tregraves bien limiteacutee sans veacuteritable capsule) drsquoarchitecture folliculaire avec les caracteacuteristiques nucleacuteaires drsquoun CPT classique
La reproductibiliteacute de ce diagnostic est limiteacutee entre pathologistes car le diagnostic de maligniteacute se base uniquement sur lrsquoaspect des noyaux
Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors Yuri E Nikiforov MD PhD Raja R Seethala MD Giovanni Tallini MD Zubair W Baloch MD PhD Fulvio Basolo MD Lester D R Thompson MD Justine A Barletta MD Bruce M Wenig MD Abir Al Ghuzlan MD Kennichi Kakudo MD PhD Thomas J Giordano MD PhD Venancio A Alves MD PhD Elham Khanafshar MD MS Sylvia L Asa MD PhD Adel K El-Naggar MD William E Gooding MS Steven P Hodak MD Ricardo V Lloyd MD PhD Guy Maytal MD Ozgur Mete MD Marina N Nikiforova MD Vania Noseacute MD PhD Mauro Papotti MD David N Poller MB ChB MD FRCPath Peter M Sadow MD PhD Arthur S Tischler MD R Michael Tuttle MD Kathryn B Wall Virginia A LiVolsi MD Gregory W Randolph MD Ronald A Ghossein MD
JAMA Oncol 20162(8)1023-1029 doi101001jamaoncol20160386 Published online April 14 2016 Corrected on May 12 2016
NIFTP
Il introduit la subjectiviteacute du score
nucleacuteaire du carcinome papillaire
Il reste inclasseacute du point de vue
moleacuteculaire(les mutations RAS restent
preacutevalentes)
Ce nrsquoest pas un cancer mais ce nrsquoest pas
une tumeur beacutenigne
CONSEQUENCES DES NIFT-P
bull Sur les pathologistes
bull Inclure la capsule en totaliteacute
bull 1 capsule par cm de tumeur
bull Sur les cytopathologistes
bull Redeacutefinir les cateacutegories de la classification de Bethesda et la CAT associeacutee
CONSEQUENCES DES NIFT-P
Est ndashil possible de diagnostiquer NIFT-P en
cytopathologie
Comment le changement de terminologie
affectera-il le courant pratique de la
cytologie
Peut on faire le diagnostic en amont de la
chirurgie
Risque de maligniteacute BETHESDA 2009
Risque de maligniteacute BETHESDA 2017
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Non diagnostique Ou non satisfaisant
1-4 5-10 REFAIRE LA FNA ET LrsquoECHOGRAPHIE
beacutenin 0-3 5-10
Surveillance clinique refaire la FNA
AUSFLUS 5-15 10-30
Refaire la FNA test moleacuteculaire ou lobectomie
Neacuteoplasme agrave cellules folliculaire agrave cellules de Hurthel
15-30
25-40
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Suspect de maligniteacute 60-75
10-30
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Malin 97-99 97-99 TT ou lobectomie
NIFTP un challenge pour les
cytopathologistes Consensus apprentissage sur lrsquohistologie
Classer les ACN mineurs en ASILFSI
Classer les ACN plus marqueacutes sans architecture papillaire en neacuteoplasme folliculaire plutocirct qursquoen SM (chirurgie conservatrice)
Utiliser lrsquoimmunocytochimie
Bizzarro T1 Martini M1 Capodimonti S1 Straccia P1 Lombardi CP2 Pontecorvi A3 Larocca LM1 Rossi ED4 bull Young investigator challenge The morphologic analysis of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features on liquid-based cytology Some insights into
their identification Cancer 2016 Oct124(10)699-710 doi 101002cncy21777
bull Maletta F1 Massa F2 Torregrossa L3 Duregon E4 Casadei GP5 Basolo F6 Tallini G7 Volante M8 Nikiforov YE9 Papotti M Cytological features of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features and their correlation with tumor histology Epub 2016 Sep 26 Hum Pathol 2016 Aug54134-42 doi 101016jhumpath201603014 Epub 2016 Apr
13 bull
Carcinome oncocytaire
Classification OMS 2004
bull Les tumeurs oncocytaires
ndash Traditionnellement consideacutereacutees comme faisant parti de la
famille des tumeurs de type folliculaire
ndash Architecture folliculaire ou solide preacutedominante
ndash Quand architecture papillaire variante du CP que si aspect
nucleacuteaire caracteacuteristique preacutesent
ndash Pas de gegravenes speacutecifiques
ndash Classeacutees
bull OMS 2004 variante du carcinome folliculaire et papillaire
bull AFIP 1992 entiteacute agrave part
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
Forme encapsuleacutee
bull lourde
responsabiliteacute pour
les pathologistes de
devoir
bull juger de la maligniteacute
drsquoune leacutesion
thyroiumldienne sur un
seul critegravere lrsquoaspect
des noyaux
BRAF -
RETPTC -
MUTATION DU RAS+
REARRENGEMENT PAXPPRA +
similaire au CV et agrave lrsquoadenome
veacutesiculaire
La forme encapsuleacutee
bull La forme encapsuleacutee = Le diagnostic
difficile les signes nucleacuteaires focaux
bull Pas de consensus dans cette entiteacute
bull La question se pose devant le nombre de
noyaux tumoraux suffisants pour poser le
diagnostic
How much or how a little is enough LIVOLSI
AUTEURS SERIE SUIVIE RECIDIVE
LIU Z AND AL
CANCER
20061255 64
43 cas 111 ans 0
PIANA S ET AL
AM J SURG
PATHOL
20103986778
45 cas 119 ans 0
KAKUDO ET AL
PATHOLOGY INT
20126215560
20 cas 8 ans 0
VIVERO ET AL
THYROID 2013
232739
27 cas 925 ans 0
Le pronostic des EFVPTC excellent
NIFTP
deacutefinition
Crsquoest une tumeur encapsuleacutee (ou tregraves bien limiteacutee sans veacuteritable capsule) drsquoarchitecture folliculaire avec les caracteacuteristiques nucleacuteaires drsquoun CPT classique
La reproductibiliteacute de ce diagnostic est limiteacutee entre pathologistes car le diagnostic de maligniteacute se base uniquement sur lrsquoaspect des noyaux
Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors Yuri E Nikiforov MD PhD Raja R Seethala MD Giovanni Tallini MD Zubair W Baloch MD PhD Fulvio Basolo MD Lester D R Thompson MD Justine A Barletta MD Bruce M Wenig MD Abir Al Ghuzlan MD Kennichi Kakudo MD PhD Thomas J Giordano MD PhD Venancio A Alves MD PhD Elham Khanafshar MD MS Sylvia L Asa MD PhD Adel K El-Naggar MD William E Gooding MS Steven P Hodak MD Ricardo V Lloyd MD PhD Guy Maytal MD Ozgur Mete MD Marina N Nikiforova MD Vania Noseacute MD PhD Mauro Papotti MD David N Poller MB ChB MD FRCPath Peter M Sadow MD PhD Arthur S Tischler MD R Michael Tuttle MD Kathryn B Wall Virginia A LiVolsi MD Gregory W Randolph MD Ronald A Ghossein MD
JAMA Oncol 20162(8)1023-1029 doi101001jamaoncol20160386 Published online April 14 2016 Corrected on May 12 2016
NIFTP
Il introduit la subjectiviteacute du score
