Neurofisiologia de La Oclusion-Enrique Echeverry

5/17/2018 Neurofisiologia de La Oclusion-Enrique Echeverry - slidepdf.com

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l071 .22.

INDICE

Sislenlastomatognát ico, . . . . . . . . .

Sistemaervioso

Sistema uscular

Pág.

IJ

3ó58

' ) .1

2.5

ló .

21

La art iculaciónémporo-mandibular . . . . . . . . . . . . . . 8lFisiologíaandibular.lanos andibulares.r incipiosecentricidad

excentricidad 92Relacir inéntrica.r, létodosar a onsetuir la.orma emantenerla.,,. . 10 3Posic ionesyexcursionesexcéntr icas . 12 0Pl¿casférulasclusales. . . . . . . . , . , , , , . . , 13 1

Funcionesel is temanát ico.. 14 2

fvtort ir logíaclusal. icntes osteriorcs t4 9Mor lo logíaclusal .ienlesntcr iorcs. . 163

DeteLminantes 17 5

Historiaclasif icaciónle osarticul;¡dores..... t9 0

Monta.ieemodeloseestudionunarriculadoremiajustable........ 196

Técnicale lmodeloeccionldoeKennedy 20 9

Diugnr'rstico 215

Dimensióner t ical. . . - . . . . . , . 2Z B

Disfuncióne u articulaciónémporo-mandibular 23 4

El b¡uxismo 244

El brurismo,nprobleml sicotlental 24 2Ajuste clusal 256

Filosol' íasriteriospensamientoseOclusión 265

Electose aoclusiónraumáticanel periodontol periodontoormal.

El periodontonfermo ...... 2' l l

Traumae aoclusi t innel per iodonto. . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . 28 9

Asociaciónle a nllamaciónarginalelperioilontola esión el

t rauma e a oclusión

El desplazamientonterale a

30030 8325clusir lnn rnplrtntologíit

mandíbula ovimientoeBennett....,.



INTRODUCCION

En 975,apropósirodelates isdegradoelaboradaporlasdocrorasGiseraSenchey Yamile dnchezar a ptar [ í tulo onespondiente,esis ue esultaraaureadan aFacultadeOdontologíae aPontif ic ianiversidadaveriana,e esolviólaborarnmanualara resentarlestudiantea os olegasn eneral,quellosrincipiosásicosde a isiologíaerviosae aoclusión,algunose os onceptosesis ás ceptadosenaqueliempo. eobtuvo asrantexiroSi nembargol riempo asa ho yendí a eactúa sepiensan orma iferente.aprofesiónehlcecada ezmi s conscienteehaberesatendidourante uchosño sactoresan mportantesom oas elacioneselo sdientesntre íy deellos on as rcadas,as elacionesntre na rcadaotra la s

relacionese amandíbulalcríneo, erdiéndoseomo onsecuenciaod a oción e aintluenciaecisivaeeslosactoresn añsiologiapatologíael istema asticatorio.

Laexpcrienciae stoslt imosño sa emostradoe acentementeueas esarmoníasoclusalesienen elación irectaon problemasales om oenfermedaderiodontal,disfuncionese as rt iculacionesémporo-mandibulares,brasionesdesgastese o sdientes. l práctico eneraleb e ceprarntoncesue a anriguaoncepcióne aOdontologíue acuerdosu s aícesriegas lat inase<logoso:ratado,odonto>:diente,s ecir tratadoeldiente",ano iene igenciaho ypo rhoy esultaecesariodarleodo énfasisosibleun istemangeneral,lsistemanárico,stomatognáticoo Masticatorio,onsiderándoloomoun odo, relacionándoloon a oclusión e o sdientesel aciente.onsiderandost a roblemáticaurgió ntoncesa dea epresentaresta ueva bra, n a cualbásicamehtee ntentaráemostrarpart ir e asnuevasinvestigacionesue eha n enidoealizando,despuése un estudio natómicofisiológicoe os omponentesel istema as(icatorio.sí omo eunanálisisistóricode asdiferentesllosofíasescuelaseoclusión,ue ól o uedenxist ir os ipos eoclusión:aoclusiónormal aoclusiónatológica.cl sistema asticatoriounqionaenformaconectaohaypatologíapresenteepretendeel iminarelradodeaceptabi l idadque araaprofesiónngenerala enidood a na erieepatoloBíaresentenivel.delsistemaqu eningunae as ienciase a saludra abidoratar orrectamenteornoconocerla fbndo.

Enesta bra ehacemucho nfasisn a centricidadandibulnrlo snrétodosnr ulograrlamantenerlaen a mportanciaelacoplt:e os icntesnteriores.gunlmentese apuestospecialuidadonmodernizürr ernrinologfnor n dccuorluoqu c oy



se conoce aceptaom o ierto. ebusca emostrarueer campo e acción e raodontologíasmpchomá s mprio apasionanteueer simpleiaradoeun dienteindividual'ar a ensarnroncesn aanaromía,isiorogía,utorogál .ropiuti. , ,todo lórganora l sus strechaselacioneson l resto elorganismo.

^

Los-autoresgradecenstas oraboraciones,o mismo uear doctorHéctorFabiocastaño, crual rofesornercenrro eEstudiose aSarui c.E.s.) rauniversidad

deAntioquianMedellín,uienuv o sucArgood aa parre e lusiración,Se ncluyendemásnesta uevacriciónevisionesro s apíruroseDiagnóstico

Disfunción uncapíruroobre clusión n mprantorogíaraúoradasor oi ¿o.,or.,ClaraVeladeCasas JuanManuelConzálezespectivamente.

,E sdeseoe os.arloresue rmensajeue eha ratadoe ransmit iraravéseesta

o'ra.sea ren ec¡brdoor os olegas la profesiónngeneral,aunquee econocenla s imitacionesueen er uturo uédo r.r.ntur ebido r continuovance e Iainvestigaciónientíf ica,eesperaue irua omo unto eparrida.

SistemaEstomatognático

GENERALIDADES

Para oderealizarnanií l is ise aoclusión,nrenderusignif icadoaplicacrones,peromá s ue odo ara ia-unosticartrarirrorectamenteupatologfn,snecesnrionprimeranstancia,acer n esrudio eneral e las pnrtes ue ntegran l sistemaEstomatognático.l conocimientoe a anatomí¡ f isiologíae os elementosuecomponense istemaonocidoambiÉnom oAparatovf¡st icadorSislemanárico,constituyeabasee adefi ic ión eos onceptose ormulidad,arogénesis,ratamientoy prevencióne as nfermedades.ichos lemenrosonsrirut ivoson :os ientessuses(ructurasesoporte; axilaresotros uesoselcráneo cara;músculosecabezacuello; rt iculacionesémporo-mandibularesoccipiro-atloidea;istema ascular,nervioso l infático onespondientestodos stosejidos.Ramfjord Ash,1972;Vartam, 974).

Ninguno e oscomponenteseeste istemaeconsidera ás menosmportante;constituyenna nidaduncionaluyos lementose orrelacionanntimamententre íy conel resto elorganismo,or o cual ebe er ratadan elación on asalud eneraldel individuo.Cabedestacara gran'importiinciael sistemaNerviosoCentral

Periférico,orcuanto eencargae a nteracciónel funcionamientoe osdiversoscomponenteselSistema asticatorio.gual uedeecirseelSistema uscular,orserallídonde eencuentraa mayor arte e a sintomatologíaresenten ospacienresafectadosor aenfermedadclusal. e aceeferenciaa e lación natómicaue xisteentreasarticulacionesémporo-mandibularessusmovimientos,on osdientes sumorfologíaclusal, e a cualdependenúltima nstanciaa armonía estabilidadetodos loscomponenles indiv idualesdelis tema(Ramf jord&Ash,972; icher,95l :Vartan, 974;Wilson,92l).

El presenteapítulontentacsumira anatomíaecada nodedichos omponentes,puntualizandolgunosonceptosue asta l momentoosehabíanenido ncuentan



ftpítulo,\eurofisiologío¿le a Oclusión l5

l4 Neurofisiologta e a Oclusión Capítulo

elcomúne os extose natomía,unquestosextosradicionalesiguenonstituyendola base e a anatomíaescriptivaFort,958; rancon973; estut, 954).

OSTEOLOGIA

Todos os huesos el cráneo cara, sícomo ambién l hueso ioides, artílago

tiroides,lavículaesternón,on eterminanteen estudioe aoclusión,lproporcion.arlas onase nserciónar a ad a no e osmúsculosue ntervienenn amasticación,contribuyendosía osmovimientosposicionesandibulares.

Deespecialonsideraciónos uesose acara;a mandíbulael maxilaruperior,unodelcráneo: l temporal,or brmarabase steológicanel estudio e aoclusión,

HUESO VIAXILARSUPERIOREs unhueso ar,de orma uadrilátera,planadoeatuera acia dentro.nteresau

borde osterior,ue onstituyea uberosidadelmaxilar el nferior borde lveolarqu epresentaosalvéolose osdientesFig. ).

El hueso axilar uperiororma lpaladar,ue roporcionaasuperficieecontactode a enguaar a ormularl enguajerriculadopara l acto e a deglución.eha

descrito l maxilar uperioromo a clave rquitectónicae a cara orque ntra ncontacto irecto on odososhuesosacialesxceDtol vómer la mandíbula.

Fig L Hueso oxilar uperior.

HUESO IIAXILAR INFERIOR O MANDIBULA

Esunhuesompar,medio simétrico,ituado n apartenfleriore a cara. edivideen dospartes: napartemedia cuerpo dos aterales ramas scendentes,resentavarias structurase nterésnel estüdioe a oclusión. nel cuerpo cencuentran:)el borde uperior alveolar,cupadoor as avidadeslveolodentales;) Lasapófisisgenique on uatro minenciasispuestasnpares n a caia nterna líneamedia elcuerpo:) una ínea blicua milohioidea;) as ositasubmaxilarsublingualaraasglándulaselmismo ombre.

Fig 2 Hueso lrxllrr nfcrior

Es mportanreencionaraelasticidadue oseBlhueso andibular,specialmente

aniueldesucuerPoyelcuel Iodelcóndi lo 'Conrelaciónalcuerpo,FaisolPintoetal(1964)omprobarbnna imensiónenornsentidoransversalnivel epremolares

y,ooí0r., uando e presentanaapertura áxima n contraposiciónun estado

hsiológico,cción ebida rincipalmenteacontraccióne osmilohioideos.egÚn

irgfi i colaboradoresfSOZl,t diámerroransversale a mandíbulan apertura

m¡iimasufre ndrecementoe0.09mmentreossegundosolaresde0.03mmenlre

ror' f i ir .r", bicúspides.st oes mportante.tenerlon cuenra uranrea tomade

i pi*ion.'eImaxarn erior,''iuo'I j:li :Ji:Til,'fflg T,.',','Tit¡:ndet al, 9?3;Gates tal , 98l) ' Desdenprácticae om a e mpresiones,sdevital

i elasticidadniveldel cuerpomandibular'

5ndilo,ecientesstudioslectromiográfios

deEugeneWil l iamsonyco|aboradores(1980)demuestranlaposib i l idaddef lexiócóndilonivel esu uello uandoe jercena resiónxageradaobre nobjeto ur o

a niveldeclientesnteriores,urantelciene erminal e amandíbula'

HUESOTEMPORAL

Esunhuesoparsi tuadoenIapartc infer iory lateraldelcr ineo,Constadetresporciun a orcióni.ornoro, na oición astoidcaIa porción ctrosapcitasco'



l6 Neurofisiología ¿ a Oclusión

Fig. Hucso cmporal

NIIOLOGIA

P¡raestudiara isiologíaralesnecesariontenderaacción e osmúsculosde asrrtlculacionesuemuevenamandíbula.st e onocimientos e mportanciaital ar acl odontólogoeneral,uestoue oda estauraciónue ehaga nboca, asea arcialo totnl, encualquierae o sdistintos arerialestil izados,ebe star eacuerdoonlo quc osmúsculosarticulacionesemandenara atisfaceras uncionesnáticas.nconsecuencia,an mportanteselestudioe os aracteresnatómicosomo elaspectofisiológico funcionamienroe estosmúsculoslamadose a oclusión. t conocer

(4ítulo I NeuroJisiología e a Oclusión 17

profundamentest e ampo, eharámás ácilel diagnósricoe as esionesuesepresentennivel e as rticulacionesémporo-mündibularesigualmenteroblemasrelacionadosondistuncioneselsistemastomatognático,ue s sa nivelmuscularrjondeehuce resentea mayor ane e asintomarologíaolorosa.

Si bien eesrudiarin cá as uncion.s rp.cifi.u,decada node os músculoselsistema,s mportanteambiénonoceriertosactoreselacionadoson a forma ecomportamientoe o smúsculosngeneral,omoos ipos econtracción,onicidad,erc.,oscuales eránratadosnel capÍtuloiguiente,onespondientela fisiologíanerviosamuscular.ab emencionarue nalgunos úsculos,as lbrasndividualesocupana extensiónotal e osmismos susejes eorientann orma aralelal ejemayorelmúsculo. ientrasue notrosas ibras onmás ortas se isponenn ormadiagonalnsert¿indosenel ejido onectivoue odea l músculoanto nel centroomoen aperiferia.sto s mportantee ener ncuenrauandoehabla epotenciaeunmúsculo;uandoas ibras eorientanemaneraaralelal ej emayor elmúsculoapotenciaerá ayor ue uandoas ¡brase irisen iasonalhorizontalmenteVander,etal 1980).

Hay ue Jestacarntesedetallara isiologíae ada no c os rupos usculares,que osepuede tribuir na unciónspecíficacatlamúsculo,ad o ue osesrudiosactualesuestranna nteracciónumarrenteomplejan ada no c osmovimientos

ejecutirdosor a mandÍbuh.on a aparicirine la electromiografíae ha podidocomproblrn forma rrelutableuenin,luno e os nlúsculosomponentese estesistemaresentastadosasivosnningún omento;odosrabajann orma imultínea(i!{oller, 97'l; awamura,974).oqu e ucedesqu e epresentanaacción nunmúsculoenominadarimariaon na cciónntagónicaimultáneaeotrosmúsculos.Por sta azrinasdescripcionescá onsignadase imitarán,orpropósitosocentes,adar as uncionesrincipalese ad a úsculo,ratandoe larificaramecánicae osmovimientosposicionesandibulares,

NIUSCULOS E LA IIIASTICACION

Básicamentee onsideranos randesrupos:ldenominadorupo e osElevadoresy el Crupo e osDepresores.ad a no eellos ehadivirlido suve z nProtrusivos

Retrusivos.a mayoría e os autoreslísicos an mencionadoomo músculosmasticadoresnicamentequellosuepresen¡anayor amaño actividad léctrica.Hoy en día,con base n estutJiosctualizados,e cc¡nsideranomomúsculose lamasticaciónodosaquellosueestán entro e la parte opográñcael sistemaestomatognálico.osmúsculose anuca,'acales de aex resión,u que parentemen teno engan na elación irecta onel actode a masticación.aen entro el grupomencionadonteriormente.

IlIúsculoTemporal

Tienea brmade nabanicoocupaa bsaemporal.iene uorigen n acara xternadelcráneo,n a ínea urvaemporalnferior,n acara rofundae aaponeurosisen

Capítulo I

De aporción scamosanteresaarticularmenteu ara xterna,ue orma arte e afosa emporal, de a cualsedesprendea apófisis igomática,ncuyaeitremidadposterior resentaos raíces: na ransversalue ormael cóndilo el temporaleminenciatubérculorticularuna aízongitudinalue orma,on aemincncia,nespaciongularenominadoavidadlenoideael emporal.st a avidadsr á ivididapo r acisuraeClasernun a orciónnteriorun a osterior.nteresarimordialmentela porción nterior ues híse vana et'ectuarodos osmovimientoi rticularesor

intermedioe a cabezaondilar.De a porciónmastoideanteresaenuevo ucara xternaue ermina ordebajo e

un aeminenciaoluminosa,a apófisis astoidesentro e a cualse ve a ranuradigástricaara l vientreosteriorelmúsculoigástrico.

La porción etrosa peñasco,ue ieneorma epirámide, resenransu base loriflcio elconductouditivoxterno,en acara osteroinferiorresentaa apófisisest i loidesFig. ).

I- a arteonespondienteosteologíae aarticulaciónemporo-mandibulare rataráln¿fsdelanten orma etalladaue s s nparteue nteresaar aacomprensióne osnlovimientosandibulrresde osdeterminantesclusales.



l"fl

l8 NeuroJisiología¿ aOclusión Capítulo

la cara nterna elarco igomático;us ibras,contin úanacia bajo se nsetan nelvértice,os dos bordes la cara nternae a apófisis oronoidese a mandíbula.

Medialmentee nserta

n a rama scendentee a mandibula,ravés

e os endonessuperficialprofundo,std ompuestoor res aces;noanterioruyasibras on asiverticales;nomedio,e ibras blícuas,elposterior,e ibras asi orizontalesue edirigen acia bajo ara ncontrarl maxilarnferior.

Fig, . Músculo cmporal

Su innervaciónstádadapor tres amas el nervio emporaltemporalrofundoanterior, edio posterior),amaselnervio axilarnferior el rigémino,stánigadopor ¡resarterias,a temporal rofunda osterior,ama le a temporal uperlicial,atemporalrofunda edia la emporalrofundanterior,amas e a maxilarnterna.

Teniendoloro lorigen a nsercióneestemúsculo,s ógico sumir ue ntervieneprincipalmentearadar posición la mandíbulaurantel ciene.De acuerdo lasúltimasnvestigacioneslectiomiográficas,fectuadasanto nanimalese aboratorio(Mc.Namara, 972) omo nespecímenesumanosWilliamsontal, 1980),caceptahoyendíaque lgrupo e ibras nterioresposterioreselmúsculoemporal,uranteel cierremandibular,mientras o exista on tactoe o s Jientesosleriores,crá lresponsablee aposición ás uperiorelcóndiloon elación acavidadlcnoidca.

rparte istal e aeminencta'oslclonue

Iterigoideoxterno'

. : - , r l t ineamenteelhaz infer iordelpter igoideocxternoqueseencuentraenunestadoder¡¡"- ::- r, ^,,c ., ; l"."' 'r"Jl i et u.t lu t lelcóndilo' ac e ueeste eas'rente

L arte istal e aeminencta'oslclonue

(Fig, )'

Neurofrsíologiae a Oclusión 19

copnilo)

Flg, 5, Mtlrcrr loMi$clTlo



20 Neuro/isiologíade a Oclusión Captulo CaPítulo

FII

Neurofisiologíae a Oclusión 2l

proprocepttvlsmo.

masetenno.

IVIúsculo ter igoideo nterno o Mediano

masetero. Fig. 6).

Está nnervado or el n€rviopterigoideonterno, amade l neryiomaxilar nferior.Suinigaciónesrá adapor a arteria terigoidea,amade ta arteria acial.Comosus ibras

FiB. Nlúsculo terigoidconlerno

l\lúsculoPterigoideo xternoo Lateral



t llll l l ll l t

i l

lri

m¿ís menos l 20vo le as lbras ermina ordebajo lelpie de clisco. stiu ibr¡,saccesoriase confundenonel l igamentonterior se dir igen osteriormentcar linsert¡rse nel cónrlilo. stasibrasmuscularesop¡san ravése lacápsula noscinsertanentro eldisco.

Está innervadoorel nervío terigoideoxterno,ama el émporo-bucal,ama elnerviomaxilar nferior.Su nigación rovienee la arreria teiigoidea,amade ama.rilarnterna.

Suaccióne elacionaon osmovimientose rotrusiónateralidad.acontracciónsimultáneae losdo smúsculoserecho izquierdoetermjnaa proyecciónaciaadelantee a mandibulaprotrusión),levandol disco rt icularaiia detanre, lacontracciónisladaeun odeellos, l movimientoe ateralidad.

22 l,leunlr,rrulogittd¿t u Otlusún oapltulo

Fig 7. IUúsculo rerigoideoxtcrno,Es al vezel músculo uemás e stá iscutiendoctualmenteor a estrechaelación

que guarda n lo que se refiere centricidad andibular. e acuerdo las últimasinvestigacioneslectromiográficas,specialmenteasde will iamson t al (1980), edemuestra ue a ideade qrrcambos aces el pterigoideo,e contraen l tiempcnormalmente,o es exactamenteiert¡.Esto ue o comprobadonteriormentsorMcNamara col. 1972)rabajandoonespecímenese aboratorio.l haz uperiorelcitadomúsculo c elaja naperturaero econtrae urante l ciene.Esta cción aaposicionar l disco nterarticularonrraa nclinaciónisral e a eminencia.

¡'ilt,tlxlo '\ruroJis¡ologi¿ ¿ u 0clusion 2l

Duruntclciene, lhaznl'eriore elaja osmúsculose iene tenrporal,aseteroy prerigoidconterno)uedensentrr l cóndilo ontra l disco, ar a onseguira

bosiciónleR'C.

En cualquicrovimientoe oscóndi los,le.¡ándosee a posicióne Relación

Cénlricl,lhrz nteriordelterigoideo)(ternoe ontraesaca lcóndilo le éntrica)

mienrrasueel hazsuperiore elaja. sto ermitir i l disco compañarl cóndilo

duranteosmovimientosxcéntricos.l haz uperior nt'eriorelpterigoideoxterno

debenctuarrmoniosamenleemaneraue a elaciónubsecuentenlre l disco el

cóndiloea onslante.na ez ue st a rmonÍantreoshacesepierde,e lteraráarelaciónóndilo-disco,roduciéndoseossíntomasechasquidon a articulacióno

cual eestudiaríndetalle ás delante.

Variosstudioseha n cupadoediscerniraaccióneestos os aces,amiyama

(19ól) L ipke1977) nhumanosNIcNamara1971)nmonos,eporlanct iv idad

recíprocae os os aces.ehr Owens1980) Aufdervfaur1980)onsideranor

orra arteue s mposibleemostrarlectromiogril ' iclmenteospapeleseparadose

estosos aces.

Segúnllhan tal 98-l) lhaz upcrires ct i oduranteaelevacióne amandíbula

v ¡uranr¿osmovimien¡ose aposiciónontrala(erllaciaa ínea edia, n ontraste,

el ha ¿ nfcrior s ac[ivo urantea apertura.rotrusiónlndibular movimientos

contraluter¡les.gualmente,l apretar,a actividudearnbos acesaríaDurantelaprenmientonposiciónnlercuspídeal hnz uperiorsmás ctivomientrasueal

apretarnposiciónrotrusival haz nferior umentanactividad.

Otro specronteresanteemencionarsqu e osmúsculosterigoideosxternose

encuentranusentese reeptorese estiramiento.sto xplicarÍau habil idadar a

asumir osturasontracturarlassintomáticasesponsablese la oclusión abitual( lvlcHorris.979).

Desdena isla nteriorPosteriore uedelustrarst e rimer rupo emúsculose

la mastic¡ciónue sostienenayudan la mandíbulan su smovimientosn as

siguienteslguras.Fig.8 9) .

t!lúsculosvlandíbulo-DiscalCigomático'Discal

Elestudioleas nsercionesuscularesldisco rticulara evado os nvestigadores

a efectuariseccionesuchO ás uidactosasdetalladaseesta ona ara ralar e

dilucidarl enigma ueha representadoara a profesióna articulaciónémporo-

mandibular.s sí comovlyers1988), cyenberg,ubik ndPalla1986) escriben

insercionecl eosmúsculosemporalmaseterorolundo aporciónnteriorel isco

ar¡icular.gualmentearttner,ra y O'Rahil ly1963) encionanapresenciaeun

tractoibrosodelendón el emporaluese nserta n a fascia uco-faringeaunas

tibras uepuedenrracliaracia l disco rticular'



2'1 Neurofisiología e a Oclusión

l i¡¡ ll lvlrirculosc amrsric¡ciún.ista nt€rior.) emporal) q¡rsctero,) prerigoideonremo, )ptengordeor lcmo

Músculosde la mirsticación,istaposterior: ) maseiero, ) cdpsula rticular, ) pte¡igoidco rtcmo,d) pterigoirJeontemo

Capítulo Neurofisiologíae a Oclusión 25

si nembargonvestigacionesechasorel docror austinouárez,oritzer Burnieen 19 8 mencionana presenciae dosnuevos úsculosueclenominanúsculo¡nandÍbulo-capsularcigomárico-discal.

I l lúsculos uprahioideos *El siguienterupo emúsculosesponsablesle as uncionese amandibulasu s

estructuraselacionadason os uprahioideos:enihioideos,ilohioideos,igástricoIo sestilohioideós.nteriormenreeconsiderabanom omúsculosecundariose amasticación,oyendí a e stáratandoe evaluarst aerminologíaorqueodosstosgrupos uscularesienenna cciónan irectan amasticaciónse en annvolucradosen asintomatologíae aenfermedadclusal,ue rácticamenree onsideranambiéncomomúsculosasticadores.

Ivlúsculo eniohiodeo

Es nmúsculolargadoue iene u ri-uenn as pófisisen inferioressu nserciónestá n asuperficienteriorelcuerpoelhueso ioidesFig I0.).

Su nnervaciónst á ad a orel nervio eniohioideo.am a elhipoglosorayor. uin igación,or aar ter iaingual Iasubl ingual

Fig l0 Músculo cniohioidco

Suacciónselevar l huesoioides la engua.ise ii ael hueso ioides,eprimeretruyea mandíbula.

Ivlúsculo ilohioideo

Músculoplanadoue iene uorigen n a fnca blicuanternaelmaxilarnferioro Íneanilohioideasedir igeraciabnjo arlcntnrirr l rrscrtlrscn aparte nterior

Capítulo

Fig 9



26 Neurofisiologíade a Oclusión Capítulo

delhueso ioidesi orsupartenternae nsertanel afémediano.osdosmilohioideosforman l piso narómicoe aboca.fig.1).

Está nnervadoor el nerviomilohioideo,am a el nerviomaxilarnferior.uirr igaciónrovienee aarteriaubmentoneana,am a e a arteriaacial.

Fig. . Nlúsculo lilohioirJeo

Suacciónselevar lhuesoioideslabase tea engua,elevarlpiso e aboca,También eprime retraeamandÍbulauandolhueso ioides stá'ijo acciónonjuntaco nel geniohiodeo).

l\IúsculoDigástrico

El vientrenteriorst ánn evado oruna ama elnervio i lohiodeo,am a elnerviodentario;lvientreosterior,or na ama el ervioacial otra el erviolosofarlngco,

CaPítulo Neurofisiologíale a Oclusión 27

Fig- l2 tvlúsculoDigástnco

Estárrigado nsuvientre nterior or aarteria ubmentoneana,ama e a acial enelvientreosterioror amase a arteriaccipitalde aarticularosterior.

Su cciónuedeer n onjuntopuedenctuaros os aceseparadamente.uandoactúanosdo s ientres,roducenlevaciónelhueso ioides Ia base e a engua.Cuandoecontrae l vientre nterior,omandoomo unto eapoyo l hioi<Jes,ctúadeprimiendoretrayedo amandÍbula..Seonsideraue uacciónmásmportantesal

final e adepresión,iendolpterigóideoxterno ásmportanten a niciacióneeste

movimiento.uando econtrae l vientre osterior,ctúa levando l hioides i lainserciónuperiorstá ¡ja; i a nserciónnferior s a nmóvil,nclinaa cabezaaciaatrás. sunode osmúsculosuepresentaayor gudezaedolor uranteas écnicasdepalpación uscular, o que ehará eferencia ás delante.

MúsculoEstilohioideo

Esun músculo elgadoue iene uorigen nel borde osteriore a apófisis seinsertanel astamayor elhuesoioides.Fig. 3) .

Estánnervadoor a ama sti lohioideaelnervioacial. u rr igaciónrovieneeramase aarteria uricularosterior.

Sr ¡ cciórrsclcvur l hucsoioidcs cl piso e aboc¡t,



?8 Neurolisit¡togíotle la Oclusitjn

CapíuloCattituto

'\enrolisiología le u Oclusión Zg

,,:i i.l i[i i l it;:l:;' ' "'tjel hipoglosov su rrigaciónsráadaor amase asuacciónsdescende.rhuesoioitresla aringe,rrJSi.r r imeroar a ermiriraccióndeos núscurosuprahioideosl áorir ir ' i , ,andíbura, orivo orel cuar eonslderanom omúsculosue ntervienrnn o,or,,ara,on.

platisma cutáneo etCuello

Suacciónsbajaramancjíbulael abio rensionarapielde lcuello,

, l rr i .scr¡roslnfrahioideos

¡r g lJ t l fúscutoEsrrrohioidco

Lo s nfrahioirJeo\rctrî

Hffi l :l fH ,.,,.,,.o".;]iiiillJ l=1,'::, 'l ro.:,,,a se, so elhomohioiaeo"ii'r",;t,'oandrtula.omprendenef

Fig l4 ¡Vlúsculosntr¡hioideosFi I l5 Nlrit¡¡11¡r¡¡1¡5¡¡n



30 NeuroJisiología e a Ocltnión

I

g{

{apírulo CoPítulo Ncurolisiologiad,: a Oclusión 3l

Fi g l7 lrhisculos Jc Lcngur

l l lusculatura osterior elCucllo

Estos úsculosstí¡nambiénclacionarloslestudioc aoclusirinuBstoue ienensuorigen n abase el ríneo, l cual osticneosdientcsuperiores.omprenden:lEsternocleidomastoideo,rapecio la VlusculaturantrínsecuelCuelloFig, 8) .

NIúsculouccinador

Fig. 16. rlúsculo uccinador.

Está nne.rvadoor ramas e los nervios érvico-faciar témporo-faciar,amasterminaleselnervioaciar.u rrigaciónrovienee aarteriibucur,uro ¿.iclnoent,de aarteriamaxilarnterna.

.su acción s orrprimirra ejiilay yudarenamasticación,mpujandoaciaos rcosdentariosos limentosb¡cadosn lvestíburo.ambiénara acia fueraas omisuras,agrandandol orificio

bucar.ontribuyedemásn osacros esoplar sirbar.IVIúsculose a Lengua

. lol l1:yn9 mpar, l Lingual uperiorocho ares ue on: lGeniogloso,ingualInferior,Hiogloso, srilogtoso,alatoglosolAmigdalogtoio,aringogtoroi.i iiu*v.rso(Fi. 6) .

La nnervaciónsmotora ensitiva,amotoraiene e osnerviosipogrosoayory glosofarín'geo,la sensiriva.stá,dadaor rosnervios inguat, ioriiriing.o yneumogástrico'a rrigaciónrovienee aarteriainguarrinci*palmJnre.-e

[¿ acción eestosmúsculosonsistenefectuarqrdiferentesovimientosera engua.

ügü

If{g,l

tti{dq

r{

Fig l$ l \ luscul :uurl . 'slcrior lc i uclL'



32 Neurolishlogloc a ?clusldn Capítulo

Estos risculoslevun geramenteacabezaacia trás uandoapersonabreaboca,y ho yendfa e onsiderone o smúsculosás mportantesn asintomatologíadeaenfermedadclusal.

Músculos aciales

Sonmúsculosuperlicialese acara ue ehan enominadoambién úsculose ¡expresiónacial. lgunose nsertannicamenten apiel fasciaubcutánea,otros

tienen na nserciónsteomuscular.nteresanspecialmentel Orbiculare osLabios,compuestoorcapas e lbras ue orman na specieecinta lrededore a apenurabuca!, stemúsculouega npapelmuy mportantenel acto e a degluciónomo everámás delante.l Frontal elOccipital,uemuchasecese ncuentrannvolucradosen a sintomatologfaolorosa, demásstán lMúsculo uadradoelLabioSuperior,el MúsculoCigomático el Canino uese nsertanrofundamentenel orbicularelevan l abio uperior. nel nferior eencuentranl CuadradoelLabionferior, lTriangulnrel Borlade lMentón. ste ltimoambién resentaon elativarecuenciasintomatologíaolorosanpacientesonproblemasclusales.stánnervadosorellac ial .Fig. 9) .

CoPírulo Neurofisíologíae o Oclusión 33

¡4úsculosue ntervienen n el cierrenormal

Para oncluir sta arte e descripcionesnatóm¡case os músculosePresentacontinuaciónn forma squemática,quellos úsculosue oman arte urante na

acciónecienenormal e amandíbula.Fig.20),

Fig 20. vlúscutosue ntcrvienenn el cicne normrldc ¡¡mrndíbuh: ibras nteriores el emporal,

masetero ptcrigoidcontemo

Fig. 9 Nlúsculosle a expresiónacial



34 Neurolisiología e a Oclusión

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Capítulo I



EI Sistema ervioso

Lo s rincipioseneralesue igena isiorogíaerviosamuscularconstituyenabasepara lcsrudioel enrendimientoel istemastomatognáticosu s isturbiosuncio-nales.

Los lÚsculoshcialesxcitarlosor lsistemaerviosoonstituyenapartectiva el

sistumanit ico.Muchosspectose osmecanismoseuro-musiulares'queobiernancl sisternaasticatorioon nii logosros eorras artesel uerpoumanolperoaytambiénlgunasaracteríst icasue eproporcionanusingularidádeste istema.

IvluchosutoresNef'f, 975, awson,977, amfjord Ash, 9g3)han ecalcadoaimportanciale econocerodos stos spectosara l prófesionaleiárea e aodon-tología.

Aun uandolsistemaerviosoonstituyena nidad,a id o ivididoar a u studiopormuchosnatomisrasfisiólogosSomjen,9g3, herrington,961, ubell, lg7g,wil l iams ndwarwick, 975, euer,962, obackndDamirest,975, hneiderandTarshis,986) nSistemaerviosoentral sNC) sislema eryiosoeriférico(SNp).

El sistemaerviosoentralomprendel cerebro la médula el sistemaerviosoperiféricoomprendeos ervioseri léricosos angliosel istemaerviosoutónomo.

Las euronasnel sNCy enel SNp oexistenisladamente.os xonese eúnennmanojosonocidoson lnombrele ervios nel SNp ractosen lSNC. os uerposcelulareslas endritasambiéne eúnenngruposonocidosomo úcleosnelsNCy gangliosnel SNP.

Deacuerdoonel ipode nformaciónue eprocesa,l sNPsepuede ividiren:a)sistema erviosoomático ue stír ncargadoe aconducciónprocesamiento

de os mpulsosensorialesue icnene acabeza,rcuerpo la s itremidadesesresponsablelelcontrolnotor e osmúscuiosoluntarios.

CaPítub Nruruf;siologít d¿ Iu Oclu¡ión 37

b)Sistemaerviosoutónomo,elacionadoon os mpulsosensorialesue ienen

cl eas ísceri lselcontrol otor elmúsculoiso, lánduhmúsculoardíi lco,e ivide

asuvez nSistema ervioso impático Parasimpático.

