Nipple Discharge - i

8/19/2019 Nipple Discharge - i

1/22

REFERAT

NIPPLE DISCHARGE

BAB I

PENDAHULUAN

Nipple discharge (ND) adalah pengeluaran cairan dari puting, baik

secara spontan atau dengan manipulasi jaringan payudara . ND mungkin fisiologis

atau patologis.1-3 enyebab umum dari ND antara lain ! idiopatik,

ketidakseimbangan hormonal, obat " obat, dan fisiologi. 1,#

enyebab yang jarang dari ND ! abscess ( subareolar ) , prolactinoma ,

kanker payudara, trauma payudara. $ifat discharge antara lain ! ! susu, serous%

serosanguinous, darah, hijau. 1,&

ND yang paling sering karena proses jinak. 'asalah ini umum pada

payudara telah dilaporkan dalam 1 sampai 1& persen dari anita dengan penyakit

payudara jinak dan *,& sampai 3 persen dari anita dengan kanker payudara. +

angkah pertama dalam ealuasi discharge puting adalah untuk

menentukan apakah discharge adalah patologis atau fisiologis. Discharge puting

diklasifikasikan sebagai patologis jika mereka spontan, berdarah atau

berhubungan dengan massa. Discharge patologis biasanya unilateral dan terbatas

pada satu saluran. Discharge fisiologis ditandai dengan discharge hanya dengan

kompresi dan oleh beberapa keterlibatan saluran. Discharge ini sering bilateral.

Dengan baik jenis, cairan discharge mungkin jelas, kuning, putih atau hijau

gelap.+

'anajemen diagnostik pasien memerlukan sejarah klinis yang lengkap,

pemeriksaan fisik, pemeriksaan sitologi, penanda tumor dan pemeriksaan

radiologi (mamografi , $/ , galaktografi, duktografi , duktuskopi, Magnetic

Resonance Imaging) dan bedah.3,0,


2/22

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

'enurut 2ameed , ND adalah pengeluaran cairan dari puting, baik secara

spontan atau dengan manipulasi jaringan payudara .1-*

2.2 Epidemioo!i

ND merupakan yang paling umum ketiga dari segala terkait payudara

setelah rasa sakit dan massa pada payudara.3,0

ND terjadi pada orang dari semua ras, juga dapat terjadi pada pria dan

anita, meskipun terjadi terutama di anita. ND dapat terjadi di pasien dari

segala usia, dari bayi hingga orang deasa.1

nsiden keganasan pada pasien dengan ND abnormal 04 sampai 1&4.

5emungkinan kanker meningkat ketika discharge disertai dengan benjolan, dan

ketika pasien lebih dari & tahun . roporsi kasus kanker payudara berhubungan

dengan ND berkisar dari 1,+4 sampai 134.3

2." An#$omi d#n Fisioo!i

6akal kelenjar mamaria terdapat di rigi ektoderm yang membentuk

permukaan entral embrio dan meluas ke lateral dari tungkai depan ke tungkai

belakang. asangan tonjolan secara normal lenyap dari embrio kecuali satu pasang

di daerah pektoralis yang akhirnya berkembang menjadi kelenjar mamaria.7

ada pertengahan kehamilan, kedua tonjolan pada dada janin yang akan

membentuk payudara mulai tumbuh dan membelah. 2al ini menyebabkan

terbentuknya 1&-*& papil sekunder yang merupakan dasar untuk pembentukan

sistem duktus di payudara deasa. $etiap papil memanjang membentuk sebuah


3/22

korda, bercabang dan berdiferensiasi menjadi dua lapisan konsentrik sel kuboid

dan sebuah lumen ditengahnya. $el " sel di lapisan dalam akhirnya menghasilkan

epitel sekretorik yang mensintesis susu. apisan sel luar berubah menjadi

myoepitel yang menghasilkan mekanisme untuk menyemprotkan susu. 7

$ecara ertikal paudara terletak di antara costa -8, secara hori9ontal

mulai dari pinggir strenum sampai linea aksilaris medialis. 5elenjar susu berada

di jaringan subkutan, tepatnya di antara jaringan subkutan superfisial dan

profundus, yang menutupi otot pektoralis mayor, sebagian kecil otot serratus

anterior dan oblikus eksterna.1 :aringan payudara terdiri dari berbagai komponen,

