การจดการการระบาดของการตดเชอในโรงพยาบาล

วราภรณ พมสวรรณ งานโรคตดเชอ รพ.ศรราช 22/12/58

การตรวจจบการระบาด

• ขอมลการเฝาระวงโรค

• ขอมลจากหองปฏบตการ

• ขอมลจากบคลากรในทมการดแลผปวย

2

การตรวจจบการระบาด

• มผปวยดวยโรคใดโรคหนง มากกวาปกตในสถานทและเวลานน • มผปวยเกดขนในลกษณะ cluster และเชอมโยงไดวา อาจมาจาก exposure เดยวกน • มผปวยดวยโรคทไมเคยปรากฏมากอนหรอเคยมในอดตและไมปรากฏในปจจบนอกเลย

อยางไรคอ “ มากกวาปกต ” •โดยทวไปใชวธเปรยบเทยบกบคาเฉลยยอนหลง 5 ป ในชวงเวลาเดยวกน อาจใชคามธยฐาน (median) หรอคาเฉลยเลขคณต (mean) + 2 S.D. •บางครงถงแมจ านวนผปวยไมไดสงกวาปกตแตพบกลมผปวยทมความสมพนธกบปจจยเสยงเดยวกนกถอวาเปนการระบาด •ผปวยดวยโรคใหมทไมเคยพบมากอนในพนท

13

4.94.2

3.6

3.8

3.4

5

3.2

4.6

3.6 4

0

3

6

9

12

15

Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec

อตราการตดเชอ

mean

อตราการตดเชอทมจ านวนมากกวาปกต

Emerging / Re-emerging diseases

1997: A 3-year old boy, case of Avian Flu (H5N1) in Hong Kong alerted the public health people around the world to start a full scale investigation.

บางครงการพบผปวยเพยงรายเดยวกอาจเปนการระบาด

โรคทแพรกระจายไดอยางรวดเรว หรอ มความรนแรง หรอ มผลกระทบสง

Control chart

การสอบสวนการระบาดของ โรคตดเชอในโรงพยาบาล

ขนตอน

1. การยนยนการวนจฉยโรค

2. การยนยนวามการระบาดจรง

3. การก าหนดมาตรการควบคมการระบาดเบองตน

4. ศกษาระบาดวทยาเชงพรรณา

- ขอมลผปวยตามเวลา สถานท บคคล

5. สรางสมมตฐานการเกดโรค

6. ศกษาระบาดวทยาเชงวเคราะห

- ทดสอบสมมตฐาน

7. การบรหารจดการเกยวกบการควบคม การปองกนการระบาด

8. สรปสาเหตและเขยนรายงานการสอบสวนโรค

1.ยนยนการวนจฉยโรค (Verify Diagnosis)

- เปนการตดเชอในโรงพยาบาลจรง

- ไดรบการวนจฉยถกตองตามต าแหนงทมการตดเชอจรง

» Review medical record

» Confirm laboratory findings

» Exam patient (s)

» Identify the organism

» Talk with the physician

Pseudo - outbreak

เปลยนแปลงการเฝาระวง

วธการวนจฉย

มการปนเปอนของเครองมอ

Lab ผดพลาด

เกดในชวงระยะเวลาสน ๆในชวงเวลาเดยวกนหรอใกลเคยงกน

เกดในกลมผปวยทมปจจยรวมกน

เกดจากเชอชนดเดยวกน

2.การยนยนวามการระบาดจรง

3.การก าหนดมาตรการควบคมการระบาดเบองตน

Common Interventions Used to Control an Epidemic • Control the source of the pathogen. • Interrupt the transmission. • Control or modify the host response to exposure.

definition of case

case finding

retrospective review : รายงานตางๆ ผล labฯลฯ

draw an epidemic curve

summarize data in a line-listing

หาลกษณะจ าเพาะของผปวยเกยวกบเวลา สถานท บคคล

4.ศกษาระบาดวทยาเชงพรรณา

- ขอมลผปวยตามเวลา สถานท บคคล

ก าหนดนยามผปวย &คนหาผปวยเพมเตม ควรก าหนดนยามผปวย (Case definition) ส าหรบการสอบสวนโรคนนๆ • Confirmed case : อาการ/อาการแสดงชดเจน รวมกบมผลการตรวจทาง หองปฏบตการยนยน • Probable case : อาการ/อาการแสดงชดเจน • Suspected case : อาการ/อาการแสดงไมชดเจนมากนก คนหาผปวยเพม(Active case finding)

เพอใหไดภาพของการระบาดทสมบรณทสด Icebreg Phenomenon

Person: Cases, Population at risk, risk factors

Place : Where are the cases

Time : When = date/time of onset

การแจกแจงลกษณะของขอมล

Common sourse outbreak

5.การตงสมมตฐานเบองตนเกยวกบสาเหตของการระบาด

case

6.ศกษาระบาดวทยาเชงวเคราะห

ศกษาหาความแตกตางระหวาง ผตดเชอ(case)และผไมตดเชอ(control) ในปจจยทเกยวของ

**case - control study**

เปรยบเทยบอตราการตดเชอของ กลมทไดรบปจจยเสยงกบกลมทไมไดรบปจจยเสยง

**Relative risk**

ศกษาระบาดวทยาเชงวเคราะห

หาขอสรปเกยวกบแหลงโรค การแพรกระจายและกลมเสยง

แนะน าวธการควบคมโรคแกผเกยวของ

7.การบรหารจดการเกยวกบการควบคมการปองกนการระบาด

• Control the source of pathogen: - remove source - remove person from exposure - isolation and treatment - neutralize the pathogen • Interrupt transmission: - environmental cleaning - control vector - improve personal sanitation • Modify host response: - vaccine or prophylactic Rx.

8.การเขยนรายงานการสอบสวนโรค