NIAHO in ISO 9001 v bolnišnicah

Notranji nadzor pri dajanju zdravil

Predstavitev izkušenj v Kliniki Golnik

Erika Oblak, mag.farm., spec.

Katja Vrankar, dipl.m.s.

VSEBINA Izhodišča za notranji nadzor dajanja zdravil Principi notranjega nadzora dajanja zdravil v Kliniki Golnik

1. Nadzor nad dajanjem zdravil s strani farmacevta

Peroralna zdravila Kazalniki kakovosti Primer ocene kazalnikov kakovosti, poročanja in ukrepov

2. Nadzor nad dajanjem zdravil s strani zdravstvene nege

Parenteralna zdravila Kazalniki kakovosti Primer ocene kazalnikov kakovosti

IZHODIŠČA - razlogi za notranji nadzor dajanja zdravil

Poročila napak iz oddelkovISO 9001

NIAHO

Oblikovanje SOPdajanja zdravil Kazalniki

kakovosti

Notranji nadzor

Periodično po planu

Nenapovedani

Ocena kazalnikov kakovostiPoročanje o

rezultatih na kolegijih SZNO in

1 x letno na SS

Ukrepi za izboljšanje

kakovosti dela

IZOBRAŽEVANJE OSEBJA

Predlog za dopolnitev,korekcijo SOP

Obravnava na strokovnem

svetu

1. Nadzor nad dajanjem zdravil s strani farmacevta

Kazalniki kakovosti – minimalni standardiPlan nadzora

Izvajalci nadzoraRezultati

Poročanje in ukrepi

Kazalniki kakovostiKazalniki po katerih je bila izvedena ocena (minimalni zahtevani delež):

Ustreznost identifikacije bolnika (100%)

Ocena po VAL pred dajanjem analgetikov (90%)

Izmerjen krvni tlak pred dajanjem antihipertonikov (90%)

Ustreznost razdeljevanja zdravil na tešče (90%)

Delež nadzora nad rokom uporabnosti zdravil na oddelkih (100%)

Drugi pomembni kriteriji, ki so bili pri oceni upoštevani:

Ustrezno razpolavljanje tablet

Pravilnost izbire zdravila in odmerka

Neposreden nadzor jemanja zdravil

Ustreznost uničenja neporabljenih in pretečenih zdravil

Plan in izvajalci

0

20

40

60

80

100

120 Nadzor maj 2011 Nadzor december 2011

Kazalniki kakovosti

Od

sto

tki i

zva

jan

ja (

%)

RezultatiPrimerjava maj 2011 in december 2011

Poročanje in ukrepi

Farmacevt poroča na kolegiju SZNOPRIMER ukrepanja: MERJENJE bolečine po VAL Dopolnitev standarda (merjenje VAL pri katerih bolnikih, kolikokrat) Izobraževanja osebja po oddelkih

Nadzor nad dajanjem zdravil s strani Zdravstvene nege

Letni načrt spremljanja kazalnikov

Izvedbo notranjega nadzora planiramo za vsako leto posebej.

Notranje nadzore opravljamo na različnih nivojih.

V planu upoštevamo rezultate kazalnikov kakovosti preteklega leta

Neskladnosti skušamo na kolegiju SZNO čim bolje opredeliti z aktivnostjo, nosilcem in rokom izvedbe.

Korektivne in preventivne ukrepe uresničujemo skozi zapise različnih sestankov.

- Določitev kazalnikov/standardi

- Določitev minimalnega števila primerov opazovanja in vrste nadzora

- Določitev izvajalcev

- Kolikokrat letno se izvaja ocena

- Določitev roka oddaje

- Predstavitev

2. Nadzor ravnanja z zdravili s strani zdravstvene nege

januar februar marec april maj junij julij avgust september oktober november decemberAplikacija zdravil preko infuzijskega sistema in priključkov na infuzijskem sistemu (poslati do 15. septembra)

Preveza drenažne rane plevralnega prostora; priprava, nadzor in menjava plevrovaka ter drenažnega sistema (poslati do 15. septembra)

Ustna nega bolnika brez in z motnjami v požiranju ter nega zobne proteze (poslati do 15. maja)

Odvzem kapilarne krvi (poslati do 15. junija)

Dajanje zdravila v žilo (poslati do 15. julija)

Aspiracija dihalnih poti skozi tubus ali kanilo (poslati do 15. novembra)

Nadzorovanje popisov bolnikov, ocena popolnosti negovalne dokumentacije (poslati do 20. decembra)

Ocena kronične rane (poslati do 15. oktobra)

