Niveles ideales de PaO2

8/10/2019 Niveles ideales de PaO2

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Lcda. Irene Melim

Diplomada en CIN FUNDAUC

Federacin de Colegios de Profesionales de la

Enfermera de la Republica Bolivariana de Venezuela

Red Venezolana de Enfermera Neonatal


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Snchez R., et all (2010) Cmo puede ser txico el oxgeno en el perodoneonatal.CCAP Volumen 9 Nmero 4

El avance de la Oxigenoterapia en los ltimos aosha llevado al aumento de la sobrevida en los RNPT,

pero todo tiene su origen

En 1774, Joseph B. y Karl Sheele

mostraron los efectos txicos del gas, y en

1780, Francois Chaussier experiment eluso de Oxigeno en recin nacidos

En 1878, Paul Bert documenta el efecto

txico del Oxgeno en el cerebro

El uso de Oxigeno en el tratamiento de la

hipoxia del RNPT fue introducido en 1930

Luego se desarrollo el monitor de TcpO2

Posteriormente el oxmetro de Pulso o

saturometro (saturacin arterial de oxigeno

SpO2)

En 1940,Wilson y otros, reportan que los

bebes con patrn respiratorio peridico

mejoraban con oxgeno 70%

En 1956, Kinsey demostr que el oxgeno

era seguro en concentraciones menores al

40%, y al mismo tiempo validaron lahiptesis del exceso era causa de ROP


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EL OXIGENO DEBE SER

CONSIDERADO UNMEDICAMENTO?

SER DOSIFICADO DE ACUERDO ALA PaO2, MONITORIZADO, MEDIDO

Y VIGILADO EN SUS POSIBLES

EFECTOS ADVERSOS

Snchez R., et all (2010) Cmo puede ser txico el oxgeno en elperodo neonatal.CCAP Volumen 9 Nmero 4


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Recuperado el 15/01/2014 de http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/exploracion/contenidos/texpl5/gasometria5-2.htm

Mide la Presinparcial de oxgeno en

sangre arterial

Parmetro, de

gran utilidad,

ya que evala

la Oxigenacin

Una PaO2bajasignifica que existe

una hipoxemia yuna PaO2elevada,

una hiperoxia


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CUALES SON LOS

NIVELES IDEALES DE PaO2EN EL NEONATO?


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SpO2de 70a 80%

El crecimiento

fetal ocurre

ptimamente a losniveles de:

Higgins R., et all (2013) Executive Summary of the Workshop on Oxygen in NeonatalTherapies: Controversies and Opportunities for Research. Pediatrics Volume 119,

PaO2de 35 a40mmHgPaO2de 35 a

40mmHg


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SpO2>95% no permite

predecir PaO2y lahiperoxia es muy probable

Cajina F., (2011) Nuevas evidencias en Oxigenoterapia Neonatal.Recuperado el15/01/2014 de http://www.slideshare.net/frankcajina/nuevas-evidencias

SpO289-94%

(88-95%)

PaO2 45-75 torr

No detecta

hiperoxemia


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En general se aceptan

valores entre 45 y

75mmHg

PaO285-90mmHgse asocia a

- Liberacin de especiesradicales de O2,

- Retinopatia del prematuro

Cajina F., (2011) Nuevas evidencias en Oxigenoterapia Neonatal.Recuperado el15/01/2014 de http://www.slideshare.net/frankcajina/nuevas-evidencias


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Sola A, Chow L, and Rogido M. (2005) Pulse oximetryin in neonatal care. Acomprehensive state of the art review.AnPediatr (Barc) 2005;62(3):266-81.


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(%) (mmHg)

0,21 100

0,30 1500,40 200

0,50 250

0,80 400

1,00 500

Furzan J., (2004). Texto practico de Neonatologa. Editorial Miranda. Coro Edo.Falcn.


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En Inglaterra en 2001 haba centros que

aceptaban saturaciones mnimas de 70% y

mximas de 90%, mientras otros proponanmnimas cercanas a 90% y mximas de 100%.

Los pacientes de estas ltimas tenan mayor

frecuencia de ROP, ms prolongacin del uso de

Oxigeno y menos pronstico en neurodesarrollo

y supervivencia.

