New FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN HIPERTENSI … · 2015. 11. 13. · FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN HIPERTENSI DI WILAYAH PERKOTAAN DAN PEDESAAN INDONESIA TAHUN 2013

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN

HIPERTENSI DI WILAYAH PERKOTAAN DAN PEDESAAN

INDONESIA TAHUN 2013

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan

Masyarakat (SKM)

Oleh:

Dina Adlina Amu

1111101000036

PEMINATAN EPIDEMIOLOGI

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH

JAKARTA

2015

i

LEMBAR PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa:

1. Skripsi ini merupakan hasil karya saya yang diajukan untuk memenuhi salah

satu persyaratan memperoleh gelar strata 1 di Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta.

2. Semua sumber yang saya gunakan dalam penulisan ini telah saya cantumkan

sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta.

3. Jika di kemudian hari terbukti bahwa karya ini bukan hasil karya saya atau

merupakan jiplakan dari karya orang lain, maka saya bersedia menerima

sanksi yang berlaku di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas

Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta.

Jakarta, Agustus 2015

Dina Adlina Amu

NIM. 1111101000036

ii

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA



PEMINATAN EPIDEMIOLOGI

Skripsi, 18 Agustus 2015

Dina Adlina Amu, NIM: 1111101000036

Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Hipertensi di Wilayah Perkotaan

dan Pedesaan Indonesia Tahun 2013

xv + 159 halaman, 14 tabel, 4 bagan, 4 lampiran

ABSTRAK

Latar Belakang: Prevalensi hipertensi di perkotaan Indonesia lebih besar

dibandingkan di pedesaan, yaitu 26,1% versus 25,5%. Perubahan gaya hidup

akibat urbanisasi dan globalisasi berperan dalam perbedaan prevalensi hipertensi

tersebut. Gaya hidup masyarakat perkotaan, seperti diet tidak sehat dan kurang

aktivitas fisik membuat masyarakat perkotaan lebih berisiko mengalami

hipertensi. Sedangkan, diet tradisional dan gaya hidup aktif melindungi

masyarakat desa dari hipertensi. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk

mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan hipertensi di wilayah

perkotaan dan pedesaan Indonesia tahun 2013. Metode: Penelitian ini adalah

analisis lanjut dari Riskesdas tahun 2013 sehingga desain studi yang digunakan

pun mengikuti Riskesdas, yaitu cross sectonal. Jumlah sampel penelitian ini

adalah 616.986 masyarakat berusia ≥ 15 tahun. Hubungan antara faktor risiko

dengan hipertensi ditentukan melalui nilai Prevalence Odds Ratio (POR) dan 95%

confidence interval (CI). Hasil: Aktivitas fisik < 600 MET/minggu [PORkota 1,051

(1,025-1,078)] [PORdesa 1,184 (1,152-1,217)], pernah merokok [PORkota 2,133

(2,06-2,31)] [PORdesa 2,024 (1,95-2,10)], konsumsi makanan asin ≥ 1 kali/hari

[PORkota 0,970 (0,950-0,991)] [PORdesa 1,028 (1,008-1,048)] dan konsumsi buah

< 2 porsi/hari [PORkota 0,821 (0,771-0,847)] [PORdesa 0,883 (0,808-0,965)] adalah

faktor-faktor yang berhubungan dengan hipertensi di wilayah perkotaan maupun

pedesaan Indonesia. Sedangkan, konsumsi sayur < 3 porsi/hari [POR 0,952

(0,933-0,970)] hanya berhubungan dengan hipertensi di perkotaan dan konsumsi

makanan berlemak ≥ 1 kali/hari [POR 1,046 (1,027-1,064)] hanya berhubungan

dengan hipertensi di pedesaan. Simpulan: Hampir tidak ada perbedaan antara

faktor-faktor yang berhubungan dengan hipertensi di perkotaan dengan di

pedesaan. Oleh karena itu, pencegahan dan pengendalian hipertensi sangat penting

dilakukan untuk menurunkan prevalensi dan risiko hipertensi di wilayah

perkotaan dan pedesaan Indonesia.

Kata Kunci: hipertensi, kota, desa

Daftar bacaan: 141 (2000-2015)

iii

ISLAMIC STATE UNIVERSITY OF SYARIF HIDAYATULLAH

FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCE

PUBLIC HEALTH STUDY PROGRAM

EPIDEMIOLOGY CONCENTRATION

Undergraduate Thesis, 18th

August 2015

Dina Adlina Amu, NIM: 1111101000036

Factors that Related to Hypertension in Urban and Rural Indonesia 2013

xv + 159 pages, 14 tables, 4 charts, 4 attachments

ABSTRACT

Background: The prevalence of hypertension in urban areas of Indonesia is

greater than in the rural areas, i.e. 26.1% versus 25.5%. Lifestyle changes due to

urbanization and globalization has different roles in the hypertension prevalence.

The lifestyles in urban communities, such as unhealthy diet and the lack of

physical activity make urban communities has the higher risk for hypertension.

Meanwhile, traditional diet and physically active lifestyles tend to protect the rural

communities from hypertension. Therefore, this study aims to determine the

associated factors of hypertension in urban and rural Indonesia in 2013. Methods:

This study is an advanced Riskesdas 2013 data analysis, so that the study design is

the same as Riskesdas, cross sectional. The number of samples of this study is

616,986 individuals aged ≥ 15 years. The relationship between risk factors and

hypertension is determined by the value of Prevalence Odds Ratio (POR) and

95% confidence intervals (CI). Results: Physical activity

iv

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Skripsi dengan Judul:

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN HIPERTENSI DI

WILAYAH PERKOTAAN DAN PEDESAAN INDONESIA TAHUN 2013

Disusun Oleh:

Dina Adlina Amu

NIM. 1111101000036

Telah disetujui dan dipertahankan di hadapan Tim Penguji Skripsi

Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta

Jakarta, 18 Agustus 2015

Pembimbing I Pembimbing II

Catur Rosidati, SKM, MKM

NIP. 197502102008012018

Hoirun Nisa, M.Kes, Ph.D

NIP. 197904272005012005

v

PANITIA SIDANG UJIAN SKRIPSI



UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA


Penguji I

dr. Yuli Prapanca Satar, MARS

NIP. 19530730 198011 1 001

Penguji II

Minsarnawati Tahangnacca, SKM, M.Kes

NIP. 19750215 200901 2 003

Penguji III

dr. Sholah Imari, M.Kes

vi

Kupersembahkan Skripsi ini untuk Mama dan Papa yang tak henti berdoa

untukku hingga selalu ada semangat dan harapan baru untukku bangkit dari

segala kesedihan dan kelelahan dalam menuntut ilmu…

Dina Sayang Mama Papa.. ^_^ :*

vii

RIWAYAT HIDUP PENULIS

DATA DIRI

Nama : Dina Adlina Amu

Tempat, tanggal

lahir

: Manado, 10 Desember 1993

Jenis Kelamin : Perempuan

Kewarganegaraan : Indonesia

Suku : Gorontalo

No. Telp : 081244714014/081527412391

Alamat email : [email protected]

Alamat : Linawan, RT 001, Desa Linawan, Kecamatan Pinolosian,

Kabupaten Bolmong Selatan, Sulawesi Utara

Hobi : Membaca, traveling, penelitian

Kemampuan : Public speaking, pengoperasian komputer, bahasa

Inggris, enumerator, analisis data (SPSS, Epidata)

Nama Orang Tua : Ayah : Drs. Sofyan Amu, M.Si

Ibu : Djartin Monoarfa

Pekerjaan Orang

Tua

: Ayah : PNS

Ibu : Ibu rumah tangga

RIWAYAT PENDIDIKAN

TK Al-Hasanah, Yogyakarta (1998-1999)

SDN 1 Sagan, Yogyakarta

SDN 05 Manado

SDN 1 Tataaran, Tondano Selatan

(1999-2001)

(2001)

(2001-2005)

Mts. Pondok Pesantren Assalam Manado (2005-2008)

MAN Insan Cendekia Gorontalo (2008-2011)

Peminatan Epidemiologi Program Studi Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta

(2011-2015)

mailto:[email protected]

viii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Allah SWT. atas rahmat dan karuniaNya sehingga skripsi

ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya. Skripsi dengan judul “Faktor-Faktor

yang Berhubungan dengan Hipertensi di Wilayah Perkotaan dan Pedesaan

Indonesia Tahun 2013” ditujukan untuk menjelaskan secara ilmiah faktor-faktor

apa saja yang berhubungan dengan hipertensi di wilayah perkotaan dan pedesaan

Indonesia tahun 2013 sehingga kedepannya diharapkan dapat dilaksanakan

penanggulangan dan pengendalian yang tepat.

Penulis sangat menyadari bahwa skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik

karena bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima

kasih kepada:

1. Orangtua yang senantiasa memberikan dukukungan moral dan materi

sehingga penulis menjadi lebih bersemangat dalam menyelesaikan proposal

skripsi ini.

2. Ibu Catur Rosidati, SKM, MKM dan Ibu Hoirun Nisa, M.Kes, Ph.D selaku

Dosen pembimbing skripsi yang telah banyak memberikan saran, arahan dan

motivasi.

3. Laboratorium data Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Republik

Indonesia yang telah memenuhi permintaan data Riskesdas tahun 2013

sebagai bahan penelitian

4. Bapak Dr. Arif Sumantri, SKM, M.Kes selaku dekan Fakultas Kedokteran

dan Ilmu Kesehatan (FKIK) Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif

Hidayatullah Jakarta

ix

5. Ibu Fajar Ariyanti, SKM, M.Kes, Ph.D selaku ketua Program Studi

Kesehatan Masyarakat FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

6. Teman-teman seperjuangan Epidemiologi 2011 tercinta yang selalu

memberikan dukungan semangat, perhatian dan saran untuk perbaikan skripsi

ini. “Kalian luar biasa!”

7. Teman-teman seperjuangan angkatan 2011 PSKM FKIK UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta yang juga memberi dukungan semangat sehingga

memotivasi penulis agar bisa wisuda bersama

8. Semua pihak yang telah membantu penulis dalam penyusunan proposal

skripsi ini, dimana tidak bisa penulis sebutkan satu per satu.

Dalam pembuatan skripsi ini tentu masih memiliki keterbatasan dan perlu

perbaikan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang

membangun demi kemajuan penelitian selanjutnya.


