-
NOT DE FUNDAMENTARE
Seciunea 1
Titlul proiectului de act
normativ
Hotrre pentru modificarea i completarea Hotrrii Guvernului nr.
400/2014 pentru aprobarea pachetelor de
servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale
de sntate pentru anii 2014 2015
Seciunea a 2-a
Motivul emiterii actului normativ:
n baza dispoziiilor art. 217 alin.(2) din Legea nr. 95/2006
privind reforma n domeniul sntii cu
modificrile i completrile ulterioare, Contractul cadru se
elaboreaz de Casa Naional de Asigurri de
Sntate n urma negocierii cu Colegiul Medicilor din Romnia,
Colegiul Medicilor Dentiti din
Romnia, Colegiul Farmacitilor din Romnia, Ordinul Asistenilor
Medicali Generaliti, Moaelor i
Asistenilor Medicali din Romnia, Ordinul Biochimitilor,
Biologilor i Chimitilor n Sistemul Sanitar
din Romnia, precum i n urma consultrii cu organizaiile
patronale, sindicale i profesionale
reprezentative din domeniul medical. Proiectul se avizeaz de
Ministerul Sntii i se aprob prin
hotrre a Guvernului.
1. Descrierea situaiei
actuale
n prezent, n conformitate cu prevederile Legii nr. 95/2006
privind
reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile
ulterioare, persoanele asigurate n condiiile legii beneficiaz de
pachetul de servicii de baz n caz de boal sau de accident, din
prima zi de mbolnvire sau de la data accidentului i pn la
vindecare. Pachetul de servicii de baz cuprinde serviciile
medicale, serviciile de ngrijire a sntii, medicamentele,
materialele sanitare, dispozitivele medicale i alte servicii la
care au dreptul asiguraii. Persoanele care nu fac dovada calitii de
asigurat au dreptul la un pachet de servicii minimal care cuprinde
servicii
medicale ce se acord numai n cazul urgenelor medico-chirurgicale
i al bolilor cu potenial endemo-epidemic, monitorizarea evoluiei
sarcinii i a lehuzei, servicii de planificare familial, servicii de
preventie. Pachetele de servicii (minimal i de baz) i
Contractul-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru
anii 2014 2015 sunt aprobate prin Hotrrea Guvernului nr.
400/2014.
2. Schimbri preconizate Modificrile i completrile propuse prin
prezentul act normativ au ca determinante principale:
1. ntrirea disciplinei contractuale n acest sens, s-a prevzut c
la contractare furnizorii de servicii
medicale, medicamente i dispozitive medicale vor depune o
declaraie pe proprie rspundere din care s rezulte c nu au
ncheiate/nu ncheie contracte, convenii, nelegeri cu ali furnizori
care se afl n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate,
care s aib ca obiect prestri servicii de orice natur pentru
serviciile medicale, medicamentele i dispozitivele medicale pentru
care se ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate.
-
n situaia n care se constat nclcarea acestei obligaii contractul
se reziliaz de drept. n cazul n care contractul dintre furnizori i
casele de asigurri de sntate a fost reziliat n condiiile menionate
anterior casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii
contractuale cu furnizorii respectivi, timp de 5 ani de la data
rezilierii contractului. Totodat, casele de asigurri de sntate nu
vor accepta, timp de 5 ani de la data rezilierii contractului,
nregistrarea n
niciun alt contract a entitilor care preiau drepturile i
obligaiile acestora sau care au acelai reprezentant legal.
2. mbuntirea accesului asigurailor la servicii medicale,
medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu,
dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice
sau funcionale n ambulatoriu
n acest sens au fost aduse completri / modificri pachetelor de
servicii
(minimal i de baz) acordate n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate, respectiv:
n pachetul minimal de servicii medicale: o n asistena medical
ambulatorie de specialitate pentru
specialitile clinice au fost prevzute consultaii pentru
supravegherea evoluiei sarcinii i lehuziei - se acord o
consultaie pentru fiecare trimestru de sarcin i o consultaie n
primul trimestru de la natere
o n asistena medical spitaliceasc, n cadrul criteriilor pe baza
crora se efectueaz internarea pacienilor n regim de spitalizare de
zi a fost introdus criteriul epidemiologic pentru
bolnavii care necesit tratament n afeciuni care nu necesit
izolare.
n pachetul de baz: o n asistena medical primar:
- au fost introduse serviciile de administrare de medicamente la
cabinet
- a fost majorat numrul maxim de consultaii la domiciliu de la
21 la 42; acestea pot fi acordate i asigurailor nedeplasabili din
motiv de invaliditate permanent sau invaliditate temporar,
asigurailor cu boli cronice sau cu un episod acut ce nu permite
deplasarea la cabinet,
- a fost introdus spirometria n cadrul serviciilor adiionale de
pot fi acordate de medicii de familie
o n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru
specialitile clinice
- au fost introduse serviciile de supraveghere a sarcinii i
lehuziei
- n cadrul Serviciilor medicale pentru situaiile de urgen
medico-chirurgical, pentru copii 0-18 ani se pot acorda 2
consultaii (n prezent pentru situaiile de urgen medico-chirurgical
se acord o consultaie)
- pentru afeciuni cronice, pentru una sau mai multe boli
-
cronice monitorizate n cadrul aceleiai specialiti: se acord
maxim 4 consultaii/trimestru/asigurat, dar nu mai mult de 2
consultaii pe lun. (n prezent se acord o consultaie pe lun sau pe
trimestru pe asigurat, dup caz.)
- au fost introduse proceduri/tratamente noi (recoltare material
bioptic; tratament postoperator al plgilor abdominale, al
interveniilor chirurgicale dup cezarian, sarcin extrauterin operat,
histerectomie, endometrioz)
- a fost modificat lista serviciilor de sntate conexe actului
medical prin introducerea de servicii noi i eliminarea redefinirea
unor servicii
(la specialitatea neurologie i neurologie pediatric: s-a
introdus
psihoterapie pentru copii/adult; la specialitatea psihiatrie
pediatric: au fost introduse servicii furnizate de
kinetoterapeut pentru
copilul
diagnosticat cu tulburri din spectrul autist: kinetoterapie
individual / kinetoterapie de grup / kinetoterapie pe aparate
speciale)
o n asistena de medicin dentar
- serie de servicii ce erau prevzute a se acorda numai copiilor
pn la 18 ani se vor acorda tuturor asigurailor, indiferent de
vrst,
o n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru
specialitile paraclinice
- a fost modificat lista serviciilor de investigaii paraclinice
prin introducerea de servicii noi (examen radiologic
articulaii sacro-iliace / ecografie transrectala / CT
buco-maxilo-facial nativ / CT
mastoid / CT sinusuri / CT hipofiz cu substan de contrast /
CT
buco-maxilo-
facial nativ i cu substan de contrast /RMN sinusuri / RMN
hipofiz cu substan de contrast / RMN abdominal cu substan de
contrast i colangio RMN / Colangio RMN); redefinirea
examinrilor histopatologice i citologice; eliminarea din pachet
a analizelor de laborator transferina i bicarbonatul seric
(bicarbonatul seric nu se recomand a se efectua n
ambulatoriu); / nlocuirea unor investigaii radiologice specifice
coloanei vertebrale, respectiv: ex. radiologic pri coloan dorsal,
ex. radiologic pri coloan lombar, ex. radiologic coloan vertebral
complet, fr coloana cervical, ex. radiologic coloana cervical, cu
investigaia paraclinic Examen radiologic coloan vertebral
/segment.
o n asistena medical spitaliceasc
- au fost revizuite reglementarile privind situatiile in care nu
se solicit bilet de internare, in sensul structurarii acestora in
situatii specifice spitalizarii continue si situatii specifice
spitalizarii de zi, precum i completarea situaiilor care permit
prezentarea fr bilet de trimitere (pentru optimizarea
accesului asigurailor la servicii medicale spitaliceti) ex: n
spitalizare continu: pentru bolnavii care necesit asisten
-
medical spitaliceasc de lung durat ani; n spitalizare de zi:
monitorizare a bolnavilor oncologici; evaluare dinamic a rspunsului
viro - imunologic
o ngrijiri medicale la domiciliu / ngrijiri paliative la
domiciliu - a fost revizuit pachetul de servicii de baz prin
introducerea unui nou serviciu (kinetoterapie
individual),comasarea unor servicii, excluderea unor servicii
(supravegherea i ngrijirea administrrii prin dispozitiv a
analgeziei controlate de pacient/recoltarea
produselor biologice) i revizuirea condiiilor n care pot fi
acordate unele servicii;
o dispozitive medicale - a fost revizuit pachetul de servicii de
baz prin:
introducerea unor noi dispozitive: (la proteza de coaps a fost
introdus proteza modular cu manon de silicon care se acord pentru
amputaie ca urmare a complicaiilor diabetului zaharat i ca urmare a
afeciunilor neoplazice la nivelul membrului inferior; n categoria
dispozitivelor
pentru terapia cu aerosoli a fost introdus
nebulizatorul cu compresor care se acord copiilor cu
mucoviscidoz cu vrsta pn la 18 ani; a fost introdus o nou categorie
de dispozitive Dispozitive pentru administrarea chimioterapiei n
aceast categorie regsindu-se dispozitivul pentru acces venos
central - camer implantabil cu cateter pentru administrarea
chimioterapiei pe termen
mediu i lung ) excluderea unor dispozitive medicale: de la
ortezele
de genunchi glezn - picior au fost eliminate gambier cu scurtare
i orteza Kramer Peroneal Spring (ortez peronier), avnd n vedere c
nu mai este recomandat utilizarea acestora; de la ortezelor
corectoare de static a piciorului a fost eliminat orteza
hallux-valgus, avnd n vedere c nu mai este recomandat utilizarea
acesteia; excluderea dispozitivelor pentru administrarea
medicaiei i alimentaiei artificiale (furnizorii de dispozitive
medicale ce au ncheiat contracte cu
casele de asigurri de sntate nu au ofertat acest tip de
dispozitive);
- revizuirea condiiilor n care pot fi acordate unele
dispozitive
medicale din pachetul de baz: n cazul dispozitivelor pentru
incotinen urinar,
pentru sacul colector de urin s-a precizat c pentru asiguraii cu
urostomie cutanat dubl, la recomandarea medicilor de specialitate
se pot
acorda 2 seturi/lun de saci colectori de urin pentru Inhalatorul
salin particule uscate de sare cu
flux de aer sau oxigen s-a precizat c se acord
copiilor cu vrsta pn la 5 ani cu bronit
astmatiform i astm bronic o medicamente:
- pentru bolile cronice, medicii pot prescrie unui asigurat
-
medicamente cu i fr contribuie personal din sublista C seciunea
C1 - pe fiecare cod de boal, o singur prescripie/maxim dou
prescripii lunar, cu maximum 3
medicamente, cu excepia triplei terapii pentru hepatitele
cronice virale i cirozele hepatice unde numrul maxim de
medicamente este 4;
- pentru DCI-urile incluse necondiionat n Lista cuprinznd
DCI-uri ale medicamentelor din Nomenclatorul
medicamentelor de uz uman de care beneficiaz asiguraii pe baz de
prescripie medical n tratamentul ambulatoriu, cu sau fr contribuie
personal, n Lista preurilor de referin pe unitate terapeutic
aferente medicamentelor - denumiri comerciale din catalogul naional
al preurilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe pia
(CANAMED) se
includ denumirile comerciale menionate n decizia emis de Agenia
Naional a Medicamentelor i Dispozitivelor
Medicale, precum i denumirile comerciale aferente aceleiai
substante active, concentraii i cale de administrare, al
cror
pre de vnzare cu amnuntul pe unitatea terapeutic este mai
mic sau egal cu preul de vnzare cu amnuntul pe unitatea
terapeutic aferent denumirilor comerciale menionate n decizia
Ageniei Naionale a Medicamentelor i Dispozitivelor Medicale..