yakni lemak subkutis, stroma dan parenkim yang ditunjang oleh jaringan ikat

(ligamen Cooper ), pembuluh darah, saraf, dan jaringan limfatik. 11

/ambar 1. :aringan payudara

$umber ! /uyton te;tbook, chapter * pg.137


4/22

yang membentuk nodul distribusinya lebih banyak di kuadran lateral atas

payudara. 11

erkembangan payudara dirangsang oleh estrogen dari siklus seksual bulanan anita. $elain itu, pertumbuhan yang jauh lebih besar terjadi selama

keadaan hamil dimana estrogen juga tinggi karena disekresikan oleh plasenta

yang kemudian menyebabkan sistem duktus dari payudara tumbuh dan bercabang.

6ersamaan dengan itu, stroma payudara meningkat dalam jumlah dan besar.

=mpat hormon lain juga penting untuk pertumbuhan sistem duktus! hormon

pertumbuhan prolaktin, glukokortikoid adrenal, dan insulin. 1* engeluaran


5/22

anti hipertensi (atenolol , metildopa ) ,


6/22

obat

$indrom >hiari "Brommel

$erous%

serosanguinous

ntraduktal papilloma atau

papilloma (papillomatosis)

kanker ntraduktal

nilateral $atu

6erdarah ntraductal papilloma atau

papilloma (papillomatosis)

kanker ntraduktal

nflamasi

?rauma

nilateral $atu atau dua

2ijau enyakit fibrokistik 6ilateral 6anyak

?abel 1. Nipple discharge menurut sifatnya .&

$umber ! http!%%.aafp.org%afp%*%#1&%p*301.html

2.( P#$ofisioo!i

ND patologi lebih umum pada pasien usia premenopause atau menopause

dan hampir semua spontan. ada usia premenopause, papiloma intraduktal (soliter

atau multipel) atau papilomatosis intraduktal biasa menjadi penyebabnya. =ktasia

duktus dengan penebalan discharge biasa terjadi pada usia paramenopause. ada

menopause atau pasca menopause, kanker berhubungan dengan discharge serous,

dan darah. urulen discharge biasanya spontan dari abses duktus payudara.1+

ada duktus ektasia, terjadi peradangan pada duktus di belakang puting,

perluasan duktus dan pengumpulan sel " sel debris dan cairan pada duktus.

Duktus menjadi fibrosis dan dilatasi. ND biasanya bilateral berarna hijau, hijau

kecoklatan atau darah. 10

ada mastitis akut dan kronik terjadi oedema dan kongesti stroma periodik

dan interlobular. Duktus distensi dengan akumulasi neotrofil dan sekresi. ND

biasanya berarna cream atau kuning. 10

http://www.aafp.org/afp/2000/0415/p2371.htmlhttp://www.aafp.org/afp/2000/0415/p2371.html


7/22

ada karsinoma yang menginfiltrasi duktus atau lobular, tumor menyebar

ke sekeliling jaringan dan menyebabkan metastasis jika penetrasi ke nodus a;ila

internal mammae dan sirkulasi sistemik.10

2.) *#nifes$#si 'inis


8/22

2.+ Peme,i's##n Pen-n#n! Di#!nos$i'

'anajemen diagnostik pasien memerlukan sejarah klinis yang lengkap,

pemeriksaan fisik, pemeriksaan sitologi, dan pemeriksaan radiologi. $ayangnya,tes sitologi tidak selalu diagnostik. 'amografi dan $/ dianggap metode

pencitraan pertama dilakukan sebagai standar pelayanan dalam ealuasi

diagnostik nipple discharge. 0

emeriksaan payudara sendiri ($


9/22

pertama untuk referensi langsung pasien ke layanan khusus , menghemat aktu

dan uang .*,1

Pen#nd# T-mo,

>=


10/22

ltrasonografi, terutama dengan probe frekuensi tinggi (11-13 '29)

melengkapi mamografi dan dapat berguna pada banyak pasieni untuk ealuasi

ND.3

/ambar #. 5arsinoma duktal in situ . $/ menunjukkan massa kecil , tidak jelas , hipoechoic( panah ) dengan margin sebagian teratur .1#

