NEUROGENIC BLADDER REVISI.docx

8/19/2019 NEUROGENIC BLADDER REVISI.docx

1/34


2/34

Neurogenik bladder akan meningkat "umlahnya pada kondisi neurologis

tertentu. $ebagai contoh, di Amerika neurogenic bladder ini telah ditemukan

pada 0-0- pasien dengan multiple sclerosis, '-'2- pada pasien

dengan parkinson dan 1- pada pasien dengan stroke. +iperkirakan bah*a

'0-4- pasien dengan spinal cord in"ury paling tidak (6.$. 3angsang,

200!

)enyebab umum yang lainadalah diabetes mellitus dengan neuropathy

otonom, ge"ala sisa pembedahan panggul, dan cauda e7uina sindrom karena

tulang belakang lumbal yang patologi (5anack, 2011!

$alah satu penelitian pertama mengenai pra#elensi Neurogenic ladder

di Asia adalah sebuah sur#ey yang dilakukan oleh A)8A (Asia )asific

8ontinence Ad#isory oard! yang mencakup '4' lakilaki dan perempuan,

dimana sekitar '0- adalah perempuan dari 11 negara termasuk dari 9ndonesia

didapatkan bah*a pra#elensi Neurogenic ladder secara umum di Asia

adalah sekitar 0./ - ($henot, 2012!

Neurogenik bladder akan meningkat "umlahnya pada kondisi neurologis


pada 0-0- pasien dengan multiple sclerosis, '-'2- pada pasien

dengan parkinson dan 1- pada pasien dengan stroke. +iperkirakan bah*a

'0-4- pasien dengan spinal cord in"ury paling tidak (6.$. 3angsang,

200!

)enyebab umum yang lainadalah diabetes mellitus dengan neuropathy

otonom, ge"ala sisa pembedahan panggul, dan cauda e7uina sindrom karena

tulang belakang lumbal yang patologi (5anack, 2011!

+engan kondisi diatas disini penulis ingin membahas mengenai asuhan

kepera*atan perkemihan pada pasien dengan Neurogenic ladder.

1.2 Tujuan Penulisan

1.2.1 TujuanUmum

$etelah proses pembela"aran mata kuliah :epera*atan

)erkemihan 9 diharapkan mahasis*a semester / dapat mengerti dan

2


3/34

memahami konsep teori dan asuhan kepera*atan pada klien dengan

Neurogenic ladder dengan menggunakan pendekatan proses

kepera*atan.

1.2.2 TujuanKhusus

1. ;ntuk mengetahui definisi dan :lasifikasi dari Neurogenic

ladder

2. ;ntuk mengetahui etiologi dari Neurogenic ladder

. ;ntuk mengetahui manifestasi klinis dari Neurogenic ladder

. ;ntuk mengetahui pemeriksaan diagnostic dari Neurogenic

ladder

. ;ntuk mengetahui penatalaksanaan untuk Neurogenic ladder

/. ;ntuk mengetahui patofisiologi< &=8 Neurogenic ladder

'. ;ntuk mengetahui pencegahan dari Neurogenic ladder 4. ;ntuk mengetahui komplikasi Neurogenic ladder

. ;ntuk mengetahi prognosis Neurogenic ladder

10. ;ntuk mengetahui asuhan kepera*atan pada klien dengan

Neurogenic ladder

1.3 Manfaat

)enulisan makalah ini sangat diharapkan bermanfaat bagi seluruh

pembaca dan penulis untuk mengetahui dan menambah *a*asan tentang

:onsep >eori dan Asuhan :epera*atan, terutama Asuhan :epera*atan pada

klien dengan Neurogenic ladder.

3


4/34

BAB 2

Tinjauan Pustaka

2.1 Anatomi dan Fisiologis Kandung Kemih

1. Kandung Kemih Bladder!+asar dari neuroanatomy dan neurofisiologis dari saluran kencing atas

dan saluran kencing ba*ah harus dimengerti sebelum menentukan

management kasus kandung kemih. Fungsi normal berkemih pada kantung

bladder adalah pengisian bladder, penyimpanan urin, dan pengosongan

bladder (A.%. &ein, 200'!.

Gin"al menerima setidaknya 2- dari curah "antung, memfilter 140 3

darah perharinya dan mengekskresikann urin 1 3 perharinya. Filter urin

akan mele*ati ureter dan akan disimpan di dalam kandung empedu.

)an"ang ureter kurang lebih 20 cm. >erdapat uretro#esikular yang

merupakan katup untuk mencegah reflu? urine dari kandung kemih

menu"u ke gin"al.

:andung kemih memiliki kapasitas normal 0000 cc higga tekanan

di dalam bladder 0/0 mm@g, secara anatomi kandung empedu terrsusun

dari otot destrusor yaitu oto polos. )ada masa kanakkanak , kandung

kemih ditemukan dalam perut. )ada masa rema"a dan sampai de*asa

,kandung kemih posisinya dalam panggul se"ati ($melter B are, 200!.

4

"am#ar 2. Lokasi

Blader $ada lelaki!

"am#ar 1. Lokasi Bladder

$ada %anita!

"am#ar 3. Female Bladder!


5/34

2. &truktur otot destrusor dan sfingter

:andung kemih tersusun atas otot polos dan apabila berkontraksi

menyebabkan pengosongan kandung kemih. :andung kemih memiliki 2

spincter uretra yaitu, spincter internal (otot polos! terdapat pada leher dan

bagian atas kandung kemih dan "uga spincter e?ternal (otot lurik! yang

#olunter terdapat di membran uretra pada *anita, dan pada lelaki terletak

pada distal dari prostat.

$pincter internal mencegah ter"adinya e"akulasi retrograde dan

spincter e?ternal akan berelaksasi pada a*al proses miksi dan berada di

ba*ah kendali #olunter oleh sistem saraf dan dapat mencegah miksi secara

sadar.

3. Persarafan $ada kandung kemihdan sfingter

a. Persarafan $arasim$atis 'er(us Pel(ikus!

)engaturan fungsi motorik dari oto detrusor terletak pada kolumna

medula spinalis antara $2 dan $. Neuron preganglionik keluar dari

medula spinalis dan mengirim akson melalui Ner#us pel#ikus, terdapat

5

"am#ar ). Male Bladder!

