33
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________ NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________ FECHA: __________________________________________________ A N E X O 15 - II FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17 No. SUSTANCIA ACTIVA PRESENTACIÓN (Forma farmacéutica) CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido) CONSUMO ESTIMADO 2018 LABORATORIO NOMBRE DEL PRODUCTO O NOMBRE COMERCIAL PRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO 1 17 BUTIRATO DE HIDROCORTISONA CREMA 1MG/G ENVASE 15 GR 2510 2 5 FLUORACILO CREMA 5% TUBO CON 20 GR 120 3 5-MONONITRATO DE ISOSORBIDA. TABLETA 40MG CAJA CON 20 TABLETAS 1076 4 5-MONONITRATO DE ISOSORBIDA. TABLETA 60MG CAJA CON 20 TABLETAS 1532 5 6 MERCAPTOPURINA TABLETA 50 mg CAJA CON 25 33 6 ABACAVIR TABLETA 300 MG CAJA CON 60 12 7 ABACAVIR / LAMIVUDINA TABLETA 600/300 CAJA CON 30 17 8 ACEITE DE ALMENDRAS DULCES E HIDRÓXIDO DE CALCIO CREMA FRASCO CON 225 ML 2365 9 ACEITE DE ALMENDRAS DULCES, LANOLINA, GLICERINA, PROPILENGLICOL,SORBITOL CREMA FRASCO CON 225 ML 3697 10 ACENOCUMAROL TABLETA 4 MG CAJA CON 30 TABLETAS 12 11 ACETATO DE ABIRATENONA TABLETA 250 mg FRASCO CON 120 TABLETAS 6 12 ACETATO DE GLATIRAMER SOLUCIÓN INYECTABLE 40MG/ML 12 JERINGAS PRELLENADAS 35 13 ACETATO DE LEUPRORELINA SOLUCIÓN INYECTABLE 1 F. A. 3.75 MG. DE 2 ML 1 AMP DE DILUYENTE 38 14 ACETATO DE LEUPRORELINA SOLUCIÓN INYECTABLE 11.25 MG/2ML FRASCO ÁMPULA, AMPOLLETA CON 2ML 111 15 MEDROXIPROGESTERONA SOLUCIÓN INYECTABLE 150mg FRASCO AMPULA O JERINGA PRELLENADA DE 1ML 53 16 MEDROXIPROGESTERONA / CIPIONATO DE ESTRADIOL SOLUCIÓN INYECTABLE 25 MG/5 MG JERINGA PRELLENADA CON 0.5 ML 84 17 ACETATO DE METILPREDNISOLONA SOLUCIÓN INYECTABLE 40 MG/ML FRASCO AMPULA 40 MG/1 ML 11 18 ACETATO DE ULIPRISTAL TABLETA 5 MG CAJA CON 28 120 19 ACETAZOLAMIDA TABLETA 250 MG CAJA CON 20 26 20 ACETILCISTEINA TABLETA EFERVESCENTE 200 MG CAJA CON 20 60 21 ACETONIDO DE FLUOCINOLONA CREMA 0.01% ENVASE CON 20 GR 484 22 ACETONIDO DE FLUOCINOLONA+CLIOQUINOL CREMA 0.01% / 3% TUBO CON 30 GR 80 23 ACETONIDO DE FLUOCINOLONA+NISTATINA+METRONIDAZOL ÓVULO VAGINAL 0.5 MG / 500 MG / 100000 U CAJA CON 10 809 24 ACETONIDO DE FLUOCINOLONA+POLIMIXINA B+ NEOMICINA+LIDOCAINA SOLUCIÓN ÓTICA 350mg/1000 000 UI// 25 mg/100ml, FRASCO CON 5 ML 737 25 ACICILOVIR UNGÜENTO OFTÁLMICO 3% TUBO 4.5GR 51 26 ACICLOVIR SUSPENSIÓN 200 MG/ 5 ML FRASCO CON 125 ML 843 27 ACICLOVIR TABLETA O COMPRIMIDO 200 MG CAJA CON 25 144 28 ACICLOVIR TABLETA O COMPRIMIDO 400 MG CAJA CON 35 739 29 ACICLOVIR CREMA 50 MG TUBO CON 5 GR 611 30 ACICLOVIR TABLETA 800 MG CAJA CON 35 562 31 ACIDO ACETIL SALICILICO/CAFEINA/ERGOTAMINA TABLETA 1MG/ 50MG/ 400MG CAJA CON 36 1160 32 ACIDO ACETILSALICILICO TABLETA 100 MG CAJA CON 30 14727 33 ACIDO ACETILSALICILICO TABLETA 500 MG. CAJA CON 20 147 34 ACIDO ACEXAMICO/NEOMICINA UNGÜENTO 5GR/0.4GR EN 100GR TUBO CON 40 GR 91 35 ÁCIDO ALENDRÓNICO TABLETA 10 MG CAJA CON 30 29 36 ÁCIDO ASCÓRBICO TABLETA 100 MG CAJA CON 20 746 37 ACIDO EPSILON AMINOCAPRIOICO COMPRIMIDO 500 MG CAJA CON 30 1

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: NOMBRE Y FIRMA … · 2017-11-17 · 20 acetilcisteina tableta efervescente 200 mg caja con 20 60 21 acetonido de fluocinolona crema 0.01% envase

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NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

A N E X O 15 - II

FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

1 17 BUTIRATO DE HIDROCORTISONA CREMA 1MG/G ENVASE 15 GR 2510

2 5 FLUORACILO CREMA 5% TUBO CON 20 GR 120

3 5-MONONITRATO DE ISOSORBIDA. TABLETA 40MG CAJA CON 20 TABLETAS 1076

4 5-MONONITRATO DE ISOSORBIDA. TABLETA 60MG CAJA CON 20 TABLETAS 1532

5 6 MERCAPTOPURINA TABLETA 50 mg CAJA CON 25 33

6 ABACAVIR TABLETA 300 MG CAJA CON 60 12

7 ABACAVIR / LAMIVUDINA TABLETA 600/300 CAJA CON 30 17

8 ACEITE DE ALMENDRAS DULCES E HIDRÓXIDO DE CALCIO CREMA FRASCO CON 225 ML 2365

9ACEITE DE ALMENDRAS DULCES, LANOLINA, GLICERINA,

PROPILENGLICOL,SORBITOLCREMA FRASCO CON 225 ML 3697

10 ACENOCUMAROL TABLETA 4 MG CAJA CON 30 TABLETAS 12

11 ACETATO DE ABIRATENONA TABLETA 250 mg FRASCO CON 120 TABLETAS 6

12 ACETATO DE GLATIRAMER SOLUCIÓN INYECTABLE 40MG/ML 12 JERINGAS PRELLENADAS 35

13 ACETATO DE LEUPRORELINA SOLUCIÓN INYECTABLE 1 F. A. 3.75 MG. DE 2 ML 1 AMP DE DILUYENTE 38

14 ACETATO DE LEUPRORELINA SOLUCIÓN INYECTABLE 11.25 MG/2ML FRASCO ÁMPULA, AMPOLLETA

CON 2ML111

15 MEDROXIPROGESTERONA SOLUCIÓN INYECTABLE 150mg FRASCO AMPULA O JERINGA

PRELLENADA DE 1ML53

16 MEDROXIPROGESTERONA / CIPIONATO DE ESTRADIOL SOLUCIÓN INYECTABLE 25 MG/5 MG JERINGA PRELLENADA CON 0.5 ML 84

17 ACETATO DE METILPREDNISOLONA SOLUCIÓN INYECTABLE 40 MG/ML FRASCO AMPULA 40 MG/1 ML 11

18 ACETATO DE ULIPRISTAL TABLETA 5 MG CAJA CON 28 120

19 ACETAZOLAMIDA TABLETA 250 MG CAJA CON 20 26

20 ACETILCISTEINA TABLETA EFERVESCENTE 200 MG CAJA CON 20 60

21 ACETONIDO DE FLUOCINOLONA CREMA 0.01% ENVASE CON 20 GR 484

22 ACETONIDO DE FLUOCINOLONA+CLIOQUINOL CREMA 0.01% / 3% TUBO CON 30 GR 80

23 ACETONIDO DE FLUOCINOLONA+NISTATINA+METRONIDAZOL ÓVULO VAGINAL 0.5 MG / 500 MG / 100000 U CAJA CON 10 809

24 ACETONIDO DE FLUOCINOLONA+POLIMIXINA B+ NEOMICINA+LIDOCAINA SOLUCIÓN ÓTICA 350mg/1000 000 UI// 25 mg/100ml, FRASCO CON 5 ML 737

25 ACICILOVIR UNGÜENTO OFTÁLMICO 3% TUBO 4.5GR 51

26 ACICLOVIR SUSPENSIÓN 200 MG/ 5 ML FRASCO CON 125 ML 843

27 ACICLOVIR TABLETA O COMPRIMIDO 200 MG CAJA CON 25 144

28 ACICLOVIR TABLETA O COMPRIMIDO 400 MG CAJA CON 35 739

29 ACICLOVIR CREMA 50 MG TUBO CON 5 GR 611

30 ACICLOVIR TABLETA 800 MG CAJA CON 35 562

31 ACIDO ACETIL SALICILICO/CAFEINA/ERGOTAMINA TABLETA 1MG/ 50MG/ 400MG CAJA CON 36 1160

32 ACIDO ACETILSALICILICO TABLETA 100 MG CAJA CON 30 14727

33 ACIDO ACETILSALICILICO TABLETA 500 MG. CAJA CON 20 147

34 ACIDO ACEXAMICO/NEOMICINA UNGÜENTO 5GR/0.4GR EN 100GR TUBO CON 40 GR 91

35 ÁCIDO ALENDRÓNICO TABLETA 10 MG CAJA CON 30 29

36 ÁCIDO ASCÓRBICO TABLETA 100 MG CAJA CON 20 746

37 ACIDO EPSILON AMINOCAPRIOICO COMPRIMIDO 500 MG CAJA CON 30 1

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

A N E X O 15 - II

FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

38 ÁCIDO FÓLICO TABLETA 4 MG CAJA CON 90 3110

39 ACIDO FOLICO/FUMARATO FERROSO/VIT B12 TABLETA 0.75 MG / 162MG / 7.5 MCGR CAJA CON 36 3258

40 ACIDO FOLINICO TABLETA 15 MG CAJA CON 12 49

41 ACIDO FUSIDICO UNGÜENTO 20MG/GR TUBO CON 15 GR 40

42 ACIDO FUSIDICO + HIDROCORTISONA UNGÜENTO 20MG/1MG TUBO CON 15 GR 40

43 ACIDO LACTICO GEL VAGINAL 5 ML CAJA CON 6 APLICADORES 800

44 ACIDO LACTICO/ACIDO SALICILICO SOLUCIÓN 26%/ 15% FCO. C/5ML 120

45 ACIDO MEFENAMICO TABLETA 500MG CAJA CON 15 366

46 ÁCIDO NALIDÍXICO/FENAZOPIRIDINA TABLETA 500 mg / 50 mg CAJA CON 24 COMPRIMIDOS 1165

47 ACIDO POLIACRILICO SOLUCIÓN OFTÁLMICA 3 MG FRASCO CON 10 GR 625

48 ACIDO RETINOICO (TRETINOINA 0.05 G) CREMA 0.05/100 GR TUBO 20 GR 286

49 ACIDO SALICILICO GEL 27 GR TUBO 15GR 95

50 ACIDO SALICILICO + ACIDO LACTICO SOLUCIÓN 26%/15% FRASCO CON 5ML 621

51 ACIDO TIOCTICO TABLETA 600 MG CAJA CON 30 1721

52 ACIDO TRANSRETINOICO CÁPSULA 10MG CAJA CON 100 4

53 ACIDO URSODEOXICÓLICO CÁPSULA 250 MG CAJA CON 50 1036

54 ACIDO VALPROICO CÁPSULA 250 MG CAJA CON 30 730

55 ACIDO VALPROICO JARABE 250 MG FRASCO CON 120 ML 969

56 ACIDO ZOLEDRONICO SOLUCIÓN INYECTABLE 5 MG FRASCO C/100 ML 33

57 ACIDO ZOLEDRONICO SOLUCIÓN INYECTABLE 4 MG FCO. AMP DE 5 ML 59

58 ADALIMUMAB SOLUCIÓN INYECTABLE 40MG/ 0.8 MLCAJA CON 1, PLUMA

AUTOINYECTOR806

59 ADAPALENE GEL 1% TUBO CON 30 GR 290

60 AFATINIB COMPRIMIDO 40 MG CAJA CON 28 20

61 AGUA DE MAR HIPERTONICA ESTERIL SPRAY NASAL 125 ML

125 ML DOSIFICADOR

INTERCAMBIABLE AD. Y NIÑO C/90

DISP. Y 120 DISP. RESPEC.

10793

62 ALBENDAZOL SUSPENSIÓN 400 MG/20 ML FRASCO CON 20 ML 500

63 ALBENDAZOL TABLETA 200 MG CAJA CON 2 556

64 ALCAFTADINA SOLUCIÓN OFTÁLMICA 2.5MG/ML FRASCO CON 3ML 450

65 ALCOHOL POLIVINÍLICO SOLUCIÓN OFTÁLMICA 14MG EN 1ML FRASCO 10ML 12

66 ALENDRONATO SODICO TABLETA 70 MG CAJA CON 4 3897

67 ALFACETOANALOGOS TABLETA 630 MG CAJA CON 100 TABLETAS. 30

68 ALFA-DORNASA SOLUCIÓN PARA INHALACIÓN 2.5mg/2.5ml CAJA CON 6 AMPOYETAS 84

69 ALFAMETILDOPA TABLETA 250 MG CAJA CON 30 175

70 ALFUZOLINA TABLETA 10 mg CAJA CON 30 COMPRIMIDOS 920

71 ALIBOUR POLVO, SULFATO DE COBRE , SULFATO DE ZINC,ALACANFOR POLVO17.70 g. / 61.95 g./ 2.65 g..

12 O 14 SOBRES DE 2.2 GR 93

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

A N E X O 15 - II

FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

72 ALOPURINOL. TABLETA 300 MG CAJA CON 20 3109

73 ALPRAZOLAM TABLETA 2 mg CAJA CON 30 121

74 ALPROZOLAM TABLETA 0.25 mg CAJA CON 30 2061

75 ALPROZOLAM TABLETA 0.50 mg CAJA CON 30 347

76 ALPROZOLAM TABLETA 1 mg CAJA CON 30 663

77 ALUMINIO + MAGNESIO + DIMETICONA TABLETA MASTICABLE 200 mg/200 mg/ 25 MG CAJA CON 50 607

78 ALUMINIO + MAGNESIO + DIMETICONA SUSPENSIÓN 200 mg/200 mg/ 25 MG FRASCO 360ML 1395

79 ALVERINA-SIMETICONA CÁPSULA 60/300 mg CAJA CON 20 1100

80 AMANTADINA TABLETA 100 MG CAJA CON 30 350

81 AMANTADINA CLORFENAMINA, PARACETAMOL SOLUCIÓN GOTAS 2.5 / 100/ 15 G FRASCO CON 30 ML 1816

82 AMANTADINA, CLORFENAMINA, PARACETAMOL SOLUCIÓN 0.500/0.020/ 3.000 G 60 ML 4388

83 AMANTADINA,CLORFENAMINA, PARACETAMOL TABLETA O CÁPSULA 50/3/300 MG CAJA CON 15 8757

84 AMANTADINA,CLORFENAMINA,FENILEFRINA,PARACETAMOL SOLUCIÓN

amantadina 0.500 g. Clorfenamina

0.020 g. Fenilefrina 0.055 g.

