Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA POŽIRANJA
MAJA ŠEREG BAHAR
KLINIKA ZA ORL IN CFK
UKC LJUBLJANA
RAZVOJ POŽIRANJA
FARINGEALNO POŽIRANJE: 10.-11. TEDEN GESTACIJE
SESANJE: 18.-24. TEDEN GESTACIJE
NEDONOŠENČEK:
27.-28. TEDEN: POSAMEZNI POTEGI SESANJA, DOLG ODMOR32.-34. TEDEN: DOZORI KOORDINACIJA SISTEMA ZA DOJENJE32. TEDEN: DOZORI POVEZAVA SESANJA, POŽIRANJA IN DIHANJA
ANATOMIJA USTNE VOTLINE
MEJE: USTNICI, LICI, MIŠICE USTNEGA DNA, GOLTNA OŽINA
USTNICI , M. ORBICULARIS ORIS
MOTORIČNO: OBRAZNI ŽIVEC
LICA, M. BUCCINATOR
MOTORIČNO: OBRAZNI Ž
KOŽA OBRAZA: TROVEJNI Ž
ANATOMIJA USTNE VOTLINE
USTNI PREDDVOR, ALVEOLARNI GREBEN, GINGIVA
ZOBJE: MLEČNI (20), STALNI (32)
ŽLEZE SLINAVKE: MALE IN VELIKE
PREDUŠESNA, PODČELJUSTNA IN PODJEZIČNA
TRDO NEBO
MEHKO NEBO: MIŠICE, FIBROZNA PLOŠČA-APONEVROZA
ANATOMIJA USTNE VOTLINE
ANATOMIJA USTNE VOTLINE
JEZIK:
KONICA – TELO – KOREN, PODJEZIČNA VEZ
SLUZNICA: PAPILE
FIBROZNI SKELET : APONEVROZA JEZIKA IN SEPTUM
ANATOMIJA USTNE VOTLINE
MIŠICE JEZIKA:
ZUNANJE (SPREMINJAJO LEGO JEZIKA)M. GENIOGLOSSUS M. HYOGLOSSUS M. STYLOGLOSSUS
NOTRANJE (SPREMINJAJO OBLIKO JEZIKA)M. LONGITUDINALIS SUPERIOR M. LONGITUDINALIS INFERIOR M. VERTICALIS LINGUAEM. TRANSVERSUS LINGUAE
ANATOMIJA USTNE VOTLINE
SENZIBILNO OŽIVČENJE JEZIKA:
TELO JEZIKA: TRIVEJNI Ž.: N. LINGUALIS
KOREN JEZIKA: N. GLOSSOPHARYNGEUS, N. VAGUS
OKUŠALNO NITJE:
TELO: OBRAZNI ŽIVEC - CHORDA TYMPANI: N. LINGUALIS
KOREN: N. GLOSSOPHARYNGEUS
MOTORIČNO OŽIVČENJE JEZIKA:
N. HYPOGLOSSUS
MIŠICE ŽVEKALKE
MIŠICE ŽVEKALKE
ANATOMIJA ŽRELA
CEV - OD BAZE LOBANJE DO 6.VRATNEGA VRETENCA
4 PLASTI: SLUZNICA, FIBROZNA OSNOVA, MIŠICE, OVOJNICA
MIŠICE: ŽRELNE ZAŽEMALKE (ZOŽUJEJO ŽRELO): ZGORNJA, SREDNJA, SPODNJA ŽRELNE DVIGOVALKE (DVIGUJEJO ŽRELO):
M. STYLOPHARYNGEUSM. PALATOPHARYNGEUS
OŽIVČENJE: EPIFARINKS: TRIVEJNI Ž. : N. MAXILLARISMEZOFARINKS: N. GLOSSOPHARYNGEUSHIPOFARINKS: N. VAGUS . N. LARYNGEUS SUP.