ENCEFALO MEDULA ESQUELETICO AUTONOMO(Somático) (Visceral)

SIMPATICO PARASIMPATICO

El SN C onstituyencentro edecisionesonde e rocesaod¿ra nlr¡rmirciónuevieneel xterior,dict ir su ez a espuestantl ic¡lda.lSN P or tr a i lrle,ctúa omo

intermediari<lntre l SNC el medio mbiente.levandoa nfbrm¿tciónelexteriorhacialSN C as nstruccionesn entidoontrarioara rovocara espuestudecuada.El sistemaerviososqueléticosomáticoonsisteeneuronasotorasue ontrolanlaconductaxternaue uedeer edos ipos: oluntirriainvoluntariarelleja. lsistemaerviosoutónomoonsistee neuronas otorilsue onectanl SNC on osmúsculosue ontrolanasaccionesJeosórganosnternos glándulas'

Hay ariasarteselsistemaerviosoue on eparticularmportanciaara lestudiode a oclusiónserán iscutidasneste apítuloon lgún etalle.

LaCélula erviosa

El ejido erviosoonstaedos ipos e élulas:asNeuronaslasCélulas atélites.La unidadleoperaciónisica elsistemaerviosos a Neurona CélulaNerviosapropinmenteichaFig. l). Puedcaber astauince illoneseneurgnasnelsistema

nerviosoelser umano.amavoríae as élulaserviososstán bicadirsnelcerebroy lasotras stán istribuidasn a médulaspinal el sistemaerviosoeriférico.

Las élulascrviosasienen na ed omplejae nterconexionesue on as espon-sableslc agrirn ariednrle espuestas,lgunaseellus ún ncontprensiblesara amente umlna.

Es mportilnteencionarnexistenciaeotromaterialelularue ec¡uieretenciónnrelacit'rnon lsislernaerviosocorrespondeus ólulaseurogliales.on onOCidaScorno úlul¡¡s o-neuralcs células ntólites,ebido queno están irectamenteinvolusr¡di¡sn t transrnisiónr: nl 'urmlcirin,er{rlesetnpeñanari ls irncirlnesom o

SISTEIVIA ERVIOSO



Jl t Ncur,t l ir ir thtgítt dt, t t¡ () t luttt , t t

-._(ltlttltulo 2

tej ido e oportels¡stcrnacfv¡oso,s cüir,ostienenas euronasn osici(inislanuna euronaje aotra..] : ci lurascuro.rrialcsarnbiénon esponsabreic a eguración<Jellujo e ncrgíaaciaa élulaeuralsí ornoje a emociónematerialdeleshechohacia lexterior.amhirrnrrcgann or mp.rtanreom'guía nercrecimienroe asneuronasurantel t lcsarrollo¡nbrionari.durrnteir egenernciónlespuéseuntraumatismotjaño.

Las élulasoneuralese uecrenra.sif icarn<j's r'ndes ruposeacuerdoon ulocajizacirjnasqúe.seencuenrranenelsNCsedenor¡i inanoligodendrocitos,astrocitos

ymicroglia, la s ue eencucntrannel SNp e onocenom o érurase chwanncélulasatélitencargrrJasspecialmentccl soporte ecánicoel aislamientoe asncuronas

Laneuronaonsistestructurarenteie n uerpoer uar , l oma perikarion,do stjws.d.erolongacionesrotoplasmáticasue e it iencjenelcuerpoelularqueon asdendritas los xonesFig, ) (Somjen.9g3). lcuerpoetutars esponsablee aprotluccir'rnJe nergíirecesariaar a l luncionarnienrole a céluln las endritasaxones st¿inncargadose la transrni.sióne inlbrmacirinlarga.sl israncias.a

l j ig 2l La nrrrrona)Souao cucrpo elulur ) Dendritas. c) Axóod) Nórlukrslc lanvicr ) lliclina

CnPíulo NeuroJisiobgía de lu Oclusión 39

aoarienciae as euronasuedeariar ado ue adistribucióne os uerposelulares,

la s endritaslo saxonesuede rientarseedist intas aneras.

Las endritaslosaxonesifleren nestructurafunción, sualmenteasdendritas

recibenntbrmacióneotrasélulas a ransllerenlcuerpoelular,as endritason

extensionesamiflcadasue conlienen,om oel cuerpo elular,razos e retículo

endoplismico,ibosomas,itocondriaRNA, ocual e onoceomo ustanciaissl.

Lo saxonesonstituyennaextensi(innica larga un extremo e la célula,

usualmenteubiertaeun a ap a e ejido rasoonocidaomo apa emielina ue e

da laxón uupariencialanca.anriel inast í ompuestaemembranase élulaso-neuralesue brman apas lrededorelaxón. omo emencionónteriormente,stas

célulason lamadasélulaseShwannnel SNP oligodendrocitosnel SNC,

La uncióne ucapa emielinas revenira nterf 'erenciaeseñaleseuna eurona

a aotra. a capa e mielina, inembargo,edivide nsegmentos,ejandountos

descubiertos,o argo e asupert iciexonalue e onqceom oNóduloseRanvier'

Estosódulosceleranl procesoeconduccióntr¿lvésel sistemaervioso,se

conoceon lnombreeConducciónaltatoria.a olariacióne a ibrlno e roduce

a orJoo argo e l misma in o nivel lc osntidulos,emanerlt¡ue l mpulsoa

saltandoeun oa orrt l .,a capn emielinanrpidentoncesapolarizacit inezonas

extensase a lbrir erviosaisminuyendusí aenergíaecesarianr aa ransmisión

del rnpulso.

Laconexirinntre luxón el cuerpoclul irrieneugar ravéseneurotúbulosuellevanos uírnicose ustent(le csubstanciaissl acin lax(in tri tvéseunproceso

ll irmadolujoaxonal, l lnal el rxt in ay tras¡mil iclcioneslamadaserminalese

axón.

La s lnrit ' ic ircionese as endritaselaxtln onmuy ignil ' icativasnelsentidoe ue

lepermiteuna irnpleeuronaoneclarseon ngr¡nnúmeroe eceptores,úsculosy otras curonas,()quccaracterizaa cornplejithdelsistemaerviosoel humano'

Claseseneuronas

Dencucrdosu unción,asneuronasucdenlasit icrlrsen res rupos it 'erentes:

sensoriales,rotoras nterneuronas.as euronasensorialesmotorilse ncuen(ran

en elSN P lt mayoríae as nterneuronaseencucntranncl SNC. asneuronas

sensorialese special izlnn levaintbr¡nacióne os eieptoresrrmódulaspinal

elcncétalo,st a lusele ransnlisióne onocí¿romovÍaferente,as euronasotoras(lue on as uc onstiruyenaví aeferente,levannlbr¡naciónc a nédulnspinalel

encéti¡loi lci i los rt isculos.as nterner¡ronilse ncuentranonectlrndotrí is euronas

v sonhs rnits untcrosas.

Nervio potenci¡¡lcslc \lenbrana

l-¡s rbrirs erviosls prolongacionese a célullnerviosaienen otno unción

conducirnr¡rulsoseunsit io otro el ucrpo.ar u ntenderl mecanis¡nosásiconvirrud rl cualseprotluce staritnsmisirine mpulsostravés le a ibra terviosa



40 Neurolisiología de la Oclusión Capítulo

igualmenteravése a ibramuscular,s ecesarioecordarlgunosonceptosásicosde a isiologíaelular.

PotencialeReposo

desiguale ones l ntelior alexterior.l eacélulaocual e onoceom o otencialemembranan eposo,esmantenidoedianteautil izacióneenergíauplemenrada¡roracúlu la.

l lomba eSodio

l: l potcncialcmenibranan eposoepcncleásicamentee as oncentracioneseioneslc oclioNa+), orasioK+ ) Clonl Cl-) ue on os rincipalesones uelevanclrgas léctr icastravés e a membrana.n reposoe encuentranntoncesltasconcentracioneseNa + Cl -en l luir jo xtracelular,ientrasl nteriore acélulaecncuentranltus oncentracionese K+ Esta ituaciónsmantenidatravés e un¡neclnismoe ransporrecrivoonocidoom ol bomba esodioFig. 2) .

FluidoIntracelular

FluidoExtracelular

[K+] = 15 5 [Na+l = 14 5

[Na+] = 12 ÍK+l = {

tci-l = ,t tcl-l = 20lA-l = 155

Fi¡ 22 Conccntracioncsproxintrdrsdc clectrolitos l intcriory crlcrior dc la cútula je un músculode unmarnílero Jrnkclson Pullc;, 1984),

En estado e eposo ntoncesl potasio sborrbeadol nteriorle acélula el sodioal exteriorSincmbargolatasaalacualeproduceesteintercambioesrnayorpnraclsodioque ara potasio,emancra ue e aacrerruna i erencian aconccntracón lc ¡ncsqtte rrodtrccrn potcncial léctr ico. st ohace uc a célrr la stópol lr i¿i¡( l¡ t ,, ts t r¡ i l rposit ivast lcstxl iosc¡tct¡tnulancnclxtel iorylasncgat ivas(lclx)t i tsio¡r ll r ter ior( l ; iH, l l )

(opírulo Neurofisiologiale u Oclusión 4l

Fig 23 Polrización ccargas truvés e a membrana

El potenciale eposoe acélulaaase r l esultadoe adiferenciantreas argas

positivaselexterior la snegativasel nterior,o cual asido alculadonun ango

entre 0a 90 milivolt iosFig. 4) .

Este otenciale eposoe a célula smantenidoienlrasosepr()dttzc¿tingtrnlt

alteraciónn a membrana.

Na * 13 7 "q K+4 meqlomeq 141meq

- 85mv

+Fig 24.Grar.tienteseconcentrrciónesodio potasion a membranlrlc l xón

Potencialeacción. espolarización.epolarización

TodasascélulaselsistemaerviosomuscularuedenereKcitadasorestímulos

del metliO mbiente.uando st o uceLlea membranaelular ambia se hacepernteableos ones e orJio,sta lteraciónn apermeabildad roducena ecuencia

de ambiOsnel potencialemembranaue uran no s uantosil isegundos,eguidos

inmediatamenteel retorno la situaciónle reposo. st a ecuenciae cambiose

potenciale onoceom o otencialeacción,Fig. 5) '

El potencialeaccióne aapropagar o ar80 e a ibranerviosaara ransportar

mensajesravéslel istemaerviosoasea euna urte el uerpo otra l deunnervio

t unmúsculo.

El potencialleacciónose ebil itamedidaue e ropagaesdeusitio eorigeu

¡t¡rnticncnrnisnlitclocidadla mismn mplitud.omo lna erdaderalnda.

+

+

(hlusión 4.1



Na +

42. Ntutrtlisutlngfu c h Ocltt,titi,t 0uprltnlo

Fig 35 CurnrJoun cstinulo cxccde l umbraldc cxotrción dc a nr¡nbrana cl sotl io luyc al intrrior, apolaridarl rlc la rnembrcnasc invicrlc y sc protlucc un potencial de ¡cción

Un potencial e acción uede er provocad()or est imulaciónléctrica, ustanciasquímicas,raumamecínico,alor, i ío o cualquier troestímulo ueesté n capacidadde alterar l estado e reposo ormalde u membrana.

Cuando eproduce l potencial le ccirina membranaedespolarizaocalmen(en elsitiode estimul¡¡ción.sta espolarizaci(rnepropasauego 'lo argo e a lbra. Fig.26).

Fig,26 PropagacitinJc ¡ ondu c lcspol:rr izlciónr o argo le a ibra

Hayuna eversi(inompletae a polaridadepositivo negativonel nterior, uesevaproduciendomedidaue epropagal potcncialeacción.Fig. 7) .

Posterioradesprrlarizaciónigue nprocesoe epolarizaciónara olver lestadonormal e eposo.a ecuperaci(inelestadoe eposoigue acaída spontáneae a

permeabil¡dadel sodio, el posteriorncrementon a permeabilidarJJel otasio.Mientrasa fibra no haya uelto su potenciale reposo,o puede roducirsetropotencialJc cción. uandoamembranaecupcraus ropiedadesara brzar lsodioulexterior elpotasiol nterior e ice ue ucélula ehudespolarizado.sta ecuenciadecambiosipirlos e eposo,espolari¿aciónrepolarizaciónienen na uración uycorta e iaccionesesegundo.Fig.28).

Este rocesoedespolarizaciónrepolarizaciónsel que ermiteapropagaciónelpotencialeacción o argo Jea ibra.

+

Nrtn'lit ioloút l,' lu(ttlttilkt-l.

+ ++++ +

r+

++

D

++++++

Fig'27 Propcgacirincl potencialc cctt¡n

A. Est¡dolc ePoso

B. nrroducci<inl0 lestín).^) ue cru[i rn'unpotcnciulc lcci(rn ll consccucntccvcrsiónccorgrs

-c. p" , r,td¡lcrcncialcn"tt*oi t" itt t"'t-'#J.iil:::-' la cotrrcrrtcntpiczr luirhacia s zonrs

DLascgionesn¡crrv¡sc,ili,,tilltLiÍI¿.:1il:;;j:i::iiliill:i:::i''n"rdcción:","::'*"

E, Lrs rcgionesctivas c fiilñ;i**crrn h condicit inormal c cposo cspuése a

dcspoluizaciónCootlBolü Ebcrstcrn'972)

Período efractarioIpulsoecesitaolver suestadoe eposo

i fibranerviosaevuelveetractariaotro

)polarizaciónl iempo ue emorea ibra,rioy o'do t l/2'500 esegundoaraibras

Le yde l od ó nada - ,--..r-^ ^ó ,.

Cuandounestír ,nuloeslosuf lc ientementefuefteparaor ig inarunimpulsonervloso,estimularáoda a lbra'N;;;i;;;;ttímulo <Jébilue roduzcana espuestaébil'

++ + +: = + +

4 4 +t-l-}z--'a 4 +



44 Nrurofisittk tuitt e u Oclusüin Capítulo 2

Fig. 2E Sccucncir c c\rntor rlurJntc n potcnciilll( r

ucci(in

B Rcvcrsirrn::[X Jll:fl:li'.,nnr.,¡,..ionC llcst:thlrcrurir:ntoelpotcnci l llc rpox, Jurrntuu repolrrizaciónGuyton. 969)

el estímuios osuficientementeuerteara roducirn mpulso no oes esto s o(lue econoceomo eydel odo nada,

Estímulos ínimo máximo

Cuandonestímulos apaze xcitarolamentena ibra erviosa,e onoceon lnombre eestímulo ínimo. l aumentara ntensitladeeste stímuloeaumentarálnúmero e lbr as erviosasue roduzcanespuesta,asta ue odasas ibras ue ormanundeterminadoervio ea n xcitadas.sto e onoceomo stímulo áximo. uando

In ntensidadelestímuloxcedeadelestímulo áximoa espuestabtenidaaa serh misma, ues eexcitaránodasas ibras erviosas.

Registro e ospotencialeseacción

Laspropiedadeseconduccióneunnervio sf omo ambiéneunmúsculouedenser registradasediantel usode electrodosxtracelularesuepermitenmedir aactividad léctrica,stos lectrodosopenetrana membranaelular,ero fdetectandif'erenciasepotenciall exteriore a mism¡.Como asehavisto, oscambios epotencial l exterior e a fibraestán irectamenteelacionadoson os cambios linterior, lemaneraquelobteneros egistrose os ambiosepotenciall exterior e

__:_:+t+++++

++++f-- -+++

Co/uto S Neurofisiologíale a Oclusión 45

ouedeabero queestú ucediendol nterior. stemismo rincipio onstituyea basele los egistroslectromiográficos,ue ermirenbteneroscambiosléctricosnivel

de a rbramuscular'

LaFig.29 epresental registroeunpotencialeacción. omienzaonunpotencial

normale+85mVenelexterior e a bra eunamembranan eposo. urantelpunto

máximol potencialeaccióne nvierte se onvierteeaproximadamente35mV .posteriormente,nmediomilisegundoe ecuperal potencialormal el razo uelve

alPuntonicial '

o. 5 l. o

MILISEGUNDOS

Fig,29 Rcgislro ri[ico dc un potencialJe cciónmonofísico c unr ibr¡ ncrviosa egrueso alibrc(Guyton, 969).

Conduccióne mpulsosor os roncos erviosos

Como ehubíame cionadoñteriormer¡te,as ibras erúiosasuedener edistiniostamrños dedos ipos it'erentes:ielínicas.asqueestánodeadase una ustanciaaislantelamada ielinaue umentaavelocidadeconducciónlas mielínicasuecareteneesta ubierta . tienen na onducción uchomás enta.

Las ibrrsmielínicnsruesasegulan ovimientosipidosdel cuerpo transmitenmuchosmpulsos ensitivosl cerebro. as t'ibras mielínicasegulan ctividadessubconscientesomo as ontraccionese os asosanguíneos,ovimientosigestivos,vesicoles.tc .

L,a ainale nielinasun ípido ue o onduceonienteléctrica,ctúa omo is lantede a 'ibra erviosa a odea n oda u ongitutl ejandonosntervrloslamadosudosdeRanvier. nivel eestos udos eproduceadespolarizacióne a membrana,acualnoseet'ectúaebajoe acapa emielina. aconduccióne os mpulsosnestasibrassepropagaorel exrerior e avaina emielina asta l siguienteudo eRanvier.

o+100

9FJo2¿=



46 NeuroJisiolog,ía e Ia Oc'lusión Capítulo

Esteenómenoe onoceomo onducciónattatoria orquealta eunnudo otro.

Esteipodeconduccióniene os entujas:rirnero,umenraavelocidade onduc-ción segundo,l mpedirapolarizacióne¿onasxrensase a ibra,mpideue legueabundanteodio l nterioro que epresentahorro le nergíaara acélula ado uetiene ueexpulsar enos.sodionel procesoe epolarización.

Axón

l i ig 30 Crrnduccitin rl(rrorir cn un¡ fihrl miclínic¡

Velocidade aconducción

La velocidade acontlucciónependcelcllibrede a ibranerviosa.as ibras ernayoralibre,20micrascdiámctroproximadarnente)onuna aina c mielina ásgruesaoncluccnmpulsosmayor elocitlld ueas ibras cmenorcalibre0.5micras),Lavelocid¿¡dje onducciónn as ibras erviosasucdcsc¡larntre .-5 ts. 100mts.por segundo.

El númeroe mpulsosue e ransnritenorscuun<lolepentleelperíor.loeltacrariode a ibra, ue lmbién sdeterminadoor

sucalibre.-as ibras egruesoalibre erepolarizann l/?.500 ese-eundoor o r.ûaluettcnransrn¡tir.500 rnpulsosorsegundo,cntf ln toquelasdemenorcl l ibrcserepolur izanen/250desegun<.lo,esdeci r ,transmiten50 nrpulsosor cgundo.

Sr¡maciónspaciatSumaciónentporalLa transrnisirine nrpulsosjedistintantensidaduede acerseor medio le os

tnecanismosil'erentesfl sea travésc ¡r nisrnaiúranerviosaul ,a .nnoaa nroSumaciónemporal a ravésleunnrinrerolriahlc le,llbraseruiorasdyacentcs.ocual edenominaunracióu^sprrcial.

Nudo de

4

CuPítulo Ncurofisiología de Ia Oclusión 47

po r ogeneralosnerviosombinanmbos ecanismosar aransmitirmpulsose

variadant e sidad.iel mpulsos uertee ransmitenúltiplesmpulsosor egundo

uti l izandouchasibras si el mpulso sdébil e ransmitenenosmpulsos se

uti l izan enos'ibras.

!a SinaPsis

Un a ez studiadaa ransmisiónel mpulsoervioso ravése a ibra erviosa,s

impolantentenderlmecanismoorel cual n mpulsoas a euna élula erviosaotra, estemecanismoeproduce ravós e asinapsis.

Lasinapsissuna endiduraue parecentre os euronasomunicantesuandoegbservanaj omicroscopiolectrónico.

La sneuron¡somunicantesoseencuentranncontactoísico ino ue ienen ncgntactouncional,esaeste ivel ondeieneugara ransmisióne rnpulsoseun aneuronaaotra.

Lasinrysisípica e ncuentrantre laxón suna eurona as endritasel cuerpocelularolax(ln e tra. e cuerdocadaos<lart¡cular,e uedenlamarxodendríticasaxusomáticasaxoaxónicasFig. l) Unaneuronauecleacer inapsison variasneuroni¡sasí n mpulsouedeer ropagadodiferentesegiones.

La porcirin'inal le un axónusualmentes delgadaer oel terminalmismo ecaracterizaorunabultamientolamadootón erminal ue s aparte ue ertenecelr si apsis.sta euronl¡s onocidaon lnombree curona resinápl icaaneuronareceptoras lamadaeuronaostsináptica.

La esrimulaciónresinápricauetleroducirfectosxcitatoriosinhibitoriosn i lneuronaostsináptica.aexcitacióneproduceuandoayunpotenciulostsinápticoexcitadorPPE) ebido ladespolarizaciónelpotenciale membrana,la neuronaproduceni l escarga.a nhibicióneproduceuandol potenciale membranaeincrementa,sdecir, uando ayhiperpolarizacirin,o ctral revieneadescargae acélula.st o e onoceonel nombre.deotencialostsinápticonhibidorPPl).

Exisreniertasustanciasuímicasuc edifunden ravés e asinupsisonociclascomo curotransmisoras.stas us(anci lson iberadasorel ternrin;rlresinápticodespuése producirsen potencinlc acción. atla euronuicne ¡na ustancianeurotranstn isora.lgunas e estas ustanciason a acet i lco l inu,t tect¡ lu tn i t t ¡ ts,indolamina,minoácidos,tc . SchneiderTarshis9t l6)

SISTEIVIAERVIOSO ENTRAt,

ü Entéfalo

El encrl l i r lostf nv()lucr0(lon trr:s cl ivi tlach:sirrrtl i tnlcntulus:) l{ccolcet¡nrti r r l i l r rn¡rc i r in .)D¡rr lnsórdcrrr .sp l r rn lnslct iv i t luhrsr t tr r lor i tsv)( lxr tr l i t t ¡ r r i t r l t t l r t l t t r t l t r ¡



18 ,\ '¿ttr t t l i t t t t logítt lr Itt Oclttsitht

BDendrita

Hendidura

Sináptica

l : ig 3l A SinlrpsirB Ter¡ninl l lc.\ron

Elcncélakc l rl iv irj idryeln,,nb,,.,,.:.il;i;ñ;l$':ire's

estructuril\rni¡t(inlrcas:lprosencé[alo,lmesencéfaloictte;asnn',,'i,.,,'.u,:,:i :iffiÍ:jiilff: i :i',Ttu'rai

isriniiii',"".0'¿,.,*c('mplei'\..nducrasiercbratesnson-urherí:rdaso|ilñi||j|r|#,::'ur.

lasmás

lil Romhoencótnlo

-

El ontb'cncél'aloes ¡r trcirinue-concctaamú<Juraspínar.n er esto eencéfaro.sr¡i jjvitlo ndosporciones:amódula ;i;_ffi ¿:rotubcranciapur'.n.;rn¿. un,¿Jul, i , ,¡] ; ; ;-"-

uonectatjaamérJuhspinal la

1,,,,,,,,,,,,,,,,1c1fior a.cualasitnodasus ías ensorialesmororasronesuperioreselencétalo.suvez,i.i.lr, Írri"¡"*,erntegrat¡vf ls.n a mé<Julablongada.r.r.rirm f*jlTj,lLI l rirmolrrtÍaco.ienea'mUi¿n", rir*.i*s y cunearusdr serninenciasionraleso;;;; ; ;"r"

Capítulo

Terminaldexo n

Cqrítull Z Ninrofisiología¿le u Oclusión 49

¿*A

G 2 F ts

Fi g 32 t il Encclir lo

2.Mesencéfirlo

A. Hemisf'erioerebral

B.Tiillnro

C.Cuerpo alloso

D, Bulbo llatorio

E.Hipotrilamo

F.ClánrJulaituitaria



50 Ncun¡litiolt¡píu de u Oclusitht Capitulo 2

La protuberanciastá ocalizarlan trenre el cerebelo con(ieneas vías uecomunicanoshemisterioscrebralesel cerebelo.l l íesránbicadososnúcleoselquinto, exto.éptimooctavoaresraneí¡nos.

Al lado le r protuberanciamergelcerebelo.uy aunciónsmanrenerlbalancecorporal lacoordinaciónrefinamientoe osmovimientosusculares.st o e ograno mediantel control e asneuronasororasino nfluenciantlotras élulasueaclúan obreas neuronas otoras.asseñalese os eceptoresensorialesn os

tnúsculos.rt iculacionesla piel on onducidasas¿ireaseceptorase a curtezacerebelaracual suve z jercenfluenci¡snhibitoriasexcitaloriasobreosmovi-m¡entos uscularesniciadasor as reas otorase t cortezaercbral.

En el centro el romboencétaloextendiéndoselciaarriba. ayun aestructuraconr¡ciclao¡noa ormaciónelicularc¡ueonsistcn na ed eneuron¿sravÉse actral asanamayoríae as ías ensorialesmeclidaue scien<Jenaciaus orcionessuperioresel erebro.slosractosscendentesienenamasolateralesuc erminanen a ormncit ineticular,ermit iéndolelesta structuri¡cleccionara ntbrmaciónuellegarí tl s entrosuperiores.us uncionesehan eli¡cionailoon¿rctiv¡dadesalescomo ontrolardiovascular,espiracirin.etleos rusculi lres,on omuscular,estadosdeexcitacirinalerta.

Elnlesencéfalo

El mesencélhloornprendeit sestructurirsrcl l izacllsntre l rornbocncéfaloclprosencét'alo.lmesencéthlo.antédulablongtda aprotuberanciircha n enominu-t lo. n oniunto,l al lo ncefálico.

El rncsencúfi loomprendeía s erviosasuevicnen c y vanhaciaoscentrossuperiorescl encéfhlo.asestructurasbicatIusn el mesencélaloonel colículosuperior ue ecibenfbrmaciónensorinlelsistemaisual csti nvolucradonelcontrole osmovimientosculare, colículonterior ue ecibenlbrmaciónensorialde l istemaudit ivoestáelacionadoon euccionesJeorpresnl uido, asustancianeBra el núcleoo,io ue ecibenntbrmaciónotorae cntrosuperiores.lelerebroqu eestín elacionadoson ontrol uscular.

Elprosencéfalo

El prosencétalostádividido n dos hcmisfcrioserebralesonectadosor unaestructuraonocirJaomoel cucrpocalloso ueactúa omoun puente ue levainlormacirlneunhemisferiol otro.Carla emisf'erioomprendeas iguientesstruc-turas:acorteza,l hipotálamo,l álamo.lganglioasal el sisrernaímbico.

La cortezacrcbrat

Es acubiertaxternae oshemisf'erioserebrules.s a partemás lesarrolladaelsistema erviosoe los vertebradosestá Jiviclittan lóbulos: l frontal, arietal,temporal occipital,ada noasociadodiferentesunciones.os óbukls rontales

NeuroJisiologíade Ia Oclusión 5l

cof,4:3, asáreas otorasrimariassecundarias

¡sde lmúsculostriarJo'

corteza retiontaleha asociado.conl

35Superioresales om o lpensamlento

lmPorelstánnvolucradosnprocesose

iicas nel óbulo arietalncluyenresión'

3nel control el enguaje'a ntbrmación

I cual ieneambiénreasnvolucradasn

rción udit ivast áocalizadanel óbulo:eso ememoria,ontrol eemoclones

lenguale. - -_-^: . . . r^^, r- . ,Lasáreassensorialesymotorasctelacortezaestánusualmenteacompañadasd

vecinaecundarialárea rirri i4 estasreasecu¡dariasonmenosiscriminatorias

;;; ; i l ; ;reaccionanorasmodalidi¡dese nformación'

ElhiPotálanoHasido cscritoom oapilrtemá s sencialle. l erebron a ntegraciónemuchas

funcionesiraler.*un.oigionl.raJoJeúcleosnvolucradosnactividi ldesolesom o

comrr, .¡t t .sexualidlcl 'gresit inmiedo'

H,l ipotúlamtlegula l ambiententetior e.drx-manerilsit'erentesrimero lerce

c,,nt,ot'sub,.r isiemL¡;;;;; ;;J;in;::l;l*,il-']:ffH::lilY$!ilr:irdas eurohumoresue on ecretadasentro e os

glándulaituitariaacualibera su ez ra n

i, fr, , iológitnt 'l hipotálamosentoncesl

le s italcs'

El álamoiomo na sracióne avía ensorial 'ecibe

tle n orrnac(rn ontatosensorialtacto' re

El úlamoarnbiónecibentbrmacií lnc¿

ganglioasal.l cerebeloel sistemaímbico'

El ganglio asal

Esta structuraienere s reasiferentesue oordinanl rnQvimientouscular:l

purunren.lgl0bo ili,ir;;i';;;ieo cautlado.'Esrasreasecibenntbrmaciónotora e

la cortezrtt. ,ri ln'*""i; ;ñ;tt t ;-;es tlelencéfaloa a médulaspinal ' g

ü

af,É



52 Neurofsiología de Ia OclusiónCapítulo2

El sistemaímbico

Noes na struclurauy ien efinicla;ontienereas e nterconexiónntreaconeza el hipotálamocontribu.yerconrror. la onoucü mocionar.cros omo grcsión,iedo, lacer,olor, uedenerse fectatlosor.irir,.r. lirC;ó;;j;; fu)SISTEMAS ENSITIVOS MOTORES

La fisiologíaerviosaedesarrollan res tapasien if-erentesFig.33):

f,ecePtoresLos eceptoresensorialesonestructurasspecializadasuedetectanambiosnel

ambientetraducenequeñosambiosnergéticosnseñalesléctricaserviosas.

Lo s eceptoresuedener élulasspecializadasealgún rganoensorialpueden

se ramembranae a erminacióneritéricaeuna ibra erviosaensit iva.

Lacélula erviosauya ibra onectan eceptorensoriall SNC e lama curon¡

aferenterimaria neuronaeprimerOrden;aS eurOnaSentraleSue onecianos

núcleosensorialesajoson os ltos onneur0nasferentese egundo ercer rden'

Unaneuronaf'erenterimaria o n stls eceptoresensorialese tOtlas USamasformanoque e lenominanidad ensorial.

Cadaeceptorensorials specialmenteensibleun ipo art iculareestímulo.e

acuerdol tipode estimulaciónue osat'ecta,os recePtoresensorialesepUeclen

clasificaclaomo uperficialprofunda ependientloel ipodeexcitación,iesen os

órganosensorialese apielo en ospropiocePtofesesPectivamente.l hechg eque

un ndividuo stéen capacidade reconocern objeto in estarlo iendo edebe

precisamenteestos os ipos e nfor¡nación ravés e asdos lasese eceptores.

En a mayrlría.le os receptoresensorialesomáticosl elemento ensibles a

membranael terminrlaferente erv io-so. .ay t les c lases uncionales:os

mecanorreceproresuyoestímulos a deformaciónel erminal erviostl ujo uerzafÍsica; errnorreceptoresue responden estímulose tiío y calory nociceptoresresponrlenestfmulosue ménazanon esionarl ej ido'

Usualmentea excitacióne un receptorspecíf icovoca na ensuciónubjetivaespecílrcaue e onoceomomodolid¡dc cnsación.in mburgo'o icrnpreay na

htagr¡c idn añ el

sNc

ecrcc¡on Molora

Fi g 33 Etapaslu a Fisiologlaerviosa.



54 Ncunlitu¡logiu il c lt Oclnsiótt Cupítulo

relnción e uno a uno.Por otraparte a exci tac i r in e ciertós eceptoresales om oaquellos e los ctrerpos arotídeos, unca on experirnentado subjetivamente.

La exci tac i t 'rne un receptor uede no ser egistrada nivelcon.sciente.ay dosfactores nvolucrados:ntensirJadel estímulo gradode atención. l términoumbralpsicofís icoeuti l izapara escribi ra ntensidad ínima Je n estímulo ue puede erperc ibido ubjet ivamcnte.in embargoibras f 'erentesimi laresuedenener mbralestJif'erentes. ientrasmás uerteel estímulo,mayor el númerr¡ e fibra.s ue se van a

disparar.Este 'enómcnoeconoce omo ecrutamiento.La rparienciaontinua e un estímulo el mismo ipopuede roducir l fenómeno e

adaptaciónen muchos rganismos ensuri¡¡les.e acuertlo la tasa e adaptación,asunidades ensorialesehanclasit'icadon ásicao de adaptación ápida y tónicas deadaptaciónenta.

Cuundo os receptoreslisminuyena velocidnd la cual producena respuestalc l ;(ímulo e una maner¡ épirJa,e denominanírpidamentedaptables.uando lai rdaptaci t ins enta emaneraue uerJenroducira espuestaorminr¡toshasta oras.se con()cenonto le adaptaciónenta. l s¡stema ervioso el serhumano equiere ei lmbospar¿r ncontrarsclenamentenfi rrmi¡doTaylor& Proche¿ka,98 ,Will is &Coggcshal l ,97t l ),

Al -uunoslc os eceptoresncontradosn as structuri lsrofacialeson :

l) Extcrroceptores uepuctJcn ercle res iposdiferentesmecano-receptores,ermo-receptores nociceptoreser o usdi ferenciaso sonmuy c laras Fig.34).

a) llecano-reccptores.on eccptores¿ictilescüvadosorestímulosle ajo mbral.PuerJencrencupsulldasonroos orpúscuklseRuffini, eissner.olui-MazzoniPucini nocncnpsuladasr)mo rs omplejoscuralespitel iales.vocanensacionestales o¡noi¡cto, resi(invibración.

b) Termo-receplorcs.onsistenc crminacioneserviosasuy a xcitacirinrovocal¡¡s cnsitcionese ríoy calor. on umcrososspecialmcnten aboca taringe sonrcceptoresle tlnptacirinxxlerada.

c) Nociccptores.ornprendcnos ccep&rreslel olo rque ehallan resentesncasitodnsas ireirsél uerpo.e lamanerminacionesery¡osasibres ue estánbrmadaspo r ibras rielí¡ricasrnrielínicas¡u eicrtlcnuneuri lema.espondenir ensibi l idadtJokrrosacro arnbiénucclenesponderl estímulosuímicos. ecinicos,érmicosedil l rcntes ivclesucproduzclnolor, aydistint¿lsnterpretacionesobreíl manerac()mo sloseccploresctúanara roducirascnsacirinolorosahahubido ontrover-sin cn rr'llcirinr lo quesc denominn teoríade a intensidad la tcoríade acspecificidadlcl oltrr. e cuenloon ;r rimera.ae ccsivastimulaciílne ualquiertcrminacitinerviosaensorialodríaausarlolor.ndepcndientementelc cuál ea ltipode eceptur.eacuerrJoon asegunda,ue areceer a mí¡s ceptada.l dolor s

¡"nítulo 2 Neurofisiologíu e h Oclusión 55

u¡¡ modalidad e sensacióneparadaue requiereeceptoresspecíficosara er

evocada'

!) Propioceptores:on esponsablese asensibi l idade as rticulaciones,endones

v músculos.ncluyenasensibi l idaderi irstica,ensaci(ineposición,Opreciacióne'movimicntosasivosresislenciaa uerzaRamliord Ash'1983).