nucleacuteaire du carcinome papillaire
Il reste inclasseacute du point de vue
moleacuteculaire(les mutations RAS restent
preacutevalentes)
Ce nrsquoest pas un cancer mais ce nrsquoest pas
une tumeur beacutenigne
CONSEQUENCES DES NIFT-P
bull Sur les pathologistes
bull Inclure la capsule en totaliteacute
bull 1 capsule par cm de tumeur
bull Sur les cytopathologistes
bull Redeacutefinir les cateacutegories de la classification de Bethesda et la CAT associeacutee
CONSEQUENCES DES NIFT-P
Est ndashil possible de diagnostiquer NIFT-P en
cytopathologie
Comment le changement de terminologie
affectera-il le courant pratique de la
cytologie
Peut on faire le diagnostic en amont de la
chirurgie
Risque de maligniteacute BETHESDA 2009
Risque de maligniteacute BETHESDA 2017
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Non diagnostique Ou non satisfaisant
1-4 5-10 REFAIRE LA FNA ET LrsquoECHOGRAPHIE
beacutenin 0-3 5-10
Surveillance clinique refaire la FNA
AUSFLUS 5-15 10-30
Refaire la FNA test moleacuteculaire ou lobectomie
Neacuteoplasme agrave cellules folliculaire agrave cellules de Hurthel
15-30
25-40
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Suspect de maligniteacute 60-75
10-30
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Malin 97-99 97-99 TT ou lobectomie
NIFTP un challenge pour les
cytopathologistes Consensus apprentissage sur lrsquohistologie
Classer les ACN mineurs en ASILFSI
Classer les ACN plus marqueacutes sans architecture papillaire en neacuteoplasme folliculaire plutocirct qursquoen SM (chirurgie conservatrice)
Utiliser lrsquoimmunocytochimie
Bizzarro T1 Martini M1 Capodimonti S1 Straccia P1 Lombardi CP2 Pontecorvi A3 Larocca LM1 Rossi ED4 bull Young investigator challenge The morphologic analysis of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features on liquid-based cytology Some insights into
their identification Cancer 2016 Oct124(10)699-710 doi 101002cncy21777
bull Maletta F1 Massa F2 Torregrossa L3 Duregon E4 Casadei GP5 Basolo F6 Tallini G7 Volante M8 Nikiforov YE9 Papotti M Cytological features of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features and their correlation with tumor histology Epub 2016 Sep 26 Hum Pathol 2016 Aug54134-42 doi 101016jhumpath201603014 Epub 2016 Apr
13 bull
Carcinome oncocytaire
Classification OMS 2004
bull Les tumeurs oncocytaires
ndash Traditionnellement consideacutereacutees comme faisant parti de la
famille des tumeurs de type folliculaire
ndash Architecture folliculaire ou solide preacutedominante
ndash Quand architecture papillaire variante du CP que si aspect
nucleacuteaire caracteacuteristique preacutesent
ndash Pas de gegravenes speacutecifiques
ndash Classeacutees
bull OMS 2004 variante du carcinome folliculaire et papillaire
bull AFIP 1992 entiteacute agrave part
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
La forme encapsuleacutee
bull La forme encapsuleacutee = Le diagnostic
difficile les signes nucleacuteaires focaux
bull Pas de consensus dans cette entiteacute
bull La question se pose devant le nombre de
noyaux tumoraux suffisants pour poser le
diagnostic
How much or how a little is enough LIVOLSI
AUTEURS SERIE SUIVIE RECIDIVE
LIU Z AND AL
CANCER
20061255 64
43 cas 111 ans 0
PIANA S ET AL
AM J SURG
PATHOL
20103986778
45 cas 119 ans 0
KAKUDO ET AL
PATHOLOGY INT
20126215560
20 cas 8 ans 0
VIVERO ET AL
THYROID 2013
232739
27 cas 925 ans 0
Le pronostic des EFVPTC excellent
NIFTP
deacutefinition
Crsquoest une tumeur encapsuleacutee (ou tregraves bien limiteacutee sans veacuteritable capsule) drsquoarchitecture folliculaire avec les caracteacuteristiques nucleacuteaires drsquoun CPT classique
La reproductibiliteacute de ce diagnostic est limiteacutee entre pathologistes car le diagnostic de maligniteacute se base uniquement sur lrsquoaspect des noyaux
Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors Yuri E Nikiforov MD PhD Raja R Seethala MD Giovanni Tallini MD Zubair W Baloch MD PhD Fulvio Basolo MD Lester D R Thompson MD Justine A Barletta MD Bruce M Wenig MD Abir Al Ghuzlan MD Kennichi Kakudo MD PhD Thomas J Giordano MD PhD Venancio A Alves MD PhD Elham Khanafshar MD MS Sylvia L Asa MD PhD Adel K El-Naggar MD William E Gooding MS Steven P Hodak MD Ricardo V Lloyd MD PhD Guy Maytal MD Ozgur Mete MD Marina N Nikiforova MD Vania Noseacute MD PhD Mauro Papotti MD David N Poller MB ChB MD FRCPath Peter M Sadow MD PhD Arthur S Tischler MD R Michael Tuttle MD Kathryn B Wall Virginia A LiVolsi MD Gregory W Randolph MD Ronald A Ghossein MD
JAMA Oncol 20162(8)1023-1029 doi101001jamaoncol20160386 Published online April 14 2016 Corrected on May 12 2016
NIFTP
Il introduit la subjectiviteacute du score
nucleacuteaire du carcinome papillaire
Il reste inclasseacute du point de vue
moleacuteculaire(les mutations RAS restent
preacutevalentes)
Ce nrsquoest pas un cancer mais ce nrsquoest pas
une tumeur beacutenigne
CONSEQUENCES DES NIFT-P
bull Sur les pathologistes
bull Inclure la capsule en totaliteacute
bull 1 capsule par cm de tumeur
bull Sur les cytopathologistes
bull Redeacutefinir les cateacutegories de la classification de Bethesda et la CAT associeacutee
CONSEQUENCES DES NIFT-P
Est ndashil possible de diagnostiquer NIFT-P en
cytopathologie
Comment le changement de terminologie
affectera-il le courant pratique de la
cytologie
Peut on faire le diagnostic en amont de la
chirurgie
Risque de maligniteacute BETHESDA 2009
Risque de maligniteacute BETHESDA 2017
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Non diagnostique Ou non satisfaisant
1-4 5-10 REFAIRE LA FNA ET LrsquoECHOGRAPHIE
beacutenin 0-3 5-10
Surveillance clinique refaire la FNA
AUSFLUS 5-15 10-30
Refaire la FNA test moleacuteculaire ou lobectomie
Neacuteoplasme agrave cellules folliculaire agrave cellules de Hurthel
15-30
25-40
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Suspect de maligniteacute 60-75
10-30
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Malin 97-99 97-99 TT ou lobectomie
NIFTP un challenge pour les
cytopathologistes Consensus apprentissage sur lrsquohistologie
Classer les ACN mineurs en ASILFSI