Dina Adlina Amu

x

DAFTAR ISI

LEMBAR PERNYATAAN ................................................................................... i

ABSTRAK ............................................................................................................. ii

PERNYATAAN PERSETUJUAN ...................................................................... iv

RIWAYAT HIDUP PENULIS ........................................................................... vii

KATA PENGANTAR ........................................................................................ viii

DAFTAR ISI .......................................................................................................... x

DAFTAR TABEL .............................................................................................. xiv

DAFTAR BAGAN ............................................................................................... xv

BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1

A. Latar Belakang .................................................................................................. 1

B. Rumusan Masalah ............................................................................................. 5

C. Pertanyaan Penelitian ........................................................................................ 5

D. Tujuan Penelitian .............................................................................................. 6

1. Tujuan Umum ............................................................................................ 6

2. Tujuan Khusus ........................................................................................... 6

E. Manfaat Penelitian ............................................................................................ 7

1. Manfaat bagi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia ....................... 7

2. Manfaat bagi Masyarakat Indonesia .......................................................... 8

3. Manfaat bagi Peneliti Lain ......................................................................... 8

F. Ruang Lingkup Penelitian ................................................................................. 8

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... 9

A. Hipertensi .......................................................................................................... 9

xi

1. Definisi Hipertensi ..................................................................................... 9

2. Pengukuran Tekanan Darah ..................................................................... 10

3. Jenis dan Patofisiologis Hipertensi .......................................................... 12

4. Gejala Klinis ............................................................................................ 13

B. Epidemiologi Hipertensi ................................................................................. 14

1. Hipertensi di Wilayah Perkotaan dan Pedesaan ....................................... 15

2. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Hipertensi di Wilayah

Perkotaan dan Pedesaan ........................................................................... 22

D. Kerangka Teori ............................................................................................... 46

BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ............ 49

A. Kerangka Konsep ............................................................................................ 49

B. Definisi Operasional ....................................................................................... 53

C. Hipotesis ......................................................................................................... 57

BAB IV METODE PENELITIAN .................................................................... 59

A. Desain Penelitian ............................................................................................ 59

B. Waktu dan Lokasi Penelitian .......................................................................... 59

C. Populasi dan Sampel Penelitian ...................................................................... 59

1. Populasi Penelitian ................................................................................... 59

D. Metode Pengumpulan Data ............................................................................. 61

E. Instrumen Pengumpulan Data ......................................................................... 63

F. Manajemen Pengumpulan Data ...................................................................... 71

1. Filter ........................................................................................................ 71

2. Cleaning Data .......................................................................................... 71

3. Coding Data ............................................................................................. 73

xii

G. Analisa Data .................................................................................................... 75

BAB V HASIL ..................................................................................................... 77

A. Proporsi Kejadian Hipertensi Berdasarkan Karakteristik Sosiodemografi di

Wilayah Perkotaan dan Pedesaan Indonesia Tahun 2013 ............................... 77

B. Proporsi Kejadian Hipertensi Berdasarkan Faktor Fisik dan Riwayat Penyakit

Masyarakat di Wilayah Perkotaan dan Pedesaan Indonesia Tahun 2013 ....... 79

C. Proporsi Kejadian Hipertensi Berdasarkan Gaya Hidup di Wilayah Perkotaan

dan Pedesaan Indonesia Tahun 2013 .............................................................. 79

D. Hubungan Faktor Sosiodemografi dengan Hipertensi di Wilayah Perkotaan


E. Hubungan Faktor Fisik dan Riwayat Penyakit Hipertensi di Wilayah

Perkotaan dan Pedesaan Indonesia Tahun 2013 ............................................. 83

F. Hubungan Faktor Gaya Hidup dengan Hipertensi di Wilayah Perkotaan dan

Pedesaan Indonesia Tahun 2013 ..................................................................... 84

BAB VI PEMBAHASAN .................................................................................... 87

A. Keterbatasan Penelitian ................................................................................... 87

B. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Hipertensi di Wilayah Perkotaan


1. Faktor Sosiodemografi ............................................................................. 89

2. Faktor Fisik dan Riwayat Penyakit .......................................................... 99

3. Faktor Gaya Hidup ................................................................................. 103

BAB VII PENUTUP .......................................................................................... 117

A. Simpulan ....................................................................................................... 117

B. Saran ............................................................................................................. 119

xiii

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 121

LAMPIRAN 1 .................................................................................................... 132

LAMPIRAN 2 .................................................................................................... 134

LAMPIRAN 3 .................................................................................................... 136

LAMPIRAN 4 .................................................................................................... 139

xiv

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah untuk Orang Dewasa ................................. 10

Tabel 2.2 Penentuan Klasifikasi Wilayah Perkotaan dan Pedesaan di Indonesia . 21

Tabel 3.1 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Data Riskesdas 2013 .................... 50

Tabel 3.2 Definisi Operasional Penelitian ............................................................ 53

Tabel 4.1 Perhitungan Skor MET Berdasarkan Kriteria Intensitas Aktivitas Fisik

.............................................................................................................. 69

Tabel 4.2 Daftar Variabel dan Kuesioner ............................................................. 71

Tabel 4.3 Jumlah Sampel Hasil Penyeleksian Data .............................................. 73

Tabel 4.4 Pengkodean Baru dan Pengkodean Ulang Data Riskesdas 2013 .......... 74

Tabel 5.1 Proporsi Hipertensi Berdasarkan Karakteristik Sosiodemografi di

Wilayah Perkotaan dan Pedesaan Indonesia Tahun 2013 .................. 77

Tabel 5.2 Proporsi Hipertensi Berdasarkan Faktor Fisik dan Riwayat Penyakit

Masyarakat di Wilayah Perkotaan dan Pedesaan Indonesia Tahun

2013 .................................................................................................... 79

Tabel 5.3 Proporsi Hipertensi Berdasarkan Gaya Hidup di Wilayah Perkotaan dan

Pedesaan Indonesia Tahun 2013 ........................................................ 79

Tabel 5.4 Hubungan Faktor Sosiodemografi dengan Hipertensi di Wilayah

Perkotaan dan Pedesaan Indonesia Tahun 2013 ................................ 82

Tabel 5.5 Hubungan Faktor Fisik dan Riwayat Penyakit dengan Hipertensi di

Wilayah Perkotaan dan Pedesaan Indonesia Tahun 2013 .................. 83

Tabel 5.6 Hubungan Faktor Gaya Hidup dengan Hipertensi di Wilayah Perkotaan

dan Pedesaan Indonesia Tahun 2013 ................................................. 84

xv

DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1 Konsep Kemiskinan Berkontribusi terhadap Masalah Penyakit Tidak

Menular .............................................................................................. 30

Bagan 2.2 Kerangka Teori ................................................................................... 48

Bagan 3.1 Kerangka Konsep ................................................................................ 50

Bagan 4.1 Alur Penyeleksian Data........................................................................ 72

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Hipertensi merupakan salah satu faktor risiko utama penyakit

kardiovaskular yang menjadi isu kesehatan global saat ini. Data World Health

Organization (WHO) tahun 2008 menunjukkan bahwa prevalensi hipertensi

pada orang dewasa berusia ≥ 25 tahun di dunia adalah sekitar 38,4%. Data

tersebut juga menunjukkan bahwa prevalensi hipertensi di Asia Tenggara

mencapai 36,6%. Indonesia adalah negara dengan prevalensi hipertensi

tertinggi kedua setelah Myanmar untuk kawasan Asia Tenggara, yaitu sekitar

41% (WHO, 2013; Krishnan dkk., 2013).

Trend kasus hipertensi pun terus meningkat dari tahun ke tahun seiring

dengan terjadinya transisi epidemiologi. Berdasarkan data WHO diketahui

terjadi peningkatan kasus sebanyak 400 kasus dari tahun 1980 sampai dengan

tahun 2008 dan diprediksikan kasus hipertensi akan mencapai 1,56 miliar di

tahun 2025 (WHO, 2011). Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) di

Indonesia menunjukkan bahwa 7,2% responden pernah didiagnosis dokter

mengalami hipertensi di tahun 2007 dan meningkat menjadi 9,4% di tahun

2013 (Kemenkes RI, 2008; Kemenkes RI, 2013).

Karakteristik penyakit hipertensi yang asimtomatis menyebabkan

penyakit hipertensi diketahui setelah penyakit sudah parah (WHO, 2013). Jika

penyakit hipertensi tidak segera diobati maka berisiko menyebabkan penyakit

lain seperti, stroke, infark miokard, kerusakan jantung, demensia, kerusakan

2

ginjal dan kebutaan (WHO, 2014). Hasil penelitian Walker di Tanzania,

penderita hipertensi berisiko 2,14 kali terkena stroke (Walker, 2013). Hasil

meta-analisis Fowkes di seluruh negara di dunia menunjukkan bahwa orang

dengan hipertensi juga memiliki risiko 1,47 kali menderita penyakit arteri

periferal (Fowkes dkk., 2013).

Hipertensi juga menyebabkan kehilangan sekitar 3 tahun kesempatan

hidup pada penderita penyakit kardiovaskular (Rapsomaniki, 2014).

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di Cina, hipertensi merupakan

risiko terjadinya disability-adjusted life-years (DALYs), dimana terjadi

peningkatan kasus DALYs lebih dari 40% dari tahun 1990 sampai dengan

tahun 2010 (Yang dkk., 2013).

Dampak terburuk dari hipertensi adalah kematian dimana saat ini

hipertensi diperkirakan dapat menyebabkan 7,5 miliar kematian atau 12,8%

dari seluruh kematian (WHO, 2014). Penelitian Lim SS et al tahun 2012 juga

menunjukkan bahwa komplikasi akibat hipertensi menyebabkan 9,4 miliar

kematian di seluruh dunia setiap tahun (WHO, 2013). Di Asia Tenggara,

hipertensi menyebabkan 1,5 miliar kematian setiap tahun (WHO, 2011).

Urbanisasi dan globalisasi merupakan penyebab tidak langsung dari

peningkatan prevalensi hipertensi (Peer dkk., 2013). Beberapa penelitian

menyebutkan bahwa keduanya merupakan faktor terjadinya perbedaan

prevalensi hipertensi antara wilayah perkotaan dengan pedesaan (Addo dkk.,

2007; Prabhakaran dkk., 2007; Hou, 2008; Katz dkk., 2012; Musinguzi dan

Nuwaha, 2013).

3

Penelitian Musinguzi dan Nuwaha pada masyarakat Uganda tahun 2012

menunjukkan bahwa prevalensi hipertensi di wilayah perkotaan lebih besar

dibandingkan pedesaan, yaitu 23,6% di perkotaan dan 21% di pedesaan

(Musinguzi dan Nuwaha, 2013). Hasil analisis Riskesdas di Indonesia tahun

2013 juga menunjukkan bahwa prevalensi hipertensi di perkotaan lebih besar

dibandingkan pedesaan, yaitu 26,1% di perkotaan dan 25,5% di pedesaan.

Dampak dari urbanisasi dan globalisasi paling nyata terjadi di perkotaan

dimana gaya hidup masyarakat kota yang tidak sehat berisiko menyebabkan

hipertensi (Prabhakaran dkk., 2007; Hou, 2008; Katz dkk., 2012; Peer dkk.,

2013). Masyarakat kota memiliki gaya hidup modern yang diikuti dengan

perubahan pola konsumsi makanan yang mengandung garam dan lemak

tinggi. Pola konsumsi makanan tersebut dapat mempengaruhi berat badan,

dimana biasanya disertai dengan konsumsi rokok, kurangnya aktivitas fisik

dan stres sehingga meningkatkan risiko terkena hipertensi (The Lancet,

2012).

Namun, gaya hidup masyarakat desa justru menunjukkan hal sebaliknya.

Diet tradisional masyarakat desa yang tinggi protein seperti susu fermentasi

yang mengandung bahan tambahan saponin dan fenolik dari tumbuhan dapat

mencegah hipertensi dengan menurunkan kadar kolesterol dalam darah

(Ngoye, 2014). Selain itu, gaya hidup aktif seperti lebih sering berjalan kaki

setiap hari memungkinkan masyarakat desa lebih terlindungi dari hipertensi

(Moore, 2001). Oleh karena itu, kemungkinan ada perbedaan antara faktor-

faktor yang berhubungan dengan hipertensi di perkotaan dengan di pedesaan.