Es e mportanciae cionarnivel c osmúsculoslhuso euromuscularue e

encargae ntbrmarobre lgrado eestiramientoelmúsculoelórganoendinosoe

COtgiqu. on os eceptoresue

eencuentrann o s cndonesqu e ntbrmane a

rensiónPlicadaosmismos'

Epidentt is

Dennis

Tejitlo Subcutáneo

Fig l, l Tipos lc Tct¡tr inlciont 'sNc¡viosrs n l r picl

Cor :t iseulolc l\ ' lcissnt:r

Discc¡ lo NlcrLtl

C'l'er ttinacioncsturviosusihrcs

D Corpúscukrlc trccinitl

5(t Neunli.¡itilogíu tl¿ t¡



Copl,,,lo*rurotrriologín,t,1,,Orlrrión 57

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FisiologíaMuscular

Ccntros vías omatosensoriales

Bl sistema otor

Mrúsculoisoque ormaas aredesc as Íscerasales 'nxlerestómago,ntestinos,vcjiga, tero, asosanguíneos,racto rin¿rio respirarorio;ambiénirii presente

rnanerae élulasisladasengrupos ravésediferentesrganosom o nel pelo e

¡¿ ie l el ri s elojo; u ontraccións nvoluntaria,ontroladaor actoresntrínsecos

al músculo,l sistemaerviosoutónomopo rhormonas,generalmenteegula l

¡ovimientoe luidos l nteriore o sórganos tracros.l músculoardíacoselmriscúloue omponel corazón,st áormado or ibras striadaser o e control

involuntario,sdecir, omo l músculoiso, ucontracciónstá egulaclaor actoresintrínsecospo r lsistemaerviosoutónomohormonas.nesteapítuloe studiarála crividrdjeosmúsculossqueléticosspecíl ' icanrente,ue on os e el e anciaar a

la egiónro-lacial.

Losmúsculossqueléticoselmovimienlo

Lo smúsculossqueléticose onocenoneste ombrelebido qu eensumayoríaestánonectadoslesqueletoravése os endonesson esponsableselmovimiento.La brma omo eproducel movimientonel cuerpo umanostá eterminadaor aestructuraubicacit ine os lementosseos.ás xactamente,a br ma omo emueveunmiembroel cuerpo npart icularstá clacionrdaonel número lbrma e asart iculacionesue onectanos uesos.os núsculos,nidoslesqueleto,uedenctuarde osmaneras:epuedenontrr'ervolvernás t lrtos, sepuedenelajar

El músculostriadostí brmadoor ibrasodeadase ejidos onectivosln osextremosl tej ido Onectivoecondensan un endón l cual eadhierenas ibras

muscularesos endonessuvez e nsertanlhueso a a ascin.La s lbras uscularesuedenener na irecciónaralelaoblicuasueje eaccirin,

y deesto ependenparteas ariacionesnel grado tuerza elmovimiento.

Las structurasisease ueden over ndo s ireccionesit 'erentesebido qu e aydo s ruposemúsculosue e nsertann os uesos.osmúsculosue xtiendennaextremii lade onocenomo xtensoreslo s ue lexionanctuandon brma ntagó-nica e onocenom olcxores,ormalmentexiste¡n aelaciónntre stoslo siposJemúsculos,o lctúan n orma isladain o ue uandoosextensoresecontraenosflexorese elajanviceversa,stosruposemúsculosue roducenccionespuestasse onOcenomoantagonistas.steip o eacciónntagónicaequierena oordinaciónespecialue st ídada orel hecho ec¡ueecibenna nervaciónspecíl icaonocitJitcomonervaciónecíproca.

Los novirnientosroclucidosor osmúsculossqueléticosienen¡u e er. onro emencionónteriormente,on nteraccionesntre l cuerpo el medio mbientesoncontroladosoluntari i lmenteorel sis(e¡naervit lsoomit ico.

Estructuraelmúsculosquelélico

Esnecesarioevisarlgunasarrcteríst icaselacionadi-rson aestructurael uncio-namientoe o smúsculossqueléticosar a ue epueda ntenderosteriormenteosproblernaseprtoiunciónelacionrdosonel sistenlolasticatorio.

6ll_ Nutntlit ioltn!íut, IttOtlutttitt



Capítulo 3

l-a ibra nruscul:¡r

::lii:,l1'1,'miotihriilasFig. 6)dc lpilriepl lhl ttccn ni t i lnda)sCuraun a l¿lrülo lüsc .l i r ' i t lcnn l i l i lment() : je proteinusncl ini

fi g J5 A l; ibr l l \ . lrscul¡r¡l l \ j iol lbr i l l lrs

CnPínlo3Ntttn¡lisiologíu tle lu Oclusión 6l

Como ehabÍanencionatlo,asmiollbri l la.ssrrínriueetisponenn naonriguración-o;;j;i;;;'rTfi.J:ffi::,.r.rJ,ij:T:[;ff fi ffi.i]

e.Jl"JrT::r*r,

comoofitamenrosesrín_orpr.riose roreínasconsrituyenasarcómerail::j'ilffi'J,;,t#'rl'l'.lf.11rorma1o' 'ii,iu,ino,

nj elese rganización. i¡,n,.n-.i

;;#';:i:i','rlililÍ:l' l|'É;il: :;laramenren aFi g 3i rqu e os rescomponen árma ecuenciar.

Losmioliramentosue omponena sarcómerauedenerdedos ipos: iramentosruesosompuestosemio.sinafilamenfos etpadriroteínsonirácteso' ro'. ,o,iñil;;#ffi T#i::X1,i'rliÍlilililiconfbrmanas andasscura.sonocidasomo r"g.as . Los 'amentosetga.tossránn os ordese a arcómeraelimitado.rfárlr-, in.r, Z que ef.inensuuezosímitesea arcómera.acial entro. , ,or.in,*.,se uperponen.

¡q ruc¡rtroe il arconlerao' s lamenrosSruesoslelgarJos

Al ilusrraros arcrimerasniclasFig.39)se iuc,dcqueonsruvea anda'¡'rn,o, "p;j";¿i;;ll':'Jl':$:lTjli11llJi.Jonsrituyeaparte.reriramenrorergad.rr. ;;;;oironn. conergrueso.nelcentroe a bantJu ha yun aporcióni¡ s . luro ;;; ; ;1.. enrre os erminalesc r, sl lanrenrrlselgadosonocidaom o onÍr , y h;: l ; '; j . .nrro cr e sra on o as ni.nes

:l'::l"J i';il:ntosruesosroducen,' í".; i;;;,i.n,i.n.

rosmanrenrossrue$osn

FilamentoFt o

gruesodelgado

Sarccimra

Linea M

Fi g 37 Srrcónrr:r:rVrndcrcr l. 1980)

Neurofsiología de Ia Oclustó¡t 6J



62 Ncuntli:;iologkt dc lu Otlusüjtt CoDítuio

z\

[; ig. 18 Ot.uanizrcir in[r lr s librls n¡rrsculrrcsltotnitdo c ll loo¡u unrl

1l F ibratI,

I

Muscular

l--1fu*Éz Linea M -:'

SARCOM€RA Er¡ a;r¡a-^

Filamento delgado

Fto grueso

itrlcriorlcun uúsulo squclúticoDi;rgrrmaecuenciall 'lwccl lun Vlntlcl :t rl.1980)

\zona lneabandas \

n I r-r t-l

Fn{

QoPírulo

Banda I Banda A

GFUESO

Fig 39 Dos ¡rcómcrasdylcentcsVlnder tal. 1980)

Enun orte eccional,ad ailamentoruesost áodeadoorseisilamentoselgados,y cadailame to elgadost áodeadoor3 ti lamentosruesos.osespaciosntre l lc,sestín cupadosorproyeccioneslamadasuentesruzadosue on orcionese asmoléculasemiosinaue eext¡endenle os i larnentosruesosFig. 0 .

It,|ecanismose acontracción uscular

Lo smecanismose ontracciónelmúsculosqueléticoehan enominadoodelodedeslizamientoe ilamentosebido qu e a ongitude os i lamentosruesodelgadoo lnrbia uranteacontracciónuscularin o ue e eslizannos obretros,Esto ignif icaue lanchoe abanday azona ldisminuyemedidaue l i larnenttrdelgadoobrepasal grueso.

El movimientoe os llamentosst á roducidoor a activacióne os puentescruz¡dosue stánonectadosos ilamentoselgaclosproducenldeslizamientoeltl lamentoelgadon elaciónon lgruesoTreagear Marston, 979).

Como ehabíamencionado,os l lbmentosontienenroteínasontrácti les,lctina

miosina,ls cualesn onjuntoon l ATP lo s ones emagnesiocalcioroducen

acadenae eaccionesecesariasar a l acortamientoe a ibramuscular.

Para xplicarosmecanismosioi¡uímicosue an ugar acontracciónuscularsnecesarioener n uentaueamembranaue ecubrca ibramuscularctúa emaneraanálogacornoohaceamembranaerviosa,s ecir. s apaze ransmitirotencialesdc accitinCuanrJol mpulsOerviosolega a unitin euro-musculareproducealibcracicinlc acetilcolina,a cualactúx obrea membrattalasmáticaolviéndolapernreitbleos o¡rr.sle udio. onlo onsecuencil,os ones le odio ntrln creün rtptltencil llcíctl icoue e onoceonrorotencir leplacaerminalPPT)'

SARCOMEBA



64 Neurolisitilogíne a Ochtsión Capítulo3

atl ¡ r

.OO¡o

r¡fO. .

Fig. 40.A. disposicióncxagonullcl filamcnto elgado.

33,lll[Jlll,Hl'J]:'.:':,T,'.'il'"H.i"""filanrnto rucso.

Estc otencialrea n mpulsoue i ienentensidadutrcientee esplazaráo argotlc amiotibri l lanun orto eríodoe iempo,nosolo o argo e amembranain otambiénl nteriore a ibra, ravése os lamrdosúbulosnT qu e traviesanod alu miol 'ibri l laaciaaunión e os i lamentoseactina miosinaFig. l). Estosuboscn T cntran n contactoonel retículo ndoplásmicoel músculo uesedenominarelfculo arcoplásmicoino, lcual ulie npequeñonsanchamienton azona euniónllomutlo¡co ateral esel responsablee a iberaciónle ones ecalcio na ezquecl mpulso asido ransmit ido.

Miotibr¡tta Túbuloen T

RETICULOFINO

sacolateral

MIOSINA

ABC

'¡O. .Or,Oorf r

urur*onJACTIT{A

Fig. 1.TúhulosnT y rclfculoinocnh nriofibrilla

Ca\íwlo Neurofsiología e a Oclusión 65

La eoría ás ceptadacercae as eaccionesue e roducennelmúsculostriadoconsistenque os, ones eca liberados,ajoun mecanismoueseexplicará ásadelante,ermitena fbrmacióne a miosina ctivada a cualconrienea enzimaAfllasa.Estamiosina ctivadaienea propiedade unirse la aclina rravés e ospuenresruzados unirse l adenosíntrifosfaroATP), ara esdoblarlonadenosíndifosfarolbsl'atonorgánicoADP+ Pi):para sto ltimo equiereelmagnesioomocoadyuvante.a uniónde a miosina ctivadaon a actina través e lospuentescruzadosrovocaadescargaeenergíalmacenadan amiosinaADP+pi) ocasionan-doasíel movimientoe ospuentesruzados.urantea contracción uscularadapuenteruzado roducemuchos iclosde unión,movimiento clisociaciónon elfilamentoelgado, cada node estos iclos stá compañadoe a ruprura e unamoléculaeATP.Despuése cada iclodebe ompersea uniónde a actina on amiosinaesto e roduce ravése aunión eun amoléculaeATP amiosinaocualrestituyel estadonicial e a miosinactivada.

Lasecuenciaecambiosue eproducenuranteno eestosiclos re os uentescruzadoscpuedenesumir n h Fig.42.

PUENTE .UNIOO LA

ACTINA

AMAOPPAM AOP P

Ruplura dc l ATPformando lamtc8ina acilvada

Libcracldnde energía e la mrosrnay mov¡mbnlo elPuanla furado.roef e

_-=.8--=)\- u La unldñ ¡tp oO =Í-)\--u:ATp dircir at eucnl.

llu lrrc?ulado de la ectlna

Fig 42 Crnrbiosmecánicos químicos urcntu n ciclodc puentesnrzurlosirnple(Vandcr t l, l9B0)

Filámeñto

Neuro.fisiología e h Oclusió¡t



66 Ncnnli: iologít ¿lc a Oclttsitlt Capítulo

Es mportantcencionarambiénue n esladole elajaciónospuentesruzad.oso

seunen a actina noseproduceiciclodecontracciónebido apresenciadcos

proteínasnhibiroriás,laroponina rop0m¡osinanidasl ilamentodelgadoFig.43)'

membranaos onesalen. l iempoue ranscurreesdea niciaciónelpotenciale

acciónastal nicio e aactividadecánicaenroraarios i l isegundoses onocido

como eríodoatente,Huxley,969. reagerndMarston,979, anclertal ,1980).

EIestadoe ontracciónusculare imina, omo ehabía encionado,ajandoaconcentracióne ones e alclo removiéndolose os itios eunión e a roponrna.para stoamembranael etículoontienensistemae ransportectivo ue ombea

dichosones ecalcio acia l úmen el etículo.a iberaciónelcalcio eproduce

rápidamentena ez ue lega lpotencialeacción,er o l bombeoacia l nlerior

requiereás iempo, e maneraue a actividadontrácti lontinúaor un tiempodespuésel potenciale acción. nave zmás, l mecanismoe transportectivoresponsablee a ecolecciónel alcioequiereeenergíaATP), esta iene ser arercerauncióne mportanciaelAT P n a ontracciónusculnrdemáse roporcro-

na raenergíaar a lmovimientoe os uentesruzadosde nducira l isociacióneactina miosinal inal izarlciclo e ospuentesruzados.

Launión euro-muscular

El mecanismoor el cual os músculossqueléticoseexcitan s a través e aestimulaciónerviosa.n lmúsculoardíacoelntúsculoso e en nvolucradostrosfactoresesponsablesambiéne acontracciónuscularomo on aestimulaciónorhormonasagentesuímicosocales actividadléctricasPontúneaentro e amembranaisma.as élulaserviosasuc nnervanas ibras uscularcse en0minan

neuronasotorasneuronasomáticast'erentes).os uerposeestaseuronasstánubicadosnel encéfaloen a ntédulaspinal losaxoneson ibrasmielínicasuepropaganotencialese cciónaltaselocidadesso nosmá sargosue e ncuentranenel cuerpo umano.

Cuandoa ibramotoralcanzalmúsculo,e ivide variasamifcacionesaclanade as ualese ne en na bramuscular.aneurona otoraon as bras uscularesqu e nnervaedenominanidadmotora Fig. a) .Cuandol axónmotor lcanzaasuperficieuscularse amifica,ie de u aina emiel ina.a egión e amembranamúscularocal izadairectamenteaj oaporciónermi al el xón e onoceonrolacaterminal,as orcioneserminalesel xón e enominanie serminales aunión elaxónernrinalla placaernrinale enominan'unióneuromuscularFig' 5) '

Una élula erviOsaotoraienemuchasamificacioneserminales,ada na e as

cualesom o aSemencion(i,aa nnervarna ¡bramuscular.Secir, na ola eurona

puedennervarngrupo ariablee lrbrasuscularesependiendoe aespecial izaciónclelmovintientoealizarpuedeariar e2 a2,000. lmúsculoemporalor jemplotiene 36 ibrasmuscularesorunidad otora,cl masetero40

Cuandon mpulsoeurallcanzal inal e aneuronaotora,sl imulaaproduccióndeaceti lcol inae as esículasn o s erminalesxónicos.aaceti lcol inae i fundetravéSe a hendiduraue xisten aunión euromuscular,ahendiduraináptica,se ne un eceptorambiandosíapermeabil idacle amembranauscularesenCa-

TROPONII.IA

TBOPOMIOSINASITIO DE UNION DEL C¿

Fig, 43. En luscncia lc calcio, a tropomio"*l i : l5:t

lo s sir ios lc unión lc os pucntcs ruzados la

La unión dcl cl lcio r la ttoponinamucvc a tropotlt iosina¡un ado'exponiendo os sit ios lc unión y

permiticnrlo a rrniónde os pucntcs ruz¡dos l l i lantcnto ino'

La smoléculaste ropomiosinaubrenos itiosleunión e os i lamentoseactina

impidiendoue stos eunan ospt¡entesruzod0su roponinas aque ostieneas

moléculas e ropomiosinon .*ü oposición e bloqueomanten¡endol estado e

relajaciónuscular.

SITIOS OE UNION DE LOS

68 NeuroJiskilogíaekt Oclusión



3

UnicinNeuromuscular

Muscula¡es

Fig,44 tlnir ladMororo

;,SARCOLEMA

45. UniónNeuromuscular.

denandol luido e ones e odio. sto roduceadespolarizacióne a ibramuscular,locual, nivel e aplacaerminale onoceomo otencialeplaca erminal ppT),

El mecanismoara a producciónel PPT es simirarar potencial ostsinápticoexcitadorn aunión ináptica.inembargo,a magnitudsdiferenteebido que acantidadeneurotransmisornel PPT smiilory essuficienteara xcederl umbralde amembranauscular.

La ransmisióneactividade aneurona otora a ibramuscularsdeunoa uno.

cada PT roducenpotencialeacciónn a ibramuscular,cada otencialeacciónen aneurona otora roducenpotencialeacción n a ibramuscular.tra iferenciacon a uniónsináptica s que odasas unioncs euro-muscularesonexcitatoriasmientras lgunas niones inápticasueden roducir otencialesostsinápticosinhibitorios.

Hayuna ecuenciaeeventosue omanugar nivelde a unión euromuscurar,ocualncluyeaactividade aacetilcolinaaacetilcolinesrerasa,que on esponsablesde apropagaciónelpotencialeacciónn a membranauscular.

cuando l potenciale acción n el axónmotor lega la unión euronluscullr,depolarizaa membranaerviosancrementadoupermeabil idacll calcio, l cual edifunden l erminal,ste alcio esencudenaa usióne as esfculasransmisorasonla membranaerviosa,ermit iendoa liberacióne aceti lcolinaaciaa hendidura

extracelulareparandoasmembranasuscularnerviosa.aaceti lcolinne ifundenla hendidurasecombinaonsit ioseceptoresn aplacaerminale a membranamuscular.sta nión umentaa permeabilidade a membrana os ones esodiopotasioroduciendona espolarizaciónel PPTque asehabíamencionado.

La membrana uscularn u placaerminal ontienedemáse ossitios eceptoresparaacetilcolina,a enzima cetilcolinesterasaa cual rompe a acetilcolinan unmecanismoimilar lque e roducen as inapsiserviosasediadasoracetilcolina.A medidaue aacetilcolinaibre n ahendiduraevadesdoblandoor aacción e aacetilcolinesterasa,eva liberando ís acetilcolinae a queestá nida los sitiosreceptoresle a membrana.uandoos eceptoresocontienenás cetilcolinanida,lapermeabilidadlsodio potasioecreceosnivelesormalesel potenciale epososeiestablece,la membranasti ista araecibir n nuevompulso.

Loseventosue e roducennivel e aunión euromuscularuedenermodific:rdos

por a acción edrogasporestadosatológicos.l curareorejemplo suna roga uese une ucrtemente los receptorese acetilcolina erono produce ambios epermeabilidadn amembranaiesdestruidaor aacetilcolinesterasaemaneraue acontracción usculare nhibe. ngrandesantidadesuede roducir sfixia ado ueinhibea contraccióne osmúsculossqueléticosncargadose a respiración.

La transnlisi(rnusculararnbiénepuede loquearon agentesnhibidorese aacetilcolinester¿rsaorno lnunosrrganol'osfatosue eencuenlrannciertos esticidasy gascs erviosos.a acetilcolinao sedestruye su acción rolongadaantieneapolarizacirinle l phcr ernrinal.r; irv epolarización,opuedenroducirseuevos

70 NeuroJisiologíaeNeurofsiología de la Oclusión 7l



Capítulo3

potencialesel músculoose ontrae.l resultadosparálisis uscularsquelét¡caasfixia.

otro grupo esustanciasoconstituyea oxina otulínicaroducidaoruna acteria,la cualbloqueaa iberacióne acerilcolinae os erminaleserviosos previeneaexcitacióne a membranauscular,a oxina otulínicasuno<leosvinenosmáspotentes es etala muybajas osis.

una ormaJe nfermedadeuromusculars a lama<Jaiasteniaravis sociadaondebilidad uscularfatiga, esdebidouna isminuciónnel númiro e eceptoreseacetilcolinan a placaerminal. unguea iberacióne acetilcolinaeanormal,amagnitudePPT std educidaor a alta e eceptores.

Mecánicae acontracciónuscularcontraccións aactividadjercidaor a ibramuscularara eneraruer¿aentroel

músculo.sualmentestauenaesejerci<laobre nobjeto esdenominadaensión.

Elobjetosu ez ambiénjercenauerzaonocidaomo arga. a ensiónra argason ntonces'uerzaspuestas.ara oder over nobjeto,a ensiónnel músculoebeser uperior a carga.

Algunasecesacontracciónnuscularroducecortamientoelmúsculo ienirasatensiónermaneceonstante.ste ipodecontraccións a denominadaontracción

isotónica,durantesta ontracción,a ensión acargaermanecenonstantesravéstlel períodoeacortamiento.uandoosmúsculose,contraensotónicamente,ctúancomo motores>produceno.vimiento).

cuando l ¡núsculoesarrollaensión ero o seacorta,sdecir uanrjoa ongitudpermaneceonstante,acontracciónedenominaontracciónsométricaseproducecuandol músculooportana arga nuni posiciónija o cuandontenta over nacar8il ue s uperior a ensiónue uetlcesarrollar,uanrJoosmúscul<¡se ontraenisométricamente,ctúanomo<sostenetlores>.

Los cgistrosle aconiracciónusculare acenmaneruJendas muestrÍ¡nlgunasdif'erenciasaraas ontraccionessotónicasométricaFig.46).-a nclae onrracciónisométricauesrran ntervaloeunosmilisegundosnte.s¡uea ensióneempieceincrementar,ue seI lamadoeriodoatente. n aonttasorónicaIperíodoatenres

muycono.Enun egistroIe onlracciónuscular,lpcríocloornprenditlonrrea apariciónlel

estíriulo asta ueapflrecea mixima ensiénedenominaiempo econtracción,desde l pico econtracciónasia ue ¡ tcnsióni.sminuye.rn ,. <lerronrinaiempode elajación.

No kxlas as ibras ccontraen a rnis'na elocidad.ay ibras ápidls lentas. aduraciónle aonda e ontracciónsotónicasmíscorta ui.la sométiica.inembargo,la velocidadc acortamient<llu duraciónn i¡ contrucciónsorónicaependetea

coPrry!92

o 20 40 @ 80 loo 14o

IIPotenclal de acc¡on

Distanc¡a

02 0

1IPotencial de acoon

Fi g 46

A. Onda somútr ic¡ J Ond¡ lsolÓnlc,¡

magni tuddelacarga.Lamáximaveloc idaddeacortamientoseproduce-cuandonoffi;:üil; rnrv", . carga, ásargo e,hacelperíodoarente más orra aaser'

laduracióne a on¿a , ,noi'r,o uea-medidaue a.cargae ncre.mentaavelocidad

[ ;.i"ti."o uade.r..i.ndohittaque a contracciónevuelvesométrica'

sotónicasisométricas'ascontracc¡ones

loestá e ie, on e ip o sométrico;uando

LandoamanrJíbutaeencuentranposición

;$:::ill?'JlT:il:'i::i:::il"fffi.docontraccionese ipo sotónico'

otracaracterísticaue uede fectaracontracciónusculars a recuenciaonque

se pliquenestímulo añlto' Uno uttsión ápidadeotencialeseacción una bra

musculars n 'enóntenoue e onoceomosumacrón(Fig'?)' asumaciónignif ica

la adición emás ndas !e ontracciónaraograr n¡novimientouscularuerte'

pr.J. pr"¿".itseledosmaneras:) incrementandolnúmcroeunidarJesototasue

se contr.aeñi.utr¡n.are].,i; ti iiirrr*.nro,lu la tiecuenciae descargasle as

uni<ladesotorasndividuales'

Lamáximntens iónqueunmúsculopuec|edesarrt l l |aresüsua|mente3Ó4vecesque a tensirin roducidalurnntei conrr'acciónsométricarovocath or un solo

72 Netnli:it¡lt¡gkt rle u Oclusión

Capilulo



Un aspectornporrante consiclerar

i' ill:::: _::lIa,e.ecvirJarlleaconracciónusculars a relacir inun ,

- ' l '- - '- ' r' r ¡cr'rcr()non a.ef'ectividarJcJ ea contracción¿e,rim.n,i,inl;;il#";,:ÍflllÍ:;i:::fl..,ru.e aceef.eren.;,,,,i.rn¡¡o,Je imen.sirinart¡.ulnioi, ,qu_rs,,r¡r)n.rempre¡u e ehaceef.erenciao, o¡¡6;o,,*p,.,t,..sri,aril;;#iilt,i,'.,X",11"T.:::'^1:l..iT.:sreunto.a ibra

uscurar

epuede .sti rarasta i f.crer'r 's 'v¡uJdr c cstatlcando

:ste

punto. a fibramuscular

cadanae ra;;i;;ffi;',',frl'l'::::;t,:: ry:,J. edira"';r,;;;;;;l;,.,ad a naJe llas.Alcstirai, v ',¡v¡,r¡r,rssse uedc edira uerzaue esa"niio.n

: :"y,,' .r;fi ;"#:fi ,H::|:T,,Y1ii t'd"' 'ñ-'',i1";il;;,""n recruzumen o quehayer

' - - urweq¡ c csta arlandoacantidadesobrepasorrcsarrorarra;;ñ'f;i,H H,jfll:::::,':l::ll : vezaríaa anrirradeensióncsarrollar]a.Sih.i *;;;l''urr¡¡ ¡¡amerosocual suvez aríaacanrir]al. ,i"¡onacrivirradreo, u.nt.,,,,11:i:J::jlll:'::ljl,lj,'ur.lt,r.,u,ori.nt-ü.1r",,,.ctividad e or puantas -rr-r¡v'¡¡uv uJ ¡rürlrentossl no hayentrecruzamicnroder

La Fis ¿s , .o.u_n,everíinterrumpida nose lesr""f frnli.rriár,,v uL)dr f l ta ra tgns¡ón,

ft^.fis+smueslraa elaciónue ay r .mbi¡rra rn,estauedelesarrollar.a máxim, rh¡ri-i.r...¡- , .tgitudelmúsculoa fuerza'-:,:il.uederesarronn,._o

'ná;ro';diliilJ':Ji,iiliil'1d:rmúscur'ya uerzameuldaue lmúscuroe corr¿rse larga.",,;._,",,111f]]en a ongirutrormala

Fi g 47 .SumuciónrútanoVan(lcrr lt, 9g0),

l;: l:;;11,,JJ: i [ :#il t,J11.j::,:i :

concentraclrindeAT p Jecae,r-¿rst¡muluc¡rinepetit lanmuscular,s ecir,a apacr< :9u" .

conoceom o atigao:ln: fentimenosesumaciónrétanoroduci<Jos

luscul'para f'ecruarrabajo.

:: : ! i i9"dc un ncremenroener iempou. rn'' r.n, l. f

estimulaciónepetit ivaon r

i,.,#fil#::Hil,:.1Jffi:-n: :i:#Jffi:1,",_1i:,TJ#T:::Lili'*,, .niiónr,.il;;;;.;üT:ffiil:,:Tlil::li:'*,,Relaciónongitud-tcnsión

TIEMPO

medidaue lmúsculo.- ' "q ¡"u^"rk¡ructrvlüad. ul1l.u:en a ongirudorrot y uort¿rsealarga,a lisminuycntfo1,,,r.;;;;.;;,rj.1,0".

J Can[tut97 ueyol[1lotoSíattekt Octusión 73

U

EUfI

NOFMAL

I.ONGITUD

Fi g .18.RclaciónLongiturJ-Tensión.

Encuanto osmúsculossqueléticos,ue eencuentrannsertadososhuesos,eonsideraue amagniruclevariaciónr. pre.ieneneraramanteneruer.ectividadoebe obrepasarl30o/oe a ongitud.n..poroVonder tal , 9g0).

Control e a ensión uscularLa ensiónueel múscurouedeesarrolrarependeédos actores:r) El número e ibrasmuscuraresue e ontrnenrmismo iempo,ocuar épende suvez elnúmeroe ibras orunidáontoroy.t ,rcrutamientoeunidadesotoras.Recrutamientoignifica n ncremenroner númeroeunidades otorasuesonctivadasnunmomentoado ara rodu.i.a, tr.rro.2) Los 'enómenose sumación tétano escriiosnteriormenreambién fecranaensiónuepuede esarollarlmúsculo.usuarmenter ncrementoe ensión ediantel aumenloedescargas.sdecir aumación,sef'ectivooro ara sfuenos.uo poioLs contraccionesuertes niveres

i;,tf,lt'utelevados,l aciorr.aorinoni., .ir..rrro*i.ntoJankersoneuttry,

adelmúsculouna stimulaciónepetitivapunto rítico lamadorecuenciairánica.írnulos o produciráumenton a fuerzaconsecutivaesultarán étano contrac_

La uerza ueunmúscurouedeesarrotarependee a ongitudermúscuro suelocidadeacorramienro.arn,lxirar.ns;; ;;;;;^, n J00_t20%etaongitudneposo'nanimareseexpérirnentacións."r".

.¡í. ¡rormente nhumanos,amáxima

74 Neurofi¡i¿169¡r,le a,7cllsiónNeurofsiología de la Oclusión 7S



Capítulo 3

tensión araosdit'erenrnes a;d¡buta,r,Nr,;T,T;:'ffi:'^T#:::ilesrleliere curren iferenresosicio-

TonomuscularOtroactorue ontribuyedetermina

contrayendon un momentoadoes ¡

El torromuscurar ued_e_erse fecladoor con.iciones mbienrares.esapareceuandoos nervios ue nervan r múr.uro'ieÉrionon seaestruyen.os estadosmocionatesambién uedennf.luir;;;;,;; ansiecJaclexciraciónl tono encrementaconestadosepresivoseclisminuje.El onomuscurars r esponsabree aposruraelequiribrioer uerpo.osmúscurosandibularesienen a dóbre unciónJ';;;H

er ,nouimienrode manrenerastabilidadnposicióne eposo.

Rcflejos

.#j;:**f,;rilsa incluvetroipoJeespuestasaestimuraciónensoriarueeLgs eflejos'sonespues,tasotorasuromáticascomportamientosue eproducenomo eacciónunestímuroaunacombinaciJn.ir,or. Estasespuestasonmediadaseurológicamenrediferenres.niveles,Alil;il;;ils a nivet rpi;rt;il;;;.;;;gmnel rallo ncefálicoorraslegan nir.jlon¡roi""La víaque'siguenos eflejose onoceomo rco eflejo consistee:

l) Unórganoensorial.

2) Unaneuronaferenteungrupo eellas.3) Interneuronasnel SñC.4)

Unaneuronaferenteungrupo eellas..5) Un órgano fector uepuedeerunmúsculo una lándula.

Deacuerdoon acomplejidadetarco eflejo,os eflejosepuedenlasificarn:

,_:1,*'|]:j|:#rt?:':H:l:"r.quesonosmásimples,tondeas euronasferenres

ff#HüillTT':iff'.ffi['#1tH.'l?I,ffi"';:*t*i:'lnx

¡) Reflejos ultisinápticos,uando ás euna inapsisstánvolucradanelcircuito,l0cual roduceespueslastás omplejasFig.a9).

Neuronaferente

Neuronaferente

Neuronaferente

Fig 49.A. Reflcjomonosin: ipricoReflejo olisináptico.

El eflejo atelarsunejemploeun ctlejomonosinápticoimple, uandoa odil la

segolpea, na eñal iajaa través e unaneuronaensorialla médula se egresarravéseuna euronaotoraacia lmúsculoara roducira espuesta,acontracciónmuscular.

Otromecanismoue abe efinir có sel procesoue ehadenominadonnervaciónrecíproca,l cualconsisten la inhibición reduccióne tensión n el múscuJoantagonisiaravéseneuronasnhibitorias,ientrasacontracciónstáomandougar.

El reflejo e etiradasunejemploe eflejo olisiníptico consisten a respuestahacia nestímuloociceptivo.suna espuesraiscomplejaonde stánnvolucradosreceptores,euronasferentes,euronase interconexiónn la médula spinal,motoneuronasmúsculossqueléticos.

i

Losarcoseflejosuedener dquiridos condicionalesnnatos ncondicionales.En asprimerastapase os etlejos ondicionadosadquiridosay ntervenciónel

cerebro;espuéseser epetidoonstantemente,ecrea na inapsisemaneraue amismaunción e ealiza in ntervenciónel SNC; aminar, asticarodríanerejemplose reflejos ondicionados,ara ueestos etlejos e mantengan.eben erreforzadosonsiantemente

Enel et lejonnato,al omoadeglución, a espiración,ohay ntervenciónreviadelcerebro nose equieree ningún ntrenamiento,

A nivel.delistema asticatorioepresentanariosipos e etlejoslgunose oscualesresentanaracteríst icasspecialesRamtjord Ash,1983).

B

Neurofisiologíadea Oclusión 77tupftub



76 Neurofisiologítte a Oclusión Capítulo3

El rellejodecierremandibular s a activaciónelmúsculo asereroespu& egolpear l mentón,o cual produce l cierrede la boca.Se consideran reflejomonosinápticohasidoasociar.loondisfunción.

El reflejo ateralu horizontat econsicleran retlejo rotectoresponsablee adesviaciónateralelmaxilar npresenciaeuna nterferenciaclusal.

. Elreflejodeaperturamandibular,oreflejocleaperturadigástrico,queeslarespuestade apertura

ebido estimulacióne receptoresrales espuése episodioseapretatniento.xiste ontroversi aobre upresencianoenhumanos,algunosutorescomentanuenoesun eflejo igástricoino elmúsculoterigoideoateral.