Shranjevanje, priprava in vbrizgavanje insulina s pomočjo peresnika (poslati do 15. aprila)

Posteljna kopel, osvežilno umivanje bolnika, anogenitalna nega, namestitev pripomočkov za inkontinenco (poslati do 15. maja)

Nadzorovanje popisov bolnikov, ocena popolnosti negovalne dokumentacije (poslati do 15. junija)

Namestitev pasov Segufix (poslati do 20. november)

Dovajanje kisikove terapije (poslati do 15. oktobra)

Inhalacijska terapija (poslati do 15. novembra)

Čiščenje in oskrba kronične rane (poslati do 15. oktobra)

Nega nohtov (poslati do 15. maja) Uvajanje centralnega in

perifernega venskega katetra na roki (poslati do 30. novembra)

Aspiracija zgornjih dihalnih poti skozi usta in nos (poslati do 15. oktobra)

Umivanje glave pri nepokretnem bolniku (poslati do 15. maja)

Standard meritve PEF na bolniškem oddelku (poslati do 15. oktobra)

Nega las in lasišča (poslati do 15. maja)

Menjava infuzijske steklenice in infuzijskega sistema (poslati do 15. junija)

januar februar marec april maj junij julij avgust september oktober november december

Merjenje krvnega tlaka (Žontar, Zlatar)

Odvzem nadzornih brisov za MRSA (M. Novak, poslati do 30. aprila)

Priprava in transport bolnika na preiskavo (T.Kosten)

Preprečevanje razjede in preprečevanje poslabšanja razjede zaradi pritiska (krožek za RZP, poslati do 15. maja)

Dajanje zdravil skozi usta, v usta, pod jezik, v oko, v uho, v nos, na kožo, v danko, v vagino (izvaja lekarna)

Nadzor nad identifikacijskimi zapestnicami (T. Kosten)

Umivanje rok, razkuževanje rok in uporaba rokavic (Novak)

Obvezna opremljenost reanimacijskega vozička (Duh,Pešak)

Dajanje zdravil skozi usta, v usta, pod jezik, v oko, v uho, v nos, na kožo, v danko, v vagino (izvaja lekarna)

Snemanje elektrokardiograma (Žontar, Zlatar)

Razdeljevanje hrane na bolniškem oddelku (T. Kosten)

Rok uporabe zdravil (izvaja lekarna) Kodeks urejenosti zaposlenih

v službi ZNO (T. Kosten) Varna hramba vozičkov za razdeljevanje zdravil (M. Novak) poslati do 15. junija

Priprava bolnika in dokumentacije za bronhoskopijo (izvaja endoskopija- poslati do 20. novembra)

Preprečevanje razjede in preprečevanje poslabšanja razjede zaradi pritiska (krožek za RZP, poslati do 15. novembra)

Uvajanje urinskega katetra in menjava urinske vrečke (Cof)

Nadzor nad hladilniki - pregled temperature (M. Novak)

Priprava bolnika in dokumentacije na gastroskopiji (izvaja endoskopija- poslati do 20. novembra)

Pregled narkotikov (izvaja lekarna)

Odvzem krvi za hemokulture (izvaja bakteriooški lab., poslati do 15. decembra)

Dajanje zdravil skozi usta, v usta, pod jezik, v oko, v uho, v nos, na kožo, v danko, v vagino (izvaja lekarna)

Nadzor nad kartonsko embalažo na tleh (M. Novak)

Priprava bolnika in dokumentacije za kolonoskopijo (izvaja endoskopija- poslati do 20. novembra)

Pregled narkotikov (izvaja lekarna)

Plan merjenja kazalnikov kakovosti za leto 2012, ocene izvedejo strokovne vodje

Za vsako meritev kazalnika kakovosti naj bo vsaj 10 primerov. Če do določenega roka ne dobite dovolj primerov, pošljite kar ste uspeli narediti. V nasprotnem primeru se smatra, da meritve niste opravili.Rok za oddajo ocen, kjer datum ni določen, je ocene potrebno oddati do 15. v naslednjem mesecu. Tabelo za merjenje pošlje M. Pušavec 1. v mesecu. Vse ocene pošljite M. Pušavec.

Plan merjenja kazalnikov kakovosti za leto 2012, ocene izvedejo posamezni izvajalci

Odvzem nosnega izpirka (izvaja citološki lab.)

