Ngoai Nhi.doc

7/23/2019 Ngoai Nhi.doc

http://slidepdf.com/reader/full/ngoai-nhidoc 1/29

BAØI GIAÛNG NGOAÏI NHI

ÑAÏI CÖÔNG VEÀ PHAÃU THUAÄT NHI KHOABieân soa n ! N"#$e%n Hoa&i T'#

(# ) *ieâ# !1/ Hieåu ñöôïc khaùi nieäm chung veà Ngoaïi Nhi.2/ Phaân tích nhö ng ña!c ñieåm khaùc "ieät giö a #ha$u thuaät Nhi khoavôùi Pha$u thuaät ô% ngöô&i 'ôùn.(/ )eå teân caùc chu*eân khoa +aâu t,ong Pha$u thuaät Nhi khoa.

T+& ,'o-a !Ngoaïi Nhi -Pe iat,ic +u,ge,* .0 taät "aåm +inh - ongenita' 3a'4o,mation .Pha$u thuaät taïo h5nh -6econt,uction +u,ge,* .

7a8ng t,öô%ng va& #haùt t,ieån -9,o:th an eve'o#ment .

KHA.I NIEÄ( CHUNG VEÀ NGOAÏI NHI !/0 12)' s+3 4'a-* *5ie6n n"a&n' N"oa i N'i *'e7 "i8-i !

Pha$u thuaät Nhi khoa hieän na* ñöôïc ñaùnh giaù 'a& moätt,ong nhö ng 'a nh vöïc 4'a-* *5ie6n 9a n' 9e: n'a7* cu%a nga&nh#ha$u thuaät . Nhö ng tie;n "oä vöôït "aäc va& khoâng ngö&ng #haùt t,ieåncu%a caùc 4'+8n" *ie;n )'a6n <oa-n h5nh a%nh hoïc<chaån ñoaùn tieàn+a%n< gaâ* meâ hoài +öùc Nhi< vieäc chaån ñoùan +ôùm caùc taät "aåm+inh nga* tö& t,ong thô&i k*& "a&o thai cu&ng vôùi k* thuaät noäi +oi caoca;#< vi #ha$u thuaät... höùa heïn moät k*% ngu*eân môùi cu%a nga&nhNgoaïi Nhi= k*% ngu*eân 4'a%# *'#a;* n"a$ *+& ,'i )o&n na=9 *5on"># n" 9e . Höôùng tôùi moät töông 'ai ma& t,e% em ,a ñô&i khoâng coù taät < ñöôïc höô%ng moät cuoäc +o;ng kho%e maïnh va& haïnh #huùc .

7,a%i >ua hôn moät thaä# k*% 'ieân tuïc #haùt t,ieån < nga&nh Ngoaïinhi tö& khi taùch kho%i Ngoïai khoa noùi chung ña t5m ñöôïc cho$ ñöùngñuùng v t,í cu%a m5nh . ?ieäc tha&nh 'aä# @oä moân Ngoaïi nhi t,ong caùct,öô&ng ñaïi hoïc va& khoa Ngoïai nhi taïi caùc t,ung taâm Nhi khoa 'ôùn<cu ng nhö vieäc Aua;t "a%n caùc +aùch giaùo khoa caùc taï# chí chu*eânnga&nh ngoaïi nhi< khaBng ñ nh Ngoaïi Nhi 'a& moät nga&nh Ngoaïi khoa<o;) ?a;4 vôùi nga&nh ngoaïi khoa a&nh cho ngöô&i 'ôùn .

Nhö ng caâu noùi noåi tie;ng ñöôïc 'aä# 'aïi nhieàu 'aàn t,ong +uo;tthô&i k*& ' ch +ö% #haùt t,ieån nga&nh Ngoaïi nhi =C 7,e% em khoâng #ha%i'a& ngöô&i 'ôùn thu nho%C.C aùc #ha$u thuaät vieân nhi 'a& caùc "aùc +D noäinhi "ie;t ñieàu t, "aEng #ha$u thuaätC. C Pha$u thuaät ô% t,e% em khoâng#ha%i ñôn gia%n 'a& #ha$u thuaät t,eân moät ngöô&i 'ôùn gia%m caân ñiC.C7u*cu&ng moät "eänh '*ù nhö ngöô&i 'ôùn nhöng ie$n "ie;n va& "eänh ca%nh'aâm +a&ng ô% t,e% em cu ng hoa&n toa&n khaùc haBnC... ña khaBng ñ nh+öï chu*eân +aâu cu%a nga&nh ngoaïi nhi va& nhö ng ña!c ñieåm khaùc "ieätvôùi ngöô&i 'ôùn.

uo;n +aùch <a@# *ieân veà Ngoaïi nhi 'a& cuo;n aùc "eänh Ngoaïikhoa ô% t,e% em -7he +u,gica' 0i+ea+e+ o4 hi' ,en a&* (FG t,ang<ñöôïc



Aua;t "a%n na8m 1G I<t,ong "o;i ca%nh caùc #ha$u thuaät ô% t,e% em naEmt,ong khoa #ha$u thuaät chung cho ngöô&i 'ôùn < cu%a 0Coo4e5o5s*e5 <Pha$u thuaät vieân cu%a "eänh vieän 9u*J+ .

u&ng na8m < A0 0 o'nson cho ,a ñô&i cuo;n "a&i gia%ng P'a%#*'#a;* 83 *5e3 e9 -7he +u,ge,* o4 hi' hoo taïi @eänh vieän Nhi ñoàngKon on.

Na8m 1G (<7homa+ @,*ant taïi Kon on Aua;t "a%n Ba&i "ia3n"

>a=n" *ie7n" 1a-*D i e@ N"oa i N'i - 7he Kett+omian Kectu,e+ onLu,gica' Pe iat,ic Na8m1G G<Ti9o*'$ Ho?9es cho ,a ñô&i cuo;n Ñie@# *52 N"oa i

,'oa )a-) >e;n' ?$- 83 *5e3 e9 -7he Lu,gica' 7,eatment o4 0i+ea+e+ o4 Mn4anc* an hi' hoo < a&* G t,ang .

7aïi Phaù# (0P G#e5san* <#ha$u thuaät vieân "eänh vieän Nhi ñoàngPa,i+ - Hoâ#ita' e+ On4ant+ 3a'a e+ Pa,i+ coâng "o; "a&i gia%ng veà #ha$uthuaät t,eân t,e% em tö& na8m 1GFI ñe;n 1G I va& ñöôïc ch ,a tie;ng Qnh"ô%i F0 #n"?ison Phi'a e'#hia na8m 1G (.

u ng nhö ng na8m na&* < "eänh vieân Nhi ñoàng Kon on va& Pa,i+ñöôïc @oä R te; u%* nhieäm chu*eân nga&nh Ngoaïi Nhi vôùi nhö ng chöông

t,5nh moå t,e% em ,ieâng "ieät. 7,ong na8m Ho'me+ Aua;t "a%n cuo;n +aùch giaùo khoa cu%a oâng veàNgoaïi nhi<"eänh vieän Nhi ñoàng @o+ton ñöôïc tha&nh 'aä# vôùi moâ h5nhgio;ng nhö moät "eänh vieän Nhi toång >uaùt< #haùt t,ieån vôùi chöông t,5nhmoå t,e% em ñoäc 'aä# <taùch kho%i ngöô&i 'ôùn<"aSt ñaàu vôùi nhö ng"eänh '*ù veà Aöông t,e% em.

u&ng 'uùc ñoù 'a& nhö ng ùcoâng "o; tha&nh coâng t,ong hoài +öùct,e% em.

Na8m 1TIT < 0 0 Ke??e$ < hu% t ch hieä# hoäi 9ia%ng vieân veà@eänh ô% t,e% em<ña Aua;t "a%n cuo;n +aùch ñaàu tieân ô% @aSc 3* veàPha$u thuaät t,e% em.

7,ong nhö ng na8m 1T2I<noåi "aät 'eân teân tuoåi caùc #ha$u thuaätvieân nhi ña a&nh ta;t ca% nhö ng coâng vieäc heä t,oïng nha;t cho #haùtt,ieån Ngoaïi nhi taïi caùc "eänh vieän t,e% em.Uaùng keå 'a& Ba55in"*onD a5 ô% Kon on<Coe ô% Leatt'e<1a ô%@o+ton<Pan>e5*'$ ô% 0et,oit va& 5ase5 ô% O in"u,gh .

Nhö ng +aùch cu%a Ba55in"*onD a5 va& cu%a 5ase5 < ña!c "ieät'a& cu%a 1a va& G5oss ô% Qnh >uo;c<O9>5e- anne ô% Phaù#<#hoå "ie;n,oäng hôn 'a& cuo;n töï ñieån cu%a 5a)'*e5 va& Goss9an ô% Uöùc ñagoù# #haàn >uan t,oïng va& khích 'eä +öï #haùt t,ieån nhanh choùng cu%achu*eân nga&nh ,a;t môùi na&*.

Laùch ngoaïi nhi cu%a Jenson 1TVG-Q##'eton entu,* ,o4t+ 1T 2-3e,e ith Pu"'i+hing om#an* 1T T-3e,e ith o,#o,ation taïi Hoa k*&Laùch ngoïai nhi cu%a giaùo +ö Benson Aua;t "a%n na8m 1T 2 taïi3* -Rea, "ook 3e ica' Pu"'i+he,+<MN

7haùng na8m 1TVT< nha& Aua;t "a%n Rea, @ook 3e ica' Pu"'i+he,+ña taä# hôï# caùc taùc gia% noåi tie;ng ñeå vie;t moät cuo;n +aùch ho&anchWnh veà #ha$u thuaät ô% t,e% em.?o;n chW ñöôïc coi 'a& moät nhaùnh t,ong nga&nh Ngoïai khoa toång >uaùt <t,ong hôn 1I



na8m < Ngoïai Nhi ña khoâng ngö&ng #haùt t,ieån va& coù nhö ng kinhnghieäm ,ieâng< uïng cuï #ha$u thuaät ,ieâng "ieät<ña!c "ieät nha;t 'a&caùc coâng t,5nh nghieân cöùu veà #hoâi thai .

0 12)' s+3 4'a-* *5ie6n n"a&n' N"oa i N'i *a i Vie;* na9 ! 7aïi Ha& noäi< 'uùc ñaàu khoa Ngoaïi nhi co&n naEm t,ong khoa ngoaïi

ngöô&i 'ôùn ña!t taïi @eänh vieän ?ieät Uöùc.Na8m 1TV <9iaùo +ö 7oân 7ha;t 7u&ng giao cho "aùc +D 7,aàn oâng 7öô%ng "aSt ñaàu chu*eân veà

Ngoaïi Nhi<khi ñoù caùc "eänh nhaân t,e% em naEm chung t,ong khoa La%ncu%a @eänh vieân ?ieät Uöùc.)hoa #ha$u thuaät Nhi cu%a ?ieän @a%o veäLöùc kho%e 7,e% em ñöôïc tha&nh 'aä# nga&* V thaùng 1 na8m 1T F o9iaùo +ö Ngu*e$n Xuaân 7huï 'a&m hu% nhieäm khoa< hieän na* coù 1F#ha$u thuaät vieân Nhi va& "aùc +D 9aâ* meâ.

7aïi La&i go&n < khoa ngoaïi nhi "eänh vieän Nhi ñoàng M ñöôïc h5nhtha&nh na8m 1TVG o giaùo +ö 7,aàn Ngoïc Ninh #huï t,aùch< 'uùc ñaàuchu*eân veà Pha$u thuaät hWnh h5nh Nhi nhieàu hôn . @eänh vieän Nhiñoàng MM ñöôïc tha&nh 'aä# na8m1TG .)hu Ngoaïi khoa cu%a "eänh vieän Nhiñoàng M ha&ng na8m moå t,ung "5nh 1VII ca+<gia%i >u*e;t caùc "eänh '*ù"aåm +inh va& maSc #ha%i ô% t,e% em<tö& +ô +inh ñe;n 1V tuoåi.

@oä moân Pha$u nhi 7,öô&ng Uaïi hoïc R khoa Ha& noäi o 9iaùo +öNgu*e$n Xuaân 7huï ñöùng ñaàu< "eänh vieän thöïc ha&nh 'a& @eänh vieänNhi 7huï* ñieån< +au na&* 'a& 7,ung taâm Löùc khoe% t,e% emô% Kaùng haïHa& noäi

@oä moân Pha$u nhi 7,öô&ng Uaïi hoïc R öôïc 7P Hoà hí 3inh ñöôïctha&nh 'aä# nga&* 1/ /1TGI< o 9iaùo +ö @aùc +D Ngu*e$n ?a8n Uöùc 'a&mhu% nhieäm @oä moân .7,ong gaàn hai möôi na8m keå tö& khi tha&nh

'aä#<@oä moân ña ña&o taïo ñöôïc FG "aùc +D #ha$u nhi< noäi t,uùnhi<hieän ñang coâng taùc taïi caùc "eänh vieän Nhi ñoàng t,ong tha&nh#ho; va& caùc tWnh Uoàng nai<Loâng "eù<Qn giang< Uoàng thaù#<?u ngta&u<3inh Ha%i<)ieân giang...Na8m 1TT <tha&nh 'aä# 7oå "oä moân NgoaïiNhi t,ong @oä moân Ngoaïi 7oång >uaùt o @L 7,aàn 7ha&nh 7,ai 'a&m toåt,öô%ng .

@oä moân Pha$u nhi 7,ung taâm Ua&o taïo va& "oài öô ng caùn "oä Rte; 7P Hoà hí 3inh ñöôïc tha&nh 'aä# na8m 1TT2 vôùi chöông t,5nh ña&otaïo cho +inh vieân RF<V< ha&ng na8m va& goù# #haàn t,ong ñieàut, <nghieân cöùu khoa hoïc cu%a "eänh vieän Nhi ñoàng M < MM.

7aïi 7,ung taâm ha;n thöông chWnh h5nh coù 12 giöô&ng a&nh,ieâng cho hWnh h5nh Nhi<hieän na* coù F "aùc +D veà #ha$u thuaät chWnhh5nh nhi Aua;t #haùt tö& ngoaïi Nhi 'a&m vieäc taïi ñaâ*.

7,ung taâm Nhi ñoàng Uoàng nai ñöôïc tha&nh 'aä# ñaàu na8m 1TTFcho tôùi na* ña coù 11 "aùc +D ngoaïi nhi ñöôïc ña&o taïo chính >u* tö& @oämoân Nhi Uaïi Hoïc R öôïc 7P Hoà hí 3inh va& @eänh vieän Nhi ñoàng MNa8m 1TTF < taïi "eänh vieän 7Wnh )haùnh ho&a "aSt ñaàu moå +ô+inh va& t,e% em t,ong khoa Ngoaïi chung vôùi ngöô&i 'ôùn.Ue;n na* tu* chWcoù hai "aùc +D 'a&m coâng taùc ngoaïi nhi nhöng 'a&m vieäc ,a;t hieäu >ua%

Uaïi hoïc R khoa Hue; va& @eänh vieän Ua khoa Hue; tha&nh 'aä# )hoaNgoaïi Nhi na8m 1TGI vôùi 12 giöô&ng.

