Upload
truongphuc
View
242
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
1
UNTUK KEGUNAAN JPKE NO. RUJ. PEMOHON:
NO. RUJ. JPSM, JPKE: BPTV/MAC.2016/
JABATAN PERANCANGAN DAN KEMAJUAN EKONOMI JABATAN PERDANA MENTERI
BORANG PERMOHONAN SKIM BIASISWA PENDIDIKAN TEKNIKAL DAN VOKASIONAL (BPTV) DI INSTITUSI PENGAJIAN SWASTA DALAM NEGERI
DI BAWAH DANA SUMBER MANUSIA
SESI: MAC 2016D
GAMBAR PASPORT
TARIKH TUTUP PERMOHONAN
SKIM BPTV SESI MAC 2016:
23 DISEMBER 2015 Nota: Tertakluk kepada kapasiti di Institusi Pengajian Tinggi Swasta
PERINGATAN PENTING 1) Borang permohonan ini hendaklah diisikan dengan lengkap, betul dan teratur dan dikembalikan di Institut
Pengajian Tinggi Swasta (IPTS) yang dipohon tidak lewat dari 23 Disember 2015. (Permohonan biasiswa adalah terhad kepada satu IPTS sahaja).
2) Sebelum mengembalikan Borang BPTV/A ini, pemohon dikehendaki untuk menyemak semula dan memastikan
semua dokumen-dokumen yang diperlukan sudah tersedia untuk dilampirkan bersama. *Sila rujuk pada senarai semak salinan di muka surat satu (01).
3) Sila rujuk Buku Panduan (Edisi 3.3, September 2015) Skim BPTV untuk mengetahui dengan lebih lanjut
mengenai dengan syarat dan peraturan skim ini.
Untuk diisikan bagi pemohon Skim BPTV sesi pengajian Mac 2016.
Bilangan Kad-Pintar -
Nama Penuh Pemohon (mengikut Kad-
Pintar/Passport)
Tel Rumah: Tel. Bimbit
BORANG BPTV / A
2
PERHATIAN
Borang ini mestilah:
1. Diisi dengan betul dan benar.
2. Diisi dalam satu salinan sahaja.
3. Disertakan dengan salinan-salinan Kad Pintar, Sijil-Sijil Peperiksaan yang berkenaan, Surat Tawaran Tempat
Kursus yang disahkan benar sahaja dan Salinan Surat Pengiktirafan/Pengesahan dari MKPK.
4. Disertakan satu (1) keping gambar terkini yang berukuran pasport.
5. Dikembalikan kepada IPST yang dipohon tidak lewat dari 23 Disember 2015.
UNTUK KEGUNAAN PEMOHON
SENARAI SEMAK SALINAN (Sila tandakan ):
Sila pastikan semua dokumen dan salinan disertakan sebelum mengembalikan Bprang BPTV/A ke JPKE.
Memilih dan memohon ke IPTS yang dilantik bagi mendapatkan Surat Tawaran Belajar. (Permohonan biasiswa
adalah terhad kepada 1 institusi sahaja)
Menerima Surat Tawaran belajar dan Surat Pengiktirafan/Pengesahan dari MKPK.
Mengambil borang permohonan Skim BPTV iaitu Borang BPTV/A di IPTS atau memuat turun dari laman web rasmi iaitu www.depd.gov.bn.
Mengisi Borang BPTV/A dan melampirkan dokumen-dokumen yang diperlukan seperti:
Salinan Sijil Surat Beranak
Salinan Kad-Pintar
Salinan Slip, Sijil Peringkat ‘O’ atau ‘A’
Salinan Slip, Sijil Peringkat Teknikal dan Vokasional
Salinan Surat Tawaran Tempat Kursus dari Institusi yang berkenaan
Salinan Surat Pengiktirafan/Pengesahan dari MKPK
Menghantar Borang BPTV/A yang lengkap tidak lewat dari 23 Disember 2015 kepada IPTS yang dipohon.