Paracetamol 3.000 g

60 ML 159

85 AMBROXOL COMPRIMIDO 30 MG CAJA CON 20 4440

86 AMBROXOL SOLUCIÓN 300 MG/100 ML FRASCO CON 120 ML 9832

87 AMBROXOL GOTAS 7.5 MG/1ML FRASCO CON 30 ML 1324

88 AMBROXOL /LORATADINA SOLUCIÓN 600/100 MG C/ 100 ML FRASCO CON 120 ML 9500

89 AMBROXOL/CLARITROMICINA TABLETA 500MG/45 MG CAJA CON 10 1030

90 AMIKACINA SOLUCIÓN INYECTABLE 500mg/2mlUNA AMPOLLETA O FRASCO

ÁMPULA1212

91 AMIKACINA SOLUCIÓN INYECTABLE 100mg/2mlUNA AMPOLLETA O FRASCO

ÁMPULA119

92 AMINOFENAZONA/BUFENINA/DIFENILPIRALINA GOTAS 2G/75MG/75MG EN 100ML FRASCO CON 25ML 641

93 AMIODARONA TABLETA 200 MG CAJA CON 20 808

94 AMITRIPTILINA. TABLETA 25 MG, CAJA CON 20 1360

95 AMITRIPTILINA/PERFENAZINA/DIAZEPAM TABLETA 10/2/3MG CAJA CON 30 182

96 AMLODIPINO/VALSARTAN/HIDROCLOROTIAZIDA TABLETA 5/160/12.5 MG CON 28 COMPRIMIDOS 7989

97 AMOXICILINA SUSPENSIÓN 250 MG 75 ML 537

98 AMOXICILINA SUSPENSIÓN 500 MG. 75 ML 1610

99 AMOXICILINA CÁPSULA 250 MG CAJA CON 12 2327

100 AMOXICILINA CÁPSULA 500MG CAJA CON 12 3187

101 AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO TABLETA 500MG/125MG CAJA CON 15 1977

102 AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO TABLETA 875MG,125MG CAJA CON 10 7562

103 AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO SOLUCIÓN 200MG/2857MG / 5ML FRASCO CON 40ML 291

104 AMOXICILINA+ACIDO CLAVULANICO SUSPENSIÓN 125 MG/31.25 MG/ 5 ML. ENVASE CON 60 ML 60

105 AMOXICILINA/CLARITROMICINA/LANSOPRAZOL TABLETA 500 MG, 500 MG, 30 MG CAJA CON 7 BLISTER 283

106 AMPICILINA SUSPENSIÓN 250 MG. FRASCO CON 120 ML 59

107 AMPICILINA CÁPSULA 250 MG CAJA CON 20 327

108 AMPICILINA CÁPSULA 500 MG CAJA CON 20 682

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

A N E X O 15 - II

FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

109 ANAGRELIDE TABLETA 1 MG CAJA CON 100 1

110 ANASTROZOL TABLETA 1 MG CAJA CON 28 396

111 ANFEBUTAMONATABLETA DE LIBERACIÓN

PROLONGADA 150 mg CAJA CON 30 278

112 ANTITROMBINA III SOLUCIÓN INYECTABLE 500 UI

1 VIAL CON LIOFILIZADO, 1 VIAL DE

DISOLVENTE ESTERIL

DESECHABLE

1

113 APIXABAN TABLETA 2.5 MG CAJA CON 20 737

114 APIXABAN TABLETA 5 MG CAJA CON 20 266

115 APREPITANT CÁPSULA 125 MG CAJA CON UNA CAPSULA 3

116 APREPITANT CÁPSULA 80 MG 2 CAPSULAS DE 80 MG 3

117 ARIPIPRAZOL TABLETA 15 mg CAJA CON 20 167

118 ARTEMETER/LUMEFANTRINA TABLETA 20/120MG CAJA CON 24 2

119 ATAZANAVIR CÁPSULA 300 MG CAJA CON 30 18

120 ATOMOXETINA SUSPENSIÓN 4MG/MLFRASCO DE 100ML CON PIPETA

DOSIFICADORA120

121 ATOMOXETINA CÁPSULA 25 mg CAJA CON 14 413

122 ATOMOXETINA CÁPSULA 40 mg CAJA CON 14 162

123 ATOMOXETINA CÁPSULA 18 mg CAJA CON 14 287

124 ATOMOXETINA CÁPSULA 60 mg CAJA CON 14 338

125 ATOMOXETINA CÁPSULA 10 mg CAJA CON 14 202

126 ATORVASTATINA TABLETA 10 MG CAJA CON 20 7635

127 ATORVASTATINA TABLETA 20 MG CAJA CON 30 10641

128 ATORVASTATINA TABLETA 40 MG CAJA CON 30 5595

129 ATOVAQUONA/PROGUANIL TABLETA 250/100MG CAJA CON 12 1

130 ATROPINA SOLUCIÓN OFTÁLMICA 1% FRASCO CON 5 ML 25

131 AZATIOPRINA TABLETA 50 MG CAJA CON 50 310

132 AZELASTINA SOLUCIÓN OFTÁLMICA 0.05% FRASCO DE 5ML 90

133 AZILSARTAN MEDOXOMILO TABLETA 40 MG CAJA CON 28 545

134 AZILSARTAN MEDOXOMILO TABLETA 80 MG CAJA CON 28 1368

135 AZITROMICINA TABLETA 500 MG. CAJA CON 3 TABLETAS. 3636

136 AZITROMICINA SUSPENSIÓN 600 MG. FRASCO CON 15 ML 943

137 BACITRACINA/NEOMICINA/POLIMIXINA B UNGÜENTO 0.35/500,000u/40,000u /100g TUBO CON 30 GR 861

138 BACITRACINA/NEOMICINA/POLIMIXINA B UNGÜENTO OFTÁLMICO 3.5 G/ 5000 UI/ 400 UI TUBO CON 3.5GR 718

139 BACLOFENO TABLETA 10 MGS CAJA CON 100 135

140 BAÑO COLIODE (HARINA DE SOYA/POLIVINILPIRROLIDONA) POLVO 96.5/2.0 1 SOBRE DE 90 GR 320

141 BELIMUMAB SOLUCIÓN INYECTABLE 400 MG CAJA CON UN VIAL 48

142BENCILPENICILINA BENZATÍNICA COMPUESTA (BENZATÍNICA, PROCAÍNICA

Y CRISTALINASOLUCIÓN INYECTABLE 600,000/300,000/300,000 UI AMPULA Y DILUYENTE DE 3 ML 41

143 BENZATINA BENCILPENICILINA SOLUCIÓN INYECTABLE 1 200,000 UI AMPULA Y DILUYENTE CON 5 ML 57

144 BENZATINICA/PROCAINICA/CRISTALINA SOLUCIÓN INYECTABLE 600 000 UI/ 300 000 UI/ 300 000 UI. F. AMPULA Y DILUYENTE CON 3 ML 41

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

A N E X O 15 - II

FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

145 BENZOATO DE ESTRADIOL+PROGESTERONA SOLUCIÓN INYECTABLE 5MG,50MG JERINGA DE 1ML 80

146 BENZONATATO PERLA 100 MG CAJA CON 20 2059

147 BENZONATATO SUPOSITORIO 50 MG 10 SUPOSITORIOS 5

148 BESILATO DE AMLODIPINO TABLETA 5 MG CAJA CON 30 TABLETAS 5764

149 BETAHISTINA COMPRIMIDO 24 MG CAJA CON 3O 1028

150 BETAMETASONA UNGÜENTO 50mg/100g ENVASE CON 30 G 1336

151 BETAMETASONA UNGÜENTO

0.122 g

equivalente a 0.100 g

de betametasona/100g

ENVASE CON 40 784

152 BETAMETASONA LOCIÓN CAPILAR 0.10% 60 ML 50

153 BETAMETASONA +CLOTRIMAZOL+GENTAMICINA CREMA 50MG/1G/0.100G TUBO CON 40 GR 2834

154 ACETATO DE BETAMETASONA Y FOSFATO SODICO SOLUCIÓN INYECTABLE 2.7 MG/ 3 MG/ ML AMPOLLETA CON 1 ML 1600

155 BETAMETASONA/CALCIPOTRIOL GEL 50 MG/G + 0.5 MG/G FRASCO CON 60 GR 360

156 LORATADINA/BETAMETASONA SOLUCIÓN 100M6/5ML 60 ML 6137

157 LORATADINA/BETAMETASONA TABLETA 5/0.25MG CAJA CON 10 TABLETAS 9118

158 BETAXOLOL 0.5% SOLUCIÓN 0.50% FRASCO CON 5 ML 344

159 BEZAFIBRATO TABLETA 200 MG CAJA CON 30 1200

160 BEZAFIBRATOTABLETA DE LIBERACIÓN

PROLONGADA400 MG CAJA CON 10 3189

161 BICALUTAMIDA TABLETA 50 mg CAJA CON 28 TABLETAS 70

162 BIFONAZOL CREMA 10 MG/ G TUBO CON 20 GR 809

163 BIMATOPROST SOLUCIÓN OFTÁLMICA BIMATOPROST GTS 0.03% FRASCO CON 3ML 746

164 BIMATOPROST + TIMOLOL SOLUCIÓN OFTÁLMICABIMATOPROST 0.03% + TIMOLOL

0.05% SOL OFT 3 MLFRASCO CON 3ML 206

165 BIMATOPROST/BRIMOMIDINA/TIMOLOL SOLUCIÓN OFTÁLMICA O.1MG/1.5MG/6.83MG FRASCO CON 5ML 2000

166 BISACODILO TABLETA 5 mg CAJA CON 30 500

167 BISOPROLOL GRAGEA 1.25 MG C/30 GRAGEAS 2309

168 BISOPROLOL GRAGEA 2.5 MG C/30 GRAGEAS 3807

169 BISOPROLOL GRAGEA 5 MG CAJA CON 30 1200

170 BRIMOMIDINA/TIMOLOL SOLUCIÓN OFTÁLMICA 2MG/6.8MG FRASCO CON 5 ML 2000

171 BRIMOMIDINA/TIMOLOL/DORZOLAMIDA SOLUCIÓN OFTÁLMICA 2MG/5MG/20MG FRASCO CON 5 ML 1228

172 BRINZOLAMIDA/TIMOLOL SOLUCIÓN OFTÁLMICA 10MG/5MG FRASCO CON 5 ML 165

173 BROMAZEPAM TABLETA 3 mg CAJA CON 30 319

174 BROMAZEPAM TABLETA 6 mg CAJA CON 30 21

175 BROMHEXINA COMPRIMIDO 8 MG CAJA CON 20 300

176 BROMHEXINA JARABE 80MG/100 ML FRASCO CON 100 ML 800

177 BROMHIDRATO DE GALANTAMINA CÁPSULA 8MG CAJA CON 14 136

178 BROMHIDRATO DE GALANTAMINA CÁPSULA 16 MG CAJA CON 14 130

179 BROMOCRIPTINA TABLETA 2.5 MG CAJA CON 14 54

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

A N E X O 15 - II

FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

180 BROMURO DE BUTILHIOSCINA GRAGEA 10 MG CAJA CON 20 TABLETAS. 4549

181 BROMURO DE BUTILHIOSCINA + PARACETAMOL TABLETA 10MG/500MG CAJA CON 10 2000

182 BROMURO DE BUTILHIOSCINA + METAMIZOLL TABLETA 10 MG/250 MG. CAJA CON 20 4777

183 BROMURO DE IPRATROPIO SOLUCIÓN PARA NEBULIZAR 250MCG/ML FCO 20ML 230

184 BROMURO DE IPRATROPIO SUSPENSIÓN EN AEROSOL 0.374MG, 20MCG 200 DOSIS EN 10 ML 522

185 BROMURO DE IPRATROPIO -SALBUTAMOL SOLUCIÓN PARA NEBULIZAR 0.5 MG/2.5 MGCAJA CON 10 AMPOLLEETAS DE

2.5 ML2329

186 BROMURO DE IPRATROPIO -SALBUTAMOL SOLUCIÓN PARA INHALACIÓN 1.68/8.77/MLCAJA CON UN CARTUCHO Y

DISPOSITIVO DOSIFICADOR1000

187 BROMURO DE PINAVERIO TABLETA 100mg CAJA CON 14 TABLETAS 5742

188 BROMURO DE PINAVERIO/DIMETICONA CÁPSULA 100MG/300MG CAJA CON 16 2329

189 BROMURO DE PIRIDOSTIGMINA TABLETA 60 MG CAJA CON 20 792

190 BROMURO DE TIOTROPIO CÁPSULAS INHALABLES CAPSULAS DE 18MCG CON 30 CAPS. (REPUESTO) 825

191 BROMURO DE TIOTROPIO CÁPSULAS INHALABLES CAPS.18 MCG C/30 + DISPOSITIVO DOSIFICADOR 825

192 BUDESONIDA SOLUCIÓN PARA NEBULIZAR 0.250 MG/ML CON 5 AMPOYETAS SOBRE 2 ML 549

193 BUDESONIDA AEROSOL 200MCGENVASE CON 13.4 GRS.CON

ESPACIADOR CON 200 DOSIS60

194 BUDESONIDA SUSPENSIÓN PARA NEBULIZAR 0.500 MG/2MLCAJA CON 1 SOBRE CON 5

AMPOLLETAS1064

195 BUDESONIDASUSPENSIÓN PULVERIZADOR

NASAL32 MICROGRAMOS 120 DOSIS 800

196 BUDESONIDA CÁPSULA 3 MG CAJA CON 50 167

197 BUDESONIDA SUSPENSIÓN PARA NEBULIZAR 125MG/2MLCAJA CON 1 SOBRE CON 5

AMPOLLETAS1192

198 BUDESONIDA + FORMOTEROL SOLUCIÓN (AEROSOL BUCAL) 160 MG/4.5 MCG CON 120 DOSIS 676

199 BUDESONIDA + FORMOTEROL POLVO 320 MG/9MCG. C/60 DOSIS 218

200 BUDESONIDA + FORMOTEROL SOLUCIÓN ORAL (SPRAY BUCAL) 80 MG/4.5 MCG. C/120 DOSIS ( SPRAY BUCAL) 106

201 BUDESONIDA + FORMOTEROL POLVO 80 MG/4.5 MCGCAJA CON FRASCO DOSIFICADOR

CON 60 DOSIS767

202 BUDESONIDA + FORMOTEROL POLVO 160 MG/9 MCGCAJA CON FRASCO DOSIFICADOR

CON 120 DOSIS333

203 BUFLOMEDIL TABLETA 150MG CAJA CON 30 14

204 BUMETANIDA TABLETA 1 MG CAJA CON 20 16

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

A N E X O 15 - II

FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

205 BUSULFAN TABLETA 2 MG CAJA CON 100 1

206 CABERGOLINA TABLETA 0.5 MG CAJA CON 4 TABLETAS 824

207 CABERGOLINA TABLETA 0.5 MG CAJA CON 8 TABLETAS 824

208 CAFEINA+FENILEFRINA+CLORFENAMINA+PARACETAMOL+ TABLETA 500 MG / 25 MG /5 MG/ 4 MG. ENVASE CON 10 TABLETAS 76

209 CALCITRIOL CÁPSULA 0.25 MCGR CAJA CON 50 CAPSULAS 249

210 CANAGLIFOZINA/METFORMINA TABLETA 150/850 MG CAJA CON 30 500

211 CANAGLIFOZINA TABLETA 300 MG CAJA CON 30 TABLETAS 800

212 CANDESARTAN TABLETA 16 MG CAJA CON 28 1100

213 CAOLIN/FURAZOLIDONA/PECTINA SUSPENSIÓN 350MG/20G/1G ENVASE 120 ML 464

214 CAOLIN/NEOMICINA/PECTINA TABLETA 129/280MG CAJA CON 20 1049

215 CAPECITABINE TABLETA 500 MG CAJA CON 120 48

216 CAPTOPRIL TABLETA 25 MG CAJA CON 30 900

217 CARBAMAZEPINA SUSPENSIÓN 100 mg/ 5 ml FRASCO DE 120 ML 26

218 CARBAMAZEPINA TABLETA 200 MG CAJA CON 30 413

219 CARBAMAZEPINATABLETA DE LIBERACIÓN

PROLONGADA400 MG CAJA CON 20 800

220 CARBIDOPA/ENTACAPONA/LEVODOPA TABLETA 200MG/100MG/25MG ENVASE C/30 TAB 392

221 CARBOCISTEINA CÁPSULA 375 MG ENVASE CON 20 230

222 CARBONATO DE CALCIO + VITAMINA D3 COMPRIMIDO 600MG/200U CAJA CON 60 TAB. 8089

223 CARBONATO DE LITIO TABLETA 300 mg CAJA CON 50 120

224 CARBOXIMETILCELULOSA + GLICERINA + HIDRONATO DE SODIO SOLUCIÓN OFTÁLMICA 5MG/9MG/ FRASCO CON 15 ML 7500

225 CARBOXIMETILCELULOSA SODICA SOLUCIÓN OFTÁLMICA AL 0.5% FRASCO CON 15 ML 4300

226 CARBOXIMETILCELULOSA SODICA + GLICERINA SOLUCIÓN OFTÁLMICA 9.0MG/5.0MG FRASCO CON 5 ML 8261

227 CARVEDILOL TABLETA 25 MG CAJA CON 14 464

228CASEINATO DE CALCIO. POLVO. PROTEÍNAS 86 A 90 G Y MINERALES 3.8 A 6

G EN L00 G. ENVASE CON 100 G.POLVO

CASEINATO DE CALCIO. POLVO.

PROTEÍNAS 86 A 90 G Y

MINERALES 3.8 A 6 G EN L00 G.