MOTORIČNO: N. GLOSSOPHARYNGEUS - ŽRELNE VEJE, N. VAGUS
ANATOMIJA ŽRELA
ANATOMIJA ŽRELA
DELITEV ŽRELA:
NOSNI DEL ŽRELA (EPIPHARYNX)
USTNI DEL ŽRELA (MESOPHARYNX)
SPODNJI DEL ŽRELA (HYPOPHARYNX
ANATOMIJA POŽIRALNIKA
CEV - OD C 6 DO TH 12, ŠIROKA OD 1,5 DO 3 CM
DELITEV: VRATNI, PRSNI, TREBUŠNI DEL
3 ZOŽITVE: ZG. ZAPIRALKA, KRIŽIŠČE Z LEVO SAPNICO, PREHOD SKOZI DIAFRAGMO
PREČNO PROGASTO MIŠIČJE V ZG. 1/3 GLADKO MIŠIČJE V SP. 2/3 V DVEH PLASTEH
ZUNAJ VDOLŽNO, ZNOTRAJ KROŽNO
OŽIVČEVJE: N. VAGUS
ANATOMIJA GRLA
DELITEV GRLA:
SUPRAGLOTIS
GLOTIS (GLASILKI)
SUBGLOTIS
ANATOMIJA GRLA
PODJEZIČNA KOST
GRLNI HRUSTANCI
GRLNE MEMBRANE
SKLEPI MED HRUSTANCI
GRLNE MIŠICE
NOTRANJE MIŠICE GRLA
ZUNANJE MIŠICE GRLA
KONTROLA POŽIRANJA
MOŽGANI (F MRI) – AKTIVACIJA:
PRE- IN POSTCENTRALNA VIJUGA (B. 3, 4)
ZGORNJA MOTORIČNA SKORJA (B. 24)
INZULA, CINGULARNA VIJUGA
SPODNJA FRONTALNA SKORJA (B. 44, 45)
HESCHLOVA VIJUGA (B. 41,42)
PUTAMEN, GLOBUS PALIDUS
ZGORNJA TEMPORALNA VIJUGA (B. 38)
TALAMUS, MALI MOŽGANI
POTEKA IZ CENTRALNEGA ŽIVČEVJA
V MOŽGANSKI SKORJI JE CENTER ZA POŽIRANJE
VANJ SE PREK SENZORIČNEGA JEDRA MOŽG ŽIVCEV
(NUCL TRACT SOLITARII) IN PREK MŽ STEKAJO ČUTILNE INFORMACIJE IZ UST IN ŽRELA
IZ CENTROV GREDO NATO IMPULZI DO MOTORIČNIH
JEDER MŽ, NATO PA PO MŽ DO MIŠIC USTNE VOTLINE
ŽRELA, POŽIRALNIKA
KONTROLA POŽIRANJA
MOŽGANSKO DEBLO :
- PODJEDRA JEDRA SOLITARNEGA TRAKTA –NTS (ORALNA IN FARINGEALNA FAZA, POSEBNA SKUPINA NEVRONOV EZOFAGEALNA FAZA)- NEVRONI V RETIKULARNI FORMACIJI OKROG NTS (FARINGEALNA FAZA)
PODROČJE OKROG NUCLEUS AMBIGUUS (VEČINOMA INTERNEVRONI) - KONVERGENCA IMPULZOV IZ OBEH HEMISFER IN SUMACIJA
KONTROLA POŽIRANJA
KONTROLA POŽIRANJA JE ASIMETRIČNA, IZ OBEH MOŽGANSKIH POLOBEL
RAZLIČNA AKTIVACIJA OBEH HEMISFER
VPLIV TIPA POŽIRANJA: HOTENO, REFLEKSNO
HOTENO POŽIRANJE >> AKTIVACIJA OBEH HEMISFER
NEKATERI PREDELI KAŽEJO PREVLADOVANJE ENE H – PRI 63% LEVE HEMISFERE
ČE JE DOMINANTNA DESNA HEMISFERA - PREVLADOVANJE MOČNEJE IZRAŽENO
DOMINANTNOST POSAMEZNE HEMISFERE PRI POŽIRANJU NI POVEZANA Z ROČNOSTJO PREISKOVANCA
KONTROLA POŽIRANJA
MAGNETNA STIMULACIJA MOTORIČNE IN PREMOTORIČNE SKORJE ENE ALI DRUGE HEMISFERE >> RAZLIČNO MOČAN ODGOVOR AKTIVACIJE ŽRELNIH MIŠIC
KORTIKALNA KONTROLA POŽIRANJA – ANTEROKAVDALNO OD OBRAZNEGA PODROČJA V PRIMARNI MOTORIČNI SKORJI
SOČASNO TRANSKRANIALNO MAGNETNO DRAŽENJE ZA POŽIRANJE ODGOVORNIH PREDELOV OBEH HEMISFER - VEČJI IN HITREJŠI ODGOVOR KOT PRI SAMO ENOSTRANSKEM DRAŽENJU
KONTROLA POŽIRANJA
INTERAKCIJA MED EKSCITATORNIMI IN INHIBITORNIMI KOMPONENTAMI V MOŽG. DEBLU – GENERATOR CENTRALNIH VZORCEV
INHIBITORNI NEVRONI >> PREMORI MED POSAMEZNIMI AKCIJAMI V TOKU POŽIRANJA
MODEL KROGOTOKOV AKTIVNOSTI ZA POSAMEZNE DELE ZGORNJE PREBAVNE CEVI
PREDHODNI KROGOTOK INHIBIRA NASLEDNJEGA, NATO SE PREKLOPI DELOVANJE V EKSCITACIJO, ITD…
MIŠICE ZA POŽIRANJE
MIŠICE ŽVEKALKE
MIŠICE USTNIC
MIŠICE LIC
MIŠICE USTNEGA DNA
MIŠICE JEZIKA
MIŠICE ŽRELA
MIŠICE POŽIRALNIKA
POSREDNO –
NOTRANJE IN ZUNANJE MIŠICE
GRLA
FAZE POŽIRANJA IN OŽIVČENJE
ORALNA - PRIPRAVLJALNA HOTENA
- TRANSPORTNA HOTENA IN REFLEKSNA
FARINGEALNA = FARINGOLARINGEALNA REFLEKSNA
EZOFAGEALNA REFLEKSNA
OŽIVČENJE SENZIBILNO: N. V., VII., IX., X.