3
Alamat Tempat Tinggal Alamat Surat Menyurat Telefon
Rumah
Pejabat
Bimbit
Poskod Poskod E-Mel
BAHAGIAN II: PILIHAN KURSUS DAN TEMPAT PENGAJIAN
Program Nama Kursus Nama Institusi
Tarikh Bermula Tarikh Tamat
Status Pemohon (Sila tanda bagi yang berkenaan)
Pemohon Baru Pemohon Sedang Belajar (Persendirian)
Nota: Peringkat pengajian yang ditawarkan di IPTS adalah bagi sepenuh masa sahaja seperti di bawah:
Peringkat Pengajian dan sebandingnya
Program Kursus Antarabangsa
HND BTEC Pearson Level 5 (HND)
HNC BTEC Pearson Level 4 (HNC) NCC Education Level 5 Diploma
ND
BTEC Pearson Level 3 Diploma NCC Education Level 4 Diploma LUCT Diploma Informatics Diploma FTMS Diploma
PND BTEC Pearson Level 2 Certificate NCC Education Level 3 Diploma
BAHAGIAN I: MAKLUMAT PERIBADI PEMOHON
Nama Penuh Pemohon
(mengikut Kad-Pintar/Passport)
Nama Lain (Jika Ada)
Bilangan Kad Pintar Warna Jantina Kerakyatan
- K U L P
Tarikh Lahir Umur Tempat Lahir Taraf
Perkahwinan Bangsa Ugama
4
(A) Adakah Awda Sedang Menuntut Di Institusi Pengajian Swasta Secara Persendirian? (Pembiayaan Sendiri)
Ya Tidak
Jika Ya, Sila Isikan Ruangan Kosong Di Bawah:
Nama Institusi:
Nama Kursus Yang Sedang Diikuti:
Tarikh Bermula Pengajian:
Tarikh Tamat Pengajian:
*sila lampirkan surat tawaran atau surat pengesahan daripada institusi
(B) Adakah Awda Sedang Menuntut Di Institusi Kerajaan Pada Masa Ini? (Institusi Teknikal dan Vokasional atau Pusat Tingkatan Enam Kerajaan)
Ya Tidak
Jika Ya, Sila Isikan Ruangan Kosong Di Bawah:
Nama Institusi:
Nama Kursus yang sedang diikuti:
Tarikh Bermula Pengajian:
Tarikh Tamat Pengajian:
*sila lampirkan surat tawaran atau surat pengesahan daripada institusi
(C) Adakah Awda Pernah Memohon Skim BPTV Sebelum Ini? Ya Tidak
Jika Ya, Sila Isikan Ruangan Kosong Di Bawah:
Sesi Pengajian:
Status Permohonan: (Sila tandakan )
Diterima Menarik Diri Ditolak Ditangguh
Nama Institusi:
Nama Kursus Yang Pernah Diikuti:
Tarikh Bermula Pengajian:
Tarikh Tamat Pengajian:
Status Pengajian: (Sila tandakan )
Lulus Gagal Menarik Diri Ditamatkan
Biasiswa
Masih Dalam Pengajian
5
(D) Pernahkah Awda Memohon Biasiswa Lain Atau Elaun Pelajaran? Ya Tidak
Jika Ya, Sila Nyatakan:
Jika Pernah Memohon Biasiswa Lain Sila Isikan Di Bawah:
Bil. Jenis Biasiswa Yang Sudah Dipohonkan Tarikh Dipohonkan
Dari (Bulan & Tahun) Hingga (Bulan & tahun)
1
2
3
(E) Adakah Awda Sedang Bekerja Buat Pada Masa Ini? (Jika Berkenaan)
1. Jika Ya, Sila Isikan Di Bawah: 2. Jika Tidak, Sila ():
a) Nama Jawatan Sekarang: a) Adakah Awda Sedang Cuti Tidak
Bergaji?
b) Tarikh Mula Bekerja: b) Adakah Awda Cuti Secara Bergaji?
c) Tempoh Pekerjaan: Sila (√)
i. Kurang Dari 1 Tahun: c) Tidak Mempunyai Sebarang
Pekerjaan?
ii. Lebih Dari 1 Tahun:
d) Tempat Bekerja:
e) Status Pekerjaan, Sila (): i. Sepenuh Masa:
ii. Separuh Masa:
BAHAGIAN III: PENCAPAIAN AKADEMIK
(A) Nama-Nama Institusi Tempat Belajar Dalam Dan Luar Negeri Mulai Peringkat Menengah Atas.
