Niveles de BurnOut en profesionales sanitarios de Cuidados ...dspace.umh.es/bitstream/11000/3322/1/Lozano Gomariz... · exclusivamente en analizar qué ocurre en los equipos de Cuidados

NivelesdeBurnOutenprofesionalessanitariosdeCuidadosPaliativos

Unarevisiónsistemáticadelaliteratura

MASTERUNIVERSITARIOENPREVENCIÓNDERIESGOSLABORALES

Autora:MariaAdoraciónLozanoGomarizDirector:FranciscoJavierMartínezOrtega


2

INFORMEDELDIRECTORDELTRABAJOFINMASTERDELMASTERUNIVERSITARIOENPREVENCIÓNDERIESGOSLABORALES

D. FRANCISCO JAVIER MARTÍNEZ ORTEGA, Tutor del Trabajo Fin de Máster,

titulado “Niveles de BurnOut en profesionales sanitarios de cuidados paliativos:

unarevisiónsistemáticadelaliteratura”yrealizadoporlaestudianteDª.MARÍA

ADORACIÓNLOZANOGOMARIZ.

Hace constar que el TFM ha sido realizado bajo mi supervisión y reúne los

requisitosparaserevaluado.

Fechadelaautorización:8/9/2016


3

Índice

Resumen 4

Introducción 5

Justificación 16

Objetivos 17

Materialymétodos 18

Estrategiadebúsqueda 18

Seleccióndeartículosycriteriosdeinclusión 20

Evaluacióndecalidad 20

Análisiscualitativodelosartículosincluidosenestarevisión21

Resultados 25

Discusión 31

Conclusiones 32

Bibliografía 33

Anexos 36


4

ResumenIntroducción

Los profesionales que tiene como labor ayudar a pacientes y familiares que sufren o viven

situaciones traumáticas como es la muerte, desarrollan un conjunto de emociones y

comportamientos como resultado de este cuidado. Pocos estudios se han centrado

exclusivamenteenanalizarquéocurreen losequiposdeCuidadosPaliativossin incluirotras

áreasmédicas.

Objetivo

Analizar los niveles de Burnout detectados en estudios llevados a cabo en profesionales

sanitarios quedesempeñan su labor en el ámbito de los Cuidados Paliativos y describir qué

herramientashanutilizadoparamedirlo

Materialymétodos

SerealizóunarevisiónsistemáticadelaliteraturadeestudiosdisponiblesenMEDLINE,LILACS

e IBECS. Sólo se incluyeron estudios que cumplieran con los criterios de inclusión, que se

aplicaronportítulo,resumenytetocompleto,asícomoaquellosdealtacalidad.Serealizóun

análisiscualitativode loartículos incluidos identificando,principalmente,el tipoyámbitode

estudiollevadoacaboasícomoeltipodeintervenciónrealizado.

Resultados

Delos16artículosfinalmente incluidos,eldiseñomásfrecuentehasidotrasversal(n=10).El

cuestionariomás utilizado ha sido elMaslach Burnout Inventory (n=13), acompañado en la

mayoríade lasocasionesdeuncuestionariodedatossociodemográficosparacaracterizar la

muestra.LaprevalenciadeBurnoutenlosprofesionalesestudiados,nohasidoaltaycuando

los comparamos conotras especialidadesmédicas es incluso inferior. El equipode cuidados

paliativos tieneundoblepapelcomoprotectorycomo fuentedeestrés.Cuandose realizan

programasdeautocuidadosseconsiguenreducirlosnivelesdeBurnoutdelosprofesionales.

Conclusiones

Los profesionales de Cuidados Paliativos están en riesgo de sufrir Burnout. Es importante

poder desarrollar estrategias de cuidado dentro de los equipos que para fortalecer tanto

individualmente a los profesionales como al propio equipo. El MBI es una herramienta

adecuadaparamedirlosnivelesdeBurnout.

Palabrasclave:PalliativeCare,PalliativeMedicine,BurnoutProfessional,CompassionFatigue


5

Introducción

SíndromedeBurnout,tambiénconocidocomoSíndromedeagotamientoprofesional,

sepodríadefinircomo“estadodeagotamientofísicoymentaldeunapersona,alque

sellegaporundesgastesecuencialymantenidoeneltiempo,enunpuestodetrabajo

enelqueconanterioridadteniaunadecuadofuncionamiento…”

Cuidados Paliativos, “asistencia total, activa y continuada de los pacientes y sus

familias por un equipo multiprofesional cuando la expectativa medica no es la

curación. La meta fundamental es dar calidad de vida al paciente y su familia sin

intentaralargarlasupervivencia…”

Teniendo en cuenta lo anterior, ¿Es necesaria la prevención de burnout en

cuidadospaliativos?. LaguíadeprevencióndeBurnoutparaprofesionalesdecuidados

paliativosdelaSECPAL[1](SociedadEspañoladeCuidadosPaliativos)hacereferencia

aqueeltrabajorealizadoporlosprofesionalesdecuidadospaliativosconllevamucha

tensión,hayuncontinuocontactoconlamuerteyelsufrimiento,conlaansiedaddel

enfermo y de la familia, que pueden afectar a la capacidad emocional de los

profesionalesque trabajaneneste contextoyderivarenburnoutoquemazónenel

trabajo.

OrtegaRuizensuartículo“Burnoutenprofesionalessanitarios”[2]exponeque

partedelinterésenestaproblemática,respectodelosprofesionalessanitarios,viene

dadaporqueañadeunoscostespersonales,socialesyeconómicoselevadosyseñalaa

lasUnidadesdeCuidadosPaliativoscomoejemplodedesgasteenlalaborasistencial

porlascaracterísticasdesulabor.

“Estos profesionales se enfrentan a múltiples y cambiantes problemas que

aparecenen lafaseterminalde lavidaqueocasionaun intensosufrimientoa

lospacientesysusfamiliares,asícomoalospropiosprofesionales”.


6

“Desempeñan su labor en contextos de ayudaa personas que se enfrentana

situaciones vitales altamente emocionales y estresantes, con una gran

demandahacialosprofesionalestantotécnicacomoemocional”.

Cherniss (1980)[3] describió el interés del burnout basándose en cuatro

razones:afectaalamoralyelbienestarpsicológicodelpersonalimplicado,afectaala

calidad de cuidados y tratamiento que reciben los pacientes, tiene una fuerte

influenciaenlasfuncionesadministrativasyesnecesariopreveniranivelcomunitario

enprogramasdeservicios.

QuienprimerorealizaunadefinicióndeburnoutesFreundemberen1974 [4]

y lodescribe como“el agotamientodeenergíaexperimentadopor losprofesionales

cuando se sienten sobrepasados por los problemas de los demás”. Sin embargo es

Maslachquienpopularizaelconceptodeburnoutrefiriéndosealdesgasteprofesional

que sufren los trabajadoresde los servicios humanos. Junto con Jackson realiza una

definición del síndrome de burnout en la que consideran que es una respuesta

inadecuadaaunestréscrónicoyquesecaracterizaportresdimensiones:cansancioo

agotamientoemocional,despersonalizaciónodeshumanizacióny faltaodisminución

derealizaciónpersonaleneltrabajo.MaslachyJackson(1981)[5].