4

Penelitian Moreira dkk. (2013) menunjukkan bahwa jenis kelamin, usia,

kebiasaan merokok dan riwayat diabetes berisiko merupakan faktor risiko

hipertensi di wilayah perkotaan Brazil. Sedangkan, jenis kelamin, usia,

pendapatan rumah tangga yang rendah dan tidak adanya asuransi kesehatan

merupakan faktor risiko hipertensi di pedesaan.

Penelitian Mohan dkk. (2007) dan Hou dkk. (2008) menunjukkan bahwa

usia, jenis kelamin, obesitas dan kebiasaan merokok merupakan faktor-faktor

yang berhubungan dengan hipertensi pada masyarakat perkotaan. Sedangkan,

penelitian Mohan dkk. (2007) dan Hou dkk. (2008) pada masyarakat desa

memperlihatkan bahwa faktor ekonomi dan kurangnya pengetahuan terkait

risiko hipertensi berhubungan dengan kejadian hipertensi di wilayah

peredesaan.

Tempat tinggal di pedesaan dan perkotaan berperan terhadap perubahan

gaya hidup berisiko hipertensi pada masyarakat di kedua tempat tersebut.

Penelitian terkait faktor-faktor yang berhubungan dengan hipertensi di

perkotaan dan pedesaan Indonesia belum pernah dilakukan. Selain itu, sampel

Riskesdas telah mewakili seluruh masyarakat Indonesia sehingga dapat

mendiskripsikan kejadian hipertensi di wilayah perkotaan dan pedesaan

Indonesia. Oleh karena itu, dengan tersedianya data terkait hipertensi dalam

Riskesdas tahun 2013, penelitian tentang faktor-faktor yang berhubungan

dengan hipertensi di wilayah perkotaan dan pedesaan Indonesia pada tahun

2013 penting untuk dilakukan.

5

B. Rumusan Masalah

Kecenderungan prevalensi hipertensi secara global maupun nasional

terus meningkat seiring dengan terjadinya transisi epidemologi. Di samping

itu, prevalensi hipertensi di Indonesia lebih tinggi di wilayah perkotaan

dibandingkan di pedesaan. Urbanisasi dan globalisasi menjadi faktor yang

berperan penting karena keduanya mempengaruhi gaya hidup masyarakat.

Gaya hidup masyarakat perkotaan, seperti pola konsumsi makanan yang tidak

sehat dan aktivitas fisik yang kurang membuat masyarakat perkotaan lebih

berisiko mengalami hipertensi. Sebaliknya, diet tradsional dan budaya

berjalan kaki membuat masyarakat desa lebih terlindungi dari hipertensi.

Oleh karena itu, penelitian tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan

hipertensi antara wilayah perkotaan dengan pedesaan di Indonesia pada tahun

2013 perlu dilakukan.

C. Pertanyaan Penelitian

Pertanyaan penelitian dari penelitian ini adalah sebagai berikut.

1. Bagaimana proporsi kejadian hipertensi berdasarkan karakteristik

sosiodemografi (jenis kelamin, umur, pendidikan dan pekerjaan)

masyarakat di perkotaan dan pedesaan Indonesia pada tahun 2013

2. Bagaimana proporsi kejadian hipertensi berdasarkan faktor fisik dan

riwayat penyakit (obesitas dan riwayat diabetes) masyarakat di perkotaan

dan pedesaan Indonesia pada tahun 2013

3. Bagaimana proporsi kejadian hipertensi berdasarkan faktor gaya hidup

(aktivitas fisik, kebiasaan merokok, konsumsi makanan asin, konsumsi

6

makanan berlemak, konsumsi sayur dan konsumsi buah) masyarakat di

perkotaan dan pedesaan Indonesia pada tahun 2013

4. Apakah ada hubungan faktor sosiodemografi (jenis kelamin, umur,

pendidikan dan pekerjaan) dengan kejadian hipertensi di perkotaan dan

pedesaan Indonesia pada tahun 2013

5. Apakah ada hubungan antara faktor fisik dan riwayat penyakit (obesitas

dan riwayat diabetes) masyarakat dengan kejadian hipertensi di


6. Apakah ada hubungan antara faktor gaya hidup (aktivitas fisik, kebiasaan

merokok, konsumsi makanan asin, konsumsi makanan berlemak,

konsumsi sayur dan konsumsi buah) dengan kejadian hipertensi di


D. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Tujuan umum dilakukan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor-

faktor yang berhubungan dengan hipertensi di wilayah perkotaan dan

pedesaan di Indonesia pada tahun 2013.

2. Tujuan Khusus

Tujuan khusus dari dilakukan penelitian ini adalah sebagai berikut.

a. Diketahuinya proporsi kejadian hipertensi berdasarkan karakteristik

sosiodemografi (jenis kelamin, umur, pendidikan dan pekerjaan)


7

b. Diketahuinya proporsi kejadian hipertensi berdasarkan faktor fisik

dan riwayat penyakit (obesitas dan riwayat diabetes) masyarakat di


c. Diketahuinya proporsi kejadian hipertensi berdasarkan faktor gaya

hidup (aktivitas fisik, kebiasaan merokok, konsumsi makanan asin,

konsumsi makanan berlemak, konsumsi sayur dan konsumsi buah)


d. Diketahuinya hubungan faktor sosiodemografi (jenis kelamin,

umur, pendidikan dan pekerjaan) dengan kejadian hipertensi di


e. Diketahuinya hubungan faktor fisik dan riwayat penyakit (obesitas

dan riwayat diabetes) masyarakat dengan kejadian hipertensi di


f. Diketahuinya hubungan faktor gaya hidup (aktivitas fisik, kebiasaan

merokok, konsumsi makanan asin, konsumsi makanan berlemak,

konsumsi sayur dan konsumsi buah) dengan kejadian hipertensi di


E. Manfaat Penelitian

Berikut ini adalah berbagai manfaat dari penelitian ini.

1. Manfaat bagi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

Penelitian ini dapat menjadi pertimbangan dalam pembuatan program

pencegahan dan penanggulangan masalah hipertensi di Indonesia,

8

khususnya dalam menentukan program yang tepat untuk wilayah

perkotaan dan pedesaan di Indonesia.

2. Manfaat bagi Masyarakat Indonesia

Penelitian ini dapat menjadi salah satu rujukan untuk memperbanyak

pengetahuan masyarakat, baik penderita hipertensi maupun bukan

penderita hipertensi, terkait berbagai faktor yang berhubungan dengan

hipertensi di wilayah perkotaan dan pedesaan di Indonesia. Selanjutnya,

masyarakat diharapkan mampu untuk mencegah dan menanggulangi

masalah hipertensi baik secara individu maupun komunitas.

3. Manfaat bagi Peneliti Lain

Peneliti lain dapat melakukan analisis lanjutan berupa analisis multivariat

untuk melihat faktor gaya hidup apa yang lebih dominan dalam

mempengaruhi kejadian hipertensi di wilayah perkotaan dan pedesaan

Indonesia.

F. Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian epidemiologi analitik dengan desain

cross sectional yang dilakukan untuk mengetahui faktor-faktor yang

berhubungan dengan hipertensi di wilayah perkotaan dan pedesaan Indonesia

pada tahun 2013. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Februari hingga Juli

tahun 2015 di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam

Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta. Selain itu, penelitian ini

menggunakan data Riskesdas tahun 2013 sebagai bahan analisis untuk

menjawab pertanyaan penelitian.

9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Hipertensi

1. Definisi Hipertensi

Hipertensi atau tekanan darah tinggi merupakan suatu kondisi ketika

pembuluh darah terus-menerus mengalami peningkatan tekanan (WHO,

2015). Tekanan darah adalah kekuatan yang dibutuhkan untuk

mendorong atau memompa darah agar dapat mengalir di dalam

pembuluh darah (Gunawan, 2001). Semakin tinggi tekanan, semakin kuat

jantung memompa darah (WHO, 2015).

Tekanan darah diukur dalam satuan milimeter merkuri (mmHg) dan

dinyatakan dalam dua angka, yaitu sistolik dan diastolik. Sistolik adalah

tekanan tertinggi pada pembuluh darah dan terjadi ketika jantung

berkontraksi atau berdetak. Sedangkan, diastol adalah tekanan terendah

ketika otot-otot jantung mengalami relaksasi (WHO, 2013).

Tekanan darah orang dewasa normal adalah kurang dari 120 mmHg

untuk diastol dan 80 mmHg. Sedangkan, tekanan darah tinggi atau biasa

disebut hipertensi adalah ketika tekanan darah telah mencapai ataupun

melebihi 140 mmHg (sistol) dan 90 mmHg (diastol). Berikut ini adalah

klasifikasi tekanan darah menurut Joint National Committee 7 (JNC 7)

(JNC, 2004).

10

Tabel 2.1

Klasifikasi Tekanan Darah untuk Orang Dewasa

Klasifikasi Tekanan Darah SBP* (mmHg) DBP** (mmHg)

Normal

11

ini maka penggunaannya masih diperbolehkan dengan syarat harus

dilakukan pemeliharaan yang baik untuk menghindari kontaminasi

merkuri ke lingkungan. Selain itu petugas yang mengukur tekanan

darah pun harus: (1) terlatih; (2) mengetahui keadaan pasien yang

dapat mempengaruhi pengukuran tekanan darah, seperti kecemasan

dan baru mengonsumsi nikotin, sebaiknya pasien tidak mengonsumsi

rokok 30 menit sebelum pengukuran (Aiyagari, 2011); (3) mengatur

posisi pasien dengan benar (4) pemilihan dan penempatan manset

yang tepat dan (5) mengukur dengan metode oskilometrik auskulasi

atau otomatis serta merekam hasilnya dengan akurat.

b. Pasien harus duduk dengan nyaman menggunakan sandaran

punggung dan lengan atas dibiarkan terbuka tanpa tertupi oleh

pakaian yang tebal (Kaplan dan Michael, 2010). Lengan baju tidak

boleh digulung semedikan rupa sehingga memberikan efek torniket.

Kaki tidak perlu disilangkan.

c. Lengan harus disejajarkan dengan posisi jantung dan kantung manset

harus mengelilingi minimal 80% dari lingkar lengan (Kaplan dan

Michael, 2010). Apabila pengukuran dilakukan pada pasien dengan

posisi berbaring maka sebaiknya lengan ditopang dengn bantal.

d. Jarak antara fossa antecubital dengan ujung bahwah manset harus

sekitar 2-3 cm sehingga ada ruang untuk menempatkan stetoskop

(Kaplan dan Michael, 2010). Ukuran manset harus sesuai dengan

lingkar lengan pasien.

12

e. Kolom merkuri harus turun hingga 2 sampai 3 mm/s, suara pertama

yang terdengar akan menjadi tekanan sistolik dan suara yang

didengar terakhir kali akan menjadi tekanan diastolik. Kolom harus

dibaca dengan ketelitian 2 mmHg.

f. Baik pasien maupun pengamat harus berbicara selama pengukuran.

g. Pengukuran sebaiknya dilakukan 2 kali dengan selang waktu 1-2

menit (Kaplan dan Michael, 2010). Rata-rata dari kedua hasil

tersebut kemudian menjadi hasil akhir tekanan darah pasien. Namun,

ketika ada perbedaan 5 mmHg atau 10 mmHg antara pengukuran

pertama dengan kedua maka dilakukan pengukuran ulang kemudian

hasilnya dirata-ratakan (Kaplan dan Michael, 2010; Kemenkes RI,

2013). Hasil rata-rata dari semua pengukuran tersebut kemudian

menjadi tekanan darah akhir pasien.