Classer les ACN plus marqueacutes sans architecture papillaire en neacuteoplasme folliculaire plutocirct qursquoen SM (chirurgie conservatrice)
Utiliser lrsquoimmunocytochimie
Bizzarro T1 Martini M1 Capodimonti S1 Straccia P1 Lombardi CP2 Pontecorvi A3 Larocca LM1 Rossi ED4 bull Young investigator challenge The morphologic analysis of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features on liquid-based cytology Some insights into
their identification Cancer 2016 Oct124(10)699-710 doi 101002cncy21777
bull Maletta F1 Massa F2 Torregrossa L3 Duregon E4 Casadei GP5 Basolo F6 Tallini G7 Volante M8 Nikiforov YE9 Papotti M Cytological features of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features and their correlation with tumor histology Epub 2016 Sep 26 Hum Pathol 2016 Aug54134-42 doi 101016jhumpath201603014 Epub 2016 Apr
13 bull
Carcinome oncocytaire
Classification OMS 2004
bull Les tumeurs oncocytaires
ndash Traditionnellement consideacutereacutees comme faisant parti de la
famille des tumeurs de type folliculaire
ndash Architecture folliculaire ou solide preacutedominante
ndash Quand architecture papillaire variante du CP que si aspect
nucleacuteaire caracteacuteristique preacutesent
ndash Pas de gegravenes speacutecifiques
ndash Classeacutees
bull OMS 2004 variante du carcinome folliculaire et papillaire
bull AFIP 1992 entiteacute agrave part
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
AUTEURS SERIE SUIVIE RECIDIVE
LIU Z AND AL
CANCER
20061255 64
43 cas 111 ans 0
PIANA S ET AL
AM J SURG
PATHOL
20103986778
45 cas 119 ans 0
KAKUDO ET AL
PATHOLOGY INT
20126215560
20 cas 8 ans 0
VIVERO ET AL
THYROID 2013
232739
27 cas 925 ans 0
Le pronostic des EFVPTC excellent
NIFTP
deacutefinition
Crsquoest une tumeur encapsuleacutee (ou tregraves bien limiteacutee sans veacuteritable capsule) drsquoarchitecture folliculaire avec les caracteacuteristiques nucleacuteaires drsquoun CPT classique
La reproductibiliteacute de ce diagnostic est limiteacutee entre pathologistes car le diagnostic de maligniteacute se base uniquement sur lrsquoaspect des noyaux
Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors Yuri E Nikiforov MD PhD Raja R Seethala MD Giovanni Tallini MD Zubair W Baloch MD PhD Fulvio Basolo MD Lester D R Thompson MD Justine A Barletta MD Bruce M Wenig MD Abir Al Ghuzlan MD Kennichi Kakudo MD PhD Thomas J Giordano MD PhD Venancio A Alves MD PhD Elham Khanafshar MD MS Sylvia L Asa MD PhD Adel K El-Naggar MD William E Gooding MS Steven P Hodak MD Ricardo V Lloyd MD PhD Guy Maytal MD Ozgur Mete MD Marina N Nikiforova MD Vania Noseacute MD PhD Mauro Papotti MD David N Poller MB ChB MD FRCPath Peter M Sadow MD PhD Arthur S Tischler MD R Michael Tuttle MD Kathryn B Wall Virginia A LiVolsi MD Gregory W Randolph MD Ronald A Ghossein MD
JAMA Oncol 20162(8)1023-1029 doi101001jamaoncol20160386 Published online April 14 2016 Corrected on May 12 2016
NIFTP
Il introduit la subjectiviteacute du score
nucleacuteaire du carcinome papillaire
Il reste inclasseacute du point de vue
moleacuteculaire(les mutations RAS restent
preacutevalentes)
Ce nrsquoest pas un cancer mais ce nrsquoest pas
une tumeur beacutenigne
CONSEQUENCES DES NIFT-P
bull Sur les pathologistes
bull Inclure la capsule en totaliteacute
bull 1 capsule par cm de tumeur
bull Sur les cytopathologistes
bull Redeacutefinir les cateacutegories de la classification de Bethesda et la CAT associeacutee
CONSEQUENCES DES NIFT-P
Est ndashil possible de diagnostiquer NIFT-P en
cytopathologie
Comment le changement de terminologie
affectera-il le courant pratique de la
cytologie
Peut on faire le diagnostic en amont de la
chirurgie
Risque de maligniteacute BETHESDA 2009
Risque de maligniteacute BETHESDA 2017
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Non diagnostique Ou non satisfaisant
1-4 5-10 REFAIRE LA FNA ET LrsquoECHOGRAPHIE
beacutenin 0-3 5-10
Surveillance clinique refaire la FNA
AUSFLUS 5-15 10-30
Refaire la FNA test moleacuteculaire ou lobectomie
Neacuteoplasme agrave cellules folliculaire agrave cellules de Hurthel
15-30
25-40
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Suspect de maligniteacute 60-75
10-30
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Malin 97-99 97-99 TT ou lobectomie
NIFTP un challenge pour les
cytopathologistes Consensus apprentissage sur lrsquohistologie
Classer les ACN mineurs en ASILFSI
Classer les ACN plus marqueacutes sans architecture papillaire en neacuteoplasme folliculaire plutocirct qursquoen SM (chirurgie conservatrice)
Utiliser lrsquoimmunocytochimie
Bizzarro T1 Martini M1 Capodimonti S1 Straccia P1 Lombardi CP2 Pontecorvi A3 Larocca LM1 Rossi ED4 bull Young investigator challenge The morphologic analysis of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features on liquid-based cytology Some insights into
their identification Cancer 2016 Oct124(10)699-710 doi 101002cncy21777
bull Maletta F1 Massa F2 Torregrossa L3 Duregon E4 Casadei GP5 Basolo F6 Tallini G7 Volante M8 Nikiforov YE9 Papotti M Cytological features of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features and their correlation with tumor histology Epub 2016 Sep 26 Hum Pathol 2016 Aug54134-42 doi 101016jhumpath201603014 Epub 2016 Apr
13 bull
Carcinome oncocytaire
Classification OMS 2004
bull Les tumeurs oncocytaires
ndash Traditionnellement consideacutereacutees comme faisant parti de la
famille des tumeurs de type folliculaire
ndash Architecture folliculaire ou solide preacutedominante
ndash Quand architecture papillaire variante du CP que si aspect
nucleacuteaire caracteacuteristique preacutesent
ndash Pas de gegravenes speacutecifiques
ndash Classeacutees
bull OMS 2004 variante du carcinome folliculaire et papillaire
bull AFIP 1992 entiteacute agrave part
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
NIFTP
deacutefinition
Crsquoest une tumeur encapsuleacutee (ou tregraves bien limiteacutee sans veacuteritable capsule) drsquoarchitecture folliculaire avec les caracteacuteristiques nucleacuteaires drsquoun CPT classique
La reproductibiliteacute de ce diagnostic est limiteacutee entre pathologistes car le diagnostic de maligniteacute se base uniquement sur lrsquoaspect des noyaux
Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors Yuri E Nikiforov MD PhD Raja R Seethala MD Giovanni Tallini MD Zubair W Baloch MD PhD Fulvio Basolo MD Lester D R Thompson MD Justine A Barletta MD Bruce M Wenig MD Abir Al Ghuzlan MD Kennichi Kakudo MD PhD Thomas J Giordano MD PhD Venancio A Alves MD PhD Elham Khanafshar MD MS Sylvia L Asa MD PhD Adel K El-Naggar MD William E Gooding MS Steven P Hodak MD Ricardo V Lloyd MD PhD Guy Maytal MD Ozgur Mete MD Marina N Nikiforova MD Vania Noseacute MD PhD Mauro Papotti MD David N Poller MB ChB MD FRCPath Peter M Sadow MD PhD Arthur S Tischler MD R Michael Tuttle MD Kathryn B Wall Virginia A LiVolsi MD Gregory W Randolph MD Ronald A Ghossein MD
JAMA Oncol 20162(8)1023-1029 doi101001jamaoncol20160386 Published online April 14 2016 Corrected on May 12 2016
NIFTP
Il introduit la subjectiviteacute du score
nucleacuteaire du carcinome papillaire
Il reste inclasseacute du point de vue
moleacuteculaire(les mutations RAS restent
preacutevalentes)
Ce nrsquoest pas un cancer mais ce nrsquoest pas
une tumeur beacutenigne
CONSEQUENCES DES NIFT-P
bull Sur les pathologistes
bull Inclure la capsule en totaliteacute
bull 1 capsule par cm de tumeur
bull Sur les cytopathologistes
bull Redeacutefinir les cateacutegories de la classification de Bethesda et la CAT associeacutee
CONSEQUENCES DES NIFT-P
Est ndashil possible de diagnostiquer NIFT-P en
cytopathologie
Comment le changement de terminologie
affectera-il le courant pratique de la
cytologie
Peut on faire le diagnostic en amont de la
chirurgie
Risque de maligniteacute BETHESDA 2009
Risque de maligniteacute BETHESDA 2017
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Non diagnostique Ou non satisfaisant
1-4 5-10 REFAIRE LA FNA ET LrsquoECHOGRAPHIE
beacutenin 0-3 5-10
Surveillance clinique refaire la FNA
AUSFLUS 5-15 10-30
Refaire la FNA test moleacuteculaire ou lobectomie
Neacuteoplasme agrave cellules folliculaire agrave cellules de Hurthel
15-30
25-40
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Suspect de maligniteacute 60-75
10-30
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Malin 97-99 97-99 TT ou lobectomie
NIFTP un challenge pour les
cytopathologistes Consensus apprentissage sur lrsquohistologie
Classer les ACN mineurs en ASILFSI
Classer les ACN plus marqueacutes sans architecture papillaire en neacuteoplasme folliculaire plutocirct qursquoen SM (chirurgie conservatrice)
Utiliser lrsquoimmunocytochimie
Bizzarro T1 Martini M1 Capodimonti S1 Straccia P1 Lombardi CP2 Pontecorvi A3 Larocca LM1 Rossi ED4 bull Young investigator challenge The morphologic analysis of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features on liquid-based cytology Some insights into
their identification Cancer 2016 Oct124(10)699-710 doi 101002cncy21777
bull Maletta F1 Massa F2 Torregrossa L3 Duregon E4 Casadei GP5 Basolo F6 Tallini G7 Volante M8 Nikiforov YE9 Papotti M Cytological features of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features and their correlation with tumor histology Epub 2016 Sep 26 Hum Pathol 2016 Aug54134-42 doi 101016jhumpath201603014 Epub 2016 Apr
13 bull
Carcinome oncocytaire
Classification OMS 2004
bull Les tumeurs oncocytaires
ndash Traditionnellement consideacutereacutees comme faisant parti de la
famille des tumeurs de type folliculaire
ndash Architecture folliculaire ou solide preacutedominante
ndash Quand architecture papillaire variante du CP que si aspect
nucleacuteaire caracteacuteristique preacutesent
ndash Pas de gegravenes speacutecifiques
ndash Classeacutees
bull OMS 2004 variante du carcinome folliculaire et papillaire
bull AFIP 1992 entiteacute agrave part
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
deacutefinition
Crsquoest une tumeur encapsuleacutee (ou tregraves bien limiteacutee sans veacuteritable capsule) drsquoarchitecture folliculaire avec les caracteacuteristiques nucleacuteaires drsquoun CPT classique
La reproductibiliteacute de ce diagnostic est limiteacutee entre pathologistes car le diagnostic de maligniteacute se base uniquement sur lrsquoaspect des noyaux
Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors Yuri E Nikiforov MD PhD Raja R Seethala MD Giovanni Tallini MD Zubair W Baloch MD PhD Fulvio Basolo MD Lester D R Thompson MD Justine A Barletta MD Bruce M Wenig MD Abir Al Ghuzlan MD Kennichi Kakudo MD PhD Thomas J Giordano MD PhD Venancio A Alves MD PhD Elham Khanafshar MD MS Sylvia L Asa MD PhD Adel K El-Naggar MD William E Gooding MS Steven P Hodak MD Ricardo V Lloyd MD PhD Guy Maytal MD Ozgur Mete MD Marina N Nikiforova MD Vania Noseacute MD PhD Mauro Papotti MD David N Poller MB ChB MD FRCPath Peter M Sadow MD PhD Arthur S Tischler MD R Michael Tuttle MD Kathryn B Wall Virginia A LiVolsi MD Gregory W Randolph MD Ronald A Ghossein MD
JAMA Oncol 20162(8)1023-1029 doi101001jamaoncol20160386 Published online April 14 2016 Corrected on May 12 2016
NIFTP
Il introduit la subjectiviteacute du score
nucleacuteaire du carcinome papillaire
Il reste inclasseacute du point de vue
moleacuteculaire(les mutations RAS restent
preacutevalentes)
Ce nrsquoest pas un cancer mais ce nrsquoest pas
une tumeur beacutenigne
CONSEQUENCES DES NIFT-P
bull Sur les pathologistes
bull Inclure la capsule en totaliteacute
bull 1 capsule par cm de tumeur
bull Sur les cytopathologistes
bull Redeacutefinir les cateacutegories de la classification de Bethesda et la CAT associeacutee
CONSEQUENCES DES NIFT-P
Est ndashil possible de diagnostiquer NIFT-P en
cytopathologie
Comment le changement de terminologie
affectera-il le courant pratique de la
cytologie
Peut on faire le diagnostic en amont de la
chirurgie
Risque de maligniteacute BETHESDA 2009
Risque de maligniteacute BETHESDA 2017
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Non diagnostique Ou non satisfaisant
1-4 5-10 REFAIRE LA FNA ET LrsquoECHOGRAPHIE
beacutenin 0-3 5-10
Surveillance clinique refaire la FNA
AUSFLUS 5-15 10-30
Refaire la FNA test moleacuteculaire ou lobectomie
Neacuteoplasme agrave cellules folliculaire agrave cellules de Hurthel
15-30
25-40
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Suspect de maligniteacute 60-75
10-30
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Malin 97-99 97-99 TT ou lobectomie