@eänh vieän Ua khoa tWnh Qn giang coù hai "aùc +D ngoaïi nhi nhöngcoù ,ieâng 1V giöô&ng cho t,e% em.@eänh vieän Ua khoa tWnh @5nh ñ nh coù



F "aùc +D ngoaïi Nhi va& 12 giöô&ng.@eänh vieän ña khoa a& mau coù 1"aùc +D ngoaïi nhi Hoäi Ngoaïi Nhi tha&nh #ho; Hoà hí 3inh ,a ñô&i thaùng 12na8m 1TTV<'a& moät "öôùc #haùt t,ieån .Hoäi >u* tuï gaàn 2II tha&nh vieân'a& caùc #ha$u thuaät vieân chu*eân nga&nh ngoaïi nhi <caùc "aùc +D nhikhoa<caùc "aùc +D chaån ñoaùn h5nh a%nh hoïc<caùc nga&nh coù 'ieân >uanñe;n ngoaïi nhi nhö gaâ* meâ hoài +öùc <vaät '*ù t, 'ieäu <ñieàu

öô ng..'a&m vieäc taïi caùc "eänh vieän t,ong tha&nh #ho; va& caùc tWnh#hía nam<coù +öï tham gia cu%a caùc ñoàng nghieä# #hía @aSc nhö @? NhiHa%i #ho&ng....Uaïi hoäi Ngoaïi nhi 'aàn thöù M -1TT MM- /(/1TTG coù nhieàucoâng t,5nh veà thöïc ha&nh Ngoaïi nhi ô% caùc tWnh va& tha&nh #ho;<goù##haàn #haùt t,ieån va& naâng cao chu*eân moân.

Hoäi ha;n thöông chWnh h5nh Nhi tha&nh 'aä# na8m 1TT( goù##haàn ñaùng keå t,ong #haùt t,ieån "eänh '*ù Aöông khôù#<cha;n thöôngNhiCa-) <aL) <ie69 e@ P'a%# *'#a;* N'i ,'oa

/M N'+:n" <ie69 ,'a-) >ie;* 8-i P'a%# *'#a;* 83 n"+8&i?8-n !

Pha$u thuaät Ngoaïi nhi #haàn 'ôùn 'a& caùc #ha$u thuaät taïo h5nh <gia%i >u*e;t caùc taät "aåm +inh <va& maSc #ha%iaâu noùi noåi tie;ng ñöôïc caùc "aùc +D Ngoaïi nhi taâm ñaSc =C 7,e%

em khoâng #ha%i 'a& ngöô&i 'ôùn thu nho% C Löï ta8ng t,öô%ng #haùt t,ieåncô theå < taâm +inh '*ù cu%a t,e% caàn ñöôïc hieåu "ie;t ,o ,a&ng < ñaà* ñu%=7a8ng t,öô%ng 'ieân >uan ñe;n tha* ñoåi kích thöôùc < #haùt t,ieån 'a& +öï ho&an thieän va& cu%a caùc chöùc na8ng #höùc taï#.

Hieåu ,o ñieàu na&*<chuùng ta tha;* ,o ,aEng #ha$u thuaät t,eânmoät cô theå ñang #haùt t,ieån khoâng #ha%i 'a& #ha$u thuaät caSt "o%<ma& chu% *e;u 'a& #ha$u thuaät +inh '*ù < +ö%a chö a chöùc na8ng +ai'eäch < #huïc hoài va& taùi taïo 'aïi chöùc na8ng ña ma;t.

Pha$u thuaät ô% t,e% em #ha%i ña%m "a%o chöùc na8ng +inh '*ù va&ño&i ho%i thaåm m* cao.?e;t +eïo +e theo t,e% 'ôùn 'eân va& mang theo+uo;t cuoäc ñô&i . Ngoa&i +öï hieåu "ie;t veà #hoâi thai< +inh '*ù chung cu%at,e% < ña!c ñieåm tö&ng thô&i k*& >uaù t,5nh ta8ng t,öô%ng < co&n #ha%ihieåu ,o >uaù t,5nh 'a&nh +eïo va& caùc ñöô&ng moå taïo h5nh gia%i #ha$uthaåm m* .

7,e% em nhaï* ca%m vôùi "eänh taät va& caùc caùch chö a t, tie;#Auùc vôùi ngöô&i 'ôùn va& thaà* thuo;c<#ha%i chuaån " k* veà tinh thaànnhieàu hôn va& ñaà* ñu% hôn ngöô&i 'ôùn .

Long +ong vôùi #haùt t,ieån #ha$u nhi 'a& gaâ* meâ hoài +öùcnhi.Ngöô&i ta ña chöùng minh nga* tö& khi môùi tha&nh 'aä#<ne;u khoângcoù tie;n "oä veà gaâ* meâ hoài +öùc nhi th5 khoâng theå coù tie;n "oä veàngoaïi nhi.?ieäc tieàn meâ chuaån " t,öôùc moå < cha8m +oùc va& gia%mñau +au moå >u*e;t ñ nh +öï tha&nh coâng cu%a #ha$u thuaät< nha;t 'a&#ha$u thuaät t,e% +ô +inh.

M Ca-) )'#$eân ,'oa saâ# *5on" N"oa i N'i !Ngoa&i caùc chu*eân khoa +aâu gio;ng ô% ngöô&i 'ôùn nhö Pha$u

thuaät @uïng<Koàng ngöïïc< ha;n thöông<Yng "öôùu<Nieäu Linh uïc<Ngoaïithaàn kinh <3aSt <6a8ng ha&m ma!t 7ai mu i hoïng <co&n coù caùc 'a nhvöïc ,ieâng "ieät nhö #ha$u thuaät +ô +inh< #ha$u thuaät taïo h5nh Nhi



T5an" DBa&i "ia3n" N"oa i N'i D/2/1 . Phaãu thuaät Buïng

u ng gio;ng nhö ngöô&i 'ôùn < ñaâ* 'a& chu*eân khoa +aâu #hong#huù va& ña aïng

hu% *e;u 'a& #ha$u thuaät caùc taät "aåm +inh ñöô&ng tieâuhoùa= Ph5nh ñaïi t,a&ng o voâ haïch< caùc taät haäu moân t,öïc t,a&ng <

caùc taät tha&nh "uïng<thoaùt v ,o;n < thoaùt v "eïn... Pha$u thuaät ca;# cöùu cho caùc t,öô&ng hôï# 'oàng ,uoät < taSc,uoät< vieâm ,uoät thö&a < vieâm #huùc maïc ,uoät thö&a< vieâm ,uoät hoaïitö% < thoaùt v "eïn ngheït..

aùc #ha$u thuaät gia%i >u*e;t caùc "eänh noäi khoa nhö caSt 'aùcht,ong "eänh '*ù veà maùu< cao hu*e;t aù# o heï# ñoäng maïch thaän < o"öôùu thöôïng thaän.

aùc kho;i choaùn cho$ t,ong oå "uïng <"öôùu "uïng =@öôùu Zi'm+<@öôùu ngu*eân "a&o thaàn kinh<"öôùu gan<"öôùu maïc t,eo...?eà +au< caùc#ha$u thuaät na&* o chu*eân khoa Yng "öôùu Nhi thöïc hieän

aùc cha;n thöông "uïng kín= aä# ha* vô caùc taïng ña!c t,ong oå

"uïng =gan < thaän <'aùch ha* thu%ng taïng ,o$ng < ve;t thöông maïchmaùu<t,a&n maùu oå "uïng ha* caùc toån thöông #ho;i hôï# khaùc 2/ 2. Phaãu thuaät Loàng ngöïïc :

9ia%i >u*e;t caùc taät "aåm +inh cu%a cô >uan naEm t,ong 'oàngngöïc =7eo thöïc >ua%n < caùc "eänh '*ù thöïc >ua%n < taät "aåm +inh tim< taät 'oàng ngöïc< taät tha&nh ngöïc...

aùc kho;i "öôùu t,ong 'oàng ngöïc nhö "öôùu >uaùi< "öôùu #hoåi<"öôùu tim<ma&ng tim.

Pha$u thuaät mô% 'oàng ngöïc gia%i >u*e;t Aeï# #hoåi< a&* ínhma&ng #hoåi +au t,a&n ch < vieâm #hoåi 'aâu nga&* <'ao #hoåi<a# Ae #hoåi.

Pha$u thuaät caùc cha;n thöông vu&ng ngöïc kín ha* hô%< caùc cha;nthöông "uïng ngöïc #ho;i hôï#.2/3. Phaãu thuaät Nieäu -Sinh duïc :

Pha$u thuaät caùc taät ñöô&ng nieäu=Ko$ tieåu tha;#<'o$ tieåu ñoùng cao<thaän nöôùc "aåm +inh o heï#

khuùc no;i "eå thaän nieäu >ua%n ha* nieäu >ua%n "a&ng >uang<'oä oånhôù#<'oä "a&ng >uang<thaän nieäu >ua%n ñoâi.

aùc kho;i u nieäu +inh uïc< tinh ho&an aån< caùc #ha$u thuaät taïoh5nh "oä #haän +inh uïc ngo&ai nam ha* nö .

2/4. Phaãu thuaät taïo hình 7höïc ,a caùc #ha$u thuaät gia%i >u*e;t caùc taät "aåm +inh chu%

*e;u 'a& caùc #ha$u thuaät taïo h5nh<taùi taïo moät cô >uan khie;m khu*e;tha* khoâng coù. 7,öôùc ñaâ* < caùc taät nhö +öùt moâi < hô% ha&m e;ch <caùc taät"aåm +inh va& caùc kho;i "öôùu vu&ng ha&m ma!t thöô&ng ñöôïc gia%i>u*e;t "ô%i chu*eân khoa ,a8ng ha&m ma!t< maSt < tai mu i hoïng .Nhöngtö& khi nga&nh #ha$u thuaät taïo h5nh nhi #haùt t,ieån caùc #ha$u thuaät#höùc taï# va& te; nh na&* ña chính thöùc naEm t,ong ta* caùc #ha$uthuaät vieân nhi.7höïc ha&nh #ha$u thuaät t,ong moâi t,öô&ng @eänh vieänNhi taïo ñöôïc +öï an taâm tin töô%ng nôi cha meï va& tha&nh coâng nhô&#ho;i hôï# noäi ngoaïi ,a8ng ha&m ma!t 7ai mu i hoïng Nhi.





aùc chu*eân khoa +aâu va$n ñöôïc ña!t chung t,ong ?ieän3aSt<?ieän 6a8ng ha&m ma!t <7,ung taâm 7ai mu i hoïng.

2/16 . Pho7ngPho%ng ô% t,e% em coù nhieàu ña!c ñieåm khaùc ngöô&i 'ôùn. ha8m

+oùc va& taïo h5nh +au #ho%ng t,eân cô theå ñang #haùt t,ieån ga!# nhieàukhoù kha8n.?ai t,o& vaät '*ù t, 'ieäu va& taâm '*ù 'ieäu #haù# ,a;t >uant,oïng.





7aàn +ua;t töông ño;i cu%a ung thö t,e% em theo tho;ng keâ cu%aHieä# hoäi cho;ng ung thö ]uo;c te; YM -Ynion Mnte,nationa' ont,e 'eance, ha* Mnte,nationa' Ynion Qgain+t ance, = - H5nh 2 1

@eänh "aïch caàu (I^@öôùu heä thaàn kinh t,ung öông 1V^@öôùu Aöông va& #haàn meàm 1F^K*m#hom 1I^

@öôùu ngu*eân "a&o thaàn kinh ^@öôùu Zi'm+ ^@öôùu ngu*eân "a&o vo ng maïc ( ^@öôùu khaùc 1V ^

7heo +o; 'ieäu tho;ng keâ taïi @eänh vieän Nhi ñoàng M-Ngu*e$n 7h)hen va& coäng +öï <tW 'eä caùc 'oaïi ung thö ñöôïc Ae;# theo thöù töï +au =

@öôùu heä tho;ng 2G<V ^@öôùu ngu*eân "a&o thaän 1 <( ^@öôùu ngu*eân "a&o thaàn kinh 1(< ^La,coma #haàn meàm 11<G ^@öôùu aùc Aöông <F ^

Yng thö "uoàng t,öùng<aâm ñaïo V<T ̂Yng thö gan F< ^Yng thö tinh hoa&n 2<T ^

@öôùu aùc i ca8n haïch 2<2 ̂@öôùu vu&ng cu&ng cuït 1< ̂aùc "eänh "aïch caàu< caùc 'oaïi ung thö Aua;t #haùt tö& toå chöùc

thaàn kinh 7,ung öông < u ngu*eân "a&o vo ng maïc maSt<"öôùu aùc tínhAöông ...'a& nhö ng ung thö thöô&ng ga!# nhöng khoâng coù +o; 'ieäu taïiñaâ* o ñieàu t, taïi 7,ung taâm ung "öôùu < 7,ung taâm maSt< khoa Ngoaïithaàn kinh "eänh vieän hôï 6a$*...Lo; 'ieäu tho;ng keâ taïi 7,ung taâm Yng "öôùu -Ngu*e$n ha;n Hu&ng KeâHoa&ng 3inh =7,e% em tö& 1 1V tuoåi 2 G/12.I 1 t,öô&ng hôï# ô% ngöô&i'ôùn chie;m tW 'eä =Lo; 'ieäu tho;ng keâ taïi 7,ung taâm ha;n thöông chWnh h5nh -Keâ hí 0u ng = @öôùu Aöông ít ga!# t,öôùc 1I tuoåi -2<T ^ < nhieàu nha;t ô% 11 2I-FI<2 ^ .@a 'oaïi "öôùu ha* ga!# nha;t 'a& "öôùu +uïn Aöông < La,coma taïoAöông va& "öôùu ñaïi "a&o.@öôùu coù nguoàn go;c tö& moâ +uïn ha* ga!#nha;t< +au ñoù 'a& moâ Aöông va& mô tu%* .2/ ?eà #höông ieän te; "a&o hoïc ung thö ô% t,e% em coù khu*nh höôùng#hoâi thai ngu*eân #haùt hôn 'a& #'eomo,#hic ana#'a+tic t,eân vi theå . Ua!ct,öng +inh hoïc moâ taân +inh cu%a t,e% nhu nhi va& t,e% em nho% ño&iho%i #ha%i chaån ñoaùn ca&ng +ôùm ca&ng to;t. 7hí uï =

2.1/ @öôùu >uaùi vu&ng cu&ng cuït ô% +ô +inh ne;u ñöôïc moå +ôùmt,ong ( thaùng ñaàu +au khi t,e% +inh ,a ñô&i th5 tieân 'öôïng 'a&nh tính coùtheå kho%i vDnh vie$n nhöng +au thaùng ñe;n 1 na8m môùi ñöôïc ñieàu t,th5 kha% na8ng aùc tính ta8ng cao< kha% na8ng aùc tính ta8ng theo tuoåi va&tieân 'öôïng ca&ng Aa;u khi tuoåi ca&ng 'ôùn .

2.2/ @öôùu t,ung moâ "aåm +inh cu%a thaän ne;u ñöôïc moå caSt "o%ô% tuoåi ñang "uù coù theå chö a kho%i< tieàm na8ng aùc tính cu%a "öôùuna&* ta8ng 'eân theo tuoåi .



