Upload
others
View
22
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
1
NOŢIUNI DE
ARTROLOGIE
Articulaţia – locul unde 2 sau mai
multe oase vin în contact.
Prin construcţie, articulaţiile
permit mişcări şi/sau asigură suport
mecanic.
Articulaţiile se clasifică pe diferite
criterii:
- structural
- funcţional
- biomecanic
- anatomic
CLASIFICAREA
STRUCTURALĂ A
ARTICULAŢIILOR
Prin această clasificare articulaţiile sunt
denumite şi grupate în funcţie de
modul (ţesutul) de legătură dintre
componentele articulare osoase: 3
clase.
Articulaţii fibroase
oasele componente sunt unite prin ţesut
conjunctiv dens, cu dispoziţie
neregulată, bogat în fibre de colagen
exemple:
1. suturile
2. sindesmozele
3. gomfozele
Articulaţii cartilaginoase
oasele participante sunt unite prin
cartilaj
articulaţiile cartilaginoase pot fi:
a. articulaţii cartilaginoase
primare = sincondroze –
oasele sunt conectate prin
cartilaj hialin sau
fibrocartilaj ce se poate
osifica cu vârsta. Se
exemplifică prin plăcile de
creştere dintre centrii de
osificare ai oaselor lungi.
b. articulaţii cartilaginoase
secundare = simfize – cu
interpunere de
fibrocartilaj, sunt prezente
de regulă în planul
median. Exemple:
discurile intervertebrale,
simfiza pubiană.
Articulaţii sinoviale
oasele participante sunt separate printr-
o cavitate sinovială; legăturile dintre
oase se fac prin capsula articulară şi
ligamente (articulare) accesorii
se numesc şi diartroze
CLASIFICAREA
FUNCŢIONALĂ A
ARTICULAŢIILOR Articulaţiile se clasifică funcţional, în
funcţie de gradul de mobilitate (grade
de libertate, axe de mişcare):
SINARTROZE – nu permit deloc sau
permit foarte puţin mişcarea oaselor în
articulaţie; majoritatea sinartrozelor
sunt articulaţii fibroase (ex.suturile
craniene).
AMFIARTROZE – permit o uşoară
mobilitate; cele mai multe sunt
articulaţii cartilaginoase (ex.discurile
intervertebrale). Şi sindesmozele sunt
amfiartroze.
2
DIARTROZE – permit mai multe
tipuri de mişcări. Toate diartrozele
sunt articulaţii sinoviale
(ex.articulaţiile umărului, şoldului,
cotului, genunchiului).
CLASIFICAREA
BIOMECANICĂ A
ARTICULAŢIILOR
În funcţie de numărul oaselor
componente, articulaţiile se clasifică în:
1. articulaţii SIMPLE: 2 suprafeţe
articulare (ex.articulaţia
umărului, articulaţia şoldului)
2. articulaţii COMPUSE: 3 sau mai
multe suprafeţe articulare
(ex.articulaţia radiocarpiană,,
art.cotului)
3. articulaţii COMPLEXE: sunt
articulaţii cu 2 sau mai multe
suprafeţe articulare care posedă
intraarticular un disc articular
(art.temporomandibulară) sau un
menisc articular
(art.genunchiului).
CLASIFICAREA
ANATOMICĂ A
ARTICULAŢIILOR
Articulaţiile pot fi clasificate anatomic
în următoarele grupe;
1. articulaţiile mâinii
(interfalangiene, metacarpo-
falangiene, intercarpiene,
articulaţiile încheieturii mâinii)
2. articulaţiile cotului
(humeroulnară, humeroradială,
radioulnară proximală)
3. articulaţiile de la nivelul
umărului (sau articulaţii axilare:
scapulohumerală,
acromioclaviculară)
4. articulaţia sternoclaviculară
5. articulaţiile vertebrale
6. articulaţia temporomandibulară
7. articulaţia sacroiliacă
8. articulaţia şoldului
(coxofemurală)
9. articulaţia genunchiului
10. articulaţiile piciorului
Noţiuni de dezvoltare a
articulaţiilor
Articulaţiile au origine mezenchimală,
ca şi oasele pe care le leagă între ele.
MEZENCHIMUL sau ţesutul
conjunctiv mezenchimal este un tip de
ţesut conjunctiv lax nediferenţiat care,
în cea mai mare parte, derivă din
mezoderm.
În funcţie de ţesutul care rezultă din
mezenchim, se vor forma:
- articulaţii fibroase
- articulaţii cartilaginoase
- articulaţii sinoviale
3
ARTICULAŢIILE
FIBROASE
În acest tip structural de articulaţii
legătura dintre oasele participante se
realizează prin ţesut conjunctiv dens,
reprezentat în principal de colagen.
Sunt articulaţii fixe sau imobile
(sinartroze), deoarece nu fac mişcări.
Nu au cavitate articulară.
TIPURI
- suturi
- sindesmoze
- gomfoza
SUTURILE
Localizate strict la craniu.
Suturile sunt necesare pentru creşterea
craniului: sunt în consecinţă mai bine
marcate la craniul tânăr decât la cel
vârstnic. Singura mişcare care se
realizează în suturi este la naştere când
oasele craniene se suprapun uşor pentru
a permite trecerea fătului prin canalul
pelvin. După naştere complexitatea
suturilor se accentuează (devin de
exemplu dinţate) iar mişcarea de
suprapunere a oaselor craniene este
împiedicată. După creşterea completă a
craniului oasele fuzionează
(sinostozare).
o Sinostozele rezultă prin
osificarea fie a unei
sinfibroze, fie a unei
sincondroze. Sinostoza
unei articulaţii sinoviale
se numeşte anchiloză.