"am#ar ). &truktur Bladder!


6/34

dalam 2 bentuk persarafan yaitu serabut saraf sensorik dan serabut saraf

motorik.

$erabut saraf sensorik akan mendeteksi peregangan dalam kandung

kemih, sinyal regangan ini akan berperan utama untuk memicu refleks

pengosonga kandung kemih.

$erabut saraf motorik merupakan serabut saraf parasimpatis dan

berakhir di sel ganglion yag terletak dikandung kemih kemudian akan

mempersarafi otot destrusor untuk pengosongan kandung kemih.

#. Persarafan &im$atis 'er(us *i$ogastrik!

:andung kemih "uga mendapatkan persarafan simpatis dari

rangakain simpatis ner#us hipogastrik, berhungan dengansegmen 32

medula spinalis. $erabut simpatis ini merangsang pembuluh darah danmemberi sedikit efek terhadap kontraksi kandung kemih. (Guyton,

2012!

$aat e"akulasi pada seorang pria, akti#asi saraf simpatis akan

menyebabkan penutupan dari leher kandung kemih untuk mencegah

e"akulasi retrogade atau masuknya cairan seminalis ke #esica urinaria

(%apardi, 2002!

+. Persarafan &omatik 'er(us Pudendus!

$erabut motorik skeletal yang diba*a melalui saraf pudendus ke

sfingter eksterna kandung kemih. $araf ini merupakan serabut saraf

somatic yang mempersarafi dan mengatur otot lurik #olunter pada

sfinter tersebut.

=tot lurik dari sfingter uretra merupakan satusatunya bagian dari

traktur urinarius yang mendapat persarafan somatis, tidak hanya

menginner#asi sfingter uretra akan tetapi sfingter anal "uga terinner#asi

oleh saraf ini.

6

"am#ar ,. Persarafan kandung kemih!


7/34

d. Persarafan Pusat

1. Pusat Miksi Pons

)ons merupakan pusat yang mengatur miksi melalui refleks spinal

bulberspinal. )usat miksi pons merupakan titik pengaturan (s*itch

point! dimana refleks diatur sedemikian rupa baik untuk pengaturan

pengisian atau pengosongan kandung kemih.

2. -aerah Kortikal

+i beberapa penelitian menun"ukkan bah*alesi pada bagian lobus

frontal dapat menimbulkan gangguan miksi berupa urgensi,

inkontinensia, hilangnya stabilitas kandung kemih atau retensi urin

(%apardi, 2002!.

+aerah kontrol kortikal di frontal dan serta daerah subkortikal

(korteks serebri! memberikan pengaruh penghambatan pada

berkemih pada tingkat pons dan memberikan rangsang yang

berpengaruh pada sfingter eksternal uretra. @al ini memungkinkan

adanya kontrol #olunter berkemih sehingga biasanya pengosongan

kandung kemih dapat ditunda

). Fisiologi Berkemih

a. Pengisian Urin)ada pengisian kandung kemih, distensi yang timbul ditandai dengan

adanya akti#itas sensorik peregangan pada dinding kandung kemih.

)ada kandung kemih yang normal, tekanan di dalam kandung kemih

tidak meningkat selama pengisian sebab terdapat acti#e compliance

kandung kemih (%apardi, 2002!.

:ontinens selama pengisian memerlukan akti#itas otot lurik dari

sfingter uretra, sehingga tekanan uretra lebih tinggi dibanding tekanan

didalam kandung kemih dan urine tidak mengalir keluar dari kandung

kemih.

#. Pengeluaran Urin Miksi

5iksi atau berkemih adalah proses pengosongan kandung kemih

yang diatur oleh 2 mekanisme, yaituC

1. /efleks Berkemih

6efleks berkemih terpicu ketika reseptor regang di dalam dinding

kandung kemih terangsang, semakin besar tegangan semakin besar

tingkat pengaktifan reseptor. 9mpuls ber"alan ke medula spinalis dan

7


8/34

akhirnya merangsang saraf parasimpatis dan menghambat neuron

motorik ke sfingter eksternus.

$timulasi saraf parasimpatis kandung kemih menyebabkan

kandung kemih ini berkontraksi. :ontraksinya kandung kemih akan

secara mekanis membuka sfingter internus. $ecara bersamaan

sfingter eksternus berelaksasi (membuka! karena neuron motoriknya

dihambat. :ini kedua sfingter terbuka dan urin terdorong melalui

uretra oleh gaya yang ditimbulkan oleh kontraksi kandung kemih.

2. Kontrol 0olunter Berkemih

$elain memicu refleks berkemih, pengisian kandung kemih "uga

menyadarkan yang bersangkutan akan keinginan untuk berkemih.)ersepsi penuhnya kandung kemih muncul sebelum sfingter

eksternus relaksasi. Akibatnya kontrol #olunter berkemih yang

dipela"ari selama toilet training pada masa anakanak dapat

mengalahkan refleks berkemih sehingga pengosongan kandung

kemih dapat berlangsung sesuai keinginan yang bersangkutan

%ika *aktu refleks miksi tersebut dinilai kurang sesuai untuk

berkemih, maka yang bersangkutan dapat dengan senga"a mencegah

pengosongan kandung kemih dengan mengencangkan sfingter

eksternus dan diafragma pel#is. 9mpuls eksitaktorik #olunter dari

korteks serebri mengalahkan sinyal inhibitorik refleks dari reseptor

regang ke neuron motorik yang terlibat sehingga otot sfingter

eksternus tetap berkontraksi dan tidak ada urin yang keluar.

erkemih tidak dapat ditahan selamanya karena kandung kemih

akan terus terisi maka sinyal refleks dari reseptor regang meningkat

seiring *aktu, akhirnya sinyal inhibitorik refleks ke neuron motorik sfingter eksternus men"adi sedemikian kuat dan tidak dapat diatasi

lagi olh sinyal eksitaktorik #olunter sehingga sfingter melemas dan

kandung kemih secara tak terkontrol mengosongkan isinya.

$kema diba*ah akan menerangkan fisiologis berkemih melalui

refleks kontrol dan #olunter berkemih

8


9/34

2.2 -efinisi dan Klasifikasi+a#id Ginsberg dalam "urnalnya yang ber"udul “The Epidemiology and

Pathophysiology of Neurogenic Bladder D (201! mengatakan bah*a

neurogenic bladder atau kandung kemih neurogenik merupakan penyakit

yang menyerang kandung kemih yang disebabkan oleh kerusakan ataupun

penyakit pada sistem saraf pusat atau pada sistem saraf perifer dan otonom.

