NOELIA FERNANDEZ PABLOS [Modo de compatibilidad]€¦ · de un programa de terapia grupal cognitivo-conductual para pacientes ... Perfil del paciente candidato ... Reestructuración

DOLOR CRÓNICO

DISFUNCIONAL

Enfoque biopsicosocial y abordaje

psicológico

Mª Noelia Fernández PablosPsicólogo Clínico Especialista

Servicio de Salud MentalComplejo Hospitalario de Toledo

DOLOR CRÓNICO DISFUNCIONAL


Joaquín Sorolla y Bastida (1863-1923)

1881 empieza a exponer y viajar

1911 contrato con The Hispanic Society of America de Nueva York por el que se compromete a hacer una gran decoración sobre las provincias de España

Proyecto mural de proporciones gigantescasOcho años de viajes constantes por todo el país

Comunicación en cientos de cartas a su esposa y amigo: intenso y frecuente dolor de espalda y cabeza

1920 hemiplejía, deja de pintar




SEPARANDO DOLOR , SUFRIMIENTO Y FUNCIONALIDAD:

“SER MÁS PERSONA” A PESAR DEL DOLOR

La ponencia pretende exponer el fundamento, objetivos y características de un programa de terapia grupal cognitivo-conductual para pacientes con dolor crónico.


La realidad del dolor crónico

� Impacto personal, familiar y social:

- Sufrimiento, frustración, ansiedad…

- Pérdidas en área laboral, otras responsabilidades, gratificación

- Sentimientos de minusvalía

- Cambios en relaciones familiares, sociales, vida pareja y esfera

sexual…

…29% depresión (Breivik et al, 2006). Ansiedad . Abuso de alcohol y

tranquilizantes (Schatzberg, 2009; Girolamo, 1991). Problemas de

pareja . Disfunciones sexuales .


La realidad del dolor crónico

� Círculos viciosos cuya resultante es la exacerbación del dolor

- Evitación física prolongada

- Evitación social prolongada

- Farmacodependencia (si fármaco como remedio exclusivo)

� Impacto económico…pero: más del 70% de los costes globales

del dolor crónico son producidos por el 20% de los pacientes

(Anderson, 1997)

� Objetivos:

- Mejorar emocionalidad

- Mejorar funcionalidad

� Experimentar el dolor de un modo más tolerable y re cuperar un

estilo de vida lo más cercano a los valores del pac iente

� Impedir que la persistencia del dolor se haga dueña de la vida del

paciente


Tratamientos psicológicos: objetivos


Tratamientos psicológicos: los procedimientos y

técnicas

� Técnicas operantes .

Modificación del sistema de contingencias que mantiene el problema (Amigo, 2012)

Más eficaces para incrementar actividad física y reducir consumo medicación.

� Técnicas de relajación muscular

� Técnicas cognitivo-conductuales

Más eficaces para reducir la intensidad percibida del dolor (Amigo, 2012)

� Terapias de 3ª generación-ACT

Efectividad comparable a TCC (Veehof et al, 2011)



técnicas

� Técnicas de relajación muscular

� Demostrado experimentalmente: las emociones y los pensamientos con los que las personas recuerdan acontecimientos estresantes pueden provocar una sensación de dolor en aquellas partes del cuerpo que están sensibilizadas

� Elección: fácil administración y eficacia elevada

� RMP eficacia bien establecida en cefalea tensional y migraña. Reducción activación muscular y adrenérgica; aumento actividad parasimpática; reducción de la ansiedad

� También resultados prometedores del biofeedback



técnicas

� Intervenciones cognitivas� Reconceptualización del dolor como experiencia multideterminada →

↑ percepción de control.� Reestructuración de valores o creencias sobre el dolor.� Técnicas de manejo de la atención � Técnicas basadas en el uso de la imaginación o visualización guiada� Autoinstrucciones� Solución de problemas.

Faltan datos sobre eficacia diferencial. Normalmente se aplican dentro de programas multicomponente.


Programas multicomponente

� Programas multicomponente cognitivo-conductuales :

� Componentes: relajación o BF , técnicas cognitivas , técnicas conductuales.

� Existen datos que apoyan la capacidad preventiva de estos programas.