Spaţiile membranoase
neosificate ale craniului neonatal se
numesc fontanele. Se află la intersecţia
unor anumite suturi, în principal la
calvarie (bolta craniană).
Dezvoltare: din mezenchimul
interpus între oasele ce vor forma o
sutură se dezvoltă un ligament sutural.
Structură: ţesut conjunctiv dens
interpus între oase – acesta se continuă
la exteriorul craniului cu periostul, iar
endocranian cu stratul fibros al durei
mater. Ţesutul fibros sutural cuprinde
fibre colagene ale lui Sharpey, ancorate
în os.
După forma suprafeţelor osoase pot fi:
- suturi dinţate (în „dinţi de
fierăstrău”) – ex.sutura sagitală
(interparietală), sutura coronală
(frontoparietală)
- sutura scuamoasă sau solzoasă –
oasele participante au marginile
tăiate foarte oblic şi se suprapun
în sutură – ex.sutura scuamoasă
(temporoparietală)
- sutura plană – margini osoase
plane, ex.sutura internazală
* schindileza = o sinartroză în care o
lamă a unui os este fixată într-o
fisură/şanţ a altui os (ex.vomerul).
NU e sutură!
4
SINDESMOZELE
Se întâlnesc între oasele lungi ale
membrelor (radius şi ulna, tibia şi
fibula). Au un anumit grad de
mobilitate (sunt amfiartrodiale).
Oasele participante sunt unite prin
membrane interosoase (a antebraţului,
a gambei).
Oase participante pot fi unite prin
ligamente (şi nu membrane)
interosoase: această situaţie este unică :
doar la nivelul articulaţiei tibiofibulare
distale (sindesmoza tibiofibulară).
GOMFOZA
Se formează prin organizarea
mezenchimului din jurul sacilor dentari
primitivi.
Gomfozele (sinfibroze „peg-and-
socket”) sunt articulaţii dentoalveolare:
leagă dinţii la alveolele dentare, în osul
maxilar şi în mandibulă. Legătura
fibroasă se face prin ligamentul
dentoalveolar sau periodontal;
terminaţiile fibrelor conjunctive
principale ale acestui ligament sunt
fibre Sharpey, ancorate în cementul
dentar şi în periostul osului alveolar.
Mişcări reduse în gomfoze. Însă în
timp se poate obţine o deplasare
importantă, prin utilizarea aparatelor
dentare.
Gomfoza poate fi considerată fie ca
sinartroză, fie ca amfiartroză. Este
singurul tip de articulaţie în care un os
nu se articulează cu alt os, ci cu dinte.
ARTICULAŢIILE CARTILAGINOASE
Sunt amfiartroze în care oasele participante sunt unite prin cartilaj hialin
(sincondrozele) sau prin fibrocartilaj (sincondrozele şi simfizele).
SINCONDROZELE (articulaţii cartilaginoase primare):
o sunt tranzitorii, se vor osifica
o SINCONDROZELE CRANIENE: sincondroza sfenooccipitală,
sincondroza pieselor osoase care compun osul coxal
o SINCONDROZELE STERNALE: manubriosternală, xifosternală
o cartilajele epifizare de creştere ale oaselor lungi
5
SIMFIZELE
Ţesutul de continuitate dintre oase este fibrocartilajul şi are de regulă forma unui
disc: ex.discurile intervertebrale, simfiza pubiană.
Simfiza pubiană: Iniţial mezenchimul dintre cele două oase coxale formează cartilaj
hialin; cu vârsta acesta devine fibrocartilaj însă suprafeţele articulare rămân acoperite
cu cartilaj hialin.
ARTICULAŢIILE SINOVIALE Diartroze.
Articulaţii mobile.
ELEMENTELE COMPONENTE ALE DIARTROZELOR
1. suprafeţele articulare
2. cartilajul articular (hialin)
3. mijloace de unire:
a. capsula articulară: înveleşte diartroza şi uneşte oasele participante --- are
două straturi: (i) unul extern, membrana fibroasă, ce poate cuprinde şi
ligamente intrinseci articulare, şi (ii) unul intern, membrana sinovială, care
secretă lichidul sinovial (lubrifiant, absorbant de şocuri, nutritiv). Capsula
articulară este hiperinervată însă avasculară (nu are vase sanguine şi
limfatice, se hrăneşte prin difguziune din vasele de vecinătate).
b. ligamentele articulare: extracapsulare, intracapsulare sau intrinseci capsulei
fibroase.