Vain N., Garcia C., (2013) Lmites seguros de saturacin de oxgeno enprematuros Extremos... Arch Argent Pediatr 2013;111(5):372-376 / 372

El ensayo STOP ROP en pacientes con ROP

instalada, demostr que mantenerlos consaturaciones de 96% y 99% no obtenan mejora

y agravaba la DBP comparado con el grupo en

que se intentaba mantener saturaciones de 89 a94%


Askie en 2003, mostr que intentar saturaciones

de 95% y 98% comparado con 91% a 95%, no

mejoraba el neurodesarrollo y agravaba la

enfermedad pulmonar


La Academia Estadounidense de Pediatra

(APP) recomend niveles de saturacin de 85 a

95%


EVIDENCIAS CIENTFICAS

EXPOSICIN AL OXGENO RESTRINGIDA VERSUSLIBERAL PARA LA PREVENCIN DE LA MORBILIDAD YMORTALIDAD EN RECIN NACIDOS PREMATUROS O DEBAJO PESO AL NACER

Askie L., Henderson-Smart D.

Los resultados de esta revisin sistemtica confirman el

punto de vista comn de los mdicos en la actualidad que

indica que una poltica de oxigenoterapia sin restricciones y sin

monitorizacin tiene efectos perjudiciales potenciales, sinbeneficios claros. Sin embargo, los datos disponibles para la

inclusin en esta revisin no responden a la pregunta acerca de

cul es el rango ptimo pretedido para mantener los niveles de

oxgeno en sangre en recin nacidos prematuros o de BPN.

Biblioteca Cochrane Plus, nmero 3, 2007. Oxford, UpdateSoftwareLtd. Todos los derechos estn reservados


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Vain N., Garcia C., (2013) Lmites segurosde saturacin de oxgeno enprematuros Extremos... Arch Argent Pediatr 2013;111(5):372-376 / 372

A fin de determinar lmites de saturacin seguros

dentro de este amplio rango en prematuros extremos

< 28 semanas, se desarrollaron simultneamente

varios ensayos clnicos internacionales, aleatorizados,

multicntricos

SUPPORT (DE LA NICHD NEONATALRESEARCH NETWORK-USA)

BOOST II REINO UNIDO

BOOST II AUSTRALIA

BOOST II NUEVA ZELANDA

COT(CANADIAN OXYGEN TRIAL)

ES LO MISMO PARA UN

PREMATURO MUY INMADURO

(< 28 SEMANAS) ESTAR

EXPUESTO A SATURACIONES

CERCANAS A 85%, QUE

APROXIMARSE MS A 95%?


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Refleja que hay una tendencia , a una

mortalidad tarda algo mayor en los nios

expuestos a saturaciones ms bajas

(Similar al SUPPORT)

Demostr hallazgos tempranos similaresa los del SUPPORT

En el 2010 los RN del grupo en que se

intentaba mantener saturaciones de 91 a

94% tenan una incidencia de ROP grave,

pero al mismo tiempo los del grupo de 85a 89% presentaron una mortalidadsignificativa.


SUP

PORT

BOOST

COT


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Bancalari E, Claure N. (2013) Oxygenation targets and outcomes inpremature infants. JAMA 2013;309(20):2161-2.

Programar l im i tes de alarmas de saturacin

El monitor de SpO2debe ser usadoinmediatamente despus del nacimiento

Nunca deben ser apagadas las alarmas

Mantener la SpO2 mnima en 89% ymxima de 93%

Satu racin deseada

Menor o igual a 1.200gramos o menor de32 semanas de gestacin:

86-92%Mayor de 1.200gramos o mayor de 32

semanas de gestacin:

86-93%


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Sus vidas las puso Dios, en nuestras manos,

depender del manejo, el conocimiento, la

investigacin, perseverancia, atencin temprana,

con equipos y procedimientos concienzudos

adecuados a cada caso, dndoles la oportunidad

de desarrollarse como un nio sano y con

mnimo de secuelas.

La tica y el Profesionalismo puede hacer de

estos RN, un futuro nio Feliz.

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