� Tto. bien establecido (metaanálisis de Flor, Fydrich y Turk, 1992; Veehof, Oskam,

Schreurs y Bohlmeijer, 2011) :

- Efectos directos del tratamiento: apreciación del dolor, vida diaria, estado de

ánimo

- Efectos en la vida laboral

- Uso más eficiente de las estrategias de tratamiento y los cuidados de salud



� OBJETIVOS programas grupales multicomponente cognit ivo-conductuales para el dolor crónico (Turk y Meichenbaum, 1994)

- Combatir la desmoralización y actitud hacia el dolor y sufrimiento: insoportable/manejable

- Enseñar técnicas de afrontamiento del dolor y los problemas consecuentes- Ayudar a cambiar la perspectiva de sí mismo ante el dolor: impotente-

pasivo/activo y competente- Ayudar a identificar y modificar patrones automáticos desadaptados- Alentar la autoconfianza de los pacientes- Ayudar a los pacientes a anticipar sus problemas y generar soluciones



Se recomienda una intervención temprana , a fin de evitar un papel pasivo y fomentar la autogestión y percepción de control en el paciente

Integrar en programas multidisciplinares más amplios

Hay evidencia de mayores beneficios con un alto grado de intensidad de la terapia

Fases (Williams, 1993; Turk, Meichenbaum y Genest, 1983):

-Educativa

-Adquisición y entrenamiento en habilidades

-Aplicación

Programa grupal de tratamiento CC del dolor

crónico Descripción

� Sesiones grupales de educación y entrenamiento en habilidades

� 10-12 participantes

� Fuentes de derivación:

-Unidad del dolor desde programa de enlace

-Unidades o servicios de reumatología, rehabilitación, neurología, medicina interna…y otros que derivarían inicialmente a Unidad del Dolor o Unidad de Salud Mental

-Consultas de Psicología Clínica y Psiquiatría


crónico. Descripción

� Estructura del programa:

- 13 sesiones grupales de 90 min.

- Al menos 2 sesiones individuales de 60 minutos



Evaluación:

- Entrevista

- STAI- Inventario de ansiedad estado-rasgo (Spielberger y cols., 1983)

- STAXI 2-Inventario de expresión de la ira (Spielberger, 1988)

- BDI- Inventario de depresión de Beck (Beck y cols., 1961)

- Inventario multidimensional del dolor (Kerns, Turk y Rudy, 1985)

- Cuestionario de estrategias de afrontamiento (CSQ) de Rosentiel y Keefe, 1983; adaptado por Rodríguez, Cano y Blanco, 2004



Perfil del paciente candidato

-Dolor crónico e incapacitante

-Reducción de actividades diarias y ejercicio físico

-Estrategias de afrontamiento del dolor escasas o desadaptativas

-Intensa respuesta emocional antecedente o consecuente al dolor

-La clínica psicológica ocasiona sufrimiento, desajusta a distintos niveles, potencia el dolor o disminuye la tolerancia al mismo, interfiere la eficacia de los tratamientos médicos o hace disfuncional la relación del paciente con los mismos

-Disposición a participar activamente en el programa (nivel bajo de contingencias reforzantes del dolor)



Contraindicado en:

- Sujetos envueltos en litigios de incapacidad o casos de compensaciones no resueltos

- Existencia de un tratamiento médico alternativo eficaz

- Pacientes con problemas primarios de adicción a drogas, psicosis activa o cualquier otra condición que interfiera en la participación en el grupo



Contenidos1. Introducción al modelo cognitivo-conductual y modelo biopsicosocial del

dolor. Teoría de la Puerta2. Entrenamiento en respiración-relajación3. Manejo de la atención: técnicas atencionales e imaginación guiada4. Reestructuración cognitiva5. Reestructuración cognitiva6. Solución de problemas7. Manejo de emociones dolorosas. 8. Potenciación de emociones positivas. 9. Competencia social10. Valores vitales y establecimiento de metas11. Organización del tiempo y actividades reforzantes12. Ejercicio físico e higiene postural13. Higiene del sueño y prevención de recaídas

Programa grupal de tratamiento CC

del dolor crónico

SESIÓN 1

Introducción al modelo cognitivo-conductual y modelo biopsicosocial del dolor. Teoría de la Puerta