4. cavitatea sinovială (articulară), cu lichid sinovial
5. ocazional:
a. formaţiunile de asigurare a concordanţei articulare (fibrocartilaje de mărire,
discuri, meniscuri)
i. fibrocartilaje de mărire: lărgesc o suprafaţă articulară pentru a fi
concordantă cu cea co-participantă în articulaţie; ex.labrul glenoidal,
care lărgeşte cavitatea glenoidă a scapulei, sau labrul acetabular, în
articulaţia coxofemurală
6
ii. fibrocartilaje intraarticulare (discul articulaţiei temporomandibulare,
meniscurile articulaţiei genunchiului) – asigură concordanţa a două
suprafeţe articulare similar conformate
b. perniţe adipoase (burse adipoase) articulare
c. burse sinoviale
d. tendoane intraarticulare
TIPURI DE DIARTROZE, DUPĂ FORMA SUPRAFEŢELOR ARTICULARE
1. diartroze plane (ARTRODII)
o suprafeţele articulare sunt
plane iar mişcările sunt
reduse
o ex.articulaţia
acromioclaviculară
2. articulaţia în balama sau
trohleară (GINGLIM) (#4, vezi
mai sus)
o suprafeţele articulare
permit doar un grad de
libertate şi deci mişcare
într-un singur plan
o ex.articulaţiile
interfalangiene, articulaţia
humeroulnară
3. articulaţia în pivot sau
TROHOIDĂ (#5, vezi mai sus)
o axul unei suprafeţe
articulare convexe este
paralel cu axul
longitudinal al osului
o ex:art.radioulnară
proximală
4. diartroze elipsoidale sau
condiloide (#2, vezi mai sus)
o un condil (suprafaţă
ovoidală) pătrunde într-o
cavitate eliptică;
o sunt permise mişcări în
două planuri: flexie,
extensie, abducţie,
adducţie şi circumducţie
o ex.articulaţiile
metacarpofalangiene
5. diartrozele selare (prin
îmbinare reciprocă) (#3, vezi
schema)
o suprafeţele articulare sunt
reciproc concav-convexe
o sunt permise mişcări în
două planuri, însă nu şi
rotaţii axiale
o ex.articulaţia
carpometacarpiană a
policelui
6. diartroze sferoidale
(enartroze) (#1, vezi schema)
o diartroze „universale”,
permit toate tipurile de
mişcări, mai puţin
alunecarea
o articulaţii de tip „ball-and-
socket”
o ex.art.scapulohumerală,
art.coxofemurală
7
TIPURI DE MIŞCĂRI ÎN DIARTROZE
Între oasele care intră în alcătuirea unei
diartroze se pot efectua trei feluri de
mişcări elementare:
o alunecare (gliding of one surface
over another - slide)
o înclinare (flexie, extensie etc. -
roll)
o rotaţie (în jurul axului osului -
spin)
Aceste mişcări se combină între ele.
În timpul mişcărilor articulare
oasele/segmentele membrelor iau
anumite poziţii între ele. După felul
acestora deosebim:
- flexia şi extensia (segmentele unui
membru se apropie/îndepărtează
între ele);
- abducţia şi adducţia (membre sau
segmente de membre se
îndepărtează de/apropie de planul
median, mişcarea realizându-se în
planul frontal)
- circumducţia – mişcarea
combinată din cele patru
precedente
- pronaţie/supinaţie (radiusul aşezat
pe dinaintea ulnei, şi invers)
CONDUCEREA MIŞCĂRILOR ÎN ARTICULAŢII
Sensul mişcării ce se efectuează
într-o articulaţie este imprimat de
conformaţia suprafeţelor articulare. De
aceea se admite că ele joacă întotdeauna
un oarecare rol în ceea ce numim
„conducere articulară”. De fapt, sub
această denumire trebuie să înţelegem nu
numai sensul şi direcţia mişcării ci şi
amplitudinea acesteia. Se întâmplă
uneori ca amplitudinea mişcării să fie
determinată de suprafeţele osoase
articulare, ca la articulaţia cotului: în
acest caz se vorbeşte de conducere
osoasă. Alteori amplitudinea mişcării se
datoreşte frânării ligamentare şi în aceste
cazuri vorbim de conducere ligamentară
(de exemplu în articulaţia şoldului).
Există şi a treia posibilitate în care
mişcările articulare mai mari sunt
limitate exclusivv de acţiunea muşchilor
periarticulari: vorbim atunci de
conducere musculară.
Articulaţiile cu conducere osoasă
au cel mai frecvent un singur ax de
mişcare (grad de libertate) iar mişcările
se execută într-un singur plan.
Articulaţiile cu conducere ligamentară şi
musculară au în general mai multe grade
de libertate (axe de mişcare).
Axul articular este o linie teoretică
în jurul căreia se execută mişcările unei
articulaţii. O articulaţie poate avea unul
sau mai multe axe. Cu creşterea
numărului de axe de mişcare, diartrozele
sunt mai mobile şi permit mişcări din ce
în ce mai variate.
8
CLASIFICAREA DIARTROZELOR DUPĂ NUMĂRUL AXELOR DE
MIŞCARE
1. Articulaţii UNIAXIALE – acestea permit cupluri de mişcări opuse, realizate
într-un singur plan. De exemplu flexie şi extensie în articulaţiile trohleare
(ginglimuri), rotaţia în articulaţiile trohoide.
2. Articulaţii BIAXIALE – axele sunt perpendiculare unul pe altul, ex.articulaţiile
elipsoidală şi selară
3. Articulaţii TRIAXIALE – mişcări în toate planurile spaţiului
Principalele articulaţii ale membrelor: generalităţi
Articulaţiile membrului superior
Articulaţiile centurii scapulare şi umărului
Articulaţia sternoclaviculară
Este o articulaţie sinovială de tip selar, cu disc articular.