3. Jenis dan Patofisiologis Hipertensi

Hipertensi terbagi 2, yaitu hipertensi primer dan hipertensi sekunder.

Hipertensi primer (esensial) adalah hipertensi yang hingga sekarang tidak

jelas penyebabnya. Interaksi faktor genetik dengan lingkungan yang

rumit kemudian dihubungkan oleh pejamu mediator neuro-hormonal

merupakan ciri dari hipertensi esensial. Sejauh ini hipertensi primer

disebabkan oleh peningkatan aktifitas sistem rennin-angiotensin-

aldosteron, system saraf simpatis, gangguan transport garam dan

interaksi yang kompleks antara resistensi insulin dengan fungsi endotel

(Brashers, 2003).

13

Berbeda dengan hipertensi primer, hipertensi sekunder lebih jelas

penyebabnya, yaitu karena adanya penyakit atau gangguan tertentu.

Contohnya, penyakit renovaskular yang terjadi karena aterosklerosis

yang menyebabkan penyempitan arteri renalis dikarenakan berkurangnya

perfusi ginjal. Selain itu ada juga hipertensi akibat peningkatan volume

darah (Baradero, 2005).

4. Gejala Klinis

Gejala klasik dari hipertensi adalah sakit kepala, epistaksis,

perdarahan hidung, dan pusing. Namun, berbagai studi mengindikasikan

frekuensi yang rendah atas gejala-gejala tersebut di populasi. Gejala lain

yang lebih umum di populasi adalah kemerahan, berkeringat, dan

pandangan kabur. Walaupun begitu, tidak sedikit juga yang asimtomatik

(tidak menunjukkan gejala) (Lilly, 2011).

Peningkatan tekanan, termasuk hipertropi ventrikel kiri dan

retinopati adalah beberapa tanda-tanda dari hipertensi. Selain itu,

hipertensi dengan komplikasi aterosklerosis akan menyebabkan arterial

bruits, khususnya pada karotid dan arteri femoral (Lilly, 2011).

5. Pencegahan Hipertensi

Penanggulangan kejadian hipertensi di masyarakat dapat dilakukan

dengan pengendalian faktor risiko. Pengendalian faktor risiko hipertensi

dapat dilakukan melalui upaya promosi kesehatan, yaitu komunikasi-

informasi-edukasi (KIE). Posbindu berperan besar dalam pelaksanaan

KIE di masyarakat (Kemenkes RI, 2013). Pengendalian faktor risiko

meliputi (Kemenkes RI, 2013):

14

a. Makan gizi seimbang, yaitu dianjurkan untuk mengonsumsi sayur

dan buah 5 porsi/hari, melakukan pembatasan konsumsi gula, garam

dan makanan berlemak.

b. Mengatasai obesitas.

c. Olahraga teratur, yaitu disarankan senam aerobik atau jalan cepat

selama 30-45 menit (sejauh 3 kilometer) lima kali per minggu.

d. Berhenti merokok. Saran untuk berhenti merokok mungkin sulit

untuk dilakukan, tetapi konseling terkait rokok harus dilakukan agar

perokok dapat terus mendapatkan dorongan untuk berhenti merokok.

Selain itu, metode lain yang dapat digunakan adalah menyarankan

perokok untuk mennganti rokok dengan permen yang mengandung

nikotin dalam jangka waktu tertentu. Dengan begitu kebiasaan

merokok perlahan-lahan dapat ditinggalkan.

B. Epidemiologi Hipertensi

Hipertensi telah menjadi masalah global. Data WHO tahun 2008

menunjukkan bahwa prevalensi hipertensi pada orang dewasa berusia 25

tahun atau lebih adalah sekitar 38,4% (WHO, 2014). Penelitian Rapsomaniki

dkk. (2014) terhadap 1,25 miliar orang di Inggris diketahui bahwa 87% di

antaranya mengalami hipertensi.

Di Afrika, prevalensi pada tahun 2010 adalah sebesar 30,8% (Adeloye

dan Basquill, 2014). Di Brazil, prevalensi hipertensi tahun 2008 mencapai

20,9% (Moreira dkk., 2013). Di Cina, prevalensi hipertensi tahun 2006 pada

orang dewasa sebesar 26,6% (Xu dkk., 2008).

15

1. Hipertensi di Wilayah Perkotaan dan Pedesaan

Urbanisasi dan globalisasi merupakan faktor penyebab tidak

langsung dari hipertensi (WHO, 2014; Peer, 2013; Sobngwi, 2004).

Beberapa penelitian lainnya juga menyebutkan bahwa urbanisasi dan

globalisasi menjadi faktor penting yang menyebabkan adanya perbedaan

prevalensi hipertensi antara wilayah urban dengan rural (Prabhakaran

dkk., 2007; Addo dkk., 2007; Hou, 2008; Katz dkk., 2012; Musinguzi

dan Nuwaha, 2013). Prevalensi hipertensi di wilayah urban lebih tinggi

dibandingkan wilayah rural (Prabhakaran dkk., 2007; Addo dkk., 2007;

Hou, 2008; Katz dkk., 2012; Chang, 2003; Paibul, 2003).

Urbanisasi sendiri didefinisikan sebagai perpindahan penduduk dari

desa ke kota. Berbagai alasan masyarakat desa memilih untuk migrasi ke

kota di antaranya adalah (Santy dan Buhari, 2015):

a. Masyarakat ingin hidup modern dan mewah. Media masa cetak dan

eloktronik memberikan informasi terkait kehidupan modern dan

mewah di kota sehingga mempengaruhi masyarakat desa untuk bisa

menikmatinya juga.

b. Kesempatan memperoleh pekerjaan yang lebih baik. Perkembangan

industri di kota mempengaruhi masyarakat desa berpikir akan

memperoleh pekerjaan yang lebih baik jika mereka tinggal di kota.

c. Pendidikan. Kualitas pendidikan di desa yang minim menjadi alasan

masyarakat pindah ke kota agar memperoleh pendidikan yang lebih

baik. Fasilitas dan jenjang pendidikan di desa juga minim sehingga

16

masyarakat desa pindah ke kota agar dapat melanjutkan

pendidikannya ke jenjang yang lebih tinggi, seperti universitas.

d. Fasilitas dan infrastruktur di kota lebih lengkap, seperti pelayanan

kesehatan, lapangan pekerjaan dan pendidikan. Selain itu, ada juga

fasilitas lain seperti tempat hiburan (bioskop, pusat perbelanjaan

modern, dan lain-lain).

e. Kesempatan untuk menjadi lebih maju dan hebat.

f. Memperoleh kebebasan personal. Beberapa orang menghindari

kehidupan di desa yang penuh kontrol sosial yang ketat.

Saat ini, kondisi urbanisasi di Indonesia semakin berkembang.

Pertambahan penduduk kota Indonesia yang diperkirakan mencapai 95%

dari tahun 2000 sampai dengan tahun 2025 (Santoso, 2006). Selain itu,

perbedaan laju pertumbuhan penduduk daerah perkotaan dan pedesaan di

Indonesia tahun 2010-2015 adalah 17,26%. Perbedaan tersebut

diprediksikan akan terus meningkat setiap 5 tahun, yaitu mencapai

20,98% di periode tahun 2030-2035 (BPS, 2013).

Selain perkembangan urbanisasi, globalisasi juga semakin

berkembang ditandai dengan kemajuan teknologi informasi terus

berkembang di wilayah perkotaan dan pedesaan Indonesia. Walaupun

penggunaan internet di pedesaan masih minim, tetapi bukan berarti tidak

ada pengguna internet di pedesaan. Selain itu, telepon dan televisi bukan

merupakan hal baru di pedesaan (APJII, 2012; Hadiyat Y. D., 2014).

Pada tahun 2011, 95,56% rumah tangga di Indonesia adalah pengguna

televisi, 90% adalah pengguna telepon dan hanya 37,51% rumah tangga

17

yang memiliki akses internet. Artinya, sebagian besar masyarakat kota

maupun desa memperoleh informasi dari media televisi (Kemenkominfo,

2011).

Dampak buruk dari kemudahan memperoleh informasi di antaranya

adalah masyarakat tergiur dengan pengaruh iklan. Contohnya iklan

makanan cepat saji dan produk tekonologi yang mendorong masyarakat,

terutama remaja untuk mengonsumsinya dan menjadikannya gaya hidup

(Hutagalung I., 2004; Emalia R. D. dkk., 2009; Arief E. dkk., 2011;

APJII, 2013).

Selain itu, gadget atau smartphone yang tersambung dengan jaringan

internet sedang digemari oleh para generasi muda saat ini. Hal ini

membuat mereka menjadi jarang bergerak dan berolahraga karena

digunakan terlalu sering. Hasil penelitian Syamsoedin W. K. P. dkk

(2015) diketahui 30,6% remaja SMA Negeri 9 Manado mengakses

internet 5-6 jam/hari. Artinya, hampir seperempat dari kehidupan sehari-

hari mereka digunakan untuk mengakses internet.

Perkembangan urbanisasi dan globalisasi menjadi masalah ketika

tanpa didukung oleh fasilitas, peluang pekerjaan dan tempat tinggal.

Dampaknya adalah terjadi perubahan gaya hidup masyarakat desa,

dimana masyarakat desa mulai mengikuti gaya hidup modern (Santy dan

Buhari, 2015). WHO (2014) juga menjelaskan bahwa urbanisasi

memberikan pengaruh terhadap gaya hidup masyarakat sehingga

masyarakat berisiko mengalami hipertensi. Gaya hidup berisiko yang

18

dimaksud adalah diet tidak sehat, aktvitas fisik kurang, merokok dan

konsumsi alkohol (WHO, 2014).

Penelitian di India menunjukkan prevalensi hipertensi lebih tinggi

pada wilayah urban dibandingkan wilayah rural. Penelitinya berpendapat

bahwa urbanisasi berperan penting dalam hal ini karena urbanisasi

mengubah siklus kehidupan dan secara otomatis mengubah gaya hidup,

terutama terkait pola makan dan aktivitas fisik. Pola makan lebih

cenderung pada makanan yang mengandung lemak dan garam

dibandingkan yang mengandung serat seperti sayuran dan buah-buahan

(Prabhakaran dkk., 2007).

Sebuah penelitian di Afrika juga menununjukkan prevalensi

hipertensi lebih tinggi pada wilayah urban dibandingkan wilayah rural

disebabkan oleh adanya perbedaan gaya hidup di antara kedua wilayah

tersebut. Tingkat obesitas yang tinggi, konsumsi makanan berlemak dan

bergaram yang berlebih serta komitmen dengan jenis pekerjaan yang

menyebabkan kurangnya aktivitas fisik menjadi alasan mengapa

prevalensi hipertensi lebih tinggi di wilayah urban (Addo dkk., 2007).

Keberadaan dan ketersediaan sistem transportasi, mesin pencuci piring,

mesin cuci dan remote control di era globalisasi mengurangi aktivitas

fisik masyarakat kota (Ekezie dan Anthony, 2011).

