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Condados de Island, San Juan, Skagit y Walla Walla
Planes Medicare Advantage (HMO)
Premera Blue Cross siempre está buscando Para inscribirse, llame al
formas para que la atenciónmédica funcione mejor. Queremos brindarle los beneficios y servicios que busca, y que pueda usarlos con facilidad.
Nuestros beneficios de 2021 incluyen*:
• Menores copagos para atención virtual • Membresía Silver&Fit sin costo • Beneficio trimestral para productos de venta libre • Plan de ahorros para personas mayores de la Parte D: copago máximo de $35 para un suministro de 30 días de insulinas recomendadas para diabéticos
• Copago de $0 para un suministro de 90 días de medicamentos del nivel 1 pedidos por correo • Cobertura mundial de atención de urgencia *No todos los beneficios están disponibles con todos los planes.
Sus médicos. Nuestra red.
Nuestra red de proveedores le permite usar los médicos, dentistas y hospitales que usted conoce y en los que confía. Los miembros de Premera Medicare Advantage tienen acceso a nuestra red completa de más de 22,000 proveedores.
Puede recibir atención de cualquier médico u hospital de nuestra red de Medicare, incluso si dicho proveedor se encuentra fuera del condado donde se ofrece su plan. Solamente necesita una derivación de su proveedor de atención primaria (primary care provider, PCP).
Para ver si su proveedor está en nuestra red, visite Premera.com/ma y haga clic en Find a doctor (Buscar un médico).
En nombre de Premera Blue Cross, Hearing Care Solutions es una compañía independiente que ofrece el beneficio de audífonos.
En nombre de Premera Blue Cross, el programa Silver&Fit® es proporcionado por American Specialty Health Fitness, Inc., una subsidiaria de American Specialty Health Incorporated (ASH). Silver&Fit es una marca comercial de ASH registrada a nivel federal y utilizada con permiso en este documento. Los otros nombres pueden ser marcas comerciales de sus respectivos propietarios. Los kits están sujetos a cambios.
o visite premera.com/ma Premera Blue Cross es un plan HMO que tiene un contrato con Medicare. La inscripción en Premera Blue Cross depende de la renovación del contrato. Esta información no es una descripción completa de los beneficios.
Y0134_PBC2684_M 050791spa (10-01-2020)
Premera Blue Cross is an HMO plan with a Medicare contract. Enrollment in Premera Blue Cross depends on renewal.
H7245_H9302_PBC0985_C 037710 (10-20-2018)
La discriminación está prohibida por la ley Premera Blue Cross Medicare Advantage cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 888-850-8526 (TTY: 711) 注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助 服務。請致電888-850-8526（TTY: 711）。
CONDADOS DE ISLAND, SAN JUAN, SKAGIT Y WALLA WALLA Aspectos destacados del plan Medicare Advantage para 2021
Prima mensual
Deducible médico
Desembolso máximo anual
Visita al proveedor de atención primaria
Visita a un especialista
Atención para paciente hospitalizado
Centro de cirugía ambulatoria Centro hospitalario para pacientes ambulatorios
Atención de emergencia (a nivel mundial)
De venta libre (pedido por correo únicamente)
Radiografías y servicios de laboratorio
Cantidad permitida para anteojos y lentes de contacto
Cantidad permitida para audífonos (a través de Hearing Care Solutions)
Deducible por medicamentos
Cobertura dental preventiva
Cobertura dental adicional
Core (HMO)
$12
$0
$6,300
Copago de $15 Copago de $10 para atención virtual
Copago de $45 Copago de $40 para atención virtual
Copago de $450 (días 1 a 4) Copago de $0 (días 5 a más de 90)
Copago de $250 Coseguro de 20 %
Copago de $90 (no se cobra si es admitido)
$25 por trimestre
Copago de $20 para radiografías Copago de $20 para laboratorio
No se incluye
No se incluye
$180 en los niveles 3 a 5
$22.50 por mes (cláusula opcional)
No se incluye
CORE PLUS (HMO)
$75
$0
$5,000
Copago de $5 Copago de $0 para atención virtual
Copago de $30 Copago de $25 para atención virtual
Copago de $450 (días 1 a 4) Copago de $0 (días 5 a más de 90)
Copago de $250 Copago de $350
Copago de $90 (no se cobra si es admitido)
$50 por trimestre
Copago de $10 para radiografías Copago de $10 para laboratorio
Reembolso de $150 para anteojos y lentes de contacto
$1,000 por oído/por año
$180 en los niveles 4 y 5
Se incluye
$200
Premera Blue Cross is an HMO plan with a Medicare contract. Enrollment in Premera Blue Cross depends on renewal.
H7245_H9302_PBC0985_C 037710 (10-20-2018)
La discriminación está prohibida por la ley Premera Blue Cross Medicare Advantage cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 888-850-8526 (TTY: 711) 注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助 服務。請致電 888-850-8526（TTY: 711）。
