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NIVEL DE ACEPTACIÓN DEL CONCEPTO DE CLÍNICAS MÓVILES
(QUIRÓFANOS MÓVILES) EN HABITANTES RURALES DE UN CONJUNTO
DE MUNICIPIOS ALEDAÑOS A BOGOTÁ DC.
PROYECTO DE GRADO
Autores
GIOVANNY PORRAS M.
JUAN MANUEL LÓPEZ M.
Director de Proyecto
LEONARDO ORTEGÓN CORTAZAR
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
ADMINISTRACIÓN DE EMPRESAS
BOGOTÁ DC
NOVIEMBRE 2001
Tabla de contenido
Página
1. Antecedentes del problema…………………………………………………. 2
2. Formulación del problema………………………………………………….. 6
3. Justificación del Proyecto…………………………………………………… 7
4. Objetivo General…………………………………………………………….. 9
4.1. Objetivos específicos……………………………………………………. 9
5. Marco teórico………………………………………………………………… 9
5.1. Niveles de atención y salud..…………………………………………… 13
5.2. Demografía Cundinamarca……………………………………………... 14
5.3. Clínica móvil……………………………………………………………. 19
5.4. Marco legal……………………………………………………………… 22
6. Marco conceptual…………………………………………………………….. 23
7. Metodología………………………………………………………………….. 24
7.1 Población...……………………………………………………………….. 25
7.2 Instrumentos……………………………………………………………… 26
7.3 Procedimiento…………………………………………………………….. 27
8. Análisis de resultados……………………………………………………........ 28
9. Discusión……………………………………………………………………… 36
10. Recomendaciones…………………………………………………………….. 38
11. Bibliografía………………………………………………………………….... 39
12. Anexos………………………………………………………………………… 41
1. Antecedentes del problema
El concepto de quirófano móvil nace en la guerra del golfo pérsico en 1991, donde el
Departamento Médico del Ejército Estadounidense se dio cuenta que las distancias que
los heridos debían transitar desde el frente de batalla, hasta un centro de atención, eran
mayores, como el resultado del rápido movimiento de las tropas de avanzada. Surgió
entonces la necesidad de crear un sistema de transporte para los pacientes de
traumatología y cuidados intensivos, que evitara los riesgos que significan estas
distancias de evacuación; llegando en la actualidad a la implementación de hospitales
móviles del Ejército de tierra, buques anfibios de asalto de la Marina, y por las unidades
de fuerza terrestre y naval de los Marines1 (Petrone).
El servicio médico quirúrgico ofrecido por las Clínicas Móviles, para la atención de
población vulnerable y/o con falta de atención oportuna, o aquella que con los medios
económicos suficientes requieren de un tratamiento rápido, seguro y de menor costo,
consiste en la implementación de Clínicas Quirúrgicas Móviles con equipamiento
adecuado para la atención de cirugía ambulatoria (CA) o sea aquella que se realiza en
pacientes no hospitalizados, en el cual el tipo de anestesia puede ser general, regional o
local. En estos procedimientos el tiempo o período de observación no es mayor de doce
(12) horas.
El concepto de clínica móvil nace de la identificación de una necesidad de atención
médica, específicamente para el caso de la investigación, en poblaciones no urbanas
aledañas a Bogotá DC. Según la gobernación de Cundinamarca en un informe entregado
por la Dirección de aseguramiento en salud de la Secretaría de Salud de Cundinamarca,
este departamento cuenta con tan solo 7 hospitales de II nivel de complejidad para la
atención de patologías que presenten este nivel de complejidad, como son el Hospital
de Cáqueza, el Hospital de Facatativa, el Hospital de Fusagasugá, el Hospital de Ubaté,
el Hospital de Pacho, el Hospital de Gacheta y el Hospital de La Mesa; y solamente en
Cundinamarca exceptuando Bogotá DC se existe en Girardot el Hospital de III nivel de
Caprecom. (Cundinamarca, 2010). Explica la Dra. Gina Hernández médico general de
1 Consultado el 23/03/2011, Notas clínicas, Tecnología del futuro aplicada a nuestros días – Patrizio Petrone,
disponible en el link: http://ls-1.com/News/customer-files/Petrone.pdf
Colmédica medicina pre-pagada en entrevista exploratoria sobre el tema, que en la
realización de la práctica rural que deben realizar todos los estudiantes para optar por su
título de médico, se conocen realmente las insuficiencias de la red hospitalaria en
general, y la saturación de hospitales que se ven alcanzados por las inatendibles
demandas de servicios médicos, y falta tanto de infraestructura como de niveles de
complejidad en los hospitales2.
De igual manera en una entrevista telefónica con otro funcionario3 de un hospital de este
conjunto de municipios, se logró indagar desconocimiento sobre dispositivos móviles de
atención médica o quirúrgica, sin embargo también se obtuvieron datos importantes
como la sobresaturación del área de urgencias y el alquiler de camillas en algunos de
estos para la atención de pacientes en los pasillos del hospital, aunque los resultados de
las entrevistas telefónica no fueron óptimos por la poca colaboración de los
funcionarios, se logró conseguir datos que sirven de nociones guía para la investigación.
Todos estos datos recogidos, se describen en un estudio del perfil epidemiológico de
Cundinamarca que expresa la inequitativa falta de infraestructura, aseguración y
deficiente red hospitalaria de Cundinamarca (Perfil epidemiológico Cundinamarca,
2007) y la necesidad de soluciones innovadoras, creativas y prácticas como lo son las
Clínicas móviles (equipadas con quirófanos y habilitadas para atención de II nivel).
En la realización del siguiente cuadro comparativo se ve claramente evidenciada la
deficiencia de cobertura en cuanto a cantidad de Instituciones Prestadoras de Salud
(IPS), de 66 municipios de Cundinamarca del total de los 116 municipios, se realizó la
comparación entre estos municipios debido a que fue de los únicos que se logró recoger
la información total para la realización de la tabla y de posteriores análisis de la misma.
Por medio del último ítem tocado en la Tabla1 se realiza un análisis poblacional
comparado con la cantidad de hospitales, centros de salud y clínicas, discriminando su
nivel y su capacidad, para darles una ponderación.
2 Entrevista exploratoria realizada el día 20 de Mayo de 2011 a la Dra. Gina Hernández médico general –
Colmédica medicina pre-pagada. 3 Luisa Tovar. Jefe de enfermería del hospital de Facatativá. Entrevista telefónica 25 Mayo 2011
Tabla 1. Cuadro comparativo: Número de personas por cantidad de IPS (Perfil
epidemiológico Cundinamarca, 2007), Poblaciones tomadas DANE 2007
Municipio Población
centros de salud y
Hospitales I nivel
Hospitales
de II nivel Personas
por IPS C. S. H./C. H.
1 Gachancipa 11.402 1 1 0 3801
2 Zipacón 5.064 1 0 0 5064
3 Tenjo 18.844 2 2 0 3141
4 Bojaca 9.159 2 0 0 4580
5 Nemocon 11.463 2 1 0 2866
6 Lenguazaque 9.781 1 0 0 9781
7 Gacheta 11.476 1 0 1 2869
8 El Colegio 20.492 3 1 0 4098
9 Anapoima 13.563 1 0 0 13563
10 La Vega 17.303 2 1 0 4326
11 Sasaima 10.973 1 0 0 10973
12 Sesquilé 9.986 1 1 0 3329
13 Chocontá 19.947 1 1 0 6649
14 Cáqueza 19.807 3 0 1 3301
15 Chipaque 9.894 1 0 0 9894
16 Cajicá 46.314 16 5 0 1781
17 Cogua 18.639 1 0 0 18639
18 Sopó 21.906 1 1 0 7302
19 Tabio 21.484 1 1 0 7161
20 Tocancipá 25.391 5 1 0 3627
21 Zipaquirá 103.765 11 4 0 5461
22 Cota 20.505 3 1 0 4101
23 El Rosal 14.413 4 0 0 3603
24 Facatativá 110.435 16 2 1 4802
25 Funza 62.916 9 2 0 4840
26 Madrid 63.978 7 1 0 7109
27 Mosquera 67.071 1 5 0 6097
Municipio Población
centros de salud y
Hospitales I nivel
Hospitales
de II nivel Personas
por IPS C. S. H./C. H.
28 Subachoque 13.256 5 0 0 2651
29 Anolaima 14.331 0 1 0 7166
30 Cachipay 10.123 2 0 0 5062
31 La mesa 27.554 4 0 1 3936
32 Quipile 10.844 1 0 0 10844
33 Apulo 8.116 3 0 0 2705
34 S. Tequendama 12.425 1 1 0 4142
35 Tena 8.502 2 0 0 4251
36 Viotá 15.097 0 1 0 7549
37 C. de Carupa 8.809 0 1 0 4405
38 Cucunubá 8.417 1 0 0 8417
39 Fúquene 5.290 2 0 0 2645
40 Guachetá 11.884 1 1 0 3961
41 Simijacá 11.150 2 0 0 5575
42 Susa 9.943 1 0 0 9943
43 Sutatausa 4.945 1 0 0 4945
44 Tausa 7.785 1 0 0 7785
45 Ubaté 36.874 4 0 1 5268
46 Choachi 11.882 1 0 0 11882
47 Fomeque 12.192 0 1 0 6096
48 Fosca 6.679 2 0 0 3340
49 Guayabetal 5.523 1 0 0 5523
50 Gutierrez 3.689 1 0 0 3689
51 Quetame 6.602 2 0 0 3301
52 Ubaque 7.376 1 0 0 7376
53 Une 8.107 2 0 0 4054
54 Machetá 6.845 2 0 0 3423
55 Manta 4.566 1 0 0 4566
56 Suesca 14.460 1 1 0 4820
Municipio Población
centros de salud y
Hospitales I nivel
Hospitales
de II nivel Personas
por IPS C. S. H./C. H.
