CANCERUL COLORECTAL

EtiopatogenieFactori ereditari (polipozele colonice, sindroamele Polipoide, RCUH etc );Factori genetici - deletie brat lung cormozom 5 (polipoze adenomatoase); - anomalii genetice pe cromozomii 17 si 18 (tip Lynch I suspiciune cancer colon; tip Lynch II colon + alte organe; la sd. Muire-Torre)Factori imunitari imunosupresia din HIV; Factori alimentari: - protectivi: consumul de verdeuri, dieta cu fibre, calciu i vitamine - negativi: excesul de grsimi animale i proteinele, carnea roie, alcoolul i aportul caloric excesiv.

Stari predispozante

POLIPII COLORECTALI:- polipi adenomatoi:- tubulari- tubulo-viloi- viloiPolip Polip displazic Displazie sever Neoplasm-polipi hiperplazici nu au potenial de malignizare.

Polipoza adenomatoasa familiala - caracterizat de prezena a peste 10 de polipi n colon, ce apar nainte de 30 ani. - transmitere dominant autosomal - responsabila de aparitia PAF este gena APC, localizata pe cromozomul 5, in regiunea 5q21-22 (gena de supresie tumorala) - evoluia spre cancer este regula

BOLILE INFLAMATORII ALE COLONULUI

Rectocolita Boala CrohnUlcerohemoragic

Sindromul Lynch sau Cancerul colorectal nonpolipozic ereditar

- transmitere dominant autozomal;- genele specifice acestui sdr. sunt responsabile in mod normal de repararea si corectarea erorilor din codul genetic;

Investigatii pentru identificarea tumorii - imunohistochimia - testarea instabilitatii microsatelitilor - testarea genetica

TABLOU CLINIC

- RECTORAGIA: de obicei n neoplasmele stngi; va fi considerat ntotdeauna ca posibil malign.- TULBURRILE DE TRANZIT: constipaia colon stg., diareea colon dr.- SINDROMUL SUBOCLUZIV- SINDROMUL ANEMIC: anemie de tip feripriv, uoar sau moderat

DIAGNOSTIC

- Rectoscopia rigid: examineaz aprox. 20-25 cm din rectosigmoid.- Rectosigmoidoscopia flexibil:evalueaz colonul stg. pn la unghiul splenic, unde se afl aprox. 70-80% din neoplasmele de colon; necesit pregtire cu clisme.- Colonoscopia: ideal, vizualizeaz tot colonul, se pot prelua biopsii i efectua manevre terapeutice; laborioas, discomfortant, necesit pregtirea pacientului cu Fortrans. - Irigografia: opacifierea retrograd a colonului cu substan baritat; tehnica dublului contrast; nu permite biopsierea sau manevre terapeutice.- CT spiral: reconstrucia colonului.- Ecografia transabdominal, hidrosonografia- Echoendoscopia pentru aprecierea extensiei n straturile colonului

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

- Boala hemoroidal i fisura anal- Boala Crohn- Rectocolita ulcerohemoragic- Diverticuloza colonic- Colita ischemic i colita radic- Angiodisplazia colonic- Colonul iritabil

TRATAMENT

1.Chirurgical: - n funcie de localizare- hemicolectomie dr.- hemicolectomie stg.- rezecie sigmoidian- rezecie rectal cu colorectoanastomoz - chirurgie laparoscopic

TRATAMENT2. Chimioterapia:- se folosesc scheme care conin 5 fluoro-uracil i acid folinic.3. Radioterapia: - n special pentru cancerul rectal.

PROFILAXIA CANCERULUI DE COLON

PROFILAXIA PRIMAR:

- msuri de educaie alimentar

-antiinflamatoriile nesteroidiene: Aspirina, Sulindacul

PROFILAXIA CANCERULUI DE COLON

PROFILAXIA SECUNDAR: screening pentru descoperirea polipilor i a cancerului de colon incipient:- teste Hemocult colonoscopie n caz de pozitivitate.descoperirea polipilor polipectomie endoscopic.colonoscopie de supraveghere la persoanele cu risc crescut de cancer: boli inflamatorii ale colonului, descendenii persoanelor cu cancer de colon, istoric de polipi colonici.-screeningul molecular.