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TRAUMATISMOS CRANEALES
TEMA 5
DRA. AURORA ASTUDILLO GLEZ. MD PHDDEPARTAMENTO DE CIRUGÍA Y ESPECIALIDADES MÉDICO QUIRÚRGICAS
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE OVIEDO
ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 1
CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS
CONTUSIONES
HEMORRAGIAS MENÍNGEAS
DAÑO AXONAL DIFUSO
ÍNDICE TEMA 5
TRAUMATISMOS CRANEALES CERRADOS• En inglés “traumatic brain injury” TBI
• PRIMARIOS: ocurren en el momento del accidente
• SECUNDARIOS: ocurren en un cerebro que ha sido mecánicamente dañado. Son complicaciones que ocurren también sin que haya traumatismo craneal
• FOCALES: lesiones detectables por TAC y tratables
• DIFUSOS: patología amplia, no siempre detectable radiológicamente
CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS CRANEALES
ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 2
TIPOS DE DAÑO
PRIMARIO:
a)lesión del cuero cabelludo
b)fractura de cráneo
c)contusiones/laceraciones superficiales
d)hematomas intracraneales
e)daño axonal difuso
f)daño vascular difuso
SECUNDARIO:
a)hipoxia-isquemia
b)Edema cerebral
c)Infección
d)aumento de la presion
intracraneal y cambios
vasculares asociados
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CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS CRANEALES
CONTUSIONES SUPERFICIALES Y LACERACIONES• Pia- aracnoides intacta, con
contusiones, pero modificada
por laceraciones
• Se afectan las crestas de las
circunvoluciones en los polos
frontal y temporal, superficies
lateral e inferomedial de
lóbulos frontales, superficies
lateral e inferior de lóbulos
temporales y corteza por
encima y debajo del opérculo
silviano.
• Las lesiones de los vertex se
relacionan con fracturas; las
inferiores, con los contornos
óseos irregulares.
• Se ven lesiones de este tipo en
la zona de golpe, y en la de
contragolpe
ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 4
CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS CRANEALES
MECANISMO DEL DAÑO
• Hay dos principales mecanismos:
1.- IMPACTO: Es el que puede causar fracturas craneales. Las
de la base del cráneo son las menos evidentes, si no causan
hemorragia; en el estudio postmortem deben buscarse
específicamente, movilizando la base del cráneo y removiendo
la dura, firmemente adherida a la base.
2.- ACELERACIÓN-DECELERACIÓN: es el causante del daño
axonal difuso
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CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS CRANEALES
CONTUSIONES
Características: daño estructural
focal de localización superficial,
cortico-subcortical severo,
asociado a hemorragia
ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 6
CONTUSIONES
ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 7
CONTUSIONES
CONTUSIONES ANTIGUAS
Discoloración marrón-
anaranjada, pérdida del dibujo
de la circunvolución, que
aparece focalmente granulosa
o atrófica
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CONTUSIONES
LOCALIZA Y ENNUMERA LAS ZONAS DE CONTUSIÓN ANTIGUA Y PROPÓN UN MECANISMO PATOGÉNICO
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CONTUSIONES
A VECES LAS CONTUSIONES SE ASOCIAN A HEMORRAGIA SUBARACNIODEA Si este paciente sufrió
un traumatismo con
golpe-contargolpe,
¿sabrías localizar la
trayectoria?
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CONTUSIONES
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA EN CONTUSIÓN SEVERA
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RNM. MARCAJE PARA GLUTAMATO
Puedes ver la localización e
intensidad de la lesión por el
gradiente que indica una
liberación aumentada de
glutamato en la zona
dañada.
ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 12
CONTUSIONES
HEMATOMA EXTRADURAL
ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 13
Los hematomas extradurales
suelen asociarse a fracturas de
cráneo, especialmente la que
causa rotura de la arteria
meníngea media: hay que
buscar la fractura, si ésta no es
obvia.
HEMATOMAS Y HEMORRAGIAS MENÍNGEAS
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Hematoma subdural agudo y crónico
HEMATOMAS Y HEMORRAGIAS MENÍNGEAS
SIGNO DE CRONICIDAD: NEOMEMBRANA SUBDURAL
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HEMATOMAS Y HEMORRAGIAS MENÍNGEAS
EMBOLIA GRASA
Si tienes que demostrar que
estas lesiones en forma de
microhemorragias ó
peteqias se deben a una
embolia grasa, tendrás que
tomar una muestra. ¿Fijarla
en formol es correcto?ASIGNATURA DE NEUROPATOLOGÍA (UNIVERSIDAD DE OVIEDO) 16
DAÑO AXONAL DIFUSO
Un daño vascular difuso,
acompaña indefectiblemente a
un daño axonal DIFUSO
GRAVE. Pero el daño
vascular debe tener la
localización típica, a no
confundir con una contusión
SUELE ESTAR CAUSADO POR UN MECANISMO GOLPE-
CONTRAGOLPE CON O SIN TRAUMATISMO DE IMPACTO
ASOCIADO.
DAÑO AXONAL DIFUSO, H-EOSINA
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AXONAL DIFUSO
DAÑO AXONAL DIFUSO
GRADOS DE DAÑO AXONAL DIFUSO
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Grado 1: no se ve
macroscópicamente
lesión
Grado 2:
hemorragias
petequiales en
cuerpo calloso
Grado 3: lesiones
hemorrágicas en
tronco, zona
tegmental
DAÑO AXONAL DIFUSO
DAÑO AXONAL DIFUSO, A LOS 15 DÍAS, TINCIÓN CON PLATA
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DAÑO AXONAL DIFUSO
Son evidentes las bolas axonales, secundarias a
la degeneración axonal por tracción
DAÑO AXONAL DIFUSO LEVE. PEPTIDO BETA DEL AMILOIDE
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DAÑO AXONAL DIFUSO
Como el daño axonal postmortem no se ve macroscópicamente,
para detectarlo hay que hacer tinciones especiales en las zonas
clave: especialmente la línea media del cuerpo calloso.
DAÑO AXONAL DIFUSO GRAVE
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DAÑO AXONAL DIFUSO
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