57 Tibirita 3.069 1 0 0 3069
58 Villapinzón 16.690 2 0 0 8345
59 Albán 5.970 1 0 0 5970
60 La Peña 7.201 1 0 0 7201
61 Ninaima 5.545 1 0 0 5545
62 Quebradanegra 4.616 3 0 0 1539
63 San Francisco 8.431 3 0 0 2810
64 Supata 4.843 2 0 0 2422
65 Utica 4.920 1 0 0 4920
66 Villeta 24.031 3 2 0 3433
Debido a que no presta los mismos servicios ni la misma capacidad de atención un
centro de salud que un hospital de II nivel de complejidad; otorgando una mayor
ponderación a los hospitales de II nivel, en segundo lugar los hospitales de I nivel y en
último lugar los centros de salud. Diferenciado con color rojo se encuentran los
municipios con niveles de cobertura críticos según muestra la tabla. En esta se evidencia
como la cantidad de hospitales y centros médicos de atención se ven alcanzados en
cantidad con respecto a la población municipal; en complemento de todo lo anterior se
formula el siguiente problema.
2. Formulación del problema
El planteamiento del problema de investigación es el siguiente: ¿Cuál es el nivel de
aceptación del concepto del servicio de clínicas móviles en un conjunto de habitantes
rurales de municipios aledaños a Bogotá D.C., durante el segundo semestre del año
2011?
3. Justificación
Se pretende realizar un estudio de mercado aplicado a la exploración del nivel de
aceptación que tienen los quirófanos móviles (clínicas móviles para hospitales) en
algunos municipios aledaños a Bogotá DC, con el fin de estimar la viabilidad de un
proyecto futuro de disposición de quirófanos al servicio de hospitales en Colombia. Este
proyecto se orienta a descongestionar los servicios de cirugías de segundo nivel y
atención de primer nivel, jornadas de medicina preventiva entre otros, en los
mencionados quirófanos móviles. Por todo lo anterior, se pretende estudiar la viabilidad
y la aceptación de este servicio por parte de los usuarios finales.
La investigación se encuentra enmarcada en un estudio exploratorio descriptivo de
habitantes rurales pertenecientes a municipios aledaños a Bogotá DC, homogenizando
algunos factores demográficos y estudiando la aceptación del servicio por parte de
dichos usuarios en relación a una deficiencia en la complejidad de los niveles de
atención de II nivel según se indicó anteriormente con base en las entrevistas realizadas
a profesionales del tema. En complemento la Gobernación de Cundinamarca reporta
contar con tan solo 7 hospitales para atender este tipo de urgencias4 (Cundinamarca,
2010)
El servicio de clínicas móviles, no tiene como target poblaciones urbanas caracterizadas
por centros de salud y niveles de atención propios; está diseñado para un fin diferente de
atención como por ejemplo aumentar la eficiencia en jornadas preventivas de salud en
sitios retirados de metrópolis urbanas con mayores porcentajes de población rural, al
igual que el prestar el apoyo pertinente a los centros médicos de baja complejidad.
La salud en Colombia es uno de los temas por los cuales aún es un país en vías de
desarrollo, debido a factores como pobreza, subdesarrollo socio-económico y demandas
de enfermedades transmisibles5 (Lucca), entre muchas otras razones de subdesarrollo,
4 Tomado de:http://www1.cundinamarca.gov.co/gobernacion/, el 12 may. 2011, Red prestadora de servicios de salud vigencia 2010 5 Consultado el 23/03/2011, Fortalecimiento de Servicios Esenciales de Salud en Latinoamérica mediante el uso de las Tecnologías de la Información y Comunicación. Proyecto de demostración basado en Plataforma para la e-Salud en Código Abierto (PESCA) – Juan Carlos Di Lucca, Disponible en el link:
http://74.125.155.132/scholar?q=cache:dLYc5NDEqN8J:scholar.google.com/+dispositivos+moviles+de+atención+medica&hl=es&as_sdt=0,5
más adelante se enfatizara la situación de la salud en Colombia. Por consiguiente, la
intensión del estudio está orientada al cubrimiento de necesidades sanitarias de las
personas y del complejo problema que en cuanto a salud pública, Colombia se enfrenta
hace ya varias décadas; la inseparable relación entre calidad de vida y salud. Por tanto,
el proyecto es congruente con iniciativas de acción social y humanitaria.
La investigación tiene como objetivo un estudio de mercados donde se evalúe el
concepto de clínicas móviles y su viabilidad posterior por parte de una organización que
participa en este tipo de propósitos; PROACTIVA S.A. es una ONG del sector
solidario, que partiendo de los resultados arrojados por nuestra investigación, propone
replicar esta investigación a nivel nacional, y contribuir a la realización contundente del
proyecto, estableciendo un punto de partida, para continuar creando conocimiento en
cuanto a este tema.
Este proyecto se encargara de transformar el concepto del servicio, prestando un apoyo
de capacidad de atención a las IPS (Instituciones prestadoras de salud) de municipios
aledaños a Bogotá, en Cundinamarca puesto que para este proyecto es necesario que las
personas o beneficiarios finales estén afiliados al Sistema general de seguridad social en
salud, y como vemos según el DANE en 2008 había un 86.7% de la población de la
región central del país afiliados al sistema6 (DANE, 2008), lo cual deja un buen margen
de personas afiliadas, aunque se conoce que la capacidad de la red de salud de
Cundinamarca no está en una buena situación como se podrá analizar más adelante en
este documento.
Esta investigación tiene como objetivo el desarrollo académico y práctico de teorias
estudiadas en la academia por los investigadores, la cual los lleva a optar por un titulo
profesional en Administración de empresas en la Pontificia Universidad Javeriana, de
acuerdo con los lineamientos éticos, morales y de responsabilidad social; y el ámbito de
formación integral en el que se desarrollaron sus estudios profesionales, proyectos
empresariales como este, que generando buenos retornos de inversión y bienestar social
general, son motivo de regocijo y visión de un desarrollo sostenible de Colombia a
futuro. 6 Consultado el 10/03/2011, Encuesta calidad de vida 2008, DANE. Disponible en el link:
http://www.dane.gov.co/files/investigaciones/condiciones_vida/calidad_vida/Presentacion_mar18regiones.pdf
4. Objetivo General
Determinar el nivel de aceptación del concepto de Clínicas móviles en habitantes rurales
de un conjunto de municipios aledaños a Bogotá, durante el segundo semestre del año
2011, con el fin de estimar su viabilidad de desarrollo posterior.
4.1. Objetivos Específicos
Conocer los aspectos generales de la prestación de servicios clínicos, así como
los aspectos normativos requeridos para el desarrollo de clínicas móviles en
poblaciones rurales de Colombia.
Estudiar las creencias y actitudes de los habitantes rurales de una muestra de seis
municipios de Cundinamarca en relación a Clínicas móviles.
Estimar el nivel de aceptación por parte de población rural sobre las clínicas
móviles.
Describir la percepción de los servicios médicos por parte de la población
objetivo.
Describir los usos de servicios médicos y los hábitos de consulta de la población
objetivo.
Proponer actividades de mercadeo de servicios de salud con base en los
resultados obtenidos en la investigación.
5. Marco teórico
Según Oscar Echeverri en su artículo para la revista Panam de salud Pública, las
empresas privadas que manejan el negocio de la salud, se están lucrando a costas de un
mal servicio y recortes en los beneficios, lo que él llama la mercantilización de los
servicios7 (Echeverri, 2008) de salud en Colombia, puesto que luego de la reforma de la
ley 100/93 el negocio de la salud se trata por medio de EPS (Empresas Promotoras de
Salud), en este sentido, es importante señalar que el presente estudio no se concentra en
temas ni discusiones políticas referentes a la salud, sino la exploración del concepto de
clínicas móviles para mejorar las condiciones de vida y salud de la población.
Es importante ver que la salud se trata como un negocio, desde la privatización del
capital de los colombianos en 1992 con la apertura económica y la transnacionalización
y competencia con productos extranjeros realizados con mejores tecnologías y subsidios
de los países de origen, estas políticas neoliberales surgieron en los gobiernos de
Belisario Betancur y Virgilio Barco, debilitando pequeñas industrias por su baja
competitividad y llevando a la industria colombiana a una inequitativa vulnerabilidad8
(M.D.). La salud de igual forma fue reformada en el año 1993 con la ley 100, que según
comenta Sergio Isaza en su artículo, fue la causante del aumento de la brecha entre ricos
y pobres, pues las entidades intermediadoras privadas que controlan el juego del
negocio de la salud se enriquecen, mientras que las personas que antes por
constitucionalidad tenían derecho a la salud, hoy tienen derecho a ser asegurados en el
sistema de salud; de ahí nacen en la ley 100/93 los dos regímenes de aseguramiento en
salud, el contributivo, que es aquel en el que las personas con ingresos mayores a dos
salarios mínimos aportan junto con sus beneficiarios, y el régimen subsidiado, que es el
de aquellas persona vulnerables sin capacidad de pago.