- pentru DCI-urile incluse condiionat n Lista cuprinznd DCI-uri
ale medicamentelor din Nomenclatorul
medicamentelor de uz uman de care beneficiaz asiguraii pe baz de
prescripie medical n tratamentul ambulatoriu, cu sau fr contribuie
personal, n Lista preurilor de referin pe unitate terapeutic
aferente medicamentelor - denumiri comerciale din catalogul naional
al preurilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe pia
(CANAMED) se
includ denumirile comerciale prevzute n contractele
cost-volum/cost-volum rezultat, ncheiate ntre deintorii de
autorizaii de punere pe pia/reprezentanii legali ai acestora
i Casei Naionale de Asigurri de Sntate i dup caz i
Ministerul Sntii.
3. Protecia asigurailor fa de costurile serviciilor medicale Pe
toate segmentele de asisten medical, a fost introdus obligaia
furnizorilor de a nu ncasa sume pentru actele administrative,
inclusiv
cele necesare acordrii serviciilor medicale, pentru care nu este
stabilit o reglementare n acest sens;
4. mbuntirea utilizrii fondurilor aprobate cu destinaia servicii
medicale, medicamente cu i fr contribuie n tratamentul ambulatoriu
i dispozitive medicale Pentru toate categoriile de furnizori,
obligaia de a solicita cardul
naional de asigurri sociale de sntate ncepnd cu data
implementrii acestui document a fost completat n sensul c se va
solicita adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data
emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase
sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va
emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la
art. 212 alin. (1) din Legea nr. 95/2006
-
pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul, documente pe
care le vor utiliza n vederea acordrii serviciilor medicale;
serviciile medicale / medicamente /dispozitivele medicale din
pachetul de baz, acordate / eliberate n alte condiii dect cele
menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de
asigurri de sntate; Totodat, s-a prevzut c furnizorii utilizeaz
aplicaia de raportare n sistemul informatic al cardului naional de
asigurri sociale de sntate n mod on-line; n situaii justificate n
care nu se poate realiza comunicaia cu sistemul informatic al
cardului naional de asigurri sociale de sntate, se utilizeaz
aplicaia de raportare n sistemul informatic al cardului naional de
asigurri sociale de sntate n mod off - line, cu respectarea tuturor
prevederilor legale n vigoare privind utilizarea cardului;
asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semntur
electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic.
Serviciile medicale/medicamentele/dispozitivele medicale
acordate /eliberate prin utilizarea aplicaiei de raportare n
sistemul informatic al cardului naional de asigurri sociale de
sntate n mod off - line se introduc n sistemul informatic al
cardului n maximum 72 de ore de
la momentul nregistrrii n aplicaia de raportare dar nu mai trziu
de data la care se face raportarea activitii lunare ce face
obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate. Serviciile
medicale/medicamentele/dispozitivele medicale din pachetul de baz
acordate/eliberate n alte condiii dect cele menionate anterior nu
se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate.
n asistena medical primar: Pentru stabilirea valorii minime
garantate a unui punct per capita i
a valorii minime garantate pentru un punct per serviciu, fondul
aferent
asistenei medicale primare la nivel naional pentru anul 2015 are
urmtoarea structur:
a) sume necesare pentru plata medicilor nou-venii ntr-o
localitate care desfoar activitate n cabinete medicale n condiiile
stabilite prin norme;
b) 20% pentru plata per capita i 80% pentru plata pe serviciu,
dup reinerea sumelor prevzute la lit. a). [n prezent 50% pentru per
capita i 50% pentru plata pe serviciu]
Asistena medical ambulatorie pentru specialitatea clinic de
reabilitare medical
Furnizorii de servicii medicale de reabilitare medical, au
obligaia s ncaseze sumele reprezentnd coplata pentru serviciile de
reabilitare medical serii de proceduri de care au beneficiat
asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare;
Furnizorii de servicii medicale de reabilitare medical ncaseaz
de la asigurai suma corespunztoare coplii astfel:
a) pentru serviciile de reabilitare medical serii de proceduri
din pachetul de servicii de baz de care au beneficiat asiguraii, se
ncaseaz coplat / zi ;
b) nivelul minim al coplii este de 5 lei/zi, iar nivelul maxim
este de 10 lei / zi. Valoarea coplii este stabilit de fiecare
furnizor pe baz de criterii proprii.
Categoriile de asigurai scutite de coplat, prevzute la art. 2131
din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, fac
dovada acestei caliti cu documente eliberate de autoritile
competente c se ncadreaz n respectiva categorie, precum i cu
documente i/sau, dup caz, cu declaraie pe propria rspundere c
ndeplinesc condiiile privind realizarea sau nu a unor venituri.
-
Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru
specialitile paraclinice o a fost introdus contribuie personal
din partea asiguratului, cu
excepia copiilor 0 - 18 ani i a persoanelor beneficiare ale
legilor
speciale prevzute de Legea 95/2006, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru serviciile de nalt performan i
medicin nuclear: RMN, CT, angiografie i scintigrafie din
pachetul de baz, n condiiile stabilite prin norme. Furnizorii
pot s ncaseze sume reprezentnd contribuia
personal a asiguratului n limita unui nivel maxim. Nerespectarea
acestei obligaii conduce la rezilierea contractului de furnizare de
servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
o pentru unele servicii medicale paraclinice din pachetul de baz
tarifele care se contracteaz i deconteaz de casele de asigurri de
sntate vor fi negociate de casele de asigurri de sntate cu
furnizorii de servicii medicale paraclinice.
Asistena medical spitaliceasc n cazul spitalizrii continue,
respectiv spitalizrii de zi, validarea cazurilor rezolvate,
respectiv a cazurilor/serviciilor n regim de spitalizare
de zi, n vederea decontrii, se face de ctre casa de asigurri de
sntate conform reglementrilor legale n vigoare, cu ncadrarea n
valoarea de
contract, avnd n vedere i confirmarea cazurilor din punct de
vedere al
datelor clinice i medicale la nivel de pacient comunicate de
ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n
Domeniul Sanitar Bucureti.
Consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar
neasistat
Pentru a putea intra n relaie contractual cu casele de asigurri
de sntate a
fost introdus o nou condiie, respectiv s implementeze sistemul
de urmrire a mijloacelor de transport prin sistemul GPS n termen de
90 de zile de la data intrrii n vigoare a prezentului act normativ.
n cazul n care nu este ndeplinit aceast condiie n termenul menionat
anterior, se reziliaz contractul.
Medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu
o Farmaciile au obligaia s pun la dispoziia organelor de control
ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de
Sntate documentele justificative, cu privire la tipul i
cantitatea
medicamentelor i materialelor sanitare achizionate si
evidentiate n
gestiunea cantitativ-valoric a farmaciei i care au fost
eliberate n perioada pentru care se efectueaz controlul;
Refuzul furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control
ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de
Sntate documentele justificative anterior menionate se sancioneaz
conform legii i conduce la rezilierea de plin drept a contractului
de furnizare de medicamente. n situaia n care casa de asigurri de
sntate sesizeaz neconcordane ntre medicamentele/materialele
sanitare eliberate n perioada verificat i cantitatea de
medicamente/materiale sanitare
-
achiziionate, aceasta procedeaz la suspendarea contractului de
furnizare de medicamente i sesizeaz mai departe instituiile
abilitate de lege s efectueze controlul unitii respective.
o Pentru medicamentelor corespunztoare DCI urilor pentru care au
fost ncheiate contracte cost-volum/cost volum-rezultat medicul
utilizeaz formulare de prescripie distincte, iar farmacia
completeaz borderouri distincte.
Dispozitive medicale Furnizorii de dispozitive medicale, au
obligaia s anune n termen de 5 zile lucrtoare casa de asigurri de
sntate cu care a ncheiat contract, recuperarea de la asigurat a
dispozitivului medical dup perioada de nchiriere la termen/nainte
de termen.