NIFTP un challenge pour les
cytopathologistes Consensus apprentissage sur lrsquohistologie
Classer les ACN mineurs en ASILFSI
Classer les ACN plus marqueacutes sans architecture papillaire en neacuteoplasme folliculaire plutocirct qursquoen SM (chirurgie conservatrice)
Utiliser lrsquoimmunocytochimie
Bizzarro T1 Martini M1 Capodimonti S1 Straccia P1 Lombardi CP2 Pontecorvi A3 Larocca LM1 Rossi ED4 bull Young investigator challenge The morphologic analysis of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features on liquid-based cytology Some insights into
their identification Cancer 2016 Oct124(10)699-710 doi 101002cncy21777
bull Maletta F1 Massa F2 Torregrossa L3 Duregon E4 Casadei GP5 Basolo F6 Tallini G7 Volante M8 Nikiforov YE9 Papotti M Cytological features of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features and their correlation with tumor histology Epub 2016 Sep 26 Hum Pathol 2016 Aug54134-42 doi 101016jhumpath201603014 Epub 2016 Apr
13 bull
Carcinome oncocytaire
Classification OMS 2004
bull Les tumeurs oncocytaires
ndash Traditionnellement consideacutereacutees comme faisant parti de la
famille des tumeurs de type folliculaire
ndash Architecture folliculaire ou solide preacutedominante
ndash Quand architecture papillaire variante du CP que si aspect
nucleacuteaire caracteacuteristique preacutesent
ndash Pas de gegravenes speacutecifiques
ndash Classeacutees
bull OMS 2004 variante du carcinome folliculaire et papillaire
bull AFIP 1992 entiteacute agrave part
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors Yuri E Nikiforov MD PhD Raja R Seethala MD Giovanni Tallini MD Zubair W Baloch MD PhD Fulvio Basolo MD Lester D R Thompson MD Justine A Barletta MD Bruce M Wenig MD Abir Al Ghuzlan MD Kennichi Kakudo MD PhD Thomas J Giordano MD PhD Venancio A Alves MD PhD Elham Khanafshar MD MS Sylvia L Asa MD PhD Adel K El-Naggar MD William E Gooding MS Steven P Hodak MD Ricardo V Lloyd MD PhD Guy Maytal MD Ozgur Mete MD Marina N Nikiforova MD Vania Noseacute MD PhD Mauro Papotti MD David N Poller MB ChB MD FRCPath Peter M Sadow MD PhD Arthur S Tischler MD R Michael Tuttle MD Kathryn B Wall Virginia A LiVolsi MD Gregory W Randolph MD Ronald A Ghossein MD
JAMA Oncol 20162(8)1023-1029 doi101001jamaoncol20160386 Published online April 14 2016 Corrected on May 12 2016
NIFTP
Il introduit la subjectiviteacute du score
nucleacuteaire du carcinome papillaire
Il reste inclasseacute du point de vue
moleacuteculaire(les mutations RAS restent
preacutevalentes)
Ce nrsquoest pas un cancer mais ce nrsquoest pas
une tumeur beacutenigne
CONSEQUENCES DES NIFT-P
bull Sur les pathologistes
bull Inclure la capsule en totaliteacute
bull 1 capsule par cm de tumeur
bull Sur les cytopathologistes
bull Redeacutefinir les cateacutegories de la classification de Bethesda et la CAT associeacutee
CONSEQUENCES DES NIFT-P
Est ndashil possible de diagnostiquer NIFT-P en
cytopathologie
Comment le changement de terminologie
affectera-il le courant pratique de la
cytologie
Peut on faire le diagnostic en amont de la
chirurgie
Risque de maligniteacute BETHESDA 2009
Risque de maligniteacute BETHESDA 2017
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Non diagnostique Ou non satisfaisant
1-4 5-10 REFAIRE LA FNA ET LrsquoECHOGRAPHIE
beacutenin 0-3 5-10
Surveillance clinique refaire la FNA
AUSFLUS 5-15 10-30
Refaire la FNA test moleacuteculaire ou lobectomie
Neacuteoplasme agrave cellules folliculaire agrave cellules de Hurthel
15-30
25-40
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Suspect de maligniteacute 60-75
10-30
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Malin 97-99 97-99 TT ou lobectomie
NIFTP un challenge pour les
cytopathologistes Consensus apprentissage sur lrsquohistologie
Classer les ACN mineurs en ASILFSI
Classer les ACN plus marqueacutes sans architecture papillaire en neacuteoplasme folliculaire plutocirct qursquoen SM (chirurgie conservatrice)
Utiliser lrsquoimmunocytochimie
Bizzarro T1 Martini M1 Capodimonti S1 Straccia P1 Lombardi CP2 Pontecorvi A3 Larocca LM1 Rossi ED4 bull Young investigator challenge The morphologic analysis of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features on liquid-based cytology Some insights into
their identification Cancer 2016 Oct124(10)699-710 doi 101002cncy21777
bull Maletta F1 Massa F2 Torregrossa L3 Duregon E4 Casadei GP5 Basolo F6 Tallini G7 Volante M8 Nikiforov YE9 Papotti M Cytological features of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features and their correlation with tumor histology Epub 2016 Sep 26 Hum Pathol 2016 Aug54134-42 doi 101016jhumpath201603014 Epub 2016 Apr
13 bull
Carcinome oncocytaire
Classification OMS 2004
bull Les tumeurs oncocytaires
ndash Traditionnellement consideacutereacutees comme faisant parti de la
famille des tumeurs de type folliculaire
ndash Architecture folliculaire ou solide preacutedominante
ndash Quand architecture papillaire variante du CP que si aspect
nucleacuteaire caracteacuteristique preacutesent
ndash Pas de gegravenes speacutecifiques
ndash Classeacutees
bull OMS 2004 variante du carcinome folliculaire et papillaire
bull AFIP 1992 entiteacute agrave part
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
NIFTP
Il introduit la subjectiviteacute du score
nucleacuteaire du carcinome papillaire
Il reste inclasseacute du point de vue
moleacuteculaire(les mutations RAS restent
preacutevalentes)
Ce nrsquoest pas un cancer mais ce nrsquoest pas
une tumeur beacutenigne
CONSEQUENCES DES NIFT-P
bull Sur les pathologistes
bull Inclure la capsule en totaliteacute
bull 1 capsule par cm de tumeur
bull Sur les cytopathologistes
bull Redeacutefinir les cateacutegories de la classification de Bethesda et la CAT associeacutee
CONSEQUENCES DES NIFT-P
Est ndashil possible de diagnostiquer NIFT-P en
cytopathologie
Comment le changement de terminologie
affectera-il le courant pratique de la
cytologie
Peut on faire le diagnostic en amont de la
chirurgie
Risque de maligniteacute BETHESDA 2009
Risque de maligniteacute BETHESDA 2017
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Non diagnostique Ou non satisfaisant