El mal manejo de estos recursos y del sistema han hecho que los pobres se vuelvan más
pobres, como lo propone Esperanza Echeverri en su artículo para la revista Gerencia y
políticas de salud, de la Pontificia Universidad Javeriana, puesto que los pobres han
tenido que aumentar su gasto en salud, debido a que en el régimen subsidiado ofrece un
paquete de servicios un con un 30% menos de beneficios que el régimen contributivo9
7 Consultado el 28/03/2011, Mercantilización de los servicios de salud para el desarrollo: El caso Colombia – Revista Panam Salud Pública 2008, disponible en el link: http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v24n3/a08v24n3.pdf 8 Consultado el 11/03/2011, Sobre la salud en Colombia – Sergio Isaza Villa M.D., Disponible en el link:
http://www.encolombia.com/medicina/fmc/fmc-saludencolombia.htm 9 Consultado 04/03/2011, pág. 16. Abriendo el siglo y la brecha entre las inequidades – Esperanza
Echeverri López, Revista Gerencia y políticas de salud – Pontificia Universidad Javeriana, disponible en el link: http://www.javeriana.edu.co/biblos/revistas/salud/pdf-revista-3/salud-espacio-4.pdf
(López, 2002) lo que hace que el sistema manejado por este país deje en una situación
más difícil para quienes debería ser más fácil.
La situación de la salud refleja la falta de políticas sociales bien aplicadas y la
invencible corrupción que subyuga a seguir en lo mismo, “En Colombia ser habitante de
la zona rural, ser joven, ser mujer y pertenecer a una minoría étnica y si además se es
pobre, representa una clara desventaja ante la vida y probablemente -aunque no se
dispone de información específica y desagregada en salud- una mayor vulnerabilidad
ante la enfermedad y la muerte evitables”10
(López, 2002) - Esperanza Echeverri L.
Figura 1. Población afiliada al sistema general de seguridad social en salud. EVC 2003
– EVC 2008
Total nacional
Fuente: DANE EVC 2003 – EVC 2008 Datos expandidos con proyecciones de población, con base en los
resultados del censo 2005.
Se puede observar en el estudio de calidad de vida del DANE la distribución de las
personas afiliadas y no afiliadas al sistema general de seguridad social en salud, se ve
claramente como de 2003 a 2008 en efecto las políticas a largo plazo de afiliación
tienen una incidencia significativa, aunque los índices de personas no afiliadas deberían
ser el mínimo. También se observa en este mismo estudio que la cantidad de personas
afiliadas se distribuyen para el 2003 63,1% régimen contributivo y 36,9%del régimen
subsidiado, no obstante para 2008 se ve un cambio importante de 48,5% de la población
asegurada pertenece al régimen contributivo, y 51,1% al régimen subsidiado, lo cual es
10 Consultado 04/03/2011, pág. 8. Abriendo el siglo y la brecha entre las inequidades – Esperanza Echeverri López, Revista Gerencia y políticas de salud – Pontificia Universidad Javeriana, disponible en el link: http://www.javeriana.edu.co/biblos/revistas/salud/pdf-revista-3/salud-espacio-4.pdf
una deficiencia como tal para el sistema, puesto que el funcionamiento de este se
responde al subsidio por medio de la contribución de quienes tienen mejores ingresos,
esto puede deberse al desempleo, o mejor a la informalidad en el empleo que obliga a
las personas a hacer parte del régimen subsidiado.
Según el estudio del DANE en la figura 2 se observa que la población que acudió a un
médico general o especialista al encontrarse enferma aumento del 2003 al 2008, lo cual
ofrece unos buenos indicios de que la cultura del país está mejorando en cuanto a la
salud, aunque los que antes utilizaban remedios caseros, puede que hayan recurrido a un
boticario o farmacéutico, que no es la mejor opción, pero es mejor que auto recetarse o
incluso acudir a un tegua empírico. Esto es muy importante para el proyecto en curso
pues es indispensable para el uso de las clínicas móviles que las personas dejen a un
lado creencias idiosincrásicas y míticas para darle paso a la salud científica.
Figura 2. Personas enfermas por tratamiento aplicado ECV 2003 –ECV 2008
Total nacional
*Otros: Acudió a un promotor de salud o enfermero(a): Consultó a un tegua, empírico, yerbatero,
comadrona, asistió a terapias alternativas (acupuntura, esencias florales, musicoterapia, etc.)
Fuente: DANE ECV 2003 – ECV 2008 Datos expandidos con proyecciones de población, con base en los
resultados del censo 2005.
Especificando un poco más el tipo de servicio prestado por las clínicas móviles se
expresara la manera como se distribuyen los servicios médicos en niveles de
complejidad.
5.1. Niveles de atención y salud
La forma como se encuentran organizados los niveles de atención en salud que tienen
por objetivo cumplir con un máximo de cobertura en los servicios que se presten de
manera eficiente y con una misma cantidad de recursos es la siguiente.
Según la normatividad de los niveles de atención en salud se rige por la resolución 5262
de 1994 por medio de la cual establece el MAPIPOS “Manual de Actividades,
Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud” en el Sistema General
de Seguridad Social en Salud11
(Niveles de atención en salud)
Primer nivel es el nivel con mayor cobertura y menor complejidad, el que representa a
los consultorios urbanos, consultorios rurales, hospitales locales y centros de salud. Este
es el nivel en el que se atiende el 70 – 80% de la población12
(Angeles), donde se
plantea una atención de baja complejidad con una oferta de gran tamaño y menor
especialización, es allí donde las clínicas móviles cubrirían la necesidad de la
sobreoferta de pacientes.
El segundo nivel se enfoca al igual que el primero en la promoción, prevención y
diagnostico de la salud, donde se brindan acciones y servicios de intervención
ambulatoria especializada, y de hospitalización a pacientes derivados del primer nivel, o
de modo espontáneo como urgencias13
(Angeles), en este nivel es donde las clínicas
móviles son fuertes, ya que como se verá más adelante los dispositivos móviles de salud
en el país eran utilizados para medicina preventiva, más que otra cosa, y esta innovación
de cirugías ambulatorias en dispositivos móviles, es lo que puede hacer que el servicio
sea atractivo al mercado.
El tercer nivel constituye un centro de referencia de mayor complejidad, nacional y
regional, donde ya hay intervención de especialistas para la atención de problemas
patológicos complejos, los cuales necesitan equipo e instalaciones especiales.
11 Consultado el 11/03/2011, Niveles de atención en salud. Disponible en el link: api.ning.com/files/yeio*QO8tY35DkI2dp7Zy.../niveles_decomplejidad.ppt
12 Consultado el 11/03/2011, Niveles de atención en salud – Lic. Enfermería Patricia Piscoya Angeles disponible en el link: http://www.slideshare.net/pathyp75/niveles-de-salud-presentation 13
Consultado el 11/03/2011, Niveles de atención en salud – Lic. Enfermería Patricia Piscoya Angeles
disponible en el link: http://www.slideshare.net/pathyp75/niveles-de-salud-presentation
El cuarto nivel, está clasificado como el nivel de atención de patologías de tipo
catastrófico, está representado por las Unidades de Tratamiento Intensivo; para su
trabajo requiere de una gran concentración de recursos tanto humanos como de
equipamiento, este último de gran sofisticación su característica es la mínima cobertura
y la máxima complejidad. Su grado de desarrollo es variable en los distintos
servicios de Salud del país14
(Niveles de atención en salud).
5.2. Demografía Cundinamarca
Concentrándose ya en la zona del país donde se realizara el estudio, el departamento de
Cundinamarca está dividido en 116 municipios, 14 corregimientos, 177 inspecciones de
policía, así como, numerosos caseríos y sitios poblados. Su población total según la
secretaría de planeación de Cundinamarca15 (Gobernación de Cundinamarca, 2010) es
de 2´228.478 habitantes para el 2010, que representa el 5,37% del total de la población
colombiana.
Según el sitio web www.todacolombia.com La economía de los municipios de
Cundinamarca se distribuye de la siguiente manera:
El sector agropecuario se constituye en la actividad principal de la estructura
económica, seguida por la industria, los servicios y el comercio. Dentro de la gran
diversificación agrícola del departamento de Cundinamarca sobresalen por su relevancia
económica los cultivos transitorios de café, caña panelera, papa, maíz, plátano, arroz,
flores, cebada, sorgo, trigo, algodón, hortalizas y frutales. La producción avícola se
encuentra bien desarrollada; posee con un alto grado de tecnificación y está localizada
en el altiplano cundinamarqués y las terrazas de Fusagasugá, Silvania, Arbeláez y San
Bernardino, principalmente.