5. Creterea calitii actului medical; stimularea concurenei i
dezvoltarea unui mediu concurenial care s ncurajeze performana
Medicii de familie pot ncheia contract de furnizare de servicii
medicale cu casele de asigurri de sntate indiferent de numrul
peroanelor nscrise pe listele proprii i nu mai este prevzut
stabilirea unui numr necesar de medici de familie care s intre n
relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. [n prezent
limita minim este de 800 persoane nscrise n mediul
urban, iar n mediul rural se stabilete pe uniti
administrativ-teritoriale/zone urbane de ctre o comisie format din
reprezentani ai caselor de asigurri de sntate i ai direciilor de
sntate public, ai colegiilor teritoriale ale medicilor, ai
patronatului judeean al medicilor de familie i ai asociaiei
profesionale judeene a medicilor de familie; Comisia stabilea i
numrul necesar de medici de familie ce puteau intra n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate]
Ca i rezultat al acestei noi reglementri: - au fost eliminare
prevederile referitoare la numrul optim de
1.800 de persoane nscrise pe lista unui medic de familie;
- au fost eliminate reglementrile privind comisia format din
reprezentani ai caselor de asigurri de sntate i ai direciilor de
sntate public, ai colegiilor teritoriale ale medicilor, ai
patronatului judeean al medicilor de familie i ai asociaiei
profesionale judeene a medicilor de familie - care aveau
atribuii n stabilirea numrului necesar de medici i a numrului de
persoane nscrise (n mediul rural) pentru care se ncheia contract cu
casa de asigurri de sntate;
- medicul de familie nou-venit ntr-o localitate care ncheie
convenie de furnizare de servicii medicale, pentru o perioad de 3
luni (perioad considerat necesar pentru ntocmirea listei), la
sfritul celor 3 luni ncheie contract de furnizare de servicii
medicale pentru lista pe care i-a constituit-o pn la data ncheierii
contractului;
- urmare a desfiinrii comisiei mai sus menionate, stabilirea
zonelor/localitilor deficitare din punctul de vedere al existenei
medicilor de familie se face de ctre reprezentanii casei de
asigurri de sntate i ai direciei de sntate public;
Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile
clinice
Nu mai este prevzut stabilirea unui numr necesar de medici
de
-
specialitate din specialitile clinice care pot intra n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate.
Ca i rezultat al acestei noi reglementri: - au fost eliminate
reglementrile privind comisia care stabilea
necesarul de medici, precum i atribuiile acesteia.
Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru
specialitile paraclinice o Numrul necesar de investigaii
medicale paraclinice pe total
jude i repartizarea fondului alocat pentru servicii paraclinice
pe tipuri, respectiv analize de laborator, anatomie patologic,
investigaii de radiologie i imagistic i explorri funcionale, se
stabilesc de ctre
reprezentani ai casei de asigurri de sntate i ai direciilor de
sntate
public funcie de condiiile specifice de la nivel local, pe care
le fac
publice pe pagina web a casei de asigurari de sanatate si a
directiei de
sanatate publica
o n categoria documentelor pe baza crora se ncheie contractele
de furnizare de servicii medicale paraclinice au fost introduse
noi
documente, respectiv:
- autorizaie sanitar de funcionare separat pentru fiecare punct
extern de recoltare din structura laboratorului/punctului de
lucru
pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize
de
laborator
- autorizaia pentru activitatea de transport a probelor
biologice recoltate n punctele externe de recoltare
- documentele privind deinerea mijloacelor de transport auto
individualizate i care sunt utilizate numai pentru activitatea de
transport a probelor biologice recoltate n punctele externe de
recoltare
6. Reducerea birocraiei Documentele necesare ncheierii
contractelor se transmit i n
format electronic asumate prin semntura electronic extins a
reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al
furnizorului
rspunde de realitatea i exactitatea documentelor necesare
ncheierii contractelor.
motivaie: pregtirea pentru o etap ulterioar n care, n cadrul
procesului de contractare, documentele necesare ncheierii
contractelor se vor transmite de ctre furnizori caselor de
asigurri de sntate numai n format electronic, n vederea reducerii
birocraiei
Prescriptiile medicale on-line se pastreaz de catre farmacii i
se vor prezenta casei de asigurari de sanatate doar la solicitarea
acesteia.
Pentru furnizorii de servicii medicale / medicamente aflai n
relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate a fost introdus
obligaia de a
asigura utilizarea formularului electronic de prescripie medical
pentru
prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope
de la data de
la care acesta se implementeaz
7. Pentru respectarea reglementrilor privind regimul de
utilizare a
cardului naional de asigurri sociale de sntate ca document
cu
-
caracter personal, s-a prevzut c este interzis reinerea la
nivelul furnizorilor de servicii medicale, medicamente i
dispozitive medicale a cardurilor naionale de asigurri sociale de
sntate activate.
n situaia n care, exist sesizri referitoare la nclcarea
obligaiei meniont anterior, se anun organele abilitate.
3. Alte informaii
Seciunea a 3-a
Impactul socioeconomic al proiectului de act normativ
1. Impactul macroeconomic Nu este cazul
11. Impactul asupra
mediului concurenial i
domeniului ajutoarelor de
stat
Nu este cazul
2. Impactul asupra
mediului de afaceri Nu este cazul
3. Impactul social Pe termen lung se ateapt mbuntirea
indicatorilor strii de sntate
la nivel naional, dar i micorarea diferenelor n starea de
sntate,
comparativ cu media Uniunii Europene i creterea accesului la
servicii
de sntate i adresabilitii acestora.
4. Impactul asupra
mediului Nu este cazul
5. Alte informaii Nu este cazul
Seciunea a 4-a
Impactul financiar asupra bugetului general consolidat, att pe
termen scurt, pentru anul curent,
ct i pe termen lung.
1.Modificri ale veniturilor
bugetare, plus/minus
Nu este cazul
2. Modificri ale
cheltuielilor bugetare,
plus/minus
Nu este cazul
3. Impact financiar,
plus/minus
Nu este cazul
4. Propuneri pentru
acoperirea creterii
cheltuielilor bugetare.
Nu este cazul.
5. Propuneri pentru a
compensa reducerea
veniturilor bugetare.
Nu este cazul.
6. Calcule detaliate privind Nu este cazul.
-
fundamentarea
modificrilor veniturilor
i/sau cheltuielilor
bugetare.
7. Alte informaii. Nu este cazul
Seciunea a 5-a
Efectele proiectului de act normativ asupra legislaiei in
vigoare.
1. Msuri normative necesare pentru
aplicarea prevederilor proiectului de
act normativ:
a) acte normative n vigoare ce vor fi
modificate sau abrogate, ca urmare a
intrrii n vigoare a proiectului de act
normativ;
Modificarea H.G. nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor
de servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale
de sntate pentru anii 2014 2015
b) acte normative ce urmeaz a fi
elaborate n vederea implementrii
noilor dispoziii
Ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea
normelor metodologice de aplicare n anul 2015 a Hotrrii
Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de
servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate pentru anii 2014 2015
2. Conformitatea proiectului de act
normativ cu legislaia comunitar n
materie.
Nu este cazul.
3. Msuri normative necesare aplicrii
directe a actelor normative
comunitare
Nu este cazul.
4. Hotrri ale Curii de Justiie a
Uniunii Europene
Nu este cazul.
5. Alte acte normative i/sau
documente internaionale din care
decurg angajamente.
Nu este cazul.
6. Alte informaii Nu este cazul.
Seciunea a 6-a
Consultrile efectuate n vederea elaborrii proiectului de act
normativ
1. Informaii privind procesul de consultare cu organizaii
neguvernamentale, institute de cercetare i alte organisme
implicate
Negocieri n procesul de elaborare a
proiectului de hotrre de modificare i completare a Hotrrii
Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor
de servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale
de sntate pentru
-
anii 2014 2015, cu Colegiul Medicilor din Romnia, Colegiul
Medicilor Dentiti din Romnia, Colegiul Farmacitilor din Romnia,
Ordinul Biochimitilor, Biologilor i Chimitilor n Sistemul Sanitar
din
Romnia i Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i
Asistenilor Medicali din Romnia. Consultri n procesul de
elaborare
a proiectului de hotrre de modificare
i completare a Hotrrii Guvernului
nr. 400/2014 pentru aprobarea
pachetelor de servicii i a Contractului-
cadru care reglementeaz condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de
sntate pentru anii 2014 2015, cu
organizaiile patronale, sindicale i
profesionale reprezentative din
domeniul medical.
2. Fundamentarea alegerii organizaiilor cu care a avut loc
consultarea, precum i a modului n care activitatea acestor
organizaii este legat de obiectul proiectului de act
normativ
n conformitate cu prevederile art. 217
alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma n domeniul sntii, cu
modificrile i completrile ulterioare.
3. Consultrile organizate cu autoritile administraiei
publice locale, n situaia n care proiectul de act normativ
are ca obiect activiti ale acestor autoriti, n condiiile
Hotrrii Guvernului nr. 521/2005 privind procedura de
consultare a structurilor asociative ale autoritilor
administraiei publice locale la elaborarea proiectelor de
acte
normative.
Nu este cazul.
4. Consultrile desfurate n cadrul consiliilor
interministeriale, n conformitate cu prevederile Hotrrii
Guvernului nr. 750/2005 privind constituirea consiliilor
interministeriale permanente
Nu este cazul.
5. Informaii privind avizarea de ctre:
a) Consiliul Legislativ
Se supune avizului Consiliului Legislativ.
b) Consiliul Suprem de Aprare a rii Nu este cazul.
c) Consiliul Economic i Social Nu este cazul.
d) Consiliul Concurenei Nu este cazul.
e) Curtea de Conturi Nu este cazul.
6. Alte informaii Nu este cazul.
Seciunea a 7-a
-
Activiti de informare public privind elaborarea si implementarea
proiectului de act normativ
1. Informarea societii civile cu privire la necesitatea
elaborrii proiectului de act normativ.
Prezentul act normativ a respectat
prevederile Legii nr. 52/2003 privind
transparena decizional n
administraia public fiind afiat att pe
site-ul Ministerului Sntii ct i pe
site-ul Casei Naionale de Asigurri de
Sntate
2. Informarea societii civile cu privire la eventualul
impact
asupra mediului n urma implementrii proiectului de act
normativ, precum si efectele asupra sntii i securitii
cetenilor sau diversitii biologice.
Nu este cazul
3. Alte informaii Nu este cazul.
Seciunea a 8-a
Msuri de implementare
1. Msurile de punere n aplicare a proiectului de act normativ de
ctre autoritile administraiei
publice centrale i/sau locale - nfiinarea unor noi organisme sau
extinderea competenelor
instituiilor existente.