5enurut )eter (2012! terdapat klasifikasi dari neurogenic bladder yang

popular dan berdasarkan lokasi lesi neurologis. $istem ini di"adikan panduan

untuk terapi farmakologi dan inter#ensi lain. +engan menggunakan sistem ini

maka neurogenic bladder diklasifikasikan sebagai berikutC

1. 3esi diatas pusat miksi pons, contohC stroke atau tumor otak

2. 3esi antara pusat miksi pons dan sakral medula spinalis, contohC

trauma medula spinalis, atau multiple sclerosis medula spinalis

. 3esi di sacral medula spinalis

. 3esi di sacral medula spinalis dan kerusakan ner#us pudendus

. 3esi 3o*er 5otor Neuron (35N!

Neurogenic ladder "uga dikelompokkan dalam besar oleh

$aputra (2002!, yaituC

1. Neurogenic ladder $pastikC lesi diatas pusat miksi di sakral medula

spinalis

2. Neurogenik ladder FlassidC 3esi diba*ah pusat miksi di sakral

medula spinalis

. Neurogenik ladder 8ampuranC 3esi terdapat di atas dan di ba*ah

pusat miksi di sakral medula spinalis

9

&kema 1. Kontrol refleks dan (olunter #erkemih!


10/34

erikut klasifikasi neurogenic bladder menurut 8arpenitto (200!C

a. Neurogenic ladder otonom

5erupakan hasil dari kerusakandaripusatkandung kemihdi sumsum

tulang belakangsacralpada atau di ba*ah>1231. klien merasaada

sensasisadar untukmembatalkandan tidak memilikirefleksberkemih.

b. Neurogenic ladder refle?

:erusakan antara sumsum tulang belakang sakral dan korteks

serebral , di atas >12 31 . :lien tidak memiliki sensasi untuk

membatalkan dan tidak bisa membatalkan atas keinginannya . The

constractions detrusor unhibited mungkin buruk dipertahankan dengan

pengosongan kandung kemih tidak efisien . %ika refles berkemih busur

utuh , refleks berkemih dapat ter"adi . %ika ada detrusor - spincter dyssynergy , akan ada peningkatan tekanan kandung kemih dan urine

sisa yang tinggi .

c. Neurogenic ladder kelumpuhan motorik

>er"adi ketika ada kerusakan pada selsel tanduk anterior dari akar

#entral $2 $ dan kerusakan reflek berkemih . :lien memiliki sensasi

utuh , tetapi mengalami hilangnya sebagian atau seluruh fungsi

motorik. :apasitas kandung kemih dapat meningkat dengan urin

residual yang besar . kemuungkinan ada inkontinensia o#erflo*.d. Neurogenic ladder kelumpuhansensorik

>er"adi ketika akar dorsal $2$ atau "alur sensorik ke korteks serebral

mengalami kerusakan. :lien kehilangan sensasi, tetapi dapat

mengontrol kapasitas kandung kemih.

e. Neurogenic ladder uninhibitited

hasil dari kerusakan pada kandung kemih pusat di korteks serebral .

:lien memiliki sensasi terbatas terhadap distensi kandung kemih ,

tetapi tidak memiliki kemampuan untuk menghambat buang air kecil .

;rgensi yang merupakan hasil dari *aktu yang singkat antara sensasi

yang terbatas untuk membatalkan dan kandung kemih berkontraksi

tanpa hambatan . :andung kemih biasanya dalam kondisi kosong

sepenuhnya.

2.3 tiologi

5enurut $aputra (2012!, beberapa penyebab dari neurogenic bladder ini

antara lain penyakit infeksius yang akut seperti mielitis trans#ersal, kelainan

10


11/34

serebral (stroke, tumor otak, penyakit )arkinson, multiple sklerosis,

demensia!, alkoholisme kronis, penyakit kolagen seperti $3E, keracunan

logam berat, herpes oster, gangguan metabolik, penyakit atau trauma pada

medulla spinalis dan penyakit #askuler. +ari beberapa penyebab tersebut

yang tersering adalah penyakit infeksius yang akut, kelainan serebral,

gangguan metabolik, penyakit atau trauma pada medulla spinalis.

Neurogenic bladder akan meningkat "umlahnya pada kondisi neurologis


pada 0- 0- pasien dengan multiple sclerosis, '- '2- pada pasien

dengan parkinson dan 1- pada pasien dengan stroke.9ni memperkirakan

bah*a '04- pasien dengan spinal cord injury paling tidak mempunyai

sedikit gangguan kandung kemih. )enyebab kurang umum dari neurogenic

bladder adalah termasuk diabetes mellitus dengan neuropati otonom,

pembedahan pel#is yang diikuti oleh sequelea yang tidak diharapkan, dan

sindrom cauda e7uine yang yang dihasilkan dari lumbal tulang belakang

(Ginsberg, 201!.

2.) Manifestasi Klinis

anyak pasien dengan neurogenic bladder khususnya pada mereka yang

"uga terkena multiple sclerosis, 8A, dan spinal cord in"ury mengalami

kontraksi kandung kemih yang tak bisa dicegah. ang menyusahkan ge"ala

pada neurogenic bladder ini dikelompokkan sama dengan penyakit urin

lainnya seperti inkontinensia urin, frekuensi dan urgensi (Ginsberg, 201!.

$ementara menurut %apardi (2002! ge"alage"ala disfungsi kandung

kemih neurogenik terdiri dari urgensi, frekuensi, retensi dan inkontinens.