Mijloace de legătură: a. Capsula articulară se ataşează la claviculă şi la manubriul sternal şi permite mişcări de ridicare,
coborâre, protracţie, retracţie şi circumducţie.
b. Ligamente:
a. sternoclaviculare anterior şi posterior;
b. interclavicular;
c. costoclavicular.
Articulaţia acromioclaviculară
Este o articulaţie sinovială plană, cu disc articular.
Capsula articulară înconjoară articulaţia şi perimite mişcări de alunecare atunci când braţul
este ridicat şi scapula basculează.
Ligamente: - acromioclavicular
9
- coracoclavicular (ligg.conoid şi trapezoid)
Articulaţia scapulohumerală (glenohumerală, a umărului)
Articulaţie sinovială multiaxială sferoidală, cu fibrocartilaj de mărire (labrul glenoidal).
Capsula articulară înconjoară articulaţia şi permite mişcări de flexie/extensie,
abducţie/adducţie, protracţie/retracţie, circumducţie; în art.glenohumerală apar de regulă dizlocări.
Ligamente: - coracohumeral
- glenohumeral
- humeral transvers
Articulaţiile membrului superior legat
Articulaţiile antebraţului
Articulaţia cotului: complexă, formată din trei diartroze: humeroulnară, humeroradială şi
radioulnară proximală.
Articulaţia humeroulnară Articulaţie sinovială uniaxială în balama (ginglim).
Capsula articulară permite flexie şi extensie.
Ligamentul colateral ulnar (medial): în evantai, între epicondilul medial şi ulnă (pr.coronoid şi
olecran).
Articulaţia humeroradială Articulaţie sinovială (ginglim).
Capsulă articulară: între capitulul humeral şi capul radiusului.
Lig.colateral radial (lateral) leagă epicondilul lateral al humerusului de incizura radială a ulnei şi de
lig.inelar al radiusului.
Articulaţia radioulnară proximală Articulaţie sinovială uniaxială în pivot. Permite pronaţia şi supinaţia antebraţului.
Lig.inelar al radiusului se prinde la marginile anterioară şi posterioară ale incizurii radiale a ulnei şi
înconjură capul radiusului.
Sindesmoza radioulnară - membrana interosoasă desparte regiunile anterioară şi posterioară ale antebraţului.
Articulaţiile mâinii
Articulaţia radioulnară distală
Articulaţie sinovială uniaxială în pivot între capul ulnei şi incizura ulnară a radiusului. Permite
pronaţie şi supinaţie.
10
Articulaţia radiocarpiană - sinovială biaxială elipsoidală
- cu disc articular
- mişcări: flexie/extensie, abducţie/adducţie, circumducţie
Articulaţiile intercarpiene (sinoviale plane)
Articulaţiile carpometacarpiene (cu excepţia policelui) – sinoviale plane
Articulaţia carpometacarpiană a policelui (trapez/metacarpianul 1) – sinovială selară biaxială
Articulaţiile metacarpofalangiene (sinoviale biaxiale elipsoidale)
Articulaţiile interfalangiene (sinoviale uniaxiale în balama = ginglim)
Articulaţiile membrului inferior
Articulaţia şoldului (coxofemurală) - sinovială multiaxială sferoidală
Articulaţia genunchiului
Articulaţia genunchiului este cea mai sofisticată articulaţie a corpului uman, şi cea mai mare
articulaţie sinovială. Permite mişcări de flexie/extensie, alunecare şi rotaţie. Constă din articulaţia
dintre femur şi tibie (sinovială biaxială condiloidă) şi cea dintre femur şi patelă. Deoarece numeroşi
muşchi trec peste articulaţie, o serie de burse sinoviale protejează structurile subiacente.
Articulaţiile gleznei şi piciorului
11
Elemente de miologie 1 Generalități
Miologia este partea anatomiei care are ca obiect studiul muşchilor şi al tuturor formaţiunilor
anexate lor. Miologia generală descrie particularităţile generale ale muşchilor şi ale anexelor lor şi
activitatea lor biomecanica în cadrul aparatului locomotor — miologia specială descrie în mod
sistematic fiecare muşchi în parte în ordinea grupării lor pe segmente corporale. În cadrul aparatului locomotor se studiază numai muşchii scheletici, adică muşchii striaţi care se fixează pe schelet; muşchii
orbitei, ai urechii medii, muşchii limbii, ai vălului palatin, ai laringelui şi musculatura faringelui şi a porţiunii superioare a esofagului,
precum şi muşchii planşeului pelvian şi ai perineului sunt şi ei muşchi striaţi, dar după funcţie şi aşezare aparţin organelor de simţ sau
organelor viscerale şi se studiază împreună cu acestea.
Muşchii scheletici sunt componenta activă a aparatului locomotor, spre deosebire de oase şi articulaţii
care reprezintă componenta pasivă; muşchii realizează mişcările în limita posibilităţilor date de conformaţia
anatomică a articulaţiilor sau fixează poziţiile segmentelor corporale.
Importanţa muşchilor scheletici rezultă şi din masa lor mare absolută şi relativă. La un bărbat de 70 kg
greutate corporală, musculatura scheletică reprezintă aproximativ 25 kg (30-40%) din greutatea corporală,
scheletul abia 14%. Această proporţie variază cu vîrsta şi cu starea de antrenament a individului (la sugar,
20%; la femeia adultă, 35%; la bătrîni, 25-30%; la halterofili, 50%).