2. Alte informaii
Nu este cazul.
n acest sens, a fost ntocmit proiectul de Hotrre a Guvernului
pentru modificarea i completarea Hotrrii Guvernului nr. 400/2014
pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care
reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015 pe
care l supunem spre aprobare.
MINISTRUL SNTII
Nicolae BNICIOIU
Avizm favorabil:
Preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate
Vasile CIURCHEA
-
Ministrul finanelor publice
Darius - Bogdan VLCOV
Ministrul justiiei
Robert - Marius CAZANCIUC
-
GUVERNUL ROMNIEI
HOTRRE
pentru modificarea i completarea Hotrrii Guvernului nr.
400/2014
pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru
care
reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 - 2015
n temeiul art. 108 din Constituia Romniei, republicat, al art.
210 alin. (1) lit. c) i d) i
al art. 217 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n
domeniul sntii, cu modificrile
i completrile ulterioare,
Guvernul Romniei adopt prezenta hotrre.
Art. I Hotrrea Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea
pachetelor de servicii i a
Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015,
publicat n Monitorul
Oficial al Romniei, Partea I, nr. 366 din 19 mai 2014, se
modific i se completeaz dup cum
urmeaz:
1. La articolul 10, alineatele (1) i (2) se completeaz i vor
avea urmtorul cuprins:
(1) Casele de asigurri de sntate, respectiv Casa Naional de
Asigurri de Sntate
comunic termenele de depunere/transmitere a cererilor nsoite de
documentele prevzute
de actele normative n vigoare, necesare ncheierii i negocierii
contractelor de furnizare de
servicii medicale, de medicamente i unele materiale sanitare n
tratamentul ambulatoriu,
de dispozitive medicale n ambulatoriu, inclusiv termenul-limit
de ncheiere a
contractelor, prin afiare la sediile instituiilor, publicare pe
paginile web ale acestora i
anun n mass-media, cu minimum 5 zile lucrtoare nainte de
expirarea termenelor
stabilite pentru fiecare dintre situaiile de mai sus.
(2) n cazul n care furnizorii de servicii medicale, furnizorii
de medicamente i unele
materiale sanitare i de dispozitive medicale depun/transmit
cererile nsoite de
documentele prevzute de actele normative n vigoare, necesare
ncheierii i negocierii
contractelor, la alte termene dect cele stabilite i comunicate
de ctre casele de asigurri de
sntate, respectiv de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate i
nu particip la
negocierea i ncheierea contractelor n termenele stabilite de
ctre acestea, furnizorii
respectivi nu vor mai desfura activitatea respectiv n sistemul
de asigurri sociale de
sntate pn la termenul urmtor de contractare, cu excepia
situaiilor ce constituie
cazuri de for major, confirmate de autoritatea public competent,
potrivit legii, i
-
notificate de ndat casei de asigurri de sntate, respectiv Casei
Naionale de Asigurri
de Sntate.
2. La articolul 11, alineatul (1) se modific i va avea urmtorul
cuprins:
(1) Casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea
serviciilor medicale, a
medicamentelor i a unor materiale sanitare n tratamentul
ambulatoriu, precum i a
dispozitivelor medicale destinate recuperrii unor deficiene
organice sau funcionale n
ambulatoriu, conform contractelor ncheiate cu furnizorii, pe
baza facturii i documentelor
justificative stabilite conform prevederilor legale n vigoare,
care se depun/transmit i se
nregistreaz la casele de asigurri de sntate n luna urmtoare
celei pentru care se face
raportarea activitii realizate.
3. La articolul 18, alineatul (1) se modific i va avea urmtorul
cuprins:
(1) Toate documentele depuse n copie, necesare ncheierii
contractelor, sunt certificate
pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i
semntura reprezentantului
legal al furnizorului, pe fiecare pagin; aceste documente se
transmit i n format electronic
asumate prin semntura electronic extins a reprezentantului legal
al furnizorului.
Reprezentantul legal al furnizorului rspunde de realitatea i
exactitatea documentelor
necesare ncheierii contractelor.
4. La articolul 18, dup alineatul (2) se introduc trei alineate
noi, alin. (3), (4) i (5) cu
urmtorul cuprins:
(3) La contractare furnizorii de servicii medicale, medicamente
i dispozitive medicale
vor depune o declaraie pe proprie rspundere din care s rezulte c
nu au ncheiate/nu
ncheie contracte, convenii, nelegeri cu ali furnizori care se
afl n relaii contractuale cu
casele de asigurri de sntate, care s aib ca obiect prestri
servicii de orice natur pentru
serviciile medicale, medicamentele i dispozitivele medicale
pentru care se ncheie
contracte cu casele de asigurri de sntate.
(4) n situaia n care, urmare a unor sesizri se constat nclcarea
prevederilor de la
alin. (3), contractul se reziliaz de drept.
(5) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de
asigurri de sntate a fost
reziliat n condiiile prevzute la alin. (4), casele de asigurri
de sntate nu vor mai intra n
relaii contractuale cu furnizorii respectivi, timp de 5 ani de
la data rezilierii contractului.
Casele de asigurri de sntate nu vor accepta, timp de 5 ani de la
data rezilierii
contractului, nregistrarea n niciun alt contract a entitilor
care preiau drepturile i
obligaiile acestora sau care au acelai reprezentant legal.
5. n Anexa 1, la Capitolul I, litera A, punctul 1, subpct. 1.5.
de la primul paragraf se
modific i va avea urmtorul cuprins:
1.5. servicii de prevenie;
6. n Anexa 1, la Capitolul I, litera A, punctul 1, subpct.
1.1.1. se modific i va avea
urmtorul cuprins:
-
1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare
situaie de urgen
constatat, pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a
fost rezolvat la nivelul
cabinetului medical, indiferent dac persoana neasigurat se afl
sau nu nscris pe lista
unui medic de familie.
7. n Anexa 1, la capitolul I, litera A, punctul 1, subpct. 1.5.
i 1.6. se modific i va avea
urmtorul
cuprins:
1.5. Serviciile de prevenie consultaie preventiv;
Condiiile acordrii acestora de ctre medicul de familie se
detaliaz n norme.
1.6. Activitile de suport examinare pentru constatarea decesului
cu sau fr
eliberare de acte medicale: eliberarea certificatului medical
constatator al decesului, cu
excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz
medico-legal, conform
prevederilor legale, n condiiile stabilite prin norme;
8. n Anexa 1, la Capitolul I, litera B, punctul 1, subpct. 1.3.
de la primul paragraf se
modific i va avea urmtorul cuprins:
1.3. consultaii de supraveghere a evoluiei sarcinii i
lehuziei;
9. n Anexa 1, la Capitolul I, litera B, punctul 1, subpct. 1.4.
de la primul paragraf se abrog.
10. n Anexa 1, la Capitolul I, litera B, punctul 1, subpct. 1.3.
se modific i va avea
urmtorul cuprins:
1.3. Consultaii pentru supravegherea evoluiei sarcinii i
lehuziei, o consultaie pentru
fiecare trimestru de sarcin i o consultaie n primul trimestru de
la natere.
11. n Anexa 1, la Capitolul I, litera B, punctul 1, subpct. 1.4.
se abrog.
12. n Anexa 1, la Capitolul I, litera C, punctul 1, se modific i
va avea urmtorul cuprins:
1. Pachetul minimal cuprinde servicii medicale acordate n regim
de spitalizare
continu i de zi i se acord n situaia n care pacientul nu poate
dovedi calitatea de
asigurat. Pentru aceste servicii medicale, furnizorii de
servicii medicale spitaliceti nu
solicit bilet de internare.
13. n Anexa 1, la Capitolul I, litera C, punctul 1, subpct. 1.2.
se modific i va avea
urm[torul cuprins:
1.2. Criteriile pe baza crora se efectueaz internarea pacienilor
n regim de spitalizare
de zi sunt:
a) urgen medico-chirurgical;
b) epidemiologic pentru bolnavii care necesit tratament n
afeciuni care nu necesit
izolare;
-
14. n Anexa 1, la Capitolul I, n tabelul de la litera E,
codurile 6 i 7 se modific i vor avea
urmtorul cuprins:
Cod Acte terapeutice
6. Tratamentul paradontitelor apicale cu anestezie
7. Tratamentul afeciunilor parodoniului cu anestezie
15. n Anexa 1, la Capitolul I, punctele 1 i 2 sub tabelul de la
litera E se modific i vor
avea urmtorul cuprins:
1. Serviciile de medicin dentar prevzute n pachetul minimal de
servicii pot fi
efectuate de oricare dintre medicii dentiti, cu excepia celor de
la cod 22.
2. Dentitii acord numai serviciul prevzut la cod 4.
16. n Anexa 1, la Capitolul II, litera A, punctul 1, dup subpct.
1.5. de la primul paragraf se
introduce un nou subpct., subpct. 1.6. cu urmtorul cuprins:
1.6. servicii de administrare de medicamente
17. n Anexa 1, la Capitolul II, litera A, punctul 1, preambulul
de la subpct. 1.1.3 se
modific i va avea urmtorul cuprins:
1.1.3. Consultaii periodice pentru ngrijirea general a
asigurailor cu boli cronice, se
vor realiza pe baz de programare pentru: (...)
18. n Anexa 1, la Capitolul II, litera A, punctul 1, subpct.
1.1.4 se modific i va avea
urmtorul cuprins:
1.1.4. Consultaii de monitorizare activ prin plan de management
integrat pe baz
de programare pentru bolile cronice cu impact major asupra
poverii mbolnvirilor
privind riscul cardiovascular nalt - HTA, dislipidemie i diabet
zaharat tip 2, astm
bronic, boal cronic respiratorie obstructiv i boal cronic de
rinichi.
19. n Anexa 1, la Capitolul II, litera A, punctul 1, subpct.
1.1.4.1. se modific i va avea
urmtorul cuprins:
1.1.4.1. Consultaiile de monitorizare activ acoper
urmtoarele:
a) evaluarea iniial a cazului nou-depistat n primul trimestru
dup luarea n
eviden, episod ce poate include 3 consultaii la medicul de
familie - bilan clinic iniial
care include screeningul complicaiilor, iniierea i ajustarea
terapiei pn la obinerea
rspunsului terapeutic preconizat, educaia pacientului -
recomandare pentru investigaii
paraclinice i bilet de trimitere pentru cazurile care necesit
consultaii de specialitate sau
care depesc competena medicului de familie;
b) monitorizarea pacientului cuprinde 2 consultaii programate,
care includ
evaluarea controlului bolii, screeningul complicaiilor, educaia
pacientului, investigaii
paraclinice i tratament.