Namun, beberapa penelitian juga menunjukkan bahwa prevalensi

hipertensi antara wilayah urban dengan rural tidak jauh berbeda (Adeloye

dan Basquill, 2014; Moreira dkk, 2013; Okpechi dkk., 2014). Misalnya,

prevalensi hipertensi pada wilayah urban dengan wilayah rural di Brazil

19

yang tidak jauh berbeda, yaitu 21% dan 20,1% (Moreira dkk., 2013). Hal

ini karena golabalisasi tidak selamanya memberikan dampak buruk bagi

kesehatan masyarakat. Kemajuan teknologi komunikasi dan informasi

serta berkembangnya kualitas dan fasilitas pelayanan kesehatan di

perkotaan justru dapat memudahkan masyarakat untuk memperoleh

informasi dan pelayanan kesehatan yang berkualitas (Martens P. dkk.,

2010).

Selain itu, sebenarnya sulit untuk melakukan pembedaan antara

masyarakat perkotaan dengan pedesaan. Seberapa kecilnya suatu desa

masih bisa terpengaruh oleh masyarakat kota. Hal ini karena adanya

hubungan antara konsentrasi masyarakat dengan gejala-gejala sosial

berupa urbanisme. Urbanisme merupakan kondisi dimana adanya

masyarakat desa yang tinggal di kota sesekali kembali ke desa dan

membawa gaya hidup di kota sehingga sebagian masyarakat desa ada

yang menirunya (Soekanto, 2009). Penduduk desa yang datang ke kota

bahkan dapat mengalami peningkatan tekanan darah sekalipun hanya

berkunjung dalam rentang waktu satu bulan (Ekezie dan Anthony, 2011)

Berdasarkan peraturan No. 37 Tahun 2010, pengertian perkotaan dan

pedesaan adalah sebagai berikut.

a. Perkotaan adalah status suatu wilayah administrasi setingkat

desa/kelurahan yang memenuhi klasifikasi wilayah perkotaan.

b. Pedesaan adalah suatu wilayah administrasi setingkat/desa/kelurahan

yang belum memenuhi klasifikasi wilayah perkotaan.

20

Kriteria klasifikasi wilayah perkotaan dan pedesaan Indonesia terdapat

dalam Tabel 2.3. Sedangkan, berikut ini adalah perbedaan antara

masyarakat kota dan desa (Soekanto, 2009).

a. Masyarakat Perkotaan

1) Jumlah penduduk tidak tentu

2) Masyarakat bersifat individualis

3) Perubahan sosial terjadi secara cepat, menimbulkan konflik

antara golongan muda dengan golongan orang tua

4) Interaksi lebih disebabkan faktor kepentingan daripada faktor

pribadi

5) Perhatian lebih pada penggunaan kebutuhan hidup yang

dikaitkan dengan masalah gengsi

6) Kehidupan keagamaan lebih longgar

7) Banyaknya pengangguran, meningkatnya kriminalitas, persoalan

rumah dan lain-lain yang merupakan dampak negatif dari

kedatangan para migran yang berasal dari daerah

b. Masyarakat Pedesaan

1) Antarwarga memiliki hubungan yang lebih erat

2) Sistem kehidupan biasanya berkelompok atas dasar

kekeluargaan

3) Umumnya hidup dari pertanian

4) Golongan orang tua berperan penting

5) Dari sudut pemerintahn, hubungan antara penguasa dengan

rakyat bersifat informal

21

6) Masyarakat lebih mengutamakan kebutuhan pokok

7) Kehidupan keagamaan lebih kental

8) Banyak yang berurbanisasi ke kota

Dalam penentuan wilayah sesungguhnya tidak dapat langsung

digolongkan menjadi desa atau kota. Hal ini karena tidak semua desa

merupakan daerah tertinggal. Hanya 30% desa terpencil yang berlokasi

di wilayah Barat Indonesia sedangkan sisanya berada di Indonesia bagian

Timur. (Kemendesa, 2013). Oleh karena itu, sebaiknya ada tingkatan

dalam pengkategorian wilayah desa atau kota.

Tabel 2.2

Penentuan Klasifikasi Wilayah Perkotaan dan Pedesaan di

Indonesia

No. Variabel/Klasifikasi Skor

Total Skor

Skor minimum

Skor maksimum

2

26

1. Kepadatan penduduk < 500

500 - 1.249

1.250 - 2.499

2.500 - 3.999

4.000 - 5.999

6.000 - 7.499

7.500 - 8499

8.500 <

1

2

3

4

5

6

7

8

2. Persentase rumah tangga pertanian 70,00 <

50,00 – 69,99

30,00 – 49,99

20,00 – 29,99

15,00 – 19,99

10,00 – 14,99

5,00 – 9,99

< 5,00

1

2

3

4

5

6

7

8

3. Akses fasilitas umum 0, 1, 2, …, 10

a. Sekolah Taman Kanak-Kanak (TK) 1) Ada atau ≤ 2,5 km 2) > 2,5 km

1

0

22

No. Variabel/Klasifikasi Skor

b. Sekolah Menengah Pertama (SMP) 1) Ada atau ≤ 2,5 km 2) > 2,5 km

1

0

c. Sekolah Menengah Umum (SMU) 1) Ada atau ≤ 2,5 km 2) > 2,5 km

1

0

d. Pasar 1) Ada atau ≤ 2 km 2) > 2 km

1

0

e. Pertokoan 1) Ada atau ≤ 2 km 2) > 2 km

1

0

f. Bioskop 1) Ada atau ≤ 5 km 2) > 5 km

1

0

g. Rumah Sakit 1) Ada atau ≤ 5 km 2) > 5 km

1

0

h. Hotel/Bilyar/Diskotek/Panti Pijat/Salon 1) Ada 2) Tidak ada

1

0

i. Persentase Rumah Tangga Telepon 1) ≥ 8,00 2) < 8,00

1

0

j. Persentase Rumah Tangga Listrik 1) ≥ 90,00 2) < 90,00

1

0

Total Skor ≥ 10 = Desa/Kelurahan Perkotaan (Urban)

Total Skor < 10 = Desa/Kelurhan Pedesaan (Rural) Sumber: BPS, 2010

2. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Hipertensi di Wilayah Perkotaan dan Pedesaan

WHO (2014) menjelaskan bahwa faktor-faktor yang berkontribusi

terhadap peningkatan prevalensi hipertensi adalah usia, kemiskinan,

pelayanan kesehatan, genetik, stres, obesitas, aktivitas fisik, merokok,

konsumsi alkohol, konsumsi makanan asin dan lemak berlebih dan

kurang mengonsumsi sayur dan buah. Berikut ini merupakan pejelasan

23

faktor-faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan prevalensi

hipertensi.

a. Jenis Kelamin

Penelitian Kannan dan Satyamoorthy (2009) dan Mohan dkk.

(2007) menyebutkan bahwa ada hubungan antara jenis kelamin

dengan hipertensi. Penelitian Moreira dkk. (2013) di Brazil, risiko

hipertensi lebih tinggi pada perempuan dibandingkan dengan laki-

laki, baik wilayah rural maupun urban.

Di wilayah rural Liaoning Cina, perempuan berisiko 1,293

mengalami hipertensi dibandingkan laki-laki (Xu dkk., 2008). Di

wilayah urban India, prevalensi hipertensi juga lebih tinggi pada

perempuan dibandingkan laki-laki (Prabhakaran dkk., 2007).

Perempuan akan lebih berisiko pada usia >50 tahun dibandingkan

dengan laki pada usia yang sama (Howteerakul dkk., 2006).

Perempuan berusia >40 tahun lebih berisiko mengalami

hipertensi daripada laki-laki karena pengaruh hormon estrogen.

Hormon estrogen berperan dalam proteksi tekanan darah istirahat

ketika adanya aktivitas saraf simpatis akibat dari peningkatan

aktivitas saraf simpatis otot. Oleh karena itu, prevalensi ataupun

risiko hipertensi akan meningkat pada perempuan yang telah

menopouse (Robertson, 2012).

Namun, pada beberapa penelitian prevalensi ataupun risiko

hipertensi justru lebih tinggi pada laki-laki. Di Chennai, prevalensi

hipertensi pada laki-laki lebih tinggi dibandingkan perempuan (laki-

24

laki: 23,2% perempuan: 17,1%) (Mohan, 2007). Penelitian

Howteerakul dkk. (2006) di wilayah rural Thailand menunjukkan

bahwa rata-rata tekanan darah sistolik maupun diastolik lebih tinggi

pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan.

Penelitian Howteerakul dkk. (2006) menjelaskan bahwa laki-

laki berusia

25

penumpukan kolagen dan hipertropi sel otot halus yang tipis,

berfragmen dan patahan dari serat elastin. Selain itu, seiring

pertambahan usia terjadi abnormalitas struktural berupa disfungsi

endotel sehingga meningkatkan kekakuan pada pembuluh darah

arteri orang tua (Black dkk., 2007).

Berbagai penelitian menyebutkan bahwa adanya hubungan

antara usia dengan hipertensi (Kannan dan Satyamoorthy, 2009;

Howteerakul dkk., 2006; Xu dkk., 2008). Prevalensi dan risiko

hipertensi akan semakin meningkat seiring dengan bertambahnya

usia (Hou, 2008; Musingizi dkk., 2013; Howteerakul dkk., 2006;

Mohan dkk., 2007). Di Indonesia, risiko hipertensi terus meningkat

seiring dengan bertambahnya usia bahkan hingga 11,53 kali ketika

seseorang berusia 75 tahun (Rahajeng dan Tuminah., 2009). Laporan

hasil Riskesdas tahun 2013 juga menunjukkan bahwa sebagian besar

lansia cenderung mengalami hipertensi, yaitu 57,6% kemudian

disusul penyakit artritis 51,9% (Kemenkes RI, 2013)

Di Brazil, baik di wilayah rural maupun urban, risiko hipertensi

semakin meningkat seiring dengan bertambahnya umur seseorang.

Namun, risiko hipertensi lebih besar pada wilayah urban

dibandingkan dengan wilayah rural (Moreira dkk., 2013). Selain itu,

penelitian di wilayah rural Thailand menunjukkan adanya hubungan

antara usia dengan hipertensi dan orang dengan usia >40 tahun

berisiko 4,2 kali mengalami hipertensi dibandingkan yang berusia

≤40 tahun (Howteerakul dkk., 2006).

26

c. Pendidikan

Hasil penelitian Yang dkk. (2006) dan Okpechi dkk. (2013)

membuktikan adanya hubungan antara tingkat pendidikan dengan

hipertensi. Penelitian Rahajeng dan Tuminah (2009) di Indonesia

dan Penelitian Zhang dkk. (2013) di Cina menunjukkan bahwa

semakin rendah tingkat pendidikan seseorang maka semakin tinggi

pula risiko mengalami hipertensi. Penelitian di wilayah urban Afrika

Selatan menunjukkan bahwa ada hubungan antara pendidikan ≤7

tahun dengan kejadian hipertensi (Peer dkk., 2013). Selain itu, di

Brazil, orang yang menempuh pendidikan selama ≥15 tahun dapat

terlindungi dari risiko hipertensi sebesar 0,69 kali di wilayah urban

dan 0,75 kali di wilayah rural (Moreira dkk., 2013).