El reflejo ostural ue onsistenel posicionamien toe amandíbulancontra e afuerzaegravedad.aposicióne amandíbula,sí omo .lea engua,eneraeflejosduranteif 'erentesondicionesisiológicasales omo espiración,onación,eglución.Enpresenciaecondicionesnormalesosmúsculosuetlenenerarespuestasatoló-Elcas uesepuedenonvertir or repeticiónn respuestaseflejasonocidasomohábitosrales debener onsideradasuy eriamentenel diagnósticotratamientode ¡n aso, or sto, lentendimientoe osmecanismosnvolucradosn os eflejos smu y mpoftanteebido qu emuchasecesllos onstituyenabaseisiológicaar aacorreccirintraiamientoemuchasondicionesatológicas.

Losnlecanismosisiológicosue stánnvolucradosn acorrecciónehábitosrales,h introducciónte nnuevo rc o ecierremandibular,acreacióne una ueva uí alateral espuése a eliminacióne nterferencias,osonmá s ue ntrotlucciónenuevos¡'coseflejos.

Regulaciónefleja elmúsculoLosnervios otoresontrolanl músculo ravés edosmecanismosiferentes,no

es aestimulaciónerviosauehace ue l músculoe ontraigaseacorte, l otroesmediantea innervacióne os receptorese estiramientoue ienen uever conelalargamientoelmúsculo.

Estoseceptoreslamadosusos usculareson lamatlosropioceptoresebidoquese excttan or evcntos ueocurren l interiormismo el músculo; l cuerpo ctú aestimulandous ropioseceptores,suactivaciónonduce a modificaciónutomá-ttca eun

movimientoposición.Loshusos uscularese ncuentrannelvientreelmúsculosuestructuras astantecompleja.ada no iene ugrupo e ibrasmuscularesstriadasfibras ensorialesuese irigen lcerebromédulaspinal,osnerviosensorialeslevana nformaciónacialos entrosuperioresosnervibs otoresferenteslevan l mpu lso aciaaperiferia.Loshusos uscúlares,onestanlbrmación,justana ongitudelmúsculo;egulanucel músculo stiradocontraídouelva suposicióne eposo.

Loshusosmuscularesstán oncentradososolamenten a corlezaino ambién nla formacióneticular,uees a red esponsablee hacer l ndividuo onscienteel

.nundoue o rodea ahabilidarlepensarreaccionar'sdecir, ue xiste ncontrol

ljirnorio sobrea ongirud uscular' epuede prenderonscientementealargar n

l'irir'" tensionadoosolamenteeteniendol acto ueprodujoa contraccióninoa

iiavés elsolodeseoehacerlo'

En{oncesoclaa actividad otora el cuorpo stá egulada través e estos os

,í.onirror, contracciónalargamiento.iertaseuronasotorasstán ncargadase

iu onrr.riony oshusos uscularesue on eceptorese ensibilidadrofundajustan

la ongitudelmúsculo'

Ciclo eesPasmouscular

Dado ue l ATPesun equerimientoanto araacontracciónomo araa elajación

¿Jr,it.ulo esqueléiico,ai contraccionesrolongadasel mismo ueden onducir

produciratigamusculareventualmentesPasmo'

El ciclodeespasmoeproduceásicamenteorel decrementon a produccióne

;;g;;.; el misculomismo. pesarlequeel mpulso erviosoe ransmiteormal'

, .ni. f ,urtoaunión ruro*ur. i lor,acontracciónehace ada ezmás ébil.

Cuandona lbramuscularesomete un aestimulaciónociva,a sea eorden

,n.,nni.o,mocional,nfeccioso,etabó|ico,utricionalcombinaciónleestosncto.

,rS, t reoaalOns teacortamiento.ascontraccionesuertesbstruyenl 'lujo upilar

;;;iilt.;te elsuplementoeoxígenoudiendoroducirselespasmonunperíodo

tan orto omo nmrnur'.El múscuiouetle ermanecerontraídorígidoorvarios

.inuio, y es aconcticiónue e onoce,comoontracturarsiológican acual aactina

y amiosina ermanecenigidamentenidas. omo eha¿isminuidol suplementoe

i]? po, vía aeróbicaue-esa máseficiente, l organismoecufre .laproducción

onu.róbi.ueATp parapoderroduciraseparación.dea acrina la miosina lograr

ir'"üir.iJ.. prro aoxidaciónnaeróbicaara roducir TPproduceci¿oácticoomo

desecho,éste suvez sespasmogénico,ocual.haceue eperpetúel.espasmose

prülil, ¿"r", aún uandot srrñúlo nicial ehaya etirado,ste sel denominado

iirto ¿. dolor-espasmo-dolorJankelson Pulley' 984)'

FatigamuscularLa hrigamusculare efierc uira érdicla lisminucióne acapacidadelmÚsculo

p* O.ri.rottor u unción. ucedeuanctol músculoasidosometido estadose

lontracciónostenidatravés eunaestimulaciónepetitiva'

Hipertrofiamuscular

consiste nel ncrementonel amañolelmúsculoebido una ctividadepetitiva

o orzadalelmismo. l liámetroe as ibrasmuscularesumentalebido unaumento

enel númerolemiofibriiüs., ¿e.ir,aumental sarcoplasmae as ibraipcronoel

númerodet. ibras.Lahipertrofiaproduceunaumentoenelpodermonizde.|.músculoyen osmecanismosenutriciÓn,es l esultadorincipalmenteeuna ctividadorzhda

)

7E Netroli:ütlttgíu le n OclusitjttCnpítulo3 colít!!9!

Neurofisiologíale u Oclusión 79



delmúsculolunquesta eproduzcaurantenos ocos ¡inutosada ía.Se onsideraquepara uehaya ipertrofia,rmúscuroJebeontraersermenos svodesumáximatensiónJankelsonPulley, 984).

Alroliamuscular

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LaArticulaciónTemporo-mandibular

El estudio e la anatomía fisiología e a articulaciónémporo-mandibularelentendimientoe os mecanismoseuromuscularesue igensu 'uncionamientoonprenequisitosásicosaraaejecucióneuncorrectoxamenlínico, iagnósticoplande ratamientoe osdesórdenese ipoarticular.

Aunque ichos esórdeneso constituyennaentidad ueva, í lo sona niveldeinvestigaciónen onsecuenciaxiste ontroversiaespectosuetiología tratamiento.

Según ahan 980), aATMes aarticulaciónuemás emuestraacorrelación'entreesrnrcturaunción. aAtM es aarticulaciónntre lcóndiloe amandíbulaelhuesotemporal. uscomponentesansidoestudiados descritosn detalle or muchosanatomistasFort,1958; rancon,973; raws& Brams, 969; estut, 954; amfiord& Ash, 973; icher,95l: Stephen,982; uárez Vidic, 984; c.Minn,Hutchings& Logan,98l; Rohen Yokochi,98a) consistenn:

l. Dos uperficiesrticulares,na ertenecientea mandíbulaue sel cóndilo otrapertenecientel huesoemporaluees asuperficierticular el emporal¡

2.El disco ue elacionana uperficierticular aotra divideaarticulaciónndos

espaciosrticulares,uperior infcrior;3. La membranainovialue odea l disco.

4. La cápsula rticular

5. Los igamentosrticula¡es.

La ATM es unaarliculacióninovial iartrósica bicondfleauepermite istintasclasesemovimientosales omootación,raslacióndeslizamiento.iene aracterís-ticas omunesonotras rticulacionesinovialeselcuerpo umanoero iene ambiénotras ue aclasificanomo nica.

82 Neurofisiología de la Oclúíón Capítulo 4

Neurofisiología de la Oclusión E3



La ATM de un ladono puedeuncionar in ra ntervencióne ra articuracióncontralateral, oresta azónha sido lamadaambién rticulaciónráneo-mandibular(Dubrul, 980) ara nfatizarucarácterilateral.

Lascaracterísticasistológicasuedenariar on a edad, puedenerúnicas esdeelpunto evista e udesanollombriorógicoeracionadoon ósprocesoseevolucióncle a ATM enmamíferosMohl, 9g2).

SUPERFICIE RTICULARDEL HUESO EMPORAL

Lasuperficierticularelhuesoemporalonsta euna arte nteriorconvexa unaparte osteriorcóncava.aparteóncavas lamadaosamandibularfosa lenoidea,y la parte onvexas aeminenciarticular.

La porción nterio¡ e a fosamandibulars a porción rticularubierta e ejidofibroso.E' la misma ertiente osterior e a eminenciarticular. aparte oster¡orsllamadaxtra-articularconstituyeaparednteriorelmeato uditivoxterno.uando

,--nndfbula

eencuentran la posición e máximantercuspidación'os cóndiloslt " '- - '

Infirn,on sta orción rticular no aporciónmás rofunda e a osa Mohl'1982).

óndilo el emPoraltubérculorticular,slaATM,al cual stánelacionadosuchoslaconvejidade a eminenciarticula¡,osnovimientorotrusivoe a mandíbula,elracia delante,bajo adentro uranteasritiendoadesoclusióne osdientesoste-

rmente,a parte uncional e a fosaes a

rarte rofundae a fosa Sicher Dubrul,articularsapta araecibiruerzas ientrás

iseñadoara er eceptáculoe uerzasMc'

ELPROCESOCONDILAR

Loscóndilos andibularesondosestruclurasvales simétricas,edondeadasacia

u¿iniroV puntudasacia fuera,onun ejeorientadoacia trás hacia dentro' l

Fig.50,Supcrlicierticula¡elhuesoempoial

84 Neurofsiología e a Oclusión Capítulo4



procesoondilaronstae res structurasnatómicamenteiferenciables:acabezaelcóndilo, lcuello a osa tcrigoideaue s na igera oncavidadbicadan aporciónanreromedialelcucllo c a mandíbula,

Lasuperficierticularel óndilos aporciónnreriorsuperiorbicadan rcnte ela eminenciarticular elhuesoemporal,

Los óndilosumanosaríann ormaoberg tal , 97 l )yen rientaciónon espectoal ángulo e a mandíbulaYale t al, 1966). únenel mismondividuooscdndilosderecho zquierdouedenariar n orma Fig.5 .

ELDISCOINTEMRTICULAR

El disco rticular sun plato ibroso icóncavoue onelacionaas negularidadesexistentesntreas os uperficiesficulares. suna structurairme ero lexible ue

Fig.5l .Lo sCóndi los

cambiaa ormaposiciónuranteosmovimientosandibularesara oderelacionar-se on os omponentesrticulares.

-,rpntesrltriovenososMahan,980). xisteambiénna ona ascularn ay."l*.iOn

on,.tiorel isco lvientreuperiorelmúsculoterigoideoateralMahan,

iiiói.i' áreaentrarer.disco'1,1'.11y-.'jlT"1':1fi.::'::::lf,:,t:,'*':,:lliliJ; sangreacia delanteatrás uranteosmovimientosandibularesara

!|ffi;;;;;;i;"túmen del óndilouandoleoan spaciovacíalotro Boyer,944)

fu.'szt. t

Fig'53.Paneslct disco c ¡cucrdo Rees' . -A. Banda nterior. . Zona ntcrmcdi¡'C' Banrla ostcrior' ' Zónábilaminar

86 Neurofisiología e a Oclusión CapítuloCaPírulo Neurofisiología de la Oclusión t7



Enelmometode lnacimientoldisco s ascularizadoentreos y 5años e uelveavascularMahan, 980).

Debido su omposición,ldiscoiene oca apacidade ecuperaciónptack,960).Elárea enrraleldisco smás elgadaue uperifcria.ees1934) adividido ldiscoen cuatro onas:a banda nterior,a zona ntermedia,a banctaosterior la zonabilaminarFig. 3) .

El disco eencuentraodeadoe acápsularticurarnsuperiferiase nsertan a

eminenciarticular elhuesoemporal.eestaorma uede overseonel cóndilomedidaueeste e rasladan elaciónon a eminenciaMohl, 9g2).

Laestabilidadeldisco stá ada orel músculo terigoideoateral los igamentoscolateralesedial externo. stas structurasontrolanas elacioneseidiscoalcóndilo. nuna rticulaciónana,lespesoreldiscoimira lgrado e uperioridadueel cóndio puede sumir;ecstaorma l disco ie ne constituirna struitun iseñadaparaa absorcióne uerzasue revienel desgasteMc.Neil, 9g5).

c

Fig.5a.A. Posición ercposo elcóndiloB. Rotación cl cóndiloC. Traslació¡ cl cóndilo

MEMBRANASINOVIALLamembranainovial s na apa elgadae ejido onectivoascularizadoue ecibe

¡¿s uperficiesnternase acápsula,as uperficiesuperior nferior e aalmohadillarctrodiscal todasassuperficiesueno están ometidasdesgastea compresión

@ohl,1982). omo uemencionadonteriormenteas uperficiesrticularesoestáncubiertason íqu¡doinovialebido qu e onavascularesno nervadasM, Neil,t985).

Cuandol cóndilo el disco stán n aposiciónosteriora membranainovialorma

plieguesmanera eacordeónobrea almohadillaetrodiscalMohl,1982).Estas apas plieguesparecenomovellosidadesn los r'ortes agitalese la

articulación,permitenl disco rasladarseasta cms. nteriormenteocualprovocaundesdoblamientoue ransformaichos lieguesn unahoja Mahan, 980).

El ejido inovíalambiéne royectaaciaoscompartimientosuperior nferior elamandíbulan orma e vellosidad.l líquido inovial el compartimien tonferiorpermitel disco otar osteriormentemedidaueel cóndilo e rasladaacia delante(Mahan, 980).

La unción e a membranainovialsproducirl íquidoinovialompuestoeun aalraconcentrac ióndeácidohialurónicoyunpequeñonú¡nerodecélulas(Mof fet ,19Esteluido art icipan a ubricacióne odosos ornpart imientosrt icularesen anutricióne os ejidos vasculares.

CAPSULA RTICULAR

Lacápsularticularsuna structuralbrosa n anto elgadasuelta ue odeaodoslos lementose aarticulacióncomotal efine usímitesFig. 5) .Se dhierelhuesotemporallrededore a eminenciarticular se mezcla on el periostioel cuellomandibularlrededore oscóndilos.

Fig 55,CópsulaA. Vist¡ ¡tcralB. Vist¡ rontalnostrorrdohnscrción crli¡¡ l lateral cl disco h cápsula.

A

88 Neurofisiologíae a Oclusión Capítulo4



De cuerdoon sta escripción,e uedefirmarna ezmás ueaporciónrticulardelhuesoemporals aporciónscamosaqueaporciónimpinicas una structura

separadaug aceetráse aarticulación.

LIGAMENTO EIVIORO.MNDIB LAREl igamentoémporo-mandibulars l igamentoás strechamenteelacionadoon

luAT M se a lamadoambiénl igamentoolaterale aarticulación,eexriendeelasuperficieateralnferiorel rc oigomáticolcuelloateralel óndilo,iguiendouna irecciónosreriornferiorMahan,9g0).Fig, 6) .

Fi g 56 A Cápsula Ligamentoémporo.m¡¡dibula¡.

,...Lasibras eesteigamentostán ivictidasndos apas:na uperficialompuestaefibras olágenasrientadasblícuamenteunamásprofunda,nabanda ngostaefibras ue e rienrannuna irección áihorizontalDubrul,9g0).

La función rimaria s imitar a retrusión elcóndilo rotegiendoas estructuras

reu.ocondilares.uandooscóndilos sumena posición ás etruida on elajación

completaelmúsculo terigoideoateral,os igamentosémporumandibulareserecho

e zquierdoon os esponsablese imitar lmovimiento.or al azó n sta osicióne

¡¡ denominadoposiciónigamentosa>elc{ndilo Brillet al, 1959).

El igamentoémporo-mandibularesambiénctivoenimitarelmovimientootacional

ouro e oscóndilos urantea apertura.a continuacióneun movimientootacional

iobre nejedeprimiendoa rnandíbulaás lláde os ímitesisiológicosfectaríaas

estructurasubmandibulareselcuello Mohl,1982).

TIGAMENTOSACCESORIOSDos igamentosccesoriosan ido escritosn elaciónon asATM y comprenden:

el igamentosfenomandibularel igamentostilomandibularFig.57).

Fig 57. Ligamentosctesorios. . Ligamento stilomandibul¡¡. . Ligamento sfcnomandibula¡

El ligamento sfenomandibulariene u nserciónuperiorn a espina el huesoesfenoideshacia bajo n a íngula el amusmandibular.

El ligamento stilomandibu lariene u origen n el procesostiloides tienesuinserciónnel ángulo e amandíbulaNeff, 9?5).

Estosigamentosarecenener oca ningunanfluenciaiomecánican asposicio'nes movimientos anditlular es,esobietensionannicamenteuandoa mandíbulaestá nextremarotrusiónsobrecenada.

Neurofiiiología de la Oclusión 9l

Cúítttl"!



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,^nítuloNeurofisiología de la Oclusión 93



FisiologíaMandibularPlanosMandibulares

PrincipiosecentricidadexcentricidadDentro e odososelementoselsistemanático,osde mayormovilidadon os

dientesnf'eriores,lógicamentel hueso nel cualellos stánnseflados,l maxilarinferior mandíbula.or so e abla eFisiología andibular,ara ignificarodasas

posibilidadesxistentesn uanro elacióneposicionesstáticasmovimientoe osdientese efiere. s mportanteecordarambiénue osdientesnferiores,n elacióncon ossuperiores,uedensumira¡iasormasecomportamiento:)puedenstar nrelación econtactondiferentesosiciones,) pueden star n elacióne contactoduranteosmovimientos,)y d)puede resentarseolamenteelaciónecercanfaeundiente otro,y esto uede ucedern movimiento en orma stática.odas stasvariacionesueden ucederurantel tiempo e Ia masticación,xistiendon boloalimenticiontreosdieñtes,onde asi unca epresentaontactoirecto edientediente es o quesehadenominadocontactoslenos> simplementecontactosemasticación>.

De otra arte, epresentanasmismasituaciones,ero on agran iferenciaenoexistir oloalimenticioi nada ntreosdientes, esto econoceomo contactoslvacío> (contactosacíos>.

Alrededor e todaestaproblemáticaa profesión or muchos ñosha tratado eorganizar esquematizarus onocimientoscercaeesta isiologfa andibular,ando

estos untos, se nsistirána otra ezenesa lamadaentricidad andibularomouna ealidadebeneflcioara ospacientes.

Fig.5E.Planos e otación.

Los res jes e otación encionadosienenopográticamente,obreada óndilo' n

puntodeunionoconfluenciaquesehadenominadocENTRoCOMUNDEROTA-btON.Uniendomaginariamentél centroomún e otaciónel adoderechoonsu

similar nel artozc¡uierdo,edeterminarálEjede otación orizontal TransversO'

Depent!ienttoelsitío onde sté ituadolcóndilonunmomentoeterminado,uede

exiitirmuchosjes e otaciónorizontales.Fig.59)'

Valeapenaecordar.nteseseguir'adelante,osdosmovimientoso.ndilareslaves'

Rotación Traslación, recordaiademásue ólo amtación epuede fectuarrrla

94 Neurofisiología de la Oclusión Capítulo g CaPítul!: Neurofisiologíae a Oclusión 95



Fi g 59 Ejes orizonr¡res;uedense r arios, cpcndicndoe a ubicacióne amandíbura.

siempre ueexista raslación,ecesaríamenteendrá ueestar compañadaor unarotación imultánea.

Regresandolos ejes, e mencionó ueexistiríanantos jes ransversosomoposicionesuedansumiros ónrjilosn iemposjeterminados.urgeaposibilidadeobtenernodeestos jes uandoos óndilosstán ituadosn apartémis posteriorueellosneurotlsiológicamenteuedansumir. epresenrantoncls l Eje de rotación

posterior terminal,lamadoambiénjedebisagraerminal. ordetinición:El ejede olación ondilar osterior terminal suna íneamaginariaue ne os

centrosotacionalese oscón¡Jilosuan<Jollosse encuentrann su poiiciónmásposterior,uperior medianan elaciónon acavida<llenoictea.ste jede otaciónesel único eproducibleudiéndoserasladarunarticulattor.iempreerá onstantenel pacienre,onsiderándoseôr o tanto l punto e partida efini¡ivo ara ualquiertratamientoclusal.Fig.60).

Fig 60' Eic crminal c rotacirin. ólopuede eruno, unndooscóndilos eencuenir¡¡ nposición e¡clación én¡ricn.

¡elación éntrica

Directamenteelacionadaonel ejede rotación ásposterior,xiste naposición

rnandibularlamada elación éntrica, ue edefine omo aposición andibularn¡elaciónonel macizoraneanonelcual oscóndiloseencuentrannsuposición ás

Dosterior,uperiory ediana.suna osicióno orzada,erminal,eproducible,esde

iacualsepuedenniciar odosos movimientosxcéntricos.staposición stá ada

básicamenteor os igamentos,úsculosdemásstructurase aarticulaciónémporo-

mandibular,or o que ambiéne e hadenominadoosición igamentosaPosición

Ivlandibular.Fig. l ).

ñg. 61. Relación éntrica: osición ondilrr ndepcndienteel contacto ent¡¡io.

DuranteacelebraciónelXIV SeminarioprimerCongresoe Seminariosdon-tológicos atinoamcrica nosS.O.L.A.),e aprobó nanueva efinición e RelaciónCéntrica, n acual e ontemplaosolamentel aspectostáticoino ambién inámico:

<La Relación éntrica s unaposición isiológicaridimensionale centricidadcondilar ilateral repetible, ás uperior,osterior media n su cavidad rticular,estandol eje ntercondilarorizontalnsuposiciónerminal osterior a partir e acual epuedeniciarmovimientosxcéntricos>.

Según eff 1981) la elaciónéntricasusadaomoaposiciónnicial orques a m¡ísestableuna e asmrísáciles e cproducir.oscóndilos as osas e an ontinuÍImenteremodelandoravés elcambio edenüciónemporalpermanente.sto sun ntento eadaptaciónlasnecesidadesspecíficase estas enticiones.uando snecesarioratarpacientesonprótesisemovibles,oscolocamosrimero n elación éntrica,a queestaes a posición uepuedeeproducirsen ormamás fectivu.

La elaciónéntricasuna osiciónuncionat,o orzada,ue epresenlanactos edegluciónmasticación.nesta osiciónsposibleocalizar l ejede otaciónosterior

96 Neurofisiologíade Ia Oclusiótt Capítulo

Neurofsiologíae a Oclusión 97CaPíulo



o terminal,ue ermanecerástacionarioastana perturaimitadae amandíbula.sla razón or a cual e nsiste n a reproducibilidadxactae a posicióne elacióncéntrica,osiciónerminal uepermite aceregistros trasladaricha osición unarticulador. e todasas posiciones andibulares,a relación éntrica s a únicareproduciblen orma istemática,espor o queellaseconsideralave ncualquierprocedimientodontológicoanto n estauraciónomo notros ampos.

El conceptoe elaciónéntrica,mejorsu ermanencia,asidocriticadocerbamenredurante uchos ños, asándosestas ríticasn res remisasrincipales:

I Nopuedeer na elacióno orzada,uestoqueara onseguirlaay uemanipularla mandibulaelpacienteenalgunoseellos sro oes ácil,

2) En muchosasos,uando npacientee ehabilitaraciendooincidiraoclusióndentariaon a relaciónéntrica,l cabo ecierto iempo sta oincidenciaepierdevuelven establecerseosposicionesif'erentes.Celenza,973).

3) I-agranmayoríae ospacientes,uranteosexámenesutinariosresentannaposiciónabitualeoclusiónentariamáximanrercuspidación,ue ocoincideonrelaciónéntrica,onsiderándose,entro euna igerezaeprocedimientoseexamen,que no presentanatologíae ninguna lase. easume ntoncesueesta osiciónndquiridahabituals anormal nel paciente.

E,nelaciónon aprimerabservación,epuedenotar ue on os istemastilizadosactualmenre,n especiall usode osespaciadorescalibradorcsLong,1973) araobtenera posición e relación éntrica,odo i po de manipulaciónandibularueconlleve resión esfuerzoísico orparie eloperadorsobsoleto.agranmayoríaelas écnicastilizadasoyen díano equierenuerza, asini contactoe a mano eloperadoron a mandíbulaelpaciente,omo everámás delante.

Con especto a segundabservación,e abe oy, in emora quivocaciones,uccuando epresentansas egresiones,s porque o se ocalizóa posición orregtainicialmente.npocomás delanteedescribiránarios istemaslínicosctualizadosparaograr na onectaosicióne elaciónéntrica andibular.inalmente,a erceraobservaciónampocos álida, uestoue a endenciactual s ermuchomás rfticos

en osexámenes,onsiderandouchos spectosueantes ecreían ormales,omopatológicospotencialmenteatológicos.

comoejemplolásicoeesta ituacióne uede encionaras acetasedesgaste,uecuando on muy grandes,staránndicando ábitos e bruxomaníaerfectamenteestablecidos,muy pequeñas,ue ndicarán ueel problemae nició,existiendonecesidadntonceseestablecerlguna edidaerapéuticaara lprimer aso medidapreventivaara lsegundo.adc uea R.C.hapresentadoanta ontroversiaexistentantos studiosaramencionarl respecto;ededicaráncapftuloparte ara ratarlaentenderla ás xtensamente.

gclusión éntrica oclusión n elaciónéntrica

qe efere unaposicióne ntercuspidacióne osdientesmayor úmero epuntos

¡Jconiactonrre ilos¡ iempreue amandíbulasté nposicióneRelación _éntrica.

ior r¿n¿ifot.ntoncesstaránn uposición ás osterior,uperiormediana.Fig. 2).

Fig.2. clusiónnel¡ción.ut,n."Hi,ill1l;ffiffity* enclaciónéntric¡os icntesn

Nopuedexistirna osicióne clusiónéntricain enern uentaaubicaciónetos O'nOitosientrasüé ípuedexistirna osicióneRelaciónéntricain e er n

cuental contactoedientes.

DeslizamientonCéntricaSiarnpr.queelpacientenopresentecoincidenciaentresuoclusióndent

relaciónénirica,é eterminarándeslizamientoe amandíbulalpasardelaRelación

céntrica aoclusión entaria,eslizamientoue n agranmayoríae o scasos

Y(

98 Neurofi.siología cle Ia OclusióttCapltulo g

asumirána irecciónatero-protrusiva,menosrecuentemente, ¡spaciolnteroclusal



ateral protrusivaso¡amenre.ambiénsre esr¡zamienroehadenominadoestizamientoii'cnirico,escausaepatología.e conoceambiénste enómenoomoDeflexión andiburar.Mucho ehadiscutidocercaesi esta

v no esisreningúnipódeanátisisr.r,'#::'::L]j:r;:Io'*'"P''ones de a egla

Posición isiológicaosturalMandibutar

-_Esaposiciónsumidaor a nandíbulauandoodososmúsculosastícadoresstánenun ono ormalequiibrioónico,er ndividuost¿ínposiciónrecrr.ri. p"ri.io,puede antenersendefinidamente,in otigu,*qr.lrs fibrasmuscurarese ontraennforma lterna'or sta azón econsidera"r,i,*,1..¿"l rérmino

-porr.ioná,rforo, o

"posición edescanso>,efiriéndose¿s ienaltras d. ,eposo;osmúscurososeencuentrann eposo;llos stánn ontracccióne ono ermanente,on asalvedadeue antoosmúsculos 0toresomo os ntagonistasienenguar otencialeenergía.Sehadeflnidoambiénomo aposición osturare amandíburaantenidaor osmúsculoslevadoresncontra e a fuerza egi*.¿.0. Desde ste unto evista, lmasetero,

l prcrigoideonterno er remporaimantienena p"ri.iái f"ri*uii. ¡umandíbulacomoalsonmúsculásxtensores. '- -

,_?::9-r-:,puntode v111ae fa fisiologíamandibular,sr aposición s mu ytmportanteue smarca r ímitenferior eimovimientour o e otaciónuranteaaperturacontinuandoaacción edescensoandiburai,arca r ímite uperiordetmovimienroeaperturaáximoondee ;;;iill;;;;J'il;iri;",",condilarese otaciónrraslación,f¡e.O3i.

- --

Fig'63.Posiciónisiorógicaposrurarrosmúscurose ncuentrannequiribrioónico)

g elespacioue eencuentrantreas uperficiesclusalese osdientesuperiorese nferioresuandoa mandíbulaeencuentranposiciónisiológicaosrural.

Es lamadoambién spacio ibreo Espacio e noclusión isiológica.Fig, a,r.

Fig.64. Espacioibre límite cl movimienrootacionalelcóndilo).

El valordel espacioibre nteroclusalaría e unpacienteotroy seobtieneor adiferenciantre osvalorese a dimensiónertical ostural Ia dimensiónerticaloclusal.a dimensiónertical osturalsaquella edida ue orrelacionaasarcadassuperior inferiorcuandoa mandíbulael pacicntee encuentran su posiciónfisiológica osterior, se oma ondospuntos le eferencia,nonasal otroen elmentón. a dimensión erticaloclusal s a mismamedida uando l paciente eencuentran ntercuspidaciónáxima. l valor s mportantenel diagnósticoe asrelaciones áxilo-mandibulares.

El tema e a dimensiónerticalerá ratadoonmás etalle ncapítulo parte.

100 Neurofisiologíae a Oclusión Capítulo5t al.<Physiologyf thestomatognathicystem>., Am.Dent,A., 1953.



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Relación éntrica,métodos araconseguirla,

formademantenerla

Como ehabíamencionadon el capítulo nterior,xiste naposiciónmandibular

llamada elaCión éntrica, ueestá irectamenteelacionadaon el eje de rotación

posterior.aAcademia mericanaePrótesis1959)ahadefinidoomo<laposiciónmandibularn elaciónonel macizo raneanon acual oscóndiloseencuentrann

suposición ás uperior,osterior mediana.s unaposición o forzada,erminal,

repioducible,esdea cuat epuedenniciar odososmovimientosxcéntricos.>

Sehadenominadoambiénosiciónigamentosaposición andibularebido que

son osmúsculos,os igamentoslasarticulacionesosque igcnesta osición,

FORMADEMANTENERLA

Siempreue un pacienteratade r a relación éntrica, ien seapor sí mismo,

manipuiacióneunoperador,tilizaciónealgúnipodeplanonclinado espaciador

intcrpucsto ntrc oSdicntes nteriores,o primeroquese efectúa suna acciónde

apertura ucalmediana.

Generalmenteehabía ensadoueduranteos movimientose apertura ciene,ambos aces elpterigoideoxterno econtraían l mismo iemponormalmente,su

rclación l disco al cóndilo raconstante. illiamson colaboradores1980)' or

medio eestudiOi lectromiográltcosandemostradoueel hazsuperiore elaja n

aperturaerose contrae l ciene.Estoposiciona l disco nterarticularontraa

inctinaciónosterior ¡sp€cto istal e a eminenciacóndilo el emporal' l ciene,

el haz nferior c elajo losmrlsculoslevadores'rincipalmentcl emporal,ueden

asentarl cóntlilo ontfs l disco ara onseguiraposición eRelaciÓnéntrica.

Es mportanteecordarue ncualquier

Neurofsiología de la Oclusión



e os óndilos,uandoealejande aposicióne elaciónéntrica,l haz nferior elprerigoideoxrerno,nserradonel cuello elcóndilo econtrae ientrasueel haz uperior,nsenadonel meniscointerarticulare claja. sto ermitirántoncesldisco meniscocompañarlcóndiloduranteosmovimientosxcénrricos.Fig.65).

Fig.65 Contracciónel haz nfcriordel pterigoideo xterno üa sacar l cóndilo erelación éntrica

Básicamenteependeráe a cantidadeenfermedadclusal resenrede a efecti-vidad e ossistemaserapéuticosue eutilicen ara liminarladantloomo esultadoun estado stomatognáticoe neuro-mio-relajaciónla consecucióne unaposición

Fi g 66. Conrrrcciónel emporal, ascreroprerigoideonrerno aro roducirh máximantcrcuspidación,

conectaeRelaciónéntrica.nesteipodepacientesoes aro astaremanas,vecesmeses,araograr l cuadro nterior.

Resumiendo,aposición e elaciónéntricaoescompatibleino onunestado esaludompletoelsistema asticatorio,ue onllevaógicamenteunestadoeneuro-mio-relajación,nelcualjueganartemportanteosmúsculosterigoideosxternosorrazón esuclificultadaraograr nestado e elajaciónompleta.

Según cneill 1985)aposiciónprima e aATM para fectuarna rácticalínicaesaquellan a cualel cóndilo sume nadirección nterior superior.conudiscobicóncavoontraaeminencia,osiciónue enominaomo elaciónéntrica. encio-naademásres ondicioncssencialesara ueesta osiciónepueda roducir:

a)Posiciónptima e a unidadóndilo-disco.

b) Actividadmuscularntegradaptima.

c) Máxima stabil idadclusal.

Mencionademása eydeSicher1970) egúna cual en odososmovimientoseuna rticulaciónoshuesosrticularesementienennuncontactontimo or a acciónde osmúsculosuemuevena articulación>.oresro abla eunaposición natómicaestructuralel cóndilo on su discobicóncavoontraa eminencian unadirecciónanterior superior. <ldealmente,la.posiciónóndilo-rjiscocurre on unaactividadmuscularntegrada,npresenciaeunaestabilidadclusalmáxima>.

106 Neurofisiologíade la Oclusión Capítuto6

Según awson1985)por rimeraez n avida el ndividuo nel momentoelnacimiento,uando l nfante



a Relaciónéntrica s<la elacióne a mandíburaonelmaxilar, uandooscóndilosstán n a posición ás uperiorontraa eminencia,independientementee a posiciónentariadimensiónertical>.

Ampliandosta efiniciónawson1985)omentaue nesa osición ás uperior,el complejoóndilodiscostáamb¡énentradoedialmente,ebido a acción aciaadentro e los músculos terigoideosnternos.ue al relacionarloson os polosmedianose oscóndilosanaproducirsa endenciaedial.

Mc Horris 1984) orsuparte xplica ueduranteaposición eR.C., l complejocóndilo-discostá irmementesentadoontraa nclinaciónoster¡oribrosa e aeminenciarticular, staposición cu¡re omo esultadoe la contraccióne tosmúsculosecierre, ependiendoe res actores:

l. Loshacesnferiorese osmúsculosterigoideosxternos,ue e nsertannelcóndilo,eben star ompletamenteelajadosn orma ilateral.

2. No puede xistir ingúnastro eedema inflamaciónnivel e asATM.

3. La oclusión máximantercuspidacióne osdientes odebe nterferir on aposiciónondilar,sdecir, eberáoincidir onesta osición.

ConsecuentementeonestasdeasMc Honis 1986) efine elación éntricaomo:<La elaciónisiológicae a mandíbulan elación onel maxilar la base ranealcuando mbosóndilosstánorrectamenteelacionadossus iscos rticularesestecomplejo isco-cóndilostá stabilizadoontraa nclinaciónosteriore aeminenciaarticulare a cavidad lenoidea>.