20. n Anexa 1, la Capitolul II, litera A, punctul 1, subpct.
1.2.5.1 se modific i va avea
urmtorul cuprins:
-
1.2.5.1. Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul
prevzut la lit. a) sau
serviciile prevzute la lit. a) i b) i se acord maxim dou
consultaii pe an calendaristic,
pe asigurat.
21. n Anexa 1, la Capitolul II, litera A, punctul 1, subpct. 1.3
se modific i va avea
urmtorul cuprins:
1.3. Consultaiile la domiciliu sunt acordate asigurailor de pe
lista proprie a
medicului de familie, n afara cabinetului, n timpul programului
de lucru pentru
consultaiile la domiciliu.
Consultaiile la domiciliu se acord asigurailor nedeplasabili din
motiv de invaliditate
permanent sau invaliditate temporar asigurailor cu boli cronice
sau cu un episod acut
ce nu permite deplasarea la cabinet, copiilor 0 - 1 an, copiilor
cu vrsta 0-18 ani cu boli
infecto-contagioase i lehuzelor.
Sunt considerate consultaii la domiciliu inclusiv
consultaia/examinarea
acordat de medicul de familie in vederea constatrii
decesului.
22. n Anexa 1, la Capitolul II, litera A, punctul 1, subpct.
1.3.2. se modific i va avea
urmtorul cuprins:
1.3.2. Consultaiile acordate la domiciliul asigurailor - maximum
42 de consultaii pe
lun pe medic cu list proprie de persoane asigurate nscrise, dar
nu mai mult de 3
consultaii pe zi.
23. n Anexa 1, la Capitolul II, litera A, punctul 1, subpct.
1.4.1, dup litera b) se introduce o
liter nou, litera c) cu urmtorul cuprins:
c) spirometrie
24. n Anexa 1, la Capitolul II, litera A, punctul 1, subpct. 1.5
se modific i va avea
urmtorul cuprins:
1.5 Activitile de suport sunt reprezentate de eliberarea
urmtoarelor documente:
concediu medical, bilete de trimitere, prescripii medicale,
scutiri medicale pentru copii n
caz de mbolnviri, acte medicale necesare copiilor aflai n
plasament din cadrul
sistemului de asisten social i protecia copilului, documente
medicale eliberate pentru
copii solicitate la intrarea n colectivitate, conform
prevederilor legale n vigoare, precum
i eliberarea certificatului medical constatator al decesului, cu
excepia situaiilor de
suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform
prevederilor legale, ca urmare a
examinrii pentru constatarea decesului.
25. n Anexa 1, la Capitolul II, litera A, punctul 1, dup subpct.
1.5.1 se introduce un nou
subpct., subpct. 1.6. cu urmtorulcuprins:
1.6. Serviciile de administrare de medicamente - intramuscular,
subcutanat,
intradermic, intravenos sau perfuzabil, dup caz, acordate
asigurailor de pe lista proprie
a medicului de familie, n timpul programului de lucru al
cabinetului.
-
26. n Anexa 1, la Capitolul II, litera B, dup subpct. 1.7. de la
primul paragraf se introduce
un nou subpct., subpct. 1.8 cu urmtorul cuprins:
1.8. Servicii de supraveghere a sarcinii i lehuziei
27. n Anexa 1, la Capitolul II, litera B, punctul 1, subpct.
1.1.1. se completeaz i va avea
urmtorul cuprins:
1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare
situaie de urgen
constatat, pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost
rezolvat la nivelul
cabinetului medical, cu excepia copiilor 0-18 ani pentru care se
acord maxim 2
consultaii.
28. n Anexa 1, la Capitolul II, litera B, punctul 1, dup a 8-a
liniu de la subpct. 1.2. se
introduce o liniu nou cu urmtorul cuprins:
- bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, dup
caz;
29. n Anexa 1, la Capitolul II, litera B, punctul 1, subpct.
1.2.2. se modific i va avea
urmtorul cuprins:
1.2.2. Consultaia medical de specialitate se acord pe baza
biletului de trimitere de
la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate, numai
pentru cazurile n care
asiguratul a avut biletul de trimitere iniial eliberat de
medicul de familie i numai n
condiiile n care medicul trimitor se afl n relaie contractual -
contract sau convenie -
cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la prevederile
anterioare consultaiile
pentru afeciunile stabilite prin norme, care permit prezentarea
direct la medicul de
specialitate din ambulatoriu.
30. n Anexa 1, la Capitolul II, litera B, punctul 1, subpct.
1.3.1., 1.3.2 i 1.3.3. se modific i
vor avea urmtorul cuprins:
1.3.1. Pentru evaluarea clinic i paraclinic, prescrierea
tratamentului i urmrirea
evoluiei asigurailor cu afeciuni cronice, pentru una sau mai
multe boli cronice
monitorizate n cadrul aceleiai specialiti, se acord pe un bilet
de trimitere maxim 4
consultatii/trimestru/asigurat, dar nu mai mult de 2 consultaii
pe lun.
1.3.2. Consultaia medical de specialitate se acord pe baza
biletului de trimitere de la
medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai
pentru cazurile n care
asiguratul a avut biletul de trimitere iniial eliberat de
medicul de familie i numai n
condiiile n care medicul trimitor se afl n relaie contractual -
contract sau convenie -
cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la prevederile
anterioare consultaiile
pentru afeciunile stabilite prin norme care permit prezentarea
direct la medicul de
specialitate din ambulatoriu.
1.3.3. Prezentarea asiguratului la medicul de specialitate la
solicitarea medicului,
pentru a doua, a treia i a patra consultaie n cadrul unui
trimestru, se face direct, fr alt
bilet de trimitere.
-
31. n Anexa 1, la Capitolul II, litera B, punctul 1, subpct.
1.3.4.2. se modific i va avea
urmtorul cuprins:
1.3.4.2. Pentru situaiile de la 1.3.4 nu este necesar bilet de
trimitere.
32. n Anexa 1, la Capitolul II, litera B, punctul 1, la litera A
din tabelul de la subpct. 1.6.2,
dup poziia 19 se introduce o poziie nou, poz. 20 cu urmtorul
cuprins:
20 Recoltare material bioptic
33. n Anexa 1, la Capitolul II, litera B, punctul 1, la litera B
din tabelul de la subpct. 1.6.2,
poziiile 5 i 9 se modific i vor avea urmtorul cuprins:
5 audiogram*)
*) include audiometrie tonal liminar i/sau vocal
(...)
9 tensiune arterial continu ( holter TA)
34. n Anexa 1, la Capitolul II, litera B, punctul 1, la litera C
din tabelul de la subpct. 1.6.2,
poziia 1 se modific i va avea urmtorul cuprins:
1 examen electroneuromiografic cu ac
35. n Anexa 1, la Capitolul II, litera B, punctul 1, la litera D
din tabelul de la subpct. 1.6.2,
dup poziia 33 se introduce o poziie nou, poz. 34 cu urmtorul
cuprins:
34 tratament postoperator al plgilor abdominale, al
interveniilor chirurgicale dup cezarian, sarcin
extrauterin operat, histerectomie, endometrioz
36. n Anexa 1, la Capitolul II, litera B, punctul 1, la litera E
din tabelul de la subpct. 1.6.2,
poziia 9 se modific i va avea urmtorul cuprins:
9 terapia chirurgical complex a panariiului osos,
articular, tenosinoval
37. n Anexa 1, la Capitolul II, litera B, punctul 1, subpct.
1.7, a 5-a liniu se modific i va
avea urmtorul cuprins:
- ortopedie i traumatologie i ortopedie pediatric;
-
38. n Anexa 1, la Capitolul II, litera B, punctul 1, subpct.
1.7.1., litera a), dup subpct. a1.2)
se introduce un nou subpct., subpct. a1.3) cu urmtorul
cuprins:
a1.3) psihoterapie pentru copii/adult
39. n Anexa 1, la Capitolul II, litera B, punctul 1, subpct.
1.7.1., litera a), subpct. a2) se
modific i va avea urmtorul cuprins:
a2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea
psihopedagogie special
logoped:
- consiliere/intervenie de psihopedagogie special logoped
40. n Anexa 1, la Capitolul II, litera B, punctul 1, subpct.
1.7.1., litera b), sublit. b1.1 i b1.2)
se modific i vor avea urmtorul cuprins:
b1.1) evaluare psihologic clinic i psihodiagnostic
b1.2)consiliere psihologic clinic
41. n Anexa 1, la Capitolul II, litera B, punctul 1, subpct.
1.7.1., litera b), ntreg subpct. b2)
se modific i va avea urmtorul cuprins:
b2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea
psihopedagogie special - logoped:
b2.1) consiliere/intervenie de psihopedagogie special - logoped;
b2.2) exerciii pentru tulburri de vorbire (edin).
42. n Anexa 1, la Capitolul II, litera B, punctul 1, subpct.
1.7.1., litera c), subpct. c1.3) se
modific i vor avea urmtorul cuprins:
c1.3.) consiliere psihologic clinic pentru copii diagnosticai cu
tulburri din spectrul
autist (numai la recomandarea medicului cu specialitatea
psihiatrie pediatric) - ntr-o
metod psihoterapeutic aplicabil copilului diagnosticat cu
tulburri din spectrul
autist;
43. n Anexa 1, la Capitolul II, litera B, punctul 1, subpct.
1.7.1., litera c), ntreg subpct. c3)
se modific i va avea urmtorul cuprins:
c3) Servicii furnizate de kinetoterapeut (numai la recomandarea
medicului cu
specialitatea psihiatrie pediatric) pentru copilul diagnosticat
cu tulburri din spectrul
autist:
c3.1.) kinetoterapie individual
c3.2.) kinetoterapie de grup
c3.3.) kinetoterapie pe aparate speciale:
- dispozitive mecanice
- dispozitive electromecanice
- dispozitive robotizate
44. n Anexa 1, la Capitolul II, litera B, punctul 1, subpct.