ENVASE CON 100 G. 94

229 CEFALEXINA SUSPENSIÓN 250 MG /5ML FRASCO CON 100 ML 1672

230 CEFALEXINA TABLETA O CÁPSULA 500 MG. CAJA CON 20 7163

231 CEFDITOREN TABLETA 200 MG CAJA CON 10 12

232 CEFIXIMA SUSPENSIÓN 100/5 ML FRASCO CON 100 ML 1494

233 CEFIXIMA CÁPSULA 400 MG CAJA CON 6 3

234 CEFIXIMA CÁPSULA 200MG CAJA CON 12 CAP. 611

235 CEFTIBUTEN SUSPENSIÓN 36 MG/ML FRASCO CON 60 ML 732

236 CEFTIBUTÉN CÁPSULA 400 MG CAJA CON 10 536

237 CEFTRIAXONA SOLUCIÓN INYECTABLE 1GR

CAJA CON UN FRASO AMPULA

CON POLVO Y UNA AMPOLLETA

CON DILUYENTE

155

238 CEFTRIAXONA SOLUCIÓN INYECTABLE 500MG

CAJA CON UN FRASO AMPULA

CON POLVO Y UNA AMPOLLETA

CON DILUYENTE

100

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

A N E X O 15 - II

FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

239 CEFUROXIMA SUSPENSIÓN 250 MG/5ML FRASCO CON 50 ML 829

240 CEFUROXIMA TABLETA 500 MG CAJA CON 14 441

241 CELECOXIB CÁPSULA 200 MG CAJA CON 10 5000

242 CERTOLIZUMAB SOLUCIÓN INYECTABLE 200 MG CAJA CON 2 JERINGAS

PRELLENADAS14

243 CETIRIZINA SOLUCIÓN GOTAS 10 MG/ML FRASCO CON 10 ML Y GOTERO 88

244 CETIRIZINA SOLUCIÓN 1 MG/ 1 MLFRASCO CON 50 ML Y PIPETA

DOSIFICADORA1282

245 CETIRIZINA TABLETA 10 MG CAJA CON 10 TABLETAS. 2100

246 CEVIMELINE TABLETA 30 MG CAJA CON 100 30

247 CIANOCOBALAMINA (VIT B12)/PIRIDOXINA (VIT B6)/TIAMINA (VIT B1)TABLETA, COMPRIMIDO O

CÁPSULA100 MG / 5 MG / 50 MCG CAJA/ENVASE CON 30 700

248 CICLOFOSFAMIDA MONOHIDRATADA. SOLUCIÓN INYECTABLE 500 MG CAJA CON 2 AMPULAS 4

249 CICLOPIROX SOLUCIÓN 8% FRASCO CON 3 ML 1494

250 CICLOSPORINA CÁPSULA 25 MG CAJA CON 50 108

251 CICLOSPORINA CÁPSULA 100 MG CAJA CON 50 CAPSULAS 31

252 CICLOSPORINA SOLUCIÓN OFTÁLMICA 0.10% FRASCO 5ML 67

253 CILOSTAZOL TABLETA 100MG CAJA CON 30 100

254 CINACALCET TABLETA 30 MG CAJA CON 30 TABLETAS 62

255 CINARIZINA TABLETA 75 MG CAJA CON 60 556

256 CINITAPRIDA TABLETA 1 mg CAJA CON 25 6059

257 CINITAPRIDA GRANULADO 1 mg CAJA CON 30 5500

258 CIPROFIBRATO CÁPSULA 100MG CAJA CON 30 2614

259 CIPROFLOXACINO SOLUCIÓN ÓTICA 0.3 G FRASCO CON 5 ML 900

260 CIPROFLOXACINO TABLETA 250 MG. CAJA CON 12 2546

261 CIPROFLOXACINO TABLETA 500 MG CAJA CON 14 4831

262 CIPROFLOXACINO SUSPENSIÓN 250 MG/5ML FRASCO 35

263 CIPROFLOXACINO + DEXAMETAZONA SOLUCIÓN OFTÁLMICA 0.3 G/0.1G FRASCO CON 5 ML 308

264 CIPROFLOXACINO SOLUCIÓN OFTÁLMICA 3MG/ML, FRASCO CON 5 ML 660

265 CIPROFLOXACINO/LIDOCAÍNA/HIDROCORTIZONA SOLUCIÓN ÓTICA 2 MG/ 10 MG/ 50 MG FRASCO CON 10 ML 127

266 CIPROTERONA/ETINILESTRADIOL TABLETA 2 MG/0.35 MG CAJA CON 21 735

267 CISAPRIDA SUSPENSIÓN 1MG/ML 60 ML 211

268 CISAPRIDA. TABLETA 5 MG. CAJA CON 30 1186

269 CISAPRIDA. TABLETA 10MG CAJA CON 30 1200

270 CITALOPRAM TABLETA 20 MG CAJA CON 28 89

271 CITICOLINA TABLETA 500 MG CAJA CON 20 150

272 CITRATO DE POTASIO SOLUCIÓN 30 g CAJA CON FRASCO CON 150 ML 11

273 CITRATO DE POTASIO TABLETA 1080 MCG CAJA CON 100 66

274 CITRATO DE SILDENAFIL TABLETA 50 mg CAJA CON 4 TABLETAS 3000

275 CITRATO DE SODIO Y LAURIL SULFOACETATO DE SODIO SOLUCIÓN RECTAL 90 mg / 9 mg / 1 mlCAJA CON 4 ENEMAS EN

APLICADOR DESECHABLE DE 5 ML.71

276 CLARITROMICINA SUSPENSIÓN 250 MG/5 ML 60 ML 482

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

A N E X O 15 - II

FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

277 CLARITROMICINA TABLETA 500 MG CAJA CON 10 839

278 CLARITROMICINA TABLETA 250 MG CAJA CON 10 480

279 CLEBOPRIDA JARABE 6.25 MG / 100 ML FCO. 90ML 109

280 CLEBOPRIDA-SIMETICONA CÁPSULA 0.5/200 mg CAJA CON 45 1788

281 CLINDAMICINA GEL 1G/100 G (1%) TUBO CON 30 GR 1093

282 CLINDAMICINA CÁPSULA 300 MG CAJA CON 16 1800

283 CLINDAMICINA GRANULADO 75MG/5ML FCO. GRANULADO PARA 100ML 110

284 CLINDAMICINA / KETOCONAZOL ÓVULO VAGINAL 100MG/400MG CAJA CON 7 OVULOS 216

285 CLINDAMICINA + KETOCONAZOL TABLETA VAGINAL 800/100 MG CAJA CON 3 906

286 CLINDAMICINA GRANULADO 75MG/5 ML FRASCO CON 100ML 90

287 CLINDAMICINA+PEROXIDO DE BENZOILO GEL 1%+5% TUBO CON 30 GR 644

288 CLIOQUINOL CREMA 3 G/100 G FRASCO CON 20 GR 166

289 CLOBAZAM TABLETA 10 mg CAJA CON 30 53

290 CLOBETASOL UNGÜENTO 0.05% TUBO CON 30 GR 1600

291 CLOBETASOL SHAMPOO 0.05% 60 ML 19

292 CLOMIPRAMINA GRAGEA 25MG CAJA CON 30 22

293 CLONAZEPAM SOLUCIÓN GOTAS 2.5 mg/ml FRASCO GOTERO CON 10 ML 1363

294 CLONAZEPAM TABLETA 2 mg CAJA CON 30 1999

295 CLONIXINATO DE LISINA TABLETA 125MG CAJA CON 10 400

296 CLONIXINATO DE LISINA TABLETA 250MG CAJA CON 10 2321

297 CLONIXINATO DE LISINA/PARGEVERINA COMPRIMIDO 125 MG/10 CAJA CON 20 2204

298 CLOPIDOGREL GRAGEA O TABLETA 75 MG CAJA CON 28 1312

299 CLORANFENICOL UNGÜENTO OFTÁLMICO 5MG/G. TUBO CON 5 GR 197

300 CLORANFENICOL LEVOGIRO SOLUCIÓN OFTÁLMICA 5 MG/ML. FRASCO CON 15 ML 957

301 CLORAZEPATO DE POTASIO CÁPSULA 5 mg CAJA CON 30 10

302 CLORAZEPATO DE POTASIO CÁPSULA 15 mg CAJA CON 20 10

303 CLORAZEPATO DIPOTASICO CÁPSULA 10 mg CAJA CON 30 17

304 CLORFENAMINA SOLUCIÓN 0.5MG/ML 60 ML 1000

305 CLORFENAMINA TABLETA 4 MG CAJA CON 20 748

306 CLORHIDRATO DE VERAPAMILO / TRANDOLAPRIL TABLETA 180MG/2MG CAJA CON 15 191

307 CLORHIDRATO DE AMANTADINA TABLETA 100 MG CAJA CON 30 530

308 CLORHIDRATO DE AMIODARONA TABLETA 200 MG CAJA CON 20 919

309 CLORHIDRATO DE BENCIDAMINA SOLUCIÓN BUCOFARÍNGEA 4.5MG/5ML FRASCO 100ML 417

310 CLORHIDRATO DE BETAXOLOL SOLUCIÓN OFTÁLMICA 0.5 MG/ML, SUSP OFTALMICA FRASCO CON 5 ML 344

311 CLORHIDRATO DE BIPERIDENO TABLETA 2 mg CAJA CON 50 350

312 CLORHIDRATO DE BUPRENORFINA TABLETA SUBLINGUAL 0.2 MG CAJA CON 10 TABLETAS 1500

313 CLORHIDRATO DE BUPRENORFINA PARCHE 10 MGPARCHE CON 5MG QUE LIBERA 10

MICROGRAMOS/H X 7 DÍAS300

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

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FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