<Estaelaciónuedecunir ndimensioneserticalesiferentese otación ntes ecualquier ovimientoe raslación>.c Honis 1989)ija 4 pautasefinirivascercadesucriterio observaciónl respecto:

I La elaciónéntricaresentalcomplejoóndilo-disconuna osiciónsentadauepuede er egistrada.

2. La relación éntricaeconsideraomounaposición ordeanteue puede errelacionadaonel eje ransversoandibular.

3, La relaciónéntricas unaposiciónue omúnmenteo escoincidenteon amáximantercuspidacióne osdientes.

4, La relaciónéntrica,uando s coincidenteon a máximantercuspidación,edenomina clusión n RelaciónCéntrica.Consecuentementea Oclusión nRelaciónéntricaiene ue resentarnaneglo edientesue ermita:amáximaintercuspidaciónuandooicóndilos st¡ínbicadosnR.C.

Magaña1980) orsuparte ace a aseveracióneque a Relación éntricas unacondición sea, rticular, euro-muscularligamentosauedebeguardar strictarelaciónisiológicaon osdientes.eñalaambiénue a relaciónéntricaepresenta

degluteorprimeraezpara stablecerucomunicaciónonel medio xterior.

METODOS ARACONSEGUIRA RELACIONCENTRICA

Una ez evisadaabibliografíaxistenteepuede ntrar considerarlgunos e os

métodosuehanpropuestostos uloresara onseguiricha osición.

Duranlel ranscursoe osaños, desdeue aprot'esiónrganizadaueconsciente

de a mportanciae as rayectoriasandibulares,ehanvenido nsayandoistintas

técnicasmétodosaraograr stasosicionesn orma decuada.l principioe tilizóungran sfuerzoísico orparte eloperadorara ntentarolocara mandíbulan aposiciónmás posterior.n otrosmomentose hablóde la utilización e drogas,

especialmenteel ipoataráxido,ara sí ombinara uerzaísica eloperadoronpoca

resistenciaor partedel paciente.nclusive lgunos utoresdearon paratologíasespecialeson base n resortes elásticosotentes,uecolocadosn a cabezaelpacienteconectadosonsumandíbula,retendíanenuevoograr ichas osicionesmandibularesosteriores.

Actualmentexiste na ompletaeevaluacióneestasdeas, se a be esdenpuntodevista isiológico neurológicoueel aspectoundamentals ratar e combinar nestadomocionalo más stable osible on un buen stado e relajación uscular.Solamenteonsiguiendostos osobjetivos,epuede ensarn ograr naposicióncorrectae Relación éntrica.

Lo s istemasti l izadosctualmentear aaconsecucióne a elaciónéntricaaríansi se rata e ograr na osiciónéntricaentativa,nunaetapanicial ediagnóstico,paramontaje e modeloseestudio si se requiereonseguira posición éntricadefinitiva,nel períodoerapeutico,ondee equiereran xactitud,eniendoncuentaque ndicha osicióneefectuarál ratamientoefinitivo.

Algunos e ossistemastilizadoson:

l. Técnica eManipulacióne a MandíbulaComo unombreo n dica, staécnicaonsisten amanipulacióne amandíbulael

pacienteorparte eloperador,aralevarla aposiciónecéntrica.suna écnicauepuedearmuybuenosesultadosiemprecuandoea ominadaonalta recisiónorel operador.

Sehan escritoivcrsos étodosaramanipularamandÍbulacéntrica;ásicamentesepuedenividirendos: lqueutiliza na olamano el queutiliza mbas anos.

Para l primermétodoospasos seguir on:

L EI pacienteebe star entadoómodamente,

2.Se rata ebuscarnestadoe elajaciónantoísico omo sicológico€mocional.

3.Se xplicaalacientcelpr$edimientoquee aa ealizarparaobtenersuolaboración.

lDE Neurofisiologíae a Oclusíón Capítulo6

4. El operadorebe star olocadoepie rente lpaciente.

Caútui9 Neurofisiología e Ia Oclusión 109



6' cuandol operadoronsidereue a mandíburaa regado ra posiciónmásposrerior,aie ieciruancioos óñriiiosstántecruanctb¡lmo¡m¡nto-motación

puro obre l ejeposterior,eprocetJera oma e egistros,olocandormaterialescogidontreosdienteser acientear aograralndentaciónecesaria.

Fig67Tccnic;remanipuhciónnimrnuart".:lilfr'" pararconsecuciónrua osiciónc eración

La écnicaueutiliza mbas anos asido escriraorpeterDawson 977), onelnombre e lvlanipulaciónimanual,Fig.6g) enumerándosenaseriL e acroresindispensablesar a léxito elprocedimiento:

a) La manipulaciónebe fectuarseon asdosmanos ara ener nmayor ontrol.b)El pacienteeb e ncontrarsen osiciónupinaon lmentónacia tr¡íselcuello

estiado.

c) La mandíbulaopuedeer orzadaorqueeproduciríanestadoe ensiónnelpdcienreue mpediríaucolaboración.

d) La localizaciónel eje posreriorebe acersenunaposiciónnrreabierrasincontactoentario) sinejercer resión.

Fig. 8 Técnica emanipulaciónimanualjc h mundíbulaara aconsccuciónc u rclaciónéntrico,

La técnica e basa n la interrupciónel pasode los estímulosropioceptoresresponsableselcierre abituale a mandíbula,en a ntroduccióneuna ueva crie

de mpulsoserviososueproduzcannaposición ás etruida. sto epuedeograrevitandoueos ientesntrenn ontacto,aseamanualmentecon aayuda eun ollodealgodónolocadontreosdientesnteriores.uego,mediantea manipulacióne amandíbula,fectuandoequeñosrcose iene, e arálegar aposición iís etruida,Lospasos seguir nestaécnicaomprenden:

l, El pacicnteebe star olocadonposiciónupinaone[ mentón acia rriba elcuello stirado.

2. El operador,standoentadoetrás el paciente,ebemantener'irmementeacabezae éste ntre ucaja orácica su antebrazo,é manera ueal mover amandíbula,a cabezasté rrme.

3. Secolocan uatro edos e cadamano obre l bordenferior e a mandlbula.asegurándoseeque as untase osdedos stén ncontactoirecto onel hueso

mandibular,ospulgaresorencimae asínfisis entoneana.sta olocaciónelosdedos ermite anipulara mandíbulaacia trás aniba inejercer resiónsobreos ejidos landoselcuello,o que ensionaríal paciente.

4. Seempiezanefectuarigeros ovimientoseaperturacierre n brma earcohasta entir uea mandíbulaota ibrementelrededoreleje ondfleo' stos rcosde movimientoeben ercortosde2 a 3 mm)para vitar ualquiernfluenciamuscularue esplaceos óndilos.gualmenteebe vitarseodo ontactoentarioqueproduciríaambiénna ontracciónuscularesviante.

ll0 Neurofisiología de la Oclustón Capítulo

5. Sedebentenogarncsremomcntolpacientei hayalgúnipodedolor"lco<Jón.eha perdi<lol patrón e cierremuscular abitual, es posible levar a

un i posición ás etruida ediantea manipulación'st aécnicaiene l



sensibilidadnivel rticular,i elpacientexperimenraolor, uiereecir ue lcóndilooha legadoaposicióne éntricaye equierenamayorelajaciónelpaciente.e ebenontinuarfectuandoosmovimientose otaciónastabservarun desplazamient oayor acia l fado intomático.ara sto erecomiendaobservara elaciónntreíneas ediasuperiornferior.ldesplazamientoeamandíbula acia l ladoafectadoepodrá omprobarbservandoa variación nesta elaciónla íneamedianferior ehabrá esplazadoacia l adoafectado).

6.E¡r l nromentonque esaparezcaasintomatologíatamandÍbulaueda overselibrementelrededorel eje condfleo,e ejerce napresiónetrusivaon ospulgaresuna resiónacia niba onos tros edosolocadosnelbordenferiorde a mandíbula.

7. Manteniendoa mandíbulairmementeara ue oscóndilos o sesalgan e raposiciónlcanzada,e aabriendocenandoamandíbulancremenlandolcienepoco poco, emilímetronmilímetroastaue e roduzcalprimer ontacto.osedebe ejarque a mandÍbulaedesvíeelarco uese ehace escribir. raposición e contactonicialcon oscóndilos n suposición iísposteriors allamadaposicióne ontactoetruido, or os uroressostenedoreseestaécnica.

8. Seprocede omar l registro.

Acájuega npapelmportanteaprácticaexperienciaeloperador,aquellosue

Iadominanconsejannuncomienzoautilizacióneotrosmétodos,asta btenerla destrezahabilidad ecesariasara ominarla.

2. Rollos ealgodón

Elprincipioeestaécnicas imilar lanterior.onsistenhacer order lpacienteosrollos ealgodónolocadosntreas rcadasnivel epremolaresmolaresFig, 9),Elpacienteebe jerccr resiónobeosalgodonesurantenos 0minutos media ora.

Fig. 69.Técnica e os rollosde algodón olocadosnta ¡ arcadasara roducira rclajaciónmuscular.

Esto ermitentenumpirlpropioceptivismoa ransmisióne os mpulsosesponsa-blesdel cierre abitual vitandoos contactosnteroclusales.l retirar os rollos e

lrÍn¿iUrloiniont.ni.n,. e a ditlcultadecontrolara presiónueejerce l pacienteobreos

rol losealgodón'

3,CalibradoresEsPaciadores

Fi g 70 CalibradorssE\pilcii¡( lorus

Lospasos t egulron:

l. E, l acienteseencuentrasentacloenlasi l laenunaposic iónlomáshor izonta losib le.

pues sto acilitarál Proceso.

Se cdcbe oncientizarcercaelprocedimientoue e aa real izar'

Se eenseñanas iíminasse ehace entiradit'crenciantre ontactosentarios

conti.tctotravés e osespicilrJores.e e explica ueno lebe rotuira mandíbula

cuancloe e coloquenas írminas, que a presiÚnueejerza obre llasdebe er

rnodcrada,,lenunerauc l operadornouedaetirarlas'ero inhaceruerza xcesiva'

2 'Elestar l t l | . ís icoypsicol r ig icodelpacienrer leberáser|omásrela jadoposib|e '

3 'Seenlp iezi rco locandounapr imeral i iminayselepidequecierre.(F ig.7| ) .Sehacetleslizarl cspaciadorucia delante luógohaciu trásl e e interrogaobreapresenciaeulgún ()ntacton apartc oslerlor'

4 .Sihayc()nt i rcrosP()stef iorEsañadaotra| r iminayasísucesivamentehastaquenosevidencieonlacton a parte osterior'

5. Durantea coltrcacióne los espnciadores.l opefaclorlebeestar.controlando

Dermunen(ementeclc ierrcr je |a¡ l r i rndibu|aparaqueestanoasumaunírposic ión

ll2 Neurolisiología de a Oclu,sión Capítulo 6Ca|fnlo 6 Neurofrsiologíttde Ia Oclusión ll3

y esmuy recuenteueesta ensaciónesaparezcaespuése un iempo,uandoa



Fig Tl Túcnica c osc¡libradorcsara btcncra relaciónúntric¡ ) Primer rlibr¿dornposición.b) Seaumcntol númcro c iíminasmta ucnocrista ingún ontactoentario

protruidanadelasformusdehacerloesprecisamentepedirlealpacientequedesl icehacia delanteatrásada ez ue e oloquena uevaámina.

otros autoresecomiendanuiarel cierre e a mantJíbulaolocandol dedo n elInentónejerciendona igera resiónacia bajo atrás medidaue amandíbulaaccrrandoobreosespaciadores,sdecir, poniéndoseuavementelcierre. ambiénsirconsejableontrolarapresenciaecontactososterioresonpapel earticular papeldeplatashim tock), uchas.veceslpacienteoestá eguroe apresenciaedichos

coniactos,6. Desdea niciaciónJeacolocacióne osespaciaclores,edebe xplicar l paciente

que ualquieripodesintomatología,asea olor, resión,ensión cualquierignodemolestia fastidio ue epresentenivel eestructuraslandasecara, uelloespalda,o haga otar eñalandoon us edos.apresenciaedolor s ndicativoequ e amandíbulaún oestá ncéntrica,orquemplica ueha yuna ontracc¡ónmusculartípica.o más omún squ e lpacienteeñaleon u ndiceadirecciónde as rbraselpterigoideoxternonuno ambosados,ependiendoelproblerna,

mandíbulae ncuentranposiciónéntrica.

j .lJntvez qu eel pacientest éibre esintomatologír,qu eha pasadon iempoprudencialinqueaparezcanás ontacto¡osteriores,epuede roceder a omude os egistrosnteroclusales.

Elprincipioeaccióneestosspaciadoressel mismo ue n osmétodosnteriores.

Lograr naneuro-mio-relajaciónelsistema náticomediantea interrupcióne os

mecanismoseuromuscularesesponsableselcierre abitual e a mandÍbula.

A travéseeste istemaa m¡ndíbulampieza r sola acia trás innecesidade

manipulaciónor parte el opcrador,ues os espaciacloresolocadosn os dientes

anterioresan actuaro ólo isminuyenrJolpropioceptivismo,ino ambiénomo nplanoncl inadoue vita [desplazamientonteriore amandíbula.odríaecirseue

Dor stemotivo onstituyeno e osmétodosás eguros.obreodo uandoloperldor

carecee xperiencia.or staazóns lmétodo dsecomendadoctual ente.

Si n mbargouy lgunosasosn os ue opuedeti l izarsest emétodo,omo nelcasode ordidasruzadasborde borde, ondeehacc ecesa¡ioonfeccionarndcs-programadornteriornacrflicoue ermital desplazlmient oosteriorc a nunrJltulu.

Una ez erminadolprocedimientoe omadeegistros,l etirarosespaciatlores,simportanteerifcar los actt¡res:

a) Sedebehacercenar labocadelpacientemuylentamenteconlaayudadeloperador,y pedirleue e etenganlsentirel rimer ontactocntario lo señale.

Este ontactoebe noturseara ompararostcriormenteonel montaje

b) Se nterrogal pacienteobrea presenciae sensaciónepresión nivelde aarticulación.sto ndicaráapresenciano le luido nflamatorionel nterior ela cápsula.

4.DesprogramadoreDientes nteriores

Fuentroducidoaprofesiónorel octor eter eff( 98 ),basadonel lamaddjigdeLuccia> <planoncl inadoeLuccia>1961), s un dispositivocríl ico ue econfeccionairectamenten a boca el paciente que iene a lbrmade un planoinclinadoFiS.?2).El principio e acción sel mismo úeen os casos nteriores.

Modificar l patrón xistentee osestímulosueprovienene osdientes,ambiandola relación e os cóndilus on a eminencia la fosaarticular. demás roduce nincrementgn a dimensiónertical. gspasos seguir ara uelaboraciónon:

l. SepreparacrÍlico eautopolimerización.

2. Se olocaa masa cnlrcs nboca, nivelde os ncisivosentralesuperiores,sepuedeostenern apartenferior on na spdtulaunbajalengua,ara arlea brmade planonclinado.

Iill{'

ll4 Neurofsiología de a Oclusión Capítulo gCollulo y Neurofsiología de Ia Oclusión ll5

eldesprogramador,sto onel objeto edarlea mayoribertad edesplazamiento



AB

Fig.72. Desprogramado¡nrerior. ) Vista aterat. ) Vist¡ fronta,,

3. Se e pideal pacienteueciefre as ta ue os ncisivosentralesnferioresagan

contacto n a masa crílicaosobrea espátulai seestá tilizando),ero uidandoquenovaya existir ingún ontactoosterior,ara sro edebe uiar lciene e amandíbulaolocandol pulgar eunamano nel me tón elpulgar el ndice e aotraanivelde osmolaresuperioreseambosados,mpidiendosí ue lpacientepueda enar n a partc osterior,

4, lvlientras l material lcanzaupolimerizaciónompleta,edebe olocar retiraralternadamente,bnel objetode evitarque a reacciónxotérmica,roductó e esapolimerización,feciea vitalidadelpaqueteasculo-neryiosoe osdientes,

5, una vez olimerizadol acrflico,e rocedemarcaron ápizas uellasel ontactode los dos ncisivos entralesnferiores.odasasotras uellas resentesebentesgastarse,emaneraue olo os ncisivosentralesnferioresagan ontactoon

Fig. 73.Desprogramador¡terior vistapalatina). e muestraa ¡ayectoriauedebe ccorrcr l ncisivocentral nferiorcontra a caro ¡latinadel desprogramado¡uranrcasexcu¡sionesateral protrusivae a

m¡ndíbula.

lamandíbula,anto nscntidoransversalomo nsentido nteroposterior.Fig. 3).

6.Sedesgastanosexcesosasadejar na uperficieompletamentelana n a paleposteriorue ermita osolo l deslizamientoosteriore a mandíbula,ino ambiénque roporcionena uperficieara osdeslizamientosxcéntricos.

?.Ss coloca n bocay se controla on papel e articular, ontactosn céntricadeslizamientosxcéntricos.nestasrayectoriasolo acenontactoosdos entrales

inferiores'El tiempo uesevaa utilizar ste esprogramadoraría egún l caso tratar el

criterio eloperador.os egistrosnteroclusalesaramontaje e modelos e estudio

ouedenomarsel mismo íadesuconfección,espuésequeel pacientea mordido

rl d.rprogtamudororun iempo rudencial,puede ejarseorvarios ías ara so

ngcturno,n casode patologíarticular onde roduciránesultados cortoplazo

mediantea eliminaciónelespasmo uscularel dolor ausadoor a hiperactividad

de eterminadosruposemúsculos.a orma cacción eestos paratos,uando xiste

enfermedadclusal, erá studiada ásen detalle n el capítulo onespcndiente

Patologíarticular.

5.Placaseuro-Mio-RelajantesReposicionadorasandibulares

Se ratarán ncapítulo parte.

6.Temporaleslanos

Esunmétodoqueeutiliza npacientesue an ser ehabilitados,onsistenaplanarlas superficiesclusalese las temporalizacionesosterioresarapermitirque amandíbulaedesplace acia trás. ara ueestemétodouncione, s necesariouese

hayaogradoreviamentena uía ayuda nteriorue vite ldesplazamientonteriorde amandíbula.o esun método uy ecomendadoues nocasionesequierel usoprolongadoe dichOsemporalesueconlleva efectos dversosspecialmenten

relaciónonel periodonto,

7.AjusteOclusal

Aunque cexplicaránndetalleas écnicasel ajuste clusal ncapítulo parte, s

importanteencionarlocá omo node osmétodosara onseguirelaciónéntrica;degran fectividadnalgunosasos,equiereestrezaprecisiónorparte eloperadorpara ealizarloo¡Tectamente.

Consta edospasosundamentales:

L La consecuciónelacoplami€ntonterior'

2. El allado electivoara liminaroscontactosrematuros'queepresentananto n

céntricaomo n excéntricas,

Formademantenera relación éntrica

CaP[tulo Neurofisiología e a Oclusión ll7

BIBLIOGRAFIA



una vez onseguidaacéntricanunpaciente,o mportantearaasalud elsistemaesmantenerla.aúnicaorma ehacerlosograndonamáxima stabilidadandibula¡.La estabilidad andibularependeedos actoresundamenrales:

a) Guía nterior,uía ncisiva ayuda nterior.

consiste nelacoplamientoe os ientesnterioresconstaeuna obremordidahorizontalsobrepasoe o s ncisivosuperioresobreos nferioresnel planohorizontal)una obremordidáerticalsobrepasoe os ncisivosuperioresobrelos inferioresn el planovertical) ecesariasaraproduciras desoclusionesduranteosmovimientosxcéntricose a mandibula.

b) Paradoresecierre estabilizador:ontactos,by c.

Son os ipos econtactouedeben stablecersen osdientesosterioresuandola mandíbulae encuentran Relación éntrica se efectúaa máximaintercspidación.

Como unombreo ndica,osparadoresecieneo manlenedoresetienenl cierremandibularlo sestabil izadoresan aestabil idada mandíbulana ez fectuadolciene. os ontactos, B y C sonos esponsablese aestabil idade amandíbulansentidoransversal.

Lacolocaciónxacta función eestosontactoseestudiarándetalle nel capítulocorrespondientemorfología,ajo l subtítuloecontactosnteroclusales.

Laconsecucióneestos os actoress oque ehadenominadoclusión rgánicau OclusiónMutuamente rotegida, n a cual osdientesosterioresrotegen losanterioresn aposicióneRelación éntrica, ientrasue nexcéntricasosanterioresprotegen osposteriores.sdecir, eobtienea estabilidadandibularecesariaaramantenerasalud e odo l sistema asticatorio.

OCLUSION NRELACION ENTRICA

+, ACOPLEANTERIOR

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Neurofsiologlade IaOclusión

"ry"ill]^":.* l:_1l1,1qiff.siden os spectosiagnósticos,es or sro ue oy

r€senta ten ma¡cadan odososcampos



Posicionesexcursionesxcéntricas

iciadosorelgrupo natológicoeCal.iorniarsde razadosantográficosonelobieto eo solamentea dimensióne tiempó, inoü¡e lascuales eefe¡túanosmovímienrosla pantografíanrelación onel ajuste e

i i,, ovltuln¡rTosrEAPERTUMCTERRE.'ii sehamencionadonteriormenteue osmov¡mientose oscónditos uedenerde

s6 :l: :n:¡a aodonrologiaara áfundi_lrf tfiASnesle aPltulo.

Fig.74.Movimienro eapnura y cierrc:

... A: Rotación ura obre l ejc e¡min¡lde otación ucgcnerr l cspaciolibroante¡ior. . Sc niciocl desplazomientotr¡slación el cóndilo ura onunuaf

la apertura. l ccnt¡o otacional¡mbiénv¡ o cambia¡ u oosición.

il dosipos:RotaciónyTrastación.ehabíadichotambiénue aroraciónued..i..ruuo.-,porsí soJa

^1ientr,a.s

que a traslación iempre a acompañadae un componente

j:: otacional.horabren,estos on os movimientos uese prcsentann los aitos dei' ¡perura ciene-dg.la andíbula.l iniciarseaapertura,esie aposición eRelación:.céntrica, os cóndilosejecutuánun movimiento uro de rotación.La rotaciónesii simplementelmovimjenroeuncuerpo lrededoréuneje, nesre aso leje erminalI de otación, cuandooscóndilos eencuentrannsupoii.ión másposterior,uperior

.y rud?T:.lrja.rotaciónpura eprod.ug¡asta ue i mandíburaiegaa ra'fosicion

'" posturalrsrologlcaue-va generarl lamado spacioibre.Hasla stemomentoemantreneteJe erminal e otación el hecho equeexista na eparaciónntreassuperficiesclusalesncisalese osdientese xplica orqueamandíbulaa razandosegmentose círculoen relación on el centrode rotación el cóñdilo,que van

. aumentandonsentido ostero-anterior,eterminandoueel valor el rpu.lo ibr. .n' laparte nterioreares eces ayor ue rvaror e mismo n apane osierior. smuy: importanteenerlo ncuentauandoe rateo ref'erentecontactosrematuros,

122 Neurolisiología e a Octusión Capítulo7Capítulo

Comoestosmovimientose

desplazamientoateralde todo

Neurofisiologíae a Oclusión y23

efectúan onjuntamenteaciaun mismo ado,esteel cuerpo e la mandíbulas o que se ha lamado



Enelcierre,os óndilosiguenu ecorrido a nversasedirigen acia rriís,nibay afuera astaa posiciónisiológicaostural, luego oran asralegar la relacióncéntrica,

MOVIMIENTOSDETMBAJO Y NOTMBAJOcuandopartiendoe unaposición éntricaa mandíbulaedesliza acia l lado

derecho,eencuentraueel cóndilo elmismoado, ependiendoesuconfiguracióny laposición esucentro e otación,uede ar ugar unmovimientootacio-naluroo combinadoonun igero esplaeamientoateral. ste óndilo edenominaónd¡lorotacional cóndilo de Trabajo.En realidados aurores unca anesradomuvconvencidose aposibilidade xistenciaeunmovimientootacionaluro elcóndilódel ladode trabajo. lloscreen uesistemáticamentesta otaciónienequeestaracompañadaoralgún omponenteedesplazamientoateral.

A.su ezel cóndilozquierdoe aa desplazarnuna irecciónacia delante,bajo

y adentro,razandon segmentoeórbita, or o quesehadenominadoónrtito eOrbitación Cóndilo eTraslación Cóndilo enoTrabajo.

TRABAJO NOTRABAJO

Fig 75,Movimiento e rabajo no rrabajo.

Losmovimientosue jecutantstosóndilosehan enominadosu ezMovimientodeTrabajoy Movimiento enoTrabajo especiivamente.Fig. 5).EstemovimientodenominadoeNo rabajo selque radicionalmenteeha onocidoomo Movimien-todeBalanza>.in embargoehacambiadostaerminologfaornoexistir n a uentesemánticapropiadaue ustifique uuso,

¡f ovimiento eTranstrusión.

El cóndilo e otación uypocas eces fectúanmovimientootacionaluro omoyasehamencionado;eneralmenteeproduce nmovimientoombinadoe omciónv lateralidadue puedeener omponentesacia niba,abajo, trás, delante encualquierotrairección.ste esplazamientoateral combinadoelcóndilo e otaciónesoque ehadenominadoMoyimientoeBennett,aterotrusiónSide hift. Fig. 6).

Duranteosprimeros mm. emovimientonterior elcóndilo e raslacióneproduce

lamayor antidaddeesplazamientoateral nelcóndilo e otación.ste esplazamien-to ateraluede resentaneedos ormas iferentes:na orma uave ue aaumentandoen ntensidadmedida ueavanza l movimientoinninguna lteraciónrusca ueeselMovimiento eBennett rogresivo,aquelmovimientoue e nicia onunbrincobrusco,ara ontinuaruego lmovimientorogresivo,ue s lde ominado ovimien.todeBennettnmediato. stemovimientonmediaton asia otalidade os asosstáasociadoestadosatológicosedisfunción andibular.

Arriba

t

üAbajo

t

ü

Adelante

Fig.76,Posiblesircccioncselcóndilo e otación urantel movimientoe ateralidad.

124 Neurofisiologíae a Oclusión Capítulo

Existenariaseorías cercae a orma omoasestructurasnatómicaseterminanla cantidadeBenne(. lgunos utoresonsideranue stemovimientosel resultado

CaPrul! Neurofsiologlade a Oclusión 125

elevadoresantienenlcóndilo nuna elativa osiciónijapara revenirlmovimienroanterior.inembargol cóndilo ota sedesplazaedialmenteesta s a base el

ue



de ensión n os igamentose a cápsularticular elcóndilo e otación. trososconsideranomo esultadoe patronesstrictamenteusculares.l tiempo ueelpterigoideoxterno e ontrae nel ado e raslaciónara levar ste óndilo ac iaa| neamedia, lcóndilo e otaciónemueveacia fueraastauea ensiónn acápsulaarticularermina. l Bennettiende aumentarn elaciónonel grado emutilacióndeterioro uepresentea oclusión. aspersonasóvenes onbuena clusión uestran

poco ningún ennetnmediato.A medida ue epierdenientesosteriores,os emanentese nclinan esialmente

(especialmenteos segundos olares), lgunas úspides e conviertenn factoresdesencadenanteseproblemasclusales sepuedeniciar nbruxismo l introducirpalancasesfavorablesuehacen ue os músculosjerzanuerzasndebidasn aarticulaciónémporo-mandibular,roduciendoe tal forma ensión nivel de lascápsulasrticulares.nunbuen úmero e asos l Bennettnmediatoevaapresentarenconjuntoonuncontactonel ado eno rabajo,onsideradoomo l contacto áspatológico.oresta azón l movimientoeBennettnmediatostá iendoonsideradocomo nmovimientoatológicoue iende le saparecermedidaue e asolucionan-doel estadoepatosiselpaciente,omo e apodido omprobarpartir eexperimen-los eal izatlosonpantografía.

Fig 77 Movimiento e mediotrusión:as lechas;1":';;,1".,:tf..tón hacia bajo, delante, adentro el

Refiriéndosel movimientoeBennett,hore1959)onsideraue n osmovimien'tos ateralese amandíbulae esanollanatronesuscularessimétricosn adaado.Enel ado ebalanzalado eno rabajo),lpterigoideoxternoe ontraesimultánea-menteos elevadoresel mismo adose contraenigeramentearaprevenir ue amandÍbulaescienda.nelotro'ladoas artesetractorasontralateralese osmúsculos

¡ovimiento ravés e a osa lenoidean entido edioateral.

Elcóndiloeorbitaciónor uparteaa ealizarnmovimientoue e adenominado

Mediotrusión,orque e dirigehacia a lfueamedia Fig,7?). Entonces,os doscomponentese semovimientoe ranstrusiónan sera aterotrusiónamediotrusiónque, omo edijoanteriormente,on egranmportanciauesto ue sallídonde e aadetectaragranmayoríaecontactosel ado eno rabajoue on osmás eletéreosy más estructoresesde l punto evista eriodontal.

Losmovimientosateraleserecho izquierdoe a mandíbula,uando e ealizanhastaograrun contacto entario uperior inferior,produceno quese ha lamadoMovimiento e Lateralidad ntrabordeante, ueesunmovimiento uycorto, eunos/ mm. partiendoe Relación éntrica. e e h a denominadoambiénMovimientofisiológicose onsideraegranmportanciaorquesenesta rea onde eubicanosmovimientosisiológicos.

A) cñaraa ircccióncr ónr,".t"lli; ?itTlTiT 'H$.*. rosaninose acenargoc adesoclusión ) Señal¡ l contacto ncaninosmicntrasosposeriores esocluyen.

Igualmenteucde resentaneatologfa,specialmenteoque e elacionaonbruxismoo rechinamientoe osdientes. uando l movimiento e ateralidadamás lládeestelímite, emanera ue osdientesnferioresobrepasanossuperiores,eproduciráoque edenomina ovimiento eLateralidad ímite,Bordeante Extremo.

Lasposicionesecontactoentarioue sumenasarcadasl ealizar stosmovimien-tosde ateralidadntrabordeantesehan enominadoosición eTrab4ioy Posición eNo Trabajo,para os ados e trabajo no trabajo cspectivamente.ehadiscutido

A

B

126 Neurofsiología de Ia Oclusión Capírulo.¡

muchouálesonos ontactosue n ealidadebenresentarsendichasosicionesyse an resentadoantasolucionesomo scuelase clusiónxisten.amayoríae

por o generall movimientoeprotrusiónosedacomomovimientouro. o más

Fnmúnsencontrarue ecombinaonun movimientoateral, or o quesehabla e

frovimientorrotrusivotateralMovimiento nterolateral,Lateroprotrusivo'



ellas stáne cuerdon ue n l ado e o rabajoo ebexistirormalmenteingúncontacto,n anto ue nel ado e rabajo,l deal s ue ólo ayaontactontreoscaninos.s oque eha lamadoesoclusiónanina, ue eestudiarándetalle ásadelante.Fig. 78).

Vale apenamencionarueDesoclusiónignifica o ontacto.l érmino esoclusióncanina stámalutilizadoaque uiereignificarrecisamenteldeslizamiento,iempre

encontacto,elcaninonferior obrea concavidadalatinaelcanino uperior,araproducira desoclusióne os dientesosteriores.l término orecto ería ntoncesFunslón anina.cabe ecordaruevamenteue oscontactosnel ado eno rabajoeconsideranosmás eletéreos,aellos easocia ran arte e a sintomatologíaresentea niveldel sistemanático.

Fig 79.Movimiento rotrusivo:¡s cóndilos edirigeo acio de¡ante obajo. osdicntes ntcrionsasusrn os coolactos

MOVIMIENTOSEPROTRUSIONRETRUSIONSedenominaovimientoe Protrusiónl movimientoue ealizaa mandíbula

cuandooscóndilosedeslizanesdeaposicióne elaciónéntricaacia delanteabajoastancontrarncontactoentariónterioreborde borde.Fig. 9).Enestemomentoeproducirál Movimiento rotrusivontrabordeante,bteniéndosea

PosicióneProtnsión. ndichaosición,osbordesncisivose os ientesuperiorue nferiorese ncuentrann ontacto,nodebexistir ormalmenteingúnontactonlaparte osterior.

El movimientoeprotrusiónuddeontinuar,osdientesnferioresan sobrepasara os uperiores,roduciéndoselMovimientorotnsivo xlremo.

cuandooscóndilosealizanl reconidonveno astaolver relaciónéntrica,edenominaovimientoe etrusión,

|. Laposrciónnicial ue ónespondea relaciónéntrica'

2. Los ipos emovimientos:otación traslación'

3. La direccióne osmovimientosel plano n el cualellos e ealizan'horizontal'-'

irontul sagital).sto s mpofante orque ada úspide superficieclusaliene

planos ariables.

4. El grado emovimientosu elaciónon as uperficiesclusales,Lamayoríae os'

lno-uirirntotmandibulareseproducenongrados e apertura ínimos).

J. El significadolínico eestosmovimientosque aría e un ndividuo otro).

MOVINIIENTOS IMITE Y POSICIONES ELA MANDIBULA

nCclsrnluos NRELAcIoNoNLosPLANoSERoTACIoN

Losmovimientosyposic ionesdelamandíbulahansidoregis t radosparasuestudioformasiagramáticason especto os res lanos ejes e otacióne oscóndilos'

EB

Fig.80.A)BicuspoidedcPossc| t (d iagfamaor ig ina| ) .B)E|diagramaexpl icaendetal lc lat rayector iade[incisivo nferio¡enpresenciac ¡nterfcincias ciusales en auscncia c ellas'cs decir, uando oincidena

OD y lo RCy cuando o coincidcnárca uperior cl bicuspoidc c Possclt)-=

128 Neurofisiologíade Ia Oclusión Capltulo 7

En elaciónonelPlano agital, osseltdiseñó na iguramasivaue sumea ormadeunbicúspideque e a enorninadoBicúspoideeposselt>rdondée uedeegistrar

TruodeGysi.Eneste lano e egistranosmovimientosímite e ateralidadprotrusión'Fie.8l)'



la rayectoriaelpuntoncisivo lefectuaneosmovimientosposicionei andib-ularesdesdenpunto evisra agital.Fig. 0) .

RCRepresentaa posicióne elaciónéntrica.

OD Es aoclusiónentaría.

La trayectoriaC-OD epresental deslizamientoncéntrica.