El cansancio emocional (CE) hace referencia a la sensación de sobreesfuerzo

físico y la disminución o pérdida de recursos emocionales, al sentimiento de estar

emocionalmente agotado y exhausto debido al trabajo que se realiza, junto a la

sensacióndequenosetienenadaqueofrecerpsicológicamentealosdemás.

La despersonalización (DP) supone el desarrollo de actitudes negativas e

insensibles hacia las personas a las que da servicio. Es un cambio negativo en las

actitudesyrespuestashacialosbeneficiariosdelpropiotrabajo.

Lafaltaderealizaciónpersonal(FP)eneltrabajoeslatendenciaaevaluarsea

unomismoyalpropiotrabajodeformanegativa,juntoalaevitacióndelasrelaciones

interpersonalesyprofesionales,conbajaproductividadeincapacidadparasoportarla

presión. Las personas afectadas se reprochan no haber alcanzado los objetivos

propuestos,convivenciasdeinsuficienciapersonalybajaautoestimaprofesional.


7

Posteriormente Burke[6] añade un aspecto relevante: Considera que es un

procesodeadaptaciónalestréslaboralcrónico,cuandohanfalladolasestrategiasde

afrontamiento del sujeto. Lógicamente, cuando las personas nos enfrentamos a

dificultades intentamos resolverlas de algúnmodo. Si lo conseguimos pararemos el

proceso de quemazón, que solo se instaurará en el caso de que los intentos que

hacemosdeafrontamientosean infructuososypersistamosenellos sinbuscarotras

estrategiasdeafrontamiento

Portanto,reuniendolasdefinicionesdelosautoresanterioresycompletando

el términoal iniciodeestedocumento,el SíndromedeBurnout (enadelanteSB) se

definecomo“Estadodeagotamientofísicoymentaldeunapersona,alquesellega

porundesgastesecuencialymantenidoeneltiempo,enunpuestodetrabajoenel

que con anterioridad tenia un adecuado funcionamiento, tanto a nivel de

rendimiento objetivo, como de satisfacción personal. Observándose, entre otros,

sentimientosnegativosenlarelaciónconlaspersonasconlasquetrabaja,haciael

propiorolprofesionalydisminuciónde laenergíay lacapacidaddeconcentración,

después de que hayan fallado las estrategias de resolución y afrontamiento

personal”.

ParamedirelSB,seutilizaelMaslachBurnoutInventory,(MBI)ocuestionario

deMaslach[7],validadoenversiónespañolaparasanitariosporOliver[8](AnexoI).El

MBIconstade22 ítemsqueanalizancadaunode los trescomponentesdelburnout

(CE,DPyFR).Cadaítemconsisteenunafraseytieneseisposiblesrespuestas,delas

que sólo se contesta a unade ellas.A cadaopciónde respuestade cada ítem se le

asignaunvalordel0al6en laescalade Likert, y lapuntuación totales la sumade

dichosvalores:

- Nuevecuestionesevalúanelagotamientoemocional (1,2,3,6,8,13,14,

16,20),pudiendoobtenerunapuntuaciónmáximade54.Valoralavivencia

deestarexhaustoemocionalmenteporlasdemandasdeltrabajo.

- Cincoladespersonalización(5,10,11,15,22).Valoraelgradoenquecada

uno reconoceactitudesde frialdadydistanciamiento.Puntuaciónmáxima

30.Y,


8

- Ocho la realización personal (4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, 21). Evalúa los

sentimientos de autoeficacia y realización personal en el trabajo.

Puntuaciónmáxima48.

Conrespectoalaspuntacionesseconsideranbajaslaspordebajode34;altas

puntuaciones en las dos primeras subescalas y bajas en la tercera permiten

diagnosticareltrastorno.

En este punto es necesario también explicitar el término “fatiga por

compasión”puestoquecompartealgunasconsecuenciasconelsíndromedeburnout.

La fatiga por compasión (también denominada desgaste por empatía o

cansancioporempatía),definidaporFigleyen1995[9],eselconjuntodeemociones

ycomportamientosqueresultadeayudarapersonasquesufrenoquevivenenuna

situacióntraumática.

Desdeestepuntodevista,ydeacuerdoconTewBunnagensucomunicación

enlaIXjornadanacionalSECPAL,“lacompasiónesunacualidaduniversalqueincluye

la simpatía y la empatía pero a la vez va más allá, es decir, que además de la

comprensióndelestadoydelasituacióndelotro,implicalacapacidaddeidentificarse

emocionalmenteconelsufrimientodeestapersona”.“Todoelmundolahavividoen

algúnmomentoysereconocecomounimpulsodeayudaroapoyaraotrapersona”.

Por tanto la compasión es entendida como un sentimiento de profunda

empatíaporotroqueestásufriendo,acompañadodeun fuertedeseodealiviarleel

dolor o resolverle sus problemas. Esta capacidad que ponemos en juego, y que es

necesaria en las relaciones de ayuda, tiene una vertiente positiva y otra negativa.

Puede dar lugar a la satisfacción por compasión, la satisfacción que se deriva del

trabajodeayudarotros,opuededar lugara la fatigaporcompasión,quenoesuna

enfermedad,essimplementeunavisodequedebemosintroducircambiosennuestra

maneradeafrontareltrabajodiario.

La fatigapor compasión, a diferencia del burnout, es un estado de aparición

abruptayagudaquesepuedederivardelaexposiciónaunacontecimientoounaserie


9

deellosquenos impactanespecialmente.Lasconsecuenciasqueconllevasepueden

organizarentornoa3gruposdesíntomas,comoson:

1. Re-experimentación(revivir,recordarconunagrancargaemocional)

2. Evitación y embotamiento psíquico o sobreimplicación (actitudes de

distanciamiento tanto físico como afectivo de las personas, no sólo de los

pacientes o sobreimplicación echándose a las espaldas toda la situación del

paciente,pensandoquesolonosotrospodemosayudar)

3. Híper-activación(estadodetensión,alertapermanenteyreactividad)

Cuandolosíntomasdelafatigaporcompasiónpersistenyafectanaldesarrollo

deltrabajodelapersona,puededesencadenarseunsíndromeporBurnout.

En el otro extremo de estos situaciones está el crecimiento personal que

muchosprofesionalessanitariosdescribentraspresenciaryayudaralasfamiliastrasel

sufrimiento de una enfermedad. Tedeschi, en uno de sus artículos, “Trauma and

transformation. Growing in the aftermath of suffering” [10] hace una serie de

recomendaciones para controlar el propio estrés en situaciones emocionalmente

exigentes.

Marcoconceptual.

Definimos enfermedad terminal como "aquella en la que existe una

enfermedadavanzada,incurable,progresiva,sinposibilidadesrazonablesderespuesta

al tratamiento específico, que provoca problemas como la existencia de síntomas

multifactoriales,intensosycambiantesconlaexistenciadeungranimpactoemocional

enenfermos, familiaresyequipos,conunpronósticodevidageneralmente inferiora

los seis meses, que genera una gran demanda de atención, y en la que el objetivo

fundamentalconsisteenlapromocióndelconfortylacalidaddevidadelenfermoyde

lafamilia,basadaenelcontroldesíntomas,elsoporteemocionaly lacomunicación"

[11]


10

Cuidadospaliativossonaquellosque"consistenenlaasistenciatotal,activay

continuada de los pacientes y sus familias por un equipomultiprofesional cuando la

expectativamedicanoes lacuración.Lameta fundamentalesdarcalidaddevidaal

pacienteysufamiliasinintentaralargarlasupervivencia.Debecubrirlasnecesidades

físicas, psicológicas, espirituales y sociales del paciente y sus familiares. Si fuera

necesarioelapoyodebe incluirelprocesodeduelo" (5demayode1991.Subcomité

EuropeodeCuidadosPaliativosdelaCEE).