Muşchii sunt formaţi din corpul muscular (venter), adică muşchiul propriu-zis, porţiunea principală,
contractilă, şi din tendoane prin care forţa musculară se transmite oaselor. Anexele muşchilor sunt formaţiuni
auxiliare ce ajută activitatea musculară.
MUŞCHIUL ŞI TENDONUL
1. Conformaţia exterioară
Muşchii sunt organe foarte variabile ca mărime şi aspect exterior şi se pot clasifica după mai multe
criterii.
a. După formă muşchii pot fi:
1) muşchi lungi, care se găsesc în special la membre;
2) muşchi laţi, care se găsesc la nivelul trunchiului, unii contribuie la formarea pereţilor marilor cavităţi
(muşchii laţi ai abdomenului);
3) muşchi scurţi, ce au dimensiuni mici şi aşezare, de obicei, mai profundă (muşchii profunzi ai spatelui);
4) muşchi orbiculari, care sunt circulari şi înconjură diferite orificii avînd rol în închiderea lor.
b. După numărul capetelor de origine, muşchii se numesc: biceps, triceps, cvadriceps, în cazul că există
mai mult decît un capăt de origine.
c. După modul de grupare a fasciculelor musculare faţă de tendoane:
1) fasciculele musculare se continuă direct cu ale tendonului, aproximativ în aceeaşi direcţie (muşchii laţi ai
abdomenului);
2) la majoritatea muşchilor, fasciculele musculare se insera oblic pe tendon: muşchii penaţi (pentru că seamănă
cu o pană): muşchi unipenaţi, fasciculele musculare trec oblic de o singură parte a tendonului; muşchi bipenați,
fasciculele musculare se insera oblic pe ambele părţi ale tendonului; muşchi cu penaţie complexă, fasciculele
sunt oblic întinse între mai multe lame aponevrotice, care sunt aşezate unele la suprafaţă şi altele în
profunzimea muşchiului (solearul, maseterul);
3) la unii muşchi, corpul este întrerupt şi împărţit în două porţiuni printr-un tendon intermediar: muşchi digastrici
(omohioidianul); uneori există mai multe fâşii aponevrotice transversale (intersecţii tendinoase) care împart
muşchiul în mai multe segmente (muşchiul drept abdominal).
d. După așezare există muşchi superficiali, cutanaţi sau pieloşi aşezaţi direct sub piele
(muşchii mimicii), şi muşchi profunzi, subfasciali, aşezaţi sub fascia segmentului respectiv.
e. După numărul articulaţiilor peste care trec: muşchi uniarticulari (în general, toţi muşchii scurţi); muşchii
biarticulari (croitorul, dreptul femural); muşchi poliarticulari (flexorii şi extensorii lungi ai degetelor).
12
2. Modul de fixare al muşchilor, tendonul
Un muşchi este liber prin corpul său, dar se fixează prin extremităţi cu ajutorul a cîte unui tendon:
inserţie.
În cea mai mare parte, inserţia se face pe oase determinînd creste, proeminenţe sau depresiuni pe
suprafaţa lor. Dar ei se pot fixa şi pe alte formaţiuni: pe piele (muşchi pieloşi), pe membrane fibroase
(membrane interosoase la antebraţ şi la gambă), pe porţiuni îngroşate aponevrotic ale fasciilor de înveliş
regionale, pe septe intermusculare, chiar şi pe tendoane (lom-bricalii).
Inserţia se face întotdeauna prin intermediul unui tendon. Această porţiune tendinoasă, în unele cazuri,
poate fi atît de redusă încît macroscopic nu se recunoaşte; în acest caz se vorbeşte de o inserţie „cărnoasă". In
majoritatea cazurilor, tendonul este bine dezvoltat; el este necontractil şi inextensibil, de culoare albă foarte
rezistent şi de structură conjunctivă fibroasă. Unii îl consideră anexă a muşchiului. Cu toate că are altă structură
histologică, totuşi trebuie considerat împreună cu corpul muscular formînd împreună muşchiul. Forma
tendonului este variabilă după cea a corpului muscular: cordon cilindric sau cordon turtit pentru muşchii lungi;
cînd muşchiul este lat, tendonul are formă de lamă lărgită şi poartă numele de aponevroză (la muşchii laţi ai
abdomenului). Arcadele tendinoase (arcus tendineus) sunt formaţiuni fibroase, dispuse ca nişte arcuri între două
inserţii. Ele determină un orificiu care, de obicei serveşte pentru trecerea vaselor (arcada solearului).
Din cele două capete de fixare ale muşchiului, unul este considerat, convenţional, ca origine (origo), celălalt
ca inserţie terminală (insertio). Originea este aşezată proximal, iar inserţia terminală, distal.
3. Raporturile muşchilor
Sunt foarte variate. Muşchii se aşază unul lîngă altul sau se suprapun pe planuri. În interstiţiile dintre ei se găsesc
fasciile care duc vasele şi nervii. Muşchii profunzi acoperă articulaţiile; muşchii superficiali vin în raport cu pielea prin
intermediul fasciei de înveliş a segmentului respectiv. Unii muşchi însoţesc în mod constant anumite vase sanguine,
contfactînd cu ele raporturi precise: sunt muşchii sateliţi-ai vaselor respective. Ei au o mare importanţă practică, constituind
repere preţioase în descoperirea acestora (exemplu, croitorul este satelitul arterei femurale).