DesdeaposicióneRC, os óndilosuedenjecutarunovimienrootacionaluro astallegaraaposiciónerminaldeisagraB)queesaposiciónímite astadondelejeerminalde rotaciónC) permanecestacionario.stemovimientoRc.B) seha denominado<Movimietode isagraTerminal>,ue eneraeldenominadoEspacioibrenteroclusal>¡.

si la mandÍbulaontinúa l movimientoe apertura asta l puntoE (aperturaMáxima), l eje de rotaciónambiaráu ocalizaciónnsentido eicendente'ystaráubicado proximadamenten el puntoD, ligeramenteordetrás el agujero entarioinferior, el cóndilo jecurarán movimienroe traslaciónacia bájó adelanre,combinadoonel.movimientoe otación.

P representaaprotrusión áxima.

La trayectoria -oD represental reconido e ra mandíbula esdea máxima

intercuspidaciónastaa protrusiónotal, uandoosdientesermanecenncontacto,la orma ue ome ste rayectoependeráe as elacionesclusalese osdientesnambos rcos.

El punto vendría epresentaraposición'isiológicaosturalcuandoaRCy aoDnocoinciden).

con respectol PlanoHorizontal,osmovimientosfmitey posicionesel punroincisivo epuedenegistrarnotra igura iagramadaorGysi, lamadarcoGóiico

P

Fig.8l. Arcogótico.o.rr¡zoeGysi(vererplicación nel texro).

a

,-43:---)-

,'- ,r - /a

.._f

Elpunto C onespondea elaciónéntrica,lamadaambiénaPuntaeFlechan

elPlanoeGysi, elpunto Dcorrespondeaoclusiónentaria,

Fig. 82.Registro e os movimientos a¡dibulo¡esn un plono rontol.

Cuandolmaxilar emueve nexcursionesaterales,asea l ado erecho zquierdo

de aarcada,l puntoncisivoegistraa íneaRCI o RC-D. y D conespondenasposicionese ateralidadáximaserecha zquierdaposicionesímite e ateralidad.A partir eD o , amandíbulaepuede over acia delantehaciaa íneamedia astaelpunto que onespondelmovimientoímite eprotrusión.aposiciónorde bordevendría registrarsenel puntoB,

La superficie (zonaayada)onespondeproximadamentea región e actuaciónduranteasetapasniciales e a masticaciónseextrendeasta l contacto el bordeincisivo.asuperficie (negra)onespondeproximadamentea egión eactuaciónduranteasúltimas tapase a masticación.

El movimientoe ateralidadnelplano orizontaluede resentarncomponenteeretrusión deprotrusión simplementeuede resentarsel movimientoateral uro(aunquesmuy aro).

En el PlanoFrontal,el cóndilo uegirapuédemoverseateralmentehacia fuera,lateralmentehacia rriba lateralmentehacia bajo'

Aunque a mayoría e os movimientose describan ejoren os planos agitalhorizontal,n el ptano rontalse egistran n forma lara a funciónmasticatoria elbruxismo..ospatronese movimiento nel planOrontal ienenmuchas ariacionesdependiendoelüpode elación clusal. n sujetosonmovimientoso esttingidos,lregistroel econido elpuntoncisivo elmaxilarnferior nel plano rontal, uranteel ciclomasticatorio,oma a orma eunóvalo mplio uniforme.Fig.82)'

l3ll Neurofisiología de la Oclusión Copítulo

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Placas FérulasOclusales

oclusalesechasnvulcanita'

tt*, ,rurofitrorottoOt oOr,utr,n ,or.,r,o,CaPltulo Neurofisiologíae a Oclusión l3S

rendía producir pisodios ruxísticos.Vcr capítulo e Dimensión ertical). in

embargoas placas iempre cuando eanhechaseniendo n cuenta os límites

Íisiológicoselpaciente,nvezde producir isturbios,'avorecena normalizacióne



En esteexto e rataránxcrusivamenteaspracas ncéntrica ebido que, egúncriterio e osautores,staseferenciasesurtaner asmás uncionaresesdlei punto

devista línico. osautoreso-c-onsideranue ruso eptacosrotruriva,¡urtiñq* ro ,riesgos uesepuedenoner,.Mc onis iggg)mencionaa endenciae ibrosis elmúsculoterigoideoxternotpermanecerontraídosermanentementeorperíodose6 semanas,la posiblidaddereacióne ejidoibroso nerespacioetrodiscarebidoaque steiende lenarsee angreuandoacabezaondilaremantieneacia delanteporprolongadoiempo. ambiénhelhas coraboradores19g9),un,nrn.ioiu¿onecrosisvascularesnestosasos,

Lasplacas ncéntrica,eacuerdoon os ontactosuesehagan obre ilas deacuerdo.asuunción,e uedenividirenpracaseposicionaior.,piu.*n,rntene¿oras.Si bien ospasosue e iguenara uconfecciónon iferentesna ez erminadas,aplaca ue eobtienes amisma. n ra.pracaeposicionadoraedebenumfiir.i"n",

:::f:nlg:ll lrecisementeeposicionaramandíbulancéntrican,r, , propor_c¡onaroscontactosuepermitan antenefsta osjción.

Laplacaeposicionadoraeutirizan aetapae esorucióne osproblemascrusaresy la placamantenedoraeutiriza n ras aies inares uando a está osicionadaamandíbula,oresta azón uedeonfeccionarsenuna ola ita.

_ Las placas epuedenonfeccionarnacrflico combinandocetatosonacríricos.Recubreas uperficiesclusaresepremoraresmoraresuperioresras..r., p.tutin.,de osdientes nteriores' eestaormantemrmie lpropioceptivismoroou.ia'olo,o,contactosnreroclusalesabituaresactúa.oro piunóncrlnado,ermitieioo ue amandíbulaeposicionencéntrica.

.Las placas eben roveer nasuperficiecrusardear ara as úspidesesoporteinferiores una uperficie,desoclusivadeal ara oi ¡or¿esncisalese osanterioresinferioresuranteosmovimientosxcénrricos.

_ se confeccionanor ogeneralner maxiraruperiororqueesurtan ás ómodaspara l paciente,a retención-esejor, vita a nitacionó a engua.n.uro, o"pacientes uy sensiblese re pueáe ar formaá. h.rru¿uru,olur'ru--ná.. .uriimperceprible.

Lasplacas,sÍ omo uarquierispositivoue ecorcquenteiocrusarmente,roduceaumentoedimensión'verticar,asta ace,iocosños, raumenton ra DimensiónVerticat nun pacie teseconsi eraba , ;r;;;;;f ;;;' ;;ü, #;,"ir#, .r,"

problemasusculares.akamuracolaboradores988) l hablar obreosefectose

ioscambios n la dimensiónertical, omparándoloson a actividadmuscular

refiriéndoseoncretamentelas placas, icen:<Lasguardas artefactosclusales

oucdenerútilesen el tratamientoe Pacienteson síndromeoloroso-disfuncional

miofacial.os esultadoseesie studiondican ueexiste naposibilidad uy uerte

deque as placas clusalesuedanbtener naRelajación uscular l disminuira

actividadó os músculose cienemandibular,omo esultadoel aumento e lalongitudmusculao>'

Las clacionesntreongitude a ibramuscularhabilidadara eneraruerza an

sidoestudiadasor varios nvestigadores,lgUnosspecíficamenten maseteros

FmporalesumanosManns t al, 1988,Manns Spleng, 977,Manns t al, 1979,

Manns Miralles, 986) todos onoborano exPuestonteriormente.

Las uncionese asplacaseuro-mio-relajantesehanenumeradosí:

l) Eliminarspasmosuscularesue if icultanaobtencióneun egistroe elación

céntricareciso,ecesarioara l montajeemodeloseestudio,ara asos eajusteoclusal restauración.

2) Aliviaros íntomasel índromeisfuncionale aart iculaciónémporo-mandibular,que erá escrito ¡ís delante, nducirelajación uscular.

3) Protegeros dientes e losdesgastesxcesivosroducidosor los episodiose

Bruxismoue e exacerbannépocase ensión mocional.stoesde particularimportanciandientesfectadoseriodonmlmente'

4) Ayudar nel diagnósticoifere cial onotras lteracionesue imulan l síndromedisfuncionale a articulaciónémporo-mandibular

5) Colaborarara nmejor xito n ratamientoseOrtodoncia.eriodonciaCirugíaOrtognótica.

ó) Proporcionarna mayorexactitud n el procedimientoe toma de registrospantográficosestereográfios.

Laconfeccióneestas lacasncluyeossiguientesasos:

L se oma na mpresiónuperior sehace l vaciadoespectivonyeso iedra, araobtenern modelo.

2. Semarcaon ápiz nel modeloa extensiónue endráaplaca.

Por o generalsta ecubreassuperficiesclusalesemolares premolareS,xten-diéndoseo 2mm. aciaacara estibularara ermitirsuetención,en aparte nteriorse xtiendeasta l bordencisal e os ncisivoscaninos,tambiénuede xtendersehaciaestibulari se equicrc ayoretención.f lg.83)'

136 Neurofsiglogiade a OclusiónCapfiuloI



Fig,g3,plamreposicionadora:extensjónobre l modelo.

3, Se om a naáminarar vacfo.

--"'--':aceratoyseconfeccionarapracamedianreunaparatodesucción

; ;:;:H;oJ:::.''t""0"ra íneaarcadareviamenreonápizobrermodero.

6. Se etira sehacen

; ; *.5;*::':'"':"i::ffi :il:H::i: :i''ff :'"1

aain venas perni s

¡5¡11i1','iiü;ffi:,íff ::ff :llii ;ll:1']:'J':Titenesprogramador,

completoambiénurrntenu, d-;ñ;:. ffi:iot;*i , tt bocaurinten ra

' :Lff,?:'il:fi,il:i:f,.^r,la acer.etebaseposrerior.Fig.6). lpacíenrea e:ll"..;l*i:1,*lljj.,#11ffi?Llf::il.,[ffilnlllii1,":,i:,"m*:

Fro E4.Placa eposicionadora:rimera vetapa: ope crítico nte¡ior onde

¡nc¡srvosenralesnferiorcs.se señalan os conlactosde los

Fig.85 Placa cposicionidora.Scgu¡da tapa:opedecanino caninlosseis ientes ¡terioresnt"¡or*]l

donde eseñ¡renosconracrose

i^r¡,^.¡

138 Neurofisiología de Ia Oclusió¡t Capltulo g

10. eretiraaplaca semarcanos ontactose osvérticese as úspidese oponeinferiores.edesgastanosexcesos,emaneraue uedena uperficielanabndesólo ontactanas

CaPítuloNeurofisiología de la Octusión 139

En nvestigacionesfectuadasnpacientesormales,ood Colaboradores1982)'

rrles Meyeiy col. (1985), Miralles col. 1987) emostraronue durante l

l"rutumi.nfoáximo sobrelsectorosteriordena lacamaxilar ompleta'caumentóonel mismo pretamientotn



nf'eriores.

I . Secoloca uevamentenboca se ectificanoscontactosncéntricacúspidesesoportenf'erior)las esoclusionesxcéntricasfunción e aninosn ateralidadese incisivos nprotrusiva).iexiste lgunanterferenci¡ebe er emovidanesremomento.

l2.Seprocedel pulimentoinal, uidandoueno sevayan desgastaroscontactoslogrados.

Es mportante encíonarueunavez ealizadol rebaseosteriore a placa,esuspendeoda osibilidadequea mandfbulaaya una osición ás uperior.uedeir más trás or asuperficielana osterior,ero omás acia niba.

Si sesospechaue amandÍbulaún uedesumir na osición ás uperior,e ebeproceder disminuiroscontactososteriores,o cualdebe ace¡sen oscontrolespostenores.

Como emencionónteriormentexistennfinidade écnicasaraaelaboracióneIas placas. lgunos utoresecomiendanacerlasn el labbratorio,obremodelosmontadosnunarticulador.trosutilizan crflico e ermocuradootrosa confeccio-

nan nboca, nuna ola ita, olocandorimeroossegmentososteriorcs,a écnicaque quí ehaenunciadoienea ventajae ograra máximaelajaciónosible ntesecolocaros ebasesosteriores,ermitiendoue l cóndilo sumaumáximauperiori-daddentro e a cavidad lenoidea,

Es mportanteener ncuentaue aramayor omodidadelpaciente,obreodo naquellosasos ondea placadebeusarseantode día comode noche, e debeconfeccionaronel menor spesorosible,sdecir, e rata e ncrementarl mínimoposiblea dimensiónertical.

Ladiferenciaciónntre lacaseposicionadorasmantenedorasoes rbitrariatienesu undamentoientíficoustentadompliamenten a iteraturax¡stente.eacuerdoconKawazoe19E0) Dawson1977) l usode placas yuda eliminar ontacrosinterferenciasclusales,bteniendona elaciónrmónicantre clusión,rticulaciones

témporo'mandibularesel sistema euro-muscular.al vez os resmúsculos ásimportantesnestc istemancuro-muscular,onos emporales,aseterospterigoideosinternos,specialmentei se tieneen cuenta ue os episodiose apretamientorechinamientoe osdienteseefecqianexpensase osdos ltimos. e acuerdoonlas nvestigacione sdeilliamson1980)durantelascensoandibular,nteselprimercontactoedientesosteriores,l músculo ás ctivo s l emporal;na ez e roduccese rimer ontactoeposteriores,premolares/omolares)osmaseterospterigoideosinternosumentanustancialmenteuactividad.

iiiotio..nt. la acrividadel masetero,

placa'

po rorra arte ay arios utores,oini tal 19E0),ox col' 1983) Manns tal

f qgslqu.i¡anOembsrradounadisminuciónignif icativadeaactividadlectromiográfica

ulurotunoplaca econtactonteriorolamente'

Enun esrudioechoor TOy colaboradores1986)basándosen a tecnologíael

Replicadornático eLundeencolaboradores1982),omPararonclases iferentes

ar'ptuaor clusales encontraronuemorder obre naplaca on contacto nterior

inilur.n,., t'ue l sistema ás feciivo ara ograra mayor uperioridadelcóndilo'

Finalmente,epodría gregaro nvestigadoorel grupo eManns colaboradores

tlglSl so¡re lpapel uejueganosdientesnterioresuranteaetapaeposicionadora,

ii ,uoi onrrituyeno leosprincipiosásicose ¡ Oclusión rgínica mutuamente

p,oregioa,yquemencionaquel-osdientesanter iores,apesardesusdesventajas

"r.áiir^

y anatómicas,rotegenosdienresosreriores,nmovimienrosposiciones

,ir¿ntriror.u.xplicación e -asan lhechoe ueos tecano-receptoreseriodontales

áe os rJientesnieriores,onunagrandensiclaclun factor esencadenantepunto

io,iliol r..ono-sensirivo ajo,ejercenna mayor eatroalimentaciónnhibitoriael

lontroi eflejo, obrea*ugnituO t a uerza eciene, esanolladaor osmúsculos

elevadores.sto odría.*pÍc* losmenoresalorese a uerzamáxima ecieneue

sehan egislradoprecisamenteniveldeestos ientesntcriores'

Igualmenteas nvestigacioneseWill iamsoncol' 1980) obre coplamientoe

die"ntesnteriorestitizandoplacas,onoborana mportanciae ograrestasesoclusiones

idrol* o *prnsas e osdiintes nteriores.illiamson col. 1980) emuestranómo

al perdersel contacto ntre remolaresmolaresn os movimicntosxcéntriqgs

disminuyeonsiderablementeactividadlectromiográficae osmúsculos asetero

y pterigóideonternover apítuloedientesnteriores)'

Lasplacaseposicionadorasmantenedorasuedentilizarseorperíodosariables

de tiempo epindiendoe cada asoparticular.a placa eposicionadora,navez

finalizaáasielpacientestáealmenten céntrica ibre esintomatología,irve omo

placamantenedora'

Laplacamantenedorauede tilizarseeporvida naquellosasosepacientesonbruxomaníarónica octufna, iempre cuando econtrole n formapermanente.

Igualmentea placanoctura emanente.uetle sarse aracasos e pacientesue

áqr¡.*" trah;ientode estaúración.ro nopuedenealizarlon ormanmediata.e

.r ü for*oseprevienenesgastesayores epr-sodiosesintomatologíart icular

y/ omuscularasta uesea osibleestaurarefinit ivamente'

140 Neurofisiologíae a Oclusión Capítulo

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CaPítulo Neurofisiologíae a Oclusión 143

se ogra na pertura áxima,osmovimietos orizontales,ne acto e amasticación,se acen ás equeños.on limentoslandos,uedealtar l desplazamientoateral ela nandíbula,n anto ue osalimentosuros, ue equ¡erenayor resión,an ugar



FuncioneselSistemaGnático

Los movimientos andibularesienen omopropósitoontribuir las uncionesorgánicaselserhumano:ucción, asticación,eglución,onación respiración.eéstas,¡ respiración,a succión ladegluciónon nnatas la masticaciónel enguajesonaprendidos.

I\{ASTICACIONLamasticaciónsuna 'unciónondicionada,prendidnautomíticae a manoibula.Lospatronesaraos novimientosasticatoriosedesarrollann a época eerupciónde osdientesrimarios.anpronfo omo acen rupciónosdientesncisivos,l niñoempiezaadquirir lsentido e aposiciónue equeriráamandíbulaara onseguirlcontacto ntredientes uperiores inferiores.os primerosmovimientoson malcoordinados,emaneraimilar osmovimientosnicialese amarcha.osteriormenteseestablecenatroneseflejos ondicionados,uiadosor ospropioneceptorcse amembranaeriodontalde a articulaciónémporo-mandibular,sí omo ambiéne alengua mucosas,oscuales ansiendomodificadosmedida ue os dientes anerupcionando,asta onseguirl máxirnoe uncionalidadeticiencia.

Lospatronesara osmovimientos andibularesde a engua, nel proceso e amasticación,stán ntoncesnestrechaelaciónon aoclusiónentaria por o tantola masticaciónopuedeer onsideradaimplementeomo na adenae eflejos,inoque onstituyena ctividadeuromuscularcompleja,asadan eflejosondicionados,

Se ha presentado ucha ontroversian relación cuáles on os patronesemovimiento loscontactosue épresentanurantea masticación.nteriormenteepensabaueel únicomovimientoe amandíbulatilizado uranteamasticaciónrael rnovimientoeapertura ciene.Hoy endíasehacomprobadoueel serhumanomasticaonmovimienlosombinadosue uedenncluir l movimientoateral erecho,lateralzquierdo,rotrusivodeaperturaciene. sdeanotarambiénue medidaue

forzosamentea transtrusión.Salzman,947).

Muchosnvestigadoresan oncluido, ravése studioslínicoselectromiográficos,que amasticaciónilateral lternadamovimientose ateralidaderecho zquierdo)ssnecesariaara aestimulacióne as structurasesoporte,stabilidade a oclusióne higiene ral (Autoclisis)Jankelson,offman Hendron, 953).Han observado

ademásue iempreue eprovee unpacienteeunabuenaehabilitaciónclusal,e

producen uncionamientoilateral lternadourantea masticación.ospatronesemasticaciónnilateralesprotrusivosongeneralmenteesultadoeunaacomodaciónde amandÍbulaebida apresenciae nterferenciasclusales.

Con respecto l os contactosclusales,lgunos utores onsideran,on base nesfudiosechosoncinefluoroscopia,uedurantea masticacióneproducenocoscasi ingún ontactoclusal,ero ueéstos, í seproducenurantea deglución, inembargo,studios iís ecientesueutilizana telemetríaclusal radiotransmisores)(AdamsZander964) circuitosléctricosAnderson,956) plicadosncrustaciones,han emostradoue eproducenontactosclusalesegularesurantea masticación,cuya uración ependeel ipode alimento, sfcomo ambién e as caracterfsticasindividualesecada ujeto. urantea ase e amasticación,ongrandesartículasealimentontreas uperficiesclusales,abrá ocos ontactosntre llas. a recuencia

decontactosclusalesaaumentandomedida ueel alimentoasiendoriturado npedazos ás equeñosPosselt,962).

Comoya se ha vistoanteriormente,os movimientose la mandÍbulauranteamasticaciónonocasionadosor os músculos.ntervienenambién, demás e osmúsculos asticator¡os,osmúsculosccabeza cuello,os abios, arrillos lengua.Se a omprobadoueas lándulasarótidasubmaxilarntran nacción or a ensiónde osmúsculos aseteros,os ualesstimulanasglándulas ediantenaactividadepresión.amasticaciónnilateralroducirán onsicuencianaumentoneldesanollode asglándulasalivaresel ado ctivo,mientrasueenel ado puestoeproduciráuna eabsorciónhasta trofiaCigrand, 906).

De as uncioneselsistemaáatico,a masticacións aquemenos eempleamáso menos nahoradiaria). stehechoa excluye n ciertamedida e serun factor

etiológicomportantee a maloclusión.

ETAPAS E LA MASTICACION

Sehandescritoresetapasn el procesoe a masticación:. Incisión, . Cortetrituracióne as artfculasrandes3.Molimientoinal preparaciónaraadeglución.

l. Incisión. a masticacióne nicia on a ncisión cun rgzo ealimento,arao cualla mandíbulaealiza nmovimientoeapenurareparatorio,uya xtensiónepende

144 Neurof.riología de Ia Oclusíón Ca¡tirulo I

del amañoelalimentoor ncidir. te movimientoeproduceor acontracciónelos plerigoideosxternos,nfrahioideosgrupo e os digástricos,se producecuando l alimentos levado aboca on asmanos. i ospterigoitleosxt¿rnos

y crecimiento^,e rans.tbrmanunpatrón e romuscularonstanteemovimientoaraíyudar n a unción edegluciónNaylor nMartínez oss,gl8).

Ladeglucióne ealiza n rres rapas:. Etapa ucal. . Etapaaríngea 3. Erapa



econtraenimultáneamente,l movimientoendrá ncomponenterotrusivouro. isecontraenesigualmente,l movimientoendrá ncomponenterotrusivoateral.Cuando l alimentos levado aboca on enedor,os ncisivosortan l alimentoque es colocado nposiciónonayuda e a lengua. ara stosmovimientoseaprehensións ecesariaasobrernordidaertical;oresta ismaazón,n ondiciones

normales,l movimientoeverific¡ ombinandonaaperturaonun movimientoprotrusivo,onelobjeto epermitiradesoclusión.omo os ncisivosnferioresonmás equeñosmás ortantesue us ntagonistas,traviesanl bocadoondobleprofundidadLucia,96 l .

2. Cortey lrituración.A esta tapa e e consideraomo a masticaciónropiamentedicha, na ez ue apartículaealimentoa idoncidida,lacto e amasticacióncontinúa reparandoste limentoara er riturado. l bolose levaadentroe acavidaducal or aaccióne os abios,anil los lenguaaciaos remolares,oscuales ebirJo a orma speciale uanatomía,ortaránlalimentonpartículasiíspequeñas.st emovimiento,n unadenticiónormal,e ealiza ombinandonntovimientoeaperturaon na otaciónateral,ara ermitiradesoclusión.s quídonde c ompruebana ezmá sa mportanciae as arasclusalese os ientes,en estecaso, e las crestas arginales,ue cortan l alimento vitando lempaquetamienton osespaciosnterproximales.or esta azón osdientes ondesgasteerosión ebenonsiderarseomo ntidatlesatológicas.McLcan, 940).Esta tapaonstaevarios olpes ciclos n oscualesa mandíbula,artiendoe aposición eoclusiónéntrica,jecuta utomáticamenteovimientos asticatoriosbilateralesn oscualesas úspidesuperiores nt'erioresacen ontactoel adohacia l cual edesplace.

3. Molimiento inal.Despuésevarios iclosmasticatoriosn a egión epremolares,el bolo lega a egión emolares,onde e fectuaránmolimientoinal ormediodeciclos imilares osdescritosnteriormente,asta roducirsea deglución.

DEGLUCION

Esuna unción asadan eflejos rimariosncondicionadosue epresentaesdel

nacimientol gual ue a espiraciónla succión.La deglución la respiracióneestablecene maneraoordinadaempranamente,

puesto uenoesposibleespirar deglutir l mismoiempo. ara uepuedaroducirseladeglución,snecesarioue avíaaérea ravése aboca e iene, asea or os abioso por osbordes punta e a engua.

La posición e amandíbulan adegluciónoincideon a ela ciónéntrica,iemprey cuando o existannterferenciasclusalesue o impidan. a relación éntricacomienzaomoun eflejo edegluciónl nacimiento;urante lperíodo edesanollo

esofágica.aprimera tapa svoluntaria lasotras osson nvoluntarias.

Enetestuclioe aoclusiónnteresaspecilimenteaerapaucal,orelpapel uejuegala engua.sta tapaomprendeacolocaciónel íquido delalimenro asticadonrrela engua,osdientes nterioresel paládar; continuación,a engua mpuja l bolohacia trás ontra lpaladarhacia l nterior e a aringe,acual eabre ordelanteelbolo.El paladar lando eeleva seciena a comunicaciónon a cavidad asal;arnandíbulaeestabilizanposiciónosterior,osdientesemantienennoclusión Iarespiracióne detienemientrasasa l bolo.Luego e elaja l paladar, esciendealaringe,eabreaglotis. emuevea enguaacia delanrelamandíbulaemueve aposicióne eposo,eanudándosea espiración.adegluciónnelser umanos ápida,yelbolo lcanzalexrremouperiorelesófagonsegundoespuése a niciaciónelacto e adeglución.

Straub otrosnvestigadores1960) an eportadoue ada ersonajecutal acto cladegluciónproximadamenteos ecesorminuto uandost á onscienteunu ezcuandost l nconsciente.

otrosexperimentosan demostradoueen posición ostural erticara personadeglute0 veces orhora enposición orizontalo hace 8veces orhora. posselt,

1962). xisten ariacionesndividuales,erosí es un hecho uedurante l sueñodisminuyeonsiderablementel número e degluciones.Mclean,1940).Orrosinvestigadoresan eportadoue a uerza jercida urante l acro ntermitentee adeglucióna¡ía e 1.5 6.0 ibras epresión/5 ó l/10 desegundo,o que ignificanpatróneprcsión,e3.000 I 2.000ibras e uerza nunperíodoe24horas, jercidasenalguna arte e a cavidad ral.

si se oma ncuenta ntoncesl númeroeveces ueunapersonajecutal acto eladegluciónn24horas,a uerzampleadaara llo el hecho eque osdientesebenentrar n oclusión l deglutir, sconsecuenteensar ueel daño casionadoor unadegluciónnormal ebe erconsider-adoegran mportanciancuanto oclusión erefiere.

La degluciónormal ecaracterizaorquea punta e a engua resionaontraas

arrugasalatinas ordetrás e os dientes nter¡oresuperiores.a partemedia e Ialengua stáevantadahace ontactoonel paladaruro la parte osterioriene naangulacióne45 gradoson especto a paredaríngeaFig.87).

Simultáneamenteon a acción e a engua nel acto e a deglución,osmúsculosbuccinadoresmaseterosjercen na ueza ateral ontraa dentición.os maxilaresestánnposición e elaciónéntrica los abios stán nidos. l músculo rbicularisorisejerce na uerza nsentido nteroposteriorontraos ncisivosuperioresStraub,le60).Fig. 8) .

146 Neurofi.siología e Ia Oclusión Capítulo 9

It

lj

En adegluciónon nterposicióne a engua,os ientesoentrannconracroralenguaealoja ntreos ncisivos entre ospremolaresmolares.a nterposiciónela engua n a parterontal lateralonduce a mordida biertanterior posterior.



Fig.87. Degluciónormal.

En condicionesormates,a fuerza e la lengua urantea deglucióne ejercefundamentalmenteontra l paladar uro,el cualestádiseñadospecialmentearacontrarrestarsta resión0ntinuajercidaor a engua,roduciéndoseoca ningunapresiónontraosdientesnteriores.

La deglucióntípica uede tesentaros ipos ePatronesue on osmás omunes:

a) Degluciónon nterposicióne a engua.

b) Degluciónon nterposiciónabial.

supenores

Músculoconstrictorsuperior>

Fibras

Tubérculolaringeo

Músculo_,

conslrictorsuperior

Fibrasnf .al abio up

Músculobsccinador

' Buccinador

Fuerzaselos abios

Fibras up, llabio nferior

Fuerzasde a

lengua

LenguaaféPlerigoideomandibular v,

Fig. 88 Complejomusculr de uezasen scntidooteral anteroposteriorurantea deglución.

l

l

La deglución on nterposiciónabialse produce eneralmenten los casos onsobremordidaxageradaonde l labio nferior e nterponentreos ncisivosn elrnomentoedeglutir.

Existeran ontroversiaespectolorigen eestosábitos.lgunos utoresonsideranque onasanomalíasseas,ecarácterenéticoas ue roducenoshábitos. tros ueestosatronestípicose dquierenmuy empranadad, ebidootros roblemasomobs hábitos e alimentacióndegluciónroduciendoasmalformacionesentariasfoniátricas.

Sea ual uere l actor ausal,o mportantesque l equilibrio uscularntreabios,mejillas engua,esponsableeuna onectaclusiónehallantenumpido,cualquiertratamientouevayaa realizarseebe ontemplara conección e estos ábitos araevitarecidivas.

FONACIONYRESPIMCION

La onaciónsuna unción rgánican aque articipanospulmones,aringe,aringe,boca,estíbuloa vecesacavidad asal. uandoehabla, l aireespresionadoesdelospulmones alcanzauprimer mpedimenton a scuerdasocales. espuésasa

hacia nibay entreos abios,ransfbrmándosen ondas e sonido palabras.osmovimientose amandÍbulaurantea onaciónon ntrabordeant es.normalmenteohay ontactosntreosdientesneste cto.

Tanto a fonaciónomo a respiraciónienenmportancianOclusión ebido larelación ¡rccta ue presentaniertos roblemasespiratoriosfoniátricoson asmaloclusiones.nivel oniátriconteresanspecialmenteos sonidos ue equierenmovimientose a enguaercae as elacionesinguo-incisivas,stasonas etrass> ,<t>,<d>>, nnr,Los problemasn a pronunciacióne estosonemason áciles edialnosticarnel examenlínicoutinario elodontólogo,o necesitandoe ningunaaparatologíaara u econocimiento.implemen¡ebservaracolocacióne apunta ela engua urante upronunciación.ormalmentelladeberá star ordetrás e osincisivosuperioresnodeberánterponersentre llos. l diagnósticoeestos ábitos

foniátricossu ratamientoportunoerán n factor oadyuvanten a conecciónemaloclusionesenel éxito e asmismas.

En cuan¡o la respiración,nteresaspecialmentel hábito e respiraciónucal,frecuentementesociado la nterposicióningual a la presenciae adenoides.ascausase este ipo de respiraciónon:pasajc asofc,ríngeongosto sociado unamembranaasalnflamada,denoides,ornetesnflamadosdesviacionesel abiquenasal, a más omún eestason asadenoides.Segovia,977),

14E Neurofsiología de Ia Oclusión Capírulo j

Los problemasclusalessociadoseste ábito uedener: ncompetenciae amusculaturaucal nterior,alta e ontactoe os abios,ncompetenciaucal osteriorpor alta econtactontre l velo la porción osteriore a enguaBallard,95l).



Aunque osehacomprobadona onelaciónirecta ausa-efectontre stos ábitosy lasmaloclusiones,s mportante,omo asemencionóara oscasos nteriores,udiagnóstico su tratamientoonecto ncarado or un equipomédico-foniátrico-odontológico,orqueo quesí hademostradoaexperienciasquesu noconecciónproduceecidivasnmuycorto iempo.

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10Morfología clusalDientesosteriores

Años trás,iempreue e ablabaemorfología,e ensaban os ientesosterioresexclusivamente;acomplejidadesuanatomíala mportanciae a ormonfuon oselementosondilares.oyendíasehacomprobadoueesto s gualmenteálido aralos ientesnteriores,in uya articipacióne eríanterrumpidol mecanismoorma-función,esponsablee a salud clusale odo ndividuo. oresta azón ehadividido

el ema ndos apítulos:DIENTES OSTERIORES

DIENTES NTERIORES

DIENTES OSTERIORES.ORFOLOGIAOCLUSALPOSTERIOR.

Al examinara corona eundiente osterior ormalmenteormada, epuede bservarqueestá onstituidaásicamentee elevaciones depresiones,as elevacionesasconstituyenas rlspidesrcbordes,Fig. 9) as epresionesos u rcos as osas.Fig.90). a ubicaciónecada nodeestos lementosoes aprichosa,ino orel contrarioresponde as uncionesspecíficase odoel sistemastomatognático.

Lascúspidesuedenerdedos ipos:

a)Cúspides stampadorasdesoporte,

b)Cúspides ecorte.

Los rebordesomprenden:

a)Rebordes arginales,ue ormanas uperficiesesial distal emolarespremolares.

150 Neurofisiología e a OclusiónCapí¡ulol0

b)RebordesTriangurares,ueormanascúspidesyuedenercentraresosuprementariss.c) Rebordesentrares,ue ormanas arasestiburaresringuarese as úspides,

Las osas ehandividido n:

Lg s urcosc rabajouy a aracteríst icanalómicarincipals udirecciónransversa

¿n cl¡ción l surco rincipal dedesanolloeencuentrannel maxilar uperiorel

ccntroe a bsa acia estibular,ientrasue nelmaxilarnferior iguen na irección

opuesta,elcentro e a os a aciaingual.



a) Fosas uncionaleslasque ecibenascúspidesesoporre).b) Fosas uplementariascolaborann amasricación).

Los surcos omprenden:

a)SurcoPrinciparo SurcodeDesarrollo uevademesiar distal. e lamaambiénsurcoantero-posteriorsirveparael escapee la cúspide urante l *o",r¡rn¡oprotrusivo.

b) surcosAccesoriosuedan aanatomíauprementariaaumentana efectividadmasticatoria.

Algunos eeslos urcose onocenomo urcos eTrabajo surcos eBalanzaorbitaciónuestoue u bjetivoprimordialesermitirerscri.á. r..,rrp;arffi.tiroenalgunoseesosmovimientos,

VérticeeCúsp¡des

Rcborde

Crest¡ Catral

Fo$a FwioDla¡U.dd6 da Wri(r.t

(Ghdo&Dñtih)

Swoó drsdb

rr¡b.¡t

b.hü¡

Fig. 0.Elemenrose amorfología.turot,O.prrsioirlt-

kf€¡i,

porsu pane. os surcos e balanza orbitacióniempre onservannadirección

oblicuaacualestará rientadanel maxilar uperioraciaa íneamedia ndirección

¡lesialmientrasueen el maxilar nferior sta blicuidad stará irigida e a fosa

funcionalacia isto'vestibular,

CUSPIDESSTAMPADORAS CUSPIDES ECORTELas úspidesalatinase osmolarespremolareslas úspidesestibularese os

molarespremolaresnferioreson as lamadasúspidesstampadoras,úspidese

apoyo cúspidesoporte,ues on asquemantienenoscontactosuedeterminanadimensiónertical n aposiciónntercuspídea.ascúspidesestibularesuperiores

lingualesnferioresonstituyenas úspidese orte cúspidese i jera uestoue on

la s esponsableselcorte e osalimentos.Fig.9l)'Se esha denominadoambiéncúspidesuncionalesno uncionales,er o sta omenclqturae onsiderarradaorno

conesponderrecisamentea unciónue esempeñanichas structuras.