Enelaño2002, laOrganizaciónMundialde laSalud, redefineel conceptode

cuidadospaliativosaldescribirestetipodeatencióncomo:"unenfoque,porelcualse

intenta mejorar la calidad de vida de los pacientes y familia enfrentados a la

enfermedadterminal,mediantelaprevenciónyaliviodelsufrimientopormediodela

correctavaloraciónytratamientodeldolorydeotrosproblemasfísicos,psicológicos,

espiritualeseintelectuales.”Recomendandoqueestetipodecuidadospuedacoexistir

en combinación con tratamientos activos, en estadios precoces de la enfermedad

dandoénfasisaunosuotrosdependiendodelenfermo.

SiguiendolaGuíadeCuidadosPaliativosdelaSECPAL[12](SociedadEspañola

de Cuidados Paliativos), los tratamientos curativos y paliativos no sonmutuamente

excluyentes; sino queaplicaremos gradualmente unmayor número y proporción de

medidas paliativas cuando avanza la enfermedad y el pacientedeja de responder al

tratamiento específico dirigiéndose los objetivos terapéuticos a la promoción del

confortdelenfermoysufamilia.

AntecedenteshistóricosdeCuidadosPaliativos.

El inicioydesarrollode loscuidadospaliativosnosonunanovedadaparecida

durante esta década, ya que hasta bien entrado el siglo XX lamedicina dedicaba la

mayorpartedesusesfuerzosaaliviarel sufrimientode lospacientes,puestoque la

curación era algo difícil, tanto por la escasez de recursos como de conocimientos.

Anteriormentesehablabade 'cuidadosterminales',palabraqueactualmentehasido

sustituida por "Cuidados Paliativos", dado el carácter peyorativo y el significado de

dejacióndecuidadosquesehaatribuidoaestetérmino.


11

Los cuidados paliativos pretenden conseguir la atención integral del enfermo

terminal y de su familia, tanto en aspectos físicos como emocionales, sociales y

espirituales, promocionando la autonomía y respetando la dignidad del enfermo

medianteunaatencióncontinuadaeindividualizada.

Latrayectoriadeloscuidadospaliativos,haseguidounatendenciaexponencial

ascendente en los últimos años, consiguiéndose distintos logros y cobrando una

entidad propia, que abarca no sólo los cuidados de los pacientes con cáncer, sino

también el campo de las enfermedades crónicas (ACVA, ADVP, SIDA, enfermedades

cardiovasculares,enfermedadesneuromusculares,EPOCygrandesquemados).

El progreso científico ofrece actualmente la posibilidad de curar muchas

enfermedades,antesincurablesoletales,prolongarlasupervivenciadelosenfermoso

diferirelmomentodesumuerte.Elenvejecimientodelapoblaciónylospatronesde

morbilidadhacenpreverqueen lospróximosañosaumenteelnúmerodepacientes

conenfermedadescrónicasydegenerativasasícomoeldepacientesgeriátricos.Por

tantoelnúmerodepersonasquesevenafectadasporelsufrimientoquegenerauna

situaciónterminalescadavezmayor.

Se ha producido, además, un cambio radical en la demanda social, que

identifica el desarrollo de los cuidados paliativos como un elemento cualitativo

esencialde los sistemasde salud.Todoello convierte los cuidadospaliativosenuna

prioridadpara lasadministracionesyorganizacionessanitarias,quedebengarantizar

su adecuado desarrollo en cualquier lugar, circunstancia o situación; esta atención

debe estar basada en principios de equidad, y ser dispensada por la red sanitaria

pública.

Laprimerainstitución"hostium"creadaparalospobres,peregrinos,enfermos

ymoribundos,dedicadaalcobijoyalimentación, fuefundadaporFabiola,unanoble

romanadiscípuladeSanJerónimo,enRomaenelaño380DC.Ahorabien,esafinales

delsigloXIXcuandosecreaelprimerHOSPICE(instituciónquecuidalosmoribundos)

enFrancia,en1842,aunqueelpropio"movimientohospice"procededeGranBretaña,

siendolabasedelposteriordesarrollodeloscuidadospaliativos.


12

El modelo de cuidados paliativos iniciado en el Reino Unido, a través de los

servicios facilitados en los hospices, se ha impuesto hoy día como una necesidad

indispensable.Conposterioridad,comenzóadesarrollarseenloshospitalesdeagudos

y rápidamente se extendió por todo el mundo, fundamentalmente en Europa,

Norteamérica, Australia e Israel, ideándose otro tipo de recursos complementarios

como son los cuidados domiciliarios, los centros de día, las unidades móviles y los

equiposdeasesoría,bienpresencial,bienatravésdetécnicasdetelemedicina.

En 1991, el Subcomité Europeo de Cuidados Paliativos de la Unión Europea

(Estocolmo, 5 de mayo) consideraba que la meta fundamental de los cuidados

paliativos es la calidad de vida del paciente y de su familia. En 1999, el Consejo de

Europa emitía la Recomendación 1418/1999 sobre Protección de los derechos

humanos yde la dignidadde lospacientes terminales ymoribundos, y suAsamblea

Parlamentaria instaba a todos los países miembros a tomar las medidas necesarias

para proporcionar cuidados paliativos domiciliarios u hospitalarios, que aseguren la

proteccióndedichosderechos.

La Organización Mundial de la Salud también hace suya esta necesidad y

recomienda la inclusión de los cuidados paliativos como parte de la política

gubernamentalsanitaria (PalliativeCareSolidFacts2004), llegando inclusoasolicitar

laexistenciadedeterminadosrecursos(30camaspormillóndehabitantes),dedicados

específicamenteaestetipodeservicios.

EnEspañaelmovimientoseiniciaconlaincorporaciónen1984delosCuidados

PaliativosenelServiciodeOncologíaMedicadelHospital"MarquésdeValdecilla".Le

sigueen1986unprogramadeCuidadosPaliativosenelHospitaldelaSantaCreude

Vic (Barcelona). Posteriormente, han ido apareciendo, cada vez mas, Unidades de

CuidadosPaliativos(UCP)distribuidasporlageografíaespañola.

EnMayode2005laConsejeríadeSanidaddeMurcia,atravésdesuSecretaría

Autonómica de Atención al Ciudadano,Ordenación Sanitaria y Drogodependencias,

inicialaetapade“ProyectodelPlanIntegraldeCuidadosPaliativos”constituyendoun

grupo de trabajo multidisciplinar para su elaboración; concluyendo con el mismo y


13

trasladando la elaboración del “Protocolo de desarrollo operativo y su gestión” al

ServicioMurcianodeSaludenAbrilde2006.Alolargodelúltimotrimestrede2006se

presenta en las Gerencias de todas las Áreas SMS y a los Colegios profesionales y

Sociedadescientíficas relacionadasconel temade laRegión,propiciandoconello la

participación y recopilando las sugerencias que surgieron de la misma. El 28 de

Noviembrede2006laConsejeradeSanidadcompareceantelaComisióndeSanidady

AsuntosSocialesdelaAsambleaRegionalparapresentarel“PlanIntegraldeCuidados

Paliativos” e informar sobre la puesta enmarcha del desarrollo delmismo. El 9 de

Enerode2007sepresentael“PlanIntegraldeCuidadospaliativos”enelConsejode

SaluddelaRegióndeMurcia,elcualdasuvistobueno.