314 CLORHIDRATO DE BUPRENORFINA PARCHE 30 MG CAJA CON 4 PARCHES 437

315 CLORHIDRATO DE DIFENHIDRAMINA JARABE 12.5 MG/5 ML 60 ML 299

316 CLORHIDRATO DE ETAMBUTOL TABLETA 400 MG. ENVASE CON ENVASE CON 50 TABLETAS . 9

317 CLORHIDRATO DE FENAZOPIRIDINA TABLETA 100 MG. ENVASE CON 24 TABLETAS 1036

318 CLORHIDRATO DE HIDRALAZINA TABLETA 10 MG CAJA CON 20 69

319 CLORHIDRATO DE METADONA TABLETA 10 MG CAJA CON 100 TABLETAS 250

320 CLORHIDRATO DE PAROXETINA TABS. DE 20 MG C/10 TABLETA 20 MG CAJA CON 20 3317

321 CLORHIDRATO DE PILOCARPINA. SOLUCIÓN OFTÁLMICA SOLUCIÓN OFTÁLMICA 2%. 20 MG/ ML. FRASCO CON 15 ML 7

322 CLORHIDRATO DE PIPERIDOLATO TABLETA 100 MG CAJA CON 30 TABS 267

323 CLORHIDRATO DE TETRACAINA SOLUCIÓN OFTÁLMICA 5 MG/ ML. GOTERO CON FRASCO CON 10 ML 20

324 CLORHIDRATO DE TETRACICLINA TABLETA 250 MG CAJA CON 20 238

325 CLORHIDRATO DE TETRACICLINA CÁPSULA 500 MG CAJA CON 20 65

326 CLORHIDRATO DE TRAMADOL CÁPSULA 50 MG CAJA CON 10 1279

327 CLORHIDRATO DE TRAMADOL GOTAS 100MG/ML FRASCO CON 10 ML 919

328 CLORHIDRATO DE TRAMADOL TABLETA 100 MG CAJA CON 10 1695

329 CLORHIDRATO DE TRAMADOL + PARACETAMOL TABLETA 37.5MG/325MG CAJA CON 20 29255

330 CLORHIDRATO DE TRIFLUOPERAZINA GRAGEA 5 MG. CAJA CON 30 2

331 CLORHIDRATO DE VALACICLOVIR COMPRIMIDO 500 MG CAJA CON 42 39

332 CLORHIDRATO DE VENLAFAXINA GRAGEA 75 mg CAJA CON 20 2088

333 CLORHIDRATO DE VERAPAMILO GRAGEA 80 MG CAJA CON 30 300

334 CLORMADINONA TABLETA 2 MG CAJA CON 20 114

335 CLORMADINONA/MESTRANOL TABLETA 2MG/80MG CAJA CON 21 128

336 CLOROQUINA TABLETA 150 MG CAJA CON 30 30

337 CLORPROMAZINA TABLETA 100MG CAJA CON 20 15

338 CLORTALIDONA TABLETA 50 MG CAJA CON 30 546

339 CLORTALIDONA/AZILSARTAN TABLETA 80/12.5 MG CAJA CON 28 420

340 CLORURO DE SODIO 5% UNGÜENTO 5% TUBO 5GR 52

341 CLORURO DE SODIO SOLUCIÓN OFTÁLMICA 10% FRASCO CON 10 ML 200

342 CLOTRIMAZOL CREMA 2% CAJA CON TUBO DE 20 G 1300

343 CLOZAPINA COMPRIMIDO 100 mg CAJA CON 30 76

344 COBAMAMIDA/TIOCOLCHICOSICO SOLUCIÓN INYECTABLE 20 MG/4 MG CAJA CON 1 FRASCO AMPULA 150

345 CODEINA/PARACETAMOL CÁPSULA 500/30MG CAJA CON 30 290

346 COLCHICINA TABLETA 1 MG CAJA CON 30 128

347 COLESTIRAMINA POLVO 4GR ENVASE SOBRE 4GR ENVASE CON 10 455

348 COLISTIMETATO SOLUCIÓN INYECTABLE 150 MG FRASCO AMPULA 106

349 COMPLEJO B SOLUCIÓN INYECTABLE 50000 UCAJA CON 5 FCOS. AMPULA CON

2ML1000

350 COMPLEJO COAGULANTE ANTI-INHIBIDOR DE FACTOR VIII SOLUCIÓN INYECTABLE 500U FEIBA /20ml

FRASCO ÁMPULA CON

LIOFILIZADO Y FRASCOCON 20ML

DE DILUYENTE

5

351 GLUCOSAMINA/CONDROINTIN SULFATO POLVO 1500MG/1200MG C/30 SOBRES 2720

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

A N E X O 15 - II

FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

352 CROMOGLICATO DE SODIO SOLUCIÓN OFTÁLMICA 2% FRASCO CON 5 ML 274

353 CULTIVO BCG SUSPENSIÓN 30 mgCAJA CON UN FRASCO ÁMPULA

CON CULTIVO DE BCG 30 MG. 5

354 CUMARINA/TROXERUTINA GRAGEA 180MG/30MG CAJA CON 30 1000

355 DANAZOL CÁPSULA 100 MG CAJA CON 50 83

356 DANAZOL CÁPSULA 200 MG CAJA CON 60 48

357 DAPAGLIFOZINA TABLETA 10 MG CAJA CON 28 1500

358 DAPSONA TABLETA 100 MG CAJA CON 50 5

359 DARBEPOETINA ALFA SOLUCIÓN INYECTABLE 300 MCG JERINGA PRELLENADA 123

360 DARBEPOETINA ALFA SOLUCIÓN INYECTABLE 500 MCG JERINGA PRELLENADA 106

361 DARUNAVIR TABLETA 600 MG CAJA CON 60 14

362 DASATINIB TABLETA 70 MG CAJA CON 60 7

363 DEFERASIROX COMPRIMIDO 500 MG CAJA CON 28 13

364 DEFLAZACORT TABLETA 30 MG CAJA CON 10 110

365 DEFLAZACORT TABLETA 6 MG CAJA CON 20 2500

366 DEGARELIX SOLUCIÓN INYECTABLE 120 mg FRASCO ÁMPULA CON DILUYENTE 48

367 DENOSUMAB SOLUCIÓN INYECTABLE 60 MG / 1 ML AMPOLLETA C/1 ML 109

368 DESLORATADINA JARABE 50 MG FRASCO CON 120 ML 2246

369 DESLORATADINA TABLETA 5 MG CAJA CON 30 TAB 3500

370 DESMOPRESINA SOLUCIÓN NASAL SPRAY 10 MCG SPRAY 25 DOSIS 55

371 DESMOPRESINA TABLETA 0.1 MG CAJA CON 30 10

372 DESMOPRESINA TABLETA 0.2 MG CAJA CON 30 2

373 DESMOPRESINA COMPRIMIDO SUBLINGUAL 120 ug CAJA CON 30 COMPRIMIDOS 48

374 DESOGESTREL TABLETA 0.75 MG CAJA CON 28 750

375 DESVENLAFAXINA COMPRIMIDO 50 mg CAJA CON 28 221

376 DESVENLAFAXINA COMPRIMIDO 100 mg CAJA CON 28 80

377 DEXAMETASONA SOLUCIÓN OFTÁLMICA 0.1g/100 ml FRASCO CON 5 ML 1051

378 DEXAMETASONA SOLUCIÓN INYECTABLE 8mg/2ml AMPOLLETA CON 2 ML 1553

379 DEXAMETASONA TABLETA 6 MG CAJA CON 10 10

380 DEXAMETASONA TABLETA 4 MG CAJA CON 10 53

381 DEXAMETASONA TABLETA 0.5 MG CAJA CON 30 40

382 DEXAMETASONA/MOXIFLOXACINO SOLUCIÓN OFTÁLMICA 1.000MG/5.000MG FRASCO CON 5 ML 352

383 DEXAMETASONA/TOBRAMICINA UNGÜENTO 3MG/1MG TUBO CON 3.5 GR 350

384 DEXAMETASONA/TOBRAMICINA SOLUCIÓN OFTÁLMICA 1MG/3MG FRASCO CON 5 ML 400

385 DEXKETOPROFENO TROMETAMOL TABLETA 25 MG CAJA CON 10 TABLETAS 600

386 DEXLANZOPRAZOL CÁPSULA 30 mg CAJA CON 28 3066

387 DEXPANTENOL GEL OFTÁLMICO 5% TUBO CON 10 GR 58

388 DEXTROMETORFANO JARABE 15mg/5ml FRASCO 120 ML 6540

389 DEXTROMETORFANO+GUAIFENESINA JARABEguaifenesina 2000 mg, bromhidrato de

dextrometorfano 300mg/100 mlFRASCO 120 ML 2380

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

A N E X O 15 - II

FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

390 DEXTROMETORFANO+GUAIFENESINA JARABEguaifenesina 2000 mg, bromhidrato de

dextrometorfano 100mg/100 mlFRASCO 125 ML/FRASCO 120 ML 5000

391 DEXTROMETORFANO+GUAIFENESINA+FENILEFRINA SOLUCIÓN

guaifenesina 5,0 g, clorhidrato de

fenilefrina 0,25 g, bromhidrato de

dextrometorfano 0,50 g/100 ml

FRASCO GOTERO CON 30 ML 3200

392 DEXTROMETORFANO+GUAIFENESINA+FENILEFRINA SOLUCIÓN

guaifenesina 2.0 g, clorhidrato de

fenilefrina 0.1g, bromhidrato de

dextrometorfano 0.2 g/100 ml

60 ML PIPETA DOSIFICADORA 200

393 DIACEREINA CÁPSULA 50 MG CAJA CON 30 3000

394 DIACEREINA/MELOXICAM CÁPSULA 50 MG/15MG CAJA CON 20 3000

395 DIAZEPAM TABLETA 10 mg CAJA CON 30 153

396 DICLOFENACO GEL 1% / 1.16% TUBO 60 GR 15000

397 DICLOFENACO GRAGEA 25 mg CAJA CON 20 GRAGEAS 2268

398 DICLOFENACOTABLETA LIBERACIÓN

PROLONGADA100 MG CAJA CON 20 4500

399 DICLOFENACO SOLUCIÓN INYECTABLE 75 MG/ 3 ML CAJA CON 2 APOLLETAS 800

400 DICLOFENACO + COMPLEJO B GRAGEA50MG/B1 50 MG/B6 50MG/B12

1000MCGCAJA CON 15 5000

401 DICLOFENACO POTÁSICO SUSPENSIÓN 180mg/100ml FRASCO CON 125 ML 4500

402 DICLOFENACO POTÁSICO SOLUCIÓN OFTÁLMICA 15mg/ml FRASCO CON 20 ML 120

403 DICLOXACILINA SÓDICA SUSPENSIÓN 250mg/5ml FCO. C/60 ML 581

404 DICLOXACILINA SÓDICA CÁPSULA 250MG CAJA CON 20 2049

405 DICLOXACILINA SÓDICA CÁPSULA 500 MG CAJA CON 20 1300

406 DIENOGEST TABLETA 2 MG CAJA CON 28 72

407 DIFENHIDRAMINA/GUAIFENESINA JARABE 0.28 G/ 2.00G FRASCO 150ML 2144

408 DIFENIDOL SOLUCIÓN INYECTABLE 40 MG/2 ML CAJA CON 2 286

409 DIFENIDOL TABLETA 25 MG CAJA CON 30 2664

410 DIGOXINA TABLETA 0.25MG CAJA CON 60 189

411 DIGOXINA. ELÍXIR. SOLUCIÓN 0.05 MG/ML .ENVASE CON 60 ML. ENVASE CON 60 ML. GOTERO

CALIBRADO DE 1 ML12

412 DILTIAZEM TABLETA 60 MG CAJA CON 30 540

413 DILTIAZEM TABLETA 90 MG CAJA CON 20 397

414 DILTIAZEM TABLETA 120 MG CAJA CON 20 1100

415 DILTIAZEM TABLETA 30 MG CAJA CON 30 TABLETAS 800

416 DIMENHIDRINATO COMPRIMIDO 50 MG CAJA CON 20 206

417 DIMENHIDRINATO SOLUCIÓN 50 MG/ML CAJA CON 3 AMPOLLETAS 15

418 DIMENHIDRINATO SUPOSITORIO 25 MG CAJA CON 1 SUPOSITORIO 78

419 DIMETICONA GOTAS 10G/100ML FRASCO CON 30 ML (GOTERO) 850

420 DIMETICONA/GUAIAZULENE CÁPSULA 300/4 mg CAJA CON 30 900

421 DIMETICONA/MAGALDRATO SOLUCIÓN O GEL 8/1 GR FRASCO CON 250 ML 2000

422 DINITRATO DE ISOSORBIDA TABLETA SUBLINGUAL 5 MG CAJA CON 20 TABLETAS 187

423 DINITRATO DE ISOSORBIDA. TABLETA 10 MG CAJA CON 20 TABLETAS 169

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

A N E X O 15 - II

FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

424 DIOSMINA+ HESPERIDINA TABLETA 450mg/50mg CAJA CON 20 15862

425 DIPIRIDAMOL GRAGEA 75MG CAJA CON 36 60

426 DIPROPIONATO DE BETAMETASONA + FOSFATO SODICO BETAMETASONA SOLUCIÓN INYECTABLEJERINGA PRELLENADA DE

5.0MG/2.0MGCAJA CON 1/ JERINGA 1150

427 DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA SPRAY NASAL 250 MG POR INHALACION 200 DOSIS POR SPRAY 58

428 DOLUTEGRAVIR TABLETA 50 MG CAJA CON 30 96

429 DOMPERIDONA TABLETA 10 mg CAJA CON 30 TABLETAS 1126

430 DOMPERIDONA SUSPENSIÓN ORAL 1mg/1 ml 60 ML 85

431 DONEPECILO TABLETA 5 MG CAJA CON 28 11

432 DORZOLAMIDA/TIMOLOL SOLUCIÓN 20MG/5MG FRASCO CON 5 ML 626

433 DOXAZOSINA TABLETA 2 mg CAJA CON 28 TABLETAS 50

434 DOXICICLINA CÁPSULA 50 mg CAJA CON 28 TABLETAS 36

435 DOXICICLINA CÁPSULA 100 MG ENVASE 10 CAPS O TAB 2156

436 DROPROPIZINA TABLETA 30 mg CAJA CON 15 TABLETAS 200

437 DROPROPIZINA JARABE 300mg/100ml FRASCO CON 120 ML 176

438 DROPROPIZINA SUPOSITORIO 20MG CAJA CON 8 20

439 DROSPIRENODA/ETINILESTRADIOL TABLETA3 MG/0.02 MG Y 4 COMPRIMIDOS

BLANCOSCAJA CON 28 TABLETAS 390

440 DROSPIRENODA/ETINILESTRADIOL TABLETA 3 MG/0.03 MG CAJA CON 21 TABLETAS 2500

441 DULOXETINA CÁPSULA 60 MG CAJA CON 28 1084

442 DUTASTERIDE/TAMSULOSINA CÁPSULA 0.4 / 0.5 mg CAJA CON 30 CAPSULAS 10

443 EBASTINA OBLEA 10 MG CAJA CON 20 OBLEAS 602

444 EBASTINA OBLEA 20 MG CAJA CON 20 OBLEAS 1200

445 EBASTINA TABLETA 10 MG CAJA CON 10 TABLETAS. 600

446 EBASTINA SOLUCIÓN 1 ML/ML FRASCO CON 60 ML 100

447 EFAVIRENZ COMPRIMIDO 600 MG CAJA CON 30 146

448 ELBASVIR/GRAZOPREVIR TABLETAS 100/50MG CAJA CON 14 6

449 ELTROMBOPAG TABLETA 50 MG CAJA CON 28 27

450 ELTROMBOPAG TABLETA 25 MG CAJA CON 28 20

451 EMTRICITABINA Y TENOFOVIR DISOPROXIL FUMARATO TABLETA 300/200mg CAJA CON 30 257

452 ENALAPRIL TABLETA 10 MG CAJA CON 30 3746

453 ENALAPRIL/HIDROCLOROTIAZIDA TABLETA 20/12.5 MG CAJA CON 30 982

454 ENANTATO DE NORETISTERONA Y ESTRADIOL SOLUCIÓN INYECTABLE 50 MG/ 5 MG/ML AMPOLLETA O JERINGA 218

455 ENOXAPARINA SODICA SOLUCIÓN INYECTABLE 20 MG/0.2 ML JERINGAS PRELLENADAS C/2 200

456 ENOXAPARINA SODICA SOLUCIÓN INYECTABLE 80MG/0.8ML JERINGAS PRELLENADAS C/2 300

457 ENOXAPARINA SODICA SOLUCIÓN INYECTABLE 100MG/1ML JERINGAS PRELLENADAS C/2 100

458 ENOXAPARINA SODICA. SOLUCIÓN INYECTABLE 40 MG/ 0.4 ML. 2 JERINGAS DE 0.4 ML 900

459 ENOXAPARINA. SOLUCIÓN INYECTABLE 60 MG/0.6 ML. 2 JERINGAS CON 0.6 ML 479

460 EPINASTINA SOLUCIÓN ÓTICA 0.05% FCO. GOTERO C/5 ML 840

461 EPINASTINA SOLUCIÓN 0.05% FRASCO CON 5 ML 600

462 EPLERENONA TABLETA 25 MG CAJA CON 30 150

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

A N E X O 15 - II

FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

463 ERDOSTEINA SUSPENSIÓN 175 MG/5 ML FRASCO CON POLVO PARA 90 ML 191

464 ERDOSTEINA CÁPSULA 300 MG CAJA CON 20 366

465 ERGOMETRINA TABLETA 0.2 MG CAJA CON 20 20

466 ERITROMICINA CÁPSULA O TABLETA 500 mg CAJA CON 20 TABLETAS 300

467 ERITROMICINA SUSPENSIÓN 250 mg/5ml FRASCO CON 120 ML 158

468 ERITROMICINA TABLETA 250 MG CAJA CON 20 200

469 ERITROPOYETINA SOLUCIÓN INYECTABLE 4,000 UNIDADES CAJA CON 6 717

470 ERITROPOYETINA SOLUCIÓN INYECTABLE 5000 UNIDADES CAJA CON 6 JERINGAS 41

471 ERLOTINIB COMPRIMIDO 150 MG CAJA CON 30 27

472 ERTAPENEM. SOLUCIÓN INYECTABLE 1 GRUN FRASCO ÁMPULA CON

LIOFILIZADO43

473 ESCITALOPRAM TABLETA 10 mg CAJA CON 28 128

474 ESOMEPRAZOL TABLETA 40 mg CAJA CON 14 3000

475 ESOMEPRAZOL GRANULADO 10MG CAJA CON 28 SOBRES 194

476 ESPIRONOLACTONA TABLETA 100 MG CAJA CON 30 370

477 ESPIRONOLACTONA TABLETA 25 MG CAJA CON 30 641

478 ESPIRONOLACTONA + FUROSEMIDA TABLETA 50/20 MG CAJA CON 16 1700

479 ESPORAS DE BACILUS CLAUSII AMPOLLETA 2 BILLONES CAJA CON 20 4200

480 ESTREPTOMICINA SOLUCIÓN INYECTABLE 1GR FRASCO AMPULA DE 2ML C/ 1 10

481 ESTRÓGENOS CONJUGADOS TABLETA 0.625 MG CAJA CON 42 185

482 ESTROGENOS CONJUGADOS DE ORIGEN EQUINO CREMA 0.625MG TUBO CON 43 GR 2000

483 ESTRÓGENOS CONJUGADOS Y MEDROXIPROGESTERONA GRAGEA 0.625 MG / 2.5 MG CAJA CON 28 500

484 ETAMBUTOL/ISONIAZIDA/PIRAZINAMIDA/RIFAMPICINA TABLETA RECUBIERTA 75MG/ 150MG/ 400MG/ 300MGENVASE CON 240 TABLETAS

RECUBIERTA50

485 ETAMSILATO COMPRIMIDO 500 MG CAJA CON 20 363

486 ETAMSILATO SOLUCIÓN INYECTABLE 250MG CAJA CON 2 100

487 ETANERCEPT SOLUCIÓN INYECTABLE 25 MGENVASE CON 4 JERINGAS

PRELLENADAS CON 0.5ML.60

488 ETANERCEPT SOLUCIÓN INYECTABLE 50mg C/2 AMP DE 1 ML 250

489 ETOFENAMATO GEL 5 GR CAJA CON TUBO CON 40 GR 1000

490 ETONOGESTREL IMPLANTE 68.0 MG IMPLANTE Y APLICADOR. 210

491 ETORICOXIB TABLETA 90MG CAJA CON 28 4000

492 ETORICOXIB TABLETA 120MG CAJA CON 7 2000

493 ETRAVIRINA TABLETA 100 MG CAJA CON 120 16

494 EVEROLIMUS TABLETA 10 MG CAJA CON 30 12

495 EXTRACTO DE CASTAÑA DE LA INDIA GRAGEA

166.60 MG CON 45 CAPSULAS