1.7.1., preambulul de la litera e)
se modific i va avea urmtorul cuprins:
e) Ortopedie i traumatologie i ortopedie pediatric: (...)
-
45. n Anexa 1, la Capitolul II, litera B, punctul 1, subpct. 1.8
i 1.8.1. se modific i vor avea
urmtorul cuprins:
1.8. Servicii de supraveghere a sarcinii i lehuziei - o
consultaie pentru fiecare
trimestru de sarcin i o consultaie n primul trimestru de la
natere.
1.8.1. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
46. n Anexa 1, la Capitolul II, litera C, punctul 1, subpct.
1.3.1. i 1.3.3 se modific i vor
avea urmtorul cuprins:
1.3.1. Perioada pentru care se acord procedurile specifice de
reabilitare medical este
de maximum 21 de zile/an/asigurat att la copii, ct i la aduli,
cu excepia copiilor 0
18 ani cu diagnostic confirmat de paralizie cerebral, cnd se
acord proceduri medicale
specifice de reabilitare medical pentru o perioad de maximum 42
de zile pe
an/asigurat, aceste perioade putnd fi fracionate n maximum dou
fraciuni, n funcie
de afeciunea de baz, la recomandarea medicului de specialitate
reabilitare medical.
(...)
1.3.3. Seria de proceduri specifice de reabilitare medical
stabilit de medicul de
specialitate, reabilitare medical include maximum 4 proceduri/zi
de tratament. Pentru o
serie de proceduri specifice de reabilitare medical ce se
desfoar n bazele de
tratament din staiunile balneoclimatice se deconteaz maxim 4
proceduri/zi, din care
dou proceduri specifice de reabilitare medical cu factori
terapeutici naturali.
47. n Anexa 1, la Capitolul II, n tabelul de la litera D,
codurile 1, 3, 6, 7, 8, 9, 13, 15, 16 i 17,
se modific i vor avea urmtorul cuprins:
Cod Acte terapeutice
1. *) Consultaie - include modelul de studiu, dup caz, controlul
oncologic
i igienizarea.
*) Se acord o singur consultaie la un interval de 12 luni pentru
un
asigurat.
(...)
3. Tratamentul afeciunilor pulpare cu anestezie
(...)
6. Tratamentul paradontitelor apicale (prin incizie) cu
anestezie
(...)
7. Tratamentul afeciunilor parodoniului cu anestezie
(...)
8. Extracia dinilor temporari cu anestezie
(...)
9. Extracia dinilor permaneni cu anestezie
(...)
13.***) Proteza acrilic mobilizabil pe arcad
***) Se acord o dat la 5 ani.
-
(...)
15. Element acrilic
(...)
16. Element metalo-acrilic
(...)
17. Reconstituire coroan radicular
48. n Anexa 1, la Capitolul II, litera E, n tabelul de la
punctul 1, poziiile 13 i 37 se
abrog.
49. n Anexa 1, la Capitolul II, litera E, n tabelul de la
punctul 1, poziiile 77, 78 i 91 se
modific i vor avea urmtorul cuprins:
77 2.50120_1 Examen micologic materii fecale - Examen
microscopic
nativ i colorat, cultur i identificare fungic
78 2.5100 Examen coproparazitologic
(...)
91 2.50120_2 Examen fungic din colecie purulent - Examen
microscopic nativ i colorat, cultur i identificare
fungic
50. n Anexa 1, la Capitolul II, litera E, n tabelul de la
punctul 1, la seciunea Examinri
histopatologice i citologice, poziiile 94 - 103 se abrog.
51. n Anexa 1, la Capitolul II, litera E, n tabelul de la
punctul 1, la seciunea Examinri
histopatologice i citologice, se introduc 8 poziii noi, poz. 104
- 111 cu urmtorul
cuprins:
104 2.9021_1 Examen histopatologic procedura completa HE (1-3
blocuri)
105 2.9021_2 Examen histopatologic procedura completa HE (4-6
blocuri)
106 2.9010_1 Examen histopatologic procedura completa HE si
coloratii
speciale (1-3 blocuri)
107 2.9010_2 Examen histopatologic procedura completa HE* si
coloratii
speciale (4-6 blocuri)
108 2.9030 Teste imunohistochimice
109 2.9022 Citodiagnostic sputa prin incluzii la parafina (1-3
blocuri)
110 2.9160 Examen citologic cervico-vaginal
Babes-Papanicolau
111 2.9025 Citodiagnostic lichid de punctie
52. n Anexa 1, la Capitolul II, litera E, n tabelul de la
punctul 2, poziiile 4, 31 i 69 se
modific i vor avea urmtorul cuprins:
-
4 Radiografie de membre:
a) Bra
b) Cot
c) Antebra
d) Pumn
e) Mn
f) old
g) Coaps
h) Genunchi
i) Gamb
j) Glezn
k) Picior
l) Calcaneu
(...)
31 Ecografie transvaginal/transrectal
(...)
69 RMN gt nativ
53. n Anexa 1, la Capitolul II, litera E, n tabelul de la
punctul 2, dup poziia 4 se
introduce o poziie nou, poz. 41 cu urmtorul cuprins:
41 Examen radiologic articulaii sacro-iliace
54. n Anexa 1, la Capitolul II, litera E, n tabelul de la
punctul 2, dup poziia 5 se
introduce o poziie nou, poz. 51 cu urmtorul cuprins:
51 Examen radiologic coloan vertebral /segment
55. n Anexa 1, la Capitolul II, litera E, n tabelul de la
punctul 2, poziiile 6, 7, 8 i 9 se
abrog.
56. n Anexa 1, la Capitolul II, litera E, n tabelul de la
punctul 2, dup poziia 44 se
introduce o poziie nou, poz. 441 cu urmtorul cuprins:
441 CT buco-maxilo-facial nativ
-
57. n Anexa 1, la Capitolul II, litera E, n tabelul de la
punctul 2, dup poziia 50 se
introduc dou poziii noi, poz. 501 i 502 cu urmtorul cuprins:
501 CT mastoid
502 CT sinusuri
58. n Anexa 1, la Capitolul II, litera E, n tabelul de la
punctul 2, dup poziia 51 se
introduc dou poziii noi, poz. 511 , 512 cu urmtorul cuprins:
511 CT hipofiz cu substan de contrast
522 CT buco-maxilo-facial nativ i cu substan de contrast
59. n Anexa 1, la Capitolul II, litera E, n tabelul de la
punctul 2, dup poziia 67 se
introduce o poziie nou, poz. 671 cu urmtorul cuprins:
671 RMN sinusuri
60. n Anexa 1, la Capitolul II, litera E, n tabelul de la
punctul 2, dup poziia 84 se
introduce o poziie nou, poz. 841 cu urmtorul cuprins:
841 RMN hipofiz cu substan de contrast
61. n Anexa 1, la Capitolul II, litera E, n tabelul de la
punctul 2, dup poziia 89 se
introduc dou poziii noi, poz. 891 , 892 cu urmtorul cuprins:
891 RMN abdominal cu substan de contrast i colangio RMN
892 Colangio RMN
62. n Anexa 1, la Capitolul II, litera F, punctul 1 se modific i
va avea urmtorul cuprins:
1. Serviciile spitaliceti sunt de tip preventiv, curativ, de
recuperare, de reabilitare
medical, paliative i cuprind: consultaii medicale de
specialitate, investigaii, tratamente
medicale i/sau chirurgicale, ngrijire, medicamente, materiale
sanitare, dispozitive
medicale, cazare i mas, dup caz, funcie de tipul de
spitalizare.
63. n Anexa 1, la Capitolul II, litera F, punctul 3, literele c)
i d) se modific i vor avea
urmtorul cuprins:
c) boli cu potenial endemoepidemic care necesit izolare i
tratament;
-
d) bolnavi aflai sub incidena art. 109, 110, 124 i 125 din Legea
nr. 286/2009 privind
Codul penal, cu modificrile i completrile ulterioare, i n
cazurile dispuse prin
ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale,
care necesit izolare ori
internare obligatorie, i tratamentul persoanelor private de
libertate pentru care instana
de judecat a dispus executarea pedepsei ntr-un
penitenciar-spital, precum i tratamentul
pacienilor din penitenciare ale cror afeciuni necesit
monitorizare i reevaluare n
cadrul penitenciarelor-spital; bolnavii care necesit asisten
medical spitaliceasc de
lung durat ani
64. n Anexa 1, la Capitolul II, litera F, punctul 12 se modific
i va avea urmtorul cuprins:
12. Nu se solicit bilet de internare n urmtoarele situaii:
a) pentru spitalizare continu:
- natere
- urgene medico-chirurgicale
- boli cu potenial endemoepidemic, care necesit izolare i
tratament
- bolnavi aflai sub incidena art. 109, 110, 124 i 125 din Legea
nr. 286/2009
privind Codul penal, cu modificrile i completrile ulterioare, i
n cazurile
dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau
urmririi penale,
care necesit izolare ori internare obligatorie, i tratamentul
persoanelor private de
libertate pentru care instana de judecat a dispus executarea
pedepsei ntr-un
penitenciar-spital, precum i tratamentul pacienilor din
penitenciare ale cror
afeciuni necesit monitorizare i reevaluare n cadrul
penitenciarelor-spital
- pentru bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc de
lung durat
ani
- cazurile care au recomandare de internare ntr-un spital ca
urmare a unei
scrisori medicale acordate de medicii din ambulatoriul integrat
al spitalului
respectiv, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate
- transferul intraspitalicesc n situaia n care se schimb tipul
de ngrijire
- transferul interspitalicesc
- pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul
Economic
European/Confederaia Elveian beneficiaz de servicii medicale
spitaliceti
programate i acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor
competente din
statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, respectiv de servicii medicale
spitaliceti
acordate pe baza cardului european de asigurri sociale de sntate
emis de unul
dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, precum i de servicii medicale
spitaliceti
pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri,
nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul
sntii, care au
dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul
Romniei
b) pentru spitalizare de zi, dac se acord servicii de:
- urgen medico-chirurgical
- chimioterapie
-
- radioterapie
- administrare de medicamente pentru care este necesar aprobarea
comisiilor de
experi constituite la nivelul Casei Naionale de Asigurri de
Sntate
- monitorizare a bolnavilor cu HIV/SIDA
- evaluare dinamic a rspunsului viro - imunologic
- monitorizare i tratament a bolnavilor cu talasemie
- monitorizare a bolnavilor oncologici
- administrare a tratamentului pentru profilaxia rabiei
- monitorizarea sifilisului genital primar i sifilisului
secundar al pielii i
mucoaselor
- rezolvare a cazurilor care au recomandare de internare ntr-un
spital ca urmare
a unei scrisori medicale acordate de medicii din ambulatoriul
integrat al spitalului
respectiv, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate
- pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul
Economic
European/Confederaia Elveian beneficiaz de servicii medicale
spitaliceti
programate i acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor
competente din
statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, respectiv de servicii medicale
spitaliceti
acordate pe baza cardului european de asigurri sociale de sntate
emis de unul
dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, precum i de servicii medicale
spitaliceti
pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri,
nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul
sntii, care au
dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul
Romniei
65. n Anexa 1, la Capitolul II, litera G, punctul 2, supct. 2.6.
se modific i va avea
urmtorul cuprins:
2.6 Transportul asigurailor nedeplasabili cu tetrapareze sau
insuficien motorie a
trenului inferior, la spital pentru internare pe baza biletului
de internare n unitile
sanitare de reabilitare medical i recuperare.