EnAbrilde2007se inicia laactividadde losEquiposdeSoportedeCuidados

PaliativosentodaslasÁreasdesaluddelaRegión.

PlanRegionaldeCuidadosPaliativos[13]

Actualmente la Región de Murcia está dividida en 9 Áreas de Salud.

Dependiendodelascaracterísticassocio-demográficasunoovariosequiposprestanla

atenciónsanitariaapacientesterminalesdedichaszonas(figura1).

Los Equipos de Soporte de Cuidados paliativos (ESCP) tienen como misión

apoyar, colaborar y dar soporte a los profesionales de Atención Primaria y

Hospitalaria en la atención integral y continuada de pacientes terminales e

inmovilizadoscomplejosoquepresentenlimitaciónfuncionalincluyendoasusfamilias

y/ocuidadores,interviniendoeneldomicilioyenelCentrodeSaludytambiénenel

Hospital y Centro Socio sanitario. Están integrado por equipos multidisciplinarios

formado por médicos, enfermeras y auxiliares de clínica con entrenamiento y

formación en la atención al paciente con enfermedad progresiva e incurable y su

familiaconelpropósitodemejorarlacalidaddevidadeéstos.

Paraellotrabajandeformacoordinadaenlosdiferentesnivelesasistencialesy

desempeñan su función en el ámbito domiciliario (Equipos de Soporte de Atención


14

Domiciliaria -ESAD) y también en el hospitalario (Equipos de Soporte de Atención

Hospitalaria – ESAH) y en el caso de los niños Unidad de Cuidados Paliativos

Pediátricos(UCPP)proporcionadosoporteyapoyoalosprofesionalesquerealizanel

seguimiento del paciente tanto dentro como fuera del hospital

Figura1

Áreas ESAD ESAH

I 2 1

II 3 1

III 2 1

IV 1 1

V 1 1

VI 2 1

VII 2 1

VIII 1 1

IX 1 1

Resultadosdeinvestigacionesprevias

En la revisiónbibliográficapublicadaporVachonenTorontoen1995 [14], se

mencionabancualeseranlosnivelesdeburnoutyestrésenelpersonaldeunhospital

decuidadospaliativos,yconcluyendoquenoeramayorqueenotrasáreassanitarias.

Mucha parte de la tensión que sufren estos profesionales, tiene que ver con

cuestionesorganizativas,influenciadoestoporlasdiferentescaracterísticaspropiasde

cada persona. Sin embargo, cuando estudiaban el uso/abuso de drogas, ideación

suicida, ansiedad y depresión estaban más relacionados con los profesionales de

cuidadospaliativos.

Enunarevisiónsobrelascaracterísticasdelcuidador[15],profesionalono,que

sellevóacabomastardeenInglaterraseevidenciabanaspectosparecidos.Losniveles


15

desatisfaccióneneltrabajosonaltos,paralasenfermerasquetrabajanenestasáreas

delamedicinaymuchodelestréstienequevercuandoseanalizanlasrelacionescon

otrosprofesionalesdelasalud,masquealtratarlamuertedelospropiosenfermos.

EnlatrayectoriadeldesarrolloyampliacióndeconocimientosdelosCuidados

Paliativos tiene mucha importancia la integración de la reflexión narrativa[16-22]

tanto para la educación en cuidados paliativos como una estrategia de enseñanza

eficaz para profesionales de otras área y a los propios trabajadores de cuidados

paliativos. Reflexiones que son utilizadas, enmuchos casos como recurso propio de

intervenciónparamodificarconductasyevitarestrés[20-22].

En España, en una revisión sobre la ansiedad ante la muerte del personal

sanitario[23], se analizaron 23 artículos que versaban sobre esta temática. En el

estudio se incluyeron médicos de Cuidados Paliativos y de otras especialidades

médicas.Seconcluyóconquelamuertedeunenfermoalqueatendemosrecuerda,a

nuestra propia muerte. En estas situación los profesionales proyectan sus propias

experienciasvitales,miedosinternosyansiedades..LosmédicosdeCuidadosPaliativos

respondieron no tener miedo a la muerte, lo cual parece indicar que el estar en

contacto directo con pacientes terminales ayuda a aceptar la propia muerte. Sin

embargo,estosmismosnocreenqueelloinfluyeraenlasactuacionesllevadasacabo

cuando se atiende a un enfermo terminal. Esta ansiedad sí que está presente en la

comunicación entre los profesionales y el paciente o su familia. El empleo de

programas formativos o entrenamiento en habilidades de comunicación no siempre

modificaelniveldeansiedadantelamuerte,éstosresultanbeneficiososalahorade

mejorarlacomunicaciónconelpacienteylafamilia.

UnarevisiónsistemáticarealizadaporPereiraenPortugalen2011[24],arrojó

resultados parecidos en los niveles de burnout en profesionales dedicados a los

CuidadosPaliativosjuntoconprofesionalesdeotrasesferasdelamedicina.Losniveles

de burnout no sonmas altos en paliativos que en otros contextos. Trabajar en las

unidadesdePaliativosparecedemostrartenerunfactordeprotecciónfrentealoque

les ocurre a otros profesionales. Sin embargo, los autores consideran que debende


16

llevarseacabo investigacionesmasenprofundidadyquesolamente impliquena los

trabajadoresdeestasunidadesparaevitarfactoresdeconfusiónyasípoderestablecer

sistemas de ayuda que eviten este desgaste que, cuando ocurre, afecta a todo el

sistemadeatención.

Por último, en la revisión llevada a cabo por Gillman L, et al [25] en 2015,

centrada en enfermería, cuyo objetivo era identificar las estrategias personales y

organizacionales que promueven afrontamiento en oncología y cuidados paliativos,

identificó una serie de estrategias para preparar mejor a las enfermeras para la

práctica y mantener su bienestar psicológico. Como son: 1. Fomentar conexiones

dentro del equipo de paliativos; 2. Proporcionar educación y formación para

desarrollar comportamientos que ayudan a controlar o limitar la intensidad de la

tensiónque se generaen la atención,o ayudar a la recuperación; y 3.Ayudarenel

procesamiento de las emociones y aprender de las experiencias. Como muy

importantedetodoelprocesodoshechos:responsabilidadindividual,paradesarrollar

estrategiaspersonales y fundamental apoyo institucional dotandoa las personas los

recursosparahacerfrentealosdesafíosrelacionadosconeltrabajo.

Justificación

Elcuidadodelosmoribundosseconvierteenlaprácticadelapropiamuertey

unaformaderenovaciónenlavidadelosquetrabajamosenlosserviciosdecuidados

paliativos. Pero para ello es necesario trabajar en equipo (característica esencial),

formaciónespecífica(avecesinsuficiente)yhabilidadesdeterminadas.Deformaque

nosencontrarnosanteuntrabajocondosvertientes,potencialesfuentesdeestrésy

deprotección.

