NORMA TÉCNICA - saludarequipa.gob.pe 017 manejo... · Norma Técnica: Procedimientos para el Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios NORMA TÉCNICA: PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO

N O RM A TÉCN ICA:

PRO CEDIM IEN TO S PARA EL

M AN EJO DE RESIDU O S

SÓ LIDO S H O SPITALARIO S

(R.M . N° 217 - 2004 / M INSA)

2004

N O RM A TÉCN ICA:

PRO CEDIM IEN TO S PARA EL M AN EJO

DE RESIDU O S SÓ LIDO S H O SPITALARIO S

M INISTERIO DE SALUD

ALTA DIRECCIÓN Dra. Pilar M azzetti Soler M inistra de Salud

Dr. Eduardo Henrry Zorrilla Sakoda Vice M inistro de Salud

DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS Dr. Luis Enrique Podestá Gavilano Director General

DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD AM BIENTAL Ing. Jorge Albinagorta Jaram illo Director General

PROYECTO VIGÍA Dra. Luz Esther Vásquez Vásquez Directora

M inisterio de Salud Av. Salaverry – Cuadra 8 s/n – Jesús M aría

Lim a 11, Perú

ISBN N° 9972-851-14-1 Hecho el Depósito Legal N° 1501052004 - 6531

Razón Social: M inisterio de Salud

Esta publicación fue realizada con el apoyo técnico y financiero del Proyecto Vigía ”Enfrentando a las Am enazas de las Enferm edades Infecciosas Em ergentes y Reem ergentes” (Convenio Bilateral de Donación entre la República del Perú y los Estados Unidos de Am érica).

Docum ento disponible en: http://www.m insa.gob.pe/pvigia

___________________________________________________________________________________________ © Este docum ento es de uso y reproducción libre, total o parcialm ente, siem pre y cuando se cite la fuente y no se utilice con fines com erciales.

Norma Técnica: Procedimientos para el Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios

N O RM A TÉCN ICA: PRO CEDIM IEN TO S PARA EL M AN EJO

DE RESIDU O S SÓ LID O S H O SPITA LA R IO S

Este docum ento se realizó con la participación de:

Equipo Técnico Dirección General de Salud Am biental Ing. Eugenio Bellido M am ani Ing. Rodolfo Castrom onte Luna Dra. Silvia M endocilla García Ing. M iriam Arista Alarcón Ing. M aría Julia Esteban Valerio Dirección General de Salud de las Personas Dr. Juan Antonio Alm eyda Alcántara Proyecto Vigía Dr. M artín Yagui M oscoso Lic. Teresa Castilla Vicente USAIDDr. Jaim e Chang Neyra Proyecto UCA (Convenio DIGESA – USAID) Ing. Jorge Albinagorta Jaram illo, M SC Coordinador

ConsultoresIng. Gerardo Arias Carrizales Dr. M arco Antonio Carlos Dom inguez Ing. Gladys Diaz Aquino Dra. M elba Cam ino Cabrero

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AGRADECIM IENTOS:

Instituto Especializado M aterno PerinatalInstituto Especializado de Salud del Niño Instituto Especializado de Ciencias Neurológicas Instituto Especializado de Rehabilitación Hospital Nacional Guillerm o Alm enara Irigoyen Hospital Docente M adre–Niño San Bartolom é Hospital de Huacho Hospital Nacional Cayetano Heredia Hospital Canchay Hospital Barranca Hospital Huaraz Hospital Nacional Arzobispo Loayza Hospital Nacional Hipólito Unánue Hospital Nacional Dos de M ayo Hospital Nacional Sergio Bernales Hospital Nacional M aría Auxiliadora Hospital Regional de Trujillo Hospital de Em ergencias Pediátricas Hospital San José del Callao Hospital Félix M ayorca Soto Hospital Santa Rosa Centro M édico Naval CARE Perú

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PRESENTACIÓN

La percepción que se tiene del trabajo diario de un hospital desde la población es,

fundam entalm ente la atención al público, y no se percibe la com pleja dinám ica que hay

detrás y m ucho m enos los riesgos que se tienen que adm inistrar para m inim izarlos a fin de

establecer condiciones seguras y adecuadas para el funcionam iento del nosocom io, y

protección de pacientes, trabajadores, proveedores y visitantes en general. Desde una visión

sistém ica, hay un conjunto de recursos que insum e el hospital, para que funcionen

adecuadam ente las actividades que están articuladas, desde la recepción de pacientes,

hasta las que se realizan en las diferentes unidades com o en em ergencia, hospitalización,

laboratorios, consultorios, entre otras que interactúan para establecer sinergias cuyo producto

final es la atención al paciente, sin em bargo, esta visión estaría incom pleta si no se considera

en la gestión hospitalaria la adm inistración de los residuos y de la seguridad sanitaria del

am biente de las instalaciones en el hospital.

El m anejo de los residuos sólidos hospitalarios, es un sistem a de seguridad sanitaria

que se inicia en el punto de generación, para continuar su m anejo en las diferentes unidades

del hospital, hasta asegurar que llegue a su destino final fuera del establecim iento, para su

tratam iento o disposición adecuada. El m anejo sanitario y am biental de los residuos sólidos

en el país, es una tendencia cada vez m ás creciente que se verifica en la conciencia

am biental de la com unidad, los gobiernos locales y las diversas instituciones que tienen

responsabilidad directa, com o es el caso del M inisterio de Salud que tiene un rol im portante

en el esquem a institucional definido en la Ley N° 27314. Ley General de Residuos Sólidos.

La presente Norm a Técnica aprobada m ediante R.M . N° 217-2004/M INSA: M anejo de

Residuos Hospitalarios, se constituye en un instrum ento de gestión m uy valioso para los

adm inistradores y profesionales en general de los hospitales y, responde a un m andato

im perativo de la necesidad diaria de m inim izar y controlar los riesgos que se derivan del

m anejo de estos residuos para proteger a la población hospitalaria.

En ese sentido, agradezco el invalorable esfuerzo realizado por el equipo

m ultidisciplinario de profesionales del M inisterio de Salud y de las instituciones que

colaboraron en su elaboración, e invoco a todos los profesionales de la salud del país

involucrados en los procesos hospitalarios la aplicación de esta norm a para contribuir en la

protección de la población hospitalaria y en la calidad de la prestación del servicio a la

com unidad.

Lim a, septiem bre del 2004

Dra. PILAR M AZZETTI SOLER M inistra de Salud .

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PROCEDIM IENTOS PARA EL M ANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

CONTENIDO

PRESENTACIÓN… … … … … … … ...… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .. 11

PROCEDIM IENTOS GENERALES… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .. 15

CAPÍTULO I. ASPECTOS GENERALES… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 18 1.1 Antecedentes… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 18 1.2 M arco Legal… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .. 19 1.3 M arco Teórico… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .. 20 1.4 Objetivo del Sistem a de Gestión de Residuos Sólidos… … … … … … … … … … … . 21 1.5 Clasificación de los Residuos Sólidos Hospitalarios… … … … … … … … … … … … .. 22

CAPÍTULO II. CICLO DEL M ANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS… … … … … … … … ....... 252.1 Sistem a de Gestión de Residuos Sólidos… … … … … … … … … … … … … … … ...… . 25 2.1.1 Planeam iento y coordinación… … … … … … … … … … … … … ...… … … … … … … … . 25 2.1.2 Diagnóstico… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 26 2.2 Etapas del M anejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios… … … … … … … … … … 26 2.2.1 Acondicionam iento… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .… … . 29 2.2.2 Segregación y alm acenam iento prim ario… … … … … … … … … … … … … … … … … . 30 2.2.3 Alm acenam iento interm edio… … … … … … … … … … … … … … … … … … … ...… … ... 31 2.2.4 Recolección interna… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . 32 2.2.5 Transporte interno… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 33 2.2.6 Alm acenam iento central… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .. 33 2.2.7 Tratam iento… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ...… 34 2.2.8 Recolección y transporte fuera de las instalaciones del hospital… … … … … … … . 35 2.2.9 Disposición final… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 36

CAPÍTULO III. TECNOLOGÍAS DE TRATAM IENTO… … … … … … … … … … … … … … … 373.1 Criterios para la selección del Tipo de Tratam iento… … ..… … … ..… … … … … … .. 37 3.2 Tipos de Tratam iento… … … … … … … … … … ...… … … … … … … … … … … … … … … 37 3.2.1 Esterilización por autoclaves… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .. 37 3.2.2 Incineración… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ...… … 38 3.2.3 Desinfección por m icroondas… … … … … … … … … … … … … … … ...… … … … … … .. 39

CAPÍTULO IV. RESIDUOS GENERADOS EN ÁREAS M ÉDICAS… … … … … ...… … … . 42 4.1 Servicio de M edicina (hospitalización)… … … … … … … … … … … … … … … … … … .. 42 4.2 Servicio: Centro Quirúrgico… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . 42 4.3 Servicio: Em ergencias M édicas y Unidades de Cuidados Intensivos… … … … … . 42 4.4 Servicio: Unidad de Quem ados… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..... 43 4.5 Servicio: Consultorio Externo-Especialidades M édico-Quirúrgicas… … … … ...… .. 43 4.6 Servicio: Central de Esterilización… … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..... 43

CAPÍTULO V. RESIDUOS GENERADOS EN ÁREAS DE SERVICIOS M ÉDICOS… … 44 5.1 Servicio: Patología Clínica… … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..… … … … 44 5.2 Servicio: Banco de Sangre… … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..… … … … 445.3 Servicio: Anatom ía Patológica… … ..… … … ...… … … … … … … … … … … ..… … … … 44

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CAPÍTULO VI. RESIDUOS GENERADOS EN EL ÁREA ADM INISTRATIVA O .GENERAL… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..… … … 46 6.1 Servicio: Nutrición… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..… … .. 46 6.2 Servicio: Lavandería… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..… … .. 46 6.3 Servicio: Adm inistración… … … … … … … … … … … … … … … .… … … … … … ..… … .. 46

GLOSARIO DE TÉRM INOS… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 47

BIBLIOGRAFÍA… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 49

ANEXOS ANEXO Nº 1. Especificaciones Técnicas: Recipientes para residuos com unes .

Biocontam inados y Especiales… … … … … … … … … … … … … … … … … … . 50 ANEXO Nº 2. Especificaciones Técnicas: Bolsas para revestim iento… … … … … … .… … 52 ANEXO Nº 3. Especificaciones Técnicas: Alm acenam iento Interm edio y Final… … … … 53 ANEXO Nº 4. Especificaciones Técnicas: Coches de Transporte… … … … … … … … … … 56ANEXO Nº 5. Especificaciones Técnicas: Equipos de Protección Personal.… … … .… … 57 ANEXO Nº 6. Instrucciones de Lim pieza y Desinfección… … … … … … … … … … … … … .. 59

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PROCEDIM IENTOS GENERALES

A. DE LA GESTIÓN

En todo hospital, debe im plem entarse un Sistem a de G estión para el M anejo deResiduos Sólidos, orientado no solo a controlar los riesgos sino a lograr lam inim ización de éstos desde el punto de origen.

El director del hospital o quien por delegación haga sus veces, es responsable de la im plem entación, operación, m antenim iento y evaluación del Sistem a de G estión para elM anejo de Residuos Sólidos, quien podrá a su vez asignar al (los) coordinador(es) delSistem a, para lo cual dispondrá de los recursos necesarios para su buen funcionam iento, m ediante los siguientes instrum entos técnico-adm inistrativos:

Plan de M anejo de Residuos Sólidos: docum ento que establece las estrategias, m etodologías, recursos hum anos, calendarización de actividades, acciones de contingencia y otras actividades técnico sanitario y am biental que se im plem enten en el acondicionam iento, alm acenam iento, lim pieza, recolección, transporte, tratam iento y disposición final.

Program a de Autocontrol del Sistem a de Gestión de Residuos Sólidos: program ación sistem ática de auditorías basadas en análisis de riesgos, que deberán ser realizadas por entidades debidam ente acreditadas por el Instituto Nacional de Defensa de la Com petencia y de la Protección de la Propiedad Intelectual (INDECOPI), cuyo resultado será entregado tanto al responsable del hospital com o al Director de Salud de la respectiva jurisdicción territorial.