/EXTRACTO DE CASTAÑA DE LA

INDIA 166.60MG C/60 CAPSULAS

CAJA CON 30 1408

496 EZETIMIBA + SIMVASTATINA TABLETA 10/20 MG CAJA CON 28 7000

497 FACTOR IX ANTIHEMOFILICOPOLVO LIOFILIZADO PARA

SOLUCION INYECTABLE CON 500 UI

FRASCO AMPULA CON

LIOFILIZADO Y UN FRASCO 8

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

A N E X O 15 - II

FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

498 FACTOR IX ANTIHEMOFILICO

POLVO LIOFILIZADO PARA

SOLUCION INYECTABLE CON

SOLVENTE

250 UI

FRASCO AMPULA CON

LIOFILIZADO Y UN FRASCO

AMPULA CON AGUA INYECTABLE

5ML

8

499 FACTOR VIII SOLUCIÓN INYECTABLE 500 U 5

500 FACTOR VON WILLEBRAND

POLVO LIOFILIZADO PARA

SOLUCION INYECTABLE CON

SOLVENTE

500 U

FRASCO AMPULA CON

LIOFILIZADO Y UN FRASCO

AMPULA CON AGUA INYECTABLE

5ML

5

501 FEBUXOSTAT TABLETA 80 MG CAJA CON 30 10

502 LORATADINA/FENILEFRINA TABLETA 5/30MG CAJA CON 10 TABLETAS 4397

503 LORATADINA/FENILEFRINA SOLUCIÓN 200/50 MG EN 100 ML 60 ML 4229

504 FENILEFRINA/TROPICAMIDA SOLUCIÓN OFTÁLMICA 50MG/8MG FRASCO CON 5 ML 82

505 FENITOINA SODICA CÁPSULA 100 MG CAJA CON 50 917

506 FENITOINA SODICA SUSPENSION 37.5 MG/ 5 ML. ENVASE CON 120 ML Y

DOSIFICADOR DE 5 ML10

507 FENOBARBITAL TABLETA 100 MG CAJA CON 30 116

508 FENOFIBRATO CÁPSULA 160 MG CAJA CON 30 TABLETAS 5569

509 FENOTRINA + LIDOCAINA SOLUCIÓN AL 0.2% FCO 60 ML 56

510 FENOXIETANOL CREMA 15g- 1 g/100g TUBO CON 30 GR 264

511 FENTERMINA TABLETA 15 MG CAJA CON 30 350

512 FENTERMINA TABLETA 30 MG CAJA CON 30 450

513 FEXOFENADINA COMPRIMIDO 120 MG CAJA CON 10 COMPRIMIDOS 1687

514 FEXOFENADINA COMPRIMIDO 180 MG CAJA CON 10 COMPRIMIDOS 3714

515 FEXOFENADINA SUSPENSIÓN 6 MG/ML FRASCO CON 150 ML 1065

516 FEXOFENADINA/FENILEFRINA TABLETA 60 MG + 25 MG CAJA CON 10 2658

517 FIBRINOGENO SOLUCIÓN INYECTABLE 1GRPOLVO PARA SOLUCIÓN

INYECTABLE5

518 FILGRASTIM SOLUCIÓN INYECTABLE 300 MCGR CAJA CON 5 20

519 FIMASARTAN TABLETA 60 MG CAJA CON 20 258

520 FIMASARTAN/HIDROCLOROTIAZIDA TABLETA 60/12.5 MG CAJA CON 20 150

521 FINASTERIDE TABLETA 5 mg CAJA CON 30 TABLETAS 820

522 FINGOLIMOD CÁPSULA 0.5 MG CAJA CON 28 111

523 FLAVOXATO TABLETA 200 mg CAJA CON 30 TABLETAS 40

524 FLECAINIDE TABLETA 100 MG CAJA CON 100 10

525 FLOUCINOLONA CREMA 0.1MG/G TUBO CON 20 GR 177

526 FLUCONAZOL CÁPSULA 150mg CAJA CON 1 6211

527 FLUCONAZOL CÁPSULA 100 mg CAJA CON 10 482

528 FLUCONAZOL+TINIDAZOL TABLETA 37.5MG/500MG CAJA CON 4 814

529 FLUDROCORTISONA COMPRIMIDO 0.1 MG CAJA CON 100 69

530 FLUNARIZINA TABLETA 5 MG CAJA CON 20 300

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

A N E X O 15 - II

FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

531 FLUNARIZINA TABLETA 10 MG CAJA CON 20 563

532 FLUOCINULON ACETONIDA, HIDROQUINONA AL 4% TITRTINOINA .05% CREMA 4% / .05% TUBO CON 15 GR 119

533 FLUOXETINA CÁPSULA 20 mg CAJA CON 14 2659

534 FLUPENTIXOL SOLUCIÓN 20 mg depot CAJA CON UNA AMPOLLETA 50

535 FLUTICASONA AMPOLLETA PARA NEBULIZAR 0.5MG/2ML CAJA CON 10 195

536 FLUTICASONA SUSPENSIÓN EN AEROSOL 50mcg 120 DOSIS BUCAL 211

537 FLUTICASONA/SALMETEROL POLVO 50MCG/500MG FRASCO C/60 DOSIS 258

538 FLUTICASONA/SALMETEROL SUSPENSIÓN EN AEROSOL 25 MCG / 50 MCG FCO. DE 12 GR. 120 DOSIS 400

539 FLUTICASONA/SALMETEROL SPRAY NASAL 25MCG/125MCG., 120 DOSIS POR SPRAY 250

540 FLUTICASONA/SALMETEROL POLVO 50/250 MCG 60 DOSIS 300

541 FLUTICASONA/SALMETEROL SOLUCIÓN INHALABLE 50/100MCG 60DOSIS 300

542 FLUTICASONA SPRAY NASAL 27.5 MCG 120 DOSIS EN 9.1 ML 300

543 FLUVOXAMINA TABLETA 100 mg CAJA CON 30 60

544 FORMOTEROL + BECLOMETASONA SPRAY FCO. SPRAY C/120 DOSIS 120 DOSIS 320

545 FORMOTEROL/BECLOMETASONA POLVO SECO 6/100 MCG DISPOSITIVO 120 DOSIS 120

546 FOSFATO DE SODIO SOLUCIÓNfosfato de sodio monobasico 48g,

fosfato de sodio dibasico 18 g/100 MLFRASCO 45 ML 170

547 FOSFATO DE SODIO SOLUCIÓN RECTAL

fosfato de sodio monobasico 10.65g,

fosfato de sodio dibasico 3.996 g/66.6

ML

FRASCO 66 ML 20

548 FOSFATO SÓDICO DE BETAMETASONA SOLUCIÓN INYECTABLE 4mg/1 ml FRASCO AMPULA CON 1 ML 400

549 FOSFATO SÓDICO DE BETAMETASONA SOLUCIÓN INYECTABLE 8mg/2ml FRASCO AMPULA CON 2 ML 600

550 FOSFATO Y CITRATO DE SODIO SOLUCIÓN RECTALfosfato monobasico de sodio 12g, citrato

de sodio 10g/100 mlENVASE CON 133 ML Y APLICADOR 225

551 FOSFOMICINA CÁPSULA 500 mg CAJA CON 12 CAPSULAS 105

552 FOSFOMICINA SUSPENSIÓN 5 g CAJA CON FRASCO CON 3 G 10

553 FOSFOMICINA TROMETAMOL GRANULADO 3 mg con un sobre de 2 g y 3 g 3 MG CON UN SOBRE DE 2 G Y 3 G 447

554 FUMARATO FERROSO SUSPENSIÓN 29 MG/ML ENVASE CON 120 ML 46

555 FUMARATO FERROSO TABLETA 200 MG ENVASE CON 50 TAB 400

556 FUMARATO FERROSO/ACIDO FÓLICO/VIT B12/VIT C/VIT E TABLETA 350 MG/1 MG/25 MCG/600 MG CON 30 TABS 1300

557 FUROSEMIDA TABLETA 40 MG ENVASE 20 CAPS 1406

558 FUROSEMIDA TABLETA 20 MG CAJA CON 36 440

559 FULVESTRANT AMPOLLETA 250 MG. CAJA CON 2 AMPOLLETAS 20

560 GABAPENTINA CÁPSULA 300 MG CAJA CON 30 3194

561 GATIFLOXACINA PREDNISOLONA SOLUCIÓN 3MG/ 10MG FRASCO CON 5 ML 334

562 GATIFLOXACINO SOLUCIÓN OFTÁLMICA 0.30% FRASCO CON 5 ML 100

563 GENTAMICINA SOLUCIÓN INYECTABLE 20 mg/2mlUNA AMPOLLETA O FRASCO

ÁMPULA50

564 GENTAMICINA SOLUCIÓN INYECTABLE 80mg/2mlUNA AMPOLLETA O FRASCO

ÁMPULA50

565 GENTAMICINA SOLUCIÓN OFTÁLMICA 3mg/ml FRASCO CON 5 ML 20

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

A N E X O 15 - II

FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

566 GESTONORONA AMPOLLETA 200 mg CAJA CON AMPOLLETA DE 2 ML 24

567 GLIBENCLAMIDA TABLETA 5 MG ENVASE CON 50 TAB 3717

568 METFORMINA/GLIBENCLAMIDA TABLETA 5 MG/ 1000 MG CAJA CON 40 1000

569 GLICEROL SUPOSITORIO 1.380 GR ENVASE C/ 20 SUPOSITORIOS 80

570 GLICEROL SUPOSITORIO 2.6632 GR ENVASE C/6 SUPOSITORIOS 15

571 GLICOPIRRONIO + INDACATEROL CAP. P/INHALACION, 110/50 MCGR C/30 CAPSULAS MAS INHALADOR 548

572 GLIMEPIRIDA TABLETA 2 MG CAJA CON 30 800

573 GLIMEPIRIDA TABLETA 4 MG CAJA CON 15 1800

574 METFORMINA/GLIMEPIRIDA TABLETA 2/1000 MG CAJA CON 16 1000

575 GLUCAGONSOLUCIÓN INYECTABLE

SUBCUTÁNEA1MG

ENVASE C/1 FRASCO AMPULA CON

LIOFILIZADO Y JERINGA

C/DILUYENTE

5

576 GLUCONATO DE POTASIO POLVO 4.68 GR CAJA CON 10 SOBRES 30

577 GOSERELINA IMPLANTE SUBCUTANEO 3.6 mgCAJA CON UN IMPLANTE Y

JERINGA PARA APLICACIÓN25

578 GOSERELINAIMPLANTE DE LIBERACIÓN

PROLONGADA10.8 mg CAJA CON UN IMPLANTE 27

579 HALOPERIDOL SOLUCIÓN 2 MG/ML FRASCO CON 15 ML 205

580 HALOPERIDOL TABLETA 5 MG ENVASE C/20 TAB 49

581 HEMITARTRATO DE ZOLPIDEN TABLETA 10MG ENVASE C/30 TAB 2183

582 HIDROCLOROTIAZIDA TABLETA 25 MG CAJA CON 30 1563

583 HIDROCORTISONA SOLUCIÓN INYECTABLE 100mg/2mlFRASCOS ÁMPULA Y AMPOLLETAS

CON 2 ML DE DILUYENTE10

584 HIDROCORTISONA CREMA 1% TUBO CON 30 GR 500

585 HIDROCORTISONA/LIDOCAÍNA SUPOSITORIO 60 MG/5 MG. CAJA CON 6 300

586 HIDROCORTISONA/LIDOCAÍNA UNGÜENTO 50 MG/2.5 MG/1 G. ENVASE CON 20 G Y APLICADOR 500

587 HIDROXICINA TABLETA 10 mg CAJA CON 30 200

588 HIDROXICINA TABLETA 25 MG CAJA CON 25 200

589 HIDROXIDO DE ALUMINIO / HIDROXIDO DE MAGNESIO SUSPENSIÓN 3.7 gr/4 gr FRASCO C/240 ML 931

590HIDROXIDO DE ALUMINIO 3.7 G. HIDROXIDO DE MAGNESIO 4.0 G. O

TRISILICATO DE MAGNESIO 8.9 G. SUSPENSIÓN 3.7 G. / 4.0 G. / 8.9 G. FRASCO CON 240 ML 931

591 HIDROXIUREA CÁPSULA 500MG ENVASE C/100 CAPS 11

592 HIERRO DEXTRAN SOLUCIÓN INYECTABLE 100MG/2ML ENVASE/3 AMP 234

593 HIPROMELOSA SOLUCIÓN OFTÁLMICA 5% FRASCO CON 15 ML 1718

594HODROXIDO DE ALUMINIO, HIDROXIDO DE MAGNESIOY TRISILICATO DE

MAGNESIO TABLETA MASTICABLE 200MG/200MG/447.3MG ENVASE C/50 TAB 607

595 IBANDRONATO COMPRIMIDO 150 MG CAJA CON 1 1000

596 IBUPROFENO TABLETA 200MG ENVASE C/20 TAB 4044

597 IBUPROFENO TABLETA 400 MG ENVASE C/20 TAB 17171

598 IBUPROFENO INFANTIL SUSPENSIÓN 2GR/100ML FRASCO 120 ML 5980

599 IBUPROFENO PEDIATRICO SOLUCIÓN 40MG/ML FRASCO CON 15 ML 358

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

A N E X O 15 - II

FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

600 IMIPRAMINA GRAGEA O TABLETA 25 MG ENVASE C/20 TAB O GRAGEA 300

601 IMIQUIMOD CREMA 5% CAJA CON 12 SOBRES 210

602 IMMATINIB CÁPSULA 100 MG ENVASE C/60 CAPS 55

603 INDACATEROL CÁPSULA 150 MCG ENVASE C/30 CAPS 129

604 INDAPAMIDA TABLETA 1.5 MG CAJA CON 30 13

605 INDOMETACINA CÁPSULA 25 MG ENVASE C/30 CAPS 2942

606 INDOMETACINA SUPOSITORIO 100 MG CAJA CON 6 SUPOSITORIOS 25

607 INDOMETACINA TABLETA DE LIBERACIÓN

PROLONGADA 50MG CAJA CON 28 300

608 INFLIXIMAB SOLUCIÓN INYECTABLE 100MG FRASCO AMPULA CON

LIOFILIZADO E INSTRUCTIVO73

609 INMONUGLUBULINA ANTI D SOLUCIÓN INYECTABLE 0.300 MGENVASE CON JERINGA

PRELLENADADE 2ML19

610 INMONUGLUBULINA G HUMANA SOLUCIÓN INYECTABLE 5 GR CAJA CON FRASCO AMPULA 10

611 INSULINA ASPARTICA SOLUCIÓN INYECTABLE 100 UI/ML CAJA CON FRASCO AMPULA 10 ML 200

612 INSULINA ASPARTICA SOLUCIÓN INYECTABLE 100U/ml CAJA CON 1 PLUMA INDIVIDUAL

PLUMA FLEXPEN 300 UNIDADES 500

613 INSULINA BASAL ANALOGA DE DEGLUDEC SOLUCIÓN INYECTABLE 1500UICAJA CON 5 PLUMAS JERINGA

PRELLENADA2021

614 INSULINA DETEMIR (ADN RECOMBINANTE) SOLUCIÓN INYECTABLE 100 U (14.20MG/ML)CAJA CON UNA PLUMA

PRELLENADA CON 3 ML (100 U/ML)1160

615 INSULINA DETEMIR (ADN RECOMBINANTE) SOLUCIÓN INYECTABLE 100 U (14.20MG/ML)CAJA CON 5 PLUMAS

PRELLENADAS CON 3 ML (100U/ML)287

616 INSULINA GLARGINA SOLUCIÓN INYECTABLE Pluma solostar 300 unidades CAJA CON 1 PLUMA Y 5

CARTUCHOS 7000

617 INSULINA GLARGINA SOLUCIÓN INYECTABLE 3.64 MG/MLCAJA CON FRASCO AMPULA

C/10ML1000

618 INSULINA HUMANA 70/30 SOLUCIÓN INYECTABLE 300UI/ML CARTUCHO C/300U C/2X3ML 774

619 INSULINA HUMANA ACCION RAPIDA REGULAR SOLUCIÓN INYECTABLE 100 UI/MLCAJA CON FRASCO AMPULA

C/10ML327

620INSULINA HUMANA ISOFANA(ORIGEN ADN RECOMBINANTE) O INSULINA

ZINC ISOFANA HUMANA (ORIGEN ADN RECOMBINANTE)ACCION INTERMEDIASOLUCIÓN INYECTABLE 100 UI

CAJA CON FRASCO AMPULA

C/10ML700

621INSULINA LISPRO LISPRO PROTAMINA SUSPENSIÓN INYECTABLE 100 UI

ENVASE CON 2 CARTUCHOS CON 3 ML VIAL ( MIX 25)SOLUCIÓN INYECTABLE cartucho C/300U CAJA CON 2 CARTUCHOS 1700

622 INSULINALISPRO SOLUCIÓN INYECTABLE 100UI/ML FRASCO AMPULA C/10ML 1800

623 INTERFERON BETA SOLUCIÓN INYECTABLE 01 A 30 MCG (6000000 UI)ENVASE CON 4 JERINGAS

PRELLENADA28

624 IPRATROPIO + SALBUTAMOL INHALADOR DE DOSIS MEDIDA 20 MCGR/100 MCGR TUBO C/200 DOSIS 879

625 IPRATROPIO + SALBUTAMOL SOLUCIÓN PARA NEBULIZAR 0.5 MG/2.5 MG CAJA CON 10 AMPS DE 2.5 ML 4437

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

A N E X O 15 - II

FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

626 ISOCONAZOL CREMA 10 MG

CAJA CON 7 APLICADORES

PRECARGADOS CON 5 GR CADA

UNO

500

627 ISONIAZIDA TABLETA 100 MG ENVASE C/200 TABLETAS 71

628 ISONIAZIDA/PIRAZINAMIDA/RIFAMPICINA TABLETA 150 MG/ 75 MG/ 400 MG. CAJA CON 24 50

629 ISONIAZIDA-RIFAMPICINA TABLETA RECUBIERTA 400MG/300MG ENVASE C/90 TABLETAS 56

630 ISOTRETINOINA CÁPSULA 10MG CAJA CON 30 160

631 ITOPRIDA TABLETA 50 mg CAJA CON 30 750

632 ITRACONAZOL CÁPSULA 100 MG ENVASE C/15 CAPS 1305

633 IVERMECTINA CREMA 1% TUBO CON 30 GR 150

634 IVERMECTINA TABLETA 6 MG ENVASE C/2 TAB 1536

635 KETANSERINA GEL 2 GR/100 GR TUBO CON 78 GR 350

636 KETANSERINA + METRONIDAZOL + MICONAZOL ÓVULO VAGINAL 36 MG ENVASE C/ 10 OVULOS 1179

637 KETANSERINA+BENZOCAINA GEL 2% TUBO CON 78 GR 444

638 KETOCONAZOL SHAMPOO 100 ML FRASCO CON 100 ML 882

639 KETOCONAZOL TABLETA 200 MG CAJA CON 15 205

640 KETOPROFENO CÁPSULA 100 MG ENVASE C/15 CAPS 10255

641 KETOROLACO TABLETA SUBLINGUAL 30 MG ENVASE C/4 TAB 5230

642 KETOROLACO / PROMETAMINA TABLETA 10 MG ENVASE C/10 TAB 13711

643 KETOROLACO / TROMETAMINA SOLUCIÓN INYECTABLE 30MGENVASE C/ 3 FRASCO AMPULA O

AMPOLLETAS 1ML267

644 KETOROLACO TROMETAMINA SOLUCIÓN OFTÁLMICA 5MG/ML FRASCO CON 5 ML 100

645 KETOROLACO/CLORHIDRATO DE TRAMADOL CÁPSULA 10MG/25MG CAJA CON 20 600

646 LACOSAMIDA TABLETA 150 MG ENVASE CON 28 TAB 28

647 LACOSAMIDA TABLETA 100 MG ENVASE CON 28 TAB 470

648 LACOSAMIDA TABLETA 50 MG ENVASE CON 14 TAB 68

649 LACTATO GLUCONATO DE CALCIO COMPRIMIDO EFERVESCENTE 500 MG ENVASE C/12 COMPRIMIDOS 445

650 LACTULOSA JARABE 66.66 GR FRASCO CON 125 ML 5107

651 LAMIVUDINA TABLETA 150 MG ENVASE C/60 TAB 7

652 LAMOTRIGINA TABLETA DISPERSABLE 25 MG CAJA CON 28 143

653 LAMOTRIGINA TABLETA DISPERSABLE 100 MG ENVASE C/28 TAB 1331

654 LANSOPRAZOL,CLARITROMICINA,AMOXICILINA TABLETA 30/500/500MG(30/500/500MG) C/7 BLISTER (2/2/4

CAP.)283

655 LATANOPROST SOLUCIÓN OFTÁLMICA 50uG/ML FRASCO CON 2.5 ML 172