@iperrefleksi detrusor merupakan keadaan yang mendasari timbulnya

frekuensi, urgensi dan inkontinens sehingga kurang dapat menilai lokasi

kerusakan (localising #alue! karena hiperrefleksia detrusor dapat timbul baik

akibat kerusakan "aras dari suprapons maupun suprasakral. 6etensi urine

dapat timbul sebagai akibat berbagai keadaan patologis. )ada pria adalah

penting untuk menyingkirkan kemungkinan kelainan urologis seperti

hipertrofi prostat atau striktur. )ada penderita dengan lesi neurologis antara

pons dan medula spinalis bagiansakral, ++$ (+isinergia +etrussor$fingter!

dapat menimbulkan berbagai dera"at retensi meskipun pada umumnya

11


12/34

hiperrefleksia detrusor yang lebih sering timbul. 6etensi dapat "uga timbul

akibat gangguan kontraksi detrusor seperti pada lesi 35N. 6etensi "uga dapat

timbul akibat kegagalan untuk memulai refleks niksi seperti pada lesi susunan

saraf pusat. 5eskipun hanya sedikit kasus dari lesi frontal dapat

menimbulkan retensi, lesi pada pons "uga dapat menimbulkan ge"ala serupa.

9nkontenensia urine dapat timbul akibat hiperrefleksia detrusor pada lesi

suprapons dan suprasakral. 9ni sering dihubungkan dengan frekuensi dan bila

"aras sensorik masih utuh, akan timbul sensasi urgensi. 3esi 35N

dihubungkan dengan kelemahan sfingter yang dapat bermanifestasi sebagai

stress inkontinens dan ketidakmampuan dari kontraksi detrusor yang

mengakibatkan retensi kronik dengan o#erflo*.

erdasar tipenya sendiri, neurogenic bladder mempunyai beberapa

manifestasi klinis masing masing. erikut perbedaan manifestasi klinis pada

masing masing tipe neurogenic bladder $aputra, 2012 !"

a. Neurogenic bladder yang flasid

)ada tipe ini, manifestasi yang akan muncul diantaranyaC

1! 9nkontinensia o#erflo*

2! erkurangnya tonus sfingter ani

! +istensi hebat kandung kemih yang disertai rasa penuh pada kandung

kemih

b. Neurogenic bladder yang spastic

5anifestasi klinis yang akan muncul pada tipe ini adalah sebagai berikutC

1! ;rinasi in#olunter atau urinasi yang kerapkali hanya sedikit tanpa rasa

penuh pada kandung kemih

2! :emungkinan spasme spontan lengan dan tungkai

! )eningkatan tonus sfingter ani

c. Neurogenic bladder campuran

5anifestasi klinis yang akan muncul pada tipe ini adalah sebagai berikutC

1! >umpulnya persepsi akan kandung kemih yang penuh

2! erkurangnya kemampuan untuk mengosongkan kandung kemih

! Ge"ala urgensi yang tidak dapat dikembalikan.

12


13/34

2., Pemeriksaan -iagostik

)emeriksaan diagnostik yang dilakukan

1. oiding cystourethrography C menge#aluasi fungsi leher kandung kemih,

refluks #esikoureter dan kontinensia.

2. )emeriksaan urodinamika C terdiri dari sistometri, uroflometri, profil

tekanan uretra dan elektromielografi sfingter menge#aluasi ker"a kandung

kemih untuk penyimpanan urin, pengosongan kandung kemih dan

kecepatan aliran urin keluar darikandung kemih pada saat buang air kecil.

. 6etrograde urethroghraphy C mengungkapkan keberadaan striktur dan

di#ertikulum.

. )emeriksaan aliran urine C berkurangnya atau terganggunya aliran urine.

($aputra, 2012!

)emeriksaan lebih lan"ut mungkin diperlukan tergantung pada kondisi

seseorang. )enelitian yang lebih rinci dari saluran kemih ( misalnya,

cystography, cystoscopy, dan cystometrography! dapat dilakukan untuk

memeriksa fungsi kandung kemih atau untuk membantu menentukan durasi

dan penyebab kandung kemih neurogenik. ($henot, 2012!

2. Penatalaksanaan dan Pengo#atan)enatalaksanaan dan )engobatan yang tepat dapat membantu mencegah

disfungsi permanen dan kerusakan gin"al, yaitu

1. )emasangan :ateter

:ateterisasi atau teknik untuk memicu buang air kecil dapat

membantu mencegah urin dari sisa terlalu lama di kandung kemih .

$ebagai contoh, beberapa orang dengan kandung kemih spastik dapat

memicu buang air kecil dengan menekan perut mereka lebih rendah atau

menggaruk paha mereka . :etika urin tetap dalam kandung kemih terlalu

lama , orang tersebut berada pada risiko infeksi saluran kemih .

5emasukkan kateter ke dalam kandung kemih secara berkala biasanya

lebih aman daripada meninggalkan kateter secara terus menerus. ($henot,

2012!.

2. 5emicu untuk berkemih

+engan menekan perut bagian ba*ah pada orang dengan kandung

kemih yang terlalu aktif

. )embedahan

13


14/34

Apabila terdapat kontraindikasi pemasangan kateter maka, dilakukan

pemotongan sfingter (otot seperti cincin yang melingkari lubang! di

saluran keluar kandung kemih sehingga proses pengosongan bisa terus

berlangsung dan dipasang penampung air kemih.

)enambahan ukuran kandung kemih dilakukan dengan menggunakan

sebagian usus dalam suatu prosedur yang disebut sistoplasti. $ebagai

contoh, sautau hubungan dibuat diantara kandung kemih dan lubang di

kulit (#erikostomi! sebagai tindakan sementara sampai anak cukup de*asa

untuk men"alani pembedahan definitif.

:adang dilakukan pembedahan untuk mengalirkan air kemih ke suatu

lubang eksternal (ostomi! yang dibuat di dinding perut atau untuk

menambah ukuran kandung kemih. Air kemih dari gin"al dialirkan ke

permukaan tubuh dengan mengambil sebagian kecil usus halus, yang

dihubungkan dengan ureter dan disambungkan ke ostomi air kemih

dikumpulkan dalam suatu kantung. )rosedur ini disebut ileal loop.

. )emantauan fungsi gin"al

+ilakukan penga*asan ketat terhadap fungsi gin"al.. +ian"urkan untuk

minum air putih sebanyak /4 gelaserapi manu#er #alsa#a, pemasangan sendiri kateter urin yang ind*ellingatau intermitten, maneu#er crede, produk inkontinensia, alat oklusi ureter,

bladder training (untuk memperbaiki fungsi kandung kemih!

b. 5onitoring C tanda #ital dan asupan atau keluaran cairan

c. Antispasmodic C oksibutinin (ditropan!, tolterodin(detrol!

d. Alpha adrenergic blocker C teraosin ( @ytrin!, doksaosin ( 8ardura!

e. Antikolinergic C memperbaiki fungsi penampungan air kemih oleh kandung

kemih. 5isal, darifenasin (enable?!, hiosiamin ( 3e#bid!