La docum entación correspondiente alSistem a de G estión para elM anejo de Residuos Sólidos Hospitalarios debe serdifundida a toda la com unidad hospitalaria.

B. DE LA O RG ANIZACIÓ N

La Dirección del hospital debe establecer una política am biental donde se asum a el com prom iso am biental, definiendo sus intenciones y principios con relación al m anejo de los residuos sólidos.

El hospital debe subdividirse por servicios especializados, identificar los riesgos en función a las actividades de cada uno de estos servicios, para luego im plem entar m edidas adecuadas para el control de riesgos y las norm as para el m onitoreo y control eficaz de los procedim ientos del sistem a.

Los responsables de la adm inistración, encargados del m anejo de los residuos y personal del hospital deben estar debidam ente entrenados para participar en las actividades del m anejo de los residuos sólidos.

Asegurar la calidad am biental tanto en la gestión com o en el m anejo de los residuos se estableciendo las pautas para el control del plan de acción, de la docum entación utilizada, inspecciones, análisis periódico de la situación, entre otros.

C. DEL M ANEJO

Aquí se consideran los procedim ientos técnicos, equipos y tecnología para el m anejo de los residuos sólidos en todas sus etapas.

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C1. ACONDICIONAM IENTO

• Todos los am bientes del hospital, deben contar con los m ateriales e insum os necesarios para iniciar el m anejo de los residuos sólidos de acuerdo a la actividad que realiza.

• Establecer la clasificación de residuos sólidos en función a su peligrosidad.

C2. ALM ACENAM IENTO PRIM ARIO

• Todo el personal debe participar de m anera activa y consciente en colocar los residuos en el recipiente correspondiente.

• Todo residuo punzo cortante debe ser depositado en un recipiente rígido.

C3. ALM ACENAM IENTO INTERM EDIO

• Los hospitales que por su com plejidad y m agnitud, generen durante la jornada grandes cantidades de residuos sólidos deben contar con un alm acenam iento interm edio que concentre tem poralm ente los residuos de los servicios cercanos.

C4. RECO LECCIÓ N Y TRANSPORTE INTERNO

• Determ inar horarios y rutas para el transporte de los residuos sólidos debidam ente alm acenados en recipientes de cierre herm ético,considerando el volum en, tipo de residuo y horas o rutas donde hay m enor presencia de pacientes y visitas.

• El traslado debe realizarse en m edios tales que garanticen en todo m om ento la estanqueidad, seguridad, higiene y la total asepsia en las operaciones de carga, descarga y transporte propiam ente dicho.

C5. ALM ACENAM IENTO CENTRAL

• Todo hospital, debe contar con una instalación adecuada para centralizar los residuos provenientes de todos los servicios y áreas del hospital, que perm ita alm acenar losresiduos sin causar daños al am biente y alpersonal que allílabora. La m ism a que deberá contar con dos áreas independientes: una para residuos com unes y otra para residuos biocontam inados.

• Los lugares destinados al alm acenam iento final de residuos sólidos deben estar aislados de las salas de hospitalización, cirugía, laboratorio, tom a de m uestras, banco de sangre, preparación de alim entos y en general lugares que requieran com pleta asepsia, m inim izando de esta m anera posibles riesgos de contam inación cruzada conm icroorganism os patógenos.

C6. TRATAM IENTO

• Todo hospital,debe im plem entar un m étodo de tratam iento para los residuos sólidosacorde con su m agnitud, nivel de com plejidad, ubicación geográfica, recursos disponibles y viabilidad técnica, que facilite la disposición final en form a eficiente, segura y sanitaria.

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• Para cualquier m étodo de tratam iento em pleado debe realizarse una verificaciónperiódica de los parám etros críticos (tem peratura, hum edad, volum en detratam iento, tiem po de perm anencia del residuo en el sistem a, entre otros).

• Todas las instalaciones de tratam iento de residuos de hospitales deberán contar con la autorización del M inisterio de Salud, conform e se establece en el artículo 50º del Reglam ento de la Ley General de Residuos Sólidos, aprobado por Decreto Suprem o Nº 057-2004-PCM .

• El tratam iento que se realiza fuera del hospital debe ser realizado por una Em presa Prestadora de Servicios de Residuos Sólidos (EPS-RS), registrada en la Dirección General de Salud Am biental (DIGESA) y autorizada por la M unicipalidad provincial.

C7. RECOLECCIÓN EXTERNA Y DISPOSICIÓ N FINAL

• El transporte de residuos sólidos fuera del hospital, debe ser realizado por una Em presa Prestadora de Residuos Sólidos (EPS-RS) que adem ás de cum plir con los requisitos m encionados en el literal iii del ítem TRATAM IENTO , debe contar con la constancia de habilitación expedida por el M inisterio de Transportes y Com unicaciones que certifique que las unidades de transporte cum plen con los requisitos técnicos para el transporte de residuos sólidos peligrosos.

• Los residuos luego del proceso de tratam iento, podrán ser dispuestos en rellenos sanitarios debidam ente registrados en la DIG ESA y autorizados por la m unicipalidad provincial, debiendo estos contar con celdas de seguridad que perm itan el confinam iento seguro de los residuos.

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CAPÍTULO I

ASPECTO S GENERALES

• Los hospitales son organizaciones com plejas, en el cual se desenvuelven diversos procesos para generar bienes y servicios de salud, por eso la im portancia de la optim ización de cada uno de estos procesos, para obtener productos de salud con calidad; este proceso de control de riesgos asociados a los residuos sólidos es un com ponente im portante en la organización hospitalaria que contribuye para generar hospitales de calidad.

• En este docum ento se describen los procesos, procedim ientos, y actividades para el m anejo de los residuos sólidos que se generan en hospitales y el cum plim iento de lo establecido en la norm atividad vigente.

• El propósito del docum ento es dar a conocer a los responsables de la adm inistración, encargados del m anejo de los residuos y al personal del hospital, los criterios técnicos organizativos y operativos para realizar el m anejo apropiado de los residuos, acorde con la norm ativa vigente, el nivel de com plejidad del hospital y el entorno geográfico.

• Estos procedim ientos técnicos son de cum plim iento obligatorio para todos los hospitales dentro del territorio nacional.

• La responsabilidad ante posibles daños causados por el m anejo inadecuado de los residuos sólidos será del hospital, salvo que éste lo haya entregado a una EPS-RS observando las respectivas norm as sanitarias y am bientales.

1.1 Antecedentes

ElM anejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios (M RSH) en nuestro país es uno de losaspectos de la gestión hospitalaria, que recién a partirde los últim os años ha concitado elinterés de las instituciones públicas y privadas,im pulsado por eldesarrollo de la seguridad y salud en el trabajo hospitalario, la protección alam biente y la calidad en los servicios de salud.

En 1987, la Em presa de Servicios M unicipales de Lim pieza de Lim a (ESM LL), realizó un estudio sobre los residuos sólidos hospitalarios en Lim a M etropolitana que incluyó 35 hospitales, en el cual se determ inó que la cantidad de residuos producidos por hospital varía según el tam año y com plejidad del m ism o. Para hospitales con m ás de 1,000 cam as la generación oscila entre 4.1 y 8.7 lts/cam a/día; en hospitales de m enos de 300 cam as oscila entre 0.5 y 1.8 lts/cam a/día y en clínicas particulares de 100 cam as oscila entre 3,4 y 9 lts/cam a/día.

El estudio concluyó que "el m anejo de los residuos sólidos hospitalarios es una preocupación para los adm inistradores de dichos establecim ientos, pero lo cierto es que su m anejo es tan precario que las consecuencias resultantes pueden ser im previsibles”. (1)

En 1991 se inició en el Perú la epidem ia del cólera afectando en su m ayoría a la población m ás pobre del país; en estas circunstancias se evidenció la vulnerabilidad de las condiciones sanitarias en hospitales, generando situaciones de riesgo para la población atendida y el personal de trabajo. Era evidente que la adm inistración hospitalaria no consideraba a los residuos sólidos com o un potencial peligro; toda vez que, estos eran m anejados com o residuos dom iciliarios generándose riesgos ocupacionales, sanitarios y am bientales.

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Esta crisis confirm ó una falta de m etodología e instrum entos de evaluación tanto en saneam iento am biental com o en el sistem a de m anejo de residuos sólidos hospitalarios.

En un estudio realizado en 1991 por P. Tello, se evidenció que el 85,5 % de los centros hospitalarios, tanto públicos com o privados tenían un servicio de lim pieza propio, con personal carente de capacitación; por lo que esta actividad se estaría realizando en form a im provisada en todas sus etapas, adem ás de la existencia de insuficiente m aterial y equipos de protección personal. (2)

En 1992, E. Bellido realizó el “Diagnostico Situacional del Saneam iento Am biental en dos centros hospitalarios” en Lim a M etropolitana: el Hospital Arzobispo Loayza de Lim a y elHospital DanielAlcides Carrión del Callao. Se determ inó la generación de residuos sólidos unitaria para cada hospital, en prom edio el Hospital Loayza genera 1.55Kg/cam a/día y elHospitalD.A. Carrión 1.97 Kg/cam a/día; y en cuanto a la generación prom edio diaria según clasificación fue la siguiente: contam inados (57% ), com unes (42% ) y especiales (1% ) en am bos nosocom ios. En este estudio se llegó a la conclusión que el 50% de los residuos generados son contam inados con m ateriales o secreciones generados durante el proceso de atención m édica a los pacientes, pero al ser m anejados inadecuadam ente son m ezclados con el resto de los residuos, ocasionando que el total de éstos se contam inen. (3)

El M inisterio de Salud, en el m arco del Program a de Fortalecim iento de los Servicios de Salud, realizó en el año 1995, un “Diagnóstico Situacional del M anejo de Residuos Sólidos en Hospitales Adm inistrados por el M inisterio de Salud”. Para este trabajo se realizaron encuestas y la caracterización de los residuos en 06 hospitales de distintas ciudades del interior del país. Este estudio perm itió dem ostrar el estado precario del saneam iento am biental en los seis centros hospitalarios en su com ponente de m anejo de residuos sólidos. (4)

Tam bién dentro del Program a de Fortalecim iento de los Servicios de Salud, el M INSA, en 1998 desarrolló un docum ento técnico sobre “Tecnologías de Tratam iento de Residuos Sólidos de Establecim ientos de Salud”. Este docum ento identifica las 04 tecnologías de tratam iento para residuos sólidos hospitalarios m ás em pleadas en el ám bito m undial: la incineración, esterilización a vapor (autoclave),desinfección por m icroondas y tratam iento uím ico. (5)q

1.2 M arco Legal

i. Reglam ento de la Ley N° 27314, aprobado m ediante Decreto Suprem o N° 057-2004-PCM el 24 de julio del 2004;

ii. M odifican reglam ento de la O rdenanza N° 295 M M L “Sistem a M etropolitano G estión de Residuos Sólidos”, aprobado por Decreto de Alcaldía N° 093 el 28 de febrero del 2003;

iii. Ley N º 27314, Ley G eneral de Residuos Sólidos aprobada el 21 de julio del 2000;

iv. Sistem a M etropolitano de G estión de Residuos Sólidos, aprobado por O rdenanza M unicipal N° 295 en noviem bre del 2000;

v. Sistem a M etropolitano de G estión de Residuos Sólidos, aprobado por Decreto deAlcaldía N° 147-M unicipalidad M etropolitana de Lim a;

vi. Norm a del IPEN-M anejo Seguro de los Deshechos Radiactivos, aprobada por Resolución Presidencial N° 009-95 IPEN/ANM , el 19 de julio de 1995;

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vii. Convenio de Basilea sobre el control de los m ovim ientos transfronterizos de los desechos peligrosos y su elim inación adoptado por la conferencia de plenipotenciarios del 22 de m arzo de 1989, entró en vigor el 05 de m ayo de 1992;

viii. Reglam ento G eneralde Hospitales del Sector Salud, aprobado por Decreto Suprem oN° 005-90-SA el 27 de octubre de 1990;

ix. Código del M edio am biente - Salubridad Publica, aprobado m ediante Decreto Legislativo 613 aprobado el 08 de setiem bre de 1990;

x. Norm as y Procedim ientos para la Baja y Elim inación de M edicam entos de laDirección G eneral de M edicam entos, Insum os y Drogas, aprobado por ResoluciónDirectoral N° 107-93-DGM ID-DG el 10 de diciem bre de 1993; y,

xi. Reglam ento para la Disposición de Basuras m ediante el em pleo del m étodo de Relleno Sanitario, aprobado por Decreto Suprem o N° 006-STN el 09 de enero de 1964.