(/ ?eà #höông ieän gia%i #ha$u "eänh '*ù< nhieàu 'oaïi "öôùu t,e% em coùh5nh thaùi vi theå gaàn gio;ng nhau neân khoù Aaùc ñ nh ñöôïc chính Aaùc'oaïi moâ hoïc "aEng nhö ng #höông #haù# thoâng thöô&ng ma& #ha%iu&ng k* thuaät nhuoäm hoùa moâ mie$n ch ñeå #haân "ieät öïa va&ocaùc khaùng ngu*eân ña!c hieäu cu%a te; "a&o "öôùu.Phöông #haù# it,u*eàn te; "a&o coù theå #haùt hieän nhieàu 'oaïi "öôùu coù a;u hieäunhie$m +aSc theå ña!c hieäu.)* thuaät i t,u*eàn #haân tö% moâ ta%

chu*eân "ieät tö&ng ña!c t,öng cu%a mo$i 'oaïi "öôùuF/ Xe;# giai ñoaïn ung thö t,e% em coù +öï khaùc "ieät ô% nhö ng v t,í khaùcnhau.V/ 7aàn +ua;t cu%a caùc 'oaïi ung thö cu ng khaùc nhau tu&* theo 'öùatuoåi .Nhieàu khi coù theå chaån ñoaùn ñöôïc 'oaïi "öôùu tu&* theo 'öùa tuoåi.7hí uï =

V.1.@öôùu Zi'm+ < "öôùu ngu*eân "a&o thaàn kinh ga!# nhieàu ô% t,e%öôùi V tuoåi

V.2 .Yng thö Aöông ta8ng nhieàu ô% tuoåi aä* th5 v5 ñaâ* 'a& thô&i k*&Aöông #haùt t,ieån nhieàu nha;t.

V.(.Yng thö haïch hie;m ga!# öôùi V tuoåi < +au V tuoåi ta8ng aàn .

V.F.Yng thö tinh hoa&n ga!# ô% tuoåi tha&nh nieân .3oät kho;i "öôùutinh hoa&n coù theå 'a& +a,coma cô vaân ne;u ô% t,e% nho%< 'a&te,atomane;u thuoäc 'öùa tuoåi thanh nieân.

V.V. @öôùu #hoâi Aua;t hieän +ôùm ô% tuoåi ñi hoïc< +au ñoù Aua;t ñoägia%m aàn.Phaân "o; tuoåi moät +o; "öôùu thöô&ng ga!# theo tho;ng keâ taïi @eänhvieän Nhi ñoàng M/ Löï hieän ieän cu&ng 'uùc caùc taät thai va& cu%a "öôùu 'a& o ma;tmo;i 'ieân ke;t cha!t che giö a hai >uaù t,5nh ta8ng +inh va& "ieäthoùa.7,e% " taät khoâng mo;ng maSt ha* taät #h5 ñaïi nö%a ngöô&i ""öôùu Zi'm+ nhieàu hôn t,e% "5nh thöô&ng.7,e% " 0o:n e$ maSc "eänh"aïch caàu va& nhö ng taät "aåm +inh khaùc. Nhö vaä* mo;i töông >uanmaät thie;t t,ong >uaù t,5nh #haùt t,ieån "a;t thöô&ng giö a +öï +inh ung va&+öï +inh >uaùi thai ñöôïc coi 'a& moät t,ong nhö ng nguoàn go;c Aua;t hieän"öôùu ô% t,e% em.Q0 K'a3o sa-* 'Rn' a3n' 'o ) a& )a-) Se-* n"'ie;9

(.1 / Lieâu aâm 'a& #höông tieän chaån ñoaùn khoâng Aaâm nhaä#ha&ng ñaàu coù giaù t, taàm +oaùt #haùt hieän "eänh +ôùm nha;t. aùckho;i "öôùu vu&ng "uïng nhieàu khi ñöôïc #haùt hieän t5nh cô& >ua khaùm+ieâu aâm moät "eänh khaùc .

(.2 / huï# caSt 'ôù# ñieän toaùn va& chuï# coäng höô%ng tö& Aaùcñ nh chính Aaùc v t,í< kích thöôùc< h5nh theå< ñoä Aaâm 'a;n ... cu%a caùc'oaïi "öôùu ô% t,e% em.(.( / Xaï h5nh gan< Aöông < na o giuù# Aaùc ñ nh i ca8n ha* chaånñoaùn chính Aaùc v t,í toån thöông ngu*eân #haùt.)* thuaät na&* ña!c"ieät coù ích t,ong chaån ñoaùn va& theo o i "öôùu ngu*eân "a&o thaànkinh .

(.F / X >uang #hoåi #haùt hieän i ca8n ha* toån thöông ngu*eân#haùt taïi #hoåi.

(. / oâng thöùc maùu ñaùnh giaù chöùc na8ng tu%* Aöông(. / Xeùt nghieäm chöùc na8ng gan thaän .



(.G/ 7u%* ñoà ha* +inh thie;t tu%* nhö ng t,öô&ng hôï# nghi ngô& ica8n tu%* Aöông. hoïc o& tu%* +o;ng va& kha%o +aùt ch na o tu%*nhö ng t,öô&ng hôï# "öôùu coù Aaâm nhaä# heä thaàn kinh t,ung öông

(.T/Xeùt nghieäm caùc a;u hieäu +inh hoïc "öôùu -7umo, 3a,ke,+ coù*ù nghDa t,ong chaån ñoaùn < ñaùnh giaù tieân 'öôïng < theo o i ñieàu t, <goù# #haàn #haùt hieän +ôùm taùi #haùt ha* i ca8n

Nhö ng Aeùt nghieäm maùu ñaùnh a;u ung thö "ao goàm =

Q'4a _eto#,otein giuù# #haùt hieän "öôùu Aoang noäi "5<"öôùu >uaùiaùc tính va& "öôùu ngu*eân "a&o gan.OQ a,cinoem",*onic QntigenQ ance, Qntigen 12V<1V (.L L>uamou+ e'' a,cinoma@eta 2 3ic,og'o"u'inatecho'amine+ ta8ng t,ong caùc "öôùu Aua;t #haùt tö& ma&o thaàn

kinh nhö "öôùu ngu*eân "a&o thaàn kinh .0 (o;* so7 #n" *'+ *'+8&n" "aL4 83 *5e3 e90/ M 1$94'o9 a-) 1$94'o9a ! H5nh 2 (< 2 F.

K*m#hom aùc 'a& "eänh '*ù aùc tính ,a;t thöô&ng ga!# ô% t,e% em<Aua;t #haùt tö& +öï ta8ng +inh "a;t thöô&ng cu%a te; "a&o aùc o&ngK*m#ho. 7aïi @eänh vieän Nhi ñoàng M< K*m#hom 'a& 'oaïi "öôùu aùc Ae;# thöù"a +au "öôùu Zi'm+ va& "öôùu ngu*eân "a&o thaàn kinh.

0öïa va&o moâ hoïc < ngöô&i ta chia 'a&m hai 'oaïi =K*m#hom khoângHo gkin va& "eänh Ho gkin

F.1.1. K*m#hom khoâng Ho gkin thöô&ng ga!# nha;t < thöô&ng coù"ieåu hieän öôùi aïng "öôùu "uïng< nha;t 'a& ô% ñöô&ng tieâu hoùa -"öôùu,uoät < u t,ung tha;t.Koaïi moâ hoïc thöô&ng ga!# nha;t 'a& '*m#homngu*eân "a&o '*m#ho-K*m#ho"'a+tic '*m#homa .

7,ieäu chöùng =7,e% thöô&ng coù haïch ngoaïi vi nhö haïch coå< haïchnaùch<haïch "eïn <haïch khu*%u ta*...ñieàu t, noäi khoa keùo a&i khoângkho%i.7,e% " +o;t keùo a&i< ñoå moà hoâi< +uït caân nhanh.Ne;u coù thaâmnhaä# tu%* Aöông coù theå tha;* thie;u maùu< gia%m tieåu caàu< gia%m"aïch caàu haït.haån ñoaùn = Linh thie;t t,oïn haïch.Linh thie;t tu%* Aöông< choïc o& tu%*+o;ng va& Aeùt nghieäm ch na o tu%*< 7 na o t5m i ca8n.Uieàu t, va& tieân 'öôïng =Phuï thuoäc va&o 'oaïi moâ hoïc < giai ñoaïn "eänhva& va&o kho;i 'öôïng haïch.Xaï t, #ho;i hôï# ña hoùa t, tu&* theo tö&ngt,öô&ng hôï# cuï theå.

F.1.2.@eänh Ho gkin ga!# ô% "eù t,ai nhieàu hôn -tW 'eä ` Vnam /1nö <ga!# nhieàu ô% t,e% nho% -F2<V^ tö& V 1I tuoåi<( <V^ tö& 1 Vtuoåi .@ieåu hieän thöô&ng tha;* nha;t 'a& coù haïch ngoaïi "ieân< ít ga!#t,ong noäi taïng va& hie;m tha;* t,ong t,ung tha;t. Koaïi moâ hoïc thöô&ngga!# nha;t 'a& 'oaïi gia&u '*m#ho "a&o.

7,ieäu chöùng =7,e% thöô&ng coù moät ha* nhieàu chuo$i haïch to< chaSc< iñoäng< khoâng ñau < taïi vu&ng coå va& t,eân ño&n. où theå tha;* haïcht,ung tha;t< haïch vu&ng ,o;n 'aùch< ,o;n gan< haïch caïnh ñoäng maïch chu%"uïng< haïch öôùi cô hoa&nh.



7,e% em " +o;t< ñoå moà hoâi "an ñeâm<+uït caân. où theå +o;t keùoa&i < +o;t cao ao ñoäng< ke&m va moà hoâi ñeâm keùo a&i +au ñoù 'a&thô&i k*& khoâng +o;t< ,oài noåi haïch.haån ñoaùn =Linh thie;t t,oïn haïch vôùi vo% "oïc ngu*eân veïn.)ha%o +aùtvu&ng "uïng< t,ung tha;t < vu&ng chaäu "aEng 7Uieàu t, va& tieân 'öôïng =7u&* thuoäc va&o ñaùnh giaù giai ñoaïn=@eänh nhicoù moät vu&ng haïch u* nha;t< ha* haïch khu t,uù ô% moät cô >uan ha* v

t,í khaùc ngoa&i haïch coù theå Aaï t, ñôn thuaàn.Ne;u coù nhieàu vu&nghaïch 'an to%a < haïch nhieàu v t,í khaùc nhau caàn Aaï #ho;i hôï# ña hoùat, tu&* theo toån thöông haïch nhieàu ha* ít.W Be;n' >a )' )a@# n"#$eân 1$94'o >a&o )a74 A)#*e1$94'a*i)X?$94'o>?as*i) 1e#,oe9ia !

@eänh aùc tính cu%a heä taïo hu*e;t o ta8ng +inh te; "a&o aùc "aïchcaàu <chie;m khoa%ng 1/( -( ^ caùc 'oaïi ung thö ô% t,e% em.7,e% " "eänh0o:n " nhieàu hôn ga;# 2I 'aàn t,e% "5nh thöô&ng. @eänh thöô&ng ga!# ô%t,e% öôùi G tuoåi<nhoùm maùu @ chie;m öu the; -Ngu*e$n )im Höng @u&ith Hoa&ng 3ai @eänh vieän Nhi ñoàng M

7,ieäu chöùng= Lo;t< toaùt moà hoâi< *e;u +öùc <"ie;ng a8n <+uït caân <thie;u

maùu <Aua;t hu*e;t <ñau va& +öng khôù#< noåi haïch< cha%* maùu nöôùu,a8ng < Aua;t hu*e;t öôùi a < gan 'aùch to < haïch ...haån ñoaùn = hoïc huùt tu%* Aöông. oâng thöùc h5nh aïng "aïch caàu<tieåu caàu ñe;m .Uieàu t, =@eänh ñaù# öùng to;t vôùi hoaù t,0 M B+8-# n"#$eân >a&o *'a;n -Xem "a&i @öôùu ngu*eân "a&o thaän 0QM B+8-# n"#$eân >a&o *'a@n ,in' Ne#5o>?as*o9a

-Xem theâm #haàn C'a6n <oa-n 4'aân >ie;* "a&i B+8-# n"#$eân>a&o *'a;n

@öôùu ngu*eân "a&o thaàn kinh 'a& moät t,ong nhö ng "öôùu ña!cthöô&ng ga!# nha;t ô% t,e% em.@öôùu coù ô% "a;t cöù nôi na&o coù heäthaàn kinh giao ca%m v5 coù nguoàn go;c tö& ma&o thaàn kinh.@öôùuthöô&ng Aua;t hieän t,öôùc V tuoåi va& coù khu*nh höôùng i ca8n +ôùm. Löï hieän ieän cu%a "öôùu ngu*eân "a&o thaàn kinh coù 'ieân >uan ñe;n "eänhvon 6eckinghau+en va& "eänh #h5nh ñaïi t,a&ng "aåm +inh o voâhaïch-@eänh Hi,+ch#,ung .F.(.1.7,ieäu chöùng = Nhö ng "eù thöô&ng Au*eân ñau *e;u khoâng ,ongu*eân nhaân< nhieàu thô&i k*& töï kho%i "eänh...neân nghD ñe;n "öôùungu*eân "a&o thaàn kinh. 7,ieäu chöùng 'aâm +a&ng tu&* thuoäc va&o v t,í toån thöông ngu*eân #haùt . )hi kho;i "öôùu ô% maSt +e gaâ* Aua;t hu*e;t>uanh ho;c maSt<kho;i "öôùu "uïng< "öôùu t,ung tha;t +au<"eù noùng +o;t <ñau Aöông... 7aàn +ua;t theo v t,í "öôùu ngu*eân #haùt theo tho;ng keâ cu%a YM'a&

@öôùu vu&ng ñaàu coå ^.chaäu V^'oàng ngöïc 1V^

@öôùu vu&ng "uïng khoâng thöôïng thaän 2I^

thöô&ng thaän (V^



Koaïi khaùc 1G^@öôùu vu&ng ñaàu coå Aua;t #haùt tö& chuo$i haïch thaàn kinh giao ca%mcoå ="öôùu vu&ng coå haïch chu&m<hoäi chöùng Ho,ne,.@öôùu vu&ng "uïng chie;m hôn moät nö%a<"öôùu gaâ* taSc nghe n va&nhie$m t,u&ng tieåu@eänh i ca8n +ôùm<va&o thô&i ñieåm chaån ñoaùn ña coù hôn I^ Aaâmnhaä# tu%* Aöông.0i ca8n Aöông thöô&ng tha;* nha;t 'a& ô% ho;c

maSt<"eänh nhi coù a;u hieäu 'oài maSt va& "aàm >uanh ho;c maSt.aùc t,ieäu chöùng o ta8ng atecho'amine =ño% "ö&ng ma!t< tim ñaä#nhanh < va moà hoâi< ta8ng hu*e;t aù#< nhöùc ñaàu... où theå tieâu cha%*nhieàu<ma;t nöôùc ma;t )a'i.F.(.2. haån ñoaùn =

huï# Aaï h5nh "aEng ñaùnh a;u #hoùng Aaï 'a& #höông tieän caän'aâm +a&ng chaån ñoaùn chính Aaùc nha;t ño;i vôùi "öôùu ngu*eân "a&othaàn kinh .

X >uang "uïng coù theå tha;* nhieàu no;t voâi t,ong kho;i "öôùu. X>uang Aöông ñaùnh giaù toån thöông hu%* Aöông o "öôùu i ca8n .