14
Consultado el 11/03/2011, Niveles de atención en salud. Disponible en el link:
api.ning.com/files/yeio*QO8tY35DkI2dp7Zy.../niveles_decomplejidad.ppt
15
Consultado el 06/02/2011, Gobernación de Cundinamarca, disponible en el link: http://www.planeacion.cundinamarca.gov.co/BancoConocimiento/P/poblacion_cundinamarca2/poblacion_cundinamarca2.asp
Los minerales más importantes del departamento son el carbón térmico, arcillas, calizas,
dolomitas, sal, mármol, oro, plata y esmeraldas; además, existen yacimientos de cobre y
hierro. La mayor actividad y producción industrial se localiza en el altiplano
cundinamarqués: productos lácteos en Sopó, Zipaquirá, Ubaté, Facatativá; vidrio en
Nemocón; cueros y curtiembres en Villapinzón, Chocontá, Mosquera, Cogua; industria
química en Soacha, Sibaté, Tocancipá, Zipaquirá, Madrid, Facatativá; textiles en Cajicá,
Facatativá, Tocancipá, Cota, Madrid, Soacha; papel y madera en Soacha y Cajicá.
Otras actividades industriales se localizan tanto en el altiplano como en los alrededores
de Girardot, como la industria de alimentos y bebidas, materiales de construcción,
prendas de vestir; las imprentas y editoriales están en pleno desarrollo principalmente en
los municipios cercanos a la capital de la República. Los centros comerciales más
importantes son Girardot, Zipaquirá, Facatativá, Fusagasugá, Chía, Madrid, Soacha,
Funza, Mosquera, Villeta y Tocaima.16
(Departamento de Cundinamarca, 2007)
Para observa un poco más de cerca y crear una idea de la cultura de los habitantes de la
zona de Cundinamarca, se analizarán algunos datos estudiados por el DANE, en la
encuesta de calidad de vida 2008.
Se observa por ejemplo que un 28,8% de los hogares de la zona central del país se
caracterizan por tener una jefatura femenina, también se encuentra que los niños
menores de 5 años permanecen en un 60,3% con su madre o su padre en casa, y que el
porcentaje de asistencia escolar de 5 a 10 años es del 91,9%. Otro factor importante, es
que la inversión en casa propia de 2003 a 2008 no aumento significativamente, de 2,6 a
2,9% y si disminuyo la tenencia de casa propia y totalmente paga, de 58,3 a 49,5%, y
estos datos se ven reflejados en el aumento de la ocupación o viviendas usufructuadas
de 17,2 a 24,3% para 2008. Pero los habitantes de esta zona del país piensan que la
calidad de vida actual de su hogar con respecto a la de 5 años atrás ha mejorado, o eso
piensa el 45,1% de los representantes masculinos del hogar.17
(DANE, 2008)
16Consultado el 10/02/21011, Departamento de Cundinamarca, disponible en el link: http://www.todacolombia.com/departamentos/cundinamarca.html 17
Consultado el 20/03/2011, Encuesta de calidad de vida 2008 – DANE, disponible en el link: http://www.dane.gov.co/files/investigaciones/condiciones_vida/calidad_vida/Presentacion_mar18regiones.pdf
Figura 3. Informe de Epidemiología realizado por la Gobernación de Cundinamarca.
SITUACIÓN DE SALUD – CUNDINAMARCA, fuente: oficina de epidemiología 2003 –
2007.18
(Perfil epidemiológico Cundinamarca, 2007)
Se puede concluir a partir de la figura 3 que tanto la capacidad como la red en general
del sistema de salud en Cundinamarca necesitan mejoras, y que en cuanto a estrategia
de segmento de mercado puede ser un buen comienzo para la investigación y para el
estudio de poblaciones con buen porcentaje de población rural, se observará más
adelante.
Para la realización de la figura 4 se tomaron poblaciones de los 66 municipios
discriminados en la tabla 1, comparándolos contra sus poblaciones con subsidio
económico del estado SISBEN19
, es importante la cantidad de usuarios de SISBEN ya
que por medio de este se puede identificar la población con menos recursos y
vulnerable.
En la Figura 4 podemos observar que proporción Facatativá y Zipaquirá son los dos
municipios que presentan una mayor cantidad de habitantes, aunque paradójicamente en
el índice de personas por IPS de la tabla 1, presentan cubrimientos cercanos al promedio 18
Consultado 04/02/2011 , disponible en el link: www.cundinamarca.gov.co/Cundinamarca/fileo_otrssecciones3055209.pps 19 El subsidio económico SISBEN es el Sistema de identificación de potenciales beneficiarios de programas sociales. Esta es una herramienta de identificación de la población más pobre y vulnerable, que organiza a los individuos de acuerdo con su estándar de vida y permite la selección técnica, objetiva, uniforme y equitativa de beneficiarios de los programas sociales que maneja el Estado, de acuerdo con su condición socioeconómica particular. (DNP)
que es de 5.566 habitantes por IPS, esto debido al relativo desarrollo económico de
estos municipios. Funz , Madrid, Mosquera, Ubaté y Villeta también están dentro de los
que presentan mayores poblaciones, pero en todos los casos la cantidad de personas por
IPS es menor al promedio.
Nemocón, Lenguazaque, Cachipay, Chocontá, Sasaima y Gacheta son algunos de los
municipios que presentan mayor cantidad en el índice de proporción de población con
SISBEN con alrededor de 99% de población SISBEN de la población total.
Con el fin de definir una población objetivo representativa y óptima para el trabajo de
campo derivada de la comparación realizada, partiendo del punto de subjetividad o poca
representatividad que puede llegar a ser el hecho que las poblaciones objetivo a estudiar
sean pocas en comparación con la cantidad de municipios de Cundinamarca, la
escogencia de los mismos se realizara de manera objetiva en contrapeso a lo anterior.
Se observa en principio que en casi ninguno de los municipios existen clínicas u
hospitales de segundo nivel, exceptuando a Cáqueza, Gacheta, Facatativá, La Mesa y
Ubaté puesto que su complejidad es costosa, de lo cual se deduce que en estos
municipios restantes se deben llevar a cabo grandes cantidades de remisiones de
pacientes a otros municipios donde encuentren el nivel de complejidad necesario para la
intervención médica pertinente.
Figura 4. Fuente: Poblaciones tomadas DANE 2007
2.000 22.000 42.000 62.000 82.000 102.000
GachancipaZipacón
TenjoBojaca
NemoconLenguazaque
GachetaEl ColegioAnapoima
La VegaSasaimaSesquilé
ChocontáCáqueza
ChipaqueCajicáCogua
SopóTabio
TocancipáZipaquirá
CotaEl Rosal
FacatativáFunza
MadridMosquera
SubachoqueAnolaimaCachipayLa mesaQuipile
ApuloS. Tequendama
TenaViotá
C. de CarupaCucunubáFuúqueneGuachetá
SimijacáSusa
SutatausaTausaUbaté
ChoachiFomeque
FoscaGuayabetal
GutierrezQuetame
UbaqueUne
MachetáMantaSuescaTibirita
VillapinzónAlbán
La PeñaNinaima
QuebradanegraSan Francisco
SupataUtica
Villeta
Número de habitantes
M
u
n
i
c
i
p
i
o
s
d
e
C
u
n
d
i
n
a
m
a
r
c
a
Poblaciones DANE 2007 vs. Poblaciones SISBEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66
A sabiendas que para el funcionamiento de una atención médica de segundo nivel es
necesario disponer de laboratorios para exámenes, y para el caso de las Clínicas móviles
el apoyo de un hospital o un centro médico para las posibles recuperaciones de los
pacientes intervenidos en el dispositivo, igualmente por seguridad, de cualquier tipo de
complicación médica es importante contar con un hospital cercano, en el caso de las
intervenciones de nivel II. Otro factor de vital importancia es la población, en relación a
cantidad de Instituciones Prestadoras de Salud (IPS), y en relación a la población
vulnerable que se encuentra discriminada en la figura 4 como “Población SISBEN”: ya
que de acuerdo a las características del producto y su componente de responsabilidad
social es importante llegar a la mayor cantidad de gente posible, en conclusión a todo lo
anterior, realizar el trabajo de campo en los municipios de Lenguazaque, Cogua,
Anapoima, Sasaima, Choachi y Gachetá.
5.3. Clínica Móvil
Como ya se menciono antes en el documento, los antecedentes de dispositivos móviles
como clínicas móviles en la guerra del golfo pérsico, donde se parte del concepto de
ambulancia hacia el concepto de clínica móvil, no obstante sigue siendo un concepto
aun algo nuevo en Colombia. En México se identifica que las Clínicas móviles con
quirófanos móviles ya son una realidad, con un enfoque mucho más internacional,
Mobile Clinics International20 (Mobile Clinics International) es una multinacional que
comercializa vehículos con fines médicos y sociales, con un desarrollo y un portafolio
de servicios robusto, ofreciendo servicios como odontología móvil, unidad de consulta,
atención a la mujer y unidad quirúrgica, alrededor de varios países con un fin social, y
es llegar a la población vulnerable para ofrecer un acceso a los servicios básicos de
salud.
Y aunque es un punto de referencia excelente, y es un punto de partida para el mercadeo
social a grande escala de este tipo de proyectos, el proyecto de clínicas móviles se
enfatizará en la atención de una mayor complejidad, a habitantes rurales de municipios
aledaños a Bogotá DC cubriendo la necesidad de medicina especializada en el mismo.