Elpresenteestudiopermitiráidentificarcualessonlosnivelesdeburnoutalos

queseenfrentanlostrabajadoresdelasdiferentesunidadesdecuidadospaliativosy

quémedidasorganizacionalessehanllevadoacaboparareducirlos.


17

Los resultados obtenidos, permitirán a la coordinación regional, en base a la

evidencia de los estudios publicados, planificar y desarrollar intervenciones en

referenciaalapromocióndelasaluddelosmiembrosdelosequipoquecomponenlas

UnidadesdeCuidadosPaliativos.

Objetivo

Principal

Analizar los niveles de Burnout detectados en estudios llevados a cabo en

profesionales sanitarios que desempeñan su labor en el ámbito de los Cuidados

Paliativos.

Secundario

Analizarydescribirlasherramientassehanutilizadoparamedirdichofactorde

riesgopsicosocial.

Materialymétodos

Estrategiadebúsqueda

Se realizó una búsqueda electrónica sistemática en las bases de datos de

MEDLINE (pubmed), LILACS e IBECS, de artículos centrados enmedir los niveles de

burnoutenlosprofesionalessanitariosenelámbitodeloscuidadospaliativos.

Las palabras clave utilizadas, recogidas en el MeSH y/o relacionadas con los

aspectos fudamentales de la investigación fueron: 1. Cuidados Paliativos (“Palliative

Care”) 2. Medicina paliativa (“Palliative Medicine”) 3. Agotamiento Profesional

(“BurnoutProfessional”)4.Fatigaporcompasión(CompassionFatigue).Losdiferentes

términosdebúsquedafueroncombinadosconlosoperadoresbooleanosAND(Y)OR

(O) para alcanzar un resultado lo mas sensible y menos específico posible con la


18

intencióndenoperderinformaciónrelevante.Labúsquedanoselimitóporañonipor

idioma.Noobstantesoloseincluyeronfinalmentelosartículospublicadosenespañol

e inglés por ser los idiomas en los que los investigadores semanejaban con fluidez

(figura2)

La estrategia común de búsqueda aplicada fue: ("Palliative Care"[Mesh] OR

"Palliative Medicine"[Mesh]) AND ("Burnout, Professional"[Mesh] OR "Compassion

Fatigue"[Mesh]


19

Figura2.Diagramadeflujodelaseleccióndeartículos

("Palliative Care"[Mesh] OR "Palliative Medicine"[Mesh]) AND ("Burnout,Professional"[Mesh]OR"CompassionFatigue"[Mesh])

MEDLINE,LILACS,IBECS

112resultados83MEDLINE23IBECS6LILACS

45artículosevaluadosatextocompleto

17artículosincluidos

16artículosincluidosenlarevisión

1ºfase:Títuloyresumen,

idioma

2ºfase:Textocompleto

3ºfase:Evaluacióncalidad

Excluidosenbaseatítuloyresumen,idioma:

- Irrelevante:44- Idioma:10- Revisionessitemáticas:12- Repetido1

Excluidos:28- Cartasaldirector:14- Nomidenprevalencia:14

1Artículosexcluidos:- Calidadbaja:1- Calidadmedia:2- Calidadalta:14


20

Seleccióndeartículosycriteriosdeinclusión

Eltotalde112citasbibliográficasobtenidasenlabúsqueda,83enMEDLINE,23

en IBECS y 6 en LILACS, fueron revisadas por título y cuando era necesario por

resumen.Atodasellasseleaplicaronlossiguientescriteriosdeinclusiónyexclusión:

Criteriosdeinclusión:

1. Estudiosllevadosacaboenelámbitodecuidadospaliativos

2. Estudioscuyoobjetivoprincipalesmedirnivelesdeburnoutenprofesionales

sanitarios

3. Elidiomadelaspublicacionesenespañoleinglés(peroenelcasodequepor

surelevanciahayaque incluirunartículoenun idiomadiferentesesolicitaría

sutraducción)

Criteriosdeexclusión:

1. Artículos en el ámbito de paliativos cuya población de estudio no son los

profesionalessanitarios.

2. Artículos fuera del ámbito sanitario de los cuidados paliativos (oncología,

primaria, psiquiatría), sí aquellos que aunque engloben otros ámbitos

sanitarios,incluyanlosprofesionalesencuidadospaliativos.

Tras excluir 67 (44 irrelevantes, 10 por idioma diferente, 12 revisiones

sistemáticasy1repetido)45publicacionesfueronseleccionadasenestaprimerafase,

de las cuales se obtuvo el texto completo. De esas 45, 18 cumplían los criterios de

inclusión. Elmotivodeexclusiónprincipal fuenohablardedatosdeprevalenciadel

síndromedeBurnOut.

Evaluacióndelacalidad

En la tercera fase los 18 artículos restantes fueron evaluados de manera

independiente por dos revisores (AL y ERG), para ello utilizamos un sistema de


21

evaluación de calidad validado[26]. Esta herramienta, denominada QualSyst, fue

desarrolladapara,deunamanerasencillayestandarizada,asignaruníndicedecalidad

alosestudiosincluidosenunarevisiónsistemática.Elsistemasebasaenunalistade

preguntas, diferente en caso de estudios cualitativos o cuantitativos, donde las

posiblesrespuestasson:sí,parcial,noonoaplicable(NA).Paraestudioscuantitativos,

que fue la utilizada en esta revisión, trata de 14 preguntas, relativas a 8 diferentes

aspectosdel diseñodel estudio (descripcióndelmuestreo,participantes, asignación,

medidas, tamaño muestral) y resultados (descripción de la varianza, factores de

confusión, detalle de los resultados). Una vez contestadas el cálculo del índice final

para estudios cuantitativos se realiza mediante la fórmula: [(número de “si” x 2) +

(númerode“parcial”x1)]/[28–(númerode“NA”x2)],resultandounvalorde0a1,

siendo 1 el resultado óptimo. Cada revisor evaluó de manera independiente los

estudiosincluidosaplicandoestaherramienta,elíndicedecalidadfinaleselresultado

delamediaaritméticadelosíndicesobtenidosporambos.

De los artículos artículos seleccionados, sólo uno obtuvo una calificación

inferiora0,7[42],porlotantosehaexcluidoenestafase.

Análisiscualitativodelosartículosincluidosenestarevisión

De las 17 publicaciones incluidas en esta revisión[27-43] se extrajeron una

serie de variables descriptivas para caracterizar cada unode ellos, como son: título,

primerautor,añoypaísdepublicación,diseñodelestudio,ámbitodeestudio,tamaño

muestralytipodeintervención.Tabla1.


