미충족 의료이용 경험자의보건소 이용의 장애요인 분석

- 창신동 달동네 거주민 중심으로

지역사회의학 1조

박한슬, 염태성, 이가혜

1. 서론I. 연구배경II.문헌고찰III.연구목적IV.연구가설

2. 연구방법I. 조사 대상II.조사 내용 및 방법

3. 결과

4. 결론 및 고찰

5. Case report

목차

1. 서론

연구배경

낙산 달동네 지역은 서울의 몇 남지 않은 대표적 도시빈민 거주지역의 하나.

연구배경

연구배경

《국민건강영양조사 제3기》보건복지부, 2005

공공의료기관으로서 보건소의 역할

• 저렴한 진료비

• 다양한 의료 서비스

• 접근성

연구배경

여성과 독거하는 사람이 통계적으로 유의하게 미충족 의료를 많이 경험하는 것으로나타남. (일개 섬 지역 주민의 미충족 의료와 관련 요인, 2010, 조성식)

문헌고찰

미충족 의료의 원인별 분석결과 남성, 젊은층 및 고소득 층은 시간 요인이 중요했고, 여성, 고령층 및 저소득층은 경제적 요인이중요한 요인.(미충족 의료에 미치는 관련 요인 분석, 2010, 송경신)

문헌고찰

미충족 의료를 경험한 이유에 대해, 성인의약 절반이 경제적 부담을 이유로 들었으며나이가 많을수록 그 비율이 높아졌다. (우리나라 성인의 미충족 의료 현황, 2008, 김수정)

문헌고찰

목적: 미충족 의료이용 경험자들의 보건소이용에 대한 장애 요인을 파악하고, 해결 가능한 것들을 제시함으로써 보건소 이용을활성화시키기 위함.

연구목적

가설: 낙산 달동네 주민들이 보건소를 이용하는 데 있어서 장애가 되는 요인은 보행능력, 물리적 접근성, 경제적 능력, 지식수준, 정보부족, 불신, 시간부족이 있을 것이다.

연구 가설

보건소이용

보행능력

물리적접근성

경제적능력

지식수준 정보

부족

불신

시간부족

?

??

?

?

??

2. 연구방법

모집단

조사 대상

표본집단

낙산달동네에 거주하는 미충족 의료 이용 경험자

복지관의 유의 표본 추출법(purposive selection)을통해서 추출된 미충족 의료 이용 경험자

연구방법

양적연구 질적연구

조사 내용 및 방법

양적연구

• 가설로 설정한 변수들에 대해서 각 항목을 구체화 하여기존의 설문 문항과 자체적으로 제작한 설문지를 이용

(국민건강영양조사 제4기 1차년도, 보건복지부, 2007)

• 1:1 직접 면접을 통해서 간접 기입방식을 이용

• 설문은 20문항으로 면접소요시간은 인당 15~20분 정도 소요

질적연구

• 변수들 간의 인과관계를 파악

• 양적 연구에서 누락될 수 있는 세부사항들에 대한 구체적인 이해를 위해 1:1 심층 면접 진행

• 모든 면접은 녹음을 통한 반복 청취를 통해 중요하다고 생각되는 부분들을 선별하였음.

3. 결과

인구학적 특성

유의표본추출집단

N = 50

설문 응답자

N = 37

미충족 의료 이용 경험자

N = 32

비경험자

N = 5

불응답자

N = 13

남, 18.7%

여, 81.3%

남

여

성별

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

50세

미만

50~60세 60~70세 70~80세 80~90세 90세

이상

3.1% 0% 3.1%

37.5%

53.2%

3.1%

연령

미충족 의료

경험자, 86.5%

비경험자, 13.5%

미충족 의료율

참고 ; 2010년 지역사회건강조사필요의료서비스 미치료율 : 시군구별<창신동 연구결과>

6.3%

9.4%

12.5%

6.3%

31.3%

9.4%

25%

보건소 이용의 장애요인

참고 ; 2010년 지역사회건강조사경제적 이유로 인한 미치료율 : 시군구별

경제적인 이유

정보 부족

불신

시간 부족

거동 불편

물리적접근성

기타

<창신동 연구결과>

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

고혈압 당뇨 고지혈증 관절염 기타

62.5%

28.1%21.9%

68.8%

43.8%

만성질환 이환율

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

초졸 이하 중졸 고졸 대졸 이상 무응답

84.4%

9.4% 3.1% 0% 3.1%

학력

예 , 71.9%

아니오, 28.1%

예

아니오

독거여부

46.9%

9.4%

21.9%

21.9%

의료 보험

의료급여 1종

의료급여 2종

건강보험지역가입자

모름

0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%

100.00%

1시간 미만 1~4시간 4~8시간 8~12시간 12시간

이상

90.6%

9.4%0% 0% 0%

노동 시간

0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%

84.4%

9.4% 6.3% 0% 0%

월별 소득

00.05

0.10.150.2

0.250.3

0.350.4

0.45

0%9.4% 6.3%

31.3%40.6%

12.5%

Functional ambulatory scale

68.7%

31.3%

예

아니오

1년 내 보건소 이용 경험

N %

보건소에서 적절한 치료와 처치를받을 수 있다고 생각합니까?

예아니오모름

2291

68.8%28.1%3.1%

보건소의 진료가 일반 병의원에 비해 질이 떨어진다고 생각합니까?