14


15/34

f. +eri#at estrogen C con"ugated estrogen ()remarin!

g. Antidepresan trisiklik C imipramin (>ofranil!, amitriptilin ( ela#il!

h. +iet C menghindari stimulant (makanan yang berbumbu pedas, coklat,

kafein! asupan cairan yang terkendali

i. Akti#itas C latihan otot panggul (latihan kegel!($aputra, 2012!

2. Patofisiologis dan 456

Gangguan kandung kencing < bladder dapat ter"adi akibat dari kerusakan

saraf atau lesi yang ter"adi pada system saraf manusia. Apabila system saraf

pusat atau system saraf tepi yang merupakan "alur persarafan system

perkemihan mengalami gangguan maka akan mengganggu proses berkemih.

=tak, pons, medulla spinalis dan saraf perifer merupakan beberapa bagian

dari system saraf yang memungkinkan untuk terlibat. Ge"ala yang dapat

ter"adi apabila ter"adi disfungsi kandung kemih < bladder adalah retensi

inkontinensia yang berlebihan, urinasi yang kerapkali hanya sedikit, atau

kombinasi dari keduanya ($aputra, 2012!.

erdasarkan lokasinya penyebab Neurogenic Bladder dibagi men"adi

tiga, antara lain C1. 3esi $upra )ons

6eflekreflek miksi diatur pada pusat miksi pons. +imana seluruh

akti#itas nya kebanyakan diatur oleh input inhibisi dari lobus frontal

bagian medial, ganglia basalis dan tempat lain. Apabil ter"adi kerusakan

atau gangguan akan mengakibatkan hilangnya inhibisi dan menimbulkan

keadaan hiperrefleksi. )ada kasus ter"adinya kerusakan lobus depan,

tumor, demyelinisasi pre#entrikuler, dilatasi kornu anterior #entrikel lateral

pada hidrosefalus atau kelainan ganglia basalis, dapat menimbulkan

kontraksi kandung kemih yang hiperrefleksi. retensi urine dapat ditemukan

secara "arang yaitu bila terdapat kegagalan dalam memulai proses miksi

secara #olunter (%aparadi, 2002!.

2. 3esi antara )usat 5iksi )ons dan $akral 5edula $pinalis

ila terdapat lesi pada 5edula $pinalis yang terletak antara pusat

miksi pons dan bagian sacral medulla spinalis, akan mengganggu "aras

15


16/34

yang menginhibisi kontraksi detrusor dan pengaturan fungsi sfingter

detrusor. eberapa keadaan yang mungkin untuk ter"adi antara lain C

a. @iperrefleksi kandung kencing

:eadaan ini hampir sama dengan keadaan lesi pada supra pons.

5ekanisme inhibisi normal hilang dan mengakibatkan kandung

kencing erkadang menyebabkan dilatasi

saluran kencing bagian atas. ;rine dapat keluar dari kandung

kencing


17/34

. 3esi 3o*er 5otor Neuron (35N!

3esi yang terdapat pada lo*er motor neuron di $2$ baik dalam

kanalis spinalis maupun ekstradural akan menimbulkan gangguan pada

fungsi kandung kencing dan hilangnya sensibilitas kandung kencing.

)roses pendahuluan miksi secara #olunteer hilang dan mekanisme untuk

menimbulkan kontraksi detrusor hilang, ini enyebabkan kandung kencing

men"adi atonik atau hipotonik bila kerusakan dener#asinya adalah

parsial. 8ompliance kandung kencing "uga hilang karena hal ini

merupakan suatu proses aktif yang tergantung pada utuhnya persarafan.

17


18/34

456 'eurogeni+ Bladder

18


19/34

2.7 Kom$likasi

5enurut &illacy (2012! komplikasi dari neurogenic bladder adalah

a. 5engurangi kualitas hidup dengan isolasi dan rasa malu.

b. )eningkatan frekuensi infeksi saluran kemih (9$:!.

c. @idronefrosis dengan #esikoureter refluks dapat ter"adi karena #olume

urin yang besar menempatkan tekanan pada persimpangan #esikoureter,

menyebabkan disfungsi dengan refluks dan, dalam kasus yang parah,

nefropati.

d. )asien dengan lesi sumsum tulang belakang dada atau leher rahim tinggi

beresiko dysrefle?ia otonom (sindrom yang mengancam "i*a hipertensi

ganas, bradycardia atau tachycardia, sakit kepala, piloereksi, dan

berkeringat karena tidak diatur hiperakti#itas simpatis!. Gangguan ini

dapat dipicu oleh distensi akut kandung kemih (karena retensi urin! atau

distensi usus (karena sembelit atau impaksi feses!.

)ada pasien dengan neurogenic bladder "uga memungkinkan untuk

meningkatkan resiko terkena infeksi saluran kemih (9$:! dan gangguan

saluran keluar kandung kemih (bladder outlet obstruction!. )ada pasien

dengan neurogenic bladder , "ika mereka tidak diobati secara optimal maka

"uga bisa menyebabkan sepsis dan gagal gin"al (Ginsberg, 201!.

2.8 Prognosis

)engobatan yang tepat dapat membantu mencegah disfungsi permanen

dan kerusakan gin"al. ()atrick %. $henot, 5+,2012!

19


20/34

BAB 3

Asuhan Ke$era%atan

3.1 Asuhan ke$era%atan umum

1. Pengkajian

)ada pengka"ian dilakukan anamnesa (*a*ancara! dan

pemeriksaan fisik secara langsung guna memperoleh data yang akurat.