7oång #haân tích nöôùc tieåu < ñ nh 'öôïng atecho'amine giuù# chaån

ñoaùn va& theo o i. où theå chaån ñoaùn Aaùc ñ nh ne;u coù ta8ng tha%inhö ng +a%n #haåm chu*eån hoùa catecho'amine ha* hieän ieän 0 PQ0ih* ,oA*#hen*'a'anine.

hoïc huùt tu%* coù hieän ieän te; "a&o "öôùu aïng hoa hoàng ña!ct,öng .F.(.(.Uieàu t, =

7u&* theo t,ieäu chöùng 'aâm +a&ng.Ne;u "öôùu chöa i ca8n caStt,oïn "öôùu .Lau moå ne;u khoâng coù ta8ng "a&i tie;t +a%n #haåm chu*eånhoùa cu%a catecho'amine va& Aaï h5nh "5nh thöô&ng th5 khoâng caàn hoùat, .Ne;u tieân 'öôïng khoâng theå caSt t,oïn "öôùu th5 caàn hoùa t, t,öôùc'a&m gia%m theå tích "öôùu ,oài môùi #ha$u thuaät.F.(.F.7ieân 'öôïng =Phuï thuoäc tuoåi 'uùc "aSt ñaàu ñieàu t, <giai ñoaïn< v t,í va& ñoä"ieät hoùa cu%a "öôùu.@eänh nhi ca&ng nho% th5 tieân 'öôïng ca&ng to;tnga* ca% khi ña coù i ca8n gan ha* a.3oät +o; t,öô&ng hôï# ñöôïc ghinhaän t,ong R va8n coù thoaùi t,ieån töï nhieân < "eänh nhi ma* maSn töï 'a&nh "eänh.0 M B+8-# n"#$eân >a&o o:n" 9a ) Fe*ino>?as*o9a

@öôùu ngu*eân "a&o vo ng maïc 'a& "öôùu aùc tính ô% maSt < thöô&ng

ga!# ô% t,e% em< chie;m tW 'eä tö% vong 1^ t,ong caùc 'oaïi ung thö .Ne;ukhoâng ñieàu t, k # thô&i< tö% vong ,a;t cao.@öôùu ngu*eân "a&o vo ngmaïc 'a& 'oaïi "öôùu "aåm +inh o i t,u*eàn< moïc taïi vo ng maïc ô% moätha* hai "eân maSt <coù theå coù moät hoa!c nhieàu oå t,ong maSt <coùtheå khu t,uù taïi maSt ha* i ca8n theo ñöô&ng maùu.7W 'eä maSc "eänhgia%m theo tuoåi <ña +o; caùc t,öô&ng hôï# ñöôïc chaån ñoaùn t,öôùc F tuoåi.F.F.1. Ngu*eân nhaân +inh "eänh =

hu% *e;u 'a& o i t,u*eàn tính t,oäi.)hu*e;t ñoaïn nhaùnh a&i cu%a nhie$m +aSc theå +o; 1(<#haàn

khu*e;t ñoaïn ca&ng nhieàu "eänh ca&ng na!ng< thöô&ng ke&m chaäm #haùtt,ieån taâm thaàn .



F.F.2. 7,ieäu chöùng 'aâm +a&ngNe;u t,e% coù 'eù maSt neân nghD ñe;n "öôùu ngu*eân "a&o vo ng

maïc cho ñe;n khi Aaùc ñ nh 'eù o thöông toån ô% ñieåm mu& ha* ongu*eân nhaân khaùc.

Uau maSt< maSt ño% o cao nha n aù# ke&m theo.0a;u hieäu CmaSt me&oC = #ha%n Aaï t,aSng vôùi aùnh +aùng ha*

#ha%n Aaï maSt me&o. 3aSt t,e% +aùng< t,aSng< 'ong 'anh va& t,ong chöù

khoâng ñuïc nhö cöô&m maSt.7höô&ng o cha meï tha;* coù "a;t thöô&ngkhi t,e% nh5n theo moät höôùng nha;t ñ nh va& ne;u "aùc +D coù kinhnghieäm ho%i "eänh < hoï coù theå ie$n ta% ñöôïc ñieåm t,aSng t,eân mo;ngmaSt cu%a a;u hieäu na&*.)hi coù a;u hieäu maSt me&o nghDa 'a& ung thöña 'an ñe;n gaàn he;t vo ng maïc.

Koài maSt thöô&ng ga!# nha;t v5 ña +o; chaån ñoaùn t,e$ . aànchaån ñoaùn #haân "ieät "öôùu aùc cô vaân -6ha" om*o+a,coma ha* caùc'oaïi "öôùu khaùc coù theå 'a&m 'oài maSt.

@öôùu ô% maSt 'a&m gia%m th 'öïc nhieàu .?ieâm noäi nha n ne;u coù hoaïi tö% töï nhieânHie;m khi coù thoaùi hoùa töï nhieân nhöng cu ng coù theå ga!# o

hoaïi tö% töï nhieân cu%a "öôùu .@öôùu hoaïi tö% thöô&ng coù nhieàu a'citích tuï va& o cô che; mie$n ch.?5 ung thö ngu*eân "a&o vo ng maïc maSt coù tính i t,u*eàn neân

ne;u tieàn ca8n coù ngöô&i nha& anh ch em cha meï..." th5 #ha%i khaùmnga* tö& +au khi +inh öôùi gaâ* meâ ñeå #haùt hieän "eänh +ôùm nha;t 'a&t,eân t,e% keùm ngu% "ie;ng a8n "öùt ,öùt ha* nhaSm maSt gio;ng nhö"uoàn ngu%.)hoa%ng VI^con caùi cu%a nhö ng ngöô&i ñöôïc chö a kho%i ""eänh neân #ha%i +oi ñaù* maSt ñ nh k*& cho con cu%a hoï cho tôùi khi ñöôïcT tuoåi. -@eänh ,a;t hie;m khi Aa%* ,a +au 1I tuoåiF.F.(. haån ñoaùn h5nh a%nh hoïc=

@öôùu vo ng maïc t,oài ,a t,öôùc va&o #ha 'eâ theå< ma&u hoàng <nhieàu maïch maùu ta8ng +inh.3aïch maùu nhieàu coù theå 'aàm vôùi "öôùumaùu t,ong vo ng maïc.

Nhieàu t,öô&ng hôï# coù Aua;t hu*e;t t,ong #ha 'eâ theå< "ong vo ngmaïc< #ha%n öùng vieâm... e$ nhaàm vôùi nhö ng "eänh 'a&nh tính khaùc ô%maSt.F.F.F. Uieàu t, va&7ieân 'öôïng = @öôùu i ca8n theo ñöô&ng maïch maùuñe;n tu%* Aöông va& theo ma&ng maïch< i ca8n theo "aïch hu*e;t thöô&ngtha;* haïch coå t,eân.3uùc "o% nha n caàu va& hoùa t, +au moå.7ieân'öôïng Aa;u.0 M B+8-# n"#$eân >a&o "an He4a*o>?as*o9a a& Ca5)ino9a "anHe4a*o)a5)ino9a !

Koaïi ung thö coù ñoä aùc tính ,a;t cao .@öôùu ngu*eân "a&o gan ga!#ô% t,e% em öôùi 2 tuoåi co&n t,e% t,eân V tuoåi thöô&ng tha;* a,cinomagan gaàn gio;ng nhö cu%a ngöô&i 'ôùn.7aïi @eänh vieän Nhi ñoàng M < ung thöngu*eân "a&o gan chie;mV2< ^

Pha$u thuaät caSt "o% t,ieät ñeå 'a& #höông #haù# ñieàu t, choïn'oïc < co&n hoùa va& Aaï t, khoâng theå t, 'ieäu ñöôïc taän go;c<caSt ca&ng,oäng ca&ng to;t.)ha% na8ng taùi taïo moâ gan ô% t,e% em maïnh.Yng thögan ô% t,e% em i ca8n chaäm hôn nhieàu +o vôùi ngöô&i 'ôùn.7ö% vong +aumoå cao nhöng tW 'eä +o;ng co&n cao hôn



0Y M a5)o9a )8 aân F'a> o9$osa5)o9a !La,coma cô vaân 'a& 'oaïi ung thö ga!# nhieàu nha;t t,ong caùc +a,coma#haàn meàm ô% t,e% em t,öôùc tuoåi va& tuoåi aä* th5< tha;* ô% "a;t k*&v t,í na&o t,eân cô theå o coù nguoàn go;c tö& t,ung moâ #hoâi< nhieàunha;t vu&ng ñaàu ma!t coå< nieäu +inh uïc < thaân va& töù chi.Kaâm +a&ng=)ho;i "öôùu #haàn meàm khoâng ñau< 'an oïc theo ma!t#haBng caân cô ñe;n vu&ng Aung >uanh va& coù haïch vu&ng.Ne;u khoâng

coù tieàn ca8n cha;n thöông ma& coù moät vu&ng #haàn meàm +öngto<ñieàu t, nhö vieâm cô khoâng gia%m neân +inh thie;t cho ñe;n khi 'oaïit,ö& ñöôïc ung thö #haàn meàm.La,coma cô vaân thöô&ng cho i ca8n #hoåi.haån ñoaùn = X >uang #hoåi < choïc huùt tu%* Aöông t5m i ca8n .

7ieân 'öôïng Aa;u < hoùa t, ca%i thieän tieân 'öôïng nhieàu +o vôùi t,öôùcñaâ* thöô&ng caSt "o% ,oäng va& Aaï t, ma& kha% na8ng +o;ng co&n ít.0Z M a5)o9a S+8n" !

)hoa%ng I^ "öôùu aùc Aöông ga!# ô% tuoåi thie;u nieân < nhieàunha;t 'a& tuoåi aä* th5 <ô% taïi ñaàu Aöông cu%a nhö ng Aöông ta8ngt,öô%ng nhanh nha;t.7höô&ng ga!# ô% >uanh cho$ no;i vôùi khôù# nhö ñaàuAa Aöông ñu&i gaàn Aöông cha&* ha* Aöông maùc.7,e% em " ung thö Aöông

coù chieàu cao hôn +o vôùi thie;u nieân cu&ng tuoåi.7,e% " "öôùu ngu*eân"a&o vo ng maïc ca% hai "eân cu ng e$ " +a,coma Aöông .7,e% nam öôùi1I tuoåi tieân 'öôïng Aa;u hôn

7,ieäu chöùng 'aâm +a&ng =Uau vu&ng " "eänh ñau ta8ng aàn keùo a&i<vu&ng ñaàu caùc o;ng Aöông a&i ca8ng cöùng< coù khi meàm. où khi #haùthieän ñöôïc ung thö Aöông tö& moät vu&ng ga * Aöông "eänh '*ù .7,eân t,e%coù chaån ñoaùn khoâng ,o ,a&ng 'a& vieâm Aöông tu%* Aöông ma& coù+o;t keùo a&i< thie;u maùu< +uït caân caàn chuù *ù ñe;n ung thö Aöông ñeåchaån ñoaùn 'oaïi t,ö&.haån ñoaùn = chu% *e;u 'a& X >uang AöôngUieàu t, = Pha$u thuaät 'a;* t,oïn "öôùu

7ieân 'öôïng #haùt hieän +ôùm va& caSt "o% t,oïn k # thô&i cu&ng vôùi hoaùt, t,ieät ñeå coù kha% na8ng kho%i "eänh t,eân I^. où theå taùi #haùt +aukhoa%ng V 1I na8m . aàn theo o i 'aâu a&i.0 M a5)o9a EJin" 'a& "öôùu aùc Aöông ga!# nhieàu nha;t ô% t,e%em.)hi chaån ñoaùn Aaùc ñ nh ña coù i ca8n Aa khoa%ng 1V 2I ^.Xaï t,khu t,uù taïi cho$ -Koca' 6a iothe,a#* #ho;i hôï# vôùi hoùa t, ho$ t,ôï - Q buvant hemothe,a#* .Hoùa t, ña hoùa cha;t #ho;i hôï# ?inc,i+tineQctinom*cine 0< *c'o#ho+#hami e< / Q ,iam*cin0 M B+8-# na:o !

H5nh 2 11<2 12.@öôùu na o 'a& 'oaïi "öôùu ña!c thöô&ng ga!# nha;t ô% t,e% em va& 'a&mta8ng ngu* cô tö% vong cu%a nhoùm tuoåi na&*.@öôùu na o ngu*eân #haùtcoù Aua;t ñoä ña!c thu& theo tuoåi = [\ t,e% nho% ha* ga!# "öôùu ngoaïi "5thaàn kinh ngu*eân #haùt PNO7<"öôùu +ao "a&o 'oâng<"öôùu +oï haàu< "öôùuthaàn kinh ñeäm cu%a aâ* th giaùc.7ö& 1I tuoåi t,ô% 'eân ga!# "öôùu te;"a&o maàm.F.T.1 / 7,ieäu chöùng 'aâm +a&ng =

7a8ng aù# 'öïc noäi +oï<nhieàu t,öô&ng hôï# coù ñoäng kinh < gia%m +uùtthaàn kinh >uan t,oïng< gia%m kha% na8ng nhaän thöùc< khoù kha8n giaotie;#< tha* ñoåi nhaân caùch...6o;i 'oaïn thaàn kinh < ma;t tha8ng "aEng <



khoâng coù kha% na8ng töï ñieàu chWnh .Nhö ng t,ieäu chöùng na&* coùtheå Aua;t hieän t,e$ ha* khoâng coù ô% t,e% nho% v5 thoù# chöa ñoùng kín+e 'a&m gia%m ta8ng aù# 'öïc noäi +oï.7,ieäu chöùng thöô&ng ga!# hôn 'a&ta8ng "eà a&* hoä# +oï< thoù# #hoàng 'ôùn.

@eänh nhi " "öôùu ngu*eân "a&o o;ng tu%*-thöô&ng ga!# nha;tt,ong +o; "öôùu ngoaïi "5 thaàn kinh ngu*eân #haùt PNO7 ngoa&i ta8ng aù#'öïc noäi +oï o na o uùng thu%* co&n coù caùc a;u hieäu tieåu na o<'ieät

aâ* thaàn kinh +oï ô% thaân na o.F.T.2 / haån ñoaùn "öôùu na o to;t nha;t 'a& chuï# ñieän toaùn caSt 'ôù#- giuù# chaån ñoaùn chính Aaùc t,eân TI^ caùc t,öô&ng hôï# va& chuï#coäng höô%ng tö& -#haùt hieän ñöôïc caùc toån thöông ho; +au va& ho;thaùi öông =H5nh a%nh ghi nhaän ñöôïc 'a& ca;u t,uùc na o khoâng "5nhthöô&ng< coù kho;i choaùn cho$ t,ong hoä# +oï vôùi nhö ng ñaäm ñoä ca%n>uang khaùc nhau. huï# 7 coù ca%n >uang giuù# Aaùc ñ nh ña!c tính ña!chieäu cu%a mo$i 'oaïi "öôùu .Lieâu aâm 0o##'e, ma&u Au*eân +oï cho tha;*kho;i choaùn cho$ "a;t thöô&ng < ñöô&ng giö a coù theå " ñaå*'eäch. huï# maïch maùu na o #haân "ieät caùc toån thöông maïch maùu va&caùc chi tie;t tuaàn hoa&n maùu t,öôùc moå

@öôùu tu%* +o;ng chuï# tu%* caSt 'ôù# chuï# coäng höô%ng tö& öutieân choïn 'öïaF.T.( / Uieàu t, =

7,öôùc khi chaån ñoaùn Aaùc ñ nh "öôùu na o va& chuaån " 'oaïi "o%kho%i na o "aEng #ha$u thuaät ha* Aaï t, < hoùa t, < hoa!c #ho;i hôï# ca%"a< caàn ñieàu t, t,ieäu chöùng ta8ng aù# 'öïc noäi +oï va& t5nh t,aïng Aaùot,oän thaàn kinh cuïc "oä "aEng o,tico+te,oi e+ -uo;ng0eAameta+one .Uieàu t, chöùng ñoäng kinh "aEng thuo;c cho;ng co giaät.

aSt "o% "öôùu ngu*eân #haùt chW 'a& ñieàu t, taïm thô&i 'a&mgia%m aù# 'öïc noäi +oï.3oät va&i 'oaïi "öôùu coù theå gia%m kích thöôùc"aEng Aaï t, va& hoùa t, .