22

Titulo,primerautor,añoypaísdepublicación

Tipodeestudio

Ámbitodeestudio Tamañomuestral

Tipodeintervención Índicecalidad(0-1)

Burnout,psychologicalmorbidityanduseofcopingmechanismsamongpalliativecarepractitioners:Amulti-centrecross-sectionalstudyKohMY2015,Singapur[27]

Estudiotrasversal

Personaldecuidadospaliativos(médicos,enfermeras,trabajadoressociales)

273 MaslachBurnoutInventoryInstrument(MBI)yelGeneralHealthQuestionnaire(GHQ)alosparticipantes

1

Takingcareofhealthcareprofessional’swell-being:apendingchallengeFloresM2014,Chile[28]

Estudiotransversal

Trabajadoresdeequiposdecuidadospaliativos

12 MBI(Burnout)ISTAS21(factoresderiesgopsicosocial),NASA-TLX(cargamental)

0,8

UnderstandingCompassionSatisfaction,CompassionFatigueandBurnout:asurveyofthehospicepalliativecareworkforceSlocum-GoriS2013,Canada[29]

Estudiotransversal

Trabajadoresyvoluntariosenunhospitaldecuidadospaliativos

630 LosparticipantesrellenabanlaencuestaProfessioanalQualityofLifeScale(ProQOL)

0,9

NivelesdeestresenelpersonaldeenfermeriadeunidadesdecuidadospaliativosGómezCantorna,Cristina2012,España[30]

Estudiotransversal

EnfermerasdeCuidadospaliativos

94 CuestionariodedatossociodemográficosyMBI

0,7

BurnoutinnursesworkinginPortuguesepalliativecareteams:amixedmethodsstudy.FonsecaA2012,Portugal[31]

Estudiotransversal

EnfermerasdeCuidadosPaliativos

73 SeadministróelMBIatodoslosparticipantesyentrevistaspersonalesconpersonalseleccionado

0,9

Canaddressingdeathanxietyreducehealthcareworkers'burnoutandimprovepatientcare? MeloCG2011,ReinoUnido[32]

Estudiocuasiexperimentalpre-postintervención

TrabajadoresdeUnidadesdeCuidadospaliativosyotrasáreasdesalud

150 Losparticipantesrellenarontrescuestionarios:MBI,cuestionariosobrebienestardesaludycuestionariodeansiedadantelamuerte.Losparticipantesposteriormenteacudieronauncursosobrecomunicación,apoyoemocionalyespiritualeintrospección.Pasados4meseslosvolvieronarellenar

0,9


23

Impactofameaning-centeredinterventiononjobsatisfactionandonqualityoflifeamongpalliativecarenurses.FillionL2009,Canada[33]

Estudiocasosycontroles

Enfermerastrabajadorasencuidadospaliativos

109 Semedíaelgradodesatisfaccióneneltrabajoenenfermeras,medianteelGeneralSatisfactionsubscaleoftheJobDiagnosisSurvey,antesydespuésdelaintervenciónMeaning-centeredgroupintervention(MCItrainingprogramme).Grupocontrolconelquenoseintervino.

1

EstudiosobreelSíndromedeBurnoutenProfesionalesdeEnfermeríadeCuidadosPaliativosdelPaísVascoMartínezGarcía,M2009,España[34]

Estudiodecasosycontroles

Enfermerasdecuidadospaliativosyenfermerasdeotrasunidadesdehospitalización

105 Cuestionariodeburnout,escaladeapoyosocialyuncuestionariodesatisfacciónlaboral

0,86

IntervenciónpsicológicasobreeldesgasteprofesionaldelosprofesionalessanitariosdelaUnidaddeCuidadosPaliativosdelHospitalUniversitarioGregorioMarañónOrtegaRuiz,C.2008,España[35]


Profesionalessanitariosdelaunidaddecuidadospaliativoshospitalaria

15 InventariodeBurnoutdeMaslach,CuestionariodeSaludGeneraldeGoldberg,InventariodeAnsiedad-Rasgo,InventariodeDepresióndeBeckyCuestionariodeAceptaciónyacción.Antes,despuésdelaintervenciónyseguimiento

0,95

SíndromedeburnoutenprofesionalessanitariosdeCuidadosPaliativosdelaComunidaddeMadridSantamaríaGarcía,E.M2008,España[36]

Estudiotransversal

Profesionalessanitariosenlasunidadesdeatencióndomiciliariayhospitalariaenelámbitopublicoyconcertado

45 CustionaroiMaslachBurnoutInventory(MBI)validadoencastellano

0,95

PsychologicalmorbidityandburnoutinpalliativecaredoctorsinWesternAustraliaDunwoodieDA2007,Australia[37]

Estudiotransversal

Médicosdecuidadospaliativos


0,8

Burnoutandpsychiatricmorbidityamongphysiciansengagedinend-of-lifecareforcancerpatients:across-sectionalnationwidesurveyinJapan.AsaiM2007,Japon[38]

Estudiotransversal

OncólogosyMédicosdecuidadospaliativos


0,8


24

EstudiodescriptivodelaansiedadantelamuerteyfactoresestresantesenlosdistintosprofesionalesdeunaUnidaddeCuidadosPaliativosSantistebanEtxeburu,I2006,España[39]

Estudiotransversal

Colectivosdeprofesionalesdelasunidadesdecuidadospaliativos

24 Seadministrademaneraindividuallaescaladeansiedadantelamuerte(DAS)deTempler,elMBIdeMaslachyunaencuestarelacionadaconfactoresestresantes,apoyofamiliarolaboral…

0,75

Burnoutinprofessionalsbelongingtopalliative,intensivecareandemergencyservicesinageneralhospitalCasadoMoragónA2005,España[40]

Estudiotransversal

Médicosdecuidadospaliativos,intensivistasydeurgencias

126 LosparticipantesrellenaronelMaslachBurnoutInventoryInstrument(MBI),versiónvalidadadparasanitariosdeOliver

0,9

PalliativecarestressinaUKcommunityhospital:evaluationofastress-reductionprogramme.BruneauBM2004,ReinoUnido[41]


Enfermerasdecuidadospaliativos

18 LosparticipantesrellenaronNursesStressScale(NSS)yNursesCopingWithstressQuestionnaireantesydespuésdelprogramadereduccióndeestrés,3semanasdespués.

0,9

Caringforcaregivers:experiencesandevaluationofinterventionsforapalliativecareteamVanStaaAL2000,PaisesBajos[42]


Equiposdecuidadospaliativos

21 Cuestionariospropiossobreniveldeestrés

0,66*

Burnoutandpsychiatricdisorderamongcáncerclinicians.RamirezAJ1995,ReinoUnido[43]

Estudiotransversal

Oncólogosymédicosdecuidadospaliativos

393 LosparticipantesrellenaronMaslachBurnoutInventoryInstrument(MBI),elGeneralHealthQuestionnaire(GHQ)alosparticipantes,yunaencuestasobreestrésysatisfaccióneneltrabajo.

1

TablaI.Principalescaracterísticasdelosestudiosfinalmenteincluidosenlarevisiónsistemática(n=18)


25

Resultados

Delos112artículosencontrados,solo17publicacioneshansidoincluidasenesta

revisión sistemática. Una publicación[42] se ha eliminado, por no responder a las

exigenciasdecalidaddelosestudioscuantitativos[26].