20Consultado el 25/03/2011, disponible en la pág. Web:
www.mobileclinicsinternational.com/enfoque.html
Esta investigación se va a tratar desde el punto del mercadeo en salud, ya que nace de la
oportunidad de generación de un negocio rentable a partir del cubrimiento de una
necesidad en general en Cundinamarca.
El mercadeo en salud, como lo explican Carlos Vinicio y Luz Marina Alonso en su
artículo para la revista Salud-Uninorte de la Universidad del Norte de Barranquilla,
surge como respuesta a las necesidades competitivas formular programas de mercadeo
sustentados en herramientas de mayor precisión en la ubicación de los pacientes según
características demográficas, geográficas y epidemiológicas, con el fin de diseñar
ofertas que tengan un alto impacto en el manejo de los programas de promoción de la
salud, prevención de la enfermedad y bienestar de la poblaciones21
(Alonso, 2008).
Llegando a tener cierta pertinencia con el caso de la investigación, pues a través de un
estudio exploratorio-descriptivo se intenta entender las necesidades, actitudes y
aceptación de poblaciones en algunos municipios de Cundinamarca, con el fin de
encontrar patrones de comportamiento homogenizando por medio de la muestra
características demográficas generales importantes.
El mercadeo de salud está emergiendo con fuerza en los últimos años buscando
incrementar la concienciación pública. Se ha demostrado que los programas o
intervenciones que están fundamentados en los principios básicos del mercadeo social
son efectivos para mejorar la salud pública22
(Beerli-Palacio).
El valor que va a brindar este proyecto a las organizaciones prestadoras de salud es que
tengan un nuevo enfoque hacia el servicio al cliente (usuarios del sistema de salud); que
con el pasar del tiempo se ha dejado a un lado por el afán de cubrir la demanda de
usuarios y la fatiga y rezago de la capacidad de la red de salud en Cundinamarca,
ofrezcan buenos servicios, de calidad, y en los tiempos más cortos posibles, ya que si
tanto las Instituciones prestadoras de salud (IPS) como las Entidad promotoras de salud
(EPS) prestan un buen servicio y basándose en el maestro teórico y gurú del servicio al
cliente Leonard L. Berry (Berry, 1994) La confiabilidad del cliente solo es posible
22
Consultado el 10 de mayo de 2011 disponible en el link:
http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0213911108760722 Autores: Beerli-Palacio, Josefa D. y
Martín-Santana, Miquel
lograrla si se cumple con seriedad y a cabalidad el servicio proyectado, con una buena
prontitud de respuesta, que se refiere al servicio oportuno y eficaz, con seguridad de los
colaboradores y empatía. Y para este proyecto eso es lo que se enfatizara, prestar un
servicio extraordinario que sirva a la mayor cantidad de personas con una calidad
excepcional
A continuación se presenta la descripción de los equipos necesarios para la dotación de
la clínica de cirugía móvil la cual consta de:
Camioneta doble cabina con gran capacidad de arrastre 3-4 toneladas o más.
Tráiler refaccionado como centro quirúrgico con consultorio, quirófano,
servicios, Planta eléctrica, compresor, aire acondicionado, etc.
Equipo médico quirúrgico.
Recurso Humano médico y administrativo.
Tabla 2. Descripción de equipos de dispositivo móvil23 (Santacruz., 2010)
DESCRIPCIÓN CANTIDAD VALOR CON IVA $
Camioneta doble cabina 1 95.000.000
Tráiler acondicionado y equipado 1 35.000.000
Planta electrica 20 kw insonorizada 1 20.000.000
Compresor 100 psi 1 3.000.000
Equipo médico quirúrgico
Mesa de cirugía 1 27.000.000
Desfibrilador 2 30.000.000
Maquina de anestesia 1 18.000.000
Electrocauterio 1 25.000.000
Laser de cirugía 1 16.000.000
Equipo instrumental de cirugía 4 13.500.000
Lampara cielítica 1 6.000.000
Lampara pielítica 1 5.000.000
Equipo de paro 1 3.000.000
Bomba de infusion 1 4.500.000
Electrocardiógrafo 1 2.500.000
Monitor 1 3.500.000
Total inversión equipos 307.000.000
5.4. Marco legal
No obstante la investigación se centra específicamente en la estimación del nivel de
aceptación del concepto del servicio de clínicas móviles en un conjunto de habitantes
rurales de municipios aledaños a Bogotá D.C., durante el segundo semestre del año
2011, es pertinente conocer las normas que rigen la habilitación del dispositivo, se
menciona el tema de la habilitación de IPS como tal, puesto que para el servicio de
clínicas móviles es importante pensar que sin una viabilidad legal es imposible y hasta
ilógico pensar en una viabilidad o aceptación de los usuarios finales del servicio; afirma
María Teresa Morales directora de gestión de recursos de Proactiva S.A, que la
habilitación de un dispositivo móvil obedece a las normas impuestas por el Ministerio
de la Protección Social en el Sistema Único de Habilitación para la habilitación e
inscripción de una IPS24
. Las políticas de cumplimiento de normas del Sistema Único
de Habilitación se encuentran expresadas en la resolución número 1043 de 2006 (del 3
de abril de 2006), la Resolución Número 2680 de 2007 (del 3 de agosto de 2007) y
Anexo 3: Resolución número 3763 de 2007 (del 18 de octubre de 2007). En los cuales
se ven expresadas las normas de habilitación y modificaciones parciales de la norma.
Con base en todas las expresiones documentales anteriores recolectadas, es posible
realizar un estudio de mercado, donde se estime el nivel de aceptación del concepto del
servicio de clínicas móviles en un conjunto de habitantes rurales de municipios aledaños
a Bogotá D.C., durante el segundo semestre del año 2011.
6. Marco conceptual
24 Entrevista exploratoria con María Teresa Morales – Directora de gestión de recursos de Proactiva S.A. el día 14 de Mayo de 2011.
El mercadeo de servicios para esta investigación, donde se busca estimar y estudiar la
aceptación y las actitudes de las personas acerca de un servicio relativamente nuevo de
salud, es importante tener claro el concepto. El servicio está presente en todas partes, ya
sea una consulta médica o servicios religiosos, ya sea una comida en un restaurante, así
como vemos que el servicio está reflejado en muchas cosas se observa también, como lo
afirman en la introducción a su libro Fundamentos de Marketing de servicios, D.
Hoffman y John Bateson que muchos de los países que se pensaban industriales ven
como el producto nacional bruto tiene una mayor participación del sector de los
servicios, explicando que antes muchas de las empresas e industrias ofrecían productos
terminados, y ahora por la ardua competencia las organizaciones buscan una ventaja
ofreciendo servicios completos y cada vez mas personalizados, lo que introduce el
concepto de servicio a un concepto de mercadeo de servicio, pues la forma de las
empresas competir para ofrecer al cliente más de lo que espera hace que el servicio se
implemente como una estrategia de mercado y que según Hoffman y Bateson para los
clientes la diferencia de un producto a otro está en “el imperativo de los servicios”, que
quiere decir que en los intangibles se encuentra la verdadera apreciación de los
clientes25
(Bateson, 2005).
Nivel de aceptación, se refiere a las actitudes, empatía y aceptación tanto cualitativa
como cuantitativa que puede tener un segmento o un nicho de mercado frente a un
producto, se realiza con el fin de estudiar viabilidad de un servicio y su potencial éxito
dentro de este mercado.
Desde el siglo pasado se ha hablado de un término llamado mercadeo social que según
Philip Kotler y Eduardo L Roberto en su libro “Marketing social: estrategias para
cambiar la conducta pública” se refiere a una tecnología de gestión del cambio social
que incluye el diseño, la puesta en práctica y el control de programas orientados a
aumentar la aceptabilidad de una idea o practica social en uno o más grupos de
adoptantes objetivo26
(Roberto, 1992), y es importante tocarlo puesto que aunque no es
una investigación que se enfoque netamente al mercadeo social, tiene una concordancia
importante con este tipo de mercadeo, que en efecto este estudio exploratorio busca
estimar la aceptación de un servicio, uno de los fines tácitos a futuro de la investigación
es el cambio de pensamiento y la preferencia de las personas de municipios a ser
tratadas en Clínicas móviles y no tener que desplazarse a municipios aledaños con un
nivel de complejidad mayor.
7. Metodología
Este estudio cuenta con un abordaje metodológico cuantitativo de carácter descriptivo.
La técnica de recolección de información es transversal usando un cuestionario mixto
mediante encuesta. En complemento, es importante aclarar que existe poca información
acerca del objeto de estudio según la revisión de la literatura.
Según Mohammad Namakrofoosh se entiende por estudio cuantitativo descriptivo aquel
que posee como fin el quién, el cómo, el dónde, el cuándo y el porqué del sujeto del
estudio. En otras palabras la información obtenida en un estudio descriptivo explica a
una organización el consumidor, conceptos, objetos y cuentas.27
(Namakforoosh, 2005)
Esta parte de la investigación conforme el diseño de la investigación guía el proyecto
consta de la primera sección que es investigación documental correspondiente a datos
secundarios, como es el caso todos los datos referentes al tema, para una mejor
abstracción del problema y una ampliación de conocimiento con respecto al mismo, se
realiza un pequeño cuestionario telefónico donde se indaga acerca de los niveles de
atención y el conocimiento acerca de Clínicas móviles o dispositivos de salud móviles
en algunos hospitales de algunos municipios en Cundinamarca.