예아니오모름

8222

25%68.8%6.2%

보건소에 대한 인식

N %보건소의 위치를 알고 있습니까?

예아니오

302

93.75%6.25%

일반 병의원보다 저렴한 가격으로보건소를 이용할 수 있다는 사실을 알고 있습니까?

예아니오

1814

56.25%43.75%

보건소가 제공하는 서비스에 대해알고 있습니까? (방사선 촬영, 물리치료, 한방치료 등)

예아니오

1616

50%50%

보건소에 대한 정보

보행 능력 장애

독거

“20년 전에 떨어져 가지고 허리를 다쳤어. 지금은 못걸어 다녀. 계단을 못 내려가서 집에만 있어요. 할멈 살아있을 때에는 의지해서라도 다녔는데 작년에 할멈이 먼저 가 버려서...”

1. 개인적 요인

지식 수준의 문제(병식)

“내가 원래 혈압이 있어서 병원에서 약 타다 먹고 했었는데 요새는 약 안 먹어도 아무렇지도 않더라고, 그래서 약도 안 먹고 병원에도 안 가고 있어”

1. 개인적 요인

부양 가족

“우리 할아버지는 나보다도 걷는게 불편해서 나 없이는 어딜 나가지도 못해. 한 달에 한 번씩 국립의료원을 다니는데 그 때 한꺼번에 약을 많이 타오고… 감기 같은 건 그냥 뜨뜻한 물 마시고 말지병원 갈 생각도 못하지”

1. 개인적 요인

의료 서비스 질에 대한 불만

“보건소에서 당뇨병 약을 타먹고 있는데 하루는 내가 먹고 있는 당뇨병 약이 뭐냐고 물었다가 의사가 왜 쓸데없이 그런걸 물어보냐고 화를 내서 막눈물이 나더라구”

2. 의료 시스템적 요인

의료 서비스 질에 대한 불만

“예전에 말야, 내가 보건소에서 준 약을 먹고 얼굴이팅팅 부어서 달덩이만해졌어. 얼마나 놀랐는지 내그 다음부터는 보건소 안가 “

2. 의료 시스템적 요인

지식 수준의 문제(이해력)

예약 제도의 문제

“물리치료도 받아보고 싶고 침도 맞고 싶은데 예전에 갔더니 예약을 하라고 하더라고? 설명을 해주는데 뭔 말인지도 모르겠고, 그리고 기다리는 사람들도 너무 많아서 한참 걸리더라고. 예약 해놓고도 기다리다가 까먹게 생겼어”

3. 복합적 요인

4. 결론 및 고찰

1. 개인적 요인• 보행 능력의 문제

• 양적 연구 결과 가장 높은 비율 차지• 관절염 이환율이 높음

• 지식 수준의 문제• 낮은 이해력과 문맹은 보건소 이용의 장애요인

• 보건소에 대한 인식• 장애요인으로 중요성이 떨어짐• 소수 의견은?

결론

2. 사회 환경적 요인• 정보 부족의 문제

• 진료비나 검사 항목 등에 대해 모른다는 응답이 약 50%

• 물리적 접근성의 문제• 경사가 심한 지역적 특성

• 경제력, 시간 부족은 중요성이 낮음• 저렴한 진료비와 의료급여제도

• 적은 노동인구비율

결론

3. 의료 시스템적 요인

• 예약 제도의 문제점

• 수요에 비해 공급이 부족한 물리치료, 한방치료서비스

• 보건소 진료 이용 횟수의 문제

• 미충족 의료 경험자의 1년내 보건소 이용률 68%

• 보건소 진료 이용의 양적 부족

결론

보조 치료 시스템의 확충• 물리 치료, 한방진료

방문 치료 제도의 활성화와 셔틀 버스 운행• 체계적인 대상 선정과 현실적인 치료 원칙의 설립

보건소 홍보 활동• 미충족 의료 이용 경험자들의 필요에 부합하는 정

보 제공

대안 제시

연구 대상 규정의 어려움과 표본수 부족

표본 추출 방법

인과관계 파악의 한계

대조군 설정의 문제

설문지 항목

연구의 한계점

5. CASE REPORT

숭의 1동 거주

복합적 요인

• 척추 손상 – 기능적 보행 불가

• 독거

• 경제 문제 – 한 달에 약 2만원의 생활비 (장애 연금)

• 정신적 문제 – 자살 시도. 우울감.

M/ 74

고령화시대의 보건소 기능 강화에 관한 연구, 2007, 박종근 미충족 의료에 미치는 관련 요인 분석, 2010, 송경신 보건소 이용 노인의 미충족 의료요구, 1999, 김정희 우리나라 성인의 미충족 의료 현황, 2008, 김수정 일개 섬 지역 주민의 미충족 의료와 관련 요인, 2010, 조성식 지역 및 소득계층에 따른 미충족의료와 관련요인, 2011, 배상근 지역보건기관 기능의 활성화방안에 관한 연구-서울시 보건소를 중심

으로, 2000, 강정인 지역사회 가정간호와 연계한 보건소 방문간호사업의 활성화 방

안, 2007, 박혜숙

국민건강보험공단, 의료급여 통계 (http://www.mw.go.kr) 국민건강영양조사 제 3기, 2005, 보건복지부 국민건강영양조사 제 4기 1차년도, 2007, 보건복지부 지역사회건강조사, 2010, 보건복지부

참고 문헌

감사합니다.