OBJETIVOS: Proporcionar nuevo modelo conceptual de la experiencia de dolor

Presentar la diversidad de factores que puede modular el dolor

Motivar y fortalecer la adhesión del paciente al tratamiento

Programa grupal de tratamiento CC del dolor crónico

DOLOR

LesiónFactores físicos

EmociónPensamiento

RelacionesSociales

Atención

Actividadapropiada


del dolor crónico

SESIÓN 2Entrenamiento en respiración-relajación

OBJETIVOS: Mostrar la relación estados de sobreactivación- dolor

Aprender a identificar estereotipias de respuesta

Iniciar entrenamiento en técnicas de control de la activación


del dolor crónico

SESIÓN 3Manejo de la atención: técnicas atencionales e imaginación guiada

OBJETIVOS: -Comprender la naturaleza y el papel de la ATENCIÓN en la percepción del dolor

-Mejorar la conciencia del empleo de la atención en la vida cotidiana

-PRACTICAR técnicas de manejo de la atención basadas enla DISTRACCIÓN y en la IMAGINACIÓN


del dolor crónico

SESIONES 4 y 5Reestructuración cognitiva

OBJETIVOS:

-Explicar el MODELO COGNITIVO y el papel del PENSAMIENTO en lasemociones, los comportamientos y el dolor

-Aprender a distinguir los pensamientos negativos irracionales de las preocupaciones racionales

- Entrenar para observar, identificar y rebatir pensamientos negativosirracionales


del dolor crónico

SESIÓN 6Solución de problemas

OBJETIVOS:

Entrenamiento en estrategia estructurada para la solución de problemas


del dolor crónico

SESIÓN 7Manejo de emociones dolorosas

OBJETIVOS:

-Aprender a identificar estados emocionales desagradables: miedo, ira, tristeza, culpa, vergüenza

- Entender su significado

-Aprender su relación con el dolor: bidireccional

-Adquirir o mejorar habilidades de regulación emocional


del dolor crónico

SESIÓN 8Potenciación de emociones positivas

OBJETIVOS:

-Aprender a identificar estados emocionales placenteros o relajantes

-Aprender su relación con el dolor

-Potenciar emociones positivas


del dolor crónico

SESIÓN 9Competencia social

OBJETIVOS:

-Comprender la importancia de relaciones satisfactorias para la persona con enfermedad crónica

-Entrenamiento asertivo y estrategias para reducir el aislamiento, la soledad y la inactividad


del dolor crónico

SESIÓN 10Valores vitales y establecimiento de metas

OBJETIVOS:

-Reflexionar sobre los valores vitales

-Ayudar a formular objetivos operativos


del dolor crónico

SESIÓN 11Organización del tiempo y actividades reforzantes

OBJETIVOS:

-Comprender la importancia de la distribución de la actividad en la experiencia de dolor

-Comprender el papel de las actividades gratificantes en la prevención de síntomas depresivos en pacientes con dolor crónico

-Adquirir estrategias para organización óptima del tiempo


del dolor crónico

SESIÓN 12Ejercicio físico e higiene postural

OBJETIVOS:

-Promover hábitos saludables

-Facilitar la prevención del aumento del dolor y de problemas asociados


del dolor crónico

SESIÓN 13Higiene del sueño y prevención de recaídas

OBJETIVOS:

-Promover hábitos saludables

-Facilitar la prevención del aumento del dolor y de problemas asociados

-Facilitar la elaboración de hipótesis y búsqueda de soluciones autónomas ante las posibles recaídas


del dolor crónico

Tareas intersesiones

Sesiones de reaprendizaje bimensuales existe evidencia que apoya programas de seguimiento en pacientes crónicos o con patologías degenerativas


del dolor crónico

� Experiencia actual:

22 meses- 5 ediciones


del dolor crónico

� Retos:

- Precisar la contribución de cada componente a la mejora del

paciente

- Identificar las características del paciente y mejorar la adecuación

de perfiles a estrategias

- Dotar de importancia a la implicación familiar y a la prevención de

recaídas

gracias por vuestra atención

Paseo a orillas del mar (Sorolla, 1909)

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