1.3 M arco Teórico

La higiene de un am biente hospitalario considera el establecim iento de planes y operaciones en las áreas de abastecim iento de agua, incluyendo todo el sistem a hidráulico, saneam iento básico, m anejo de residuos líquidos y sólidos, control de la contam inación del aire, control de vectores y esterilización. El residuo que usualm ente recibe m ayor atención es el m anejo de los residuos líquidos, sobre todo los provenientes de aquellas personas portadoras de enferm edades infecciosas. Sin em bargo, estos residuos una vez generados son elim inados inm ediatam ente por las redes de desagüe del hospital, operación que im posibilita cualquier contacto con la población hospitalaria.

El m anejo de los residuos sólidos en cam bio presenta una diferencia fundam ental con relación a los residuos líquidos; toda vez que, desde el punto de origen se m antiene un contacto directo con el personal responsable del m anejo y en general en form a indirecta con la población hospitalaria. Los procesos operativos para el m anejo de los residuos sólidos redundan en la presencia de un riesgo perm anente que puede m ovilizarse por todo el hospital durante las etapas de generación, alm acenam iento (prim ario, interm edio y final), transporte interno y tratam iento.

Los residuos sólidos que se generan en los hospitales, producto de las actividadesasistenciales constituyen un peligro para la salud de las personas si en circunstancias nodeseadas, la carga m icrobiana que contienen los residuos biocontam inados ingresa alorganism o hum ano ó en el caso de los residuos especiales cuando ingresan m ediante vía respiratoria, digestiva o dérm ica.

Los residuos sólidos hospitalarios incluyen un com ponente im portante de residuos com unes y una pequeña proporción de residuos peligrosos (biocontam inados y especiales).La naturaleza delpeligro de estos residuos sólidos, está determ inada porlas características de los m ism os que se podrían agrupar básicam ente en: (1) residuos que contienen agentes patógenos, (2) residuos con agentes quím icos tóxicos, agentes genotóxicos, o farm acológicos, (3) residuos radiactivos y (4)residuos punzo cortantes.

Todos los individuos en un hospital, están potencialm ente expuestos en grado variable a los residuos peligrosos, cuyo riesgo varía según la perm anencia en el hospital, la característica de su labor y su participación en el m anejo de losresiduos.

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La exposición a los residuos peligrosos involucran, en prim er térm ino, al personalque m aneja dichos residuos sólidos tanto dentro com o fuera de los hospitales, personalque de no contar con una adecuada capacitación y entrenam iento o de carecer de facilidades e instalaciones apropiadas para elm anejo y tratam iento de los residuos, así com o de herram ientas de trabajo y de elem entos de protección personaladecuados, puede verse expuesto al contacto con gérm enes patógenos.

El personal asistencial de los hospitales (m édicos, enferm eras, técnicos, auxiliares,entre otros) tam bién están en riesgo de sufrir algún daño potencial com o consecuencia de laexposición o contacto a residuo peligrosos, destacándose los residuos punzo cortantes com o los principalm ente im plicados en los “accidentes en trabajadores de salud”, aunque la gran m ayoría de accidentes por pinchazos con m aterial punzo cortante ocurre durante la realización de algún procedim iento asistencial y antes de ser desechado, donde el“m aterial m édico im plicado” aún no esconsiderado un residuo. (6)

Los residuos biocontam inados pueden contener una gran variedad y cantidad dem icroorganism os patógenos. Con solo una hora de persistencia del m icroorganism o vivo en el residuo, sobre todo los patógenos, ya debe considerarse la existencia de riesgo potencial; toda vez que dependerá de la oportunidad que tenga este para entrar en el ciclo de infecciones hospitalarias o la existencia de otros factores epidem iológicos para desencadenar en algún huésped vulnerable.

Por otro lado para valorarelpeligro se debe consideraradem ás la supervivencia de losm icroorganism os patogénicos en el am biente, que es lim itada a excepción de alguno de ellos.Cada m icroorganism o tiene una tasa de m ortalidad específica según su resistencia alas condiciones del am biente tales com o tem peratura, hum edad, disponibilidad de m ateria orgánica y radiaciones de rayos ultravioleta. (7)

Elrolde vectores tales com o los insectos tam bién debe ser considerado en la evaluaciónde la supervivencia y expansión de los m icroorganism os patogénicos en el m edio am biente. Esto resulta de interés en el m anejo de residuos tanto interno com o externo de los hospitales.

O tro aspecto que m erece atención son los accidentes ocurridos por el m anejo de residuos hospitalarios. Los residuos punzo cortantes contam inados han sido asociados con latransm isión de enferm edades infecciosas. Datos disponibles bien docum entados m uestranque las lesiones por pinchazos reportados con m ás frecuencia afectan al personal de enferm ería, laboratorio, m édicos, personalde m antenim iento,personalde lim pieza y otrostrabajadores sanitarios. Algunas de estas lesiones exponen a los trabajadores a patógenos contenidos en la sangre que pueden transm itir infecciones. Los patógenos m ás im portantes entre estos son los virus de la hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C(VHC), virus de la inm unodeficiencia hum ana (VIH). Las infecciones producidas por cadauno de estos patógenos pueden poner en peligro la vida, pero son prevenibles. (6)

1.4 O bjetivo delSistem a de G estión de los Residuos Sólidos

Objetivo G eneral

M ejorar la calidad de los servicios hospitalarios, m ediante un sistem a eficaz y eficiente de adm inistración de residuos en el ám bito intra nosocom ial, que asegure el m anejo adecuado de los residuos sólidos generados en los hospitales, a fin de m inim izar y controlar los riesgos sanitarios y ocupacionales de la población hospitalaria, así com o los im pactos en la salud pública y el am biente.

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Objetivos específicos

i. Establecer e im plem entar los procedim ientos básicos en cada una de las etapas delm anejo de los residuos sólidoshospitalarios.

ii. Facilitar el proceso de control y evaluación del m anejo de residuos sólidos hospitalarios.

iii. M ejorar las condiciones de seguridad del personal asistencial y de lim pieza expuestos a los residuos sólidos desde la generación hasta la disposición final.

iv. Definir los criterios técnicos para la selección del tipo de tratam iento a adoptar (autoclave, incineración, m icroondas, entre otros).

v. Contribuir con las acciones, que el hospital debe realizar para el control de los daños al am biente.

1.5 Clasificación de los Residuos Sólidos Hospitalarios

El m anejo sanitario de los residuos sólidos debe com enzar desde el punto de origen m ediante la clasificación de los residuos com o parte del concepto de m inim ización de residuos peligrosos; esta práctica trae com o beneficio:

i. M inim izar los riesgos para la salud, m ediante la separación de residuos contam inados con agentes patógenos o tóxicos, a fin de no contam inar el resto de residuos;

ii. Reducir costos operativos en el m anejo de residuos peligrosos; y,

iii. Reutilizar residuos que no requieren tratam iento.

La clasificación es fundam ental para que el sistem a de m anejo de residuos sólidos hospitalarios sea eficaz en el control de riesgos para la salud, siendo indispensable la participación perm anente y consciente del personal del hospital.

La clasificación de los residuos sólidos generados en los hospitales, se basaprincipalm ente en su naturaleza y en sus riesgos asociados, así com o en los criteriosestablecidos por el M inisterio de Salud.

Cualquier m aterialdel hospital tiene que considerarse residuo desde elm om ento en que se rechaza, porque su utilidad o su m anejo clínico se consideran acabados y sólo entoncespuede em pezar a hablarse de residuo que tiene un riesgo asociado.

La norm a Brasilera “Residuos de Servicios de Salud” de la Asociación Brasilera de Norm as Técnicas (ABNT) del año 1994 clasifica a los residuos en tres categorías: (8)

Clase A: Residuo Biocontam inado;

Clase B: Residuo Especial;y,

Clase C: Residuo Com ún.

Clase A: Residuo Biocontam inado Son aquellos residuos peligrosos generados en el proceso de la atención e investigación m édica que están contam inados con agentes infecciosos, o que pueden contener altas concentraciones de m icroorganism os que son de potencial riesgo para la persona que entre en contacto con dichos residuos.

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i. Tipo A.1: Biológico

Com puesto por cultivos, inóculos, m ezcla de m icroorganism os y m edios de cultivo inoculados provenientes del laboratorio clínico o de investigación, vacunas vencidas o inutilizadas, filtro de gases aspiradores de áreas contam inadas por agentes infecciosos y cualquier residuo contam inado por estos m ateriales.

ii. Tipo A.2: Bolsas conteniendo sangre hum ana y hem oderivados.

Este grupo está constituido por m ateriales o bolsas con contenido de sangre hum ana de pacientes, con plazo de utilización vencida, serología positiva, m uestras de sangre para análisis, suero, plasm a y otros subproductos u hem oderivado.

iii. Tipo A.3: Residuos Q uirúrgicosy Anátom o-Patológicos

Com puesto por tejidos, órganos, piezas anatóm icas y residuos sólidos contam inadoscon sangre resultantes de una cirugía, autopsia u otros.

iv. Tipo A.4: Punzo cortantes

Com puestos por elem entos punzo cortantes que estuvieron en contacto con pacientes o agentes infecciosos, incluyen agujas hipodérm icas, jeringas, pipetas, bisturís, placas de cultivo, agujas de sutura, catéteres con aguja y otros objetos de vidrio enteros o rotos u objetos corto punzantes desechados.

v. Tipo A.5: Anim ales contam inados

Se incluyen aquí los cadáveres o partes de anim ales inoculados, expuestos am icroorganism os patógenos o portadores de enferm edades infectocontagiosas; así com o sus lechos o residuos que hayan tenido contacto con éste.

vi. Tipo A.6: Atención al Paciente

Residuos sólidos contam inados con secreciones, excreciones y dem ás líquidosorgánicos provenientes de la atención de pacientes, incluyéndose los restos de alim entos.

Clase B: Residuos EspecialesSon aquellos residuos peligrosos generados en los hospitales, con características físicas y quím icas de potencial peligro por lo corrosivo, inflam able, tóxico, explosivo y reactivo para la persona expuesta.

i. Tipo B.1: Residuos Q uím icos Peligrosos

Recipientes o m ateriales contam inados por sustancias o productos quím icos concaracterísticas tóxicas, corrosivas, inflam ables, explosivos, reactivas, genotóxicos om utagénicos; tales com o quim ioterapéuticos, productos quím icos no utilizados; plaguicidas fuera de especificación, solventes,ácido cróm ico (usado en lim pieza devidrios de laboratorio), m ercurio de term óm etros, soluciones para revelado de radiografías, aceites lubricantes usados, entre otros.

ii. Tipo B.2: Residuos Farm acéuticos

Com puesto por m edicam entos vencidos; contam inados,desactualizados; no utiliza-dos, provenientes de ensayos de investigación, entre otros.

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iii. Tipo B.3: Residuos radioactivos

Com puesto por m ateriales radioactivos o contam inados con radioisótopos de bajaactividad, provenientes de laboratorios de investigación quím ica y biología; delaboratorios de análisis clínicos y servicios de m edicina nuclear. Estos m ateriales son norm alm ente sólidos o pueden ser m ateriales contam inados por líquidos radioactivos (jeringas, papelabsorbente, frascos, heces, entre otros).

Clase C: Residuo com ún

Com puesto por todos los residuos que no se encuentran en ninguna de las categorías anteriores y que, por su sem ejanza con los residuos dom ésticos, pueden serconsiderados com o tales. En esta categoría se incluyen, por ejem plo los residuos generados en adm inistración, aquellos provenientes de la lim pieza de jardines, patios, áreas públicas, restos de la preparación de alim entos y en general todo m aterial que no puede clasificar en las categorías A y B.