+ata tersebut digunakan sebagai acuan dalam membuat rencana asuhan

kepera*atan (nursalam, 2004!

a. 9dentitas

meliputi nama, umur, "enis kelamin, agama, bahasa, peker"aan ,

kebangsaan, alamat, pendidikan, tanggal 56$, dan diagnose medis

(nursalam, 2004! b. :eluhan utama

:lien biasanya mengeluh sulit berkemih (unbound medicine, 201!.

c. 6i*ayat kesehatan sekarang

:lien mengalami perubahan berat badan. >anyakan "uga kepada klien

mengenai frekuensi berkemih, pola berkemih, *arna dan "umlah

pengeluaran urin per hari (unbound medicine, 201!.

d. 6i*ayat penyakit sebelumnya

:lien memiliki ri*ayat merokok, penggunaan alcohol, asupan kafein,

dan terpapar at nefrotoksik, dan pembedahan (5orton, 2004!

e. 6i*ayat penyakit keluarga)era*at perlu menanyakan apakah penyakit ini pernah dialami oleh

anggota keluarga lain. Adakah anggota keluarga yang pernah

mengalami penyakit infeksi saluran kemih lainnya.

f. )engka"ian psikososial

:lien merasa cemas dengan kondisi yang dialaminya serta malu akan

bau urin dan kurangnya control berkemih. )asien merasa alternati#e

satusatunya adalah kateterisasi urin. :lien "uga mungkin takut aka

ter"adinya disfungsi seksual (unbound medicine, 201!.

g. )emeriksaan fisik

erdasarkan smelter (200!, pera*at dapat melakukan pemeriksaanfisik secara per system (re#ie* of system!, yakniC

a! 1 breath

)ada pasien dengan masalah disfungsi perkemihan biasanya pada

sistem pernapasan tidak ditemukan kelainan

b! 2 (blood!

)ada sistem peredaran darah biasanya "uga tidak ditemukan

kelainan

c! (brain!

:a"i tingkat kesadaran klien dengan G8$ G8$C EH H 5H/

total nilai 1

d! (bladder!

20


21/34

)ada pasien dengan masalah disfungsi perkemihan biasanya

mengalami perubahan dalam proses berkemih, meliputi frekuensi

berkemih, dysuria, poliuri, oliguria dan hematuria.

e! (bo*el!

)erubahan pada bising usus, distensi abdomen, mual dan muntah.

)erubahan pada pola defekasi missal terdapat darah pada feses,

diare, nyeri pada defekasi.

f! / (bone!

)era*at mengka"i kondisi kulit untuk mengetahui status hidrasi

klien, meliputi turgot kulit dan mukosa mulut. :a"i adanya nyeri,

kelemahan


22/34

. erikan analgesic sesuai

dengan program terapi

Analgesic memblokir "alan nyeri

-iagnosa Ke$era%atan: 9nkontinensia urine aliran #erle#ih #erhu#ungan

dengan kandung kemih kronis ;ang terlalu $enuh ditandai dengan

hilangn;a sensasi kandung kemih

Tujuan: &etelah di#erikan asuhan ke$era%atan dalam %aktu 2>2) jam

klien akan men+a$ai keadaan kekeringan ;ang se+ara $ri#adi

memuaskan.

Kriteria hasil:

a! Mengosongkan kandung kemih menggunakan +rede atau (alsa(ah

maneu(er dengan urine sisa kurang dari ,= ml? jika diindikasikan

#! Kekosongan sendiri

9nter(ensi /asional

1. 5enga"arkan metode klien

untuk mengosongkan kandung

kemihC

a. 8redeIs maneu#erC

J 5enempatkan tangan (datar

atau terlebih! tepat di ba*ah

daerah pusar, satu tangan di atas

yang lain.

J >ekan keras ke ba*ah dan

menu"u lengkungan panggul

J >unggu beberapa menit,

kemudian ulangi lagi untuk

memastikan pengosongan legkap.

b. alsa#ah maneu#er (bantalan!C

J ela"ar ma"u pada thinghts

J :ontrak otot perut, "ika

mungkin, dan ketegangan atau

menge"an sambil menahan napas

terus sampai aliran urine berhenti,

tunggu satu menit kemudian

+i banyak klien, maneu#er crede

dapat membantu untuk

mengosongkan kandung kemih

tersebut. 5aneu#er ini tidak

pantas, namun "ika sfingter kemih

kronis dikontrak dalam hal ini,

menekan kandung kemih dapat

memaksa urine sampai ureter serta

melalui uretra. 6efluks urine ke

dalam pel#is gin"al dapat

menyebabkan infeksi gin"al.

alsa#ah maneu#er mengontraksi

otot perut yang manual kompres

kandung kemih

22


23/34

J ;langi terus sampai tidak ada

lagi urine dikeluarkan.

c. 5embersihkan intermiten diri

kateterisasi (89$8!, digunakan

sendiri atau dalam kombinasi

dengan metode di atas

d. 8ystometogram baseline

($5G! dapat dibenarkan

89$8 mencegah o#erdistentions,

membantu men"aga otot detrusor,

dan memastikan kandung kemih

lengkap mengosongkan 89$8,

dapat digunakan pada a*alnya

untuk menentukan sisa urine

berikut dalam maneu#er crede atau

penyadapan. $ebagai sisa decreases

urine, kateter dapat meruncing,

89$8 mungkin rekondisi refle?

berkemih di beberapa klien.

5embahas tes diagnostic 85G

untuk membantu merencanakan

dan menge#aluasi program

kandung kemih

-iagnosa ke$era%atan: 9nkontinensia urine aliran #erle#ih

#erhu#ungan dengan sfingter detrusor -&-!

Tujuan: Menga+u $ada tujuan untuk inkontinensia urine aliran

#erle#ih ;ang #erkaitan dengan urine aliran kandung kemih kronis

dengan hilangn;a sensasi kandung kemih distensi.

9nter(ensi /asional

1. erkonsultasi dengan physican

untuk obatobatan untuk

meringankan detrusor sfingter

(+$+!

2. 5engelola #itamin c dan

cranberry tablet, seperti yang

diperintahkan

. 5emonitor residual urine

(sebaiknya tidak lebih dari 0

ml!

+$+ adalah associated dengan

"umlah besar sisa urine.

;rine asam menghalangi

pertumbuhan bakteri yang paling

terlibat dalam cystis.

5onitor mendeteksi masalah a*al,

yang memungkinkan inter#ensi

yang cepat untuk mencegah statis

urine.