Vstavitev igle , heparinizacija, odvzem krvi in aplikacija intravenozne terapije preko implantiranega centralnega venskega katetra s podkožnim prekatom (cvk pp) (poslati do 15. decembra)

Planiranje sodelavcev v listi ZN + poročilo (dietetičarke, socialne delavke, koordinator odpusta) (T. Kosten)

DAJANJE ZDRAVILA sc in imA KAZALNIKI PO KATERIH JE OCENA IZVEDENA 1. Delež hranjenih ampul/vial ob bolniku ob aplikaciji.2. Delež vbodnih mest razkuženih 2x in posušenih.3. Delež narejene kožne gube.4. Delež aspiracij po vbodu.5. Delež pravilno dokumentiranega zdravila.

B REZULTATI

KOPA Golnik 60 1. HRANJENE AMPULE/VIALE OB BOLNIKU OB APLIKACIJI 60(100%) 2. VBODNO MESTO RAZKUŽENO 1X IN POSUŠENO 58(97%) 3. NAREJENA KOŽNA GUBA 60(100%) 4. PO VBODU ASPIRIRA 29(100%) 5. PRAVILNO DOKUMENTIRANO ZDRAVILO 60(100%)

Primer 1

A. Kazalniki po katerih je bila izvedena ocena1. Delež hranjenih ampul/vial ob bolniku ob aplikaciji zdravila.2. Delež pravilno razkuženega mesta aplikacije.3. Delež prebrizganih i.v.kanil s 5 ml 0,9% Na Cl.4. Delež pravilno dokumentiranega zdravila.

B. REZULTATI

Primer 2

Poročilo o zamenjavi zdravila od leta 2005 do 2011

leto 2005 leto 2006 leto 2007 leto 2008 leto 2009 leto 2010 leto 2011

odd. 100 1 2 3 3 6 8 6

odd. 200 0 1 2 4 1 2

odd. 300 1 6 8 3 1 4 1

negovalni odd. 0 2

odd. 500 2 4

odd. 600 1 5 1

odd. 700 0 1 2 5

intenzivni odd. 0 1

skupaj 5 13 11 9 13 18 18

Korektivni ukrepi

Pri preverjanju standardov zdravstvene oskrbe, smo pri vrednostih, ki niso v mejah načrtovanega, izvedeni preventivni in korektivni ukrepi.

Rezultate upoštevamo pri pripravi plana notranjih nadzorov, kjer kazalnike kakovosti, katerih ne dosegamo želenih vrednosti ponovno ocenimo.

Primer korektivnih ukrepov v ZN

- Posamezni oddelki, kjer so ugotovljena odstopanja, izvedejo delavnice (ponovitev standarda) in se pogovorijo o vzrokih nedoseganja zastavljenih rezultatov kazalnikov kakovosti.

- Analiza vzrokov odstopanja pri zamenjavi zdravil za vsak primer posebej/opredeljeno v notranjem nadzoru II stopnje, poročanje na sestankih vseh zaposlenih v ZN, odpravljanje sistemskih napak.

Pregled dokumentacije 10 hospitaliziranih bolnikov/oddelek.

Direktno opazovanje pacientov, priprave zdravil, zalog in shranjevanja zdravil, Intervju z zaposlenimi.

ZDRAVLJENJE Z ZDRAVILI

Potek Zahteva NIAHO

Korektivni ukrepi na področju:

Ravnanje z zdraviliZdravljenje z zdravili

Neskladnosti-Rezultati

NIAHO presoja

Plan aktivnosti po presoji:

1. Seznaniti vse zaposlene o rezultatih presoje.2. Akcijski načrt glede na ugotovitve presoje.3. Aktivnosti za realizacijo ukrepov

•Pogoji za pripravo in aplikacijo zdravil•Pogoji hranjenja in varovanja zdravil•Postopek s pretečenimi zdravili•Nadzor nad zdravili in kontroliranimi substancami

PREDLAGANA PODROČJA NAČRTOVANJA KOREKTIVNIH UKREPOV V ZN

Izvedeni korektivni ukrepi

1. Izobraževanje/matrike znanj/kompetence2. Notranji nadzor/priprava plana/4 letno/MS in

farmacevti3. Dokumentacija/ustna, telefonska naročanja

zdravljenja z zdravili4. Ureditev varnega shranjevanja narkotikov in

delno porabljenih narkotikov v hladilniku5. Obvladovanje oddelčnih zalog

Zaključek Zakaj izvajamo notranji nadzor?

Da dobimo rezultate Primerljivost med oddelki, primerjava med leti,

primerljivost pred/po korektivnih ukrepih

Da identificiramo sistemske napake

Da kreiramo izboljšave

Hvala za pozornost!