$umber ! $amuel ilnik. *3. >ommon 6reast esions! < hotographic /uide to

Diagnosis and ?reatment. Ne @ork ! >ambridge niersity ress

G##'$o!,#fi

ntuk aktu yang lama, galaktografi telah dianggap merupakan standar

emas untuk menilai ND. /alaktografi langsung menunjukkan duktus yang

mensekresi, yang opak melalui kontras injeksi media. ni adalah metode yang

aman dan ekonomis, dalam banyak kasus mudah tersedia. Namun, itu tidak

selalu menampilkan temuan tertentu, sehingga bisa sulit untuk membangun

diagnosis bandingantara penyakit payudara duktal jinak dan ganas $elain itu ,

bisa jadi sulit untuk duktus cannulate , terutama pada pasien dengan discharge

intermiten atau retraksi puting . 5etidakteraturan duktal, pelindung, obstruksi,atau defek tidak teratur adalah temuan galaktografi konensional curiga

keganasan . 0


11/22

/ambar &. asien #1 tahun dengan sekret berdarah terus-menerus dari payudara kanan ! proyeksigalaktografi craniocaudal ( a) dan mediolateral oblik ( b ) menunjukkan kondisi ectasia duktal

dengan dinding duktus tidak teratur . 2istologi mengungkapkan kondisi papillomatosis . 0

$umber ! http!%%.mdpi.com%1#**-+0%1&%+%7+%htm

D-'$o!,#fi

Duktografi

melibatkan injeksi

retrograde air yang

larut dengan bahan

kontras radioopak ke

duktus discharge

dengan pencitraan

mamografi

berikutnya.3

http://www.mdpi.com/1422-0067/15/6/9546/htmhttp://www.mdpi.com/1422-0067/15/6/9546/htm


12/22

/ambar +. asien &3 tahun dengan ND serosa - darah . /ambar mamografi craniocaudal ( a) dan

mediolateral oblik( b ) menunjukkan cairan berhenti beberapa milimeter dari puting dari kanulasiduktus, pencitraan menemukan sugestif papilloma . 0

$umber ! http!%%.mdpi.com%1#**-+0%1&%+%7+%htm

D-'$-s'opi

Duktuskopi mammae adalah teknik baru yang memungkinkan isualisasi

langsung dari epitel duktus mammae menggunakan mikroendoskopi serat optik

sub-milimeter. Duktuskopi juga memungkinkan untuk bilas duktal, mikrobiopsi,

dan eksisi lesi intrductal. Namun, teknik-teknik ini mahal dan kurang terjangkau.3

Magnetic Resonance Imaging /*RI0

'C adalah teknik sensitiitas tinggi dalam mendeteksi penyakit payudara

seperti kanker inasif payudara ( +-1 4 ) dan D>$ ( 00-7+ 4 ). 6eberapa

penelitian telah dilakukan untuk mengealuasi peran diagnostik 'C potensial

dalam duktus patologi diagnosis , tetapi beberapa peneliti telah membuat

perbandingan antara 'C dan galaktografi. ?elah ditemukan perbedaan yang

signifikan dalam sensitiitas secara keseluruhan antara 'C dan galaktografi.

?erutama, 'C menunjukkan nilai yang lebih tinggi dari sensitiitas (70,04

dibandingkan sensitiitas galaktografi #,74) untuk mengidentifikasi patologi

duktal, sedangkan untuk kedua metode spesifisitas 14. 0

'engingat kemampuan untuk membuat interpretasi penyakit yang benar,

bahkan jika spesifisitas dua metode adalah sama (14), 'C menyediakan

temuan pencitraan yang memungkinkan kita memahami penyakit yang mendasari

discharge patologis. 6ahkan, kita bisa melihat tidak hanya duktus patologis atau

duktus " duktus lainnya, menggunakan ?* dan ?1 prekontras, kita juga dapat


13/22

melihat peningkatan parenkim sekitarnya.