Caracterizándolospodemosdecir:

- porelpaísdepublicación:unestudioseharealizadoenSingapour[27],uno

enChile[28],dosenCanadá[29,33],unoenAustralia[37],unoenJapon[38],

tresenelReinoUnido[32,41,43],unoenPortugal[31]y6enEspaña[32,34-

36,39,40].(Fig.3)

Figura3.Númerodeartículoscorrespondientesalpaísdepublicación

- por el año de publicación: uno en 2015[27], uno en 2014[28], uno en

2013[29],dosen2012[30,31],unoen2011[32],dosen2009[33,34],dosen

2008[35,36],dosen2007[37,38],unoen2006[39,40],unoen2005[40],uno

en2004[41]yunoen1995[43](Fig.4)

0 1 2 3 4 5 6

SINGAPOUR

CHILE

CANADA

PORTUGAL

ESPAÑA

REINOUNIDO

AUSTRALIA

JAPON

NÚMERODEARTÍCULOS


26

Figura4.Númerodeartículoscorrespondientesalañodepublicación

- metodológicamente,diezde losestudiossontransversales [27-31,36-40,43]

(de prevalencia), dos estudios de casos y controles [33,34] y tres estudios

cuasi-experimentalprepostintervención[32,35,41](Fig.5)

- referentealpersonalalquesehaestudiado,cincoestudiosenglobanaltotal

del equipo de cuidados paliativos[27,28,35,36,39], cuatro de ellos sólo a

enfermeros[30,31,33,41], tresamédicosdepaliativosconmédicosdeotras

especialidades[38,40,43], solo uno con médicos de paliativos[37], uno con

enfermeras de paliativos y enfermeras de otras áreas[34] y uno estudia el

personaldepaliativosconvoluntarios[29].(Fig.6)

- a excepción de tres estudios[39-41], en todos se ha pasado también un

cuestionario de datos sociodemográficos para poder caracterizar a la

muestra.(fig7)

- enlamayoríadelosestudio,enconcretoen13deellos,seutilizaelMaslach

Burnout Inventory (MBI). En tres de ellos se utiliza otrométodo[29,33,41]

(fig7)

0 1 219951997199920012003200520072009201120132015

NºARTICULOSPORAÑODEPUBLICACIÓN


27

- en cinco publicaciones[27,35,37,38,43], se combina el MBI con el

Cuestionario General de Salud (GHQ-12) quemide el riesgo de desarrollar

trastornostalescomoansiedadodepresión.(fig7)

- unodelosartículos[28]midelacargamentalconelcuestionarioNASA-TLXy

los factoresde riesgopsicosocialconel ISTAS-21.Dospublicaciones [34,43]

tambiénrecogenconunencuestaelgradodesatisfacciónlaboraleinclusola

escaladeapoyosocialpercibida[34](fig7)

ET: Estudio Transversal ECS: Estudio Cuasi-experimental pre post intervenciónECC:estudiodecasosycontrolesFig.5:tiposdeestudio.

01234567891011

ET ECS ECC

TIPODEESTUDIO

0 1 2 3 4 5 6 7

UCP

ENF

MED

SOLOS

OTRASAREA

VOLUNTARIO


28

UCP:ProfesionalesdeUnidadesdeCuidadosPaliativosENF:EnfermeriaMED:MédicosFig.6:Profesionalesqueintervienenenlosestudios

Fig7.Cuestionariosutilizadosenlosestudios. La prevalencia del SB en los profesionales Canadienses fue del 33%[27], tras

analizar a una muestra de 273 profesionales sanitarios del ámbito de cuidados

paliativos. Niveles de Burnout más altos en comparación con los profesionales

australianos que tienen un valor del 24%[37] o los profesionales de Canadá con un

21%[29]aunqueesteúltimoutilizóunaescaladiferenteparamedirlo.Analizandoqué

factores estadísticamente significativos son los que influyen en el desarrollo de este

síndrome,nosencontramosquetrabajarmásde60horassemanalesestádirectamente

relacionadoconmayoragotamientoemocional(factorquetambiénserelacionaconun

mayorriesgodemorbilidadpsicológica).Asímismoaquellaspersonasquetienemenos

desarrollado el campo espiritual (sea o no religioso), se asocian a puntuaciones más

altas tanto en la despersonalización como en la falta de realización personal[27,29].

Ligado a lo anterior, los trabajadores a tiempo parcial, tiene mayor niveles de

satisfacciónysufrenmenosBurnout[29].Importanteelhechodeladoblepresenciaque

ocurre en las mujeres, que son la amplia mayoría de los participantes de todos los

estudios. Éstas además se ocupan, como especifican, de lamayor parte de las tareas

domésticaspropiasconlocualsobrecarganaúnmássupapellaboral[28,30].

012345678910111213141516

SDG MBI MBI+GHQ-12

MBI+OTRS

OTROS

OTROS

CUESTIONARIOUTILIZADO


29

Partedelosestudiosanalizadosenestarevisiónsistemáticanosindicanquelos

nivelesdeburnout(ensustresdimensiones)enlosprofesionalesdecuidadospaliativos

soninferiorescuandosecomparanconprofesionalesdeotrasáreasdesalud,comolos

oncólogosolostrabajadoresdelosserviciosdeurgencias[37,38,40,43].Sinembargoen

unestudiorealizadoenEspaña[34]quemidelosnivelesdeBurnoutenlosprofesionales

deenfermería,sedetectaronnivelessimilaresentreenfermerasdediferentesáreasde

salud. Es interesante ver que estudios analizados identifican factores que pueden

protegeralosprofesionalessanitariosquetrabajanencuidadospaliativosdelburnout,

ya que se desarrollan estrategias individuales y de equipo que actúan como efecto

protectordeldesarrollodelsíndrome[38].

Cuatro de las publicaciones analizadas realizan un estudio cuasi experimental

[32,33,35,41],deformaquelosaparticipantesenlosestudiosselesmidenlosniveles

deBurnoutantesdelprogramaydespuésdeél.Dosdeellasmidenestosnivelesusando

el MBI [32,35] junto a otras escalas accesorias, y otros dos utilizan otros

cuestionarios[33,41]paramedirlos.Dosdeellos[32,33],ademásutilizaungrupocontrol

sobreelquenoseinterviene.Losprogramasllevadosacaboestánbasadosenfomentar

la comunicación, apoyo emocional y espiritual y la introspección. De forma que se

favorezca laadaptaciónpositivaalentorno laboralque losrodea.En lapublicaciónde

MeloCGetal[32],seobtuvounamuestrade150participantestrabajadoresdeequipos

decuidadospaliativosydeotrasáreasdesalud.Deestos,26formabanelgrupocontrol.

SelesadministróelcuestionarioMBIinmediatamenteantesdelaintervenciónycuatro

mesesdespués.Los resultadosponendemanifiestoquesemejoran losnivelesde los

tresítemsestudiados(figura8)encomparaciónconelgrupocontrol,elcualnorecibía

ninguna intervención. En España, Ortega Ruiz et al[35], realiza una intervención

psicológica en profesionales de cuidados paliativos hospitalarios. Se les administró

también el MBI antes de la intervención, inmediatamente después y tres meses

después. La intervención reduce los niveles de despersonalización y aumenta la

realizaciónpersonalenlosprofesionalessanitariossobrelosqueseinterviene(figura9).

No se producen cambios en el nivel de ansiedad y depresión también medidos con

escalas.


30

Fig8.RP:RealizaciónPersonal/DP:Despersonalización/CE:AgotamientoEmocionalExp:Grupoexperimental/Cnt:GrupoControl

Fig9.RP:RealizaciónPersonal/DP:Despersonalización/CE:AgotamientoEmocionalPre:previointervención/Post:postintervencióninmediata/3m:3mesesdespuésintervenc.