Muşchii au un rol plastic însemnat. Corpul lor muscular determină prin volum, aşezare şi starea de contracţie sau
de relaxare forma exterioară caracteristică a regiunilor.
4. Numărul muşchilor
Este dat diferit în literatură, deoarece în unele cazuri este greu de stabilit dacă un fascicul poate fi
socotit un muşchi aparte sau aparţine unui alt muşchi. Pentru orientare putem să admitem cifra aproximativă
de 400.
5. Anomaliile şi variantele musculare
Sunt foarte frecvente; în cea mai mare parte pot fi explicate embriologic şi filogenetic.
13
ANEXELE MUŞCHILOR Sunt formaţiuni auxiliare cu rol de protecţie şi de uşurare a funcţiunii musculare.
1. FASCIILE MUSCULARE sunt formaţiuni conjunctive care învelesc un muşchi individual, un grup muscular
sau totalitatea muşchilor unui segment corporal. Ele au rol multiplu servind: ca membrană de protecţie pentru unul sau mai
mulţi muşchi, deoarece se opun deplasării muşchilor în timpul contracţiei; ca suprafaţă de inserţie pentru muşchi, în acest
caz ele se îngroaşă aponevrotic (fascia gambieră în porţiunea ei superioară şi anterioară); la alunecarea muşchiului în timpul
contracţiei; la menţinerea calibrului unor vene şi la favorizarea circulaţiei venoase.
Fasciile au mare importanţă practică: în chirurgie ajută la descoperirea vaselor şi a nervilor; delimitează colecţiile
purulente sau hemoragiile, sau permit propagarea lor într-o anumită direcţie.
Structura lor e aceea a membranelor conjunctive. Fibrele conjunctive au o anumită orientare în depen-
denţă de factorii mecanici (presiunea sau tracţiunea muşchilor din profunzime); de obicei, unele sunt orientate
perpendicular pe axul muşchiului, deci circulare, altele merg paralel cu muşchiul. Grosimea şi rezistenţa
fasciilor variază după forţa muşchiului pe care, îl învelesc (fascia lata a coapsei e în ansamblu mai puternică
decît fascia braţului, dar nu e uniform de groasă, avînd porţiuni îngroşate şi rezistente şi alte porţiuni cu mult
mai subţiri). Fascia unui muşchi vine în contact cu perimisiul extern; la unii muşchi ea e bine diferenţiată la
14
alţii, se confundă cu perimisiul. Prin dedublare în două foiţe, fasciile segmentelor corporale pot forma teci
pentru muşchi sau pentru vase.
Septele intermusculare sunt nişte dependinţe ale fasciilor de înveliş
regionale, care merg în profunzime şi se fixează pe oase. Ele delimitează loji osteofibroase pentru grupele musculare.
2. RETINACULELE sunt nişte îngroşări fibroase sub formă de panglică ale fasciilor de înveliş. Ele menţin tendoanele (învelite de tecile lor sinoviale) în locul unde îşi
schimbă direcţia (la gîtul mîinii şi piciorului). După aşezarea lor, retinaculele au fost numite şi ligamente inelare. Trecînd peste diferite şanţuri osoase, le transformă în canale de conducere osteofibroase.
3. TECILE SINOVIALE ale tendoanelor (vaginae synoviales tendinuum) sunt formaţiuni cu rolul
de a favoriza alunecarea tendoanelor în interiorul canalelor osteofibroase. O teacă sinovială are formă de tub cilindric gol format din două foiţe: una
parietală şi alta ce se alipeşte de suprafaţa tendonului. Se poate compara cu un
sac dublu fără deschidere. Foiţa parietală tapetează canalul osteofibros. La cele două capete, foiţele se continuă una cu cealaltă; ele se pot continua şi de-a lungul tendonului formîndu-i un fel de „mezo" numit mezo-tendon (mesotendineum) prin care
trec ramuri vasculare şi nervoase spre tendon. Între cele două foiţe se delimitează o cavitate capilară în care se află un strat de lichid de alunecare.
La nivelul falangelor, tecile sinoviale ale flexorilor sunt întărite la suprafaţă de o teacă fibroasă (vagina fibrosa tendinis), care se insera pe os şi împreună cu planul osos formează un canal osteofibros. Teaca fibroasă e formată în diferitele ei porţiuni din
fascicule conjunctive cu dispoziţie fie circulară, fie oblică (pars annularis vaginae fibrosae; pars
cruciformis vaginae fibrosae).
4. BURSELE SINOVIALE (bursae synoviales) sunt nişte saci conjunctivi dezvoltate la
nivelul tendoanelor şi chiar al muşchilor în acele locuri unde aceştia sunt expuşi unor presiuni. Au rol de protecţie funcţionînd ca perne cu apă ce distribuie
presiunea. La interior au un aspect neted şi lucios şi conţin o mică cantitate de lichid. După localizare pot fi: subcutanate, subfasciale, subtendinoase (cele mai numeroase), submusculare. In mod secundar ele pot comunica cu o cavitate
articulară apropiată. Bursele sinoviale iau naştere acolo unde tendonul, muşchiul sau pielea lunecă pe un plan dur subjacent.
5. TROHLEELE MUSCULARE sau scripetele de reflexiune sunt inele fibroase complete sau incomplete prin care trec anumite tendoane, schimbîndu-şi direcţia.