66. n Anexa 1, la Capitolul II, n tabelul de la litera H,
poziiile 4, 8, 13, 18, 21 i 33 se
modific i vor avea urmtorul cuprins:
4. Sondaj vezical, ngrijirea sondei urinare i administrarea
medicamentelor intravezical pe sond vezical***)
***) la brbai se efectueaz de ctre medicul care i desfoar
activitatea ntr-o form legal la furnizorul de ngrijiri medicale
la
domiciliu/ngrijiri medicale paliative
(...)
8. Alimentarea pasiv, pentru bolnavii cu tulburri de
deglutiie,
inclusiv instruirea asiguratului/aparintorului
(...)
-
13. ngrijirea plgilor simple i/sau suprainfectate / suprimarea
firelor
(...)
18. ngrijirea tubului de dren i instruirea asiguratului
(...)
21. Aplicarea de plosc, bazinet, condom urinar, mijloc ajuttor
pentru
absorbia urinei**)
**) Este inclus i mijlocul ajuttor pentru absorbia urinei,
minimum
dou mijloace ajuttoare pentru absorbia urinei/zi.
(...)
33. Ventilaie noninvaziv ****)
****) Se efectueaz sub supravegherea medicului pneumolog cu
atestat n Managementul general, clinic i terapeutic al
tulburrilor
respiratorii Somnologie (nivel I i II) i n Ventilaie
non-invaziv
(nivel III) sau a medicului cu specialitatea anestezie i
terapie
intensiv, medicului specialist de medicin de urgen, care i
desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizorul de
ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
67. n Anexa 1, la Capitolul II, n tabelul de la litera H,
poziiile 6, 14, 22 i 28 se abrog.
68. n Anexa 1, la Capitolul II, n tabelul de la litera H, dup
poziia 34 se introduce o
poziie nou, poz. 35 cu urmtorul cuprins:
35 Kinetoterapie individual
69. n Anexa 1, la Capitolul II, la litera K., n tabelul de la
punctul 3, poziiile 2 i 5 se
modific i vor avea urmtorul cuprins:
2 Sac colector de urin***) 1 set*)/lun
(6 buci)
(...)
5 Banda pentru
incontinen urinar****)
70. n Anexa 1, la Capitolul II, la litera K., sub tabelul de la
punctul 3, dup nota de la **
se introduc dou teze noi cu urmtorul cuprins:
***) Pentru asiguraii cu urostomie cutanat dubl, la recomandarea
medicilor de
specialitate se pot acorda 2 seturi/lun de saci colectori de
urin.
****) Se acord o singur dat n via
-
71. n Anexa 1, la Capitolul II, la litera K., n tabelul de la
punctul 4, la poziia 5, dup
litera f) se introduce o liter nou, lit. g) cu urmtorul
cuprins:
g) modular cu manon
de silicon
4 ani
72. n Anexa 1, la Capitolul II, la litera K., sub tabelul de la
punctul 4, dup nota de la pct.
4.3 se introduce un nou punct, pct. 4.4. cu urmtorul
cuprins:
4.4 Proteza de coaps modular cu manon de silicon se acord pentru
amputaie ca
urmare a complicaiilor diabetului zaharat i ca urmare a
afeciunilor neoplazice la nivelul
membrului inferior, n conditiile stabilite prin norme.
73. n Anexa 1, la Capitolul II, la litera K., n tabelul de la
punctul 6.3, la poziia 4, literele
a) i b) se abrog.
74. n Anexa 1, la Capitolul II, la litera K., n tabelul de la
punctul 6.3, la poziia 9, litera d)
se abrog.
75. n Anexa 1, la Capitolul II, la litera K., punctul 10 se
modific i va avea urmtorul
cuprins:
10. Dispozitive pentru terapia cu aerosoli
Nr
crt.
Denumirea dispozitivului medical Tipul Termen de
nlocuire
C1 C2 C3 C4
1 Inhalator salin particule uscate de sare cu flux de aer
sau
oxigen*)
2 luni
2. Nebulizator **) Nebulizator cu
compresor**)
5 ani
*) Se acord copiilor cu vrsta pn la 5 ani cu bronit astmatiform
i astm bronic,
n condiiile prevzute n norme
**) Se acord copiilor cu mucoviscidoz cu vrsta pn la 18 ani, n
condiiile prevzute
n norme.
76. n Anexa 1, la Capitolul II, la litera K., n tabelul de la
punctul 11, la poziia 5, sintagma
perioad determinat din coloana c3 se modific i va avea urmtorul
cuprins:
perioad determinat *)
77. n Anexa 1, la Capitolul II, la litera K., nainte de nota de
sub tabelul de la punctul 11,
se introduce o nou tez cu urmtorul cuprins:
*) se acord prin nchiriere
-
78. n Anexa 1, la Capitolul II, la litera K., punctul 13 se
abrog.
79. n Anexa 1, la Capitolul II, la litera K., dup punctul 13 se
introduce un punct nou, pct.
14 cu urmtorul cuprins:
14. Dispozitive pentru administrarea chimioterapiei
Nr.
crt.
Denumirea dispozitivului
medical Tipul
Termenul de
nlocuire
1 Dispozitiv pentru acces venos
central
Camer implantabil cu cateter
pentru administrarea
chimioterapiei *)
4 ani
*) Se acord pentru administrarea chimioterapiei pe termen mediu
i lung, n condiiile
prevzute n norme.
80. n Anexa 2, la articolul 1, alineatele (3), (4), (5), (6) i
(9) se abrog.
81. n Anexa 2, la articolul 2, alineatele (2) i (3), se modific
i vor avea urmtorul cuprins:
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie,
sunt certificate
pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin
semntura
reprezentantului legal, pe fiecare pagin; aceste documente se
transmit i n format
electronic asumate prin semntura electronic extins a
reprezentantului legal al
furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului rspunde de
realitatea i exactitatea
documentelor necesare ncheierii contractelor.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare, precum i n
cel de evaluare a
furnizorului i existente la nivelul casei de asigurri de sntate
nu vor mai fi
depuse/transmise la ncheierea contractelor, cu excepia celor
modificate sau cu perioad
de valabilitate expirat.
82. n Anexa 2, la articolul 3, literele l), z), af) i an) se
modific i vor avea urmtorul
cuprins:
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical
electronic pentru
medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor
sociale de sntate i
s l elibereze, ca o consecin a actului medical propriu, numai
pentru serviciile medicale
care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s
asigure utilizarea
formularului de prescripie medical, care este formular cu regim
special unic pe ar,
pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope; s asigure
utilizarea formularului electronic de prescripie medical pentru
prescrierea substanelor i
preparatelor stupefiante i psihotrope de la data de la care
acesta se implementeaz; s
furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n
vigoare, i s prescrie
medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz
asiguraii,
corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin
hotrre a Guvernului,
-
informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele
terapeutice ale medicamentelor
pe care urmeaz s i le prescrie;
(...)
z) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate
prevzute n pachetele de
servicii decontate din Fond i pentru actele administrative,
inclusiv cele necesare acordrii
serviciilor medicale, pentru care nu este stabilit o
reglementare n acest sens;
(...)
af) s respecte dreptul asiguratului de a-i schimba medicul de
familie dup expirarea a
cel puin 6 luni de la data nscrierii pe lista acestuia; n
situaia n care nu se respect aceast
obligaie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurri de sntate
cu care furnizorul a
ncheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua
actualizarea listei medicului
de familie de la care asiguratul dorete s plece, prin eliminarea
asiguratului de pe list.
Schimbarea medicului de familie se face pe baza cardului naional
de asigurri sociale de
sntate i a cererii de nscriere prin transfer, conform modelului
i condiiilor prevzute n
norme. Pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul sau care
din motive religioase sau
de contiin refuz cardul naional sau pentru persoanele crora li
se va emite card
national duplicat, precum i pentru copii 0-18 ani schimbarea
medicului de familie se face
pe baza cererii de nscriere prin transfer.
Asiguratul i poate schimba medicul de familie naintea expirrii
termenului de 6 luni,
n urmtoarele situaii: decesul medicului pe lista cruia se afl
nscris, medicul de familie
nu se mai afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate
i n situaia n care a
fost preluat praxisul medicului de familie pe lista cruia se
afla nscris;
(...)
an) s solicite, ncepnd cu data implementrii cardului naional de
asigurri sociale de
sntate acest document/adeverina de asigurat cu valabilitate de 3
luni de la data emiterii
pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau
de contiin/adeverina
nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card national
duplicat sau, dup caz,
documentele prevzute la art. 212 alin. (1) din Legea nr.
