韓薬物を利用した痴呆症状（認知症） 改善に対する臨床研究

慶煕大学校 韓医科大学

名誉教授 黄 義完

痴呆 (Dementia)

定義 :知能が完全に発達した後に、意識障害がなく、病気前の知識水準に

比べ、全般的な認知機能障害及び情緒障害、性格障害などが

みられる症候群

痴呆

知能 学習

能力

記憶力

問題解

決能力

指南

力

注意

集中力

判断

力

痴呆の種類 アルツハイマー型痴呆 (Dementia of Alzheimer Type : DAT)

最もよくみられる痴呆

Alois Alzheimerにより、1906年に初めて報告。

徐々に発生し、徐々に進行するのが特徴

MRIやCTで広範囲な脳萎縮所見

（側頭葉と頭頂葉でよく観察される）

血管性痴呆 (Vascular Dementia : V·D)

損傷された解剖学的位置と損傷の程度に関連

皮質下裂孔性脳梗塞(Subcortical lacunar

infarction)が70%程度と最もよくみられる

裂孔性脳梗塞は基底核、視床、脳幹などに分布

これ以外に多発性脳梗塞、Binswanger病などで

血管性痴呆を招く。

調胃升清湯の痴呆治療効能に対する臨床実験

① 痴呆患者の脳波(EEG, ERP)と標準化された神経心理検査を利用した韓薬物の痴呆治療効能研究

② 痴呆モデル動物の行動検査及び電気生理的特性分析を通じた韓薬物の痴呆治療効能研究

③ 韓薬物の神経細胞保護効果及び適用機転研究

④ 痴呆治療剤韓薬物に対する毒性研究

上記の4実験において有意な結果が見られ、9ヶ月間初期DAT患者15名と正常老人10名を対象とした臨床試験を行い、次のような結果が得られました。

Baseline After 9 months

Control 121.9(±7.04) 133.7(±6.6)

DAT 110.1(±11.48) 118.4(±13.28)

Table 1. K-DRS Score All values are Mean±SD Control: Group of the normal elderlies DAT: Group of patients with early DAT

健脳湯の痴呆治療効能に関する臨床実験 (初期 DAT患者 16名)

Baseline After 12 months

Attention(注意) 34.50(±2.61) 35.25(±1.88)

Memory(記憶) 12.50(±3.54) 14.06(±3.38) *

Initiation/perseveration(管理) 34.50(±2.66) 32.81(±3.99) **

Construction(構成) 5.94(±0.25) 5.94(±0.25)

Conceptualization(概念化) 33.96(±8.62) 34.31(±3.86)

K-DRS total 123.31(±7.37) 122.38(±10.35)

Table 2. K-DRS Score All values are Mean±SD *p<.10 **p<.05

K-DRS

参考) K-DRS(韓国版痴呆評価検査)

国内痴呆患者の診断及び経過測定のために

Mattis(1988)の Dementia Rating Scale(略称 DRS)

を韓国において再標準化した検査

痴呆患者において一般に観察される認知機能などを

容易で簡便でありながら、詳細に測定でき、

臨床現場において痴呆患者の認知機能に対する

適切な評価が可能となった。

K-DRS의 평가척도

注意(attention) ： 注意機能は網様体から前頭葉に及ぶまで、脳の広い

領域で担当しています。総じて心理評価にて測定される注意損傷は

‘脳の全般的な損傷程度’ととても密接な関係があります。

管理機能(initiation/perseveration) ： 高等認知・行動機能として

大脳の前前頭葉と密接な関係を持っています。

構成(construction) ： この機能は総じて右脳の頭頂葉と前頭葉の

運動領域及びその皮質下構造などで担当することが知られています。

概念化(conceptualization) ：これは高等認知機能の中の一つとして多様な基本認知機能の統合を要求します。概念化は大脳の前前頭葉と関連がありますが、概念化能力の減退は他の大脳領域の欠陥として起こることがあります。

天王補心丹加薑黄抽出物がAD誘発動物モデル(ラット)の 記憶力と抗酸化能に及ぼす影響

1.長期記憶を評価する受動回避実験では

天王補心丹加薑黄群（中用量）において

統計的に有意性のある認知機能の改善を確認した。

2. 低（6g）、中（12g）、高用量（24g）薑黄追加天王補心丹全てに脳組織の過酸化脂質(MDA)の数値が有意に減少し、脂質過酸化が抑制された。

DAT患者治療の現況

1. 調胃升清湯

2. 四象体質に立脚した四象処方

- 太陰人 : 調胃升清湯

- 少陽人 : 荊防地黄湯

- 少陰人 : 麝香蘇合元 + 香附子八物湯

cf. 少陰人麝香蘇合元は副作用(胃部不快感、下痢など)により、

麝香蘇合元を用いた。

3. 健脳湯 : MCI（mild cognitive impairment）

4. 天王補心丹＋薑黄

健脳湯

5. 体質鑑別が困難なときは‘4’の処方を進めるが、

初期 DAT患者の治療方向は体質治療が効果的と考えられた。

DAT患者の漢方治療問題点

1. 治療費の負担(韓方薬は高価)により、多くの患者が

治療を1年以上継続することが難しかった。

(cf. 西洋治療費は低価格で、多くが治療中西洋医学

の治療を選ぶようになる)

また韓薬の治療費が高くても、短い期間内に家族が

満足できるような効果が現れれば継続服用が可能で

あるが、韓薬の性質上難しく、家族が中途で治療を

断念する。

2. 西洋薬に比べ薬の服用が不便であり、長期服用が難しい。

V·D 患者の治療現況

1. 牛黃淸心丸 + 星香正氣散

2. 牛黃淸心丸

3. 星香正氣散

治療が困難な痴呆

正常圧水頭症 (Normal Pressure Hydrocephalus; NPH)

本人が現在用いている処方で20名あまり治療してみましたが、よい反応が

現れなく、ある教授の提言で、‘沢瀉湯(処方内容)’を1年以上投薬して

みましたが、やはりよい反応を見ることができなく、西洋医学の手術を進め

ています。

前頭・側頭葉痴呆(Frontal-Temporal Lobe Dementia)

レヴィー小体痴呆(Lewy Body Disease)

初期DAT患者中、上記2種類の痴呆などでは、本人が現在用いている

処方ではよい反応は見られませんでした。

2次生痴呆(Secondary Dementia)

パーキンソン症候群により見られる痴呆とアルコール性痴呆においても

よい反応は見られませんでした。

現在までの治療上残念な点

1. 四象処方中、本人の経験により任意に処方選定。

2. 患者症状の変化観察が最低6ヶ月～1年以上所要され、処方変更が困難。

3. 高価な治療費により、6ヶ月～1年以内に患者の多くが治療を中断。

4. 痴呆患者が持続的に治療だけできれば、生活の質を向上させる助けになるものと考えられた。

ご静聴ありがとうございます。