Importante,comohechoqueserepitenenlaspublicaciones,elpapeldelequipo.

En el estudio de Fonseca et al[31], que analiza los niveles de Burnout en enfermeras

portuguesas.Enunaseriedeentrevistasquetienenlugarconlasparticipesdelestudio,

dondeellasrelatabanpreocupaciones,dificultadesysatisfaccionesdentrodesutrabajo,

coincidíanenque las relacionesdifícilesdentrodelequipo juntocon la sobrecargade

trabajo, la desorganización y la dificultad que entraña en muchas ocasiones las

comunicación/empatía con el paciente y su familia, hacen que sea costoso realizar el

trabajo. De estamanera, ellas desarrollaron una serie demedidas que les ayudara a

reducir los niveles de agotamiento, tales como realizar reuniones de equipo

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5

CE

DP

RP

Cntdespues

Cntantes

Expdespues

Expantes

0 5 10 15 20 25 30 35 40

CE

DP

RP

3m

post

pre


31

estructuradas, desarrollo conjunto de actividades entre los miembros del equipo y

ponerenmarchaestrategiascuandolamuertedelospacientesestácerca.

Discusión

Conestarevisiónbibliográficasehatratadodeanalizarcualessonlosnivelesde

Burnoutenlosprofesionalessanitariosdedicadosalámbitodeloscuidadospaliativosy

cualessonlasherramientasutilizadasparamedirlo.

LosresultadosdeestarevisiónsistemáticarevelanquelosnivelesdeBurnOuten

estosprofesionalesdelasaludquetrabajanenpaliativos,noparecensermasaltosque

enotros contextos [30,34,38]; siendoenocasiones inferiores[40,43].De igualmanera

cuandolosestudiossólohacenreferenciaalostrabajadoresdeestasáreas,losniveles

de Burnout que encontramos tampoco son elevados [27-29,36,37,39]. Según algunos

autores, este fenómenopodría explicarse por los propios factores protectores que se

desarrollan al trabajar en el cuidado de tipo de pacientes y sus familias junto con el

hechode trabajarperteneciendoaunequipo[31,39,40]; sinembargoesestesegundo

punto del trabajo en equipo el que se debe de tratar con mayor cuidado porque

desorganizacionesdentrodelmismoosobrecargasentrelosmiembros,sonunodelos

principales factores que harán que los profesionales sanitarios se desequilibren

[28,30,31]. De manera que es importante reconocer necesidades, miedos e

inseguridadestantodelpacienteyfamiliacomodelosprofesionales.Paraestatareaes

fundamental potenciar los aspectos formativos haciendo hincapié en los aspectos

psicológicosdelprocesodemuerteyduelo.

Igualmente, cobra importancia el que se desarrollen programas de cuidadode

losequiposdeprofesionalesdecuidadospaliativos,comomedidasreductorasdeestrés

y protección frente al contexto en que se desarrollan su labor, puesto que en las

publicaciones revisadas donde se hace una intervención sobre el grupo, se observan


32

mejorías en los niveles de Burnout que expresaban los profesionales y una mejor

cohesiónentremiembrosdelequipo[32,33,35,41].Medidasquesedeberíancentraren

lossiguientesaspectos:

- Disminuirlaburocracia

- Establecerformasdeparticipacióndeprofesionalesenlatomadedecisiones

yfijacióndeobjetivos.

- Favorecerlaformacióncontinuada

- Recuperarelprestigioprofesional

- Contarconelapoyodelosdirectivosensituacionescomplejas

- Mantener y mejorar la salud mental de los profesionales para mejorar la

calidaddeltrabajo

ElMBI,hasidolaherramientamásampliamenteutilizadaparamedirlosniveles

de Burnout en los profesionales estudiados, con independencia del país de la

publicación [27,28,30-32,34-40,43]. Este cuestionario va acompañado de un

cuestionario sociodemográfico que recoge las características de los profesionales

estudiados y también ha ido en ocasiones acompañado de otros cuestionarios que

completanelobjetivoqueelautordecadapublicaciónseproponía[27,28,34,35,39,43].

Conclusiones

1. Losprofesionalessanitariosdelámbitodecuidadospaliativosestánenriesgo

depadecerSíndromedeBurnout.

2. El desarrollo de programas de cuidado que promuevan intervenciones

estructuradas y guiadas sobre estos profesionales, ayudan a reducir los

nivelesdeestrésyafomentarloslazosdentrodelequipo.

3. ElMaslachBurnout Inventoryesunaherramientaadecuadaparamedir los

nivelesdeBurnoutdelosprofesionalessanitarios.


33

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36

ANEXOI:CUESTIONARIOMBI

Señalelarespuestaquecreaoportunasobrelafrecuenciaconquesientelosenunciados:

0=NUNCA. 1=POCASVECESALAÑOOMENOS. 2=UNAVEZALMESOMENOS.3=UNASPOCASVECESALMES .4=UNAVEZALASEMANA. 5=POCASVECESALASEMANA.6=TODOSLOSDÍAS.

1 Mesientoemocionalmenteagotadopormitrabajo 2 Cuandoterminomijornadadetrabajomesientovacío 3 Cuandomelevantoporlamañanaymeenfrentoaotrajornadadetrabajomesiento

fatigado

4 Sientoquepuedoentenderfácilmentealospacientes 5 Sientoqueestoytratandoaalgunospacientescomosifueranobjetosimpersonales 6 Sientoquetrabajartodoeldíaconlagentemecansa 7 Sientoquetratoconmuchaeficacialosproblemasdemispacientes 8 Sientoquemitrabajomeestádesgastando 9 Sientoqueestoyinfluyendopositivamenteenlavidadeotraspersonasatravésdemi

trabajo 10 Sientoquemehehechomásduroconlagente 11 Mepreocupaqueestetrabajomeestéendureciendoemocionalmente 12 Mesientoconmuchaenergíaenmitrabajo 13 Mesientofrustradoenmitrabajo 14 Sientoqueestoydemasiadotiempoenmitrabajo 15 Sientoquerealmentenomeimportaloquelesocurraamispacientes 16 Sientoquetrabajarencontactodirectoconlagentemecansa 17 Sientoquepuedocrearconfacilidadunclimaagradableconmispacientes 18 Mesientoestimadodespuésdehabertrabajadoíntimamenteconmispacientes 19 Creoqueconsigomuchascosasvaliosasenestetrabajo 20 Mesientocomosiestuvieraallímitedemisposibilidades 21 Sientoqueenmitrabajolosproblemasemocionalessontratadosdeformaadecuada 22 Meparecequelospacientesmeculpandealgunodesusproblemas

Sesumanlasrespuestasdadasalosítemsqueseseñalan:

Aspecto evaluado Preguntas a evaluar Valor total Cansancio emocional 1−2−3−6−8−13−14−16−20 Despersonalización 5−10−11−15−22 Realización personal 4−7−9−12−17−18−19−21

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Niveles de BurnOut en profesionales sanitarios de Cuidados ...dspace.umh.es/bitstream/11000/3322/1/Lozano Gomariz... · exclusivamente en analizar qué ocurre en los equipos de Cuidados