Hubungan antara pendidikan dengan hipertensi bisa dikatakan

hubungan tidak langsung. Hal ini karena adanya peran pengetahuan,

dimana tingkat pendidikan akan mempengaruhi pengetahuan

seseorang, pengetahuan yang baik kemudian akan menimbulkan

kesadaran. Kesadaran masyarakat tentang faktor risiko hipertensi

akan membuat mereka dengan sukarela mengubah gaya hidup (Aung

dkk., 2012; Anggara dan Prayitno., 2013).

Tingkat pendidikan formal yang rendah merupakan salah satu

hambatan untuk menimbulkan kesadaran terhadap faktor risiko

hipertensi pada masyarakat desa dan penduduk minoritas (Aung

dkk., 2012). Hasil penelitian Aung dkk. (2012) pada masyarat desa

etnis Karen di Thailand membuktikan bahwa responden yang

27

memperoleh pendidikan formal 6,5 kali lebih tahu tentang hipertensi

dibandingkan yang tidak memperoleh pendidikan formal. Penelitian

Viera dkk. (2008) di California juga membuktikan bahwa responden

dengan tingkat pendidikan rendah berisiko 2,43 kali memiliki

pengetahuan tentang hipertensi yang rendah.

Namun, tingkat pengetahuan cukup pun belum bisa menjamin

terciptanya perilaku yang baik karena menurut teori Lehendroff dan

Tracy perilaku tidak hanya dipengaruhi oleh kemampuan tetapi juga

kemauan (Sudarma M., 2008). Informasi yang diterima masyarakat

di luar lingkungan pendidikannya juga berperan penting terhadap

peningkatan pengetahuan (Suhardi dkk., 2014; Shaikh, 2011). Oleh

karena itu, metode penyuluhan yang diterapkan pun perlu

diperhatikan agar menarik minat masyarakat. Hal ini karena setiap

masyarakat memiliki karakteristik yang berbeda-beda (Maulana H.

D. J., 2009).

d. Pekerjaan

Penelitian Peer dkk. (2013), Kannan L. dan Satyamoorthy

(2009) dan Yang dkk. (2006) diketahui bahwa ada hubungan antara

status pekerjaan dengan kejadian hipertensi. Di Brazil, orang yang

bekerja dapat terhindar dari hipertensi sebesar 0,73-0,88 kali pada

wilayah urban dan 0,79-0,81 kali pada wilayah rural dibandingkan

dengan yang tidak bekerja (Moreira dkk., 2013). Sedangkan di

Indonesia, orang yang tidak bekerja berisiko 1,42 kali mengalami

hipertensi (Rahajeng dan Tuminah., 2009).

28

Orang yang bekerja dapat terlindungi dari hipertensi karena

dirinya melakukan aktivitas fisik yang baik untuk peredaran darah

(Kannan dan Satyamoorthy, 2009). Namun, Yang dkk. (2006)

menjelaskan bahwa jam kerja yang panjang dapat meningkatkan

risiko hipertensi melalui beberapa hal. Pertama, jam kerja yang

panjang akan mengurangi waktu untuk pemulihan dan istirahat tidur

sehingga berdampak gangguan proses psikologis. Kedua, jam kerja

yang panjang berhubungan dengan gaya hidup dan perilaku,

termasuk merokok, diet tidak sehat dan kurang aktivitas fisik. Lebih

jauh lagi, jam kerja yang panjang membuat pekerja terpajan kondisi

psikologis berbahaya di lingkungan kerja dalam waktu yang lama.

Selain itu jenis dan kondisi lingkungan kerja dapat menjadi

faktor risiko dari hipertensi. Contohnya, pekerja industri yang

terpapar kondisi lingkungan kerja yang panas dan bising dapat

berisiko terkena hipertensi (Greenberg M. I. dkk., 2003; Juan P.,

2005; Rodahl K., 2005; Levy B. S. dkk., 2005; Arezes P. M. dkk.,

2014). Kondisi lingkungan yang panas dapat menyebabkan stres

yang dapat tekanan darah sehingga menyebabkan hipertensi (Rodahl

K., 2005; Arezes P. M. dkk., 2014).

Peningkatan tekanan darah juga dapat terjadi ketika kondisi

lingkungan bising karena dapat mempengaruhi viskositas plasma dan

menyebabkan penyempitan pembuluh darah (Greenberg M. I. dkk.,

2003; Juan P., 2005; Arezes P. M. dkk., 2014). Selain itu, jenis

pekerjaan seperti pegawai negeri sipil, pekerja bank, supir, petugas

29

pengamanan (security) dan pekerjaan yang mengandalkan mesin

otomatis membuat para pekerja menjadi kurang beraktivitas fisik

sehingga berisiko hipertensi (Kumar P. dkk., 2002; Divan V. dkk.,

2010; Bosu, 2014).

Pengendalian risiko kesehatan kerja penting dilakukan sebagai

upaya pencegahan hipertensi akibat kerja, baik itu melalui

manajemen kerja, penggunaan alat pelindung diri (APD), ataupun

penguran sumber pemapar. Pengaturan waktu kerja penting untuk

mengurangi keterpaparan suhu tinggi dan kebisingan di lingkungan

kerja. Penyediaan alat pendingin ruangan ataupun ruang ruang

pendingin khusus pekerja juga dapat menjadi solusi untuk mengatasi

lingkungan kerja yang panas. Selain itu, penggantian alat sumber

kebisingan dengan alat yang lebih rendah tingkat kebisingannya

dapat menjadi solusi untuk mengurangi kebisingan di lingkungan

kerjaa (Hughes P. dan Ferret E., 2011).

e. Kemiskinan

WHO (2011) menjelaskan bahwa kemiskinan secara tidak

langsung dapat menyebabkan penyakit kardiovaskular seperti yang

terlihat pada Bagan 2.1. Lebih khusus, pendapatan keluarga yang

tinggi akan mempermudah seseorang dalam memperoleh informasi,

cara pencegahan, pengobatan dan diagnosis segera penyakit

hipertensi (Mion dkk., 2004). Hasil penelitian Mion dkk. (2004) di

Brazil menunjukkan bahwa pendapatan keluarga yang rendah

meningkatkan risiko hipertensi sebesar 1,66 kali.

30

Penelitian kohort oleh Conen dkk. (2009) pada tenaga kesehatan

perempuan di Rumah Sakit juga membuktikan bahwa pendapatan

yang rendah berhubungan dengan hipertensi (P = 0,05). Semakin

rendah pendapatan maka semakin meningkat risiko hipertensi.

Penelitian Conen dkk. (2009) juga menjelaskan bahwa status sosial

ekonomi yang rendah menyebabkan hipertensi karena adanya

pengaruh akses ke pelayanan bekualitas, diet, dukungan sosial, stres

emosional, dan lingkungan tetangga yang tidak menguntungkan.

Bagan 2.1

Konsep Kemiskinan Berkontribusi terhadap Masalah Penyakit

Tidak Menular

Sumber: WHO, 2010

Kearney dkk. (2005) menjelaskan bahwa kemiskinan menjadi

faktor dalam pemilihan makanan. Pendapatan yang rendah akan

menurunkan kemampuan membeli makanan yang sehat. Selain itu,

pendapatan yang rendah mendorong individu untuk bekerja lebih

giat sehingga lebih memilih mengonsumsi makanan cepat saji di luar

rumah. Hal ini sering terjadi pada masyarakat perkotaan.

31

Di Indonesia, status ekonomi berhubungan dengan kejadian

hipertensi pada masyarakat miskin (P = 0,000) (Indrawati dkk.,

2009). Penelitian Khanam dkk. (2015) pada masyarakat pedesaan di

Bangladesh juga menunjukkan bahwa status ekonomi berhubungan

dengan hipertensi (P < 0,0001). Sebaliknya, penelitian Khan dkk.

(2013) tidak menunjukkan adanya hubungan dari status sosial

ekonomi dengan hipertensi.

f. Akses ke Pelayanan Kesehatan

Pelayanan kesehatan berperan penting dalam penanggulangan

penyakit kardiovaskular, terutama pelayanan kesehatan primer.

Pelayanan kesehatan diharapkan dapat menyediakan obat-obatan

yang cukup dan pemeriksaan untuk penyakit kardiovaskular.

Sulitnya akses untuk memperoleh pelayanan kesehatan akan

mempersulit masyarakat untuk memperoleh informasi, pemeriksaan

dan pengobatan penyakit kardivaskular (WHO, 2014).

Hasil systematic review Maimaris dkk. (2013) menunjukkan

bahwa jarak ke pelayanan kesehatan berhubungan dengan hipertensi,

dimana dalam penelitian Ambaw dkk (2012) jarak >30 menit

meningkatkan risiko hipertensi sebesar 2,02 kali. Di Indonesia,

sebagian besar masyarakat memerlukan waktu 16-30 menit (34,4-

37,7%) untuk sampai ke sarana pelayanan kesehatan seperti Rumah

Sakit. Selain itu, sebagian besar masyarakat memerlukan waktu < 15

menit (60-80%) untuk sampai ke Puskesmas, Puskesmas pembantu,

praktik dokter/klinik, praktik bidan atau rumah bersalin, Pos

32

Kesehatan Desa (Poskesdes), Pos Lintas Desa (Polindes) dan

Posyandu (Kemenkes RI, 2013).

Untuk pergi ke sarana pelayanan kesehatan, sebagian besar

masyarakat menggunakan sepeda motor (sekitar 70%) dan biaya

transportasi menuju unit kesehatan berbasis masyarakat terdekat

adalah ≤ Rp.10.000.. Namun, ada sekitar 5% masyarakat dengan

status ekonomi rendah yang harus menggunakan alat transportasi

lebih dari satu. Selain itu, sekitar 45% masyarakat ekonomi rendah

menempuh perjalanan ke Rumah Sakit pemerintah terdekat selama >

60 menit (Kemenkes RI, 2013).

Secara finansial, upaya pencegahan hipertensi dan pelayanan

kesehatan terhadap penderita hipertensi telah ditanggulangi oleh

pemerintah Indonesia melalui Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)

(BPJS, 2014). Indonesia juga memiliki Pos Pembinaan Terpadu

(Posbindu) sebagai salah satu sarana pelayanan kesehatan berbasis

masyarakat yang berperan penting terhadap deteksi dini penyakit

jantung dan pembuluh darah dan pembinaan gaya hidup sehat pada

masyarakat (Kemenkes RI, 2013). Namun, berdasarkan hasil

penelitian Handayani (2012) pemanfaatan Posbindu oleh para lansia

di Kecamatan Ciomas masih rendah, yaitu 23%. Jarak, dukungan

keluarga, peran kader dan peran petugas kesehatan adalah faktor

yang berhubungan dengan rendahnya pemanfaatan Posbindu

(Handayani, 2012).

33

g. Genetik

Faktor genetik berpengaruh terhadap hipertensi karena memiliki

peran dalam metabolisme pengaturan garam dan renin membran sel

(Depkes, 2006). Namun, Hipertensi secara patofisiologis tidak hanya

dipengaruhi oleh regulasi otak dan ginjal. Namun, menurut paradigma

biologi molekular, hipertensi juga dipengaruhi oleh regulasi endotel

Relaxing factor dapat diproduksi oleh endotel yang berperan sebagai gas

vasoaktif, yaitu nitric oxide (NO) (Sulastri, 2011).