En segundo lugar se realizaran entrevistas con expertos en el tema, se tiene en cuenta la
descripción de sus opiniones acerca del tema para la realización de una encuesta piloto
para el desarrollo del trabajo de campo.
Una investigación de tipo descriptiva como su nombre lo indica, explica Naresh K.
Malhotra en su libro “Investigación de mercados – un enfoque aplicado”, tiene como
objetivo principal describir algo, por lo general características o funciones del mercado;
entre las características de las razones por las cuales una investigación se clasifica
descriptiva se encuentran; para describir características de grupos relevantes como
consumidores, vendedores, organizaciones o áreas de mercado, para por ejemplo
desarrollar un perfil de consumidor; también se encuentra la descripción y
determinación de las percepciones de características de producto28
(Malhotra, 2004),
dos de las razones que se ajustan al modelo de investigación y al problema de la
investigación que se presentan en este proyecto.
Para llevar a cabo esta parte de la investigación se realizan tres entrevistas, realizadas
con María T. Morales directora de gestión de recursos de la organización Proactiva S.A.
y otra con la Dra. Gina Hernández médico general de Colmédica medicina pre-pagada y
con el Dr. Augusto Varela especialista en traumatología y ortopedia pensionado de
Asmedas, con el fin de definir la población objetivo y expresar opiniones acerca del
cuestionario de encuestas para el trabajo de campo.
7.1. Población
La población objetivo del estudio se ve definida por medio de las entrevistas realizadas
con los expertos en el tema, los médicos según su opinión coinciden en que el rango de
edad de las personas que normalmente están a cargo de la salud en las familias son las
madres en la mayoría de los casos, pero como para el estudio se va a estimar el nivel de
aceptación deben tenerse en cuenta ambos géneros, con un rango de edad de 25 a 60
años de edad, puesto que son el rango de edad probable de ser cabeza o jefes de hogar
que según los expertos son quienes se encargan del proceso de solicitación de consultas.
Los municipios objeto de estudio que a partir del análisis poblacional y de cantidad de
personas por centro de salud obtienen las calificaciones más significativas para el
estudio son: Lenguazaque, Cogua, Anapoima, Sasaima, Choachi y Gachetá
El tamaño de la muestra para la realización de las encuestas por ser una población finita
dado a que la sumatoria de las poblaciones definidas para la muestra no superan los
10.000 habitantes será de 180 personas manejando el nivel máximo de error permitido,
con un error del 7,7% y un 95% de confiabilidad;
Se utiliza un muestreo estratificado con afinación proporcional en cuanto a la cantidad
de población con los siguientes resultados:
Municipio Número de encuestas aplicadas
Cogua 50
Lenguazaque 26
Gachetá 8
Anapoima 36
Sasaima 29
Choachi 31
Total 180
7.2. Instrumentos
A continuación se presentan los instrumentos utilizados en la investigación:
Entrevistas A Profundidad: se entrevistaron expertos en el tema para orientar la
elaboración del cuestionario y explorar información acerca de uso de quirófanos
móviles. Se entrevistaron los expertos Dra María T. Morales directora de gestión de
recursos de la organización Proactiva S.A. Dra. Gina Hernández médico general de
Colmédica y el Dr. Augusto Varela especialista en traumatología y ortopedia,
pensionado de Asmedas, .
Encuestas asistidas semiestructuradas: Para la elaboración del cuestionario es
importante tener claridad sobre el concepto del mismo; según Namakforoosh un
cuestionario es la traducción de los objetivos de la investigación a preguntas específicas,
contestar las preguntas del cuestionario proporciona datos para probar las hipótesis29
(Malhotra, 2004), para el caso en cuestión se utilizara un cuestionario mixto, con
preguntas en escala forzada (con la opción “otras” que le da la libertad al encuestado de
tomar cualquier otra posición deseada), también se utilizaron preguntas de calificación
que ofrece un ranking para determinar la aceptación del concepto.
El cuestionario trata temas de usos médicos e intervalos de tiempo tanto de citas
médicas como de urgencias, e intervenciones de quirúrgicas ambulatorias, también se
indaga por el conocimiento de el concepto de clínica móvil y que se entiende por este, y
se estimará la empatía y actitudes de la gente hacia este servicio, al igual que su opinión
sobre las redes hospitalarias municipales, la cobertura de las mismas y su satisfacción
con el servicio ofrecido por las IPS y su potencial participación con clínicas móviles.
Se realiza un cuestionario de página y media, con el fin de evitar un cuestionario
dispendioso, ni quite mucho tiempo a los encuestados, el encuestador va a leer en voz
alta el cuestionario con el fin de que las personas expresen su opinión sin ningún tipo de
sesgo.
7.3. Procedimiento
En el instrumento principal del trabajo de campo se propone un protocolo de
acercamiento a los potenciales encuestados haciendo la pregunta: ¿Ha visitado su centro
médico en los últimos seis meses? Con el objeto de que las respuestas sean dadas con
una objetividad de un recuerdo algo reciente. También si la persona es mayor de 25
años.
Protocolo: Abordar personas (hombre o mujer) entre 25 y 60 años preguntando: ¿Ha
acudido Usted al centro de salud municipal dentro de los últimos 6 meses?, si la
respuesta es afirmativa, continuar con la realización de la encuesta (tener en cuenta la
cantidad de personas que responden negativamente).
Buen@ días/tardes, mi nombre es _____________, soy estudiante
universitario de la Pontificia Universidad Javeriana y estoy
realizando un estudio acerca de los hábitos de consulta médica de
la población aledaña. A continuación encontrara un formulario
con 15 preguntas cuyo objetivo es el de determinar los principales
hábitos y percepciones de este servicio. Toda la información aquí
suministrada es confidencial y sus fines son netamente
académicos.
8. Análisis de resultados
La realización del trabajo de campo fue enriquecedora para la investigación por el
mismo contacto con la población objeto de estudio para entender la situación y el
contexto cultural que en muchos casos fue el común denominador de muchas de las
respuestas; en la mayoría de los casos se visitó el centro médico del municipio
encontrando muchos de los argumentos en los que en efecto se verá sustentada la
hipótesis.
Para la retroalimentación de la investigación se tuvieron en cuenta las personas que ante
la pregunta filtro de si había hecho uso del servicio médico en los últimos seis meses en
promedio el 16% del tamaño de la muestra respondió que no había utilizado los
servicios médicos de su municipio, lo cual puede que tenga un sesgo debido a que no se
estaba preguntando acerca de los servicios médicos locales sino los servicios médicos
pues es importante saber dónde y que tan cerca se están tomando esos servicios y los
motivos, lo cual se analizará más adelante en el documento.
La distribución de las edades para el estudio fueron algo determinante debido a que
como se propone en el documento es importante saber quien toma las decisiones en
cuanto a servicios médicos para la familia como institución y como el núcleo de la
sociedad para la toma de este tipo de usos médicos como si prefiere o no utilizar un
servicio médico en un dispositivo móvil.
Figura 5 – Edades encuesta de estudio de hábitos médicos
010203040
De
25 a
30
…
de
30
a 3
5 …
de
35
a 4
0 …
de
40
a 4
5 …
de
45
a 5
0 …
de
50
a 5
5 …
de
55
a 6
0 …
de
más
de
…
Edades encuestados
Edades encuestados
Se observa cómo el 41,7% del total de la muestra son personas entre 45 y 55 años lo
cual es una buena aglomeración de la distribución de edades, culturalmente se observó
que la mayoría de la población de municipios como Anapoima y Sasaima los
encuestados oscilaban entre estos intervalos de edades, incluso mayores.
En cuanto al sexo de los mismos se encuentra que el 45,6% del tamaño de la muestra es
masculino y el 55,5% restante femenino de los cuáles el 6,1% que tiene estudios
tecnológicos el 85% son hombres, y de estudios universitarios se observa que solamente
el 5,6% de los encuestados tiene estudios universitarios y son igual número de mujeres
que de hombres.
Figura 6 – Distribución de nivel de estudios Población objeto de estudio
De igual manera se ve claramente que la mayoría de la población encuestada sólo tiene
bachillerato o primaria, aun que no debería ser así encontramos que el 1,1% del tamaño
de la muestra no tienen ningún tipo de estudios. En el municipio que mayor cantidad de
personas presentaron estudios tecnológicos o universitarios es Anapoima.
Cuando se le preguntó a la muestra poblacional por sus usos médicos y razones
principales de uso de los servicios médicos no encontramos una distribución que nos dé
nociones específicas de cuál es el motivo más frecuente de urgencia o cita médica, pero
nos da un ranking de los 3 motivos más frecuentes que era una de las propuestas de la
investigación, en la pregunta “¿Cuáles son los tres motivos más frecuentes en orden de
importancia para asistir al centro de salud más cercano?” encontramos la siguiente
distribución.