VOLUMENES USPIDEOS

Las úspidesoporte,espectol diámetrootal e a coronaorrespondenl 60Vo,yfas úspidesecorte epresentann40Voeese iámetro.Fig.92).

CUSP]DE .COBTE2, SOPORTE

L

Fig. 1.CúspideseSoporteCorte.

152 Neurofisiología e a Oclusión Capítulo0t0Cqínlo Neurofisiologíae aOclusión lS3

COMPONENTENTERIOR EFUERZAS



Fi g 92 .Volúmcnesuspídcos

STJPERF'ICTECLUSAL

Es adistanciaue xistentre lvért icee as los rispides,a ea n entidoestíbulo-lingual ensentido esodisral,conespondel557o eldiámetro ayor e acorona

enese entido.Fig. 3) .

Fig. 93.Superficie TablaOclusal.

CONTACTOSNTEROCLUSALESEl propósito e loscontactosnteroclusaless detener

equilibrandoas uerzas araprevenirmovimientosacialingual e osdientesosteriores, :

el cienede la mandíbulamesial. istal. estibular

i Laubicaciónedichosontactosebeerenas levacionese osdientes,ero uncai; ensuvértice. l contactoebe erenpunto no ensuperficie,odosoj con¡acrosI deberánroducirseimultáneamenteuranrel cienemandibular.i; Loscontactosnteroclusalesepuedenlasificar e dos ormas: nrelaciónon arestabilidad_meso-distalel diente stos ontactoson:A. paradoresde cierrey B.': Estabil izadores.Considerandolaestabil idadvestíbulo-l ingualdeldiente,esrosconra, se lasificanncontactos, B y C.

A.Paradores eCierre

Tienen os uncionesrimordiales:

l) Detenerl ciene e a mandíbulauandosta e elacionaéntricamenreonelmaxil¡r.

2)Neutralizaras uer¿asjercidasor osequilibradores.

Se ocalizann:

l) Inclinacionesistalese osdientesosterioresuperiores.

2) Inclinacionesesialesedientes osterioresnferiores.

3) Generalmentee ncuentrann os ebordesarginalesconmenosrecuencian osrebordesriangularesentralessuplementarios.

4) Su bicaciónebe star ás erca lvérticee as levacionesue l ondo e as osas: para ermitirosdiferentesesliiamientosin nterferenciasclusales.

. Sêuedebservarueosmantenedoresecierrc ontribuyenlcomponententeriorde uenaen osdientes uperioresero eoponen

él en oi inferioreó.B.Equilibradores

Sus uncioneson:

l) Equilibraras uerzas jercidasor osmantenedores,érmitiendonaestabilidadnsentidomeso-distal.

2) Asegurarstabilidadnsent¡doestfbulo-lingual.

154 Neurofisiología de Ia Oclusión CapítulolD

Estánocalizadosn:

a) Inclinacionesesialese osdientesosterioresuperiores.b) Incfinacionesistalese osdientesosterioresnferiores.



c) Principalmenten ros ebordesriangularesentralessuplementarios.uy aravezen os ebordes arginales.

d) Deben star ordebajo enerdeclivee as revaciones,ero ambiénuedensraren acresta.

se puede bservar,l contrarioueen rosmantenedores,ue osequilibradoreseopgnen l componententeriore uerzasnmaxilar uperior ero oniribuyenélenel nf'erior.

En resumen,as uerzasjercidasor rosmantenedoresequiribradoresebenerigualesopuestasntre í. i se btieni sta rmonfantreasueáas, e odráminimiza¡el componententeriore uerzas.Fig.9a).

C. CONTACTOS , By C.

I Equilibradoresg Topes ecierreo FosasuncionalesX Cúspidesoporle

Fig.94 ContactosnteroclusalcsvisraM_D)

Todosos contactosnterocluialesueclenerclasificadosesde npunto e vistavestíbulo-lingualomo ontactos, By c, (Fig, 5)con xcepcibneaquelrosbicadosen os ebordes arginalesransversales.

contactos : sonaquellosue eproducenuandoas úspidesecorte uperiores

Fig.95.Contactosnteroclusalcsvista -L)

entrann ontactoon as úspidesstampadorasnferiores.uedenermantenedorese

ciene estabilizadores'

contactos : Son oscontaclosue eproducenuandoascúspidesstampadoras

superioresntrcnen contactoon lut cúspidesstampadorasnferiores;..sinllos

ineludiblementeepresentaráaloclusión.odososcontactos sonestabilizadores'

órbrn.r,o, colocaáoso más erca osible lossurcos aiapermitir ue a.cúspide

rüpt Vnoproduzcaingúnipode nterferencia'l contacto esel responsablee a

ári.l,rporiJi¿n e uer¿ÁGii. 96), las istribuye,lo argo elejemayor.deliente,Sin-ru *on.ia los dientesiferiorismigraríanaciaingual los superioresacia

vestibular.

Contactos : Son aquellos ue se

superiorescluyen on ascúspidese

cierre estabilizadores'

En os remolaresebenxistirdealmentecontactosnteroclusales.y:tylltll]1-Sinembargoodosos iosensucolocación,ictadosor

oroducenuandoas cúspides stampadoras

cortenferiores.uedenermantenedorese

Fig.g6.Atproycctarlaslfncasdefuerzcsclercidasporloscont0clos.AyCseformaráel||amadoparalelograde uerzas. l contacto descomponel paiatelogramoüigiendo¡s fuerzasnsentido ertiüal

156 Neurolisiologíade a OclusiónCapínlol0

f:,Í':[ilI::'h1'r[ff[:ión o por aposiciónetarivae os ienres,acroresSe a arcuradouea istancia.ntrer ontactoyelconractoconespondel4570eldiámerroorardeacorona.r oqu.. t u'alno",nrLaosup..nc¡e

fupírulo0 Neurofisiologíae aOclusión lSl



odus;rFu;;;onar.\i;ri'

Eláreaotal e ontactoonespondenicamenre4mm2 e uperficieShaw.

TRIPOIDISMO

Fig. 7 Superf icieclusaluncional.

Los res untosecontactosbtenidosorcada úspidestampadorauandoescansaobre u osa orrespondienteroducenoqu. ,a t u .nominado r ripoidismo,ormaclealeobtenerstabiridad.iti *u*!o'nJJ.rpr. *,p*'ure rograrr ripoidismoaraada na e as úspides...-tiá.ru"qu;;;rd;;;,rr opremoraredebe brenernínimo e res onracros.onsra " ¿Jt qriiiu'¿ol, tunodeetoscontacto ) y unaradore iene dedos aradorese ie;;;;;"*;.,o B(equitibrador).Se onsideraue odomorar premoraiebe rn.r.oro íinin,,"'.rr", tres ontactosara btenerastabilidadecesariaanto€nentido esodiri;i;;;; vesríburo-ringuar,es oquehaenominadolTrípodeMínimoFr;;ffi. ñj;;;;,'.CONTACTOSNTERPROXIMALES

Endenticiónaturariendendar na parienciauntiorme, ientrasuenocrusiónffiiilffi: "srauracióndqui.r.nnroráoá.ffii.,.ouru.vitarerempaquetamienro

.,,*:1r^:lf '."todevista ingivo-oclusar,stá ocarizadoacia r ercio crusare osrentes,xceptuandoosmorares-uperioresn o, i.,,. pr.sentan aunión el e¡c¡oedio onel ercio clusalFig. 9) .

--"-' - 'q¡vr

Desde l punto evista estíbulo-lingual,el contactostáocalizadoe amirad eliente acia estiburar,xceptuandoo;il;;;;;;;or., ¿ond...ncuenrra ás acia

A-FI*LIJ

Iii'E,$i.i;

t

¡il

TOPE

+

Fig.99Conrlctosnrerproximalcsvista ingivo-oclusal)

lamitad eldiente, esmá s rueso.Fig. 00).

ESPACIOSNTERPROXIMALES

F¡g | 00.Contacrosnterpmximalesvistavestíbulo_lingual).

Fig. 8A) Principioe a Mccánicasferoidatue egula ripoidismo:os uperf iciesedondeadasend¡ánqueenc.ntrarsc n un punto, oel undrca; ara rabajar ebenmoverse, pammoverse eben eprarse(McHonis,9g3).B) Tríporje ínirnouncional.

En sentido ingivo-oclusal,os espaciosnterproximareson cóncavos,aradarespacio apapilanrerdenral.Fig. 0l).

visto desde clusal vestíbulo-tingüal),sros spacioson abiertoi acia insual.

l5E Neurolisiologíoe a OchsiónCup(tulol0

Vestibular

Ca7íllou Neuroftsiologíae a Oclusión 159

iqual l tura,e resentanroblemase mpaquetamientol imenticioconsecutivamente

a-fecciónel ejido eriodontalubyacente.FiS. 0a).



Fig. 0l . Espociosnterproximalesvista ingivo.oclusal).

puesto ueel contacrosrámás esribularFig.102).

CARAS NTERPROXIMALES

Tienen na ormaigeramenteónc¿vaara arespacioapapira,erocuandoe acena esrauraciónedisminuyermáximo sra oncavida¿*. rr.lii.i i;'ññr. yvitar cumulacióneptacalng. Ol¡.

Fig. 103.Carasnterproxima.leserapéuricas:lanas rra aciliru la higicne.

REBORDESVIARGINALESconespondenas levaciones

esiaresdistaresepremoraresmolares.uarturaebeeramisman ada no e os ientós.urunteuctroiempo e a nsistidonue stosebordesarsinatesótienenna strechaeraciónonü o.iurion,., i. si,mbargo,a uzde oi conocim¡.nto,.rrul.r, Jra.orocacione os aradoresciene,laranmayoríae lrosn ebgrdesarg¡nares,ay ue oncruirntoncesue írenenna elaciónirectao¡ aocrusión.iando srosebordesoseencuentran

Fig. 02. Espaciosntcrproximalesvista esríbulo-lingual)

Fig. 104 Rebordes arginales:eben star gualoltura ara vitarempaquetamiento

CONVEJIDAD E LASCARASVESTIBULAR PALATINA

Lacara estibulare osmolarespremolaresuperioresantiee asmejillas isladas

durante l ciclomasticatorioarano morderlas,Esto ucede uando ay mordida

cruzada borde borde)'

Lacara alatinae osmolaresuperioresiene omo bjeto rotegeraencía alatina

deunchoqueirectoon osalimentos,roduciéndoseorel contrariona cciónuave

que irve eestimulación.

Lacara estibulare osmolaresnferioresermiteue l alimentoluya uavemente

sobreaencíaestibularnferior produzcana stimulac¡ón.st omismo eaplica a

cara estibulare los dientes nterioresnferiores,azón or a cual se encuenfranligeramentenclinadosacia delante.

Lacaraingual e osdientesnferioresiene omo bjetomantenerlejadaa engua

durantea masticaciónara vitarmorderla.

DIAMETROVESTIBULO.LINGUALE LA CORONA

El mayor iámetroeuna oronansentidoestíbulo-lingualstá a altura el ercio

gingival debe er mmmayor ue ldiámetroe acoronanivel elcuello eldiente

a nivelde aunión ementosmalte.Fig'105).

La excepcióneencuentran osmolares bicúspidesnferioresor a cara ingual

donde sti diámetro uedelegar serde 3.4a I mm.,pues llí a concavidadstá

aumentada.nocasiones,sta oncavidadayor osepresentanel ercio inglval ino

enel erciomedio oclusal,uestoue o iene lobjetivoeprotegera encíaingual'

ANGULOS INEALESAXIALESDEL DIENTE

Losángulosinealesxialesonosque e orman or aparedroximal eldiente on

lascaras estibularlingual elmismo. onespondenosángulos eso-vestibular,

mesolingual,isto-vestibulardistelingual.odos stos ngulos,esde l punto e

160 Neurofkiologia de a Oclttsión

AlunEl surcode balanzeoma eneralmentenadirección blicua, puestal surco e

rabajo; eorienta aciamesopalatinon o ssuperioreshacia istovestibularn os

inferiores'

Durante l movimientoe protrusióne raza n surco i stomesial n el maxila¡



Fig 105 Dirímetromayor e a coronr epresentadoor a íneaC.D.

contacroacia ingivaron ectos,xceptuandoosángulosisto-vestibulardistoalatinoe osmolaresuperioresr. ," 'r ."r". iár.

SURCOS ETRABAJO, URCOS EBALANZAT'ATRON

DE R'TRUSIONlrse nuna irecciónransversaanto n osal ejecurar l movimientoe ateralidad,

rdicular n elaciónonel surco entral er losdienresuperioreshaciaingual n os

Trabajo

D

Fig 106 Surcos eTrabajo, rlanza p¡orrusió¡.

superiormeso-distalnel nferior ue ones¡iondelpatróndeprotrusión.

Paraepresentarsquemáticamentel surco e rabajo, e omaun compás se raza

unsegmentoeesfera esdea foseta entral acia estibularnel maxilar uperior,

tomandoomo entro l cóndilo e rabajo. I surco eorbitacióne raza n amisma

forma, ero acia alatino nel maxilar uperior,omandoomo entro l cóndilo eb?lanza.

La unción eestos urcosspermitir l escapee as úspidesuranteasexcursiones

excéntricassuubicaciónependee o quedictaminenosdeterminantesclusales.

Desde l puntode vista uncional, de acuerdo los principios e la Oclusión

MutuamenterotegidaOclusión rgánica,osdientesoslerioreson os esponsabl es

deproporcionaroscontactosnteroclusaleselcienemandibularncéntrica.)ichoscontactoseben eruniformes acordeson a posición e céntrica ondilar. cestamanera,osdientesnterioresanaestar rotegidosedesgastesmigracionesue on

tan recuentesuando ay nterferenciasn aparte osterior'

LOs ientesosterioresana estar rotegidossuvezpor osanterioresuranteos

movimientosxcéntricos,ateralesprotrusivo. ichaprotecciónonsiste,omose

explicaránel Capftulo iguiente,nqueunavez a mandfbulaale e céntrica,osdientesnterioresehacenargo e odososcontactos.

Ladisposiciónulti-radiculare osdientesosterioressuubicaciónn osarcosos

hace iseñadosara ecibiruerzasirigidas osejesmayorcse osdientesue on asfuerzasroducidasncéntrica.

Si existieran contactoxcéntricon osdientes osteriores,eproducirfanuenaslateralesdversas.orora pane esabe or as nvestigacioneseWilliamson Col(1980)quealxistircontactosposterioresedisparanosmúsculosmaseterospterigoideos

internosueson os másPotentes.del'sistema,stos os enómenosumados,uerzas

laterales ás ontracciónuscular,iseperpetúann orma rónicauedenroducirosproblemasípicos edesgastee osdientes.ejidos esoporte,intomatologíauscular,

etc., ue everánmás ndetalle nelcapítulo epatología.

Es mportantentenderntoncesueesta natomía,parentementeompleja, oes

arbitrarii,iene na azón debe umplirserespetarsel máximo osible ncualquier

tipode ratamiento,sí eaa simple olocacióneunsellante'

162 NeuroJisiologíad¿ a Oclusión Caplnlo 0

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Morfologíaoclusaldientes nteriores

El ema edientesnteriorgs,pesardeaberido iscutidoon astantesroyecciones,

nuncaabíaecibidoaatenciónenfoqueue oyse e está restando.xisten uchas

explicacionesobreumorfología,as elacionesue ebenxistir ntre ientesnteriores

superioresnferiores,upapel n as obremordidasipohorizontalvertical, (c.' ero

nosehabía echomucho nfasisobre u unción n a dinámica e os movimientos

mandibulares.

Observandoanomenclaturatilizada asta ace oco iempo, uíaAnterior,GuíaIncisiva, obremordidas,tc.,lamaaatenciónapocamportanciaue e edaba este

aspecto.aparteuncionale eatribuíaxclusivamenteosdientesosteriores.oyen

día, eacuerdoon nConceptootal normal eOclusión,lamado clusión utuamente

ProtegidaOclusión rgánica,osdientesnteriores,us osiciones nclinacionesn

momentosstáticosendinámica,cupanugar redominante.e uedefirmar in ugar

a duda ueal buscara salud el sistemanático,o primero uehay quepensar sprecisamenten o sdientesnterioressu acoplamientoonecto,uesto uesinesta

condiciónopodrán xistirdesoclusionesosteriores,in as uales epodrán resentar

episodioseparafunciónon odos us roblemassecuelasnherentes.

Se amencionádouea mportanciae osdientesnterioresadicaanto nposiciones

estáticasomo ndinámica,

Enelprimer aso nposicióne elaciónéntrica,osdientesosterioresanproteger

a osanteriores.l númeroe aícese osdientesosteriores,udistribución'lhueson

elcual eencucntran,l hecho eexistir namenor ropiocepciónnivelposterior,tc'

hacenue sto osolo ea osible ino ógico.

Enel segundoaso,uandoepresentapartir eRelación éntricaualquieripodemovimientoxcéntrico,acia delantehaciaos ados, l acoplamientoe osdientes

164 NeuroJisütlogía e la Oclnsión Capítulol

anteriores ebe erde al tbrmaqueellos ehagan argo e odososcontactosprduzcan,inmedatamentee nicia lnlovimiento andibular,ndesenganche0mpletodesoclusióna nivelde premolaresmolares.

Durantemucho iempo e rató

CapltulolNeurofisiologladea Oclusión 165

Anreaevidenciae stose ómenose ntiendea mportanciae ograr nacoplamien-

to conecto e dientes nteriorcs,uscandoe la mejor ormaposible roducir n

desenganchejalá ompletoepremolaresmolaresara ue osdientes nterióres

soportenodaa unción uranteosdesplazamientosxcéntricos'



de expl icar st e enómeno esde l puntode vistamecánico ue es muy vál ido.Cuando xiste ontacto n posicionesxcéntr icasn osdientes oster ioreseva na produciruerzasateralesontrar ias osejesmayorese osdientes, ondición ueva a repercutir irectamenteobre osdientes /o sobre l tejido esopone roduciendoesgastes.er o uea parti r e as nvestigacionesewi l l iamson

colaboradores1980), uando e empezó dar unaexpl icaciónesde l puntode vistal ' is iológico,uesumado l componente ecánico,aa determinarl porqué e os pro-blemas edesgastesn o sdientes tej idos esoporresociadosaoclusión. e acuerdoco nestasnvestigacionesosmúsculos aseteropter igoideonterno, lperderseontactoentre remolaresmolaresuranteos movimientosxcéntr icos,isminuyenonsidera-blemente u actividad lectromiográfica;l no existi rentonces ontactos oster ioresduranteosmovimientosateralesprotrusivo,aactividade os i tados úsculosaase rmínima.

Por otra parte,Mól ler (198 ) con baseen investigacioneslectromiográficas,ademostradoue osdientes ue menos ctividad uscular resentanl contactoon osnnter iores,obresal iendooscaninos. odos stos al lazgosecientesruebanas onda-tles el uego e osdientesnter iores,uranteosmovimientosxcéntr icos,ar a umpl irsu papel eprotectorese os posteriores, abrÍa ueagregar l hecho omprobadoeun

mayor ropioceptivismon os mismos ientes nter iores.Kawamura,964).Cuando ste istemae eciprocidadierdeaestabiidad nalguno esus omponentes,

el otrova a fal lar . sasícomo lÍnicamenle,uandoaltan ientes oster iores,osdientesanter ioresanadquir iendoosicionesestibularesmigrandoentamenteasta roducirla apar iencialásica eabanico. st e al lazgolínico endrÍa nval idara eoríaantasvecesmencionada n a literatura, e que os dientes nterioresonstituyenagufaen elcienemandibular. omo asehamencionadoncapítulosnteriores,oda a nvestigaciónreciente emuestraue asgufas,antode ciene comode movimientosmandibulares,eencuentrann asarticulacionesémporo-mandibulares,la oclusión ental ebe star narmonfa ondichas uías ara ueexista alud nel sistema.

ACOPLAMIENTO DE DIENTES ANTERIORES

El acoplamientoedientes nteriores aayucla nterior epuede et'inir omo a accióno el camino reconido por los bordes ncisales e los dientes nterioresnferiores ldeslizarse obre as concavidades alatinas e tos superiores. stó va a prorlucirelrespectivo esenganchce o sdientes osteriores.n esta brma, osdientes nreriores,nexcéntricas, stánprotegiendo los dientesposteriores. l no existir contacto ntrcpremolares molares,a actividad lectromiográficaporconsiguientea uerza esultanteproducidapor los músculosmasetero pterigoideonternodisminuye ustancialmente(Wil l iamson t al , 1980).

Aceptandoosolo a mportanciaelcaminbecorridoor osbordesncisalese os

dientesnferioresobreas oncavidadesalatinase os uperioresurantea unción, ino

tambiéna forma omo sos lementosecolocann elación nposición stática,s

importantenalizaros etallesorfológicosdemásactoresue e ebenener n uenta

puaconseguirnacopleonecto.

ASPECTOS ORFOLOGICOS

Existe lgo e ontroversian as elacioneslamada"Contactosnteroclusales>ue e

desplazarse.

Como s mposible edirclínicamenteos ontactos,lomportantes erificarconapel

dearticular uy inoquehaya ontactouavenanterioreslamitad e o marcadon

posteriores),is acapacidade sumirodaa unciónnmediatamenteenicie ualquier

movimientoandibular.icha ituacións na eas ondicionessencialese a lamada

<Oclusión uiuamenterotegida><Oclusiónrgánica>'

Al marcarstaselacionesonunpapel earticular,e ncontraríanntoncesequeñas

huellasobreos or<tesncisatese nterioresnferiores,conespondientesoncavidades

palatinase os uperiores.stas arcasePresentonse ontactouavcn éntricalocual

ic puede ceptarinquecsto mpliquemantencióne céntrica,omo ucedeon ós

contactososieriores),unasíneasontinuasue artene éntricaacia lbordencisal'

que epresentanasexcursioncsrotrusivasaterales'Fig'107)'

LateralidadLatsralidad

Fig. I07.Caras alatinude osdicntes nterioresuperiorcseñalandoos contaLtosdeales uranteos-

movimientosateral protosivode c m¡ndíbul¡ Acoplamientonterior)'

l6(t Neurofisiología de la Oclusión Capltulo ll

El contactoncéntricaivide ráclicamenteaconcavidade osdientesnteriorcsndos artes,onécesariamcnteguales.el ontactoacia trás,aciaalatino,e ncuenrrauna ona ue epodrÍa esignaromoAreaNo Activa, n acual aa estarncluido lcíngulo el diente. sta rea ienea función eprotegera encía uranteosgolpesmasticator¡os,elcontactoacia delante,astalbordencisal,e ncucnrrana ona e

lloy,al hablar e dientes nteriores,snecesarioonseguirosobjetivos:)que a

inclinacióne aeminenci4expensase acual e aaefectuaradesoclusiónondilar

9dcsplazamientonterior inferior la de lmencionadoánguloesoclusivoncisivo>debenuncionalnperfectarmoníaara vitar osibilidade rauma b)que ljuego ecsas os nclinacioncsucda roducir esocluslónosterior.McHonis, 979).Fig. l0).



vital mportancianel acople,lAreaActiva AreaDesoclusiva,Fig, 0B), ue orma,cone plano orizontall lamado nguloDesoclusivoncisivoMcHorris,973)Fig.109)' lángulodesoclusivoncisivodebeuncionarenrmoníaconlAnguloDesoclusivocondilarque onespondelánguloe aeminenciaes ldeterminanteundamentaleIaconcavidade osdientesnteriores.

Hacemuchoiempo anau1916) lcomentarobre entadurasompletasrtificiales,cnsuconocidonunciadoe os inco rincipiosásicoseoclusión,nsistíanel hechodequea nclinacióne aguíancisivanelarticuladorebíaer gual a nclinaciónelaguía ondilar. sto vitabaue as entaduras,specialmenteas uperiores,echasnépocasondeantoosmaterialesomo as écnicase mpresióndolecíane muchosproblemas,edesplazaran.

Fig' l0E.Arcaactiva c a cara alatina e osdientes nteriorcsupcriorcs inferioresuranlcosmovimientosxcéntricos.

Fig.109.AnguloDesoclusivoncisivo on.rcspectol plano orizontal.

Fig. l l

ri

Fig. 10.Dcsoclusione.sncisiva condilar rmónicasscñ¿ladaron lech¡s) araproducir l desengancheen a paneposteríorzona untcarJa).

El ingulo esoclusivoncisivoebe crde5 a l0 grados ayor uelo angulacióne ¡ eminencia

l6E Neurofsiología de Ia Oclusión Capítulol

McHonis 1979) a ecomendadontoncesueel ángulo esoclusivoncisivo e osdientesnterioresuperioreseaigeramenteayor5a l0 grados)ue a nclinaciónela eminenciablícuamentepuesta.Fig. I ).

Deacuerdoon a ntroduccióne os rincipioseTweed 94l , ahipótesiseStuan

CailtutiYlNeurofisiologíae a Oclusión 169



(19'12,1973)as nvestigacioneseKan l 976), icketts 964) otrosnvesrigadoÍes,existe n consensoeneraln que osdientesncisivosnferioreseben star nunainclinaciónercana os90gradosn elaciónoneleje ntercondilar.Fig. 2) .

Fig, I 2 La angulacióne os ncisivosnferioresebe er e90 gradoson espectol eje ncisivo-condil¡r.

Paraacilitaras tapaseexamenanálisisnbuscaeundiagnósticoorecto, xistendos nstrumentosuy útiles aramediranto a nclinacióne osdientes nterioresinferiores,omo lánguloesoclusivoncisivoe os ientesnterioresuperiores,e ratade os lamadosnalizadoreseDientes nterioresuperioresnferioreson eferencia8763 8740abricadosor acasaWhip-Mix orporationobreiseñoeW.H.McHonis(Fie. 3) .

FORMASDE ACOPLEDE LOSDIENTES NTERIORES

Comose habfamencionadonteriormente,i se marca n papel e articularasdesoclusionesobreascaras alatinas,dealmentea excursiónrotrusivaemarca ncentraleslaterales, aexcursiónateraln anino el ado e rabajo. inembargostarelaciónosiempree uedeograr iendoecesarionvolucrarl ateralara roducirafunción anina. sta elacións a quepodríalamarse"Función eGrupo" orrecta,porqueo nvolucraientesosterioresn osmovimientosxcéntricosloque esenca-denaríacciónelmaseteropterigodideonrerno).

Fig. I t3. A) Analizadorcdientes nterion:snferio¡es n posición n el aficul¡dor'

B) Analizador edientes nterioresuperiorcsnposición nel orticulador'

170 NeuroJisiologíade Ia Oclusiótt Capírulo 1

.En eraciónonesre spectoeproponeasiguienrera.sif icaciónue omprendeasdist inrasosibi l idadeseacopleedienresnteriores:

PROTECCION ANINA

CoPítulollNeuroJisiologíae a Oclusión l7l

u¡ articu6dore iposemiajustable,razadosefalométricosbtenidose adiografías

irunr.ron.ol.t fectuadasnRelaciónéntrica, todososdemis istemassualese

iiagnóstico,e odríasrudiaraposibilidade ograras obremordidassobreoclusiones

ior-rol.rque arán nconsecuentecoplamientoe osdientesnteriores.



FUNCION EGRUPO

La uncitin e grupo onsisrentonces,ajo os riteriosisiológicosctuaresnquecuandooesposiblergrar rconracro*pinr* de r anino,. p, i.d.n0..,u.*p.nru,

de l anino ¡i s tr o iente,a eaaterarceritrar.iesto o ueseósibre,n rt imapción,el primer remolar.

DESOCLUSIONROGRESIVA

METODOS ARAACOPLARDIENTES NTERIORES

a. Ortodoncia

Tal vez a másefectiva yuda n raconsecucióne un acople onecto edientesanteriores'eacuerdoundiagnósricoasadonunosmodeloseestudio ontadosn

b,CiruB,ía rtognática

Hoy n ía, odríaecirseue o isten uchasimitacionesn oque procedimientos

Ae iiugÍarrognáricae efiere.ien ea on ase nelmaxilarnferiorue a idoomás

urrot .tari.o,.on eslizamientosistalesmesialcs, n lmaxilaruperior,as lamadas

ü.niát de Le Fort,o combinacióne ambas, ay muchas osibilidadcse lograrreposicionarosmaxilarespor nde, ejorarustancialmenteas elacionese os ¡entes

anteflores.

Esbastanterecuenteueestos rocedimientosuirúrgicosecombinenonprocedi-

mientosrtodóncicos.o más mportanteerá naplaneaciÓndecuada,nticiPada

fredeciblen ondeosmodelosel aciente,onectamenteelacionadoson n imulador,

van s€r egran Yuda.

Es mportanteencionarue antoos procedimientose Ortodonciaomo os de

Cirugíarrognáticaon rocedimientosuemuevenientes maxilaresnsu otalidad'

haciendomposiblel control obreospequeñosontactosnteroclusalessurcos ara

desoclusión.orestaazón ichos rocedimientosiempreebener lnalizadosonun

talladoelectivoinalue ectif iqueonlaciosn éntricadesoclusiones'

c,Coronas Puentes

Enocasionese odrán ejoraras elacionesedientesnterioreson luso e oronas

tipo ecubrimientóarcial completo,ariandoigeramentea forma posición e os

dientesnteriores,ace n iempo,on lobjetoc Ograr ejoreselacionessqueléticas

claseII, se tilizabalaécnicaeitauradoraonsistenten aeliminacióne aparte oronal

del diente, revio rammientondodóntico,su eemplazoornúcleosoladosn os

cualese ariabaustancialmenteleje ongitudinaleaparteoronat'on sto eograba

conseguiras obremordidasecesarias,Hoyndíaesto ose cepta' ichamodificación

de lejJlongitudinaleldienten aparte oronatroduceesultantese uerzasegativas

y esivasiperiodonto.lgrado e ariaciónue e ceptaoy ndía smínimo nodebe

comprometerosejesmayorese osdientes'

d. Operatoria dhesiva

Conet gran vanceue ehaexperimentadon aciencia e osmaterialesentales,

paiticular-mentenelcamPoe osplásticos,ctualmentee mplealsistemaeadición

de esinas compositesosbordesncisivosonde ehan resentadoesgastes'omo

tambiénn as oncavidadesalatinase os.anterioresuperiores,ara ariarosángulOs

desoclusivosncisivos.

172 Neurofsiología de la OclusiónCapltulo ll-

e.Mioterapia uncionalconsistena oneccióne ábitosraresue roducenmantieneniertas arposicionesdenrarias omprenderinciparmenrea coneccióne híbiros . r.ngroGil.¡ontfpica)abios,es n rocedimiento.quee ombinaenerarmenreon os rocedimie_os rtodóncicosde irugíartognática.

CoPltulol Neurofsíología lea Oclusión 173

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superioresobreas uaresos. ientes-inferioresodriínaceû, ..orri¿o, ^.enri.or,produciendoas espectivascsocrusionesort.rior.s. r usode r,* pr*ri-i.u. ,.,ecomendadoistemáticamenteuranteanóche.nerdía, naqueilos omentosondeel pacienteuedaresentarpisodiosebruxomanía.

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Determinantese aMorfologíaOclusal

El énfasisue ehavenido aciendoasta l momenton a necesidadmperanteorparte e a Odontologíaara omprenderfondoa isiologíaucal s a clave ue epermitirá a profesiónaruna espuestadecuadala complejaroblemáticauesepresentanivel elsistemanático.

Los factores iológicosuedeterminana fisiología el aparato asticatorioo se

encuentrann os ientes ismos.stoso onstituyenás ue [ nstrumentoti l izadopor odos stosactoresiológicosara fectuarlacto e a masticación.or o antoafisiologíaraldebe starepresentadansus nstrumentose rabajoue on osdientes,Deaquía mportanciaeque antoamortblogíaentalomoaarticulacióne os icntesesté eacuerdoonaquellosactoresue adeterminan.

Los actoreseterminantese a morfologíaclusalehan lasificadoedosmanerasdiferentes.aprimeraeellas e efiere aposibilidademodifrcaciónue enganichosfactores orparte eloperador,lasificándolosn actoresnaltcrablesfirjos factoresmodificables.

Lasegundalasificaciónadeacuerdoon l área e nfluenciaedichosactores,uepueden er : a direccióne los surcos rebordesuspídeos,laltura uspídea laprofundidad

e a fosala concavidade osdientesnteriores.orconsiderar ás

completaa segundalasificación,erá lla aque eestudie,o sinmencionarntesa

Pnmera.

FACTORESNALTERABLESO FUOS:

Estosactoreson aracterísticose adandividuonopuedener ariadosor amanodeloperador,menosue eutilicen rocedimientosuinírgicosexpansiónrtopédica.

176',leurofsiología

de la Oclusión Capítulo12

Comprenden:

l. Armoníae as rcadas.

2.Relcciónéntrica.

3.Eje ntercondilar.

Neurofsiologíade a Oclusión l1,l-



4. Curvaturase as rayectoriasondíleas.

5.Angulo e aeminenciart icular.

6.Transtrusión

FACTORESMODIFICABLES:

sonsusceptiblescambiosorparte eloperadoriemprecuandostosehagannconcordanciaon os actoresijos.Son:

L Inclinaciónelplano clusal.

2 Curva nteroposterior.

3.Curvaransversa.

4 CaracterÍst icase as úspides.

5,Relacionesentolabiales.

ó. Sobremordidasenical horizontal.

A. DETERMINANTES E LA DIRECCIONDE LOS SURCOS REBORDESCUSPIDEOS

l. Posiciónacialde ldientePuedeer omadaespecto a íneamedia respectol eje ondilar.

con respecto a íneamedia,l diente, medidaue eacercarpranomedio agial,tendrá nángulomás gudontre lsurco e rabajoel surco ebalanza.Fig. a-A).

-con respectoleje ondilar,medida ue l dienteeacercaleje ondilar,l ángulo

formadontre lsurco e rabajo el surco ebalanzaerámás gudo.Fig. 4-B).

2.Distanciantercondilar

A mayor istanciantercondilar,ásagudo sel ánguloormado ntre l surco ebalanzael surco e rabajonel maxilaruperior.sdecir,ossurcosstarán ás aciamesial.ig . l l5 )

En amandíbulasalcontrario;mayor istanciantercondilar,l ánguloormadoorel surco e rabajo el surco ebalanzasmenosgudo, lossurcosstarán ás aciadistal.Fis. 6) .