Ele funcţionează prin aceasta ca hipomohlion. Acelaşi rol pot să-1 aibă şi proeminenţele osoase servind ca punct de sprijin şi de schimbare a direcţiei unor tendoane.
Calităţile caracteristice contracţiei musculare
Forţa şi amplitudinea contracţiei sînt cele două calităţi funcţionale ale contracţiei musculare şi
reprezintă factori intrinseci ai activităţii musculare.
a. Forţa de contracţie este în raport cu numărul fibrelor musculare ce intră în compoziţia unui muşchi.
Pentru acelaşi volum, numărul fibrelor variază după organizarea internă (modul de aşezare a fibrelor faţă de
tendon). Dispoziţia oblică a fibrelor pe tendon permite acumularea unui număr mare de fibre. Astfel, muşchii
penaţi, mai ales cei cu penaţie complexă, cum sînt: cvadricepsul, solearul, pterigoidianul medial, sînt muşchi
de forţă. Secţiunea fiziologică este reprezentată de totalitatea secţiunilor transversale a tuturor fibrelor
15
musculare dintr-un muşchi, spre deosebire de secţiunea anatomică dată de toate fibrele interesate printr-o
secţiune transversală la un anumit nivel al muşchiului. Numai în cazul muşchilor alcătuiţi din fibre lungi şi
paralele secţiunea anatomică corespunde cu cea fiziologică; în muşchii penaţi secţiunea anatomică este cu mult
mai mică. Numai într-un efort maxim acţionează simultan toate fibrele existente într-un muşchi. De regulă, în
fiecare fază a contracţiei muşchiului participă activ numai o parte a fibrelor sale (secţiune fiziologică activă).
Forţa absolută este forţa de contracţie maximă raportată la 1 cm2 secţiune fiziologică. Ea variază în
funcţie de mai mulţi factori, chiar la acelaşi individ. Pentru simplitatea calculelor se utilizează în mod practic
valoarea medie de 10. O singură fibră musculară poate dezvolta o forţă de 100-300 mg. Dacă toate cele
aproximativ 250 milioane de fibre musculare existente în musculatura scheletică a omului ar acţiona simultan
şi în acelaşi sens, ar rezulta o forţă de aproximativ 50 tone. Pentru a caracteriza posibilităţile de lucru ale unui
anumit muşchi, se poate exprima cifric forţa lui maximă, înmulţind secţiunea fiziologică cu valoarea forţei
absolute. Astfel, tricepsul sural cu secţiune fiziologică de 82 cm2 are forţă maximă probabilă de 420 kg,
gambierul anterior cu 4 cm2 are forţă de 20 kg.
Spre deosebire de secţiunea fiziologică, secţiunea anatomică este secţiunea perpendiculară pe axul
muşchiului, şi nu pe cel al fasciculelor musculare.
b. Amplitudinea scurtării este înălţimea la care un muşchi în contracţie poate ridica o greutate.
Ea depinde direct de lungimea fibrelor sale. Muşchii cu fibre lungi, dispuse paralel, produc mişcări ample şi
acceleraţii mari, ei sînt muşchi de viteză. Amplitudinea depinde de lungimea fibrei, dar şi de starea de întindere
a fibrei în momentul contracţiei. O fibră musculară întinsă în prealabil se poate scurta cu 30-50% din lungimea
ei iniţială. Un muşchi în ansamblu se poate scurta cel mult cu 45-57% din lungimea lui din stare de repaus.
Într-un muşchi cu un anumit volum pot fi conţinute fie un număr mic de fibre lungi, fie un număr mare
de fibre scurte. Ambele principii de construcţie cu multe forme de trecere, sînt realizate în organism, în funcţie
de condiţiile şi necesităţile mecanice locale. Chiar şi în cadrul aceluiaşi muşchi se pot combina ambele
componente structurale (de exemplu, în tricepsul sural).
c. Lucrul mecanic (travaliul muscular). În efectuarea mişcărilor, muşchiul realizează un lucru
mecanic, care se calculează înmulţind forţa muşchiului cu amplitudinea mişcării.
Doi muşchi cu secţiune fiziologică egală dar lungime diferită, vor dezvolta o forţă egală şi un lucru
mecanic diferit (de exemplu: intercostalii - gluteul mare şi mijlociu).
Din punct de vedere fizic, un muşchi nu efectuează lucru mecanic (travaliu) decît în contracţie
izotonică; în contracţia izometrică, ne-realizînd o deplasare a oaselor pe care se fixează, muşchiul nu efectuează
nici un lucru mecanic. Totuşi se admite în fiziologie, că în toate cazurile muşchiul lucrează (efectuează
travaliu), deosebindu-se travaliul dinamic de cel static.
In afară de factorii intrinseci (reprezentaţi de proprietăţile fiziologice şi de organizarea internă a
muşchiului) efectul concret al acţiunii musculare. este în funcţie şi de o serie de factori extrinseci, care rezultă
din felul cum muşchiul fie încadrează în aparatul locomotor şi cum conlucrează cu alte forţe. Astfel se ridică
variate probleme de biomecanica musculară, care vor fi tratate în cele ce urmează.
Secţiunea fiziologică şi dispoziţia fibrelor musculare faţă de tendon.