Primaria
Bachillerato
Tecnologico
Universitari
o
Ninguno
Nivel de estudios 56 101 11 10 2
020406080
100120
Títu
lo d
el e
je
Nivel de estudios
Tabla 3. Distribución de frecuencia de los 3 motivos más frecuentes de uso de servicios
médicos
TOP 1 Proporción TOP 2 Proporción TOP 3 Proporción
INTOXICACIONES 9 5,0% 10 5,6% 13 9,8%
TRAUMAS ORTOPEDICOS,
FRACTURAS 10 5,6% 5 2,8% 7 5,3%
RESFRIADOS ,
ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS 51 28,3% 38 21,1% 45 34,1%
MALESTARES DEL SISTEMA
DIGESTIVO 30 16,7% 86 47,8% 25 18,9%
EPIDEMIAS, VIRUS,
PANDEMIAS 34 18,9% 30 16,7% 32 24,2%
OTRAS 46 25,6% 11 6,1% 10 7,6%
Total 180 100% 180 100% 132 100%
*La etiqueta top 1, 2 y 3 hace referencia al nivel de importancia siendo top 1 lo más importante.
Se evidencia que en el motivo de enfermedades más frecuente por consulta médica al
que las personas le dieron la calificación #1 fueron las enfermedades respiratorias,
resfriados y gripes pero muy cerca se encuentra la opción “otras” y esto debido un poco
por la experiencia de la realización de la encuesta las personas tienen en su top de
memoria su última experiencia en el médico y por eso la escogían como las más
frecuente.
Figura 7 – Tres motivos mas frecuentes de asistencia a servicios médicos encuestados
Con el diagrama de barras se evidencia claramente que las tres enfermedades con mayor
frecuencia de visita médica son los resfriados y malestares estomacales.
020406080
100
Motivos mas frecuentes de asistencia a servicios médicos
TOP 1
TOP 2
TOP 3
En cuanto a los tiempos de respuesta del centro de salud o las clínicas u hospitales que
frecuenta la gente se observa que no son tiempos salidos de la realidad y que las
personas pertenecientes a la muestra poblacional tienen en un buen concepto la rapidez
del servicio médico
Figura 8 – Tiempo que deben esperar las personas para ver a su médico de confianza
La gran mayoría de los encuestados responde que debe esperar de 8 a 20 días que fue el
80% de las personas, pero el 14,4% respondió que debe esperar de 20 a 30 días. Esto es
un buen dato para la investigación ya que si se analiza la clara evidencia de la falta de
atención en la red hospitalaria las personas siguen pensando optimistamente de sus
entidades de salud.
Tabla 4 – Nivel de aglomeración o congestión de personas en el centro médico
Frecuencia Proporción
Muy vacio 0 0%
vacio 3 1,7%
normal 41 22,8%
lleno 118 65,6%
muy lleno 18 10%
Total 180 100%
A partir de la tabla de frecuencia de respuesta de cómo veía el centro de salud al que
asiste en cuanto a conglomeración o saturación de personas paradójicamente la muestra
poblacional distribuye sus respuestas hacia que permanece lleno.
050
100150200
de 5 a 8 dias de 8 a 20 dias
de 20 a 30 dias
de 30 a 45 dias
CUANTO TIEMPO DEBE ESPERAR POR UNA CITA CON SU MEDICO DE
CONFIANZA
Series1
Sin embrago como se observa a continuación la percepción del servicio sigue siendo
buena, el 82% de la población encuestada piensa que el servicio médico ya se analizará
en el momento de la discusión la pertinencia de estos datos.
Figura 9 – Opinión acerca del servicio médico
Por otra parte el concepto general de la EPS y del tipo de régimen al parecer las
personas encuestadas lo tienen claro, que la EPS hace parte del régimen contributivo y
el régimen subsidiado son las personas con sisben; en la muestra no encontramos
personas que estuvieran desafiliadas.
Aquí encontramos una particularidad que al momento de realizar las encuestas de la
exploración del trabajo de campo se encontró y fue la realidad que las personas que
están afiliadas al régimen contributivo no utilizan los servicios del centro de salud.
Figura 10 – Cantidad de afiliados EPS
Esto debido a que sus EPS no contratan el servicio con esta IPS debido a que no tiene
reales beneficios ni velocidad para responder ante dificultades.
Exelente4%
Bueno82%
Regular13%
Malo1%
Percepción del servicio médico
76%
24%
Es ud afiliado a una EPS
Si No
Tabla 5 – Régimen al que pertenece la muestra
Sucede lo que continua sucediendo en todo el país y es que solo atienden a las personas
donde tenga contrato su EPS con la clínica o institución prestadora de salud.
Analizando los resultados se puede observar que del 5,6% que dijo que de su citas
médicas tardaban entre 5 a 8 días el 90% son usuarios del régimen contributivo y tienen
algún tipo de EPS, sin embargo se evidencia que del 14,4% que respondió de 20 a 30
días el 80% es usuario de régimen contributivo lo cual hace evidente que hay un
problema y que no se está viendo reflejado en la percepción que la gente tiene del
servicio.
Tabla 6 - Posibilidad de ser intervenido quirúrgicamente
Frecuencia Proporción
Muy improbable 0 0%
Improbable 10 5,6%
Indiferente 30 16,7%
Probable 95 52,8%
Muy probable 45 25%
Total 180 100%
Las personas encuestadas tienen una inclinación hacia que es probable que se les
realicen intervenciones quirúrgicas en caso de necesitarlo, pero la percepción es que la
medicina preventiva no es la que está en la mente de las personas, sino ven la medicina
totalmente curativa.
Frecuencia Proporción
Contributivo 137 76,1%
Subsidiado 43 23,9%
No sabe 0 0%
Total 180 100%
En cuanto al conocimiento de las personas que hayan sido tratadas en dispositivos
móviles o que conozcan algo sobre el tema fue mínimo del total de la muestra el 6,1%
solamente conocía un dispositivo móvil de atención médica.
Figura 11 – Conocimiento de los dispositivos móviles de atención médica
Los casos se distribuyeron en dispositivos de vacunación como ambulancias adaptadas
y un dispositivo de atención para la población de la tercera edad que hace presencia en
algunas veredas donde no es tan fácil para estas personas desplazarse a lugares donde se
les pueda brindar atención, normalmente la gente hablaba de dispositivos para la
prestación de servicios de damnificados por el invierno en Colombia peor tanto como
llegar a conocerlos no.
Para la averiguar el nivel de aceptación este es uno de los puntos más sensibles a tratar y
es que tanta confianza le puede generar a las personas y vemos que no es que la
población objeto de estudio se sienta muy confiada para utilizar este tipo de servicio.
Tabla7 - Opinión acerca de los dispositivos móviles de atención médica
Frecuencia Proporción
Me genera confianza 7 3,9%
Me es indiferente 59 32,8%
Me genera desconfianza 114 63,3%
Total 180 100%
Sólo el 3,9% de la muestra poblacional presenta una respuesta positiva ante la opinión
de un dispositivo médico móvil.
Acercándose un poco más al verdadero nivel se les pregunta a las personas que tan
cómodas se sentirían siendo atendidas en un dispositivo móvil médico.
6%
94%
Conocimiento de dispositivos móviles
SI
NO
Figura 12 – Comodidad de las personas al ser atendidas en un dispositivo móvil
Como se evidencia en el diagrama de barras la distribución se acumula hacia la parte
central donde se encuentran las respuestas de que le es indiferente y se sentiría
incómodo.
Al evaluar que tan dispuesta estaría la población objeto de estudio a ser intervenida
quirúrgicamente en un dispositivo móvil la distribución cambia un poco.
Figura 13 – Nivel de disposición a ser intervenido quirúrgicamente en un dispositivo móvil
El gráfico muestra como la muestra poblacional cambia un poco su apatía y repelencia
ante el tema del dispositivo móvil debido a que las personas asocian la intervención
quirúrgica con la urgencia médica, y cuando la vida se ve comprometida ya se tienen
cambios en las respuestas de las personas. El 26,7% de las personas responden
afirmativamente ante esta pregunta.
050
100
Comodidad de ser atendido en un dispositivo móvil
Comodidad de ser atendido en un dispositivo móvil
0
100
Nivel de disposición ante intervención quirúrgica en
dispositivo
Nivel de disposición ante intervención quirúrgica en dispositivo
Tabla 9 - Cambiaría su nivel de confianza si este dispositivo cuenta con personal
médico especializado y tecnología de punta
Frecuencia Proporción
SI 176 97,8%
NO 4 2,2%
TOTAL 180 100%
La respuesta de las personas ante la información de que el dispositivo cuenta con
personal médico especializado y tecnologías de avanzada puede llegar a cambiar la
percepción y el nivel de aceptación del concepto de Clínica móvil pues el 97,8% de los
encuestados respondió positivamente ante la iniciativa.
Y por último ante la pregunta de “¿Cree que el centro de salud de su municipio debe
contratar un servicio como este? El 100% de las respuestas fueron afirmativas.
9. Discusión
En la recolección de la información y el trabajo de campo se evidencia información
importante para el desarrollo de la viabilidad o aceptación del dispositivo móvil de
atención médica.
Una de las hipótesis es que este concepto se sale un poco de lo estándares del clásico
concepto de dispositivo móvil, pues su robustez tanto en tamaño como en concepto
médico es totalmente nueva y las personas tienen la idea del dispositivo pequeño con
una enfermera colocando inyecciones en jornadas de vacunación.