656 LEFLUNOMIDA COMPRIMIDO 20 MG ENVASE C/30 COMPRIMIDOS 946

657 LENALIDOMIDA CÁPSULA 20 MG CAJA CON 21 10

658 LENALIDOMIDA CÁPSULA 10 MG ENVASE C/21 CAPS 13

659 LENALIDOMIDA CÁPSULA 15 MG ENVASE C/21 CAPS 11

660 LENALIDOMIDA CÁPSULA 25 MG ENVASE C/21 CAPS 40

661 LENALIDOMIDA CÁPSULA 5 MG ENVASE C/21 CAPS 5

662 LERCANIDIPINO TABLETA 10 MG CAJA CON 30 250

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

A N E X O 15 - II

FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

663 LEUPRORELINA AMPOLLETA 11.25 MG/2MLAMPOLLETA C/ 2ML DEDILUYENTE

Y EQUPO DE ADMINISTRACION30

664 LEUPRORELINA SOLUCIÓN INYECTABLE 3.75/2 ML

FRASCO AMPULAC/ 2ML

DILUYENTE Y EQUIPO PARA SU

ADMINISTRACION

100

665 LEVAMISOL TABLETA 50 MG CAJA CON 2 77

666 LEVETIRACETAM SOLUCIÓN 10 GR (100MG/ML) FRASCO CON 300 ML 136

667 LEVETIRACETAM TABLETA 500 MG ENVASE C/60 TAB 1331

668 LEVOCETIRIZINA GOTAS 5MG/ML FRASCO CON 10 ML 310

669 LEVOCETIRIZINA SOLUCIÓN 2.5MG/5ML FRASCO CON 150 ML 815

670 LEVOCETIRIZINA TABLETA 5 MG ENVASE C/ 20 TAB 2848

671 LEVODOPA+ CARBIDOPA TABLETA 250MG/25MG ENVASE C/100 TAB 107

672 LEVOFLOXACINO HEMIDRATADO TABLETA 500 MG ENVASE C/7 TAB 1782

673 LEVOFLOXACINO HEMIDRATADO TABLETA 750 MG ENVASE C/7 TAB 1161

674 LEVOMEPROMAZINA TABLETA 25 mg CAJA CON 20 89

675 LEVOMEPROMAZINA AMPOLLETA 25 mg CAJA CON 10 AMPOLLETAS 10

676 LEVONORGESTREL COMPRIMIDO O TABLETA 0.750 MGENVASE C/2 COMPRIMIDO O

TABLETAS200

677 LEVONORGESTREL GRAGEA 0.03 MG ENVASE C/35 GRAGEAS 8

678 LEVONORGESTREL (MICRONIZADO) POLVO 52 MG ENVASE CON UN DISPOSITIVO 344

679 LEVONORGESTREL Y ETINILESTRADIOL GRAGEA 0.15 MG/0.03 MG ENVASE C/21 GRAGEAS 1927

680 LEVOTIROXINA SODICA TABLETA 50 MCG ENVASE C/50 TAB 3404

681 LEVOTIROXINA SODICA TABLETA 75 MCG ENVASE C/50 TAB 3951

682 LEVOTIROXINA SODICA TABLETA 100 MCG ENVASE C/100 TAB 4028

683 LEVOTIROXINA SODICA TABLETA 25 MCG ENVASE C/50 TAB 1836

684 LEVOTIROXINA SODICA + LIOTIRONINA TABLETA 100MCG/20MCG ENVASE C/ 50 TAB 948

685 LIDAMICINA TABLETA 4 mg CAJA CON 30 500

686 LIDOCAINA/NEOMICINA/POLIMIXINA B SOLUCIÓN LIDOCAINA/NEOMICINA/POLIMIXINA FRASCO CON 20 ML 1087

687 LIDOCAÍNA/PRILOCAÍNA CREMA 25MG/GR + 25MG/GR TUBO CON 30 GR 74

688 LIDOCAÍNA/TRIBENOSIDO SUPOSITORIO 400 MG CAJA CON 5 300

689 LINACLOTIDE CÁPSULA 0.29 mg CAJA CON 30 337

690 LINAGLIPTINA TABLETA 5 MG CAJA CON 30 815

691 LINEZOLID TABLETA 600MG CAJA CON 10 109

692 LIOFILIZADOS BACTERIANOS ADULTOS CÁPSULA 7 MG CAJA CON 10 240

693 LIRAGLUTIDE SOLUCIÓN INYECTABLE 0.6 MG/ ML C/2 PLUMAS, CON 3 ML CADA UNA 1574

694 LISADOS BACTERIANOS AMPOLLETA AMP 3 ML CAJA CON 10 683

695 LISADOS BACTERIANOS POLVO 3.5 MG CAJA CON 10 SOBRES 682

696 LOFLAZEPOTO DE ETILO COMPRIMIDO 2 mg CAJA CON 30 200

697 LOPERAMIDA TABLETA O GRAGEA 2 MG CAJA CON 12 1834

698 LOPINAVIR / RITONAVIR TABLETA 200MG/50 MG CAJA CON 120 92

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

A N E X O 15 - II

FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

699 LORATADINA SOLUCIÓN 5MG/5ML 60 ML 4733

700 LORATADINA TABLETA 10 MG CAJA CON 20 6120

701 LORAZEPAM TABLETA 2 mg CAJA CON 40 1040

702 LORAZEPAM TABLETA 1 mg CAJA CON 40 1796

703 L-ORNITINA + L-ASPARTATO GRANULADO 3 gr CAJA SON 10 SOBRES 673

704 LOSARTAN / AMLODIPINO TABLETA 100 Y 5 CAJA CON 28 O 30 TABLETAS 300

705 LOSARTÁN. GRAGEA O COMPRIMIDO 50 MG CAJA CON 30 GRAGEAS 8548

706 LOSARTÁN/HIDROCLOROTIAZIDA GRAGEA O COMPRIMIDO 50 Y 12.5 CAJA CON 30 TABLETAS 3464

707 L-TARTRATO DE TOLTERODINA TABLETA 2MG CAJA CON 28 1383

708 MACROGOL POLVO 3350 FRASCO CON 255 GR 2500

709 HIDROXIDO DE MAGNESIO POLVO SOBRES DE 15 GR CAJA CON 5 SOBRES 100

710 HIDROXIDO DE MAGNESIO SUSPENSIÓN ORAL 425 MG/5 ML ENVASE CON 120 ML 919

711 MARAVIROC TABLETA 150 MG CAJA CON 60 16

712 MARAVIROC TABLETA 300MG CAJA CON 30 10

713 MEBENDAZOL TABLETA 100 MG 6 TABLETAS 279

714 MEBENDAZOL SUSPENSIÓN 20 mg / 1 ml FCO. 30ML 94

715 MEBENDAZOL/QUINFAMIDA TABLETA 300 MG/150 MG CAJA CON 2 635

716 MECLIZINA + PIRIDOXINA TABLETA 25 MG/ 50 MG CAJA CON 25 TABLETAS. 32

717 MECLIZINA + PIRIDOXINA + LIDOCAINA SOLUCIÓN INYECTABLE sOBRES DE 15 GR AMPOLLETA C/1 420

718 MECLIZINA + PIRIDOXINA JARABE 0.297/0.608 G /100ML FRASCO CON 125 ML 1374

719 MECLIZINA + PIRIDOXINA SOLUCIÓN GOTAS 8.33/16.6 MG/1ML FRASCO CON 20 ML 876

720 MEDROXIPROGESTERONA TABLETA 5 MG CAJA CON 24 125

721 MEDROXIPROGESTERONA TABLETA 10 MG CAJA CON 10 402

722 MEFLOQUINA TABLETA 250 MG CAJA CON 8 2

723 MELATONINA TABLETA 3 MG CAJA CON 40 153

724 MELATONINA TABLETA 5 MG CAJA CON 30 435

725 MELFALAN TABLETA 2 MG CAJA CON 25 10

726 MELOXICAM TABLETA 15 MG CAJA CON 10 TABLETAS 10000

727 MELOXICAM TABLETA 7.5MG CAJA CON 14 8000

728 MELOXICAM/METOCARBAMOL CÁPSULA 15MG/215MG CAJA CON 10 5068

729 MELOXICAM/METOCARBAMOL TABLETA 7.5MG/215MG CAJA CON 20 600

730 MEMANTINA TABLETA 10 MG CAJA CON 30 968

731 MERCAPTOPURINA TABLETA 50 MG CAJA CON 25 7

732 MESALAZINA SUPOSITORIO 1 gr CAJA CON 14 113

733 MESALAZINA GRAGEA 500 mg CAJA CON 40 981

734 MESALAZINA GRANULADO 1 gr CAJA CON 30 SOBRES 217

735 MESALAZINA ENEMA 4 GR C/7 DE 60 ML 29

736 MESILATO DE IMATINIB CÁPSULA 100 MG CAJA CON 60 83

737 METOCARBAMOL/PARACETAMOL TABLETA 400MG/350MG CAJA CON 30 8192

738 METAMIZOL SÓDICO TABLETA 500 MG CAJA CON 10 59

739 METFORMINA TABLETA 500 MG CAJA 30 TABS 3237

740 METFORMINA TABLETA 850 MG CAJA CON 30 10190

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

A N E X O 15 - II

FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

741 METFORMINATABLETA DE LIBERACIÓN

PROLONGADA 750 MG

C/30 TAB (LIBERACION

PROLONGADA)7119

742 METFORMINA TABLETA 1000 MG CAJA CON 30 O 40 5258

743 METFORMINA JARABE 500 MG/5 ML FRASCO CON 150 ML 25

744 METFORMINA/GLIBENCLAMIDA TABLETA 5 MG/ 500 MG CAJA CON 40 315

745 METFORMINA/SITAGLIPTINA TABLETA 50 /850 CAJA CON 28 10941

746 METFORMINA/VILDAGLIPTINA TABLETA 50 / 850 MG CAJA CON 30 10100

747 METFORMINA/VILDAGLIPTINA TABLETA 50/1000 MG CAJA CON 30 5000

748 METILDOPA TABLETA 250 MG CAJA CON 30 112

749 METILFENIDATO COMPRIMIDO 10 mg CAJA CON 30 98

750 METILFENIDATOTABLETA DE LIBERACIÓN

PROLONGADA 36 mg CAJA CON 30 133

751 METILFENIDATOTABLETA DE LIBERACIÓN

PROLONGADA 18 MG CAJA CON 30 80

752 METILPREDNISOLONA SOLUCIÓN INYECTABLE 500 mg/ 8 ml

CAJA CON 1 FRASCO ÁMPULA CON

500 MG Y 1 AMPOLLETA CON 4 ML

DE DISOLVENTE.

40

753 METOCARBAMOL TABLETA 400MG CAJA CON 30 456

754 METOCLOPRAMIDATABLETA, COMPRIMIDO O

GRAGEA10 MG CAJA CON 20 680

755 METOCLOPRAMIDA SOLUCIÓN GOTAS 4 MG/ML FRASCO GOTERO CON 20 ML 100

756 METOPROLOL TABLETA 100 MG CAJA CON 20 4652

757 METOTREXATO SOLUCIÓN INYECTABLE 50 MG / 2 MLCAJA CON 1 FRASCO ÁMPULA CON

2ML2058

758 METOTREXATO. TABLETA 2.5 MG CAJA CON 50 812

759 METRONIDAZOL GEL 0.75% TUBO CON 30 GR 486

760 METRONIDAZOL TABLETA 500 MG CAJA CON 30 470

761 METRONIDAZOL SUSPENSIÓN 250MG/5ML FRASCO CON 125 ML 302

762 METRONIDAZOL ÓVULO VAGINAL 500 MG CAJA CON 10 532

763 MICOFENOLATO DE MOFETILO TABLETA 500 MG CAJA CON 50 20

764 MICONAZOL CREMA 20 MG/1 TUBO CON 20 GR 5155

765 MICONAZOL ÓVULO VAGINAL 400 MG CAJA CON 3 800

766 MINOCICLINA CÁPSULA 100 MG. CAJA CON 12 512

767 MIRTAZAPINA TABLETA DISPERSABLE 30 mg CAJA CON 30 363

768 MISOPROSTOL TABLETA 200 MG CAJA CON 28 105

769 MODAFINILO TABLETA 200 mg CAJA CON 28 199

770 MOMETASONA SOLUCIÓN 0.10% FRASCO CON 30 ML 180

771 MOMETASONA CREMA 1 MG TUBO CON 30 GR 407

772 MOMETASONA SUSPENSIÓN PARA INHALACIÓN 50 MG/0.1ML 18 ML (140 DOSIS DE 50 MG) 5373

773 MONTELUKAST SODICO GRANULADO 4 MG ENVASE CON 30 SOBRES 795

774 MONTELUKAST SODICO COMPRIMIDO MASTICABLE 5 MG ENVASE CON 30 COMPRIMIDOS 1045

775 MONTELUKAST SODICO COMPRIMIDO 10 MG CAJA CON 30 1474

776 MORFINA TABLETA 30 MG CAJA CON 20 TABLETAS 150

777 MORFINA TABLETA 30 MG CAJA CON 100 TABLETAS 150

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

A N E X O 15 - II

FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

778 MOXIFLOXACINO TABLETA 400 MG ENVASE CON 7 TABLETAS. 446

779 MOXIFLOXACINO SOLUCIÓN OFTÁLMICA 0.50% FRASCO CON 5 ML 195

780 MOXIFLOXACINO/DEXAMETASONA SOLUCIÓN OFTÁLMICA 5/1GR/ML SOL OFT GTS FCO 5ML 833

781MULTIVITAMINAS INFANTIL VITAMINA A, D, E, K, B1, B2, B6, B12, ACIDO

PANTOTÉNICO, C, BIOTINA, ÁCIDO FÓLICO SOLUCIÓN INYECTABLE INFANTIL 1 FRASCO ÁMPULA Y DILUYENTE 17

782MULTIVITAMINAS. ADULTO. VITAMINA A, D, E, B1, B2, B6, B12, ACIDO

PANTOTÉNICO, C, BIOTINA, ÁCIDO FÓLICO.SOLUCIÓN INYECTABLE ADULTO

UN FRASCO ÁMPULA Y

DILUYENTE CON 5 ML1511

783 MUPIROCINA UNGÜENTO 2 GR TUBO CON 15 GR 2190

784 NAFAZOLINA SOLUCIÓN OFTÁLMICA 5% FRASCO CON 15 ML 1149

785 NAPROXENO TABLETA 250 MG. CAJA CON 12 1978

786 NAPROXENO TABLETA 500 MG CAJA CON 20 650

787 NAPROXENO/PARACETAMOL SUSPENSIÓN 100/200 MG FRASCO CON 100 ML 1030

788 NAPROXENO/PARACETAMOL TABLETA 275MG/300MG CAJA CON 15 6261

789 NAPROXENO/PARACETAMOL SUPOSITORIO 100MG/200MG CAJA CON 5 75

790 NEOMICINA/DEXAMETASONA SOLUCIÓN OFTÁLMICA 350MG/100MG POR 100ML FO C/10ML 1758

791 NEPAFENACO SOLUCIÓN OFTÁLMICA 1.0 MG FRASCO CON 5 ML 262

792 NEVIBOLOL TABLETA 5 MG CAJA CON 28 300

793 NICERGOLINA TABLETA 30MG CAJA CON 20 366

794 NIFEDIPINOCOMPRIMIDO DE LIBERACIÓN

PROLONGADA20 MG CAJA CON 28 289

795 NIFEDIPINOCOMPRIMIDO DE LIBERACIÓN

PROLONGADA30 MG CAJA CON 30 1215

796 NILOTINIB CÁPSULA 200 MG CAJA CON 112 32

797 NIMESULIDE TABLETA 100 MG CAJA CON 10 5428

798 NIMODIPINO TABLETA 30 MG CAJA CON 30 409

799 NISTATINA SUSPENSIÓN 100000 UI FRASCO CON 24 ML 383

800 NISTATINA + METRONIDAZOL ÓVULO VAGINAL 100 000 UI CAJA CON 12 258

801 NITAZOXANIDA TABLETA 200 MG 6 TAB 170

802 NITAZOXANIDA TABLETA 500 MG CAJA CON 6 40

803 NITROFURAL POMADA 2MG/G 85 GR 164

804 NITROFURAL POMADA 453.6GR TARRO 60

805 NITROFURAL ÓVULO VAGINAL 6 MG. CAJA CON 6 73

806 NITROFURANTOINA CÁPSULA 100 MG CAJA CON 40 1854

807 NITROFURANTOINA SUSPENSIÓN 25 MG/5 ML FRASCO CON 125 ML 129

808 NITROFURANTOINA CÁPSULA 50 MG CAJA CON 40 800

809 NORELGESTROMINA / ETINILESTRADIOL PARCHE 6.00 MG/O.60 MG CAJA CON 3 PARCHES 1915

810 NORETISTERONA Y ETINILESTRADIOL TABLETA 0.400 MG/ 0.035 MG.

ENVASE CON 28 TABLETAS O

GRAGEAS (21 CON HORMONALES

Y 7 SIN HORMONALES)

9

811 NORFENILEFRINA SOLUCIÓN GOTAS 10mg/ml FCO. DE 24 ML. 334

812 NORFLOXACINO TABLETA 400 MG. CAJA CON 14 257

813 OCTREOTIDA LAR SOLUCIÓN INYECTABLE 20 MG CAJA CON 1 AMPOLLETA 83

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

A N E X O 15 - II

FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

814 OLANZAPINA TABLETA 10 mg CAJA CON 28 568

815 OLANZAPINA TABLETA 5 mg CAJA CON 28 611

816 OLANZAPINA SOLUCIÓN INYECTABLE 10 mg/2ML F. A CON LIOFILIZADO 50

817 OLOPATIDINA SOLUCIÓN OFTÁLMICA 0.10% FRASCO CON 5 ML 200

818 OMALIZUMAB SOLUCIÓN INYECTABLE 150MG/ML 1 AMPOLLETA POR CAJA 61

819 OMEPRAZOL TABLETA O CÁPSULA 20 MG CAJA CON 30 6138

820 OMEPRAZOL TABLETA/CÁPSULA 20 mg CAJA CON 14 38021

821 ONDANSETRON SOLUCIÓN INYECTABLE 8 MG/4 ML 3 AMP 19

822 ONDANSETRON TABLETA 8 MG CAJA CON 10 635

823 ORCIPRENALINA TABLETA 20 MG CAJA CON 30 32

824 ORFENADRINA/PARACETAMOL TABLETA 35.0 MG / 450.0 MG CAJA CON 30 1244

825 OSELTAMIVIR CÁPSULA 75 MG CAJA CON 10 1492

826 OXCARBAZEPINA GRAGEA 300 MG CAJA CON 20 1234

827 OXCARBAZEPINA GRAGEA 600MG CAJA CON 20 200

828 OXCARBAZEPINA SUSPENSIÓN 60 MG./1 ML. FCO. 100 ML 322

829 OXIBUTININA TABLETA 5 mg CAJA CON 30 TABLETAS 1078

830 OXIBUTININA TABLETA 10 mg CAJA CON 30 TABLETAS 970

831 OXIBUTININA JARABE 5mg / 5 ml FRASCO DE 100 ML 55

832 OXIDO DE ZINC PASTA 25 G/100 G TUBO CON 30 GR 1044

833 OXIMETAZOLINA SOLUCIÓN NASAL 25 MG/100 ML FRASCO CON 20 ML 3219

834 OXIMETAZOLINA SOLUCIÓN NASAL 50 MG/ 100 ML. FRASCO CON 20 ML 1030

835 OXIMETAZOLINA + HIALURONATO DE SODIO SOLUCIÓN OFTÁLMICA 0.25MG/2.00MG FRASCO CON 10 ML 235

836 PALIPERIDONA SOLUCIÓN 100 mg CAJA CON UNA AMPOLLETA 45

837 PALIPERIDONA SOLUCIÓN 150 mg CAJA CON UNA AMPOLLETA 45

838 PALIPERIDONA TABLETA 3 mg CAJA CON 14 42

839 PALIPERIDONA TABLETA 6 mg CAJA CON 14 42

840 PALIPERIDONA TABLETA 9 mg CAJA CON 14 42

841 PAMOATO DE PIRANTEL TABLETA 250mg CAJA CON 6 2

842 PAMOATO DE TRIPTORELINA SOLUCION INY 3.75 MG. PLUMA INDIVIDUAL 9

843 PAMOATO DE TRIPTORELINA SOLUCION INY 11.75 PLUMA INDIVIDUAL 6

844 PALIVIZUMAB. SOLUCIÓN INYECTABLEFRASCO ÁMPULA Y AMPOLLETA

100.0 MG/1 ML. DE DILUYENTE

FRASCO ÁMPULA Y AMPOLLETA

CON 1 ML DE DILUYENTE21

845 PANCREATINACÁPSULA O GRAGEA CON CAPA

ENTÉRICA 300 MG.