1-4 5-10 REFAIRE LA FNA ET LrsquoECHOGRAPHIE
beacutenin 0-3 5-10
Surveillance clinique refaire la FNA
AUSFLUS 5-15 10-30
Refaire la FNA test moleacuteculaire ou lobectomie
Neacuteoplasme agrave cellules folliculaire agrave cellules de Hurthel
15-30
25-40
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Suspect de maligniteacute 60-75
10-30
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Malin 97-99 97-99 TT ou lobectomie
NIFTP un challenge pour les
cytopathologistes Consensus apprentissage sur lrsquohistologie
Classer les ACN mineurs en ASILFSI
Classer les ACN plus marqueacutes sans architecture papillaire en neacuteoplasme folliculaire plutocirct qursquoen SM (chirurgie conservatrice)
Utiliser lrsquoimmunocytochimie
Bizzarro T1 Martini M1 Capodimonti S1 Straccia P1 Lombardi CP2 Pontecorvi A3 Larocca LM1 Rossi ED4 bull Young investigator challenge The morphologic analysis of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features on liquid-based cytology Some insights into
their identification Cancer 2016 Oct124(10)699-710 doi 101002cncy21777
bull Maletta F1 Massa F2 Torregrossa L3 Duregon E4 Casadei GP5 Basolo F6 Tallini G7 Volante M8 Nikiforov YE9 Papotti M Cytological features of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features and their correlation with tumor histology Epub 2016 Sep 26 Hum Pathol 2016 Aug54134-42 doi 101016jhumpath201603014 Epub 2016 Apr
13 bull
Carcinome oncocytaire
Classification OMS 2004
bull Les tumeurs oncocytaires
ndash Traditionnellement consideacutereacutees comme faisant parti de la
famille des tumeurs de type folliculaire
ndash Architecture folliculaire ou solide preacutedominante
ndash Quand architecture papillaire variante du CP que si aspect
nucleacuteaire caracteacuteristique preacutesent
ndash Pas de gegravenes speacutecifiques
ndash Classeacutees
bull OMS 2004 variante du carcinome folliculaire et papillaire
bull AFIP 1992 entiteacute agrave part
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
CONSEQUENCES DES NIFT-P
bull Sur les pathologistes
bull Inclure la capsule en totaliteacute
bull 1 capsule par cm de tumeur
bull Sur les cytopathologistes
bull Redeacutefinir les cateacutegories de la classification de Bethesda et la CAT associeacutee
CONSEQUENCES DES NIFT-P
Est ndashil possible de diagnostiquer NIFT-P en
cytopathologie
Comment le changement de terminologie
affectera-il le courant pratique de la
cytologie
Peut on faire le diagnostic en amont de la
chirurgie
Risque de maligniteacute BETHESDA 2009
Risque de maligniteacute BETHESDA 2017
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Non diagnostique Ou non satisfaisant
1-4 5-10 REFAIRE LA FNA ET LrsquoECHOGRAPHIE
beacutenin 0-3 5-10
Surveillance clinique refaire la FNA
AUSFLUS 5-15 10-30
Refaire la FNA test moleacuteculaire ou lobectomie
Neacuteoplasme agrave cellules folliculaire agrave cellules de Hurthel
15-30
25-40
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Suspect de maligniteacute 60-75
10-30
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Malin 97-99 97-99 TT ou lobectomie
NIFTP un challenge pour les
cytopathologistes Consensus apprentissage sur lrsquohistologie
Classer les ACN mineurs en ASILFSI
Classer les ACN plus marqueacutes sans architecture papillaire en neacuteoplasme folliculaire plutocirct qursquoen SM (chirurgie conservatrice)
Utiliser lrsquoimmunocytochimie
Bizzarro T1 Martini M1 Capodimonti S1 Straccia P1 Lombardi CP2 Pontecorvi A3 Larocca LM1 Rossi ED4 bull Young investigator challenge The morphologic analysis of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features on liquid-based cytology Some insights into
their identification Cancer 2016 Oct124(10)699-710 doi 101002cncy21777
bull Maletta F1 Massa F2 Torregrossa L3 Duregon E4 Casadei GP5 Basolo F6 Tallini G7 Volante M8 Nikiforov YE9 Papotti M Cytological features of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features and their correlation with tumor histology Epub 2016 Sep 26 Hum Pathol 2016 Aug54134-42 doi 101016jhumpath201603014 Epub 2016 Apr
13 bull
Carcinome oncocytaire
Classification OMS 2004
bull Les tumeurs oncocytaires
ndash Traditionnellement consideacutereacutees comme faisant parti de la
famille des tumeurs de type folliculaire
ndash Architecture folliculaire ou solide preacutedominante
ndash Quand architecture papillaire variante du CP que si aspect
nucleacuteaire caracteacuteristique preacutesent
ndash Pas de gegravenes speacutecifiques
ndash Classeacutees
bull OMS 2004 variante du carcinome folliculaire et papillaire
bull AFIP 1992 entiteacute agrave part
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
CONSEQUENCES DES NIFT-P
Est ndashil possible de diagnostiquer NIFT-P en
cytopathologie
Comment le changement de terminologie
affectera-il le courant pratique de la
cytologie
Peut on faire le diagnostic en amont de la
chirurgie
Risque de maligniteacute BETHESDA 2009
Risque de maligniteacute BETHESDA 2017
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Non diagnostique Ou non satisfaisant
1-4 5-10 REFAIRE LA FNA ET LrsquoECHOGRAPHIE
beacutenin 0-3 5-10
Surveillance clinique refaire la FNA
AUSFLUS 5-15 10-30
Refaire la FNA test moleacuteculaire ou lobectomie
Neacuteoplasme agrave cellules folliculaire agrave cellules de Hurthel
15-30
25-40
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Suspect de maligniteacute 60-75
10-30
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Malin 97-99 97-99 TT ou lobectomie
NIFTP un challenge pour les
cytopathologistes Consensus apprentissage sur lrsquohistologie
Classer les ACN mineurs en ASILFSI
Classer les ACN plus marqueacutes sans architecture papillaire en neacuteoplasme folliculaire plutocirct qursquoen SM (chirurgie conservatrice)
Utiliser lrsquoimmunocytochimie
Bizzarro T1 Martini M1 Capodimonti S1 Straccia P1 Lombardi CP2 Pontecorvi A3 Larocca LM1 Rossi ED4 bull Young investigator challenge The morphologic analysis of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features on liquid-based cytology Some insights into
their identification Cancer 2016 Oct124(10)699-710 doi 101002cncy21777