Para dar un estimado cuantitativo de la viabilidad o el nivel de aceptación del concepto
en la población objetivo se pueden tomar varias de las respuestas que se obtuvieron de
las personas; sólo el 3,9% de la muestra poblacional presenta una respuesta positiva
ante la opinión de un dispositivo médico móvil, el 15% se sentiría cómodo o muy
cómodo siendo atendido en un dispositivo móvil médico, el 26,7% de las personas
responden afirmativamente ante la pregunta de qué nivel de disposición tendría para ser
intervenido quirúrgicamente en un dispositivo móvil médico, también vemos que ante
un indicio de información y especificación mínimo de las características del dispositivo
móvil (clínica móvil) las personas responden que cambiaría su concepto y sentimiento
de confianza 97,8% afirmativamente. Concluyendo así que el nivel de aceptación del
concepto de clínica móvil depende directamente de la cantidad y validez de la
información que se tenga frente a estos temas, la aceptación actual se puede estimar en
un 35% sujeto a actividades de mercadeo de información que pueden subir este tan bajo
nivel de aceptación.
Otra de las cuestiones importantes a la hora de retroalimentar el estudio es que los
municipios que tienen centros de salud normalmente poseen en municipios cercanos
hospitales o clínicas primer nivel donde se prestan estos servicios, pero culturalmente el
tema debido a que se observa que las personas de municipios como Cogua y
Lenguazaque en su mayoría dependen de económicamente de grandes industrias como
lo son las grandes ladrilleras para el caso de Cogua y las minas de Carbón y centros de
acopio de carbón para el caso de Lenguazaque; donde la totalidad de estos trabajadores
están vinculados a una EPS que su entidad empleadora les otorga por ley.
En casos hasta las personas intentan que no se les realice el cambio de régimen puesto
que después de pasar al régimen contributivo no es fácil que en caso de estar en
desempleo vuelva al régimen subsidiado. Y el grueso de este tema cultural es que estas
EPS como nos respondieron tienen contratos de servicios médicos en municipios
aledaños y las personas ya están acostumbradas a viajar los pocos kilómetros para
cualquier tipo de atención médica.
Por otra parte se encuentra el tema cultural de que los servicios médicos son sólo
necesarios cuando ocurre una urgencia, aun que no es en todos los casos si es uno de los
factores determinantes que puede llegar a tener un sesgo en las respuestas, entonces en
estos casos muchas de las personas respondían que sí que se le debería prestar el
servicio por obligación en caso de una urgencia, llevando la medicina a solamente casos
donde la vida se vea directamente comprometida, y no como debería verse puesto que
este es un servicio como muchos otros y debería tomarse como una forma de mejorar la
calidad de vida de las personas.
El nivel de aceptación del concepto es bajo, posiblemente por falta de información de
las características y ventajas que puede llegar a tener este tipo de iniciativas; también se
debe redirigir la visión del servicio de clínica móvil, hacia ofrecer este tipo de servicio
a EPS´s que con el ánimo de ser responsables socialmente puedan atender un poco
mejor a estas sociedades desatendidas en salud.
Por otro lado se evidencia por medio del trabajo de campo que las encuestas muestran
que la percepción de las personas a diferencia de lo esperado es buena, vemos que en la
percepción del servicio médico el 82% de la población objetivo contesto que era bueno,
y la mayoría se acumula entre tiempos de respuesta de las instituciones entre 8 y 20 días
lo cual es un buen promedio.
10. Recomendaciones
Es totalmente pertinente la realización de actividades de mercadeo tales como una
campaña de sensibilización a las personas en cuanto a información y características de
estos dispositivos. De acuerdo a la estadística de desconocimiento de los dispositivos en
un 94% del tamaño de la muestra; con base en lo anterior se proponen las siguientes
actividades.
Volanteo en lugares como IPS y actividades donde las personas ganen pequeños
premios por participar y aprender del tema de la medicina en general, para la buena
sensibilización de las personas; como en tiendas de barrio y supermercados donde el
target poblacional puedan ser personas de mayores edades.
También una campaña de expectativa para atraer la atención de las EPS y las IPS
seguida de un tele-marketing o perifoneo, donde se ofrezca este tipo de servicios a las
IPS debido a que como se observa el 97.8% cambiaría de manera positiva su concepto
ante el ofrecimiento de información. Si no es suficiente la certeza sobre su aceptación
indagar en las EPS y realizar el proceso por la otra cara de la moneda.
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http://74.125.155.132/scholar?q=cache:dLYc5NDEqN8J:scholar.google.com/+dispositi
vos+moviles+de+atención+medica&hl=es&as_sdt=0,5
12. Anexos
Anexo. Cuestionario trabajo de campo
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA ESTUDIO DE HABITOS Y USOS MEDICOS
INFORMACION CONFIDENCIAL CON FINES NETAMENTE ACADEMICOS
ENCUESTA ACADEMICA EDAD
SEXO
25 A 30 30 A 35 35 A 40 40 A 45 45 A 50 50 A 55 55 A 60 ´+ DE 60
MASCULINO
FEMENINO
MUNICIPIO CENTRO DE SALUD QUE LE PRESTA ATENCION
HA ACUDIDO AL CENTRO DE SALUD EN LOS ULTIMOS 6 MESES
SI
NO
1.- CUAL ES SU NIVEL DE ESTUDIOS?
PRIMARIA BACHILLER TECNOLOGICO UNIVERSITARIO NINGUNO
2.- CUALES SON LOS TRES MOTIVOS MAS FRECUENTES EN ORDEN DE IMPORTANCIA PARA ASISTIR AL
CENTRO DE SALUD MAS CERCANO?, CALIFIQUELOS DE 1 A 3
INTOXICACIONES
TRAUMAS ORTOPEDICOS, FRACTURAS
RESFRIADOS, ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
MALESTARES DEL SISTEMA DIGESTIVO
EPIDEMIS, VIRUS, PANDEMIAS
OTRAS ?
3.- CALIFIQUE DE 1 A 5 LA RAPIDEZ O EFICENCIA CON QUE LE ATIENDEN EN EL CENTRO DE SALUD? 1-MUY LENTO 2-LENTO 3-NORMAL 4-RAPIDO 5-MUY RAPIDO
4.- CUANTO TIEMPO EN PROMEDIO DEBE ESPERAR PARA QUE LE DEN UNA CITA CON SU MEDICO DE CONFIANZA U OTRO MEDICO?
DIAS
DE 5 A 8 DE 8 A 20 DE 20 A 30 DE 30 A 45
MAS DE
45
5.- CALIFIQUE DE 1 A 5 EL NIVEL DE AGLOMERACION O SATURACION DE PERSONAS EN EL CENTRO DE
SALUD AL QUE ACOSTUMBRA A ASISTIR, SIENDO 1 MUY VACIO Y 5 MUY AGLOMERADO.
1 2 3 4 5
6.- COMO CALIFICA USTED EL SERVICIO MEDICO DE SU CENTRO DE SALUD?
EXELENTE
BUENO
REGULAR
MALO
7.- ES USTED AFILIADO A UNA EPS?
SI
NO
8.- EN SALUD USTED ES USUARIO EN QUE TIPO DE REGIMEN?
CONTRIBUTIVO ( EPS)
SUBSIDIADO (SISBEN)
NO SABE
9.- CALIFIQUE USTED DE 1 A 5 LA OPORTUNIDAD QUE TIENE DE UNA INTERVENCION QUIRURGICA QUE REQUIERA EN SU CENTRO DE SALUD, SIENDO 1 MUY IMPROBABLE Y 5 MUY PROBABLE
1 2 3 4 5
POR QUE ?
10.- CONOCE USTED ALGUN TIPO DE DISPOSITIVO MEDICO MOVIL ( UNIDAD MEDICA MOVIL ) LE HAN PRESTADO EN EL ALGUN SERVICIO? DE QUE TIPO?
SI NO
CUAL?
11.- QUE OPINA DE LA ATENCION MEDICA EN DISPOSITIVOS MEDICOS MOVILES?
ME GENERA CONFIANZA ME ES INDIFERENTE ME GENERA
DESCONFIANZA
12.- CALIFIQUE COMO SE SENTIRIA SIENDO ATENDIDO EN UN DISPOSITIVO MEDICO MOVIL?
SIENDO 1 MUY INCOMODO Y 5 MUY COMODO
1 2 3 4 5
13.- CALIFIQUE DE 1 A 5 SU NIVEL DE DISPOSICIÓN PARA SER INTERVENIDO QUIRURGICAMENTE
MEDIANTE
CIRUGIA N UN DISPOSITIVO MEDICO MOVIL, SIENDO 1 MUY DISPUESTO Y 5 PARA NADA DISPUESTO.
1 2 3 4 5
14.- CAMBIARIA ESE NIVEL DE CONFIANZA SI SUPIERA QUE ESTE DISPOSITIVO MEDICO MOVIL CUENTA
CON TECNOLOGIA DE PUNTA DE ULTIMA GENERACION, PERSONAL Y MEDICOS ESPECIALIZADOS?
SI NO
15.- LE PARECERIA CORRECTO QUE EL CENTRO DE SALUD DE SU MUNICIPIO CONTRATARA ESTE SERVICIO DE CLINICA MOVIL?
SI NO