ENVASE CON 30 CÁPSULAS O

GRAGEAS .635

846PANCREATINA/DIMETICONA/EXTRACTO DE BILIS DE BUEY ( ESPAVEN

ENZIMATICO ) TABLETA 130/50/40/ MG CAJA CON 50 5232

847 PANTOPRAZOL TABLETA 40 MG CON 14 TABLETAS 19979

848 PARACALCITOL CÁPSULA 2 MCG CAJA CON 30 CAPSULAS 8

849 PARACETAMOL SUPOSITORIO 300 MG CAJA CON 3 120

850 PARACETAMOL JARABE 160 MG/5 ML FRASCO CON 125 ML 3497

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

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FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

851 PARACETAMOL SUPOSITORIO 100 MG CAJA CON 3 25

852 PARACETAMOL SOLUCIÓN GOTAS 100 MG/ML FRASCO CON 15 ML 2142

853 PARACETAMOL TABLETA 500MG CAJA CON 20 9742

854 PARACETAMOL TABLETA 1OOO MG CAJA C/20 5000

855 PARACETAMOL TABLETA 650 MG CAJA CON 24 TABLETAS 4000

856 PAROXETINA TABLETA 20 mg CAJA CON 20 TABLETAS 2363

857 PEGFILGRASTIM SOLUCIÓN INYECTABLE 6 MG CAJA CON 1 AMPOLLETA 2

858 PEGINTERFERON ALFA-2B SOLUCIÓN INYECTABLE 100 µg/0.5ML FRASCO AMPUILA 3

859 PENTOXIFILINA. TABLETA O GRAGEA DE

LIBERACIÓN PROLONGADA. 400 MG.

ENVASE DE 30 TABLETAS O

GRAGEAS. 812

860 PERFENAZINA TABLETA 4 mg CAJA CON 30 170

861 PERMETRINA SHAMPOO 5% 60 ML 604

862 PERMETRINA EMULSIÓN 5GR FRASCO CON 125 ML 350

863 PERSEA GRATISSIMA/GLYCINE MAX CÁPSULA 100/200 MG CAJA CON 30 360

864 PILOCARPINA TABLETA 5 MG CAJA CON 30 120

865 PIMECROLIMUS CREMA 1% TUBO CON 30 GR 700

866 PIOGLITAZONA TABLETA 15 MG CAJA CON 28 9907

867 PIOGLITAZONA Y ALOGLIPTINA TABLETA 25 MG / 15 MG CAJA CON 30 1000

868 PIPERIDOLATO TABLETA 100 MG CAJA CON 30 2098

869 PIRACETAM TABLETA 800 MG CAJA CON 30 99

870 PIRACETAM SOLUCIÓN 0.2G/ML FRASCO 86

871 PIRAZINAMIDA TABLETA 500 MG CAJA CON 50 100

872 PIRFENIDONA TABLETA 600 MG CAJA CON 90 40

873 BROMURO DE PIRIDOSTIGMINA TABLETA TABS. DE 60 MG CAJA CON 20 792

874 PIRIMETAMINA TABLETA 25 mg CAJA CON 30 2

875 PIROXICAM TABLETA O CÁPSULA 20 MG CAJA CON 20 364

876 PODOFILINA SOLUCIÓN DÉRMICA 250 mg CAJA CON ENVASE CON 5 ML 153

877 POLIETILENGLICOL SOLUCIÓN FRASCO 255 GRS FRASCO 3292

878 POLIETILENGLICOL POLVO 17 GRS CAJA CON 30 3228

879 POLIETILENGLICOL POLVO 105 GR CAJA CON 4 SOBRES. 1344

880 POLIETILENGLICOL, PROPILENGLICOL SOLUCIÓN OFTÁLMICA

polietilenglicol 400, propilenglicol,

hidroxipropilguar, sorbitol,

aminometilpropanol, ácido bórico,

cloruro potásico, cloruro sódico y

cloruro de polidronio 0,001% como

conservante.

FRASCO DE 10 ML 1601

881 POLIETILENGLICOL/PROPILENGLICAL SOLUCIÓN OFTÁLMICA OPILEN FRASCO CON 10 ML 855

882 PRAMIPEXOL TABLETA 0.5 M CAJA CON 30 366

883 PRAMIPEXOL TABLETA 1MG CAJA CON 30 60

884 PRASUGREL TABLETA 10 MG CAJA CON 14 816

885 PRAVASTATINA SODICA TABLETA 10 MG CAJA CON 30 TABLETAS 304

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

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FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

886 PRAZOSINA COMPRIMIDO 1 MG CAJA CON 30 1909

887 PREDNISOLONA SOLUCIÓN 100 MG/100 ML FRASCO CON 100 ML 240

888 PREDNISOLONA SOLUCIÓN 3 MG/ ML FRASCO CON 125 ML 324

889 PREDNISOLONA SUSPENSION OFTÁLMICA 10mg/ml FRASCO 5ML 50

890 PREDNISOLONA SOLUCIÓN OFTÁLMICA 5 MG/ML, FRASCO CON 5 ML 68

891 PREDNISONA TABLETA 20 MG CAJA CON 30 416

892 PREDNISONA TABLETA 50 MG CAJA CON 20 135

893 PREDNISONA TABLETA 5 MG CAJA CON 30 2181

894 PREGABALINA CÁPSULA 75 MG CAJA CON 28 9511

895 PREGABALINA CÁPSULA 150 MG CAJA CON 28 2260

896 PREGABALINA CÁPSULA 25 MG CAJA CON 28 60

897 PRIMAQUINA TABLETA 15MG CAJA CON 14 2

898 PRIMIDONA TABLETA 250MG CAJA CON 30 36

899 PROGESTERONA SOLUCIÓN INYECTABLE 50 MG CAJA CON 6 AMPOLLETAS C/1 ML 24

900 PROGESTERONA PERLA 200 G CAJA CON 14 720

901 PROPAFENONA TABLETA 150 MG CAJA CON 30 1643

902 PROPRANOLOL TABLETA 10 MG CAJA CON 30 521

903 PROPRANOLOL TABLETA 40 mg CAJA CON 30 960

904 PRUCALOPRIDA TABLETA 2 mg CAJA CON 28 808

905 PSYLLIUM PLANTAGO POLVO 49.7G/100 G FRASCO CON 400 G 3649

906 QUETIAPINA TABLETA 100 MG CAJA CON 60 TABLETA 223

907 QUETIAPINATABLETA DE LIBERACIÓN

PROLONGADA 300 mg CAJA CON 30 327

908 QUETIAPINA TABLETA 25 mg CAJA CON 30 200

909 RALOXIFENO TABLETA 60MG CAJA CON 28 TABLETAS 1163

910 RALTEGRAVIR COMPRIMIDO 400 MG CAJA CON 60 45

911 RAMIPRIL TABLETA 2.5 MG CAJA CON 28 1005

912 RANIBIZUMABSOLUCIÓN INYECTABLE

INTRAOCULAR10MG/ML (2.3MG/0.23ML) CAJA CON 1 FRASCO AMP 40

913 RANITIDINA GRAGEA O TABLETA 150 MG CAJA CON 20 3000

914 RANITIDINA JARABE 150 ML/10 ML FRASCO CON 200 ML 427

915 RANITIDINA SOLUCIÓN 40 MG/1 ML FRASCON CON 30 ML 225

916 RANITIDINA TABLETA 300 mg CAJA CON 10 2200

917 RASAGILINA TABLETA 1 MG CAJA CON 30 120

918 RACECADOTRILO GRANULADO 30 MG/SOBRE CAJA CON 18 SOBRES 218

919 RIBAVIRINA TABLETA 400 MG CAJA CON 18 10

920 RIFAMPICINA CÁPSULA 300 MG ENVASE CON 16 CAPSULAS 112

921 RIFAMPICINA CÁPSULA 300 MG

ENVASE CON 120 CÁPSULAS,

COMPRIMIDOS O TABLETAS

RECUBIERTAS.

93

922 RIFAMPICINA SUSPENSIÓN 100 MG/ 5 ML. ENVASE CON 120 ML 20

923 RIFAXIMINA TABLETA 200 mg CAJA CON 28 379

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

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FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

924 RISPERIDONA TABLETA 2 mg CAJA CON 40 690

925 RISPERIDONA SOLUCIÓN 1 mg/ ML FRASCO DE 60 ML 187

926 RITONAVIR CÁPSULA 100 MGCAJA CON 2 FRASCOS C/84 CADA

UNO3

927 RITUXIMAB SOLUCIÓN INYECTABLE 500 MG/50 ML ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA

CON 50 ML142

928 RIVAROXABAN COMPRIMIDO RECUBIERTO 10 MG CAJA CON 10 743

929 RIVAROXABAN COMPRIMIDO 15 MG CAJA CON 28 175

930 RIVAROXABAN COMPRIMIDO 20 MG CAJA CON 28 324

931 RIVASTIGMINA PARCHE PARCHE 18MG CAJA CON 30 604

932 RIVASTIGMINA PARCHE PARCHE 9 MG CAJA CON 30 240

933 ROMIPLOSTIN SOLUCIÓN INYECTABLE 250 MCG CAJA CON 1 AMPOLLETA 1

934 ROSUVASTATINA COMPRIMIDO 10 MG CAJA CON 30 7864

935 ROSUVASTATINA COMPRIMIDO 20 MG CAJA CON 30 4474

936 ROTIGOTINA PARCHE PARCHE 4MG CAJA CON 14 116

937 ROTIGOTINA PARCHE PARCHE 8 MG CAJA CON 14 119

938 SACCHAROMYCES BOULARDII POLVO 2 BILLONES/5 ML CAJA CON 10 SOBRES 5279

939 SALBUTAMOL SUSPENSIÓN EN AEROSOL 20 MG, (100MCG/DOSIS) FCO C/200 DOSIS 1186

940 SALBUTAMOL SOLUCIÓN PARA NEBULIZAR 5MG/ML CAJA CON FRASCO 10 ML 1200

941 SALBUTAMOL JARABE 2MG/5ML, FCO. 60 ML. 614

942 SALES BICARBONATO DE POTASIO/BITARTRATO POTASIO /CITRICO TABLETA SOLUBLE 766 mg/460 MG. /155 CAJA CON 50 77

943 SENOSISDOS A-B TABLETA 8.6 MG CAJA CON 20 11186

944 SERTRALINA TABLETA 50 mg CAJA CON 14 5991

945 SEVELAMERO COMPRIMIDO 800 MG CAJA CON 180 28

946 SILIMARINA CÁPSULA 150 mg CAJA CON 20 461

947 SIMVASTATINA TABLETA 20 MG CAJA CON 20 331

948 SIROLIMUS GRAGEA 1 MG CAJA CON 60 GRAGEAS 53

949 SITAGLIPTINA COMPRIMIDO 100 MG CAJA CON 28 1190

950 SOLIFENACINA TABLETA 5 mg CAJA CON 30 TABLETAS 35

951 SOLIFENACINA TABLETA 10 mg CAJA CON 30 TABLETAS 35

952 SOMATOTROPINA SOLUCIÓN INYECTABLE Pluma 5 mg CAJA 1 PLUMA INDIVIDUAL 360

953 SOMATOTROPINA SOLUCIÓN INYECTABLE pluma 10 mg CAJA CON 1 PLUMA INDIVIDUAL 137

954 SOMATOTROPINA SOLUCIÓN INYECTABLE pluma 15 mg CAJA CON 1 PLUMA INDIVIDUAL 295

955 SOMATOTROPINA SOLUCIÓN INYECTABLE pluma 12 mg CAJA CON 1 PLUMA INDIVIDUAL 150

956 SOMATOTROPINA SOLUCIÓN INYECTABLE pluma 20 mg CAJA CON 1 PLUMA INDIVIDUAL 150

957 SUBALICILATO DE BISMUTO SUSPENSIÓN 1.750G/100 ML FRASCO CON 240 ML 237

958 SUBSALICILATO DE BISMUTO TABLETA MASTICABLE 262 mg CAJA CON 24 100

959 SUCRALFATO TABLETA 1 gr CAJA CON 40 570

960 SUCRALFATO JARABE 1 gr / 5 ML FRASCO CON 230 ML 552

961 SULFADIACINA DE PLATA CREMA 1g/100g ENVASE CON 375 G 190

962 SULFASALAZINA. TABLETA CON CAPA ENTÉRICA 500MG CAJA CON 60 697

963 SULFATO DE HIDROXICLOROQUINA TABLETA 200MG CAJA CON 20 4253

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

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FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

964 SULFATO FERROSO DESECADO TABLETA 200 MG CAJA CON 30 510

965 SULFATO FERROSO HEPTAHIDRATADA SOLUCIÓN 125mg/ml FRASCO CON 15 ML 123

966 SULFATO FERROSO HEPTAHIDRATADA SOLUCIÓN 75mg7ml FRASCO CON 50ML 220

967 SULFONATO SODICO DE CARBAZOCROMO Y VITAMINA K JARABE 100/30MG FRASCO DE 200 ML 7

968 SULFONATO SODICO DE CARBAZOCROMO Y VITAMINA K TABLETA 25MG CAJA CON 32 7

969 SULPIRIDA CÁPSULA 50 mg CAJA CON 40 60

970 SUMATRIPTAN COMPRIMIDO 100 MG CAJA CON 2 876

971 SUNITINIB CÁPSULA 50 MG CAJA CON 28 20

972 TACROLIMUS CÁPSULA 1 MG CAJA CON 50 CAPSULAS 276

973 TALIDOMIDA TABLETA 100 MG CAJA CON 50 8

974 TAMOXIFENO TABLETA 20MG CAJA CON 30 TABLETAS 209

975 TAMSULOSINA CÁPSULA 0.4 mg CAJA CON 30 TABLETAS 3331

976 TEGACEROD TABLETA 6 mg CAJA CON 30 500

977 TELMISARTAN TABLETA 80 MG CAJA CON 28 2144

978 TELMISARTAN - HIDROCLOROTIAZIDA. TABLETA 80.0 MG/12.5 MG. CAJA CON 28 13717

979 TELMISARTAN / AMLODIPINO TABLETA 80MG / 5MG CAJA CON 30 TABLETAS 100

980 TELMISARTÁN TABLETA 40 MG CAJA CON 30 TABLETAS 6562

981 TENOFOVIR DISOPROXIL FUMARATO TABLETA 300 MG CAJA CON 30 17

982 TENOFOVIR/EMTRICITABINA/EFAVIRENZ TABLETA 300/200/600MG CAJA CON 30 207

983 TEOFILINA CÁPSULA 100 MG CAJA CON 20 85

984 TERAZOSINA TABLETA 2 mg CAJA CON 20 TABLETAS 162

985 TERBINAFINA CREMA 1g/100g TUBO CON 15 GR 1180

986 TERBINAFINA TABLETA 250 MG CAJA CON 30 1457

987 TERIPARATIDE SOLUCIÓN INYECTABLE 20 MCGRCAJA CON PLUMA CON CARTUCHO

DE 2.4 ML48

988 TESTOSTERONA SOLUCIÓN INYECTABLE 1 gENVASE CONTENIENDO 1 FRASCO

AMPOLLA DE 4 ML.50

989 TESTOSTERONA SOLUCIÓN INYECTABLE 250 MG AMPOLLETA 339

990 TESTOSTERONA /ESTRADIOL SOLUCIÓN INYECTABLE 100 mg /5 mg CAJA CON 1 AMPOLLETA DE 1ML 20

991 TIAMAZOL TABLETA 5 MG CAJA CON 20 698

992 TIAMINA/PIRIDOXINA/CIANOCOBALAMINA/DEXAMETASONA/LIDOCAÍNA SOLUCIÓN INYECTABLE

La ampolleta No. 1: Clorhidrato de

tiamina 100 mg, Clorhidrato de

Piridoxina 100 mg, Cianocobalamina

5000 mg. La ampolleta 2 contiene:

dexametasona equivalente a 4 mg de

fosfato de dexametasona 30 mg.

lidocaína 30 mg. Vehículo cbp 2 ml.

DOS AMPOLLETAS DE 1ML

(VITAMINAS) Y NO.2 CON 2ML

(DEXAMETASONA Y LIDOCAÍNA)

1608

993 TIBOLONA TABLETA 2.5 MG CAJA CON 30 626

994 TICAGRELOR TABLETA 90 MG CAJA CON 30 249

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

A N E X O 15 - II

FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

995 TIROTROPINA ALFA SOLUCIÓN INYECTABLE 1.1 mg.DOS FRASCOS ÁMPULA Y DOS

AMPOLLETAS 8

996 TIROTROPINA ALFA SOLUCIÓN INYECTABLE Amp. 0.9 mg /ml 10 ML CON 2 6

997 TIZANIDINA COMPRIMIDO 2 MG CAJA CON 20 3172

998 TOBRAMICINA UNGÜENTO OFTÁLMICO 0.3 GR TUBO CON 3.5 GR 50

999 TOBRAMICINA SOLUCIÓN PARA NEBULIZAR 300 MG/5 MLCAJA CON 14 SOBRES, CADA

SOBRE CON 4 AMPOLLETAS4

1000 TOBRAMICINA SOLUCIÓN OFTÁLMICA 3 mg /ml FRASCO DE 5 ML 670

1001 TOCILIZUMAB SOLUCIÓN INYECTABLE SOL INYECTABLE 200MG/10ML 1

AMP.

ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA

CON 10 ML.64

1002 TOCILIZUMAB SOLUCIÓN INYECTABLE 80mg/4mlENVASE CON 1 FRASCO ÁMPULA 4

ML. 33

1003 TOCILIZUMAB SOLUCIÓN INYECTABLE 162 MG JERINGA PRELLENADA 240

1004 TOFACITINIB TABLETA 5 MG CAJA CON 56 241

1005 TOPIRAMATO TABLETA 100 MG CAJA CON 20 342

1006 TOPIRAMATO TABLETA 25 MG CAJA CON 20 1648

1007 TOXINA BOTULINICA FRASCO ÁMPULA 100 U

CAJA CON FRASCO ÁMPULA DE

100 U DE TÓXICA BOTULÍNICA TIPO

A.