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CAPÍTULO II

CICLO DEL M ANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS

El m anejo técnico de los residuos sólidos hospitalarios com prende una serie de procesos, que se inician con la etapa de generación, donde se deben realizar actividades para m inim izar la cantidad de residuos peligrosos hasta el alm acenam iento final y recolecciónexterna, que significa la evacuación de los residuos al exterior para su disposición final.

El riesgo asociado a los diferentes tipos de residuos condiciona las prácticas operativas internas y externas que se deberán realizar en cada una de las etapas del m anejo de los residuos.

2.1 Sistem a de G estión de Residuos Sólidos

Para diseñar un sistem a de gestión de residuos sólidos hospitalarios, es necesariorealizar las siguientes actividades operativas: planeam iento y coordinación, y diagnóstico inicial a fin de conocer los aspectos técnicos y adm inistrativos delm anejo de los residuos, la cantidad que se genera en todo el hospital y por cada servicio, así com o la com posición de cada uno de ellos.

Un m anejo sanitario de los residuos desde el origen m ediante la clasificación y segregación com o parte del concepto de m inim ización de residuos peligrosos trae com o beneficio:

i. M inim izar los riesgos para la salud, por la separación de residuos contam inados de m odo que el resto de residuos no se vea afectado;

ii. Reducir costos operativos del m anejo de residuos peligrosos; y,

iii. Reutilizar los residuos que no requieren tratam iento.

2.1.1 Planeam iento y coordinación

Esta prim era actividad operativa debe preparar la organización del estudio de diagnóstico:

i. Inform ar, coordinar y com prom eter al personal asistencial y adm inistrativo del hospital para cooperar con el estudio de diagnostico;

ii. Visitar el área de estudio para un análisis rápido;

iii. Elaborar un plan operativo;

iv. Adquirir equipos y m ateriales; y,

v. Entrenar al personal responsable del m anejo.

Com o segundo paso se debe identificar tres áreas de intervención:

Areas m édicas; donde se ejecutan acciones de salud constituida principalm ente por unidades de internam iento, am bulatorios, departam entos m édicos y el conjunto de unidades destinadas a la atención del paciente interno o am bulatorio;

Areas de servicios m édicos; se encuentran la m ayoría de servicios que com plem entan el diagnostico o ayudan a la recuperación de la salud de la persona; y,

Área adm inistrativa o general; donde se encuentran los servicios de alim entación, transporte, energía, entre otros.

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2.1.2 Diagnóstico (9)

El estudio de diagnóstico del m anejo de los residuos sólidos hospitalarios form a parte de la planificación de todo hospital para im plem entar o m ejorar las actividades técnicas operativas de residuos sólidos utilizadas en todassus etapas.

El diagnóstico es un proceso de recolección,análisis y sistem atización de la inform ación acerca de la cantidad,características,com posición y tipo de residuos generados en losservicios, y de las condiciones técnico operativas del m anejo de dichos residuos en elhospital.

El procedim iento a realizar com prende:

i. Identificar las fuentes principales de generación y las clases de residuos (biocontam inados,especiales y com unes) que se generan en cada una de ellas;

ii. Determ inar en prom edio la cantidad por tipo de residuo generado en los diferentes servicios, m ediante m uestreos.

iii. Analizar cualitativam ente la com posición (m ateria orgánica, plásticos, vidrios, m etal, entre otros).

iv. O btener inform ación de los aspectos adm inistrativos y operativos del m anejo de los residuos sólidos en el hospital.

Los instrum entos técnicos y m étodos a em plear para elaborar el diagnóstico serán: encuestas, inspecciones sanitarias, observaciones planeadas, tom a de m uestras y la revisión de archivos, entre las principales.

La inform ación básica a obtenerserá la siguiente:

Acerca delm anejo de residuos:

i. Recursos asignados (instalaciones, insum os, entre otros);

ii. Responsables;

iii. Norm as aplicables, m anuales de procedim ientos, entre otros; y,

iv. Control de las actividades

Acerca de la caracterización:

i. Cantidad de residuos generados portipo de servicios y clase de residuos; y,

ii. Características físico quím icas de los residuos.

Es necesario considerarque la cantidad y clase de residuos generados está en relacióndirecta con el tam año del hospital y su nivel de com plejidad. El riesgo y la naturalezade los residuos generados presentan diferencias apreciables entre los diferentes servicios.

Es im portante considerarel apoyo técnico de la autoridad de salud de la jurisdicción conrelación a labores de asesoram iento y capacitación.

2.2 Etapas del M anejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios

El m anejo apropiado de los residuos sólidos hospitalarios sigue un flujo de operacionesque tiene com o punto de inicio el acondicionam iento de los diferentes servicios con losinsum os y equipos necesarios para realizar seguidam ente la segregación de residuos,quees una etapa fundam ental; toda vez que, requiere del com prom iso y participación activa detodo elpersonal del hospital. (9,10)

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El transporte interno, alm acenam iento y tratam iento son operaciones que ejecuta generalm ente el personal de lim pieza, para lo cualse requiere de la logística adecuada y personal debidam ente entrenado.

Las etapas que conform an el m anejo de los residuos sólidos y que se utilizan desde la generación hasta la disposición final, son las siguientes:

i. Acondicionam iento;

ii. Segregación yAlm acenam iento Prim ario;

iii. Alm acenam iento Interm edio;

iv. Transporte Interno;

v. Alm acenam iento Final;

vi. Tratam iento;

vii. Recolección Externa; y,

viii. Disposición final.

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FIG U R A N o 1

C IC LO DEL M AN EJO DE RESIDU O S SÓ LID O S

R.Biocontam inado R.Especial R.Com ún

R. Citostático R . Químico R. Radiactivo

Tratam iento

Recolección y transporteexterna

Disposición finalen un lugar autorizado

ElHospital cuenta con

sistem a de tratam ientopara este tipode residuo

Sí

NoIPEN

Recolección y tratam ientoselectivo

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2.2.1 Acondicionam iento

El acondicionam iento es la preparación de los servicios y áreas hospitalarias con los m ateriales e insum os necesarios para clasificar los residuos de acuerdo a los criterios técnicos establecidos en este M anual.

Para esta etapa se debe considerarla inform ación obtenida en el estudio de diagnóstico, principalm ente la concerniente a la caracterización de residuos, com o resultados sobre el volum en de producción y clase de residuos que genera cada hospital.

Requerim ientos

a. Recipientes con tapa en form a de em budo invertido;

b. Bolsas de polietileno de alta densidad; y,

c. Recipientes rígidos e im perm eables resistentes a fracturas y a perdidas del contenido al caerconteniendo un desinfectante, herm éticam ente cerrados de capacidad m ayor a 2 litros y preferentem ente transparentes para que pueda determ inarse fácilm ente si están llenos en sus ¾ partes; para el alm acenam iento de residuos punzo-cortantes.

Estos m ateriales deben cum plir con las especificaciones técnicas indicadas en los Anexos Nº 1 y Nº 2; dependiendo del tipo de residuo que se genere los recipientes deberán ser rotulados y del color que se indica en el cuadro siguiente:

Tipo de Residuo Color de Bolsa Sím bolo

Biocontam inados Rojo

Com unes Negra Sin Sím bolo

Especiales Am arilla Sin Sím bolo

d. Personal debidam ente capacitado en el m anejo de residuos sólidos.

Procedim ientos

a. Seleccionar los tipos de recipientes y determ inar la cantidad a utilizar en cadaservicio, considerando capacidad, form a y m aterial de fabricación;

b. Determ inar la cantidad, color y capacidad de las bolsas (la cual debe seral m enos 20% m ayorde la capacidad delrecipiente) a utilizar según la clase de residuo.

c. El personal encargado de la lim pieza colocará los recipientes con sus respectivas bolsas en los diferentes servicios y áreas hospitalarias, de acuerdo a losrequerim ientos identificados en el cuadro anterior.

d. Colocarla bolsa en el interior del recipiente doblándola hacia afuera sobre el borde del recipiente.

e. Ubicar losrecipientes lo m ás cerca posible a la fuente de generación.

f. Ubicarel recipiente para el residuo punzo cortante de tal m anera que no se caiga ni se voltee.

g. Verificar el cum plim iento del acondicionam iento de acuerdo a la clase de residuo yvolum en que genera el servicio.Es im portante verificarla elim inación de los residuos con la bolsa correspondiente.

h. Las áreas adm inistrativas contarán con recipientes y bolsas de color negro para el

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depósito de residuos com unes y las áreas restantes contarán con am bos tipos (rojo y negro), a fin de asegurar su adecuada clasificación y alm acenam iento.

2.2.2 Segregación y alm acenam iento prim ario

La segregación es un procedim iento fundam ental para el m anejo de residuos en el punto de generación, el cual asegura un m anejo selectivo posterior para los residuos biocontam inados. Esta acción consiste en agrupar determ inados com ponentes o elem entos físicos de los residuos sólidos para ser m anejados en form a especial en el m ism o lugar de la generación y posterior a su rem oción hasta el alm acenam iento final.

Todo residuo sólido debe ser clasificado, alm acenado y acondicionado de acuerdo al tipo de residuo en el punto de generación: habitaciones, laboratorios, consultorios, quirófanos, entre otros. El alm acenam iento efectuado en el m ism o lugar de la generación de los residuos se denom ina “prim ario”.

La eficacia de este procedim iento m inim izará los riesgos a la salud del personal del hospital y deterioro am biental; así m ism o, facilitará los procedim ientos de transporte, reciclaje y tratam iento. Es im portante señalar que la participación activa de todo el personal de salud perm itirá una buena segregación del residuo.

Requerim ientos

a. Servicios debidam ente acondicionados para el m anejo de residuos en el punto de origen; y,

b. Personal debidam ente capacitado en el m anejo de residuos sólidos, los m ism os que deben haber cum plido con las siguientes evaluaciones:

Exám enes pre ocupacionales de salud, físico y psicológico;

Exám enes de conocim iento (bioseguridad) y destreza física; y,

Evaluación en la labor a desarrollar.

Procedim ientos

a. Identificar y clasificarel residuo para disponerlo en el recipiente correspondiente.

b. Desechar los residuos con un m ínim o de m anipulación, sobre todo aquellos que clasifican com o biocontam inados y especiales.

c. El recipiente destinado al alm acenam iento prim ario no debe exceder las dos terceraspartes de la capacidad del m ism o.

d. Las jeringas pueden disponerse conjuntam ente con la aguja en el recipiente rígido o por separado si se dispone de suficientes recipientes.

Si la jeringa contiene residuos de m edicam entos citotóxicos se depositará en el recipiente rígido junto con la aguja.

En caso de que las jeringas o m aterial punzo cortante, se encuentren contam inados con residuos radioactivos, se colocarán en recipientes rígidos, los cuales deben estar rotulados con el sím bolo de peligro radioactivo para su m anejo de acuerdo a lo establecido por el Instituto Peruano de Energía Nuclear (IPEN).

e. No separar la aguja de la jeringa con la m ano a fin de evitar accidentes.

f. Nunca reencapsular la aguja.