Acţiunea muşchilor în grupe funcţionale
În organismul viu nu există acţiuni izolate ale unui singur muşchi, ci numai o activitate de muşchi asociaţi în
grupe. Această asociere într-o acţiune comună prin grupare funcţională se poate face în mai multe feluri: grupe funcţionale
aşezate în jurul aceleiaşi articulaţii, asociere în lanţuri musculare şi grupare în chingi musculare.
a. Gruparea funcţională în jurul unei singure articulaţii. Chiar şi în cazul cel mai simplu al unei articulaţii uniaxiale
conlucrează întotdeauna un număr mai mare de muşchi aşezaţi în grupe funcţionale.
16
Sinergiştii sunt muşchii unui grup funcţional ce efectuează o mişcare de acelaşi sens într-o anumită articulaţie.
De exemplu, în cazul articulaţiei cotului, toţi flexorii între ei sunt sinergişti; de asemenea, toţi extensorii între
ei. Sinergiştii, pe lîngă acţiunea lor comună, mai posedă şi caracteristici funcţionale individuale. Prin îmbinarea
mai multor şinergişti, mişcarea devine mai nuanţată. Termenul de sinergism se foloseşte mai rar şi într-un sens
cu mult mai larg pentru toţi muşchii care conlucrează simultan sau succesiv la realizarea unui act motor mai
complex, fiecare în parte avînd acţiune diferită.
Termenii de agonist şi antagonist se referă numai la acţiune simultană (atît a unui grup întreg cît şi a unui
muşchi individual sau a unei mişcări); termenii de agonist şi antagonist sunt termeni de relaţie între două grupe
opuse şi nu desemnează o anumită mişcare concretă, de aceea ei se pot inversa în funcţie de grupul considerat.
În exemplul flexiunii în articulaţia cotului, flexorii sunt agoniştii, iar extensorii, antagoniştii lor, adică dintre
cele două grupe funcţionale opuse ale unui cuplu de mişcări, acel grup care într-un moment dat ne serveşte ca
referinţă pentru comparaţie cu grupul opus este cel agonist, iar grupul opus celui considerat, antagonist.
Antagonismul muscular are rol important în efectuarea tuturor mişcărilor, rolul antagoniştilor este tot
aşa de mare ca. şi al agoniştilor, doar că acţionează prin alt mecanism. Agoniştii şi antagoniştii acţionează
întotdeauna simultan. Revenind la exemplul cu flexiunea cotului: flexorii se scurtează învingînd rezistența
antebraţului; extensorii intervin prin scăderea gradată a tensiunii lor şi prin cedare progresivă în lungime.
Astfel, aniagoniştii controlează efectuarea uniformă și lină a mişcării. Ei au rol de frînă musculară elastică
care, de obicei, acţionează înaintea celei ligamentare sau osoase, încetinirea musculară datorită antagonistului
devine fixare sau oprire a mişcării dacă forţa antagonistilor creşte. Antagoniştii au rol de protejare; în
cazul în care funcţionează insuficient, se pot produce accidente articulare şi musculare. Antagoniştii
reglează viteza, amplitudinea şi direcţia oricărei mişcări, precum şi precizia ce rezultă din jocul
reciproc echilibrat între agonişti şi antagonişti.
Coordonarea acţiunii celor două grupe opuse se face prin mecanism nervos: inervaţie reci-
procă.
b. Lanţuri musculare. Mai mulţi muşchi se asociază prin grupare în sens longitudinal de-a lungul unui lanţ
articular (lanţ cinematic), formînd un lanţ muscular sau motor, întinzîndu-se peste mai multe articulaţii, muşchii lanţului
prin contracţia lor simultană, dar şi succesivă, solidarizează într-o acţiune comună mai multe segmente corporale, chiar
la distanţă mare.
Un lanţ cinematic poate fi deschis atunci cînd se termină liber (membrul inferior balans în timpul mersului) sau
poate fi închis, cînd ambele capete sunt fixate (de sol sau de obiect fix).
La nivelul membrului inferior muşchii se grupează în două lanţuri principale antagoniste,
acţionînd fiecare simultan asupra celor trei articulaţii mari ale membrului: lanţul triplei flexiuni şi
al triplei extensiuni. In cadrul fiecărui lanţ, muşchii au o aşezare caracteristică faţă de segmentele osoase (alternativ înainte şi înapoi). Cele două lanţuri sunt inegal dezvoltate în forţă şi volum; lanţul triplei extensiuni este cu mult mai puternic şi mai important, din cauza condiţiilor biomecanice speciale create de
ortostatismul omului. Acest lanţ acţionează preponderent antigravitaţional (la nivelul membrului de sprijin) şi cu punctul
fix aşezat distal. Muşchii principali şi cei mai reprezentativi ai acestui lanţ sunt gluteul mare, cvadricepsul şi tricepsul
sural.
c. Chingile musculare. O chingă este o altă modalitate de grupare funcţională a muşchilor; poate avea formă de
ansă sau de litera V şi este alcătuită, de obicei, de cîte doi muşchi cu inserţia distală apropiată sau chiar comună şi cu
capetele proximale divergente. Aceeaşi chingă poate acţiona după caz, cu punctul fix aşezat proximal sau distal. De
exemplu, chinga formată de peronierul lung şi de tibialul anterior cu rol în susţinerea bolţii plantare, suspendînd piciorul
ca într-o scară de şa cu punctul fix superior.
1. Papilian VV, Albu I, Bareliuc N, Georgia R, Vaida A. Anatomia omului: Aparatul
locomotor: Editura Didactică şi Pedagogică; 1982.