Lau tuoåi<+öï 3*e'ine hoùa ña ñaà* ñu%<toån thöông na o o#hoùng Aaï gia%m ñi. 7ieân 'öôïng tu&* thuoäc v t,í kho;i "öôùu< kha% na8ng caSt t,oïn"öôùu<thô&i gian #haùt hieän +ôùm va& ñieàu t, k # thô&i.0/[ M Un" *'+ *in' 'oa&n !

dt ga!# hôn nhieàu +o vôùi ung thö tinh hoa&n ô% ngöô&i 'ôùn. Yng thö tinh hoa&n 'a& 'oaïi "öôùu aùc tính coù nguoàn go;c tö&

ngu*eân "a&o tu*e;n +inh uïc -P,imative gona a' "'a+tema =ca,cinomatu*e;n 'oaïn +inh - *+genetic gona oca,cinoma ha* tö& tinh hoa&n non nhöca,cinoma #hoâi< te,atoca,cinoma< +eminoma< +a,coma cô vaân...

@öôùu aùc tinh hoa&n coù nguoàn go;c tö& 'öôùi tinh< tö& te; "a&oLe,to'i< te; "a&o ke Ke* ig< ha* tö& moâ ñeäm... @öôùu tinh hoa&n coù theå% o i ca8n tö& nhö ng "öôùu ngu*eân#haùt t,ong "eänh "aïch hu*e;t '*m#homa<"öôùu tu*e;n thöôïng thaän...)hoâng neân chaån ñoaùn nhaàm vôùi "öôùu ngu*eân #haùt.

Koaïi ca,cinoma #hoâi chie;m ña +o; theo tho;ng keâ taïi @eänh vieänNhi ñoàng M - Ngu*e$n 7h )henKaâm +a&ng =Phaùt hieän o cha meï taSm ha* tha* >uaàn aùo tha;* moät"eân "5u to haBn +o vôùi "eân co&n 'aïi <cöùng chaSc< khoâng ñau< na!ngtöùc< khoâng coù aùnh +aùng Au*eân >ua khi +oi ñe&n.Ne;u "öôu tinh hoa&n



coù nguoàn go;c tö& caùc te; "a&o noäi tie;t +e coù #h5 ñaïi öông vaät<'oâng naùch mu va& #h5 ñaïi tieàn 'ieät tu*e;n.7inh hoa&n aån < t,a&n chtinh maïc< thoaùt v "eïn...coù 'ieân heä vôùi +öï ta8ng taàn +ua;t t,e% "ung thö tinh hoa&n.7,a&n ch tinh maïc coù theå ñi ke&m ung thö tinh hoa&n-khoa%ng 1I^Uieàu t, = aSt "o% tinh hoa&n< naïo haïch ne;u coù i ca8n.Xaï t, va& hoùat, ít hieäu >ua%< tieân 'öôïng ,a;t Aa;u.

Yng thö tinh hoa&n i ca8n theo ñöô&ng "aïch hu*e;t va& ñoäng tDnh maïchchaäu0// M Un" *'+ >#o@n" *5+-n" !

Yng thö "uoàng t,öùng ô% t,e% em ,a;t hie;m ga!#< chie;m ña +o;t,ong caùc 'oaïi "öôùu heä +inh uïc nö .7höô&ng ga!# nha;t 'a& 'oaïia,cinoma #hoâi.7ho;ng keâ cu%a Höùa 7h Ngoïc Ha& taïi @eänh vieän Nhiñoàng M<"öôùu aùc "uoàng t,öùng chie;m (V^ +o; "öôùu "uoàng t,öùngga!# ô% t,e% em tö& T thaùng ñe;n 1V tuoåi.7uoåi nho% tW 'eä aùc tính caohôn t,e% 'ôùn - F tuoåi aùc tính 1II^< tuoåi tieàn aä* th5 `1I tuoåi=2F^

7,ieäu chöùng =)ho;i "öôùu vu&ng haï v < ngang ,o;n< 'eäch >ua moät"eân.7höô&ng #haùt hieän khi kho;i "öôùu ña 'ôùn< coù theå ga!# t,ieäu

chöùng AoaSn "uoàng t,öùng ha* vieâm ,uoät thö&a ca;# ke&m theo #ha%imoå ca;# cöùu .Uieàu t, = aSt t,oïn "öôùu< caSt ,oäng< +inh thie;t nhö ng nôi nghi ngô& ica8n.Hoaù t, "oå +ung +au moå coù kha% na8ng keùo a&i +öï +o;ng. M Ñie@# *52 !

haån ñoaùn +ôùm >u*e;t ñ nh tieân 'öôïng "eänh nhöng ñieàu t,ñuùng caùch va& k # thô&i ca%i thieän ñöôïc tW 'eä tö% vong ,a;t cao. aùc'oaïi ung thö ô% t,e% em coù ñoä aùc tính ,a;t cao< coù 'ieân heä vôùi cô theåta8ng t,öô%ng < nha;t 'a& caùc *e;u to; mie$n nhie$m t,eân cô theå ñang#haùt t,ieån a%nh höô%ng nhieàu ñe;n ke;t >ua% ñieàu t, .

7a;t ca% caùc +aùch veà #ha$u nhi ñeàu nhaSc nhô% #ha$u thuaätt,eân cô theå ñang #haùt t,ieån #ha%i 'a& #ha$u thuaät taùi taïo Aaâ* öïng.7u* vaä* ño;i vôùi ung thö va$n caàn nhö ng #ha$u thuaät ,oäng< caSt "o%t,ieät ñeå "öôùu ngu*eân #haùt va& naïo ,oäng haïch i ca8n . u ng caàn"ie;t theâm ,aEng < t,e% em ch u ñöïng #ha$u thuaät ,oäng cu%a moät cuoäcmoå 'ôùn to;t hôn haBn ngöô&i 'ôùn va& +öï #huïc hoài +au moå cu ng nhanhhôn.0o ñoù "öôùu aùc >uaù 'ôùn khoâng #ha%i 'a& cho;ng chW ñ nh moå<nga* ca% khi ña coù i ca8n<v5 va$n co&n kha% na8ng ca%i thieän +o;ngco&n +au moå nhô& hoùa t, va& Aaï t, .

Uieàu t, toa&n ieän va& #ho;i hôï# caùc moâ thöùc ñieàu t, .@öôùuZi'mJ+ co&n khu t,uù neân #ho;i hôï# hoaù t, ñeå hu%* ieät caùc i ca8nAa aâm thaàm +au khi 'a;* t,oïn "öôùu ngu*eân #haùt nga* ca% khi coù ica8n.Xaï t, +au moå "öôùu ngu*eân "a&o thaàn kinh khi chöa coù i ca8nAöông ta8ng kha% na8ng +o;ng co&n .



1OÀNG FUOÄT

(# ) <\)' !1/ 3oâ ta% caùc "ieåu hieän 'aâm +a&ng cu%a 'oàng ,uoät2/ ?e ñöôïc h5nh moâ ta% cô che; va& caùc 'oaïi 'oàng ,uoät(/ Neâu ñöôïc ngu*eân nhaân +inh "eänh.

F/ Hieåu ñöôïc #höông #haù# ñieàu t, - R V va& R

/ 0 (83 <a@# ! Koàng ,uoät - Mntu++u+ce#tion 'a& moät t,ong nhö ng t,aïng thaùitaSc ,uoät thöô&ng ga!# ô% t,e% em< nha;t 'a& nhu nhi < o khuùc ,uoät chuiva&o 'o&ng cu%a chính noù 'a&m ,uoät " nghe n taSc .

où ,a;t nhieàu gia% thu*e;t veà +inh "eänh hoïc nhöng ngu*eânnhaân chính hieän chöa ñöôïc "ie;t ,o .Lieâu aâm hieän na* 'a& #höôngtieän chaån ñoaùn ha&ng ñaàu. 0 C8 )'e7 ?o@n" 5#o;* !

2.1:8ình tha9i gia7i haãu hu9c $uoät ;oàng:Koàng ,uoät Aa%* ,a o khuùc ,uoät chui va&o 'o&ng cu%a chính

noù.Uoaïn ,uoät nôi Aa%* ,a 'oàng ñöôïc goïi 'a& khuùc ,uoät 'oàng.)huùc ,uoät 'oàng "ao goàm #haàn vo% "eân ngoa&i goïi 'a& o;ng ,uoät

chöùa -intu++u+ci#ien < ñoaïn ,uoät 'oàng "eân t,ong goïi 'a& o;ng ,uoät'oàng -intu++u+ce#tum . aSt oïc va& ngang kho;i ,uoät 'oàng < h5nh a%nh ghinhaän ñöôïc theo thöù töï tö& ngoa&i va&o t,ong goàm "a 'ôù# =

Kôù# vo% ngoa&i cu&ng 'a& o;ng ,uoät chöùa < 'a& ñoaïn ,uoät chöùañöïng o;ng ,uoät 'oàng< thöô&ng 'a& ñoaïn ,uoät coù khaåu kính 'ôùn hôn.

Kôù# giö a thuoäc o;ng ,uoät chöùa " cuo;n va&o "eân t,ong.@eân"ô& ,uoät töï o< 'ôù# giö a coù tuùi cu&ng thanh maïc.@eân "ô& ,uoät #híamaïch t,eo<maïc t,eo " 'oâi keùo theo ñoaïn ,uoät " 'oàng< taïo tha&nhmoät 'ôù# cheâm chen va&o giö a hai 'ôù# vo%.Uoaïn 'oàng ,uoät ca&ng a&ith5 chaân maïc t,eo na&* ca&ng ngaSn 'aïi< ca&ng gaâ* thaSt nuùt ô% ñoaïnmieäng va&o tuùi 'oàng.

Kôù# t,ong cu&ng 'a& o;ng ,uoät 'oàng< 'a& ñoaïn ,uoät " 'oän va&ot,ong o ,uoät 'oàng va&o 'ôù# vo% ngoa&i<thöô&ng 'a& ñoaïn ,uoät coù khaåukính nho% hôn.

Phaàn tie;# Auùc giö a 'ôù# t,ong va& 'ôù# giö a goïi 'a& Ña@# khuùc,uoät 'oàng

Phaàn tie;# Auùc giö a 'ôù# ngoa&i va& 'ôù# giö a goïi 'a& Co6 khuùc

,uoät 'oàng2.2.<! che% ;oàng $uoät : où nhieàu caùch thöùùc ,uoät 'oàng va&o chính noù va&khuùc ,uoät

na&* 'oàng va&o khuùc ,uoät kia . Xe;# 'oaïi cô che; 'oàng ,uoät öïa t,eânh5nh thaùi gia%i #ha$u < khô%i ñieåm khuùc ,uoät " 'oàng < 'oaïi ,uoät thamgia 'oàng tu&* tö&ng taùc gia%.Ueå e$ h5nh ung caùch thöùc 'oàng ,uoät <chuùng ta 'a;* thí uï cuï theå tö&ng 'oaïi ga!# t,eân 'aâm +a&ng ñeå gia%ithích cô che; =

2.2.1. Koàng ,uoät hoài manh ñaïi t,a&ng =7höô&ng ga!# t,ong 'oàng ,uoät ca;# tính ô% t,e% nhu nhi.



)hô%i ñieåm 'oàng 'a& goùc hoài manh t,a&ng < van @auhin taïo tha&nh moätñaàu co; ñ nh <ñoaïn cuo;i ,uoät non coù ñöô&ng kính nho% < tha&nh ngoa&ii ñoäng töï o +e " cuo;n va&o t,ong 'o&ng manh t,a&ng coù khaåu kính'ôùn hôn< coù khi ga;# 2 ( 'aàn.)ho;i 'oàng i chu*eån theo chieàu nhu ñoäng ,uoät.Uoaïn ,uoät non " cuo;n va&o t,ong mang theo ca% ,uoät thö&a naEm chenva&o giö a.?5 khaåu kính manh t,a&ng va& ñaïi t,a&ng 'eân 'ôùn hôn nhieàu

+o vôùi ñoaïn ,uoät non " cuo;n va&o giö a neân con cheâm maïc t,eokhoâng " eù# cha!t >uaù<ít #hu& neà< kho;i ,uoät 'oàng coù kha% na8ng ichu*eån Aa theo chieàu nhu ñoäng ,uoät< ñi tôùi ñaïi t,a&ng ngang< >ua goùc'aùch< tôùi ñaïi t,a&ng Auo;ng.Nhieàu t,öô&ng hôï# noù coù theå +a ,a ngoa&ihaäu moân e$ a&ng nha;t 'a& ô% t,e% nhu nhi manh t,a&ng chöa co;ñ nh.)hi 'oàng ,uoät tie;n t,ieån< chaân maïc t,eo ngaSn aàn< coå khuùc ,uoät'oàng ca&ng 'uùc ca&ng cha!t 'a&m thaSt ngheït a$n ñe;n taSc maïch "aïchhu*e;t va& tDnh maïch.Nieâm maïc cu%a o;ng ,uoät 'oàng ca8ng 'eân< #hu&à ta8ng aàn ñe;n ñoä 'a&m taSc ñoäng maïch maïc t,eo< gaâ* hoaïi tö%khuùc ,uoät 'oàng. u&ng 'uùc ñoaïn ,uoät t,eân khuùc ,uoät 'oàng ca8ng

aàn 'eân chöùa moät 'öôïng 'ôùn cha;t Aua;t tie;t.3aïch maùu ca8ng 'eân<nieâm maïc t,oùc ,a va& vi khuaån Aaâm nhaä# thanh maïc t,ong vo&ngnhö ng giô& ñaàu +au khi 'oàng.Uieàu na&* gia%i thích +o;t +au moå va&nhie$m t,u&ng ve;t moå.)ho;i 'oàng a&i nhöng 'oàng khoâng cha!t< e$ a&ng thaùo ñöôïc ne;u#haùt hieän va& Aö% t,í +ôùm.

2.2.2.Koàng ,uoät hoài hoài t,a&ng< hoài hoài manh t,a&ng< hoàihoài manh ñaïi t,a&ng Koàng ,uoät hoài hoài t,a&ng thöô&ng ga!#ô% t,e% 'ôùn va& ngöô&i 'ôùn .)hô%i ñieåm 'oàng thöô&ng 'a& moät toån thöông thöïc theå ô% hoài

t,a&ng nhö Po'i#< tuùi thö&a 3ecke'< kho;i u ,uoät non nhö u thaànkinh<haïch... huùng taïo tha&nh moät ñaàu co; ñ nh< cuo;n ñoaïn ,uoät non#hía t,eân va&o ñoaïn öôùi theo chieàu nhu ñoäng ,uoät.