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g. Si se cuenta con un Destructorde Agujas,utilícelo inm ediatam ente después de usarla aguja y descarte la jeringa u otro artículo usado en el recipiente destinado para residuos biocontam inados.

h. Los m edicam entos generados com o residuos sólidos en hospitales deberán de preferencia incinerarse,en caso contrario se introducirán directam ente en recipientes rígidos exclusivos, cuyo tam año estará en función del volum en de generación. Los m edicam entos citotóxicosdeberán necesariam ente incinerarse.

i. En elcaso de residuos procedentes de fuentes radioactivas encapsuladas, com o Cobalto (Co-60), Cesio (Cs-137), o el Iridio (Ir-192)no podrán ser m anipulados porel personal delhospital, siendo com petencia exclusiva delpersonal del IPEN.

j. Los residuos procedentes de fuentes radioactivas no encapsuladas, tales com o: agujas, algodón, vasos descartables, viales, papel, que hayan tenido contacto con algún radioisótopo líquido, se alm acenarán tem poralm ente en un recipiente especial plom ado,herm éticam ente cerrado, de acuerdo a lo establecido por el IPEN.

k. En caso de los residuos generados en elárea de m icrobiología,específicam ente los cultivos procesados, éstos deberán ser previam ente autoclavados antes de proceder al alm acenam iento prim ario.

l. El residuo biocontam inado, procedente de análisis clínicos, hem oterapia e investigación m icrobiológica tipo A.1 y A.2, tiene que ser som etido a tratam iento en la fuente generadora, caso contrario, em balado en bolsas de plástico de color rojo debidam ente rotuladas con los sím bolos correspondientes para su correspondiente rem oción y tratam iento fuera de la institución y posterior disposición final por una Em presa Prestadora de Residuos Sólidos.

m . Los residuos biocontam inados pertenecientes al tipo A.3 com puestos por piezas anátom o patológicas serán acondicionados separadam ente en bolsas de plástico, rotulados con los sím bolos correspondientes y som etidos a crem ación en la m ism a institución de salud o por una EPS-RS. En cuyo caso deben ser alm acenados en cám ara fría en el servicio de anatom ía patológica hasta el m om ento de la recolección.

n. Los recipientes deberán ser lavados y desinfectados adecuadam ente para evitar cualquier riesgo.

2.2.3 Alm acenam iento interm edio

Es ellugar ó am biente donde se acopian tem poralm ente los residuos generados por las diferentes fuentes de los servicios cercanos, distribuidos estratégicam ente por pisos o unidades de servicio.Este alm acenam iento se im plem entará de acuerdo al volum en deresiduos generados en elhospital.

Requerim ientos

a. Am biente apropiado de acuerdo a las especificaciones técnicas del presente m anual de procedim ientos. Ver Anexo 3;

b. Am biente acondicionado, con recipientes identificados y de uso exclusivo para esta operación, de dim ensiones acordes con la cantidad y frecuencia de recolección; y,

c. Personal debidam ente capacitado en el m anejo de residuos sólidos, de acuerdo a lo indicado en el item 2.1.1.3.

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Procedim ientos

a. Depositar los residuos debidam ente em bolsados provenientes de los diferentesservicios, en los recipientes acondicionados, según el tipo de residuo;

b. No com prim irlas bolsas con los residuos a fin de evitar que se rom pan y se generen derram es;

c. Los recipientes deben estar debidam ente rotulados y perm anecer tapados;

d. M antener la puerta del alm acenam iento interm edio siem pre cerrada con la señalización correspondiente;

e. Una vez llenos los recipientes no deben perm anecer en este am biente por m ás de 12 horas.

f. Verificar que los residuos del alm acén interm edio hayan sido retirados de acuerdo alcronogram a establecido.

g. Los am bientes y recipientes deben estar sujetos a lim pieza y desinfección perm anentepara evitar la contam inación y proliferación de m icroorganism os patógenos y vectores.

2.2.4 Recolección interna

Es la actividad realizada para colectar los residuos de cada unidad o servicio del hospital.

Requerim ientos

a. Personal debidam ente equipado con la indum entaria de protección e im plem entos de seguridad necesarios para efectuar dicha actividad;

b. Vehículos de acuerdo a las especificaciones indicadas en el anexo 4; para la recolección por separado de los residuos com unes y biocontam inados; y,


Procedim ientos

a. Los horarios y rutas deben ser planificados de acuerdo al volum en y tipo de residuo que se genera;

b. Una vez que las bolsas de residuos se encuentran llenas las 2/3 partes de su capacidad, estas deben ser selladas o am arradas torciendo el resto de la bolsa y haciendo un nudo con ella;

c. Al cerrar la envoltura se deberá elim inar el exceso de aire teniendo cuidado de no inhalar o exponerse a ese flujo de aire;

d. Los recipientes una vez llenos deben tener el peso suficiente para ser m anipulados cóm odam ente por una sola persona;

e. La recolección se realizará diariam ente y de acuerdo al tipo de residuo con la frecuencia que dem ande la generación de residuos en cada servicio; así m ism o, debe efectuarse en rutas y horarios adecuados de m anera que no entren en contacto con la población hospitalaria;

f. Cuando el vehículo se encentre lleno, este deberá trasladarse al punto de alm acenam iento interm edio a fin de evacuar los residuos y proseguir su rutina;

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g. El personal de lim pieza llevará los envases conteniendo las bolsas hacia el vehículo, que estará ubicado junto a la puerta sin interrum pir el paso de las personas;

h. Los residuos de alim entos provenientes de las salas de hospitalización deben ser recolectados com o biocontam inados, a fin de que los m ism os no puedan ser destinados a la alim entación de anim ales;

2.2.5 Transporte interno

Consiste en trasladar los residuos al alm acenam iento interm edio o final, según sea el caso, considerando la frecuencia de recojo de los residuos establecidos para cada servicio

Requerim ientos

a. Rutas de transporte establecida de acuerdo a:

Al m enor recorrido posible entre un alm acenam iento y otro y en zonas donde exista un bajo flujo de personas;

Evitar el cruce con las rutas de alim entos, ropa lim pia, traslado de pacientes y en caso contrario asegurar que los recipientes de los residuos sólidos estén correctam ente cerrados.

b. En ningún caso usarductos; y,


Procedim iento

a. La ruta para el traslado de residuos debe estar correctam ente señalizada dentro del hospital;

b. El contenedor del vehículo debe poseer tapa articulada en el propio cuerpo del vehículo y ruedas de tipo giratorio.

c. En caso de contar con ascensores, eluso de estos será exclusivo durante el trasladode los residuos de acuerdo alhorario establecido (preferiblem ente en horas de m enor afluencia de personas) y se procederá a su lim pieza y desinfección inm ediata para su norm alfuncionam iento;

d. El personal de lim pieza debe asegurarque el contenedor del vehículo se encuentre lim pio luego del traslado y condicionado con la bolsa respectiva para su uso posterior.

e. Los vehículos no pueden ser usados ningún otro propósito.

2.2.6 Alm acenam iento central

En esta etapa los residuos provenientes delalm acenam iento interm edio son depositados tem poralm ente para su posterior tratam iento y/o disposición final.

Requerim ientos

a. Am biente de uso exclusivo y debidam ente señalizado de acuerdo a las especificacionestécnicas indicadas en el Anexo 3.

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b. Am biente debidam ente acondicionado con pisos lim pios y desinfectados después de cada rutina diaria.

c. El personal de lim pieza que ejecuta el alm acenam iento debe contar con la indum entaria de protección personal y los im plem entos de seguridad necesarios para dicho fin. Ver Anexo 5; así com o estar debidam ente capacitado en el m anejo de residuos sólidos, de acuerdo a lo indicado en el ítem 2.1.1.3

Procedim ientos

a. Alm acenar los residuos de acuerdo a su clasificación en el espacio dispuesto y acondicionado para cada tipo de residuo (biocontam inado, com ún y especial);

b. Colocar los residuos punzo cortantes en una zona debidam ente identificada con unrótulo que indique "Residuos Punzo-cortantes" y con el sím bolo internacional deBioseguridad presentado en e ítem 2.2.1.1;

c. Apilar losresiduos biocontam inados sin com pactar;

d. Los residuos sólidos se alm acenarán en este am biente por un período de tiem po no m ayorde 24 horas;

e. Lim piar y desinfectarel am biente luego de la evacuación de los residuos para sutratam iento o disposición final, ver Anexo 6.

2.2.7 Tratam iento

Cualquier proceso, m étodo o técnica que perm ita m odificar las características físicas,quím icas o biológicas del residuo, a fin de reducir o elim inar su potencial peligro de causar daños a la salud y el am biente; así com o hacer m ás seguras las condiciones de alm acenam iento, transporte o disposición final. Este procedim iento se puede realizar dentro del hospital o a través de una Em presa Prestadora de Servicios de Residuos Sólidos (EPS-RS), debidam ente registrada y autorizada por la autoridad correspondiente.

El m étodo de tratam iento a aplicar será sin perjuicio a la población hospitalaria y alm edio am biente.

Los m étodos de tratam iento recom endados son:

a. Esterilización porautoclave;

b. Incineración; y,

c. Desinfección porm icroondas.

Requerim ientos

a. Equipos en buen estado y con capacidad suficiente para tratar los residuos generadosen elhospital;

b. Am biente cerrado con sistem a de ventilación naturaló m ecanizada;

c. Personal entrenado y con la indum entaria de protección personal e im plem entos de seguridad, de acuerdo a lo indicado en el Anexo 5;

d. Contar con la Resolución Directoral que aprueba el proyecto de sistem a de tratam iento otorgada por la Dirección General de Salud Am biental (DIGESA). Si el hospital cuenta con un sistem a operativo esta deberá desarrollar un Program a de Adecuación y M anejo Am biental (PAM A, el m ism o que debe ser aprobado por la DIG ESA).

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e. Program a de m onitoreo para garantizar la inocuidad de las em isiones, inm isiones y residuos tratados;

f. Plan de contingencias para contrarrestar cualquier situación de em ergencias relacionado al m anejo de residuos sólidos; y,

g. Personal debidam ente capacitado en el m anejo de residuos sólidos, de acuerdo a lo indicado en el ítem 2.1.1.3.

Procedim ientos

a. Los residuos clasificados com o biocontam inados, serán som etidos a tratam iento previo a su transporte externo o disposición final. Solo podrán ser evacuados del hospital sin el respectivo tratam iento cuando se contrate los servicios de una EPS-RS;

b. El tratam iento de los residuos sólidos biocontam inados, realizados en el propio hospital o fuera de él, será m ediante tecnologías o m étodos que no generen perjuicio al am biente, la salud pública y/o salud de la población hospitalaria; cada m étodo de tratam iento deberá contem plar los procedim ientos establecidos por el proveedor del equipo (autoclave, horno m icroondas e incinerador);

c. El procedim iento escrito delm étodo de tratam iento em pleado por el hospitaldebeubicarse en un lugarvisible; a fin de que elpersonal que ejecuta el tratam iento de losresiduos pueda visualizarlo fácilm ente;

d. El transporte de las bolsas de residuos del alm acenam iento central al área de tratam iento se debe realizar en vehículos con ruedas; a fin de evitar el contacto de las bolsas con el cuerpo del personal, así com o arrastrarlas por el piso;

e. Verificar que los parám etros de control de la unidad de tratam iento (tem peratura, hum edad, volum en de llenado, tiem po de tratam iento) para cualquier m étodo em pleado alcancen los niveles respectivos indicados por el proveedor y acordes con la norm atividad vigente;

f. Verificar la inocuidad e irreconosibilidad del residuo tratado cuyo resultado es registrado en un cuaderno de operación;

g. Los residuos biocontam inados que hayan sido tratados deberán ser acondicionados haciéndolos irreconocibles; a fin de que estos no puedan ser reutilizados o reciclados.

h. No se adm itirá la quem a de residuos sólidos al aire libre o m ediante quem adores o de otras form as de elim inación que causen perjuicio al am biente, la salud pública y/o salud de la población hospitalaria.

2.2.8 Recolección y transporte fuera de las instalaciones del hospital

Esta actividad im plica el recojo de los residuos por parte de la EPS-RS, debidam ente registrada en la DIG ESA y autorizada por la M unicipalidad correspondiente, desde el hospital hasta su disposición final.

Requerim ientos

a. Verificar que la EPS-RS cuente con el correspondiente certificado de habilitación expedido por el M inisterio de Transportes y Com unicaciones que certifique que las unidades de transporte cum plen con los requisitos técnicos correspondientes para ejecutar dichos servicios;

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b. Personal adiestrado y con la indum entaria de protección personal e im plem entos de seguridad para el m anejo de residuos peligrosos;

c. Control del registros de la cantidad de residuos recolectados;

d. Form ularios de M anifiesto de M anejo de Residuos Peligrosos, para registrar el m ovim iento de residuos peligrosos fuera de las instalaciones del hospital, según lo indicado en el artículo 117º del Reglam ento de la Ley Nº 27314.