14/22

2. Di#!nosis 3#ndin!

Dalam kasus tidak berhubungan dengan payudara, stimulasi mekanik,

proses neoplastik, penyakit sistemik, trauma dada dan obat termasuk dalamdiagnosis banding nipple discharge.&

?abel *. Diagnosis banding niple discharge !

sumber ! hilip D. $loane, dkk. *. =ssentials of Bamily 'edicine. . 3+.

2.14 Pen#$##'s#n##n

2al standar yang dikerjakan pada pasien dengan ND termasuk anamnesis riayat,

pemeriksaan fisik, dan ealuasi pencitraan lengkap mammae. 6edah sering

diindikasikan untuk diagnosis dan eliminasi lesi penyebab pada pasien dengan

discharge patologis. 5etika ND kemungkinan etiologinya jinak, eksisi duktus

mungkin diindikasikan untuk eliminasi discharge"#


15/22

Diagram 1. =aluasi dan managemen bedah pasien dengan niple discharge #

sumber!


16/22

*i',odode'$omi

$etelah mengidentifikasi lubang dari duktus yang mengeluarkan sekret

dengan tekanan lembut pada puting susu, duktus tersebut diperiksa dengan probe

lakrimal halus yang dileatkan secaara lembut leat perifer sejauh mungkin

tanpa mengganggu duktus. $etelah dilatasi lembut probe sementara dikeluarkan

dan kanula intraena ** / dimasukkan ke duktus untuk menyuntikkan 1-* ml

pearna biru metilen. robe kemudian dimasukkan kembali dan duktus yang

terpengaruh ditandai. $ebuah sayatan circumareolar terbatas dibuat untuk

menaikkan flap kulit areolar. Duktus diperiksa kemudian diidentifikasi dekat

dengan tempat melekatnya di bagian baah puting dan dengan hati-hati

membebaskan dari jaringan sekitarnya dan duktus yang tidak terpengaruh lebih

sepanjang &-+ cm menjelang akhir proksimal.


17/22

/ambar 1. 5ateterisasi dari saluran patologis .

/ambar 11. njeksi pearna methylene blue &

/ambar 1*. Blaps Nipple digenggam dan tang kecil menarik bagian proksimal duktus ditandai . &

/ambar 13. $aluran patologis yang dipotong dengan jaringan periductal menyerupai bentuk

pyramide . &


18/22

ada pasien yang lebih tua, terlepas dari apakah discharge terlokalisir pada

satu atau beberapa duktus, eksisi duktus utama lebih disukai untuk memberikan

komprehensif histologi dan menghindari kemungkinan discharge dari duktus lain.

ada pasien muda di mana pilihan menyusui harus dipertahankan dan ketika

discharge terlokalisir pada satu duktus, mikrodoektomi dapat dilakukan. Dalam

kasus di mana eksisi banyak saluran patologis diperlukan, sayatan puting

diperluas ke areola hori9ontal 1 cm di setiap sisi, dan tetap dilakukan

piramidektomi transnipple-transareolar. &

rosedur #adfield 10

1. 'embuat insisi periareolar ( namun tidak lebih dari 3%& lingkar areola)

*. 'emotong jaringan subkutan di baah sistem duktus.

3. 'enggunakan diseksi tumpul dan tajam untuk mencapai duktus laktiferus

terminal

#. 'embagi duktus yang dekat puting dan membuang mereka dengan

potongan konus, termasuk 1-* cm jaringan subareolar, duktus laktiderus

utama, dan sinus. 'enandai jahitan pada spesimen patologis.

&. 'embuat jahitan di jaringan subkutan dimana jaringan retroareolar telah

dibuang, untuk mencegah tenggelamnya puting.

+. 'embuat jahitan di dalam dengan icryl dari dalam puting untuk

mencegah masuknya puting.

0. 'enutup lapisan subkutan dengan benang yang dapat diserap dan kulit

dengan jahitan benang yang tidak dapat diserap seperti prolen atau athilon.