Produksi NO dikendalikan oleh gen eNOS3. Glu298Asp merupakan

salah satu polimorfisme gen eNOS3 yang berhubungan dengan kejadian

hipertensi. Mutasi yang terjadi berupa subtitusi guanine menjadi timin pada

exon 7 posisi 894 yang menyebabkan terjadinya perubahan ekspresi

protein matur dari glutamat menjadi aspartat pada posisi 298. Polimorfisme

Glu298Asp (G894T) sebagai varian yang berperan terjadinya hal tersebut

menyebabkan penurunan ketersediaan biologi dari senyawa NO (Sulastri,

2011).

Hubungan fungsi NO dengan kejadian hipertensi adalah NO

menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah dengan cara menghambat

pelepasan renin dan norepinefrin secara tidak langsung. Sintesis NO juga

di bawah nilai basal (normal 25 µM/L-45 µM/L) pada penderita hipertensi

esensial. Akibatnya, terjadi peningkatan tahanan perifer karena efek

vasodilatasi terhadap pembuluh darah menurun (Sulastri, 2011).

Selain gen eNOS3, gen CYP11B2 varian T(-344)C adalah salah satu

polimorfisme yang berhubungan dengan hipertensi. Gen ini merupakan

polimorfisme single nucleotide varian T(-344)C dan satu-satunya penyandi

aldosterone synthase. Polimorfisme gen yang lebih sering ditemukan pada

34

ras Asia ini terjadi pada promoter region yang mempengaruhi putative

binding site steroidogenic transcription factor-1 (SF-1) (Sundari, 2013).

Penelitian Sundari dkk, (2013) menjelaskan bahwa telah terjadi mutasi

genetik pada gen CYP11B2 varian T(-344)C, yaitu basa Thymine (T)

substitusi menjadi Cytosine (C) pada kodon 344. Mutasi terjadi pada 8,3%

individu dengan genotip homozigot CC. Hal ini berarti dapat diasumsikan

bahwa telah terjadi polimorfisme pada promoter region gen CYP11B2

varian T(-344)C pada pasien hipertensi di wilayah pantai. Mutasi ini

kemudian terkait dengan peningkatan kadar aldosteron yang dapat

merangsang aktivitas epithelial Na+ channel (EnaC) yang merupakan

etiologi hipertensi esensial.

Penelitian Sundari (2013) juga menunjukkan bahwa individu dengan

homozigot TT akan lebih rentan terkena hipertensi dibandingkan TC dan

CC. Hal ini dimungkinkan individu homozigot TT kurang adaptif sehingga

promoter region polimorfisme gen CYP11B2 varian T(-344)C sensitif

terhadap stimulus angitensin II. Akibatnya, terjadi peningkatan angiotensin

II dalam plasma yang membuat individu homozigot rentan mengalami

hipertensi.

Selain mutasi dua gen tersebut, ada juga mutasi gen NPHS2

(412C→T, 419delG) yang manifestasi klinisnya adalah hipertensi. Namun,

penelitian Rachmadi dkk. (2011) tidak menemukan adanya hubungan

antara mutasi gen tersebut dengan kemunculan hipertensi sebagai

manifestasi klinis dari sindrom nefrotik resisten steroid pada anak. Selain

itu, ada beberapa mutasi gen lain yang menyebabkan terjadinya hipertensi.

Ada sekitar sepuluh mutasi genetik yang terkait dengan kejadian hipertensi

berdasarkan hukum Mendelian. Liddle’s syndrome adalah salah satu

contohnya (Carretero, 2000).

35

h. Stres

Stres dapat merangsang kelenjar anak ginjal melepaskan hormon

adrenalin dan memacu jantung berdenyut lebih cepat dan kuat

sehingga dapat meningkatkan tekanan darah. Stres yang kronis akan

berdampak pada perubahan patologis tubuh karena adanya kelainan

organis. Gejala yang muncul dapat berupa hipertensi atau penyakit

maag (Kemenkes RI, 2006).

Berdasarkan penelitian Sirait dan Riyadina (2010) pada pekerja

industri di kawasan industri Pulogadung, stres berhubungan dengan

hipertensi (0,013). Penelitian South dkk. (2014) juga menunjukkan

adanya hubungan antara stres dengan hipertensi (P = 0,002).

Sebaliknya, penelitian Rahajeng dan Tuminah (2009) dan Agyei

dkk. (2014) menunjukkan tidak adanya hubungan antara stres

dengan hipertensi.

Selain berhubungan langsung dengan hipertensi, stres juga

memicu orang untuk berperilaku merokok. Penelitian Liu dkk.

(2015) dan Cui dkk. (2012) menjelaskan bahwa faktor stres adalah

penyebab perilaku merokok pada imigran Cina yang tinggal di kota,

terutama stres kerja. Penelitian kualitatif pada mahasiswi di Kota

Makassar juga menunjukkan bahwa stres menjadi salah satu faktor

pemicu para mahasiswi berperilaku merokok (Tarupay, dkk., 2014).

Stres juga menjadi penyebab perilaku merokok pada remaja laki-laki

di kota Medan (Hasnida dan Kemala, 2005).

36

i. Obesitas

Obesitas adalah kondisi dimana indeks masa tubuh >27 kg/m2

(Kemenkes RI, 2013). Namun, WHO mendefinisikan obesitas

sebagai keadaan dimana indeks masa tubuh ≥30 kg/m2 (WHO,

2014). Hasil penelitian sebelumnya di Ghana menunjukkan bahwa

indeks massa tubuh pada masyarakat perkotaan (29,9) lebih tinggi

dibandingkan dengan masyarakat pedesaan (25,3) (Obirikorang,

2015). Berbagai penelitian membuktikan bahwa obesitas berisiko

menyebabkan hipertensi (Sobngwi dkk., 2004; Howteerakul dkk.,

2006; Mendez-Chacon, 2008; Gao dkk., 2013; Forman, 2009).

Penelitian di wilayah rural Brazil menunjukkan bahwa obesitas

berisiko 1,21 kali menyebabkan hipertensi pada laki-laki dan 5,45

kali pada perempuan (Pimenta dkk., 2008). Di Chennai, obesitas

menimbulkan risiko 2,37 kali mengalami hipertensi dibandingkan

orang normal (Mohan dkk., 2007). Di Indonesia, seseorang yang

mengalami obesitas berisiko 2,79 kali mengalami hipertensi

(Rahajeng dan Tuminah, 2009).

Penderita obesitas akan lebih mudah mengalami hipertensi. Hal

ini karena pada penderita obesitas terjadi ketidaknormalan

mekanisme kontrol terhadap tekanan arterial. Ketidaknormalan itu

umumnya berupa hiperinsulinemia yang meyebabkan aktivasi

system saraf simpatis dan penyimpanan sodium sehingga

menyebabkan peningkatan tekanan darah dan hipertensi (Goran M. I.

dan Sothern, 2006; Hu, 2008). Penderita obesitas juga dapat

37

menyebabkan diabetes terlebih dulu sebelum hipertensi. Berdasarkan

penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa obesitas merupakan

faktor yang berhubungan dengan diabetes (Jelantik dan Heryati,

2014; Hussain A. dkk., 2010).

j. Riwayat Diabetes

Diabetes merupakan salah satu faktor risiko dari hipertensi. Hal

ini karena orang dengan diabetes dapat menderita resistensi insulin.

Resistensi insulin akan meningkatkan tekanan darah karena

hilangnya aktivitas vasodilator normal dari insulin atau efek jangka

panjang dari hiperinsulinemia (Holt, 2011).

Beberapa penelitian menyatakan bahwa ada hubungan antra

diabetes dengan hipertensi (Peer dkk., 2013; Gao dkk., 2013). Di

Brazil, riwayat diabetes meningkatkan risiko hipertensi sebesar 4,43

kali (urban) dan 4,61 kali (rural) (Moreira dkk., 2013). Di India,

orang yang diabetes berisiko 4,32 kali mengalami hipertensi

(Kannan dan Satyamoorthy, 2009).

Penelitian Basuki dan Setianto (2001) pada masyarakat Sunda di

Kabupaten Bogor membuktikan bahwa riwayat diabetes berisiko

2,45 kali mengalami hipertensi. Namun, penelitian Rahajeng di

Indonesia justru menunjukkan bahwa riwayat diabetes tidak

memberikan risiko yang signifikan untuk mengalami hipertensi

(Rahajeng dan Tuminah, 2009).

38

k. Konsumsi Alkohol

Peningkatan kadar kortisol dan peningkatan volume eritrosit

serta kekentalan darah diduga berperan dalam menaikkan tekanan

darah. Konsumsi alkohol sekitar 2-3 gelas ukuran standar setiap hari

akan memberikan efek terhadap tekanan darah (Depkes RI, 2006).

Penelitian kohort Forman (2009) pada para mahasiswa keperawatan

di Amerika Serikat menunjukkan bahwa risiko hipertensi semakin

meningkat seiring dengan banyaknya alkohol yang dikonsumsi.

Beberapa penelitian lain juga menunjukkan adanya hubungan

antara konsumsi alkohol dengan hipertensi (Sobngwi dkk., 2003; Xu

dkk., 2008; Hou, 2008; Kannan dan Satyamoorthy, 2009; Yao dkk.,

2010; Khan dkk., 2013). Penelitian Kannan dan Satyamoorthy

(2009) di Tamilnadu menunjukkan bahwa seorang alkoholik berisiko

3,812 kali mengalami hipertensi. Penelitian Agyemang dkk. (2006)

di Ghana membuktikan bahwa orang yang mengonsumsi alkohol

berisiko 1,60 kali mengalami hipertensi

l. Aktivitas Fisik

Aktivitas fisik mempengaruhi tekanan darah karena aktivitas

fisik terkait dengan peningkatan dan reduksi saraf simpatis dan para

simpatis (Mohler dan Townsend, 2006). Selain itu, aktivitas fisik

yang rutin dapat mengurangi lemak jenuh, meningkatkan eliminasi

sodium akibat terjadinya perubahan fungsi ginjal dan mengurangi

plasma renin serta aktivitas katekolamin. Oleh karena itu, aktivitas

39

fisik yang rutin dapat menurunkan tekanan darah sistolik maupun

diastolik sehingga mampu mencegah hipertensi (Rahl, 2010).

Durasi, intensitas dan frekuensi aktivitas fisik akan

mempengaruhi manfaat aktivitas fisik bagi kesehatan (Carnethon,

2009). WHO menganjurkan aktivitas fisik sebaiknya berlangsung

selama ≥ 600 MET (WHO, 2013). MET merupakan ukuran lamanya

waktu (menit) beraktivitas dalam satu minggu dikalikan bobot

tertentu (Kemenkes RI, 2013). Berikut ini jenis tingkatan aktivitas

fisik (Kemenkes RI, 2013).