Procedim ientos

a. Pesar los residuos evitando derram es y contam inación en el hospital, así com o el contacto de las bolsas con el cuerpo del encargado del m anejo de los residuos. Llevar un registro de la cantidad de residuos sólidos generada diariam ente y la m anejada por una EPS-RS;

b. La recolección de residuos debe ser diaria; si se establece en form a alternada, los residuos de tipo A y restos de preparación de alim entos se alm acenarán precio tratam iento;

c. Trasladar las bolsas de residuos a las unidades de transporte utilizando equipos de protección personal ya través de rutas establecidas;

d. Para realizar la carga de las bolsas de residuos hacia el vehículo recolector, em plear técnicas ergonóm icas de levantam iento y m ovilización de cargas;

e. Adoptar las rutas establecidas por la autoridad com petente;

f. Verificar que el M anifiesto de M anejo de Residuos Sólidos Peligrosos devuelto por la EPS-RS cuente con todas las firm as y sellos correspondientes del responsable del área técnica de todas las EPS-RS que participen en el m ovim iento de los residuos hasta su disposición final; y,

g. Verificar que la EPS-RS contratada cum pla con las norm as sanitarias vigentes.

2.2.9 Disposición final

La disposición final de los residuos sólidos deberá realizarse en una Infraestructura de Disposición Final (IDF-RS) debidam ente registrada en la DIGESA y autorizada por la autoridad com petente para el m anejo de residuos de origen hospitalario, la m ism a que deberá contar con celdas de seguridad de uso exclusivo para el confinam iento de dichos residuos. El responsable del m anejo de residuos en el hospital debe verificar que el m anifiesto de m anejo de residuos sólidos peligrosos cuente con el sello de recepción correspondiente de la EPS-RS que brindó el servicio de disposición final.

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CAPÍTULO III

TECNOLOGÍAS DE TRATAM IENTO

3.1 Criterios para la selección deltipo de Tratam iento (11, 12)

Para la selección del tipo de tratam iento de residuos sólidos adecuado según el hospital en estudio, es conveniente evaluar los siguientes aspectos:

a. Im pacto am biental; teniendo en consideración que cuando diferentes tecnologías aplicables al tratam iento de residuos sólidos presenten niveles de im pacto am biental sim ilares, la incineración debe ser considerada com o la últim a alternativa a seleccionar, conform e se establece en el articulo 48° del Reglam ento de la Ley N° 27314;

b. Núm ero de horas diarias de utilización del sistem a (en función de la cantidad de residuos sólidos que serán tratados;

c. Existencia de soporte técnico, para su m antenim iento y la capacitación correspondiente;

d. Condiciones específicas locales, que puedan causar suspensiones accidentales de operación o bajo rendim iento de la m ism a;

e. Condiciones futuras y cam bios potenciales, tales com o los relacionados con regulaciones y estándares;

f. Factores de seguridad delpersonal;

g. Requerim ientos norm ativos y los perm isos exigidos para la opción viable;

h. Actitudes contrarias y la eventual oposición pública a una o m ás opciones de tratam iento o elim inación

i. Costos de instalación; y,

j. Costos operativos y de m antenim iento;

3.2 Tipos de Tratam iento

3.2.1 Esterilización por Autoclaves

Descripción del Funcionam iento

En el proceso se utiliza vapor saturado a presión en una cám ara, conocida com oautoclave,dentro de la cual se som eten los residuos sólidos a altas tem peraturas con lafinalidad de destruir los agentes patógenos que están presentes en los residuos.

En este tipo de tratam iento la tem peratura y el tiem po son los parám etros fundam entales para la eficacia deltratam iento.Las tem peraturas de operación deben estarentre 135 a 137°C, por un periodo m ínim o de 30 m inutos.

Especificaciones técnicas delequipo

El equipo consiste en una cám ara herm ética, de acero inoxidable, dentro de la cual se colocarán los residuos a esterilizar, la m ism a que debe estar diseñada para resistir altas presiones y vacíos.

El funcionam iento del equipo se inicia con la generación de un vacío para extraer el aire de la cám ara, luego se inyecta vapor de agua en el interior, a fin de evitar la form ación de burbujas

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de aire donde la tem peratura no alcanza los valores adecuados; nuevam ente se realiza un segundo vacío extrayendo elcontenido de aire y vapor de la cám ara.Se prevé que en este m om ento la cám ara no tendrá bolsas de aire, inm ediatam ente después se inyecta vapor.Cuenta con un sistem a de control para elevar la tem peratura hasta 137°C, m om entoen el cual com ienza a contarel tiem po de tratam iento de 30 m inutos com o m ínim o.

Aspectos técnico-operativos

Para la utilización de autoclaves se requiere que el hospital, cuente con red de vapor sum inistrado porcalderos.

Esta aplicación no reduce nidestruye los residuos; por lo que, es necesario utilizar un m étodo posterior (triturador y com pactador) que haga irreconocible los residuos que salende la autoclave (aplicable a jeringas,agujas e hipodérm icas),a fin de evitarsu reuso ilegalpropiciado por la segregación inform al existente en algunos lugares del país que nocuentan con infraestructuras de disposición final de residuos sólidos.

En elcaso de envases de plástico (porejem plo,polietileno), que síresisten al calorperoim piden la penetración delvapor,es necesario destapar previam ente los m ism os para que el proceso de esterilización sea efectivo.(11)

El volum en del desecho es un factor im portante en la esterilización m ediante el vapor.Considerando que puede resultar difícil lograrla tem peratura de esterilización con cargas grandes, puede ser m ás efectivo tratar una cantidad grande de desechos en dos cargas pequeñas,en lugarde una sola.

3.2.2 Incineración

Descripción del funcionam iento (5, 13, 14)

Es un proceso de com bustión que transform a la m ateria orgánica de los residuos en m ateriales inertes (cenizas) y gases. El sistem a garantiza la elim inación de los agentes patógenos y consigue una reducción física significativa de los residuos, tanto en peso com o en volum en.

Este m étodo se utiliza para tratarlos residuos de Clase A y Clase B (a excepción de losresiduos radiactivos),perm itiendo reducir el volum en a un 90% , dejándolos irreconocibles e inertes. Los incineradores deben contar con doble cám ara con filtros y lavador de partículas, donde la tem peratura de la cám ara prim aria deberá operar entre 650°C a 850°C y en la cám ara secundaria a una tem peratura no m enor a 1200°C.


Los incineradores pirolíticos cuentan con una cám ara prim aria de acero, con resistencia a tem peraturas altas; esta cám ara se encuentra revestida con m ateriales refractarios, cuya finalidad es retener el calor producido por los quem adores. Los quem adores, consisten en una boquillas donde se pulveriza el com bustible en una m ezcla con aire a presión, el cual se encenderá m ediante una chispa producida por un sistem a eléctrico parte del equipo.

La cám ara secundaria, de m enor tam año que la prim era, consiste tam bién en una estructura de acero,la cualse encuentra revestida de m aterialrefractario que soportam ayores tem peraturas. En esta cám ara los gases producto de la com bustión de los residuos son incinerados m ediante un quem ador adicional. La tem peratura que se debe alcanzar es superior a los 1200 °C.

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La incineración de residuos biocontam inados requiere de tem peraturas y tiem pos deexposición m ínim os para asegurar la destrucción de todos los m icroorganism os presentes. Tem peraturas del orden de 1200 °C en la cám ara de com bustión secundaria, con tiem pos de residencia del orden de 02 segundos, perm itirán obtener una adecuadaincineración de los elem entos tóxicos generados en la cám ara prim aria.

El horno no podrá operar bajo ninguna circunstancia a puerta abierta, la m ism a que deberá encontrarse herm éticam ente cerrada durante la incineración

A fin de garantizar el enfriam iento de los gases generados durante la com bustión, antes de ser ingresados a la torre de lavado de gases, se deber instalar un intercam biador de calor que reduzca la tem peratura de los gases de com bustión a tem peraturas en el orden de los 200°C.

El tiem po de residencia de los residuos en el horno, no podrá ser inferior a 60 m in y deberá contar con term o cúpulas para el control de la tem peratura tanto en la cám ara de incineración com o en la de com bustión.

La solución que se utilice para la captura de los gases de em isión, deberá de estar com puesta de form a tal, que garantice la rem oción del dióxido de azufre por debajo de los estándares de inm isión de la O M S.

La com posición de los residuos y la tasa de alim entación al incinerador, son aspectos fundam entales para una correcta operación y una adecuada protección del incinerador. La regulación delcontenido de hum edad y de la proporción de plástico resulta necesaria para evitar variaciones excesivas de la tem peratura que pudieran derivar en un tratam iento inadecuado o en daños al equipo.

El operador del equipo de incineración pirolítica debe contar con la certificación correspondiente que acredite su capacidad técnica en elm anejo operativo del equipo.

No se podrán incinerar envases m etálicos (cobre, fierro, alum inio) ni plástico que contengan com puestos clorados.

3.2.3 Desinfección porm icroondas (5)

Descripción del funcionam iento

Proceso por elcualse aplica una radiación electrom agnética de corta longitud de onda auna frecuencia característica. La energía irradiada a dicha frecuencia afecta exclusivam ente a las m oléculas de agua que contiene la m ateria orgánica, provocandocam bio en sus niveles de energía m anifestados a través de oscilaciones a alta frecuencia, las m oléculas de agua al chocar entre sí friccionan y producen calor elevando latem peratura delagua contenida en la m ateria, causando la desinfección de los desechos.

La aplicación de esta tecnología im plica una trituración y desm enuzam iento previo de losresiduos biocontam inados, a fin de m ejorar la eficiencia del tratam iento; luego,al m aterialgranulado se le inyecta vaporde agua y es transportado autom áticam ente hacia la cám arade tratam iento, donde cada partícula es expuesta a una serie de generadores de m icroondas convencionales que producen el efecto m encionado anteriorm ente.

El producto final tratado está preparado para ser dispuesto en una infraestructura de disposición final de residuos sólidos. El volum en de los residuos se reduce en un 60% .

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El equipo está conform ado por: sistem a de carga autom ático, unidad de trituración, generadorde m icroondas ytransportador tipo gusano.

El sistem a de carga autom ático levanta los residuos sólidos hasta una cám ara en la partesuperiordel equipo, donde los desechos son triturados previam ente alproceso de m anerade tener una m asa hom ogénea de residuos.

Debido alprincipio de funcionam iento delm icroondas explicado anteriorm ente, luego de la trituración se inyecta vaporde agua al residuo con la finalidad de elevar la hum edad de los m ism os de 50% hasta aproxim adam ente 90% .

Logrado esto los residuos son transportados m ediante un tornillo sin fin hasta losgeneradores de m icroondas; éstos se irradiarán con ondas de alta frecuencia durante 30 m inutos. La tem peratura de operación esde 95°C.


Este m étodo de tratam iento reduce el volum en de los residuos biocontam inados m edianteun triturador a un 60% . Hay ausencia de em isiones peligrosas, sin em bargo, existe la posibilidad de liberarse em isiones de la cám ara de tratam iento de m ateriales volátiles durante la operación. Hay ausencia de vertidos líquidos y el producto finales irreconocible.En general, el im pacto am biental negativo que ofrece este tratam iento es relativam entebajo.

Sin em bargo, posee com plejidad operativa, requiere de un triturador y de una batería de generadores de m icroondas,un elevador, un transportador sin fin y de altas dem andas de energía eléctrica (60 Kw para un tratam iento de 100 Kg/hora).

Los parám etros que se deben tener en cuenta para este tipo de tratam iento son: tem peratura, presión y tiem po los m ism os que se fijarán en función a las características operativas y a los tipos de patógenos que se desean elim inar; a fin de garantizar laesterilización com pleta de los residuos biocontam inados.

Este m étodo requiere de una alta inversión económ ica tanto para la instalación del sistem a, com o para asum ir los costos de operación y m antenim iento, lo cual hace poco factible su im plem entación en los hospitales delpaís.

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CUADRO Nº 1

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS TECNOLOGÍAS DE TRATAMIENTO M

AS USADAS

INCINERACIÓN

AUTOCLAVE

MICROONDAS

VENTAJAS

Reduce el volumen en 90%.

Elim

inación total de patógenos, si se

opera adecuadamente.

Alto grado de efectividad.

Destruye cualquier material que

contiene carbón orgánico.