23


24/34

. 5engu"i sampel urine

terkontaminasi bakteri

. 5empertahankan teknik steril

untuk kateterisasi intermittent

sementara klien hospitalied

(lenke et al, 200! teknik bersih

digunakan di rumah

/. 5enghindari menggunakankateter berdimnya kecuali

diindikasikan oleh situasi

indi#idu klien (misalnya

inability untuk melakukan

89$8 karena imobilisasi!

akteri menghitung lebih dari 10

urine menun"ukkan infeksi, ketika

piuria hadir. eberapa dokter

mungkin tidak ingin

memperlakukan sampai klien

memiliki ge"ala.

)enyebab paling umum dari infeksi

bakteri diperkenalkan oleh cargi#er

yang tidak mencuci tangan secara

memadai antara klien

:ateter yang behubungan dengan

infeksi saluran kemih berhubungan

dengan kateter meluncur masuk

dan keluar dari uretra, yang

memperkenalkan pathogen.

24


25/34

A&U*A' KP/A4ATA' KA&U&

&TU-9 KA&U&

Ny. 6 berusia tahun datang ke 6umah $akit +r.$utomo pada tanggal 1 %anuari

201/ pukul 10.00 &9. Ny 6 mengeluhkan sakit di daerah suprapubic "ika

ditekan dan saat kencing, se"ak peristi*a setelah "atuh dari motor. Ny 6

mengeluhkan sering berkemih dengan "umlah sedikit dan Ny 6 dipasang kateter.

erdasarkan hasil pemeriksaan fisik dari simpisis pubis ke umbilicus dihasilkan

bladder terpalpasi dan suara perkusi dullness. @asil dari pemeriksaan radiologi Ny

6 mengalami spinal cord in"ury pada dorso sacrum 2 dan hasil ;$G menun"ukkan

adanya distensi bladder. )emeriksaan >> pasien menun"ukkan suhu 4K8, nadi

?


26/34

d! 6i*ayat penyakit dahulu

>idak ada.

e! 6i*ayat penyakit keluarga

>idak ada anggota keluarga yang mengalami hal seperti

klien.

! )emeriksaan Fisik

a! $tatus kesehatan umum

:esadaran C compos mentis

$uhu C 4K8

Nadi C ?ekanan +arah C 110


27/34

• +istensi abdomen

• $uara dullness di

suprapubic

•)C nyeri kandung

kemih

• LC nyeri seperti

tertusuk "arum

• 6C di kandung kemih

• $C '

• >C ketika ditekan

eliminasi urin

olume urin

penuh

+istensi

kandung kemih

Nyeri

a. +ata sub"ecti#e

:lien mengatakan bah*a

sering berkemih dalam

"umlah yang sedikit

b. +ata ob"ecti#e

• )asien terlihat tidak puas

setelah berkemih

• >erdapat distensi

kandung kemih

• )erkusi kandung kemih

ditemukan suara dullness

$pinal cord

in"ury pada

sakrum 2

:erusakan

pusat miksi di

medspin

kerusakan saraf

parasimpatis

kontraksi otot

destrusor tapi

tidak ter"adi

relaksasi

sfingter

eksterna

obstruksi uretra

urin pada

kandung kemih

menumpuk

distensi

kandung kemih

6etensi urin

6etensi urin

a. +ata $ub"ecti#e 6etensi urin 9nkontinensia urin

27


28/34

:lien merasakan rasa

berkemih, akan tetapi

urin yang dikeluarkan

sedikit

b. +ata ob"ecti#e

• >erdapat distensi

kandung kemih dan

suara dullness *aktu

perkusi kandung kemih

ffgghm

:andung

kemih penuh

dengan urin

urin keluar

merembes dari

kandung kemih

keluarnya urin

tanpa sensasi

berkemih

9nkontinensia

urin o#erflo*

o#erflo*

c. +ata sub"ektif

:lien mengatakan

badannya panas.

d. +ata ob"ektif

• $uhu 4K8

• 66 22?erpasang kateter

• )h urin /

• 68s

• &8s

• %umlah urin 00

ml


29/34

c. :lien tampak tenang

d. >idak ada distensi kandung kemih

9nter(ensi /asional

•

:a"i tingkat nyeri

• )lester selang drainase di paha

dan perut

• )ertahankan tirah baring

• erikan analgesic sesuai program

terapi

•

5emberikan informasi tentangefekti#itas inter#ensi

• ;ntuk mencegah penarikan kandung

kemih dan erosi scrotal penis

• 5ungkin diperlukan pada a*al retensi

akut namun ambulasi dini dapat

meningkatkan pola berkemih normal

• Analgesic memblokir "alan nyari

2. 6etensi urin b.d ketidakmampuan kandung kemih untuk berkontraksi dengan

adekuat dan gagalnya relaksasi sfingter eksternal

:riteria e#aluasi C erkemih dengan "umlah yang cukup

>idak teraba distensi kandung kemih

9nter(ensi /asional

1. +orong pasien utnuk berkemih

tiap 2 "am dan bila tibatiba

dirasakan.

2. >anyakan pasien tentang

inkontinensia stres.

. =bser#asi aliran urin, perhatikan

ukuran dan ketakutan.

. A*asi dan catat *aktu dan "umlah

tiap berkemih..

. )erkusiekanan ureteral tinggi menghambat

pengosongan kandung kemih.

. erguna untuk menge#aluasi obsrtuksi

dan pilihan inter#ensi.

. 6etensi urin meningkatkan tekanan

dalam saluran perkemihan atas.

. +istensi kandung kemih dapat

dirasakan diarea suprapubik.

3.

29


30/34

-iagnosa ke$era%atan: 9nkontinensia urine aliran #erle#ih #erhu#ungan

dengan sfingter detrusor -&-!

Tujuan: Menga+u $ada tujuan untuk inkontinensia urine aliran #erle#ih

;ang #erkaitan dengan urine aliran kandung kemih kronis dengan

hilangn;a sensasi kandung kemih distensi.

9nter(ensi /asional

1. erkonsultasi dengan physican

untuk obatobatan untuk

meringankan detrusor sfingter

(+$+!

2. 5engelola #itamin c dan

cranberry tablet, seperti yang

diperintahkan

. 5emonitor residual urine

(sebaiknya tidak lebih dari 0

ml!

. 5engu"i sampel urine

terkontaminasi bakteri

. 5empertahankan teknik steril

untuk kateterisasi intermittent

sementara klien hospitalied

(lenke et al, 200! teknik bersih

digunakan di rumah

/. 5enghindari menggunakankateter berdimnya kecuali

diindikasikan oleh situasi

indi#idu klien (misalnya

inability untuk melakukan

89$8 karena imobilisasi!