)huùc ,uoät 'oàng na&* nhieàu khi 'aïi t,ô% tha&nh khô%i ñieåm cho'oàng ,uoät tie;# theo khi noù tie;n ñe;n van @auhin<chöïng 'aïi 'a&m manht,a&ng cuo;n va&o taïo tha&nh 'oàng hoài hoài manh t,a&ng.6uoät thö&anaEm ngoa&i kho;i 'oàng.

Ne;u kho;i 'oàng hoài hoài t,a&ng >ua ñöôïc van @auhin<tie;n +aâuva&o ñaïi t,a&ng ñöôïc<ñaàu kho;i 'oàng 'a& hoài t,a&ng co; ñ nh< coå van@auhin cu ng co; ñ nh<coå 'oàng ñaïi t,a&ng i ñoäng<kho;i 'oàng t,eân t,ô%tha&nh 'oàng hoài hoài ñaïi t,a&ng.)ho;i 'oàng v5 the; cha!t< khoù thaùoma!c u& Aö% t,í +ôùm.Hoa!c thaùo e$ "o% +oùt khuùc ,uoät 'oàng hoài hoài t,a&ng ô% t,eân. Koàng hoài hoài ñaïi t,a&ng ,uoät thö&a cu ng naEmngoa&i kho;i 'oàng.

2.2.( .Koàng ,uoät manh ñaïi t,a&ng =Xa%* ,a ô% t,e% 'ôùn va& ngöô&i 'ôùn )hô%i ñieåm khuùc ,uoät 'oàng 'a& muùi ñaàu tieân cu%a manh t,a&ng

coù kho;i u nhö 'ao< ung thö< u ami"e... ha* ,uoät ñoâi ô% nga* goùc hoàimanh t,a&ng.



3uùi manh t,a&ng ke; tie;# cuo;n muùi ñaàu va&o t,ong 'o&ng ñaïit,a&ng< va& tie;# tuïc nhö vaä* tie;n +aâu va&o cho ñe;n khi 'o&ng ñaïit,a&ng " "ít nuùt cha!t kho;i 'oàng môùi ö&ng 'aïi. 2.2.F.Koàng ,uoät ñaïi ñaïi t,a&ng =

Xa%* ,a ô% t,e% 'ôùn va& ngöô&i 'ôùn )hô%i ñieåm khuùc ,uoät 'oàng thöô&ng 'a& kho;i u ô% ñaïi t,a&ng

ngang< goùc 'aùch ñaïi t,a&ng co; ñ nh vôùi tha&nh +au #huùc maïc taïo

tha&nh coå 'oàng co; ñ nh<keùo ñaïi t,a&ng ngang 'oàng va&o chính noù ,oài+a Auo;ng ñaïi t,a&ng Auo;ng.Uaïi t,a&ng ngang va& maïc t,eo ñaïi t,a&ng "nge n 'aïi ô% goùc 'aùch ñaïi t,a&ng<cu ng coù khi " giö 'aïi ô% nga* goùcgan cu%a ñaïi t,a&ng neân thöô&ng th5 'oàng ,uoät t,eân ñoaïn ngaSn.Q0N"#$eân n'aân "aâ$ >e;n' !

Ngu*eân nhaân gaâ* "eänh hieän na* va$n chöa ,o .Nhieàu gia%thu*e;t cho ,aEng o cheânh 'eäch 'ôùn veà kích thöôùc giö a hoài t,a&ngvôùi goùc hoài manh t,a&ng va& ñaïi t,a&ng ô% t,e% nhu nhi.7heo 6avitch <ñaïi ña +o; caùc 'oàng ,uoät Aa%* ,a ô% goùc hoài manh t,a&ng -TV^ caùct,öô&ng hôï# .3oät+o; ít co&n 'aïi Aa%* ,a ô% ,uoät non < gaâ* neân nhö ngt,ieäu chöùng 'aâm +a&ng aàm D hôn. o&n 'oàng ,uoät Aa%* ,a ô% ñaïi t,a&ng

coù ve% eâm tha;m hôn.3oät gia% thu*e;t khaùc cho ,aEng< t,ong moät +o; ít t,öô&ng hôï# <khô%i ñieåm 'oàng ,uoät ñöôïc ghi nhaän tö& caùc toån thöông tö& vaùch,uoät nhö Po'i#<tuùi thö&a 3ecke'<tu*e;n tuï* 'aïc cho$<nang nho% cu%a,uoät<,uoät ñoâi aïng u< ha* ma%&ng Pa*e, ,uoät " #h5 ñaïi< nhö ng kho;i u,uoät .dt khi ga!# aâ* chaEng vaSt ngang 'a&m heï# 'o&ng ,uoät nhöng noùcu ng ñöôïc moâ ta% nhu moät ngu*eân nhaân 'a&m ca%n t,ô% nhu ñoäng,uoät va& taïo khô%i ñieåm ñeå 'oàng ,uoät Aa%* ,a.

7,ong thí nghieäm taïo 'oàng ,uoät t,eân choù< ngöô&i ta nhaän tha;*+au khi 'oàng ,uoät Aa%* ,a< ,uoät ô% cho$ " 'oàng #hu& neà ö oäi 'a&mcho caùc haïch "aïch hu*e;t tie;# caän #h5nh to ,a.7ö& ñoù < ngöô&i ta cho,aEng neân thaän t,oïng t,ong gia% thu*e;t cho ,aEng moâ K*m#ho #h5nh to'a& ngu*eân nhaân gaâ* ,a 'oàng ,uoät khi tha;* caùc haïch #h5 ñaïi tie;#caän vôùi ñoaïn ,uoät 'oàng.7u* nhieân < t,ong 'oàng ,uoät ngöô&i ta tha;*moät ñaùm moâ '*m#ho coù "ô& ,o ,a&ng naEm t,ong tha&nh ,uoät.7heâmnö a<,uoät nhu nhi coù nhieàm moâ '*m#ho hôn haBn ,uoät t,e%'ôùn.Nhö ng '*ù o ñoù chöa cho #heù# #hu% ñ nh gia% thu*e;t na&*.

7heo 6avitch va& 0enni+on coù khoa%ng 21^ caùc "eänh nhi " 'oàng,uoät coù nhie$m t,u&ng hoâ ha;# t,eân<vieâm tai giö a hoa!c ca% hai.Nhie$m t,u&ng hoâ ha;# thöô&ng coù ke&m theo haïch "aïch hu*e;t #h5ñaïi.Lo +aùnh t,e% 'oàng ,uoät va& nhoùm t,e% "5nh thöô&ng-t,e% thuoäcnhoùm chöùng cu&ng 'uùc taïi "eänh vieän<ngöô&i ta nhaän tha;* tW 'eäQ enovi,u+ khi ca;* #haân va& tW 'eä vieâm haïch maïc t,eo ô% t,e% 'oàng,uoät nhieàu hôn haBn.

Ngoa&i ,a 'oàng ,uoät ô% nhu nhi va& t,e% em co&n Aa%* ,a t,ong thô&igian +au moå =7,ong caùc #ha$u thuaät thoaùt v ,o;n ngheït< caSt "o%"öôùu Zi'm+ ha* +inh thie;t "öôùu ngu*eân "a&o thaàn kinh< #ha$u thuaätt, "eänh Hi,+ch#,ung< khoâng haäu moân< caSt thu&* gan< #ha$u thuaät t,heï# ñoäng maïch chu%...7W 'eä na&* nhieàu hôn ngöô&i ta nghD u& ,aEngt,ong nhieàu t,öô&ng hôï#<#ha$u thuaät khoâng ñuïng g5 ñe;n ,uoät non va&cu ng khoâng 'oâi keùo ,uoät ñaùng keå.



3oät +o; ta&i 'ieäu ô% ?ieät nam co&n ghi nhaän 'oàng ,uoät o "uùigiun Aa%* ,a ô% t,e% 'ôùn-2 G tuoåi

7höô&ng t,ong R va8n< nhö ng 'oàng ,uoät khoâng coù ngu*eân nhaânthöïc theå Aa%* ,a ô% t,e% nhu nhi ñöôïc goïi 'a& töï #haùt< o haäu >ua%cu%a ,o;i 'oaïn nhu ñoäng ,uoät "5nh thöô&ng.Nhieàu taùc gia% ña chöùng minh thu*e;t thaàn kinh na&* t,eân thöïcnghieäm.

0ie$n tie;n >uaù t,5nh 'oàng ,uoät =Nga* tö& #huùt ñaàu t,e% " 'oàng,uoät< maïc t,eo cu%a ñoaïn ,uoät 'oàng " eù# giö a caùc 'ôù# cu%a o;ng,uoät 'oàng.Haäu >ua% 'a& tDnh maïch " che&n eù# 'a&m #hu& neà o öùñoïng tDnh maïch.]uaù t,5nh na&* nhanh choùng a$n ñe;n #hu& neà caùcmoâ va& tie;# tuïc 'a&m ta8ng theâm ñoä taSc tDnh maïch. aùc maïch maùunuoâi öô ng ,uoät ñeàu ca8ng ö oäi va& caùc te; "a&o cu%a ñoaïn ,uoät'oàng chöùa ñaà* cha;t nhaà*. ha;t nhaà* tie;t va&o 'o&ng ,uoät ho&a 'a$nmaùu ,W ,a tö& ñoaïn ,uoät " cöùng 'a&m #haân coù tính ña!c t,öng nhö AuAoa.Hieän töôïng taSc tDnh maïch va& #hu& neà nga&* ca&ng gia ta8ngtheâm< t,ong khi ñoù maùu va$n ñe;n "aEng ñöô&ng ñoäng maïch< caùcmoâ tie;# tuïc " #hu& neà< cuo;i cu&ng aù# 'öïc cu%a moâ 'ôùn hôn aù# 'öïc

cu%a ñoäng maïch< tuaàn hoa&n " chaäm 'aïi va& ngöng haBn< haäu >ua%'a& moâ " hoaïi tö%.3.1. =ua%t >oä :

7W 'eä ga!# tha* ñoåi tu*& theo ñ a ö t,eân the; giôùi =7aïi Hoa k*&<tho;ng keâ taïi moät +o; "eänh vieän cho tha;* nhö +au =fohn+ Ho#kin+ Ho#ita' = G t,öô&ng hôï# moät na8m.0enve, hi' ,enJ+ Ho+#ita'= VKo+ Qnge'e+ hi' ,enJ+ Ho+#ita' = 1F@o+ton hi' ,enJ+ Ho+#ita' =2I

7aïi 7huï* ñieån=@eänh vieän He''ine, Ynive,+it* o4 Kun =VF 7aïi 7P Hoà hí 3inh =@eänh vieän Nhi ñoàng M =1/T2 12/TF = FV t,öô&ng hôï#.

@eänh vieän Nhi ñoàng MM3.2 . ?i!9i t@nh =Nam nhieàu hôn nö .7W 'eä (=2.

3.3. Auo i =V T thaùng tuoåiI V^ 1 tuoåi.

3.4. u'a =7heo 6avitch = 3u&a Auaân va& he& 'a& mu&a cu%a vieâm,uoät<mu&a ñoâng 'a& mu&a nhie$m t,u&ng hoâ ha;# 'a& nhö ng thô&i ñieåm'oàng ,uoät nhieàu hôn t,ong na8m.Koàng ,uoät coù khu*nh höô&ng Aa%* ,a ô% t,e% em khoe% maïnh < "uï "a$mo ñöôïc nuoâi öô ng to;t.Nhö ng t,e% +u* inh öô ng ít ga!# 'oàng ,uoäthôn va& thöô&ng o ngu*eân nhaân thöïc theå. 7heo 6avitch = khoa%ng 1/1I t,e% em 'oàng ,uoät " tieâu cha%* t,öôùckhi 'oàng ,uoät Aa%* ,a. où "eù ha* " taùo "oùn va& u&ng thuo;c Aoåt,öôùc khi Aa%* ,a 'oàng ,uoät.Ua +o; t,e% " nhie$m t,u&ng hoâ ha;# t,eânt,öôùc khi 'oàng ,uoät .

7heo 0enni+on<'oàng ,uoät 'ieân >uan ñe;n nhie$m t,u&ng hoâ ha;#t,eân nhieàu hôn haBn +o vôùi tieâu cha%* theo mu&a..



?a&i nöôùc thuoäc haâu Q u cho ,aEng 'oàng ,uoät coù tW 'eä caohôn ô% t,e% em tha* ñoåi che; ñoä a8n < tö& "uù meï >ua a8n a!m +ö a"o&ha* "oät.

Nhi ñoàng M va& MM =Koàng ,uoät coù >uanh na8m< nhieàu nha;t ô%nhö ng t,e% em "uï "a$m< thöô&ng tö& F<V< ñe;n T thaùng tuoåi< 'öùa tuoåichu*eån >ua a8n a!m

3. . Nhieàu ;oàng $uoät töï tha9o :

6avitch = ^ caùc t,öô&ng hôï# "aSt "uoäc nhaä# vieän ña coù 'oàng töï thaùo khoa%ng 1I nga&* ñe;n thaùng t,öôùc.Nhö ng t,öô&ng hôï# na&*e$ tha;* caùc ngu*eân nhaân thöïc t,heå nhö #o'i#...Nhieàu taùc gia% ghi nhaän V ^ 'oàng ,uoät töï thaùo giö a thô&i gian chaånñoaùn va& thô&i gian moå 7,ieäu chöùng 'aâm +a&ng #hong #huù< ñeå e$ nhôù chuùng toâi taïm thô&ichia hai aïng chính= [\ t,e% nhu nhi va& ô% t,e% 'ôùn = 0T5ie;# )'+-n" ?aâ9 sa&n" !

7,ieäu chöùng 'aâm +a&ng #hong #huù< ñeå e$ nhôù chuùng toâi taïmthô&i chia hai aïng chính = [\ nhu nhi va& ô% t,e% 'ôùn = 4.1.A$ieäu chö9ng ;aC "a'ng !7 nhu nhi

@eänh ca%nh 'aâm +a&ng tha* ñoåi tu&* theo t,ieäu chöùng noåi "aätnha;t 'uùc "eänh nhi ñöôïc ñöa ñe;n khaùm 7,öô&ng hôï#ñieån h5nh thöô&ng ga!# nha;t ô% "eù t,ai "uï "a$m<ñang

ngu% " giaät aä* v5 moät côn ñau "uïng ö oäi<"a;t ngô& < "eù giaätm5nh ñoät ngoät< khoùc theùt < "o% "uù va& oùi.Kuùc ñaàu coù theå va$n ñitieâu ñöôïc "5nh thöô&ng.Lau côn 'a khoùc ñaàu tieân<"eù t,ô% 'aïi "5nhthöô&ng<chôi ñu&a 'aïi va& coù khi coù theå a8n ñöôïc cho ñe;n khi moät cônñau khaùc >uaät "eù.7,ong côn ñau<"eù taùi meùt<toaùt nhieàu moàhoâi<ngöô&i ñô& ,a.Lau ñoù<"eù oùi nhieàu 'aàn<ñau "uïng tö&ng côn va& ñitieâu ,a cha;t nhaà* 'a$n ña&m maùu hoa!c tieâu ,a maùu töôi ..@eù tie;#tuïc ñô& ngöô&i<taùi haBn< "aSt ñaàu Aua;t hieän a;u ma;t nöôùc.7aSc ,uoätcoù nga* tö& 'uùc ñaàu nhöng #ha%i nhieàu thô&i gian +au môùi coù "ieåuhieän t,eân 'aâm +a&ng.Ne;u khoâng coù Aö% t,í can thieä# k # thô&i< "eù+e che;t t,ong vo&ng 2 ñe;n F V nga&* +au.