Los restos son irreconocibles y

definitivamente no reciclables.

Permite el tratamiento de residuos

anatómicos y patológicos.


No produce emisiones gaseosas

peligrosas.

Fácil operación.

Efluentes estériles.

Reduce el volumen en 60%.

No se presentan emisiones

gaseosas peligrosas.

Bajo riesgo de operación.

No genera efluentes.


Contaminación mínima.

DESVENTAJAS

Alto costo de inversión.

Costo considerable en combustible.

Riesgo en la operación.

Costo de operación y mantenimiento

elevado.

Requiere personal capacitado para

su operación.

Conlleva al riesgo de posibles

emisiones y sustancias tóxicas en

la atmósfera.

Necesita un tratamiento posterior

para hacer irreconocible los

residuos.

Requiere de una línea de vapor.

No reduce el volumen de los

desechos tratados.

Puede producir malos olores y

genera aerosoles.

Es necesario emplear bolsas y

recipientes especiales para este

tipo de tratamiento.

Alto costo de inversión.

Costo de mantenimiento elevado.

Requiere personal entrenado

para su operación.

No todos los parásitos y

bacterias son destruidos.

No es apropiado para tratar 800

y 1000 Kg. de desechos.


CAPÍTULO IV

RESIDUO S G ENERADO S EN ÁREAS M ÉDICAS

4.1 Servicio de M edicina (Hospitalización)

Proceso / Procedim iento

Evaluación clínica, procedim ientos invasivos: cateterism o vesical, acceso vía respiratoria, accesos vasculares venosos y arteriales, adm inistración de m edicam entos, punción lum bar, toracocentesis, paracentesis, entre otros.

Tipos de residuos generados

a) Biocontam inado; guantes, bajalenguas, m ascarillas descartables, sondas de aspiración, alitas, agujas hipodérm icas, equipo de venoclisis, jeringas, gasas, torundas de algodón, catéteres endovenosos, am pollas de vidrio rotas, sonda foley, sonda nasogástrica, sonda rectal, llaves de doble y triple vía , esparadrapo, entre otros;

b) Com ún; Papel, m áscaras de nebulización, bolsas de polietileno, frascos de suero y bolsas, entre otros; y,

c) Especiales; en caso de tratam iento oncológico: jeringas, vías, gasas contam inadas con citostáticos, entre otros.

4.2 Servicio: Centro Quirúrgico


Preoperatorio inm ediato, transoperatorio (acto quirúrgico) y post operatorio inm ediato.


a) Biocontam inado; hojas de bisturís, agujas hipodérm icas, catéteres endovenosos, punzones, equipos de venoclisis, gasas, guantes, am pollas de vidrio rotas, catéter peridural, cam pos quirúrgicos descartables, piezas anatóm icas, paquetes globulares vacíos, equipos de transfusión, entre otros.

b) Com ún; papel crepado, bolsas de polietileno, cajas de cartón, entre otros.

4.3 Servicio: Em ergencias M édicas y Unidades de Cuidados Intensivos


Evaluación clínica, procedim ientos invasivos, cateterism o vesical, acceso vía respiratoria, accesos vasculares venosos y arteriales, adm inistración de m edicam entos, punción lum bar, toracocentesis, paracentesis, entre otros.

Tipos de Residuos Generados

a) Biocontam inado; guantes, bajalenguas, m ascarillas descartables, sondas de aspiración, alitas, agujas hipodérm icas, equipo de venoclisis, jeringas, gasas, torundas de algodón, catéteres endovenosos, am pollas de vidrio rotas, llaves de doble y triple vía, sonda foley, sonda nasogástrica, sonda rectal, esparadrapo, m ascaras de nebulización, entre otros.

b) Com ún; papel toalla, papel, bolsas de polietileno, frascos de suero, entre otros.

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4.4 Servicio: Unidad de Quem ados


Evaluación clínica, curación de heridas, adm inistración de m edicam entos, entre otros.

Tipo de residuos generados

a) Biocontam inado; vendas, gasas, apósitos, algodón, agujas, bisturís, frascos de sueros, equipo de venoclisis, agujas jeringas, pañales descartables, bajalenguas.

b) Com ún: papeles.

4.5 Servicio: Consultorio Externo – Especialidades M édico-Quirúrgicas


Recepción y atención del paciente, evaluación m édica, procedim ientos especiales, curaciones, indicaciones y tratam iento.


a) Biocontam inados; gasas, algodón, bisturís, agujas, apósitos con sangre, entre otros.

b) Com unes; papel toalla, dispositivos de yeso, entre otros.

4.6 Servicio: Central de Esterilización


Área de preparación de gasas, lim pieza, desinfección, esterilización de equipos y m ateriales.


a) Biocontam inado; papeles, guantes, bolsas de polietileno, galoneras, enzim áticas, frascos rotos, m ascarilla, entre otros;

b) Com ún: papeles, frascos rajados, entre otros; y,

c) Especial: bolsas de polietileno conteniendo óxido de etileno.

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CAPÍTULO V

RESIDUO S G ENERADO S EN AREAS DE SERVICIO S M ÉDICO S

5.1 Servicio: Patología Clínica


a) Fase pre-analítica; Obtención de m uestra de sangre por venopunción o arterio punción, por punción cutánea, m uestra de líquido cefalorraquídeo, ascítico, am niótico, de heces fecales, de orina, de esputo, entre otros;

b) Fase analítica: Procesam iento de m uestras de sangre venosa o arterial de líquido cefalorraquídeo, ascítico, am niótico, de orina, de esputo, hepáticas m icrobiológicas, entre otras; y,

c) Fase post analítica: Lectura, interpretación, e inform es de resultados.


a) En la fase pre-analítica se generan fundam entalm ente residuos punzo-cortantes y envases con m uestras de fluidos o secreciones corporales, que provienen de la tom a de m uestra.

b) En la fase post analítica se generan cultivos m icrobiológicos

• Biocontam inado: guantes de látex, gasas, torundas de algodón, m ascarillas, agujas descartables, tubos al vacío, lancetas, jeringas, receptáculos, lam inas, tubos rotos, placas petri, m edios de cultivos inoculados, esparadrapo, entre otros.

• Com ún: papel, cartón, frascos, bagueta, papel toalla, bolsas, entre otros.

5.2 Servicio: Banco de Sangre


Selección de donantes, recolección, fraccionam iento sanguíneo y conservación, transfusión de sangre y com ponentes.


a) Biocontam inado; algodón, guantes, agujas hipodérm icas, guantes, cánulas, bolsas de sangre (llenas), m ascarillas, tarjetas de grupos (plástico), algodón.

b) Com ún; papel, bolsas plásticas

5.3 Servicio: Anatom ía Patológica


a) Recepción;

b) M acroscopía de patología quirúrgica;

c) Autopsias;

d) Preparación de tejidos: Corte, fijación tinción (histoquím ica e inm unohistoquim ica);

e) Diagnóstico interpretación, e inform es de resultados

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a) Biocontam inado; guantes de látex, gasas, m ascarillas, lancetas, lam inas portaobjetos, tubos rotos, piezas anatóm icas, restos de piezas anatóm icas, esparadrapo, entre otros;

b) Com ún; papel, cartón, frascos, papel toalla, bolsas, entre otros; y,

c) Especial; frascos de tinciones y reactivos.

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CAPÍTULO VI

RESIDUO S G ENERADO S EN EL ÁREA ADM INISTRATIVA O G ENERAL

6.1 Servicio: Nutrición


Recepción de m aterias Prim as (frutas, verduras, carne, leche, entre otros), alm acenam iento, preparación de alim entos, lim pieza (utensilios, m ateriales y am bientes) y atención de usuarios (pacientes y trabajadores).


a) Biocontam inados: restos de alim entos de los usuarios (pacientes);

b) Com unes: em paques, latas de leche, restos de verduras (cáscaras, entre otros), restos de carnes, bolsas, m aderas, papeles de insum os em pacados, restos de alim entos no consum idos, entre otros.

c) Especiales: envases de desinfectantes.

6.2 Servicio: Lavandería


Recepción de ropa sucia de los diferentes servicios, transporte de ropa al alm acenam iento tem poral, conteo de ropa sucia en alm acenam iento tem poral, envío a lavandería (intra o extra hospitalaria según sea el caso).


a) Biocontam inados; residuos olvidados por el personal de salud en la ropa sucia com o m aterial punzocortante, agujas, jeringas, bisturís; ropa deteriorada o m anchada con fluidos corporales, entre otros.

b) Com unes; papeles de insum os, entre otros

6.3 Servicio: Adm inistración

Son aquellos residuos generados en oficinas, auditorios, salas de espera, pasillos denom inados residuos com unes y en algunos casos reciclables; por lo tanto, estas áreas deben ser acondicionadas con recipientes para residuos com unes y ser tratados com o tales.

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G LO SARIO DE TÉRM INO S

1. Alm acenam iento Central: Lugar o instalación donde se consolida y acum ula tem poralm ente los residuos provenientes de las todas las fuentes de la institución generadora, en contenedores para su posterior tratam iento, disposición finalu otrodestino autorizado.

2. Alm acenam iento Interm edio:Lugar o instalación que recibe directam ente los residuos generados por fuente, utilizando contenedores para su alm acenam iento, y posterior evacuación hacia el alm acenam iento central.

3. Alm acenam iento Prim ario: Aquel que se efectúa en el m ism o lugar de la generación de los residuos.

4. Contenedor: Caja o recipiente fijo o m óvil en el que los residuos se depositan para su alm acenam iento o transporte.

5. Disposición Final: Procesos u operaciones para tratar y disponer en un lugar los residuos sólidos com o últim a etapa de su m anejo en form a perm anente, sanitaria yam bientalm ente segura.

6. Em presa Prestadora de Servicios de Residuos Sólidos (EPS-RS): Persona Jurídica que presta servicios de residuos sólidos m ediante una o varias de las siguientes actividades: lim pieza de vías y espacios públicos, recolección y transporte, transferencia, tratam iento o disposición final de residuos sólidos.

7. Fuente de generación: Unidad o servicio del hospital que, en razón de sus actividades, genera residuos sólidos.

8. Incineración:M étodo de tratam iento de residuos sólidos que consiste en la oxidaciónquím ica para la com bustión com pleta de los residuos en instalaciones apropiadas, afin de reducir y controlar riesgos a la salud y am biente.

9. Infraestructura de disposición final: Instalación debidam ente equipada y operadaque perm ite disponersanitaria y am bientalm ente segura los residuos sólidos, m ediante rellenos sanitariosy rellenosde seguridad.

10.Infraestructura de tratam iento:Instalación en donde se aplican u operen tecnologías, m étodos o técnicas que m odifiquen las características físicas, quím icas o biológicas de los residuos sólidos, de m anera com patible con requisitos sanitarios,am bientales y de seguridad.

11.M anejo de Residuos Sólidos: Toda actividad técnica operativa de residuos sólidos que involucre m anipuleo, acondicionam iento, transporte, transferencia, tratam iento,disposición final o cualquier otro procedim iento técnico operativo utilizado desde la generación hasta la disposición final.

12.Reaprovechar:Volvera obtener un beneficio delbien, artículo, elem ento o parte delm ism o que constituye residuo sólido. Se reconoce com o técnica de reaprovecham ientoel reciclaje, recuperación o reutilización.

13.Recolección: Acción de recoger los residuos para transferirlos m ediante un m edio de locom oción apropiado y luego continuar su posterior m anejo, en form a sanitaria, segura y am bientalm ente adecuada.

14. Residuos Sólidos Hospitalarios: Son aquellos residuos generados en los procesos y en las actividades para la atención e investigación m édica en hospitales. Estos

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residuos se caracterizan por estar contam inados con agentes infecciosos que pueden contener altas concentraciones de m icroorganism os que son de potencial peligro.

15. Tratam iento: Cualquier proceso, m étodo o técnica que perm ita m odificar la característica física, quím ica o biológica del residuo sólido, a fin de reducir o elim inar su potencial peligro de causar daños a la salud y al am biente.