bull Maletta F1 Massa F2 Torregrossa L3 Duregon E4 Casadei GP5 Basolo F6 Tallini G7 Volante M8 Nikiforov YE9 Papotti M Cytological features of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features and their correlation with tumor histology Epub 2016 Sep 26 Hum Pathol 2016 Aug54134-42 doi 101016jhumpath201603014 Epub 2016 Apr
13 bull
Carcinome oncocytaire
Classification OMS 2004
bull Les tumeurs oncocytaires
ndash Traditionnellement consideacutereacutees comme faisant parti de la
famille des tumeurs de type folliculaire
ndash Architecture folliculaire ou solide preacutedominante
ndash Quand architecture papillaire variante du CP que si aspect
nucleacuteaire caracteacuteristique preacutesent
ndash Pas de gegravenes speacutecifiques
ndash Classeacutees
bull OMS 2004 variante du carcinome folliculaire et papillaire
bull AFIP 1992 entiteacute agrave part
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
Risque de maligniteacute BETHESDA 2009
Risque de maligniteacute BETHESDA 2017
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Non diagnostique Ou non satisfaisant
1-4 5-10 REFAIRE LA FNA ET LrsquoECHOGRAPHIE
beacutenin 0-3 5-10
Surveillance clinique refaire la FNA
AUSFLUS 5-15 10-30
Refaire la FNA test moleacuteculaire ou lobectomie
Neacuteoplasme agrave cellules folliculaire agrave cellules de Hurthel
15-30
25-40
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Suspect de maligniteacute 60-75
10-30
Test moleacuteculaire ou lobectomie
Malin 97-99 97-99 TT ou lobectomie
NIFTP un challenge pour les
cytopathologistes Consensus apprentissage sur lrsquohistologie
Classer les ACN mineurs en ASILFSI
Classer les ACN plus marqueacutes sans architecture papillaire en neacuteoplasme folliculaire plutocirct qursquoen SM (chirurgie conservatrice)
Utiliser lrsquoimmunocytochimie
Bizzarro T1 Martini M1 Capodimonti S1 Straccia P1 Lombardi CP2 Pontecorvi A3 Larocca LM1 Rossi ED4 bull Young investigator challenge The morphologic analysis of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features on liquid-based cytology Some insights into
their identification Cancer 2016 Oct124(10)699-710 doi 101002cncy21777
bull Maletta F1 Massa F2 Torregrossa L3 Duregon E4 Casadei GP5 Basolo F6 Tallini G7 Volante M8 Nikiforov YE9 Papotti M Cytological features of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features and their correlation with tumor histology Epub 2016 Sep 26 Hum Pathol 2016 Aug54134-42 doi 101016jhumpath201603014 Epub 2016 Apr
13 bull
Carcinome oncocytaire
Classification OMS 2004
bull Les tumeurs oncocytaires
ndash Traditionnellement consideacutereacutees comme faisant parti de la
famille des tumeurs de type folliculaire
ndash Architecture folliculaire ou solide preacutedominante
ndash Quand architecture papillaire variante du CP que si aspect
nucleacuteaire caracteacuteristique preacutesent
ndash Pas de gegravenes speacutecifiques
ndash Classeacutees
bull OMS 2004 variante du carcinome folliculaire et papillaire
bull AFIP 1992 entiteacute agrave part
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
NIFTP un challenge pour les
cytopathologistes Consensus apprentissage sur lrsquohistologie
Classer les ACN mineurs en ASILFSI
Classer les ACN plus marqueacutes sans architecture papillaire en neacuteoplasme folliculaire plutocirct qursquoen SM (chirurgie conservatrice)
Utiliser lrsquoimmunocytochimie
Bizzarro T1 Martini M1 Capodimonti S1 Straccia P1 Lombardi CP2 Pontecorvi A3 Larocca LM1 Rossi ED4 bull Young investigator challenge The morphologic analysis of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features on liquid-based cytology Some insights into
their identification Cancer 2016 Oct124(10)699-710 doi 101002cncy21777
bull Maletta F1 Massa F2 Torregrossa L3 Duregon E4 Casadei GP5 Basolo F6 Tallini G7 Volante M8 Nikiforov YE9 Papotti M Cytological features of noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features and their correlation with tumor histology Epub 2016 Sep 26 Hum Pathol 2016 Aug54134-42 doi 101016jhumpath201603014 Epub 2016 Apr
13 bull
Carcinome oncocytaire
Classification OMS 2004
bull Les tumeurs oncocytaires
ndash Traditionnellement consideacutereacutees comme faisant parti de la
famille des tumeurs de type folliculaire
ndash Architecture folliculaire ou solide preacutedominante
ndash Quand architecture papillaire variante du CP que si aspect
nucleacuteaire caracteacuteristique preacutesent
ndash Pas de gegravenes speacutecifiques
ndash Classeacutees
bull OMS 2004 variante du carcinome folliculaire et papillaire
bull AFIP 1992 entiteacute agrave part
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
Carcinome oncocytaire
Classification OMS 2004
bull Les tumeurs oncocytaires
ndash Traditionnellement consideacutereacutees comme faisant parti de la
famille des tumeurs de type folliculaire
ndash Architecture folliculaire ou solide preacutedominante
ndash Quand architecture papillaire variante du CP que si aspect
nucleacuteaire caracteacuteristique preacutesent
ndash Pas de gegravenes speacutecifiques
ndash Classeacutees
bull OMS 2004 variante du carcinome folliculaire et papillaire
bull AFIP 1992 entiteacute agrave part
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
Classification OMS 2004
bull Les tumeurs oncocytaires
ndash Traditionnellement consideacutereacutees comme faisant parti de la
famille des tumeurs de type folliculaire
ndash Architecture folliculaire ou solide preacutedominante
ndash Quand architecture papillaire variante du CP que si aspect
nucleacuteaire caracteacuteristique preacutesent
ndash Pas de gegravenes speacutecifiques
ndash Classeacutees
bull OMS 2004 variante du carcinome folliculaire et papillaire
bull AFIP 1992 entiteacute agrave part
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
CARCINOME ONCOCYTAIRE
eacutetait consideacutereacutee par lrsquoOMS 2004 comme une variante de FTC
une entiteacute agrave part dans lrsquoeacutedition OMS 2017
le comportement biologique (moins drsquoaviditeacute agrave lrsquoIode 131)
le comportement eacutevolutif (plus de risque de meacutetastases ganglionnaires et un risque de mortaliteacute plus eacuteleveacute
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
Carcinome oncocytaire