Uaâ* 'a& "eänh ca%nh coå ñieån va& ña!c t,öng ñe;n ñoä coù theåchaån ñoaùn ñöôïc >ua ñieän thoaïi.7u* nhieân t,ong thöïc te; 'aâm +a&ng<nhieàu tha* ñoåi cu%a "eänh ca%nh taïo +öùc ha;# a$n 'ôùn va& ,a;t >uant,oïng t,ong caùc chaån ñoaùn Aaùc ñ nh ô% nhö ng t,öô&ng hôï# khoângña!c t,öng.7ö% vong thöô&ng Aa%* ,a ô% nhö ng t,öô&ng hôï# na&* v5 khoângAö% t,í k # thô&i.

)hoa%ng FI^ t,öô&ng hôï# "eù oùi va& tieâu maùu .7,e% nhu nhi chW1 t,ong F t,öô&ng hôï# caùc "a& meï Aem ñau "uïng 'a& t,ieäu chöùng ha&ngñaàu.Nhaän "ie;t ñau "uïng ô% t,e% khoù< thöô&ng 'a& ñoät ngoät "o% "uù<khoùc theùt< co chaân gaä# va&o "uïng.

)hoa%ng 1/2 t,öô&ng hôï#<ñau "uïng 'a& t,ieäu chöùng ñaàu tieân gaâ*chuù *ù.

7,ong 1/F t,öô&ng hôï#<oùi 'a& t,ieäu chöùng ñaàu tieân.)hoa%ng 1/1I t,öô&ng hôï#<tieâu maùu 'a& t,ieäu chöùng ñaàu tieân.4.2.A$ieäu chö9ng ;aC "a'ng !7 t$e7 ;!9n[\ t,e% 'ôùn<t,ieäu chöùng ñaàu tieân thöô&ng 'a& ñau "uïng< t,ong khi

nhu nhi va& tö& 2 tuoåi t,ô% Auo;ng < tieâu maùu 'a& a;u hieäu ñaàu tieân .



Uau "uïng ña!c t,öng<tö&ng côn ö oäi<côn ñau gaàn nhö 'uoân ñöôïcnhaän ,a ô% t,e% t,eân hai tuoåi.Hôn GI^ t,e% 'ôùn oùi .Nhu nhi thöô&ng oùi+ôùm o #ha%n Aaï<co&n t,e% 'ôùn oùi ,a cha;t ch thöô&ng o taSc ,uoät <'a& a;u hieäu muoän.7ieâu maùu tha;* ô% t,e% 'ônù khoa%ng V^ t,öô&nghôï#. où theå chW va&i veät maùu 'a$n cha;t nhaà*< coù theå maùu töôi <coù khi #ha%i tha8m khaùm t,öïc t,a&ng môùi tha;* maùu t,ong #haân ha*maùu ính ga8ng.7,ong va&i t,öô&ng hôï# ma n< khoâng gaâ* taSc hoa&n

toa&n < "eänh nhi va$n tie;# tuïc ñi tieâu ñöôïc.75nh huo;ng ngu* hieåmnha;t 'a& +au khi 'oàng ,uoät "eù tieâu cha%* e$ gaâ* nhaàm 'a$n t,ongchaån ñoaùn Aaùc ñ nh 'a&m Aö% t,í chaäm.0 K'a-9 ?aâ9 sa&n" !

@eù "uï "a$m< naEm *eân t,ong t,aïng thaùi meät 'a%< chaân ta* maùtva& khoâng #ha%n öùng.7,aïng thaùi 'a% t,aàm t,oïng 'a& a;u hieäu tieân'öôïng Aa;u.7hWnh thoa%ng "eù khoâng ch u naEm *eân ma& kích thích<theùt 'eân <vaät va <hai chaân co 'eân v5 ñau "uïng.Nhö ng 'uùc ñoù "uïngthöô&ng Aeï#< coù theå e$ +ô& ñöôïc khuùc ,uoät 'oàng.7,e% nghi ngô& "'oàng ,uoät ne;u khaùm ñöôïc khuùc oài 'oàng ,uoät 'a& coù theå chaånñoaùn Aaùc ñ nh.

Ne;u "eänh nhi ñe;n +ôùm< coù theå +ô& ñöôïc kho;i 'oàng t,ong GV^caùc t,öô&ng hôï#. où khi +ô& ñöôïc kho;i 'oàng >ua tha8m khaùm t,öïct,a&ng< ha* chW +ô& ñöôïc ne;u #ho;i hôï# tha8m t,öïc t,a&ng va& khaùm"uïng.

Kuùc ñaàu "uïng coù theå Aeï#< 'o m< nhöng coù khi 'oàng ,uoät 'a&m"uïng #hoàng 'eân<nhöng ña!c t,öng 'a& "uïng meàm< khoâng >uaùca8ng..Uoâi khi khaùm tha;* kho;i 'oàng ca8ng< tha&nh "uïng t,eân kho;i'oàng coù khi hôi #ha%n öùng. aàn khaùm nhieàu 'aàn< nheï nha&ng< t,aùnhkích thích< va& khaùm ngoa&i côn ñau.Kuùc ñaàu kho;i 'oàng ñe;n goùcgan< öôùi "ô& +öô&n #ha%i<+ô& ñöôïckho;i'oàng ,a;t khoù ha* khoâng theå+ô& ñöôïc.0ie$n tie;n töï nhieân ,uoät ca8ng 'eân va& che khua;t kho;i'oàng. e$ nhaàm 'a$n t,ong chaån ñoùan.0a;u hieäu 0ance ho; chaäu #ha%i,o$ng ít khi tha;* t,eân 'aâm +a&ng< v5 'oàng ,uoät ca;# tính nhanh choùnga$n ñe;n taSc ,uoät< caùc >uai ,uoät a n +e 'a&m ho; chaäu #ha%i ñaà*'eân.

)ho;i 'oàng ña!c t,öng coù h5nh aùng khuùc oài ha* khuùc Auùc Aíchcong nheï o ñoaïn ,uoät non " keùo theo khuùc 'oàng ngaSn aàn aàn 'aïi'a&m cong khuùc ,uoät 'oàng.

Phaàn 'ôùn t,öô&ng hôï#< "eänh nhi khoâng ñi tieâu nö a khi ñoaïn,uoät öôùi khuùc ,uoät 'oàng ña thaùo he;t #haân ,a ngoa&i< khi ñoù 'a&ña taSc ,uoät hoa&n toa&n.3oät +o; t,e% +a khuùc ,uoät 'oàng ,a ngoa&ihaäu moân.

7höô&ng ke&m theo +o;t nheï.Lo;t ca&ng cao ne;u t,e% ca&ng nho%tuoåi.Lo;t cao t,ong nhö ng nga&* +au 'oàng ,uoät thöô&ng 'a& a;u hieäutieân 'öôïng Aa;u.

7,ieäu chöùng toa&n thaân ô% theå ca;# tính coù khi coù +o;c+ôùm<t,e% vaät va <naEm ' m< 'ô mô < khoâng tie;# Auùc<thô% nhanh< maïchnheï< maSt 'ô& ñô& < ma;t nöôùc nhanh<thoù# 'o m< coù khi t,uï* maïch< +u*hoâ ha;#... o t,e% öôùi moät tuoåi e$ ma;t tha8ng "aEng t,ong hoaïtñoäng cu%a vo% na o.Y0T5ie;# )'+-n" )a;n ?aâ9 sa&n" !



Y0/0 ieâ# aâ9 =Nga&* na*< +ieâu aâm 'a& #höông tieän chaån ñoaùnha&ng ñaàu coù giaù t, nha;t t,ong 'oàng ,uoät v5 an toa&n va& cho ke;t>ua% chính Aaùc < voâ haïi va& khoâng gaâ* nhie$m Aaï nhö chuï# X >uang .aùc h5nh a%nh +ieâu aâm coù theå tha;* = -H5nh aSt oïc -Kongitu ina' +ection >ua kho;i 'oàng=

H5nh thaän gia% - P+eu oki ne* H5nh nhieàu vo&ng taïo 'ôù# - Ka*e,ing .

H5nh o;ng ta* aùo-L'eeve +ha#e +ignaSt ngang -7,an+ve,+a' +ection >ua kho;i 'oàng= H5nh "ia - 7a,get +ha#e +ign H5nh vo% ha&nh - nion +kin +ign ?o&ng t,o&n ñoàng taâm - oncent,ic i,c'e+ H5nh "a vo&ng nha$n - 7h,ee ,ing +ing H5nh nuùt aùo - 7he onut +ign

haån ñoùan 'oàng ,uoät hoài manh t,a&ng = 7,ung taâm 'a& kho;i echoa&* .Aung >uanh echo keùm 'an ,oäng o nieâm maïc " #hu& neà . Koàng hoài hoài manh t,a&ng .)hi caùc >uai ,uoät gia n nô% < ta8ngnhu ñoäng ,uoät t,eân cho$ taSc<Aeï# öôùi cho$ taSc va& coù ch t,ong oå

"uïng 'a& 'oàng ,uoät coù "ie;n chuùng taSc ,uoät. où theå chaån ñoaùn ngu*eân nhaân gaâ* taSc ne;u tha;* #o'*#e<haïch ha* ung thö haïch Ua +o; khoâng o ngu*eân nhaân thöïc theå .

Lieâu aâm coù theå thöïc hieän t,öôùc khi thaùo 'oàng "aEng hôi va&nga* t,ong khi thaùo coù theå theo o i +aùt ie$n tie;n >u* t,5nh kho;i'oàng ñang thaùo t,eân ma&n h5nh = hôi - echo t,o;ng tö& ñaïi t,a&ng +e ichu*eån Auo;ng hoài t,a&ng .

Ne;u 'oàng chöa thaùo <+ieâu aâm +e kha%o +aùt kha% na8ng coùtheå. thaùo 'aàn hai ha* moå +ôùùùm .

7oång ke;t cu%a @L Ngoâ 3inh Uöùc @? Nhi ñoàng M cho tha;* hôn TI^ 'oàng ,uoät chaån ñoaùn chính Aaùc t,eân +ieâu aâm +o vôùi öôùi VI ^Aaùc ñ nh "aEng chuï# ñaïi t,a&ng coù ca%n >uang .Lieâu aâm 'a& #höông tieän an toa&n nha;t va& hö u hieäu nha;t hieänna* t,ong chaån ñoaùn 'oàng ,uoät ô% t,e% em.)* thuaät +ieâu aâm ñôngia%n<ñoä chính Aaùc cao<voâ haïi<khoâng 'a&m ñau va& coù theå khaùmnhieàu 'aàn.Lieâu aâm giuù# chaån ñoaùn ngu*eân nhaân t,ong moät +o;'oàng ,uoät coù ngu*eân nhaân thöïc theå< giuù# chaån ñoaùn #haân "ieätnhö ng t,öô&ng hôï# 'oàng ,uoät khoù va& taSc ,uoät o nhö ng ngu*eânnhaân khaùc.

Y0 0] ^#an" <a i *5a&n" )o- )a3n ^#an"!Nga&* na* ít u&ng hôn v5 +ieâu aâm an toa&n hôn va& cho nhö ng

chaån ñoaùn chính Aaùc hôn.7u* nhieân cu ng caàn thie;t hieåu "ie;tnhö ng h5nh a%nh coù theå tha;* t,eân #him chuï# coù "ôm thuo;c ca%n>uang va&o ñaïi t,a&ng.

Y0Q0] ^#an" 4'i9 ># n" ,'oân" s+3a soa n!Uöôïc u&ng khi oå "uïng coù nhieàu hôi< khoù chaån ñoaùn "aEng

+ieâu aâm<hoa!c "eänh nhi ñe;n t,e$ khoâng theå chuï# ñaïi t,a&ng coù ca%n>uang v5 ngu* hieåm.Phim khoâng +ö%a +oaïn cho tha;* h5nh a%nh taSc,uoät vôùi möïc nöôùc hôi.

Y0 0Ca-) Se-* n"'ie;9 >o6 s#n" !Z0Ñie@# *52 !



Z0/M T'a-o ?o@n" >a=n" '8i !hW ñ nh = aùc "eänh nhi ñöôïc chaån ñoaùn Aaùc ñ nh 'oàng ,uoät öôùi2 tuoåi< coù theå t,aïng toa&n thaân co&n to;t . @uïng meàm<chöôùng hôinheï.7,e% ñe;n +ôùm < öôùi 2F giô& <.huaån " thaùo 'oàng gio;ng nhö chuaån " moät cuoäc moå thöïc +öï = @u&nöôùc < ñieän gia%i < chuaån " "u& maùu...Ua!t o;ng thoâng mu i aï a&*-gia%m hôi va& ch ñoïng t,ong aï a&* va& o;ng thoâng t,öïc t,a&ng

- thoaùt #haân t,ong ñoaïn ,uoät öôùi kho;i 'oàng . 7ieàn meâ "aEng ?a'ium va& Qt,o#in<gia n cô< gia%m ñau< gia%m cothaSt. hính #ha$u thuaät vieân thöïc hieän t,ong ñieàu kieän #ho&ngmoå.)hi "eù naEm *eân<"ôùt vaät va <"aSt ñaàu thaùo 'oàng.

7höïc ha&nh =Ua!t o;ng thoâng coù "oùng giö hôi va&o haäu moân -thöô&ngu&ng 'a& +on e _o'e* .)hoâng khí "ôm va&o ,uoät öôùi aù# 'öïïc theo *ùmuo;n ñöôïc theo o i t,eân ñoàng hoà aù# ke;-aù# 'öïc chuaån theo >u*öôùc thöô&ng öôùi 1IcmHg .Hôi ñöôïc giö kín t,ong 'o&ng ñaïi t,a&ng taïotha&nh aù# 'öïc kín.@où# "oùng nheï nha&ng tö& tö& ñaå* hôi- A* va&o'o&ng ,uoät< 'uùc ñaàu tha;* na!ng ta*< +au ñoù tha;* nheï haBn.6a;t nhieàut,öô&ng hôï# ñe;n +ôùm tha;* kho;i 'oàng i chu*eån < hôi t,a&n ñaà* ,uoät

ñeàu khaS#< "uïng "eù t,o&n ñeàu < aù# 'öïc tuït 'a& 'oàng ,uoät ñathaùo.7hô&i gian u* t,5 aù# 'öïc thaùo khoa%ng V #huùt. 7ai @eänh vieän Nhi ñoàng M< u&ng A* t,ong #ho&ng moå ñeå thaùo 'oàng"aEng moät uïng cuï töï thie;t ke; ñeå kieåm +oaùt va& u* t,5 aù# 'öïcthaùo 'a& 1II mmHg.Phöông #haù# na&* ña taän uïng ñöôïc nguoàn A*vôùi aù# 'öïc ma& 'hoâng caàn ñe;n maù* "ôm ha* "ôm ta*.Hôn nö a A*aù# 'öïc giuù# cho moâ ,uoät ñang " H*#oAie o kho;i 'oàng ,uoät che&neù#.