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BIBLIO G RAFÍA

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AN EXO N º 1

ESPECIFICACIO N ES TÉCN ICAS

RECIPIENTES PARA RESIDUO S CO M UNES BIOCONTAM INADOS Y ESPECIALES

ITEM ALM ACENAM IENTO PRIM ARIO

ALM ACENAM IENTO INTERM EDIO

ALM ACENAM IENTO CENTRAL

Capacidad Variable de acuerdo al área de generación, con capacidad m ínim a de 30 lts.

No m enor de 130 lts, ni m ayor de 160 lts.

Contenedores o recipientes no m enores de 130, ni m ayor de 160 litros.

M aterial Polietileno de alta densidad sin costuras.

Polietileno de alta densidad sin costuras.

Polietileno de alta densidad sin costuras.

Espesor No m enor a 2 m m . No m enor a 7.5 m m . No m enor a 7.5 m m .

Form a Tronco cónico invertido Tronco cónico invertido. Tronco cónico invertido

Color De preferencia claro De preferencia claro De preferencia claro

Requerim ientos Con tapa en form a de em budo invertido, resistente a las perforaciones, y filtraciones, m aterial que prevenga el crecim iento bacteriano, con m ecanism o que im posibilite el derram e de su contenido para el m ejor control de riesgos sanitarios, lavable.

Con tapa rem ovible, con ruedas de jebe o estable. Lavable, resistente a las perforaciones, filtraciones y sustancias corrosivas, m aterial que previene el crecim iento bacteriano, con m ecanism o que im posibilite el derram e de su contenido para el m ejor control de riesgos sanitarios, lavable. Altura no m ayor a 110 cm .

Con tapa rem ovible, con ruedas de jebe o estable. Lavable, resistente a las perforaciones, filtraciones y sustancias corrosivas, m aterial que previene el crecim iento bacteriano, con m ecanism o que im posibilite el derram e de su contenido para el m ejor control de riesgos sanitarios, lavable. Altura no m ayor a 110 cm .

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A N EX O N º 1


RECIPIENTES RIGIDOS PARA RESIDUOS PUNZOCORTANTES

Ítem Características

Capacidad No m enor a 2,0 lts.

M aterial Rígido, im perm eable, resistente al traspaso por m aterial punzo cortante, fracturas y perdidas del contenido al caer.

Form a Variable.

Rótulo “Residuo Punzo cortante” Lím ite de llenado Sím bolo de Bioseguridad

Requerim ientos Con tapa de cierre herm ético para evitar derram es, con abertura a m anera de alcancía, que im pida introducir las m anos.


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A N EX O N º 2


BOLSAS PARA REVESTIM IENTO

ITEM ALM ACENAM IENTO PRIM ARIO ALM ACENAM IENTO INTERM EDIO ALM ACENAM IENTO CENTRAL

Capacidad 20 % m ayor al recipiente seleccionado 20 % m ayor al recipiente seleccionado 20 % m ayor al recipiente seleccionado

M aterial Polietileno Polietileno Polietileno

Espesor 2 m il (1 m il = 1/1000 de pulgada) 3 m il (1 m il = 1/1000 de pulgada) 3 m il (1 m il = 1/1000 de pulgada)

Color R. Com ún: bolsa negra R. Biocontam inado: bolsa roja R. Especial: bolsa am arilla

R. Com ún: bolsa negra R. Biocontam inado: bolsa roja R. Especial: bolsa am arilla

R. Com ún: bolsa negra R. Biocontam inado: bolsa roja R. Especial: bolsa am arilla

Resistente a la carga a transportar. Resistente a la carga a transportar. Resistente a la carga a transportar. Resistencia


AN EXO N º 3

Especificaciones Técnicas

ALM ACENAM IENTO INTERM EDIO

1. Área a determ inar considerando el volum en de residuos de la unidad generadora, recom endándose un área m ínim a de 4 m 2 y previéndose espacio suficiente para la entrada de los vehículos de recolección.

2. Piso y paredes revestidos con m aterial liso, resistente, lavable e im perm eable.

3. Puerta dotada de protección inferior para dificultar el acceso a vectores.

4. Ventilación a través de ductos, o aberturas con m ínim o 1/20 del área del piso y no inferior a 0.20 m 2 localizados a 20 cm del piso y a 20 cm del techo; debidam ente protegidos con m allas que im pidan el ingreso de los vectores.

5. Poseer punto de luz, herm ético, contra atm ósferas explosivas.

6. Situada lejos de los alm acenam ientos de com ida fresca o áreas de preparación de com ida y de fácil acceso para el personal encargado de la labor.

ALM ACENAM IENTO CENTRAL

1. Las dim ensiones del alm acenam iento central deben estar en función al volum en total y tipo de residuos generados en el hospital, será diseñada para alm acenar el equivalente a 2 días de generación de residuos.

2. Ubicación que perm ita fácil acceso, m aniobra y operación del vehículo recolector externo y los vehículos de recolección interna. Adem ás contiguo al am biente de tratam iento de residuos.

3. Construido de m aterial noble, protegido de la intem perie y tem peraturas elevadas, que no perm ita el acceso de anim ales, dotado de ductos de ventilación o de aberturas con área m ínim a correspondiente a 1/20 del área del piso y no inferior a 0.20 m 2,cubiertas con m allas y localizadas a 20 cm . del piso y a 20 cm . del techo. y ubicada donde no haya riesgo de inundación.

4. Revestido internam ente (piso y paredes) con m aterial liso, resistente, lavable, im perm eable y de color claro.

5. Piso con pendiente del 2% dirigida al sum idero y en sentido contrario a la entrada.

6. El área de alm acenam iento debe estar señalizada de acuerdo a la clase de residuo y en lugares de fácil visualización.

7. La unidad de alm acenam iento central de residuos dispondrá de un am biente apropiado para guardar los utensilios, m ateriales, equipos de lim pieza o cualquier otro objeto utilizado en la higienización de los contenedores y de las instalaciones de la unidad de alm acenam iento.

8. Puerta con abertura hacía afuera, dotada de protección inferior para dificultar el acceso de los vectores.

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9. Dotado de punto de agua (fría y caliente) y bajo presión, sistem a de drenaje e ilum inación artificial interna y externa.

10. Destinar un área para la higienización de los vehículos de recolección interna y dem ás equipos utilizados que tengan las siguientes características: techado, ilum inación artificial, punto de agua (con presión no m enor a 16 lb/plg2), piso im perm eable con sistem a de drenaje conectado a la red de alcantarillado.

11. Destinar un am biente de servicios higiénicos y vestidores para el personal, de tal m anera que perm ita su aseo personal.

12. La unidad de alm acenam iento debe contar con un sistem a de extintores para casos de em ergencia.

13. El Contenedor utilizado en la unidad de alm acenam iento debe reunir las siguientes características:

i. Estanque, constituido de m aterial rígido, lavable e im perm eable, con bordes rom os;

ii. Poseer tapa articulada en el propio cuerpo del equipo;

iii. Provisto de dispositivos para drenaje;

iv. Con ruedas de tipo giratorio, con banda de rodaje y jebe m aciza o m aterial equivalente;

v. De color claro, ostentando en lugar visible el sím bolo del tipo de residuo de acuerdo a la clasificación establecida en el presente m anual de procedim ientos;

vi. La tapa del contenedor perm anece cerrada sin arrum ar los residuos em balados sobre la m ism a; y,

vii. Inm ediatam ente después de ser vaciado el contenedor recibe lim pieza y desinfección.

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AN EXO N º 4


VEHÍCULOS DE TRANSPORTE INTERNO

Item Especificaciones

Capacidad del contenedor Volum en m áxim o de 200 litros

M aterial De polietileno de alta densidad, lavable, superficies internas lisas, con bordes rom os y

dotado de tapa articulada.

Espesor No m enor de 7 m m .

Form a Variable

Requerim ientos Tipo coche, con ruedas de tipo giratorio, estable, tapa herm ética, im perm eable, lavable y de color claro. Cuando la carga sea m anual, la altura de carga debe ser inferior a 1.20 m y cuando posea sistem a m ecánico de carga y descarga, éste debe operar de form a que no perm ita el rom pim iento de los recipientes.

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AN EXO N º 5


EQ U IPO S DE PRO TECCIO N PERSO N AL

ETAPA EQUIPO

Acondicionam iento en el punto de generación

a) Uniform e; pantalón largo, chaqueta con m anga larga, gorro de m aterial resistente e im perm eable y de color claro.

b) Guantes; de PVC im perm eables de color claro y resistentes a sustancias corrosivas;

a) Zapatos; im perm eables, resistentes a sustancias corrosivas o botas cortas de color claro, preferentem ente blanco;

Transporte interno b) Uniform e; pantalón largo, chaqueta con m anga larga, de m aterial resistente e im perm eable y de color claro;

c) Guantes; de PVC, im perm eables de color claro, preferente-m ente blanco;

d) Zapatos; im perm eables, resistentes a sustancias corrosivas o botas cortas de color claro, preferentem ente blanco;

e) M áscara de tipo sem ifacial e im perm eable, y que perm ita la respiración natural; y,

f) Lentes panorám icos incoloros, de plástico resistente, con arm azón de plástico flexible con protección lateral y válvula para ventilación.

a) Uniform e; pantalón largo, chaqueta con m anga larga, de m aterial resistente e im perm eable y de color claro; Alm acenam iento central

b) Guantes; de PVC, im perm eables de color claro, preferente-m ente blanco;

c) Botas de seguridad, im perm eables y resistentes a sustancias anticorrosivas, de color claro, preferentem ente blanco, con caña m ediana;

d) Gorro color blanco, de form a que proteja los cabellos; e) M áscara de tipo sem ifacial e im perm eable, y que perm ita la

respiración natural; y, f) Lentes panorám icos incoloros, de plástico resistente, con

arm azón de plástico flexible con protección lateral y válvula para ventilación.

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AN EXO N º 5


EQ U IPO S DE PRO TECCIO N PERSO N AL

(Continúa)

ETAPA EQUIPO

Tratam iento autoclave a) Uniform e; pantalón largo, chaqueta con m anga larga, de m aterial resistente e im perm eable y de color claro;

b) Guantes; de nitrilo y de cuero; c) Botas de seguridad con suela antideslizante, resistentes a

sustancias corrosivas, de color claro preferentem ente blanco; d) Gorro color blanco, de form a que proteja los cabellos; e) Respirador; contra aerosoles sólidos de alta eficiencia y válvula

de exhalación, que cuente con certificación internacional; y, f) Lentes panorám icos incoloros, de plástico resistente, con

arm azón de plástico flexible con protección lateral y válvula para ventilación.

Tratam iento incineración a) Uniform e; pantalón largo, chaqueta con m anga larga, de m aterial resistente e im perm eable y de color claro. En el caso de cargas m ayores a 2TM se deberá utilizar traje alum inizado;

b) Guantes; de nitrilo y guantes de cuero; c) Botas de PVC, im perm eables y resistentes, de color claro,

preferentem ente blanco, con caña m ediana y anticorrosivos; d) Gorro color blanco, de form a que proteja los cabellos; e) Respiradores de m edia cara; y, f) Lentes para radiaciones

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AN EXO N º 6

IN STR U C C IO N ES D E LIM PIEZA Y DESIN FECCIÓ N

ALM ACENAM IENTO INTERM EDIO Y CENTRAL

La frecuencia de lim pieza se realizar en form a diaria al final de la jornada laboral o toda vez que existan derram es.

El procedim iento será el siguiente:

1) Retirar los recipientes del alm acenam iento;

2) Lavar las paredes con agua y detergente utilizando escobillas de arriba hacia abajo;

3) Lavar el piso con agua y detergente utilizando escobillones y secar los pisos;

4) Desinfectar con lejía al 1% (o algún otro desinfectante) las paredes y los pisos;

5) Lavar y desinfectar el equipo de lim pieza (escobillas, escobillones, entre otros) con lejía al 1% .

RECIPIENTES

1) Trasladar los recipientes al cuarto de lavado después de cada uso;

2) Lavar los recipientes contenedores de desechos con detergente utilizando escobillas luego desinfectar con lejía al 1% u otro desinfectante y secarlo; y,

3) Retornar los recipientes al alm acén secundario y acondicionar con bolsas.

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