Tumeur drsquoarchitecture folliculaire avec plus de 75 de cellules tumorales oncocytaires
Laspect oncocytaire = laccumulation de mitochondries dysfonctionnelles
Signes de Maligniteacute linvasion capsulaire et ou vasculaire
La taille de la tumeur latypie nucleacuteaire la multinucleacuteation le pleacuteomorphisme les mitoses non deacuteterminants de la maligniteacute
bull Les tumeurs malignes ont un comportement plus agressif que le carcinome folliculaire classique
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
Effraction capsulaire
Embole vasculaire Aspect oncocytaire
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
Nouvelles variantes
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
Papillary thyroid carcinoma (PTC)
Conventionnel classique
variantes
Papillary microcarcinoma
Encapsulated PTC ndash applicable to
fully encapsulated classic PTC
Follicular variant ndash PTC with an
exclusively or almost exclusively
follicular pattern and no
developed papillae
Diffuse sclerosing variant
Tall cell variant
Columnar cell variant
Cribriform-morular variant
Hobnail variant ndash new entity
PTC with fibromatosisfascitiis-like
stroma
Solidtrabecular variant
Oncocytic variant
Spindle cell variant
Clear cell variant
Warthin like variant
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
variante tregraves agressive
preacutedominance feacuteminine
Les cellules en clou de tapissier
micropapillaire
positiviteacute pour le TTF1 TG CK7 CK19
HBME1 E Cadenine
Consideacutereacutee comme une variante
moyennement diffeacuterencieacutee
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
Variante du CP Hobnail
micropapillaire
Mutation BRAF souvent retrouveacutee
+ mutation TP 53TERK
Transition epithelio-mesenchymateuse
Activation de la voie mTOR
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
Nouvelles variantes
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
Carcinomes folliculaires (veacutesiculaires) OMS (2004)
Deux formes en fonction du pronostic eacutevolutif
bull Carcinome foll en capsuleacute agrave invasion
minime laquo minimally invasive carcinoma raquo de diagnostic souvent difficile simulant un adeacutenome
bull Encapsuleacutee
bull Critegraveres de maligniteacute visible seulement agrave lrsquohistologie
bullCarcinome foll largement invasive Critegraveres
de maligniteacute eacutevidents
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
Follicular thyroid carcinoma (FTC)
groups
Minimally invasive FTC ndash capsular
invasion only
Angioinvasive FTC
Widely invasive FTC ndash grossly
invasive
Huumlrthle cell (oncocytic) tumors as a
separate entity
include Huumlrthle cell adenoma and
Huumlrthle cell carcinoma
previously classified as oncocytic
variant of follicular adenoma and
FTC
term Huumlrthle is favored over
oncocytic
Poorly differentiated thyroid
carcinoma
Turin criteria were adopted
Anaplastic thyroid carcinoma
anaplastic is favored over
undifferentiated
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
CFT encapsuleacute avec angio
invasion
Carcinome thyroiumldien avec diffeacuterenciation folliculaire mais sans caracteacuteristiques nucleacuteaires papillaires
Comprend 5 - 15 de carcinomes thyroiumldiens augmentant agrave 25 - 40 dans les zones deacuteficientes en iodure bien que ces chiffres peuvent inclure le variant folliculaire du carcinome papillaire)
Nodule laquofroidraquo habituellement solitaire sur le balayage des radionucleacuteides
Un eacutechantillonnage extensif de la capsule est recommandeacute
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
CFT encapsuleacute avec angio invasion
Carcinome folliculaire peu invasif Avec linvasion capsulaire (pas eacutevident besoin de chercher)
Avec une invasion vasculaire limiteacutee (moins de 4 vaisseaux)
Largement envahissant
bull Avec une invasion vasculaire eacutetendue (4+ vaisseaux) (risque plus eacuteleveacute de meacutetastases jusquagrave 18) ou Invasion capsulaire eacutetendue (eacutevidente) ou pas de capsule
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
ATTITUDE THERAPEUTIQUE
Adeacutenome veacutesiculaire
Carcinome veacutesiculaire
avec invasion minime
Variante encapsuleacutee
sans angioinvasion du
CPV
TPMI
UMP
NIFT-P
bull LOBECTOMIE OU
bull LOBOISTHMECTOMIE
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
CONCLUSION
bull La 4eme eacutedition de lrsquoOMS
A introduit la notion de
Tumeur borderline
Reacuteintroduit le chapitre des
Carcinomes oncocytaires
A individualiseacute des variantes
Du CP que du CV
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste
Description de la piegravece opeacuteratoire
ndashType de preacutelegravevement
Lobectomie lobo-isthmectomie
thyroiumldectomie totale isthmectomie biopsie
ndashLocalisation de la des tumeur(s) dans lorgane
Droite gauche isthme plurifocale
bilateacuterale
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste bull Description histo-pathologique
ndash Type histologique (selon la classification de lOMS)
ndash Sous-type histologique
ndash Autres facteurs pronostiques et preacutedictifs bull Nombre de mitoses 2 mmsup2 au grossissement 400
bull Preacutesence de neacutecrose de coagulation (mecircme focale) ouinon
ndash Leacutesion encapsuleacutee ouinon (inclusion en totaliteacute de la leacutesion)
ndash Capsule leacutesionnelle infiltreacutee ouinon (avec lrsquoimportance de lrsquoinfiltration)
ndash Extension extra-thyroiumldienne ouinon (focale ou massive)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
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ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
Compte rendu de lrsquoanatomo
pathologiste ndash Taille de la tumeur (la plus volumineuse si
multifocale)
ndash Invasion vasculaire ouinon (et son importance)
ndash Multifocaliteacute ouinon
ndash Bilateacuteraliteacute ouinon
ndash Limites de reacutesection envahies ouinon (limites repeacutereacutees agrave lrsquoencre)
ndash Nombre de ganglions reacutegionaux meacutetastatiques avec leur localisation et le nombre total N+N bull Rupture capsulaire ganglionnaire ouinon
bull Taille de la meacutetastase ganglionnaire la plus volumineuse
bull Classification pTNM (en indiquant lrsquoanneacutee de la classification utiliseacutee)