Bil. Nama Institusi Peringkat Pengajian
Tarikh Menuntut
Dari (Bulan & Tahun) Hingga (Bulan & Tahun)
1
2
3
4
6
(B) Keputusan Peperiksaan Di Peringkat ‘O’ Dan ‘A’
Bil. GCE ‘O’ Level GCE ‘A’ Level
Matapelajaran Bulan Tahun Gred Matapelajaran Bulan Tahun Gred
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
(C) Keputusan Dan Kelulusan Tertinggi Dan Terkini Yang Pernah Dicapai Di Peringkat Teknikal Dan Vokasional (Jika Ada)
Bil. Peringkat: Bidang:
Matapelajaran Bulan Tahun Gred
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
7
BAHAGIAN IV: MAKLUMAT IBU BAPA, PENJAGA ATAU SUAMI ISTERI
Fakta Bapa Ibu Penjaga/ Suami/ Isteri
Nama Penuh
Taraf Perkahwinan
Hubungan Penjaga Dengan Pemohon (Jika Penjaga Bukan Bapa Atau Ibu Pemohon):
Sila nyatakan siapa Ketua Keluarga (Bapa/Ibu/Suami/Isteri atau Penjaga):
Bil Kad Pintar - - -
Warna Warna Warna
Tarikh Lahir - - - - - -
Kerakyatan
Bangsa
Ugama
Tarikh Meninggal (Jika
Berkenaan)
- - - - - -
Pekerjaan (Jawatan)
Nama Majikan
Gaji (Sila Yang
Berkenaan)
$500 Ke Bawah $500 Ke Bawah $500 Ke Bawah
$501 - $1000 $501 - $1000 $501 - $1000
$1001 - $2000 $1001 - $2000 $1001 - $2000
$2001 - $3000 $2001 - $3000 $2001 - $3000
$3001 - $4000 $3001 - $4000 $3001 - $4000
$4000 Ke Atas $4000 Ke Atas $4000 Ke Atas
Alamat Tempat Tinggal
Telefon Dan E-Mel
Rumah Rumah Rumah
Pejabat Pejabat Pejabat
Bimbit Bimbit Bimbit
E-Mel E-Mel E-Mel
8
BAHAGIAN V: PENGAKUAN DAN TANDATANGAN PEMOHON
Adakah Pemohon Pernah Didakwa Di Mahkamah Atau Dihukum? Ya Tidak
Sila Nyatakan Jika Berkenaan
Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar dan saya faham bahawa jika ada
keterangan dan salinan Sijil-Sijil dan Surat Akuan yang saya kemukakan tidak betul atau tidak benar, maka Jabatan
Perancangan dan Kemajuan Ekonomi (JPKE) berhak menolak permohonan ini.
Bersama ini juga disertakan salinan Kad Pintar, Sijil-Sijil Peperiksaan dan Surat Tawaran Tempat Kursus.
TARIKH:
TANDATANGAN PEMOHON: - -
9
UNTUK KEGUNAAN JPKE
SENARAI SEMAK SALINAN:
Sijil Surat Beranak
Kad Pintar
Slip, Sijil Peringkat ‘O’ atau ‘A’
Slip, Sijil Peringkat Teknikal dan Vokasional
Surat Tawaran Tempat Kursus dari Institusi
Salinan Surat Pengiktirafan/Pengesahan dari MKPK
Lain-lain Sijil dan Keputusan:
SENARAI SEMAK BAGI PEMOHON HND:
Kredit C6 dalam Bahasa Melayu peringkat ‘O’
Kredit C6 dalam Bahasa Inggeris peringkat ‘O’
Band 6.0 IELTS
Kredit C dalam IGSCE matapelajaran English
DISEMAK OLEH: (Dari pihak JPKE) TANDATANGAN PENYEMAK:
Tarikh Disemak: - -
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
No. Resit
PENGESAHAN PENERIMAAN BORANG PERMOHONAN SKIM BPTV BAGI SESI MAC 2016
Nama Pemohon:
No. Kad Pintar:
Nama Institusi Yang Dipohonkan:
Pilihan Kursus:
Ini adalah mengesahkan bahawa pihak JPKE telah menerima borang permohonan calon yang tersebut di atas pada:
Tarikh borang dikembalikan ke JPKE: Cap Rasmi Pejabat
Nama Pegawai/Kakitangan yang menerima borang:
Makluman: Keputusan biasiswa bagi Skim BPTV sesi Mac 2016 akan dimaklumkan di kemudian hari melalui laman web rasmi JPKE
di www.depd.gov.bn. Bagi sebarang pertanyaan, sila hubungi kami di talian 2233344 ext 323/216.