Z0 M T'a-o ?o@n" >a=n" n+8-) ! 7,öôùc ñaâ* thaùo 'oàng "aEng @a,*te >ua X >uang.Hieän na* ngöô&ita thöô&ng thaùo "aEng nöôùc muo;i +inh '*ù öôùi theo o i +ieâu aâm .hW ñ nh gio;ng nhö thaùo "aEng hôihuaån " tieàn meâ gio;ng nhö thaùo "aEng hôi< tha* v5 gaSn o;ng thoângt,öïc t,a&ng va&o "5nh A* th5 gaSn va&o "5nh @ock ñöïng ung ch muo;i+inh '*ù a;m ha* ung ch "a,*te #ha muo;i a;m-(I FI o .7,eo cao "5nhgio;ng t,eo chai ch t,u*eàn< cao khoa%ng 1(I 1FI cm< töông öùng vôùi1II mmHg .-H5nh 3ô% khoùa an toa&n< ch +e cha%* tö& tö& va&o ñaïit,a&ng < +au va&i #huùt< nöôùc 'a&m ca8ng ñaïi t,a&ng < kho;i 'oàng +e ñöôïcthaùo aàn<"uïng ca8ng 'eân.)hi tha;* "uïng t,o&n ñeàu<,uùt o;ng thoângñaïi t,a&ng < #haân +e thoaùt >ua o;ng va& coù khi "eù ñi tieâu nga* +auñoù.Lau thaùo 'oàng ne;u t,e% töï tieâu ñöôïc va& khoâng oùi< kieåm t,a"aEng +ieâu aâm tha;* ma;t h5nh a%nh 'oàng ,uoät coù nghDa 'a& thaùo'oàng tha&nh coâng.Ne;u khoâng coù theå thaùo 'aïi 'aàn hai< "a tu&* theåt,aïng cu%a "eù.7haùo 'oàng nhieàu 'aàn tha;t "aïi caàn nghD ñe;n ngu*eânnhaân thöïc theå ñeå t,aùnh "o% +oùt t,ong khi moå.

Hieän na* thaùo 'oàng "aEng hôi< "aEng nöôùc ñöôïc aù# uïng ,oäng,a i ô% caùc tu*e;n hu*eän< tu*e;n tWnh< öôùi +öï theo o i cu%a +ieâuaâm.Nhieàu "aùo caùc khoa hoïc ñöôïc thöïc hieän cho tha;* tW 'eä tha&nh



coâng khoâng caàn moå khaù cao.7aïi Kaâm ñoàng G ^-F(/VI va& Uoàngthaù# Z0QMT'a-o ?o@n" >a=n" 4'a%# *'#a;*!hW ñ nh moå +au thaùo 'oàng "aEng hôi tha;t "aïi< "eänh nhi ñe;n

t,e$<theå t,aïng chung khoâng to;t cho thaùo 'oàng.7,e% 'ôùn o ngu*eânnhaân thöïc theå )* thuaät thaùo 'oàng "aEng ta* =



HEÏP (O_N V` PH ÑAÏIH*#e,t,o#hic P*'o,ic Lteno+i+

N"#$e%n Hoa&iT'#

(# ) *ieâ# 1/ 3oâ ta% ñöôïc caùc t,ieäu chöùng 'aâm +a&ng cu%a heï# moân v#h5 ñaïi.

2/ Phaân "ieät ñöôïc co thaSt moân v va& heï# moân v #h5 ñaïi.(/ Hieåu ngu*eân nhaân +inh "eänh va& gia%i #ha$u "eänh hoïc cu%a

"eänh '*ù ñeå gia%i thích caùc t,ieäu chöùng 'aâm +a&ng va& Aö% t,í "eänh .F/ Hieåu ñöôïc #höông #haù# ñieàu t, - R V va& R .

T+& ,'o-a =Heï# moân v #h5 ñaïi- H*#e,t,o#hic P*'o,ic Lteno+i+Y cô moân v - P*'o,ic 3*omao thaSt moân v - P*'o,o+#a+m

/ 0 (83 <a@# !Heï# moân v #h5 ñaïi - H*#e,t,o#hic P*'o,ic Lteno+i+ 'a& moät t,ong

nhö ng "eänh '*ù thöô&ng ga!# nha;t ô% t,e% em tö& +ô +inh ñe;n nhunhi < tö& va&i tuaàn ñe;n va&i thaùng tuoåi < o 'ôù# cô vo&ng moân v #h5ñaïi 'a&m heï# 'o&ng moân v gaâ* ,a t,ieäu chöùng noân na!ng ña!c t,öngcu%a 'öùa tuoåi na&*.@eänh coù theå chö a kho%i "aEng #ha$u thuaät k #thô&i vôùi tW 'eä tö% vong khoâng ñaùng keå. 0 N"#$eân n'aân sin' >e;n' !

7heo f.3. a+a+a nhö ng tha* ñoåi gia%i #ha$u ô% moân v ñöôïc gia%i thích"aEng cô che; ho,mone =

7a8ng noàng ñoä 9a+t,ine t,ong maùuöô&ng toan ch vPha%n Aaï töï veä vu&ng taù t,a&ng hang vo thaSt moân vô ma;t ña&n hoàiPh5 ñaïi moân v

Q0 To6n *'+8n" "ia3i 4'a%# >e;n' 7oån thöông gia%i #ha$u "eänh 'a& u cô moân v - P*'o,ic 3*oma

Y cô moân v 'a& o +öï #h5 ñaïi cu%a 'ôù# cô moân v <chu% *e;u 'a&taàng +ôïi vo&ng 'a&m t,ít heï# 'o&ng moân v < nieâm maïc coù theå " #hu&neà va& coù a;u hieäu vieâm .Kôù# thanh maïc "5nh thöô&ng . Lau khi ñieàut, 'ôù# öôùi nieâm maïc t,ô% 'aïi "5nh thöô&ng< 'ôù# cô mo%ng ñi <nhöngva$n giö ca;u t,uùc hai taàng +ôïi nhö cu . QM T5ie;# )'+-n" ?aâ9 sa&n" !

]#a7* <o;!Ko+ Qnge'e+ hi' ,enJ+ Ho+#ita' 1/(IINhi ñoàng M?ieän @a%o veä +öùc kho%e 7,e% em 1TG1 1TTI =T(

7,e% nam nhieàu hôn nö



7hô&i gian t,o;ng khoâng t,ieäu chöùng keùo a&i 1 ñe;n ( tuaànñaàu +au +anh .@eù +anh ,a hoa&n to&an "5nh thöô&ng<khoâng coù "ieåuhieän "a;t thöô&ng g5 veà heä tieâu hoùa

Lau thô&i gian t,o;ng < "eù "aSt ñaàu t,ôù ,oài aàn aàn oùi nhieàu. où theå oùi ñoät ngoät < nga* +au khi "uù .@eù oùi ,a +ö a môùi "uùva&o<cha;t oùi khoâng "ao giô& coù ma&u va&ng cu%a nöôùc maät.Lau khioùi < "eù coù theå "uù 'aïi ñöôïc nga* ma& khoâng meät 'a% < "o% "uù nhö

t,ong oùi o caùc ngu*eân nhaân khaùc - 'oàng ,uoät ... aùc a;u hieäu "ieåu hieän +öï Chaùu ñoùiC +au khi oùi = chuùmmoâi choù# cheù# "uù < cho ta* va&o mieäng muùt < ngaämù nhanh va&ovuù meï nuo;t 'ieân tuïc 'a& "ieåu hieän ña!c "ieät cu%a heï# moân v <giuù# chaån ñoùan #haân "ieät vôùi oùi t,ong caùc "eänh '*ù khaùc. i Aa"ö a a8n<thöô&ng oùi voït tha&nh tia<oùi e$ a&ng <'öôïng oùi nhieàu e$'a&m meï hoa%ng +ôï.

Ne;u oùi keùo a&i<cha;t ch oùi coù theå coù ma&u naâu o maomaïch cu%a aï a&* va& thöïc >ua%n vô .

75nh t,aïng ma;t nöôùc toa&n thaân < "eù +uùt caân< tieåu ít< coù theåtaùo "oùn.3oät +o; t,e% coù "ieåu hieän nhie$m kieàm o ma;t nhieàu

'o.3oät +o; va&ng a o ta8ng @i'i,u"ine giaùn tie;# khoâng ,o ngu*eânnhaân. Lô& ñöôïc u cô moân v =Y gio;ng nhö moät t,aùi nha n

nho%<nha n<chaSc< thöô&ng naEm öôùi haï +öô&n #ha%i.@eänh nhi ñe;n t,e$e$ +ô& ñöôïc hôn giai ñoaïn +ôùm. où theå +ô& ñöôïc khoa%ng t,eân I^ .T5ie;# )'+-n" )aân ?aâ9 sa&n" !

Lieâu aâm chaån ñoaùn = Lieâu aâm an toa&n< ñoä chính Aaùc cao<coù theå kha%o +aùt nhieàu

'aàn<kha%o +aùt +au khi ñieàu t, #ha$u thuaät. 0aï a&* öù ñoïng ch< a n 'ôùn< co "où# maïnh .Ne;u t,e% ñe;n

muoän< aï a&* a n to chie;m gaàn he;t oå "uïng. 7ha;* u cô moân v = cô moân v a&* t,eân F mm<chieàu a&imoân v t,eân 1 mm.

6e#a+ Ki#io o' =hW u&ng #höông tieän na&* khi khoâng Aaùc ñ nh ñöôïc chaånñoaùn 'aâm +a&ng va& "aEng +ieâu aâm. haån ñoaùn X >uangcu ng khoâng ñöôïc khaùch >uan va& e$ nhaàm 'a$n.aàn chuï# nhieàu 'aàn ô% nhö ng tö the; khaùc nhau.0aï a&*a n< öù ñoïng thuo;c 'aâu khoâng chW coù ô% heï# moân v ma&co&n nhieàu "eänh '*ù khaùc.7huo;c khoù >ua moân v < aï a&* co"où# nhieàu-"ô& cong aï a&* thaSt tö&ng ñoaïn <h5nh a%nh tu*e;t,ôi o thuo;c ca%n >uang 'a$n va&o ch aï a&*.H5nh a%nh moân v " keùo a&i hôn 2cm<'o&ng heï# gio;ng nhömoät +ôïi aâ* ma%nh no;i aï a&* vôùi taù t,a&ng - +t,ing+ign .0a;u hieäu na&* coù theå coi 'a& ña!c t,öng cho moân v "heï#.

C'a6n <oa-n 4'aân >ie;* !1/ o thaSt moân v = - P*'o,o+#a+m Qnt,a' 0*+kine+ia



i nga* +au +anh nhöng tha;t thöô&ng <khoâng 'ieân >uan ñe;n"ö a a8n <khoâng coù thô&i gian voâ t,ieäu chöùng<+o; 'öôïng oùi ít hôn "uùva&o<+o; 'aàn oùi tha* ñoåi tu&* tö&ng nga&*< tu&* v t,í<caân na!ng khoânggia%m nhanh nhö heï# moân v .Uieàu chu% *e;u 'a& +au moät thô&i gianñieàu t, "aEng thuo;c cho;ng co thaSt<"eù "ôùt oùi aàn va& coù theåkho%i haBn< t,ong khi heï# moân v khoâng ñaù# öùng ,o vôùi ñieàu t,noäi.7höô&ng t,ong nhö ng t,öô&ng hôï# heï# coù co thaSt moân v khoù

chaån ñoaùn #haân "ieät.2/ Kaïc cho$ taâm #h5nh v -Xem "a&i Kaïc cho$ taâm #h5nh v(/0 taät heï# <teo ñöô&ng tieâu hoùa-Xem theâm "a&i 7eo ,uoät non<

taSc taù t,a&ngÑie@# *523oät khi ña chaån ñoaùn Aaùc ñ nh< chW ñ nh moå k # thô&i t,aùnh

ñöôïc t5nh t,aïng ma;t nöôùc a$n ñe;n +u* kieät t,aàm t,oïng.)e;t >ua%moå ,a;t to;t coù theå tha;* t,e% #huïc hoài nhanh choùng nga* +au moå<"uù 'aïi'ieàn< 'eân caân nhanh .3oät +o; taùc gia% >uan nieäm<moå khoângk # thô&i 'a& moät t,oïng toäi vôùi "eänh nhi< v5 vôùi moät thu% thuaät töôngño;i ôn gia%n< hieäu >ua% mang 'aïi cao ma& ñeå keùo a&i t5nh t,aïng ma;t

nöôùc a$n ñe;n +u* kieät va& che;t 'a& khoâng theå cha;# nhaänñöôïc.3oät +o; taùc gia% khaùc 'aïi khu*eân neân kieân t,5 < ñieàu t, noäikhoa t,öôùc

7hu% thuaät _,eù et 6am+te tNa8m 1TI _,eù et 1T12 6am+te t giôùi thieäu #höông #haù# mô%

u cô moân v ngoa&i nieâm maïc.)* thuaät na&* hieän na* va$n co&n ñöôïcaù# uïng.7ö& 1TG <k* thuaät noäi +oi-Ka#a,o+co#* ña ñöôïc öùng uïngñeå mô% u cô moân v .Nhieàu ta&i 'ieäu chöùng minh #höông #haù# noäi +oi,a;t tieän 'ôïi va& an toa&n.

où nhieàu ñöô&ng ,aïch a= ñöô&ng ,aïch cheoù öôùi "ô& +öô&n#ha%i ha* ñöô&ng 6o"e,t+on ñöô&ng thaBng oïc theo cô thaBng "uïng#ha%i...@eänh vieän Nhi ñoàng M thöô&ng u&ng ñöô&ng vo&ng cung >uanh,o;n ñeå ña%m "a%o thaåm m* .

?a&o oå "uïng< t5m ñöôïc u cô moân v e$ a&ng.6aïch moät ñöô&ngoïc theo chieàu a&i cô < ma!t t,öôùc < vu&ng ít maïch maùu<+aâu Auo;ng'ôù# cô vo&ng. u&ng k5m "oùc taùch cô cho ñe;n 'uùc tha;* nieâm maïc#hoàng 'eân.Ne;u ,aïch khoâng ñu% ,oäng va& +aâu< +au moå "eänh nhi va$ntie;# tuïc oùi nhieàu .@ie;n chöùng coù theå ga!# 'a& thu%ng nieâmmaïc<ne;u khoâng #haùt hieän ñöôïc môùi ngu* hieåm v5 vieâm #huùcmaïc.7höô&ng #ha$u thuaät vieân 'a&m thu% thuaät na&* 'uoân thaän t,oïngkieåm t,a k* 'öô ng.)haâu 'o$ thu%ng e$ a&ng "aEng atgut nho% .

Lau moå va&i giô& coù theå thö% cho "uù nga*< "uù ít moät ta8ngaàn tu&* theo theå t,aïng "eù.7hoâng thöô&ng cho uo;ng nöôùc ñöô&ng va&tie;# tuïc nuoâi a8n< theo o i ch tö& thoâng aï a&* ma& ,uùt thoângcho "uù aàn aàn.@eù khoâng oùi nö a< hieäu >ua% cuoäc moå ,o ,eät hôn"a;t cöù moät #ha$u thuaät na&o t,eân t,e% em.@eù 'eân caân nhanh va&hoài +öùc ,a;t 'eï.

Documents

Ngoai Nhi.doc