+$+ adalah associated dengan "umlah

besar sisa urine.

;rine asam menghalangi pertumbuhan

bakteri yang paling terlibat dalam

cystis.

5onitor mendeteksi masalah a*al,

yang memungkinkan inter#ensi yang

cepat untuk mencegah statis urine.

akteri menghitung lebih dari 10 urine

menun"ukkan infeksi, ketika piuria

hadir. eberapa dokter mungkin tidak

ingin memperlakukan sampai klienmemiliki ge"ala.

)enyebab paling umum dari infeksi

bakteri diperkenalkan oleh cargi#er

yang tidak mencuci tangan secara

memadai antara klien

:ateter yang behubungan denganinfeksi saluran kemih berhubungan

dengan kateter meluncur masuk dan

keluar dari uretra, yang

memperkenalkan pathogen.

)! /esiko infeksi #erhu#ungan dengan insersi kateter.

>u"uan C tidak ter"adi infeksi

:riteria hasil C

a. $uhu /K8

30


31/34

b. 66 1220?erapkan langkahlangkah untuk mencegah infeksi saluran kemihC

• 5empertahankan asupan cairan minimal 200ml


32/34

BAB )

Penutu$

).1 Kesim$ulanGe"ala neurogenik bladder berkisar antara kurang berfungsi hingga

o#eraktifitas, tergantung bagian neurogenik yang terkena. $pincter

urinarius mungkin terpengaruhi, menyebabkan spincter men"adi kurang

berfungsi atau o#eraktifitas dan kehilangan koordinasi dengan fungsi

kandung kemih (A.%. &ein, 200'!. anyak penyebab dapat mendasari

timbulnya Neurogenic lader sehingga mutlak dilakukan pemeriksaan

yang teliti sebelum diagnosis ditegakkan. )enyebab tersering adalah

gangguan medulla spinalis, selain itu kondisi lain yang dapat

menyebabkan neurogenic bladder adalah penyakit degeneratif neurologis

(multiple sklerosis dan sklerosis lateral amiotropik!, kelainan ba*aan

tulang belakang (spina bifida!.+isfungsi kandung kemih "uga umum

terdapat di kasus spina bifida, 0- dari anak dengan spina bifida berumur

tahun dan /1- dari kasus spina bifida yang sudah de*asa memiliki

pengalaman inkontinensia urin (erhoe#, 200!.

+a#id Ginsberg dalam "urnalnya yang ber"udul “The Epidemiology

and Pathophysiology of Neurogenic Bladder D (201! mengatakan bah*a

neurogenic bladder atau kandung kemih neurogenik merupakan penyakit

yang menyerang kandung kemih yang disebabkan oleh kerusakan ataupun

penyakit pada sistem saraf pusat atau pada sistem saraf perifer dan

otonom. 5enurut )eter (2012! terdapat klasifikasi dari neurogenic bladder

yang popular dan berdasarkan lokasi lesi neurologis. $istem ini di"adikan

panduan untuk terapi farmakologi dan inter#ensi lain.

32


33/34

-aftar Pustaka

A. %. &ein, (200'!M3o*er urinary tract dysfunction in neurologic in"ury and

disease,D in (ampbell-)alsh *rology, A. %. &ein, 3. 6. :a#oussi, A. 8.

No#ick, A.&. )artin, and 8. A. )eters, Eds., pp. 201120, $aunders, Ne*

ork, N, ;$A, th edition,

A. 5anack, $. ). 5otsko, 8. @aag5olkenteller et al., (2011! .MEpidemiology and

healthcare utiliation of neurogenic bladder patients in a ;$ claims

database,D Neurourology and *rodynamics, #ol. 0, no. , pp. 01,.

lack, %. 5. +edical-'urgical Nursing Ed.,th. )hiladelphiaC $aunders Else#ier.

200

8arpenito, 3ynda %uall. (200!. Nursing (are Plan ocumentation edisi /.

8hinaC 3ibrary of 8atloging

+orsher, )eter >. 5c9ntosh, )eter 5., (2011!. ONeurogenic ladderI. $e%ie&

articer0 1d%ance in *rology, #olume 2012, 9+ 41/2', pg 1/. @inda*i

)ublishing 8orporation

Else#ier. 2012. Nursing iagnosis " *rinary Tracty 2nfection. $aunders C Else#ier

Ginsberg, +. (201!. >he Epidemiology and )athophysiology of Neurogenic

ladder. The 1merican 3ournal of +anaged (are0 olume 1, pp. 111.

Guyton, Arthur 8 dan @all %ohn. 2012. Buku 1jar 4isiologi5edokteranEdisi 66.

%akartaC EG8.

%aparadi, +. 9. (2002!. 5anifestasi neurologis gangguan miksi. 5edanC *'*

digital 7ibrary , /.

3emone, )riscilla, urke, :aren, (2004!. 5edical $urgical Nursing C 8ritical

>hinking in 8lient 8are, th edition. )earson Education, 9nc.,

5. erhoef, 5. 3ur#ink, @. A. arf et al., (200! M@igh pre#alence of

incontinence among young adults *ith spina bifidaC description, prediction

and problem perception,D 'pinal (ord , #ol. , no. /, pp. 10,

5orton, )atricia Gonce, fontaine, +orrie, 8., (201!. Essential of 8ritical 8are

Nursing C a @olistic Approach. )hiladelphiaC 3ippincott &illiams B &ilkins

Nursalam. (2004!. Proses dan okumentasi 5epera&atan" 5onsep dan Praktik .

%akartaC $alemba 5edika.

33


34/34

6. $. 3ansang and A. 8. :rouskop, (200!. Mladder management,D in e+edicine,

>. 3. 5assagli et al., Ed.,

$aputra, +r. 3yndon. (2012!. uku $aku :eperera*atan )asien dengan Gangguan

Fungsi 6enal dan ;rologi +isertai 8ontoh :asus :linik. >anggerangC ina

rupa Aksara )ublisher.

$henot. (2012!. 5erck 5anual @ome @ealth @andbook Neurogenic ladder.

httpC

Documents

NEUROGENIC BLADDER REVISI.docx