50

1008 TRAVOPROST SOLUCIÓN OFTÁLMICA 40McGR FRASCO 2.5ML 463

1009 TRAVOPROST /TIMOLOL SOLUCIÓN OFTÁLMICA 0.4 mg/ 6.8 MG /ML FRASCO CON 2.5 ML 250

1010 TRETINOINA CÁPSULA 10 MG CAJA CON 100 6

1011 TRIAMCINOLONA AMPOLLETA 40MG/ML AMPULA DE 1 ML 20

1012 TRIAMCINOLONA AMPOLLETA 10MG/ML AMPULA DE 1 ML 20

1013 TRIAMCINOLONA SUSPENSION SPRAY NASAL 56.10MG FCO 16.5 G CON 120 DOSIS 1770

1014 TRIAZOLAM TABLETA 0.25 mg CAJA CON 30 1545

1015 TRIBENOSIDO + LIDOCAINA CREMA CREMA 5GR TRIBENOSIDO TUBO CON 30 GR 1347

1016 TRIBENOSIDO + LIDOCAINA SUPOSITORIO 400 MG CAJA CON 5 505

1017 TRIHEXIFENDILO TABLETA 5 mg CAJA CON 50 10

1018 TRIMEBUTINA TABLETA 200 mg CAJA CON 40 TABLETAS 2573

1019 TRIMEBUTINA SUSPENSIÓN ORAL 2g/100 mlCAJA CON FRASCO CON POLVO

PARA RECONSTITUIR A 100 Y 200 1244

1020 TRIMEBUTINA SUSPENSIÓN PEDIÁTRICA 2g/100 ml

CAJA CON FRASCO CON POLVO

PARA RECONSTITUIR A 20 Y 40 ML

Y GOTERO DOSIFICADOR

92

1021 TRIMEGESTONA/ ESTRADIOL GRAGEA 1MG/.250MG CAJA CON 28 116

1022 TRIMEGESTONA/ ESTRADIOL GRAGEA 1MG/0.125MG CAJA CON 28 431

1023 TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL . TABLETA 160/800 mg CAJA CON 14 COMPRIMIDOS 3113

1024 TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL . SOLUCIÓN INYECTABLE 160/800 mg AMPOLLETA CON 3 ML 8

1025 TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL . SUSPENSIÓN 40 - 200mg/5 ml FRASCO CON 120 ML 961

1026 TRINITRATO DE GLICERILO PARCHE 18MG PARCHE (5MG/C24 HRS) C/7 1636

1027 TRINITRATO DE GLICERILO PARCHE 36MG PARCHE (5MG/C24 HRS) C/7 748

1028 TRITICUM VULGARE Y FENOXIETANOL CREMA 15GR/1GR TUBO 30GR 376

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

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FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

1029 TROMANTADINA GEL 1GR/100GR TUBO CON 20 GR, 5GR O 10 GR 125

1030 TROXERUTINA + CUMARINA GRAGEA 180MG/30 MG CAJA CON 30 1514

1031 VALERATO DE ESTRADIOL COMPRIMIDO 2 MG CAJA CON 20 50

1032 VALERIANA TABLETA 500 MG CAJA CON 30 150

1033 VALPROATO DE MAGNESIO TABLETA 600 mg CAJA CON 20 462

1034 VALPROATO DE MAGNESIO TABLETA 200 MG CAJA CON 40 468

1035 VALPROATO DE MAGNESIO TABLETA 500 MG CAJA CON 30 331

1036 VALPROATO DE MAGNESIO SUSPENSIÓN 186MG/1ML FCO FRASCO 100ML 20

1037 VALPROATO DE MAGNESIO TABLETA 400MG CAJA CON 20 240

1038 VALPROATO SEMISODICOTABLETA DE LIBERACIÓN

PROLONGADA 500 MG CAJA CON 30 1490

1039 VALSARTAN TABLETA 160 MG CAJA CON 30 4020

1040 VALSARTAN / HIDROCLOROTIAZIDA TABLETA 80/12.5 CAJA CON 28 1700

1041 VALSARTAN COMPRIMIDO 80 MG CAJA CON 30 COMPRIMIDOS 7118

1042 VALSARTAN SACUBITRILO COMPRIMIDO 50 MG CAJA CON 28 60

1043 VALSARTAN SACUBITRILO COMPRIMIDO 100 MG CAJA CON 28 60

1044 VALSARTAN/AMLODIPINO TABLETA 160/5 MG CAJA CON 28 8200

1045 VALSARTAN/HIDROCLOROTIAZIDA COMPRIMIDO 160/12.5 MG CAJA CON 30 4266

1046 VALGANCICLOVIR TABLETA 450 MG CAJA CON 60 10

1047 VERALIPRIDA CÁPSULA 100MG CAJA CON 20 1200

1048 VIGABATRINA COMPRIMIDO 500MG CAJA CON 60 75

1049 VILDAGLIPTINA TABLETA 50 MG CAJA CON 28 1194

1050 VINORELBINE CÁPSULA 20 MG CAJA CON 1 20

1051 VINORELBINE CÁPSULA 30 MG CAJA CON 1 20

1052 VIT A + OXIDO ZINC + ACIDO BORICO + ALANTOINA POMADA CREMA50,000 UI de Vit A, oxido de zinc 15g,

acido bórico 2g, alantoina 1 g /100gTUBO 60 GR 629

1053 VITAMINA A,C,D SOLUCIÓN VITAMINA A,C CAJA CON 5 AMPOLLETAS 500

1054 VITAMINA D3 TABLETA 2000 UDS CAJA CON 50 800

1055 VITAMINA D3 GRAGEA 1600 UI CON 30 TABS 200

1056 VITAMINA D3 TABLETA 4000 UI CAJA CON 30 800

1057 VITAMINA E GRAGEA O CÁPSULA 400 MG. ENVASE CON 100 937

1058 VITAMINAS (POLIVITAMINAS) Y MINERALES JARABEvitamina A, D, E, C, B1, B6,

B12,nicotinamina y hierroENVASE CON 240 ML 2949

1059

VITAMINAS (POLIVITAMINAS) Y MINERALES. VITAMINA B1, B2, B6, B12,

NIACINAMIDA, E, A, D3, ACIDO PANTOTÉNICO, SULFATO FERROSO, COBRE,

MAGNESIO, ZINC.

TABLETA

1, B2, B6, B12, NIACINAMIDA, E, A,

D3, ACIDO PANTOTÉNICO, SULFATO

FERROSO, COBRE, MAGNESIO

CAJA CON 30 3480

1060 VITAMINAS A, C, D. SOLUCIÓN

palmitato de retinol 7000-9000 UI, Ac.

ascórbico 80-125 MG, Colecalciferol

1400-1800 UI/ 1ml

ENVASE FRASCO CON 15 ML. 63

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

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FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

1061 VITAMINAS Y MENIRALES SOLUCIÓN

Riboflavina,tiamina, piridoxina, B12,

Ácido fólico, ascorbato de sodio, sulfato

ferroso, Zinc

FRASCO CON 60 ML Y GOTERO DE

2 ML220

1062 VITAMINAS Y MINERALES Y ACIDO FOLICO TABLETAVITAMINAS Y MINERALES Y ACIDO

FOLICO CAJA CON 30 5846

1063 VORICONAZOL CÁPSULA 200 MG CAJA CON 14 28

1064 VORINOSTAT CÁPSULA 100 MG CAJA CON 120 6

1065 VORTIOCETINA COMPRIMIDO 10 mg CAJA CON 28 100

1066 WARFARINA TABLETA 5 MG CAJA CON 30 293

1067 ZANAMIVIR DISKHALER 5 MGCAJA CON 5 ROTADISKS (4

BLISTERS POR ROTADISK10

1068 ZOLMITRIPTAN TABLETA DISPERSABLE 2.5 MG CAJA CON 2 307

1069 ACIDO AZELAICO GEL 20% TUBO 30GR 157

1070 ÁCIDO GLICÓLICO CREMA 5% FRASCO CON 50 ML 12

1071 ÁCIDO RETINOICO (TRETINOÍNA) CREMA 0.10% FRASCO CON 40GR 96

1072 ÁCIDO RETINOICO (TRETINOÍNA) CREMA 0.05% FRASCO CON 50 ML 96

1073 ÁCIDO RETINOICO (TRETINOÍNA) CREMA 0. 025 % FRASCO CON 40 GR 60

1074 CLORURO DE ALUMINIO SOLUCIÓN 20% FRASCO CON 100ML 30

1075 MINOXIDIL LOCIÓN 5% FRASCO CON 100 ML 100

1076 OMI F GEL CREMA FRASCO CON 120ML 800

1077 UREA LOCIÓN 10% FRASCO CON 200 ML 252

1078 UREA LOCIÓN 20% FRASCO CON 200 ML 200

1079 UREA CREMA 40% FRASCO CON 50 ML 100

1080 CRIPTOMPHALUS ASPERSA CREMA 4% FRASCO CON 150 ML 20

1081FORMULA INFANTIL PARA PREMATUROS O BAJO PESO AL NACER CON UN

APORTE DE CALORIAS DE 27KCAL/OZ.PROTEINA OPTIMIZADA DE SUERO.POLVO PARA PREPARAR 400 G ENVASE 300

1082

FORMULA INFANTIL DE 0 A 12 MESES EXENTA DE LACTOSA CON PROTEÍNA

OPTIMIZADA, ADICIONADA CON NUCLEÓTIDOS, CON UNA OSMOLARIDAD DE

164MOS

POLVO 400gr ENVASE 50

1083FORMULA INFANTIL DE 0 A 6 MESES CON PROTEÍNA OPTIMIZADA DE

SUERO, CON PROBIOTICO L. REUTERI ADICIONADA CON DHA Y ARA.POLVO 400gr ENVASE 150

1084 FORMULA INFANTIL DE 0 A 12 MESES CON PROTEÍNA EXTENSAMENTE

HIDROLIZADA A BASE DE SUERO CON 52% DE LACTOSA. POLVO 450gr ENVASE 380

1085

FORMULA INFANTIL DE 0 A 12 MESES CON PROTEÍNA PARCIALMENTE

HIDROLIZADA A BASE DE SUERO, CON PROBIOTICO L REUTERI Y ESPESADA

CON ALMIDÓN DE PAPA.

POLVO 400gr ENVASE 550

1086FORMULA INFANTIL DE 0 A 12 A BASE DE PROTEÍNA PARCIALMENTE

HIDROLIZADA DE SOYA, CON UNA OSMOLARIDAD DE 165MOS/L.POLVO 400GR ENVASE 25

1087FORMULA INFANTIL DE 0 A 12 MESES CON PROTEÍNA EXTENSAMENTE

HIDROLIZADA A BASE DE SUERO CON TCM, LIBRE DE LACTOSA. POLVO 400GR ENVASE 320

1088FÓRMULA PARCIALMENTE HIDROLIZADA CON PROBIOTICO B LACTIS ,100%

PARA MENORES DE 1 AÑO ( NAN AH )POLVO 400GR ENVASE 750

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

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FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

1089FORMULA CON HIERRO PARA LACTANTES,CON PROTEINA PARCIALMENTE

HIDROLIZADA SIN LACTOSA POLVO 400GR ENVASE 550

1090FORMULA INFANTIL DE 0 A 12 MESES A BASE DE AMINOÁCIDOS LIBRES,

CON 5% DE LÍPIDOS ESTRUCTURADOS.POLVO 400GR ENVASE 50

1091 SUPLEMENTO ALIMENTICIO HIPERCALORICO/ HIPERPROTEICO LIQUIDO 200 ml 1 BOTE 50

1092 GLUTAMINA POLVO 15 g 1 SOBRE 120

1093 SUPLEMENTO BAJO EN PROTENAS PARA PACIENTE RENAL LIQUIDO 237 ml 1 BOTE 420

1094 DIETA POLIMERICA A BASE DE CASEINATO DE CALCIO, POLVO, POLVO 400-454 GR 1 BOTE 2500

1095DIETA POLIMÉRICA CON FIBRA SUSPENSIÓN ORAL O ENTERAL MACRO Y

MICRONUTRIMENTOS, FIBRA 1.25 A 1.35 G EN L00 MLLIQUIDO 250 ML 1 BOTE 3500

1096DIETA POLIMERICA SIN FIBRA SUSPENSIÓNORAL O ENTERAL MACRO Y

MICRONUTRIMENTOS ENVASE CON 236 A 250MLLIQUIDO 250 MG/100 ML 1 BOTE 1800

1097

ALIMENTO MÉDICO PARA MENORES DE UN AÑO CON ACIDEMIA

ISOVALERICA Y OTROS TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LA LEUCINA.

POLVO. KCAL 475 A 500 POR CADA 100G. PROTEINA 13 A 16.20 G POR CADA

100G.HIDRATOS DE CARBONO 51 A 54 G POR CADA 100G. LIPÍDOS 21.70 A26

G POR CADA 100G.

POLVO 400GR LATA 30

1098

ALIMENTO MÉDICO PARA PACIENTES CON ENFERMEDAD DE ORINA DE

JARABE DE MAPLE (ARCE), DE RECIÉN NACIDOS A 7 AÑOS 11 MESES DE

EDAD. POLVO. KCAL 350 A 500.PROTEÍNA 15 A25 G. HIDRATOS DE CARBONO

51 A 62 G. LIPÍDOS 0.0 A 26 G. ENVASE LATA CON MEDIDA DOSIFICADORA .

POLVO 400GR LATA 30

1099

ALIMENTO MÉDICO PARA PACIENTES CON TRASTORNO DEL CICLO DE LA

UREA RECIÉN NACIDO A 7 AÑOS 11 MESES DE EDAD. POLVO. KCAL 500 A

510. PROTEÍNA 6.50 A 7.50 G HIDRATOS DE CARBONO 57 A 60 G. LIPÍDOS

24.60 A 26 G .ENVASE LATA CON MEDIDA DOSIFICADORA .

POLVO 400GR LATA 30

1100 FORMULA NUTRICIONAL BARIATRICA POLVO

20 grs.DE PROTEINA DE ALTA

BIODISPONIBILIDAD., 0 GR. AZUCAR

DE CARBHOHIDRATOS, 50% IDR DE

ZINC, 30% IDR BIOTINA, 759 MG. DE

CITRATO DE CALCIO, 1000 U DE

VITAMINA D3,, PREBIOTICOS ( 686

MG. DE INULINA) PROTEINAS Y

MINERALES

BOTE CON 908 GRS. 100

1101 ACEITE DE ALMENDRAS 96 G + AZUFRE PRECIPITADO 4 G CREMA 96/4GRS. 300 ML 156

1102 ACEITE DE CADE + ACEITE DE AJONJOLI CREMA 120 ML 18

1103 ACIDO RETINOICO + RESORCINA CREMA 0.05%/ 2% 60 ML 12

1104 HIDROQUINONA2% + AC RETINOICO 0.025% +ALFA BISABOLOL 0.02% CREMA 2%/0.025%/0.02% 30 ML 5

1105 ACIDO SALICILICO SOLUCION 2% 60 ML 10

1106 ACIDO SALICILICO VASELINA 40% 30 ML 100

1107 AGUA DE ROSAS, ALCOHOL, SALICILICO,AZUFRE Y RESORCINA LOCIÓNAGUA DE ROSAS, ALCOHOL,

SALICILICO,AZUFRE Y RESORCINA120 ML 360

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL LICITANTE: _______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL: ____________________________________

FECHA: __________________________________________________

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FORMATO ÚNICO DE PROPUESTA ECONÓMICA

PRESTACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS

LICITACIÓN PÚBLICA NACIONAL NÚMERO ISS-001-17

No. SUSTANCIA ACTIVAPRESENTACIÓN

(Forma farmacéutica)CONCENTRACIÓN EMBALAJE (contenido)

CONSUMO

ESTIMADO 2018LABORATORIO

NOMBRE DEL PRODUCTO O

NOMBRE COMERCIALPRECIO UNITARIO TOTAL ESTIMADO

1108 ALQUITRAN DE PINO + AC SALICILICO 2% SHAMPOO 2% 480 ML 360

1109 ALQUITRAN DE PINO + KETOCONAZOL 2% SHAMPOO 0.3%/2% 480 ML 360

1110 KETOCONAZOL 2% + PIRIOTINATO DE ZINC 2% SHAMPOO 2% Y 2% 480 ML 350

1111 COLD CREAM CREMA COLD CREAM 480 ML 247

1112 COLD CREAM CREMA COLD CREAM 960 ML 900

1113 COLD CREAM + VIT K 5% CREMA COLD CREAM + VIT K 5% 300 ML 31

1114 DIMETILSULFOXIDO SOLUCIÓN 0.5 120 ML 30

1115 ESCENCIA DE LIMA 15% ALCOHOL SOLUCION 0.15 120 ML 16

1116 HIDROQUINONA CREMA 0.06 240 ML 48

1117 CAPSULAS DE SAL CAPSULAS 500 MG 60 CAPS 144

VACUNA Precio Unitario Total

50 dosis mensuales de vacuna de BCG

50 dosis mensuales de Vacuna contra Hepatitis B

50 dosis mensuales de vacuna contra Rotavirus

2,000 dosis de vacuna contra Influenza de acuerdo a las Campañas de Salud

Nota:

* Las presentaciones de los productos deberán ser cotizadas de acuerdo al formato.

* El formato no podra modificarse en ninguna forma.

GRAN TOTAL