/ambar 1#. rosedur #adfield

$umber ! $hort $tay $urgery, pg.137.


19/22

2.11 Kompi'#si

nsiden keganasan pada pasien dengan ND abnormal 04 sampai 1&4.

5emungkinan kanker meningkat ketika discharge disertai dengan benjolan, danketika pasien lebih dari & tahun . roporsi kasuskanker payudara berhubungan

dengan ND berkisar dari 1,+4 menjadi 134.3

5omplikasi prosedur 2adfield ! nekrosis, infeksi, hematom, perubahan

sensasi, bentuk, ukuran, arna puting. $emua resiko ini lebih tinggi pada prosedur

2adfield dibandingkan mikrodoektomi. 1

2.12 P,o!nosis

mur adalah prediksi dari risiko kanker pada anita dengan nipple

discharge . Dalam salah satu seri dari anita dengan nipple discharge , keganasan

hadir di 3 4 dari mereka F # tahun , 1 4 dari mereka # sampai + tahun , dan

3* 4 dari mereka lebih dari +. 17


20/22

Refe,ensi

1. 2ameed, 'ustafa 5. ?he ealuation of nipple discharge from the breast

diseases. ?ikrit 'edical :ournal *7E 1&(1)!1-11*. Diambil dari !http!%%.iasj.net%iasjGfuncHfullte;tIadH**13&

2. 6arry, 'ichele. Nipple Discharge. >linical 'ethods! ?he 2istory,

hysical, and aboratory =;aminations. 3rd edition. Diambil dari !

http!%%.ncbi.nlm.nih.go%books%N65*#%arthasarathy

3. 8eda dan Cathnam, sharani. Nipple Discharge! ancer. nt : re 'ed. *1* NoE 3(11)! 1"1#. Diambil

dari ! http!%%.ncbi.nlm.nih.go%pmc%articles%'>3&+7#%

4. $ingletary, $. =a, Cobb, /eoffrey . , 2ortobagyi, /abriel N. *#.

. $! Decker.

5. Jeroudis, $tefanos, dkk. Nipple discharge screening. omenKs 2ealth

8ol. +, No. 1, ages 13&-1&1. Diambil dari !

http!%%.futuremedicine.com%doi%full%1.**10%he.7.1

6. 'orro, 'onica. ?he =aluation of >ommon 6reast roblems


21/22

http://www.mdpi.com/1422-0067/15/6/546/htm

0. eeno, 5enneth :, dkk. *#. Abstetri illiams. =disi *1. 3#+. :akarta!

=/>. Diambil dari !

https!%%books.google.co.id%booksG

idHmayD5-17*% ol.

37 no. #, th. *1*. Diambil dari !

http!%%.kalbemed.com%ortals%+%#P17*raktisPendekatan

4*Diagnosis4*6enjolan4*di4*ayudara.pdf

11. /uyton, . *+. ?e;tbook of 'edical hysiology. >hina ! =lseier

12. $hah , /eeta , :ankhari, 6ijal. ictorial essay! 6reast $/. ndian :

Cadiol maging. *1 'ayE *(*)! 7"1#. Diambil dari !

http!%%.ncbi.nlm.nih.go%pmc%articles%'>*773#%

13. ambridge niersity ress

15. 6asaanthappa. *3.'edical $urgical Nursing. ndia! :aypee. Diambil

dari ! https!%%books.google.co.id%booksG

idH3jCca>p>IpgH


22/22

&1;k+IsigH;mC/C//i#fpLrLdbLtP/uj7gIhlHidIsaHIedH>=

O+h';+bLlfa;89h+A>h*;O1QHonepageILHclinic

al4*manifest4*nipple4*dischargeIfHfalse

16. :>>, aier-:Rnior dkk. *1#. >ytological Cesult of n $itu Ductal

>arcinoma in Nipple Discharge! < Care Diagnosis . : >ytol 2istol &!*#.

17. Noell, Cichard dkk. *13. 5irkKs /eneral $urgical Aperations. 3*.

>hina ! =lseier. Diambil dari !

https!%%books.google.co.id%booksG

idH5hglrBs>IpgH

Documents

Nipple Discharge - i