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NOMBRES Y APELLIDOS:
CÉDULA DE IDENTIDAD: #
EDAD:
LUGAR DE NACIMIENTO:
ESTADO CIVIL: HIJOS/AS:
SEUDÓNIMO / APODO:
¿CUÁNTO TIEMPO HAS IMITADO A PAQUITA?:
FECHA DE NACIMIENTO:
ENUMERA 5 CANCIONES QUE INTERPRETAS DEL ARTISTA AL QUE IMITAS:
¿QUÉ EXPERIENCIA TIENES EN ESCENARIOS Y EN TELEVISIÓN?:
¿POR QUÉ QUIERES PARTICIPAR EN ESTE PROGRAMA?:
¿A QUÉ TE DEDICAS?:
LUGAR DE TRABAJO: TIEMPO:
¿CON QUIÉN VIVES?:
¿CUÁL ES LA EXPERIENCIA MÁS TRISTE O DIFICIL QUÉ HAS VIVIDO?:
DIRECCIÓN:
BARRIO/ LOCALIDAD:
TELÉFONOS: CASA TRABAJO
CELULAR: OTRO:
CORREO ELECTRÓNICO:
NOMBRE PERSONA DE CONTACTO: EMAIL PERSONA DE CONTACTO:
TELÉFONO CASA: TELÉFONO CELULAR:
¿CUÁL HA SIDO LA SITUACIÓN MAS EMOCIONANTE EN TU VIDA Y POR QUÉ?:
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