NOME TEL/CEL CAVALO EQUIPE ANO NASC. E-MAIL PELAGEM SEXO PASSAPORTE FEI-CEI 3* 120 KM – ADULTO FEI-CEI 2* 88 KM - ADULTO NASC. END. CIDADE EST. CEP ID - FEI FEI-CEI 3* 120 KM – YOUNG RIDER FEI-CEI 2* 88 KM - YOUNG RIDERS FEI-CEN 1 * 61 KM – YOUNG RIDER FEI- CEN 1* 61KM - ADULTO CBH-CEN 2* 88 KM - MIRIM ID- FEI CBH-CEN 1* 61 KM – MIRIM (CONDICIONAL) CATEGORIA 21 DE JULHO DE 2007 RANCHO SANTA CÂNDIDA CAMPINAS - SP FEDERAÇ 1º 2º 3º 4º NOME: ENVIAR ESTA FICHA PREENCHIDA E ASSINADA , JUNTAMENTE C/ O COMPROVANTE DE PAGAMENTO (DADOS P/ DEPÓSITO NO PROGRAMA) P/ O FAX (11) 4032-0413 OU VIA E-MAIL – [email protected] C/ CÓPIA P/ [email protected] ATÉ A DATA LIMITE DE 13 DE JULHO DE 2007. CAMPO EM AMARELO – PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO – NÃO SENDO ACEITA A INSCRIÇÃO SEM ESTES DADOS DECLARAÇÃO Declaro para os fins de direito que ao me inscrever para esta prova do dia 21 de julho de 2007, sou conhecedor de todas as regras e regulamentos da CONFEDERAÇÃO BRASILEIRA DE HIPISMO, comprometendo-me a respeitar e aceitá-las. Outrossim, neste ato, estou cedendo a minha imagem, por qualquer meio ou processo, e as decorrentes do espetáculo desportivo que vou realizar face a esta inscrição, ao promotor, sem qualquer custo ou ônus, podendo os cessionários, se utilizarem das mesmas de forma ética, lícita e com finalidades desportivas.Declaro ainda, que por ser atividade de risco, devo ser portador de uma Apólice de Seguros de Acidentes Pessoais, Assistência Médica, e também as inerentes a minha montaria, sendo que na ausência fica isentado o promotor, de quaisquer responsabilidade por acidentes que venham a ocorrer antes, durante ou depois da competição. Declaro também que estou ciente de que se houver necessidade de tratamento veterinário para meu animal enquanto este permanecer no recinto da prova, toda e qualquer despesa desde medicamento até os serviços veterinários correrão por minha conta, sendo de minha responsabilidade o pagamento através de boleto bancário emitido pela Entidade Organizadora, conforme relatório fornecido pelo veterinário de tratamento. _______________________________________ Campinas, de Julho de 2007 Cavaleiro ou Responsável Legal

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CATEGORIA. FEI-CEI 3 * 120 KM – ADULTO. FEI-CEI 3 * 120 KM – YOUNG RIDER. FEI-CEI 2 * 88 KM - ADULTO. FEI-CEI 2 * 88 KM - YOUNG RIDERS. CBH-CEN 2 * 88 KM - MIRIM. 21 DE JULHO DE 2007 RANCHO SANTA CÂNDIDA CAMPINAS - SP. - PowerPoint PPT Presentation

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FEI-CEI 3* 120 KM – ADULTO

FEI-CEI 2* 88 KM - ADULTO

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CBH-CEN 2* 88 KM - MIRIM

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CBH-CEN 1* 61 KM – MIRIM (CONDICIONAL)

CATEGORIA

21 DE JULHO DE 2007 RANCHO SANTA CÂNDIDA CAMPINAS - SP

FEDERAÇ

1º 2º

3º 4º

NOME:

ENVIAR ESTA FICHA PREENCHIDA E ASSINADA, JUNTAMENTE C/ O COMPROVANTE DE PAGAMENTO (DADOS P/ DEPÓSITO NO PROGRAMA) P/ O FAX (11) 4032-0413 OU VIA E-MAIL – [email protected] C/ CÓPIA P/ [email protected] ATÉ A DATA LIMITE DE 13 DE JULHO DE 2007.

CAMPO EM AMARELO – PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO – NÃO SENDO ACEITA A INSCRIÇÃO SEM ESTES DADOS

DECLARAÇÃO

Declaro para os fins de direito que ao me inscrever para esta prova do dia 21 de julho de 2007, sou conhecedor de todas as regras e regulamentos da CONFEDERAÇÃO BRASILEIRA DE HIPISMO, comprometendo-me a respeitar e aceitá-las. Outrossim, neste ato, estou cedendo a minha imagem, por qualquer meio ou processo, e as decorrentes do espetáculo desportivo que vou realizar face a esta inscrição, ao promotor, sem qualquer custo ou ônus, podendo os cessionários, se utilizarem das mesmas de forma ética, lícita e com finalidades desportivas.Declaro ainda, que por ser atividade de risco, devo ser portador de uma Apólice de Seguros de Acidentes Pessoais, Assistência Médica, e também as inerentes a minha montaria, sendo que na ausência fica isentado o promotor, de quaisquer responsabilidade por acidentes que venham a ocorrer antes, durante ou depois da competição.

Declaro também que estou ciente de que se houver necessidade de tratamento veterinário para meu animal enquanto este permanecer no recinto da prova, toda e qualquer despesa desde medicamento até os serviços veterinários correrão por minha conta, sendo de minha responsabilidade o pagamento através de boleto bancário emitido pela Entidade Organizadora, conforme relatório fornecido pelo veterinário de tratamento.

_______________________________________ Campinas, de Julho de 2007

Cavaleiro ou Responsável Legal

mailto:[email protected]