OŽIVČENJE MOTORIČNO: N. V., VII., IX., X., XII., CERVIKALNI PLETEŽ
ORALNA PRIPRAVLJALNA FAZA
JEZIK RAZPOREDI HRANO ZA ŽVEČENJE – KOČNIKI
USTREZNI GIBI SPODNJE ČELJUSTI (ŽVEKALNE MIŠICE): HITRO ODPIRANJE IN ZAPIRANJE, POČASNO ZAPIRANJE UST
STISNJENI USTNICI
USTREZEN TONUS V MIŠICAH LIC
MED ŽVEČENJEM JE MEHKO NEBO V STIKU Z ZADNJIM DELOM JEZIKA –DIHANJE, ZADRŽEVANJE GRIŽLJAJA V USTIH
ORALNA TRANSPORTNA FAZA
DVIG MEHKEGA NEBA
KONTRAKCIJA MIŠIC USTNIC IN LIC
SPUST ZADNJEGA DELA MOBILNEGA DELA JEZIKA
PRITISK SPREDNJI DEL JEZIKA NA TRDO NEBO + ROB JEZIKA V STIKU Z ALVEOLARNIM GREBENOM
>> TLAK V USTNI VOTLINI SE POVEČA >> POTISNE GRIŽLJAJ PROTI ŽRELU
FARINGEALNA FAZA
VELOFARINGEALNA ZAPORA
POTISKANJE JEZIKA NAZAJ IN NAVZDOL (BAT)
KONTRAKCIJA MIŠIC USTNEGA DNA – POMIK HIOIDA NAPREJ IN NAVZGOR >> DVIG GRLA >> POTEG POKLOPCA ČEZ GRLO
PRIMIK VENTRIKULARK, GLASILK IN POTEG POKLOPCA ČEZ GRLO
FARINGEALNA FAZA
GORNJI EZOFAGEALNI SFINKTER (UES) = KRIKOFARINGEALNA MIŠICA SE ODPRE: RELAKSACIJA MIŠICE + POTEG OB DVIGU GRLA >> NEGATIVNI TLAK V FARINGOEZOFAGEALNEM PREDELU
KONSTRIKCIJA ŽRELNIH ZAŽEMALK (MANJ POMEMBNA)
GRIŽLJAJ PREKO POKLOPCA, PIRIFORMNIH SINUSOV POTUJE V POŽIRALNIK (ENA STRAN DOMINANTNA)
EZOFAGEALNA FAZA
POŽIRALNIK: ZGORNJA TRETJINA PREČNO PROGASTE MIŠICE, SPODNJI DVE TRETJINI GLADKE MIŠICE
PERISTALTIČNI VAL: - OD UES DO KONCA PROGASTIH MIŠIC
- OD PREHODA PROGASTIH V GLADKE MIŠICE
DO KONCA POŽIRALNIKA
ODPIRANJE SPODNJEGA EZOFAGEALNEGA SFINKTRA (LES) – 2-3 S PO ZAČETKU POŽIRANJA, TRAJA 5-10 S
PRIMARNI, SEKUNDARNI, TERCIARNI PERISTALTIČNI VAL
GRIŽLJAJ ZDRSI IZ POŽIRALNIKA V ŽELODEC
USKLAJENOST DIHANJA S POŽIRANJEM
PRED POŽIRANJEM ZAUSTAVITEV DIHANJA V EKPIRIJU
APNEA MED POŽIRANJEM
SLEDI DOKONČANJE EKSPIRIJA
ČE POŽIRANJU SLEDI INSPIRIJ - POGOSTEJŠA ASPIRACIJA
NOVO “RESETIRANJE” DIHALNEGA CENTRA PO VSAKEM POŽIRANJU
KONTROLA POŽIRANJA
“NAJBOLJ KOMPLEKSEN REFLEKS ŽIVČNEGA SISTEMA«
VKLJUČENA MOTORIČNA JEDRA ŠTIRIH MOŽGANSKIH ŽIVCEV
USKLAJENO DELOVANJE 25 MIŠIČNIH SKUPIN
STROGA KONTROLA IZ CENTRALNEGA ŽIVČEVJA
RAZLIKA MED AVTOMATIČNIM IN HOTENIM POŽIRANJEM V AKTIVACIJI CŽS
HVALA ZA POZORNOST
VPRAŠANJA ?