95/2006, pentru persoanele crora
nu le-a fost emis cardul i s le utilizeze n vederea acordrii
serviciilor medicale; serviciile
medicale din pachetul de baz acordate n alte condiii dect cele
menionate anterior nu se
deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
83. n Anexa 2, la articolul 3, dup litera ap) se introduce o
liter nou, lit. aq) cu urmtorul
cuprins:
aq) s utilizeze aplicaia de raportare n sistemul informatic al
cardului naional de
asigurri sociale de sntate n mod on-line; n situaii justificate
n care nu se poate
realiza comunicaia cu sistemul informatic al cardului naional de
asigurri sociale de
sntate, se utilizeaz aplicaia de raportare n sistemul informatic
al cardului naional de
asigurri sociale de sntate n mod off-line, cu respectarea
tuturor prevederilor legale n
vigoare privind utilizarea cardului; asumarea serviciilor
medicale acordate se face prin
semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr.
455/2001 privind semntura
electronic.
-
Serviciile medicale acordate prin utilizarea aplicaiei de
raportare n sistemul informatic
al cardului naional de asigurri sociale de sntate n mod
off-line, se introduc n
sistemul informatic al cardului n maximum 72 de ore de la
momentul nregistrrii n
aplicaia de raportare dar nu mai trziu de data la care se face
raportarea activitii lunare
ce face obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate.
Serviciile medicale din
pachetul de baz acordate n alte condiii dect cele menionate
anterior nu se deconteaz
furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
84. n Anexa 2, la articolul 6, alineatul (5) se modific i va
avea urmtorul cuprins:
(5) Furnizorii de servicii medicale n asistena medical primar
pot contracta cu casa
de asigurri de sntate servicii medicale paraclinice - efectuare
EKG pentru
monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate si/sau
spirometrie - din fondul alocat
serviciilor medicale paraclinice, ncheind n acest sens un act
adiional la contractul de
furnizare de servicii medicale n asistena medical primar, n
condiiile stabilite prin
norme.
85. n Anexa 2, la articolul 10, alineatele (1) i (2) se modific
i vor avea urmtorul cuprins:
(1) Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate ncheie
convenie de furnizare de
servicii medicale, similar contractului de furnizare de servicii
medicale, ncheiat ntre
reprezentantul legal al cabinetului medical i casa de asigurri
de sntate, pentru o
perioad de 3 luni, perioad considerat necesar pentru ntocmirea
listei.
(2) La sfritul celor 3 luni, medicul de familie nou-venit ncheie
contract de furnizare de
servicii medicale pentru lista pe care i-a constituit-o pn la
data ncheierii contractului.
86. n Anexa 2, la articolul 11, alineatele (2) i (3) se modific
i vor avea urmtorul cuprins:
(2) Medicul de familie care preia un praxis de medicin de
familie, pentru respectarea
dreptului asigurailor cu privire la alegerea medicului de
familie, are obligaia s anune
n scris asiguraii despre dreptul acestora de a opta s rmn sau nu
pe lista sa, n
primele 6 luni de la data ncheierii contractului cu casa de
asigurri de sntate. Analiza
cazurilor de preluare a unui praxis n ceea ce privete
respectarea obligaiei prevzut mai
sus se face de ctre casa de asigurri de sntate.
(3) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet
medical din mediul rural,
indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a
nfiinrii unui punct de
lucru/punct de lucru secundar n mediul rural rezultat prin
preluarea unui praxis pot face
obiectul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, n
condiiile prezentului
contract-cadru, la solicitarea reprezentantului legal al
acestuia, numai pentru zonele
rurale cu deficit din punctul de vedere al existenei medicilor;
stabilirea
zonelor/localitilor deficitare din punctul de vedere al
existenei medicilor de familie se
face de ctre reprezentanii casei de asigurri de sntate i ai
direciei de sntate
public.
87. n Anexa 2, la articolul 13, litera b) a alineatului (2) se
modific i va avea urmtorul
cuprins:
-
b) 20% pentru plata per capita i 80% pentru plata pe serviciu,
dup reinerea sumelor
prevzute la lit. a).
88. n Anexa 2, la articolul 13, alineatul (6) se modific i va
avea urmtorul cuprins:
(6) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea valorii
definitive a unui punct per
capita/per serviciu medical se determin astfel: din fondul
aferent asistenei medicale
primare pentru trimestrul respectiv se scade venitul cabinetelor
medicale n care i
desfoar activitatea medicii de familie nou-venii ntr-o
localitate, pentru o perioad de 3
luni, perioad pentru care medicul de familie are ncheiat o
convenie de furnizare de
servicii medicale cu casa de asigurri de sntate, prevzut la art.
14 lit. a) i b), i se
repartizeaz 20% pentru plata per capita i 80% pentru plata per
serviciu.
89. n Anexa 2, preambulul articolului 14 se modific i va avea
urmtorul cuprins:
Art. 14. - Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate
beneficiaz lunar, n baza
conveniei de furnizare de servicii medicale, pentru o perioad de
3 luni, de un venit care
este format din: (...)
90. n Anexa 2, la articolului 17, preambulul alineatului (1) se
modific i va avea urmtorul
cuprins:
(1) n cazul n care n derularea contractului se constat
nerespectarea, din motive
imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru
prevzut n contract i
nerespectarea prevederilor art. 11 alin. (2), se aplic
urmtoarele sanciuni: (...).
91. n Anexa 2, la articolului 17, alineatul (5) se modific i va
avea urmtorul cuprins:
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4),
nerespectarea
obligaiei de la art. 3 lit. ap) se constat de casele de asigurri
de sntate prin compararea
pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie contractual cu
casa de asigurri de
sntate a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru
toate prescripiile
medicale electronice off-line i pentru prescripiile medicale cu
regim special unic pe ar
pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope.
92. n Anexa 2, la articolului 19, litera f) se abrog.
93. n Anexa 2, la articolului 22, alineatul (1) se modific i va
avea urmtorul cuprins:
(1) Furnizorii de servicii medicale de specialitate ncheie
contracte cu casele de
asigurri de sntate pentru medicii cu specialiti clinice
confirmate prin ordin al
ministrului sntii. n situaia n care un medic are mai multe
specialiti clinice
confirmate prin ordin al ministrului sntii, acesta i poate
desfura activitatea n baza
unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate,
putnd acorda i raporta
servicii medicale aferente specialitilor respective, n condiiile
n care cabinetul medical
este nregistrat n registrul unic al cabinetelor pentru aceste
specialiti i autorizat sanitar
pentru acestea, cu respectarea programului de lucru al
cabinetului, stabilit prin contractul
ncheiat.
-
94. n Anexa 2, la articolului 22, alineatele (3) i (4) se
abrog.
95. n Anexa 2, la articolului 23, alineatele (2) i (3) se
modific i vor avea urmtorul
cuprins:
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie,
sunt certificate
pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin
semntura
reprezentantului legal, pe fiecare pagin; aceste documente se
transmit i n format
electronic asumate prin semntura electronic extins a
reprezentantului legal al
furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului rspunde de
realitatea i exactitatea
documentelor necesare ncheierii contractelor.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare, precum i n
cel de evaluare a
furnizorului i existente la nivelul casei de asigurri de sntate
nu vor mai fi
depuse/transmise la ncheierea contractelor, cu excepia celor
modificate sau cu perioad
de valabilitate expirat.
96. n Anexa 2, la articolului 24, literele l), s), aa), ah) i
aj) se modific i vor avea urmtorul
cuprins:
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical
electronic pentru
medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor
sociale de sntate
i s l elibereze, ca o consecin a actului medical propriu, numai
pentru serviciile
medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de
sntate; s asigure
utilizarea formularului de prescripie medical, care este
formular cu regim special unic
pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante
i psihotrope; s
asigure utilizarea formularului electronic de prescriptie
medicala pentru prescrierea
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope de la data
la care acesta se
implementeaz; s furnizeze tratamentul, cu respectarea
prevederilor legale n vigoare, i
s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care
beneficiaz asiguraii,
corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin
hotrre a Guvernului,
informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele
terapeutice ale
medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie.
n situaia n care un asigurat, cu o boal cronic confirmat, este
internat n regim de
spitalizare continu ntr-o secie de acui/secie de cronici n
cadrul unei uniti sanitare cu
paturi aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate,
medicul de specialitate
clinic poate elibera prescripie medical pentru medicamentele i
materialele sanitare din
programele naionale de sntate, pentru medicamentele aferente
bolilor pentru care este
necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de
Asigurri de
Sntate/caselor de asigurri de sntate, precum i pentru afeciunile
cronice, altele dect
cele cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la
contractare, respectiv
medicamentele ce pot fi prescrise numai de ctre medicul de
specialitate din specialitile
clinice, iar prescripia se elibereaz n condiiile prezentrii unui
document eliberat de
spital, c asiguratul este internat, al crui model este stabilit
prin norme;
(...)
-
s) s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu
prevederile legale n vigoare;
(...)
aa) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate
prevzute n pachetele de
servicii i pentru actele administrative, inclusiv cele necesare
acordrii serviciilor
medicale, pentru care nu este prevzut o reglementare n acest
sens;
(...)
ah) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de
asigurri sociale de
sntate acest document/adeverina de asigurat cu valabilitate de 3
luni de la data emiterii
pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau
de contiin/adeverina
nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card national
duplicat sau, dup caz,
documentele prevzute la art.212 alin. (1) din Legea nr. 95/2006
pentru persoanele crora
nu le-a fost emis cardul i s le utilizeze n vederea acordrii
serviciilor medicale; serviciile
medicale din pachetul de baz acordate n alte condiii dect cele
menionate anterior nu
se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate;
(...)
aj) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale
electronice prescrise
off-line i prescripiile medicale cu regim special unic pe ar
pentru prescrierea
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, n termen de
maximum 30 de zile
calendaristice de la data pre
![HG 1294_cu Modificarile Si rile Ulterioare_2010[1]](https://img.dokumen.tips/doc/110x75/5571fb3c4979599169944d84/hg-1294cu-modificarile-si-rile-ulterioare20101.jpg)
![GUVERNUL ROMÂNIEI, proiectului Legii de aprobare][] si](https://img.dokumen.tips/doc/110x75/617b063e94e0f44d5c4b4ab2/guvernul-romniei-proiectului-legii-de-aprobare-si.jpg)