1) Berat: kegiatan yang dilakukan selama minimal 10 menit secara

terus-menerus sampai denyut nadi meningkat dan napas lebih

cepat dari biasanya (misalnya menimba air, mendaki gunung,

lari cepat, menebang pohon, mencangkul, dll) selama minimal

tiga hari dalam satu minggu dan total waktu beraktivitas ≥1500

MET minute. Bobot (MET value) untuk aktivitas fisik berat

adalah 8 kalori

2) Sedang: apabila melakukan aktivitas fisik sedang (menyapu,

mengepel, dll) minimal lima hari atau lebih dengan total

lamanya beraktivitas 150 menit dalam satu minggu. Bobot (MET

value) untuk aktivitas fisik sedang adalah 4 kalori (WHO, 2015)

3) Ringan: aktivitas yang tidak termasuk dalam aktivitas berat

maupun sedang.

Hasil penelitian Peer N. (2013) menunjukkan bahwa ada

hubungan antara aktivitas fisik yang rutin yang kurang (

40

dengan kejadian hipertensi. Penelitian Forman (2009) pada wanita

dewasa yang berpofesi sebagai perawat menunjukkan bahwa latihan

rutin 7 hari per minggu mampu menurunkan risiko hipertensi hingga

0,87 kali dibandingkan yang

41

sehingga akan ditampung di membran pembuluh kapiler dan

menyebabkan penebalan dinding pembuluh darah (Schnitzer, 2000;

Depkes RI, 2006).

Di wilayah urban Chennai, merokok berhubungan dengan

kejadian hipertensi dan risiko orang merokok adalah 1,5 kali lebih

besar dibandingkan yang tidak merokok (Mohan dkk., 2007).

Penelitian di Brazil mengungkapkan bahwa perilaku merokok dapat

meningkatkan risiko hipertensi sebesar 1,2 kali pada masyarakat

perkotaan dan 1,24 kali pada masyarakat pedesaan (Moreira dkk.,

2013).

Selain itu, Di India, orang yang merokok 2,4 kali lebih berisiko

mengalami hipertensi dibandigkan yang tidak merokok (Kannan dan

Satyamoorthy, 2009). Penelitian Anggara dan Prayitno (2013) di

Cikarang Barat juga menunjukkan bahwa ada hubungan yang

signifikan antara perilaku merokok dengan hpertensi dan merokok

dapat meningkatkan risiko hipertensi sebesar 8,1 kali. Namun, Di

China, perokok ringan tidak menunjukkan risiko yang signifikan

terhadap hipertensi dan perokok berat justru dapat terhindar 0,96 kali

dari hipertensi (Hou, 2008). Durasi merokok juga berperan dalam

meningkatkan risiko hipertensi. Penelitian Thuy A. B. (2010)

menunjukkan bahwa kebiasaan merokok menyebabkan hipertensi

dipengaruhi oleh lama waktu menjadi perokok.

Perokok pasif pun dapat berisiko mengalami hipertensi. Hal ini

dibuktikan dengan hasil penelitian Lina dkk. (2013) di wilayah kerja

42

Puskesmas Mulyorejo Kota Surabaya yang menunjukkan bahwa

perokok pasif berisiko mengalami hipertensi sebesar 1,37 kali

dibandingkan yang bukan perokok pasif. Dalam penelitian tersebut,

hubungan keluarga, jenis rokok, jumlah perokok, lama paparan,

jumlah rokok dan lokasi merokok merupakan variabel paparan asap

rokok yang berisiko menimbulkan hipertensi.

n. Konsumsi Makanan Asin

Konsumsi makanan asin atau yang mengandung garam tinggi

dapat menyebabkan volume cairan dalam tubuh meningkat. Hal ini

karena garam menarik cairan di luar sel agar tidak dikeluarkan oleh

tubuh sehingga meningkatkan volume dan tekanan darah (Depkes

RI, 2006). Dalam buku Deteksi Dini Faktor Risiko Penyakit Jantung

dan Pembuluh Darah dijelaskan bahwa salah satu faktor risiko

penyakit jantung dan pembuluh darah pada penduduk umur 18 tahun

ke atas adalah sering makan makanan asin (≥1 kali/hari) (Kemenkes

RI, 2010).

Data WHO menunjukkan bahwa 1,7 juta orang meninggal di

tahun 2010 karena penyakit kardiovaskular, dimana konsumsi garam

berlebih merupakan salah satu faktor pemicunya. Data WHO juga

menunjukkan bahwa secara global rata-rata konsumsi garam

masyarakat adalah sekitar 10 g per hari (4 g/hari sodium). Asia

Tenggara merupakan kawasan dengan tingkat konsumsi garam yang

tinggi. Padahal, konsumsi garam melebihi 5 g/hari (lebih dari 1

43

sendok teh per hari) berkontribusi terhadap peningkatan tekanan

darah (WHO, 2014).

Hasil penelitian He (2005) diketahui bahwa pengurangan

konsumsi garam berhubungan dengan penurunan tekanan darah (P =

0,002). Penelitian Bartwal dkk. (2014) di Haldwani membuktikan

bahwa ada hubungan antara asupan garam dengan hipertensi (x2 =

12,42). Hasil analisis multivariat penelitian Indrawati dkk. (2009)

menunjukkan ada hubungan antara konsumsi makanan asin dengan

hipertensi (P = 0,001) walaupun tidak ada perbedaan risiko

hipertensi antara yang sering atau jarang makan makanan asin

dengan yang tidak pernah makan makanan asin.

Penelitian terkait pola konsumsi makanan harus dapat

menjelaskan pola konsumsi makanan dengan baik. Pengukuran pola

konsumsi makanan yang digunakan saat Riskesdas 2013 adalah

berdasarkan frekuensi makan sehingga kurang valid dan subjektif

(Rahajeng dan Tuminah, 2009). Oleh karena itu, penelitian Rahajeng

dan Tuminah (2009) justu menunjukkan bahwa konsumsi makanan

asin berlebih tidak ada berhubungan dengan kejadian hipertensi.

o. Konsumsi Makanan Berlemak

Konsumsi makanan berlemak secara berlebihan akan

menyebabkan hiperlipidemia. Hiperlipidemia akan menyebabkan

peningkatan kadar kolesterol total, trigliserida, kolesterol LDL

dan/atau penurunan kolesterol HDL dalam darah. Kolesterol

berperen penting dalam proses terjadinya aterosklerosis yang

44

kemudian menghambat aliran darah sehingga tekanan darah menjadi

tinggi (Depkes RI, 2006).

Konsumsi makanan berlemak terlalu sering adalah mencapai ≥ 1

kali/hari (Kemenkes RI, 2010). Hasil analisis konsumsi lemak pada

penduduk Indonesia menunjukkan bahwa persentase lemak total

penduduk Indonesia masih di bawah standar yang dianjurkan, yaitu

25%. Namun, persentase lemak jenuh mencapai 18,2% sehingga

melebihi persentase lemak jenuh yang dianjurkan WHO yaitu 10%

(Hardiansyah, 2011). Penelitian Stefhany (2012) menunjukkan

bahwa terdapat hubungan antara (P = 0,010) dan pra lansia dan

lansia yang sering mengonsumsi lemak berisiko 2,785 kali

mengalami hipertensi.

Di Afrika, konsumsi lemak berlebih berhubungan dengan

hipertensi (P = 0,024) dan meningkatkan risiko hipertensi hingga

2,08 kali (Ramirez dkk., 2010). Penelitian Indrawati dkk. (2009)

juga menunjukkan adanya hubungan antara konsumsi makanan

berlemak dengan hipertensi. Namun, sering mengonsumsi lemak

justru memberikan efek protektif terhadap hipertensi

p. Konsumsi Sayur dan Buah

Konsumsi sayur dan buah dapat memproteksi diri dari

hipertensi. Sayuran mengandung serat yang merupakan jenis

karbohidrat istimewa karena resisten terhadap enzim pencernaan

manusia. Serat ini dapat mengurangi tingkat insulin, dimana

hiperinsulinemia menyebabkan intoleransi glukosa yang dapat

45

menyebabkan hipertensi (Lin dan Laura, 2012). Sedangkan, buah

mengandung polifenol yang dapat melindungi jantung. Selain itu,

beberapa jenis buah memiliki beban glikemik yang rendah sehingga

tidak berisiko menyebabkan hipertensi (McFarlane dan Bakris,

2012).

Konsumsi buah < 3 kali (porsi)/hari dan sayur < 2 kali

(porsi)/hari dapat berisiko mengalami penyakit kardiovaskular.

Sedangkan, DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension)

menganjurkan untuk mengonsumsi buah dan sayur sebanyak 4-5

porsi/hari (Grodner dkk., 2004).

Hasil peneletian Utsugi dkk. (2008) di Jepang menunjukkan

bahwa mengkonsumsi buah dan sayur yang banyak berhubungan

dengan rendahnya risiko terkena hipertensi. Hasil penelitian dari

Bazzano dkk (2002) menunjukkan bahwa konsumsi buah dan sayur

berhubungan dengan hipertensi (P < 0,001). Selain itu, hasil

penelitian pada masyarakat rural Bangladesh menunjukkan bahwa

konsumsi sayur dan buah berhubungan dengan hipertensi (P =

0,0006 dan P = 0,0138) (Khanam dkk., 2015)

Di Indonesia, konsumsi buah dan sayur berhubungan dengan

kejadian hipertensi (P = 0,000). Namun, tidak ada perbedaan risiko

hipertensi antara yang mengonsumsi buah dan sayur < 3 porsi/hari

dengan yang ≥ 3 porsi/hari (Indrawati dkk., 2009). Sebaliknya,

penelitian Rahajeng dan Tuminah (2009) di Indonesia menunjukkan

46

bahwa tidak ada hubungan antara konsumsi sayur dan buah dengan

hipertensi.

D. Kerangka Teori

WHO (2013-2014), Kemenkes RI (2013) dan Rahajeng serta Tuminah

(2009) menyebutkan bahwa faktor-faktor yang berperan dalam meningkatkan

prevalensi hipertensi adalah faktor sosiodemografi, faktor fisik dan riwayat

penyakit serta faktor gaya hidup. Faktor sosiodemografi di antaranya adalah

jenis kelamin, usia, kemiskinan, akses pelayanan kesehatan yang tidak

memadai. Faktor fisik dan riwayat penyakit di antaranya adalah genetik, stres,

obesitas, riwayat diabetes. Faktor gaya hidup di antaranya adalah kurang

aktivitas fisik, merokok, konsumsi alkohol, konsumsi makanan asin dan

berlemak berlebih serta kurang konsumsi sayur dan buah. Namun, faktor-

faktor tersebut tidak secara langsung menyebabkan hipertensi.

Beberapa faktor akan mendahului faktor yang lain sebelum menyebabkan

hipertensi. Contohnya faktor kemiskinan yang terlebih dulu mempengaruhi

akses ke pelayanan kesehatan kemudian pengetahuan (Mion dkk., 2014;

Conen dkk., 2009; WHO, 2014). Dari faktor pengetahuan, kemudian

menyebabkan perubahan gaya hidup. Salah satu di antaranya adalah

kebiasaan merokok. Kebiasaan merokok kemudian secara biologis dapat

menyebabkan hipertensi melalui aterosklerosis yang menyebabkan

peningkatan tahanan perifer pembuluh darah, seperti yang tergambarkan pada

Bagan 2.2 (Schnitzer, 2000; Depkes RI, 2006; Cahyono, 2008).

Documents

New FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN HIPERTENSI … · 2015. 11. 13. · FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN HIPERTENSI DI WILAYAH PERKOTAAN DAN PEDESAAN INDONESIA TAHUN 2013