Normal blödning3-7dagar var 21-35 dag (20-80 ml)

Menorragi- rikligare eller långvarigare än normalt (blöder igenom dubbla skydd). Anemi.

Metrorragi-blödning mellan menstruationerna (säger ingenting om mängden)

• Myom –förekommer hos ca 25%.

• Kopparspiral

• Idiopatisk

• Koagulationsrubbning

• Medikamentell:tranexamsyra 2-3x3-4- minskar blödningsmängd men ej antal dagarhormonspiral- minskar blödning med ca 90%P-piller-minskar blödning med ca 50%

• Kirurgi:Endometriedestruktion, myomenukleation, hysterektomi

Hormonell svikt/påverkan (ffa vid menarche och premenopausalt+ thyroideasjukdomar)

Infektion Cancer Graviditet Polyp

- Vid normal menstruation -Tablett fri vecka vid p-pilleranvändning

(eller om man glömmer tablett)

-Blödning vid ägglossning, 1-2 dagar

- Corpus Luteuminsufficiens premenopausalt, leder ofta till premenstruell spotting

Det naturligt förekommande progesteronet uteblir och endometriet fortsätter att växa och växa. Till slut går delar av endometriet i nekros och börjar blöda, andra delar fortsätter att växa till.Kontinuerlig blödning uppstår.

Förekommer ffa vid anovulatoriska situationer. Detta ses ffa vid menarche och premenopausalt. Anovulation kan också ske vid avmagring, stress, övervikt, post-infektiöst.

Förekommer också vid alltför långt användande av p-piller utan paus.

Framkalla bortfallsblödning, dvs tillför initialt progesteron 10-14 d, därefter seponering.

Vid p-pilleranvändning brukar det räcka att göra 1 v uppehåll i behandling. Vid längre uppehåll- använd kompletterande skydd.

Mkt vanligt i början av hormonella preventionsmetoder- p-piller, hormonspiral, depo-provera etc- kan fortsätta länge

• Premenopausalt-spotting. Corpus Luteuminsuff

• Graviditet ffa patologisk.• Infektion.• Polyp• Cancer –cervix, endometrie, ovarial• Hormonrubbning- ex thyroidea• Myom• Koagulationsrubbning

Ung flicka- ca 15 år. Har nu blött sedan 4 veckor.

Få differentialdiagnoser Graviditet och infektion måste uteslutas

Genombrottsblödning:Progesteron 1x1 i 10-14 dagar i 3 cykler. Vid kraftig blödning kan p-piller ges i dosen 1x3xVII.

Kontrollera Hb och järnlager.

Kvinna, 45 år. Rikliga oregelbundna blödningar. (menometrorragi)

Diff diagnoser: myom, polyper, endometriecancer, cervixcancer, infektion, graviditet.

Gynundersökning obligatorisk inkl cytologi Ultraljud. Uteslut – infektion, graviditet

Behandling: hormonspiral, p-piller (om normalviktig, icke-rökare, u hereditet), cykliskt gestagen.

Kausal

Hormonspiral P-piller (om normalviktig, icke-rökare, u

hereditet) Cykliskt gestagen.

45-årig kvinna, lätt överviktig. Menstruationsintervall 3-4 v. Hoppar ibland över, ibland spotting.

PCO-S Thyroidearubbning/andra

hormonrubbningar beroende på stress, postinfektiöst etc.

Cancer Infektion Graviditet

Anamnes(!) TSH, gravtest LH, FSH?-Nja testosteron, SHBG?-Nja Prolaktin?-Nja S-AMH (anti-mylleriskt hormon)?NEJ

Gynundersökning inkl cyt Ultraljud

• 1. Kontaktblödning- dvs liten blödning vid samlag, krystning, tunga lyft etc. Uteslut cervixcancer

• 2. Ökad flytning och eller smärta- uteslut infektion- odling

• 3. Ålder-postmenopausala skall genomgå Ultraljud och ev endometribiopsi.

• 4. Glöm ej . En fertil kvinna är gravid tills motsatsen är bevisad!

Vid p-piller – fortsätt direkt på nästa karta vid kartor om 21 tabletter. Ta bort de 7 sista tabletterna vid karta om 28.

Detta kan göras länge men ju längre man fortsätter desto större riskt för genombrottsblödning. Lämpligt vid smärtsamma menstruationer.

Påbörja Provera 10 mgx1/primolut-Nor 5 mgx2 /dag i 2-3 dagar innan beräknad menstruation. Blödning kommer oftast 2-5 dagar efter avslutad behandling. Längre behandling än 10 dagar avrådes då risk för genombrottsblödning är mkt stor.

14 år utan sekundära könskarakteristika

16 år med normal pubertetsutveckling

Utreds av gynekolog

>6mån utan menstruation (gäller även efter p-piller)

>12 mån efter sista p-sprutan

• Diffdiagnoser

• PCOS• Hypothalam amenorré• Hyperprolaktinemi• Prematur ovarialsvikt <40 år

• Prover LSH, FH, prolaktin, testosteron, SHBG, TSH

• Ultraljud