ABFig. 4 Posiciónacial eldienteon especroc íneamediaA) y respccrol cjcdinámicoc orociónB).Con especto a Íneamedia, n a igura Xoel ánguloormadontre ossurcos e rabajo balonzasmÍs

agudo,n ¡nlo ue n e igura y>esmls obtusoEn cl¡ción on l eje e otaciónlado erccho)lángulo ás gudo srá ncl scgundoolar sehoccmls

obruso medidoue cvaalejardolcl je ondilarndicrdo or o lecho,Los urcose rabajoe raz¡n esdelcóndiloe rabajoacia csribularncl mlr ilorsupcrior lo s c

b¡hnza e razanesdcl cóntlilo cbalan¿arci¡oalat ino.

8EE,ni ,J ,J

bbóBCc,B'A'Fig. 15. nfluencia e a distancianle¡condila¡n a dirección. lo. ,u,"0. y rcbordcsuspldeosara l

maxilar uperior.A mryor disranciantercondilarA-A'),el ángulo ormado ntreoi surcós e mbajo de balonza

conespood¡entea.a,) erámdsagudo.

178 Neurofisiologíade la Ocütsión 66pínlo12 Neurofrsiologíade la Oclusión 179

3,Movimiento eBennelt

A medidaue l movimientoeBenneteaumenta,adireccióne ossurcosanto etrabajoomo ebalanzaerá nás acia istal nel maxilar uperior.n a mandÍbulasa a nversa.Fig. 7) .



N

c

1rllil

6, l , LI '¿dó\ (rE\,/

c' B' A'

Fig' I 16. nflucnci¿c adistanci¡ntcrcondilarn ¡ dirccción c o ssurcos rebordesuspírJeosan hmandÍbul¡.

't6Fig. I 17.Dirección e os surcos rebordesuspítteoson espectol movimienioe Benne! n el maxila¡superior. AD coÍespondc l mcnormovimiento eBennet, onmenor mfundidode a cavidad lcnoidca

del adoopuestoA) y determina l su¡comásanreriorA"). (BDcoÍe.spondcl mayormovimicnto eBennet, on mayorprofundidadlc t¡'cavidadlcnoideadcl rdo opuestoB') y dereimina l surcomls

gostcrior8") en osmola¡es.

4.Análisis n orizontal

A medidaue ldesplazamientoel óndiloiene na irecciónás osrerior,os urcosde alanzade rabajoendránna irecciónás osteriornel maxilaruperior.n amandíbulaucedeo contrario,Fig. I8) .

ñt¿

Gf

;II

t abc

)¡

OFig. I E Dirccción c o ssurcos rebordcsuspídeoscsde n phno horizontal n el maxilar uperior

A: Movimientoateroprotrusivoucdctermina nsurcomís anterior n os molnresa),B: Movimienloateral uedetermin¡ l surco<b>en os mol¡rcs.

C: Movimienroaterorerrusivouedetermina l surcom¡isposteriorc).

B.ALTURACUSPIDEA PROFUNDIDAD E LA FOSA

Los eterminantesara ste egundospectoe amorfologíaclusalon os iguientes:l. Angulo e a eminencia

Esto e efiere l ánguloue orma a eminenciarticular el emporalonunplanohorizontal.

A mayor ngulo e a eminencia,¡ espacioreado ntre osmolares uperioresinferioresurantelmovimientorotrusivosmayor, porconsiguienteepodránener

180 Neurofisiologtue aOclusión Capítub 12

cúspides ás ltas fosas ás rofundas.menor ngulo e aeminencia,enoreberáser a altura uspídeamenoraprofundidade a oia. Fig. l9).



.FiS19 Alturccuspldeayprofundidaddelafosaconrespectoalángulodelaeminencia.Cuandose

cjccuta l rnovimicnlorotrusivq haypoca ngulcciónc ü emincnciaA), el espaciontreosmola¡essuperiorcs infcriores, snulopor o tantcraséú--spirleseberánermásbaias las osas ocoprofundas,mcdida ueoumental ngulo e a.eminenci¡omo cn as

igurasy

ó, aumenral espaciontreixmola¡esur:¡nrel movimientorotrusivo porconsiguientee odrán ener úspides ás has fosas ¡.profundas

2.Sobremordidaerticat horizontalLa sobremordidaertical s lsobrepasoe os ientesnterioresuperioresobreos

inferioresnel plano ertical,o quenornralmentecurre asta l rercioncisal e osinferiores.

[¿ sobremordidaorizontars adistanciaespacioue ay ntre lbordencisivoelosdientesnterioresuperioresIacara estibula;e osdientesnterioresnferioresnunplano orizontal.

cuando a sobremordidaerticar s profundaroduce n espaciorande ntre osmolaresuperioresnferioresuranreLmovimientorotrusivo.sto Jrmitiráúspidesmás ltas surcos ás rofundos.Fig.120.).

si lasobremordidaertical_superficial,lespacioreadontreosmoraresuperiorese nl'erioresaaser equeño.or o antomeno; eberáer aarturauspídeamenoraprofundidade a osa.

cuandoa sobremordidaorizontalstá erca cero. ayunespaciorandentreosmolaresuperioresnferioresnermovimientoeprorru;ónni. Iil +l ,.an.., ,,

B c

Fig,120. ltura uspfdeaprofundidade a osa on espectola sobrcmordid¡cnical.Mientros cnorsea a sob¡emordidaerticalA), menor erá l espacio roducido n a pancpostcrior uronte l

moyimientorotrusivo,por onsiguienteenora profundidadc o os¡,En a figuraB se eprcsenlrnamayor obremordidaertic¡lconun moyor spocio ostcrior urontc¡

desoclusión,o quepermiriránr mryoraltura uspldeomuyor rofundidadc as osos,

podránener úspides ás ltaissurcos ás rofundos.ientras ás umenradastéasobremordidaorizontal,enor erá lespaciontreosmolaresuperioresnferioresnelmovimientoeprotrusiónFig. 2l -B).Menor eberáer ntoncesaaltura uspídealaprofundidade a osa.

Fig. 12l Alturacuspídca pmfundidade a fos¡con cspecto la sobrcnordid¡ orizontal.A tnenor obremo¡didaorizonlalA), mayor esoclusiónosterior, porconsiguicntcepodr¡inencr

crlspides fu altas foso más rofundas,n n iguraB porel contrario emuestra na nayorsobrcmordid¡orizontal,ue equeriráúspidesr:is lanas fosasmenos rofunda.s.

B

A

7t2 NeuroJisiologlae a Oclusión

3.PlanoVertical

cuando lefectuarl movimientoe ateralidad,amandÍbulaube, lmaxilaruperiornopodiá cnercúspidesuyelevadas,ucsrouehabránterferenciasFig. ¿igs6quiere ecirquea medida ueercóndiro er ádo e rabajoenga na¿ireccián ¿ssuperiornsu rayectoria'enor eberáer aalturauspídeaaprofundidade a osa,Dicho e_otraanera,mayoraterosurtrusión,,rnor.ituru.u.pid.. ,nrno, roiunAi.da d e a osa.

Cap!tulo12

Il

?'

Copltulo 2 Nelrofsiologíade a Oclusión lt3

60vimicntoc protrusión¡e ocra nmayorspaciontreosmoraresuperioresinferioresuanroayoreaa ivergenciaúe xisianrrer rano.rurui i?nguro.laeminencia,Fig.23).



medidaqueadirecciónercóndiloderabajoseaásnferior.n.tf lunoverticalamayoraterodetrusión)ayor odráer aaltura uspídeamayoraprofundi-dadde a osa.

AFig l22..Alturacuspídea profundidade ra osa on especrorprano erticar.A. represenlalmovimicnto c otc¡osurrusiónner cóndilo c r¡abajo, uc cquerinirispidesmris ortor.Én .o'

|;c'

"oumcntudo l componentcetrusivo el movimienio.o quc ndicaquatascrispidesodránr renicndomoyot hur¡.

-La partícula UR quiere ecirhaciaarriba,mienrras E significa aciaabajo;

Laterosurtrusiónsentoncesuando r cóndiro e rohción, urante n movimienroexcéntricoateralmandibularahacia fuera aniba. aterodetrusión,óndito aciaafuera abajo.gualmenteeusan nestasombinacioncsE,atrás pRo,adelanre.

4. PlanoOclusal on especto fAngulode a Eminencia

.El.Plano clusal sun pranomaginariouevaderborde e os ncisivosentrares

tnteriores acúspideistovestiburare os egundosoraresnferiores.Mienkasmayor ivergenciantre ránguroe aeminenciaerprano clusar, ayorpodrá er aaltura e as úspidesmiís rofundasas osas. sio eexprica orquc ner

cFi g l2 3 Divergenciaentrc¿lranoocrusa ler ínguroderaern inencia .Amayord ivergencia,mayor

desoclusión¡osterior,mayor odrán .t to oliutr rrifrurl yio profr"¿i¿rO e a osa, omo o señataciguroB. En A sc mucstr¿,rlanos asiparirctoriu. irovocan a siruociónnverso.

si elplano clusareránguroe.raminenciacin araleros,respaciosmuy equeñoymenordeber iser laarruracuspídeayraprofundidadderafosa.t ' i r ig .ss) .-- 1

5.CurvaSpee

Es acurvaturae as uoerficieseoclusióne os ientesesde rvértice elcaninoinferior,iguiendoas úspidesestibularesnferioreshlstaacúspideisto-vestibularelúltimomolarnferior'Mientras ayor ea ucurvatura,abrá nmenor.rp..r.nir. r*molaresuperioresinferioresurantermovimienroeprotrusión.<nie:ra--;i.'Err"significa.menorlturauspídeamenor rofundi¿ale-raosa. a n.noi.u."uJ" sp..Fig'124-B)mayor odrá cr aarturauspÍdeamayoraprofundidade a osa.

B

lE4 Neurofsiología e a Oclusión Capítulo12CapÍtulo 2 Neurofsiologíade Ia Oclusión 185

Lacurva eWilson, ista ncombinaciónon acurva eSpeeorma nespiral,ue s[oqueMcHonis(1979)denominóEspiralDinámico(Fig.126),yqueepuedeexplicarde

¡¡ siguicnte anera:oscóndilose amandibulaon oscontrolesnatómicose os¡¡ovimientosandibulares.n cualquieristema, ientras ás ercano sté npunto

determinadolcontrol, ayor eráa nfluencir'queste jerzaobre quel. neste aso,nientras ás ercae ncuentrendiente lcóndilo, uanatomíaeflejaráeunamanera



Fi 124, ltura uspídcaprofundidade a osa on espectc a curva eSpee.A mayor urvatura e SpeeA), menorlesoclusiónosterior menor hura uspfdea,a menor u¡vatu¡a

(B),mayor esoclusión mayo¡ ltura uspfdea.

6. CurvadeWilson

Es a curva ue asa or as úspidesestibulareslingualesemolarespremolaressuperioresnferiores.amayorcurvae resentanelprimer remolarvadisminuyen-dohastaue lega ser asi ecta nel segundo olar.

Mientras ayor eaacurvaturaeWilson ara l maxilar uperior,adirecciónelcóndilo e rabajonelmovimientoe ateralidaderámás uperior,por o anto, enordeberáer a alturacuspfdeamenoraprofundidade as osas.Fig.125).

Fig 125.Alturacuspfdeaprofundidade a fosa n elación on a curva eWilson.A mayor urvatura. enor cbc¡á e¡ aaltura uspfdeaA) y a medida ue a cunatura c haccmásplano

(B),mayor ltura odnínener ascúspides.

rnás arcadaospatronesemovimientoondilarue quellosientesue eencuentren¡ás alejadoselcóndilo, omo osdientes nteriores,sí,el ánguloormadontreossurcose rabajono rabajoerámás gudo n os egundosolaresue n osprimeros

premolares.

ATM ATM

Cada urco,nclinacióndepresiónn un diente o es másqueel reflejo e estoscontrolesondilares.

VonSpee 890) izo na bservaciónnidimensionale acurvaturaelplano clusal,desdelplano agital,ue s a dcnominadaurva eSpee.Wilson1921)a observónelplano oronal. eroa realidad natómicaecada iente nsu espectivarcada ebeestudiarsen as res imensioncs,suestabilidadebe erse irectarnenteelacionadaonladinámicae osmovimientosandibulares.McHonis,9?9).

Fig. 126.Espiral inámico

C. CONCAVIDADDE OSDIENTESANTERIORES UPERIORES



Hayvariosactoresue eterminanaconcavidade osdientesnteriores:

l. Angulode a eminencia

cb aFig. 127.Concavid¡d e os dientes nterioresonaspcctool Ínguto e a eminencia,bc epresentanl

reco¡rírlo e os ncisivosnferiorcs lura¡te l movinicnro rotrusivo c ocue¡doon as ifcrcnresnngulacionese a eminenciaABC).A mayorangulacióne aeminenciaC),mayor erá l descensoel

maxila¡ nferiordulante l movimiento rotrusivo, se equerini namenor oncavidadn os dienresantcrioresuperiorcsc).

2.DistanciantercondilarMientras ayor eaadistancianterconditar;c equeirá namayor oncavidade os

dientes nterioresuperiorcsara vitarnterferenciisuranteasexcursionesaterales.(Fig.128).

ti;ilit¡l

lii CAAC

Fig.128 Concavidade osdientesnterioreson especto a distanciantercondila¡.A mayordistanci0ntercondilarC), mayor erá l desplo¿amientonterior sc¡ánecesa¡ianamayor

concavidade osdientesnlcrioresc)

3. Movimiento de Bennet

A mayormovimientoeBennet, ayordeberáeraconcavidade os ientesnterioressuperioresara ermitir udesoclusión.Fig.129).

888,+l rd t{óco

Fig. 129Concavidade osdienresntcrioresn elaciónonel movimientoeBennet.A correspondeun menormovimiento c Bennett, on menor rofundidadc a cavidad lenoidca cl adoopuestoA') y delcrmina n¡ mcnor onc¡vidadn os dientes nteriorcsuperioresA"). B conespondeun mayormovimientoeBcnnct, onmayor rofundirladn a cavidad lenoideael ado puesto(B')

determino lyorconcovidade osd¡entesnterioresuperiores8").

Ti

A"

l9E Neurof;siologíade a Oclusión

4. PlanoHorizontal

ppítulo 12 Neurofisiologíae o Oclusión 189

5.Plano ertical

Mienrras ds uperior ea a direcciónel cóndilo e rabajo n el movimientoe

latcralidadmayoraterosurtrusión),ayor eráa concavidade osdientes nteriores

superiores,uestoueosdientesnferioresnel movimientoe ateralidadomaránna

dirección ás uperiorFig. 3l-A). Siporeltontrario l movimientoshacia fuera

¡acia bajolaterodetrusión),aconcavidade os ientesnterioresuperioreserá enor,



c

A

Fig 130 Concavidade osdienrcs nterioresn elaciónonel phnohorizontal.A mayor ateroretrusiónA), menor cráel desplazamientonterior el marita¡ nferior

durante l movimientoateral, me:norerá a concavid¡d e os dientes nterioresupeiores.A medida ueaumental componeteateroprotrusivoB,C),mayor eráa concavidadecesa¡ian os

dientes nterioresuperioresb,c).

Fig. 3l. Concavidade os dientes nterioreson espectol plano enical.A mayor aterosurtrusiónA), mayor erá ¡ concavidade o sdientes nteriorcs¿).

A medida ueaumcnla l componenteerrusivoB,C), a concavidade o sdientes nterioresambiénseromenorb,c).

dado ue os nferioresendránna irección ás nferior.Fig. 3l'C).

Laconcavidade osdientesnterioresuperioresorPalatinoirve ara roteger os

dientesosterioresn osmovimientosxcéntricos,roporcionandoasuperficiee cción

paraos bordesncisivos e os nferiores,ueproducirál resultadoe desoclusiónposterior.

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13Desde 72 8 iene ouchardnsuobra EICirujano entista>lustraba nsinuaba

,irrto tipode nstrumentación,as e ara os uturos rticuladores,l colocarle la s

árn,u¿riur.orpletasn esonen aparte eatrásuyo bjetivo rimordialra resionar

ionriun,.r¡.n,., ratandoeabrir stasentaduras,así ograr ierta stabilidadeellas

en aboca.

Sinembargoasi odososautoresstán eacuerdonmencionarl nombre eJean



Historiay clasificaciónde osarticuladores

Hace a mucho iempoa profesión:a buscadoncesantementelgún ipode¡nstrumentaciónon a quesepudiera,or o menos nparte,mitaralgunase asestructuraselpaciente,otándolasemovímientos.sasí omo uranteosdos ltimossiglos ehavenido iesanollandonagran ariedadearticuladores,ada nodeellostratandoeajustarsedeterminadailosofía criterio eoclusión.inembargo,ún oyen día,algunos ocreen n asbondadeseesta nstrumentación,le dan anpoca

importanciauepareceríanútilgastariempo n elaciónonella.Porel contrario,aAmericanDentalAssociation198t) raealgunosonceptos,oscuales ale a penaconsignarcá :

"El dentistaue stá sandonarticuladorsel actor rírico n aaplicaciónxitosaeestos lementos.usconceptos entendimientosobre clusión on os elementosdccisivos arael éxito.El articulador,imple complejo, yuda l dentistaara aaplicacióncsusabiduríahabilidadn osproblemaslínicos>.

<En eneral,mayor justabilidadelarticuladore ncontraránamayoreproducibi-lidad e os actoreselmovimiento andibulao.

Finalmente,n a citada bra l referirse osusos eestcnstrumentalemencionanvarios:

<Losarticuladoreseusan nprocedimientosediagnóstico,aramontarmodelos

estudiaraoclusiónclpacientecomo yuda nelplan e ratamiento.También eutilizanosarticuladoresaraa produccióneprótcsisc odosos ipos

al respecto,llos irven ara ir¡glarel sistema asticatorioelpaciente>.Marlínez oss1978)mencionaquee eatribuye osprostodoncistasas rimerasdeas

acercacpalabrasan laves oycomoarticulación>arasignifica¡ncienentermaxilarnecesarioaraaestabilidade osartefactosentalesue olocabann asbocas e ospacientes.

Bupi¡tttCarlot, enombradodontólogorancés'omo l hombreue entóasbases-i¿.u,poru l primer clusor n 1805. o sesabe xactamentei Gariot onstruyón

,itutuOot udimentario,simplementeonbase nsus dcas troso hicieron'

Deacuerdoon omencionadoorwashburn1925'itado orMartínez oss n uobraoólusióno¡ mediadoselsiglo IX odosos onocimientosue xistíanl espectoe

oclusiónepodrían intetizar-enaexistenciaeuneje'sobre l cual eefectuabanos

movimientoseaperturacienemandibularesosdesplazamientoso¡dilaresurante

io , ,ouir i.ntosprotrusiuosde ateralidad:delanteabajo nel primer aso un o

rotando el otroáesplazándoseacia delanteabajo nel segundoaso'

En realida<j,l primer rticuladorue nsinuabapermitÍa lgúnipodemovimiento

lateral, oypodríaonsiderarseomo e iposemiajustable'uepresentadoorDaniel '

Evans, dontólogoorteamericanoicenciadon Filadelfia n 1840'Parece ueeste

articuladorono.ido.oroel articuladoreEvansue onstruidoor amesameron n

lamismaciudaddeFiladelt.iaye|méritodelprimerofuehaberlopopularizado.

En 1889 onwill, asadonsu s stutj ioseométricosespecialmentel l lamado

<triánguloeBonwill>ormadoor íneasmaginariasueuníanoscóndilosntre íycada no eel os on npuntoncisivo,roducelprimer rticuladornatómiconelcual

el mayor roblemara ano elacióne-los odelosonalgúnipodeejede otaciónel

instrumento.

Muchos ombres,uchaseoríashipótesisueron urgiendolpaso e osaños este

conocimientofueincrementándose,enocasíoneshaciametasqueposteriormentser nadas,ero ue e odasbrmasnalgún entidoejabannseñanzastiles aquellos

hombresempeñadosenconocerlaverdad.ValelapenamencionarnuevamenteoOclusiónoeMartínez oss 1978) ara ranscribireella'algunosatos uriososue

aParecencnelprimercapÍtulouaniado"HiStoriaAnecdÓticadelaoclusióu'

Enetañol894w.E.Mi|lerdeNeworleansreconociólaimportanciadelasinclinacidelatrayectoriadelcóndiloenlosmovimientosmandibulares.Enesemismoañ

Bixby rwentana onexiónaramontarosmodelosobre narticuladorebisagra'ue

fueel antecesorelArcoFacial.

En 1899 . D. Gritmannventó mejoróa orma elarticuladoronguías ondilare

fijas.

Enlg02CarlChristcnscndeCopcnhagueintroduceeIregistrodeprotrusióncomdeaiustar larticulador'

192 Neurof iología e n Oclusión

En 1906 eorge .Snowmejora l art iculadoreGri tman aciendoas uías ondi laresajustablesel arco acial .

Por el añ o 1908, l granmaestroG.v. Black nventa l GnarodinamómerroelJagodinamómerroar amedira presión jerc idaor osmaxi laresl primero la presiónen la masticaciónl segundo.rra conrribucióne él Í le la descripc iónel cóncepto

lii

@pÍtulo 3 Neurofisiologíae a Oclusión 193

Hobo 198 ) presentanpantógrafolectrónicoue nido una omputadoralimen-

¡¿daon atoseferenteslpaciente,auna nformaciónobre ué ipodearticuladorebe

usarsecuáles an eser us ualidadesgualmenteus ndicaciones.

Un poco nás ardea CasaDenar resenthla profesiónl Pantronic, antógrafo

electrónicoueunido e nuevo unapequeñaomputadora,tieceas angulaciorres



sado ctualmenten a Oclusión rgánica.

EI profesor lfredGysiatrae uevamenteaarención e osestudiosose a oclusión nl9l0 inventandotr oart iculador,hora justable,ncluyendonél todasas ariaciones

mecánicasonocidasneste iempo añldiendo l v i ísrago guía ncisal ncl inada,sfcomoel trazado el arco ót ico.

Construyóambién,nart i f ic io ar a bteneros razos,asadon oshechosescubier-to spo rBalkwel l .

En I9 8 revolucionól pensamento en al<J eaépoca eorge onson, uien n entóel nstrumento áxi lo-mandibularasado nsu eoría sféricae os movimientose amandíbula.

RudolphHanau 1921-1922)onstruyól art icula<Jor,rarco acial el k inescopro.

N. c. Bennett, rofundizóobreosdesplazamientosateralese a mandíbulaf i jósua(enciónobrea orma e rlcular so s esplazamientos.u nombre oy s amiliar o{osaquel losnteresadosnesta iencia aúnesti v igente l ángulo e Bennert forma ecalcular l desplazamientolaterotrusiónondi lar.

.Basadosenlosviejosprinc ipiosdecrisrobalscheiner'(r603)sobrepantografía, inic ian

la captación consiguienlenscripc ióne osmovimientos andibulares.

.McCol lumideasuprimerart iculadordetipototalmenreajustableelqueposteriormente,

de acuerdo on asmodificacioneseStuart, econvierte nel primer nsirumento ctualde ip o ridimensional ,l nstrumentoeStuart.

Paralelamente n los úttimosañosse manifiesthun gran avanceen los conceprosneurofisiológicos e a oclusióny un granadelanto n a nstrumentaciónequerida,

se niciaentoncesaera e aautomatización aodontologÍa opuede erunconvidadode piedra.

idealesara larticuladoreñalado.

Noson stosos nicossfuerzosue e stán aciendolrededordelundo. n osaños

veniderosaprofesióne ocaráresenciareguramenteosasue oynosesueña.

CLASIFICA IONDE LOSARTICULADORES

Duranteuchoicmpo e só na lasiflcaciónuy encillaue ividíaos rticuladoresen tres ategorías,niciando or a más udimentaria,os oclusores mal lamadosarticuladoresebisagraue penasuedeneproducirnmovimientoeaperturaciene,sin ener ncuenta bsolutamentel eje ntercondilar.emencionan segundorupo,nArticuladoresemiajustables>,os ualesacuentanon ierta apacidadedesplrtzn-mientoateral con oscualeseneralmenteeusa narco acial ara rasladarnejerotacionalosteriorocalizadoordiversos ediosnel paciente.a ercerootegorfn,(articuli¡doresotalmentejustables>tridimensionalesuentan ásicamenteon unatransferenciaxactae n je otacional,na istanciantercondilarrecisase asanar asucompletojuste n razadosantográficos.

En 1976a Asociaciónental mericanuADA-presentana ueva lasificaciónearticulrdoresn acual dem¿íse as res ombradasnicialmenteresentagrupos ás:uno de ellos, l llamado eguías ondilaresredeterminadas,e efiere Pequeñosinstrumentos,al vez un peldaño nibade osoclusores un peldaño bajo e lossemiajustables,n oscuales,onbase npromediosen a edad elpaciente,asguíascondilareslateraleseprogramanrbitrariamente.

El segundoe osnuevosrupos resentadoslamadoarticuladorese osamoldea-blcs¡se etlere una nstrumentaciónás ctualizada.ue nclusive uchos utoresasocianon aclaseridimensionaltótalmentejustable;llos, eneralmenteonel usode asEsterografiíastrazadosantogriticosntraorales,oldeana anatomiae suspropiasbsas n elaciónon razadosearco ótico uese an echo reviamenteonresinasspeciales.

Finalmenteayque econocerue oque a ranscunidoesdeos iemPoselegipcioHesire,alvez a magen ás ntiguaeundentistancontradaastaoy,enuna umbaenSrggaraque atade.000 ños .deC.pasandoor as rácticasel lamado onjurodel Gusano entat, ncontradon una ablillababilónicaon,escriturauneiforme,pertenecientea bibliotecael eyAssurbanipaleNínive, .000 ños . deC.hasidomuchoque aOdonrologíaa ido n ompañeroertinaze ahumanidad'osmétodospnra ombatirl dolor, an enido ambiandomedida ueaumental conocimiento

194 Neurofisiologíae a Ocluiión Capítulo 3

acercade sus causas.El deseoes que estosconocimíentosobreprácticas línicas,farmacología,nstrumentación,n os añospor venir,se perfeccionen l máximoparabeneficio eaquellas ersonasuesiendoospacientes,onstituyena razón eserdeestaapasionanterofcsión.

Capítulo 3 Neurofsiología de la Oclusión l9S

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Capltulo 4 Neurofsiologlade Ia Oclusión l91.



Montajedemodeloseestudio nunarticulador¡asemiajustable

comoyasehamencionado,lmontajeemoderoseestudionunarticuradore iposcmiajustnblee rear iza ar a eprotJuciras rcracionesnteroclusaleselpacrente,permiricndonestudioetalladoe aoclusión,o cual ería uydifícil erealizarlirectamenten aboca.

Losconceprosprincipioseocrusiónueaci sehan nunciadoebeneraplicadosenel estudio diagn(rsticojecada aso nparticular, ncorporadossuvezen odoslos. rocedimientose tipo erapéutico.Detra orma o tendríanaridez lguna,Elarticuladorsimuladoronstituyenerementoegran yuda araa mplementaciónaplicaciónedichosrincipios.

Se omari omoeferenciaelrticuladorhip-Mix araelstudiodeos rocedimientosdemontaje, uesosautoresan nconrradoiu. rr.t articuradoremiajustabreue amayor xactitud.

Laspartes ue onstituyenste rticuladoron:

I una Rama uperior Fig, 32) ue imula rmaxiraruperior.nsus xtremoseencuentranas uíasondiraresue epresentanaangulacióne aeminenciatas uíasdelmovimientoateral ara aparednterna e aca-uidodrenoidea.rae os rls o.espaciadoresanillos onditaresara raduaradistanciantercondirar.n'la parteante.rior.traen orniilo ara justar rvástagoncisar, otroen a ama ara jusiaraplatina onde acolocadormoderouperioi. resentaademástros os orniilos n aparte osteriorara justaras uíasondilareslas uíaselmoyimientoateral. acia

Fig. 132 Rama uperiorcl rticulador hip-MixA cuí¿s ondilarcs., cuíasdcl movimicnroarerolC Espacilrlorcsondilares Tornillo ua ajustu l vásragoncis;rl. .Tomillop¡raajustc¡a platina

supcrior. . Plarinauperio¡ . Tornillos r" rjTf:r:t_:rtas conditarcs.. Tomitlos aá a¡usarias ufas

losextremose asguías ondilaresan olocadostos ernos proyeccionesebroncepara l monraje elarco acial. uarromilímetros delanteeesios ernos en unaangulacióne30gradoson espectolplano jeorbitarioeencuentrannasequeñasdepresionesue onespondenlejeposteriore otacióninemáticoelarticulador.

2. una Rama nferior(Fig, 33) ue leva naestructuradondean olocadososelementosondilaresue eajustaneacuerdoon adistanciantercondilar.n a paneanterioraun ornillo ara justara.guíancisal uepuede erpliística lnetálica.ntornillo n a rama ara justaraplatinanferior dosposterióresuesedenominantornillos levadorestilizadosaraorientar l articuladoruando e usa a mesa emontaJe.

3.Arco acial Fig.134).orrsrituidoordos amas justadasorun ornillo n aparteanterior. l frente ¡esentaresmarcasegras.,M, L que onesponclenas istanciasintercondilaresequeña, ediana grande. n los exrremosresentaos piezas eplástico ue e ntroducennel conttuctouditivo xterno ara bicar natómicamenteel área osteriorelcóndilo. n apartemedia eencuentrana ana ruzadaonde ecolocaaguía lásticaara l ercer unto eorientación.sta ana suvez ostieneostor¡illos onde e oloca l enedorqueaa ndentaras uperficiesclusalesuperiores.

l9E Neurolisiología de la OctusiónCapíulol4

PROCEDIMIENTO ARAEL NTONTAJE

L Tomade mpresiones:

iología de la Oclusión 199

2.LocalizaciónelEjeposteriordeRotación.Existen ariosmétodoserocarizarr ejeposreriore oración:) Eje deRotación

Exacro' uese ocalizaormedio eun rocalizadorinemáricooj ¡;e J. n",*io,aproximado,ocarizadoorpalpación,istemaemedidas,er lamadoe os onducrosauditivosxternos.

Para.l whip'Mix sepuedentirizar osdos métodos. uando saproximado,os



\ /* 1_,.r- //

\ . ' : ' ' .t

Fig l33' Ramanferio¡derarricutador hip Mix. A. Eremenrosondila¡es.. Tomiro paraajusrara guíancis¡|.C. GuÍ¡ i¡cisal.D. pfo,i"n¡n¡.I"r. i. io¡nilloselevadores. facia l .

dispositivoslásticoser rco aciarndicanu ocarizaciónse onsideraue rmargendeerror onestemétodoe osconductosuditivosxternosoesmayor e3 mm.).cuando ehace ocarizaciónxacraeutiriza rguno e os ocarizadoresínemáticosdisponibles.

I34 Arco acialdcl aniculado¡, N¿sión Ban¡ cruzada. . TenedorD Disposirivoara l conductouditivo xrerno

3.Relación icóndilo-lvlaxitarnrontaje elmodelo uperior.

::J:Tl"l":f"":ipT:ltl ::l"ma ararmonrajeermodetouperior.Eilaermiteili::,Ti

:. lrtinación.det axitaruperior,

"l;i;.;;j;;##.J;r:il;l':::*:::: .l1 ::.':"oer je.'.oü,ün;,;;;i;;;;,;,r,*t;"ffir',::::;ffi;ilffi;i,il:'ü:l:n estearticnf dnr.l t^^^¡:.1^,¡. - . t , -: - | .nsrerricuacJorr ocariatroic ¡cr,o,o.ioiñ ffi; ; ;i ffi lilili; illi;

200 Neurofisiolog{ae a Oclusión Capítulo 4

Despuésehabercgistradoa distanciantercondilarajustadoebidamentelrenedor,e eriralposicionadoret asión.uegoeafloja liornilloentraluferiordelarco seprocede etirarloidiéndolelpacienteue braaboca.

La amanferiorelarticuladorieneas etras ,M,sgrabadasncada na e asesqlinase a parte osteriorFig.3z).Ldselementosondilareseajustannelorificioonespondienteeacuerdoonadistanciantercondilaruera ijo egistraaa



Fig I 35 Arco acial nposiciónnel pacienre,

En el tenedorecoloca era ebaja usión godiva ara a ndentaciónel arcosuperior. as ndentacioneseben er muy superficialesarapermitirun mejorasentamientoelmodelo.na ez ndentado,e ebe erif icaraestabil idadelmismo.

Seposicionauevamentel enedornboca se id e lpacienteue iene, uidandor¡rreaposicióne amandíbulaeao más ercanacéntricaosible.

Dcestailrmaa elaciónue e ransfiereelpacientelarticuladorstarán oncordanciaconeldiscilo echo or l doctor tuart,egúnlcualadistanciantreas iezasliísticasy cl centroe oraciónondilariene npromediole4 mm,adelanteun a ngulación

de30gradoson espectolplano je rbitario,istanciaangulaciónue e ncuentrandiseñadasn asguías ondilareselarticulador.oresta azón e ecomiendaomararelaciónicóndilo-maxilarespuésehaberlevadol pacientecéntrica.

Se oloca l arco acialntroduciendoas iezaseplásticon os onductosuditivosexternos.L pacienteebe oslenerloientrasl operadoroloca l posicionadoreltercer unto obreabana ruzadaseajustairmementeos ornillos. l posicionadordel ercer unto acolocadonel nasión puentee anariz Esta eferenciairve aralaorientaciónelmodelouperior, o mponanten elaciónon lla sque iempreuesehaga nnuevomontajeeutilice a misma.

una vezquese iene l arco acialen posición,eprocede ajustaros ornillosconespondientes.nestemomentoedeterminaa disranciantercondilarelpacienteleyendo n asmurcasegrasn aparte nteriorelarco acial.Fig.136).

Fi g l36.S,M.Lenelrcofccia lparatomülad istancia in tercondila¡de lcciente .

con larcoacial.

Fig. 138 Espaciarloresara rururr a risr:¡nciantercondilü s,M,L) en rc rarna upcrior.

Lasguías ondilaresedeben raduarn30grados ntes eposicionarl arco acial(Fig,139). ste eajusta a ama uperidrlelarticulador,ntroduciendoos rificiosuehay n as iezastásticasentro e ospernosbicadosnel lanco xternoe asgufascondilares.(Fig.40).El ásragoncisal e erira emaneraue abanahorizontalcl

20? Neurofuiologíae a Oclusión Capltulo14

4.RegistroseRelación éntrica Montaje elModelo nferior.El RegistroeRelaciónéntricasuna mpresióne as elacionesearcos,uando

Iamandíbulaeencuentrancéntrica.ara omar ste egistroedebe eurorrelajarlpaciqntecudiendocualquierae osmétodosue emencionaronnel capíruloVpara onseguira céntrica: anipulacióne a mandíbula,esprogramadorplacasneuro-relajantes

un ave z ogradaaposiciónéntrica

Capítulo 4 Neurofsiologkt e a Oclusión 203



fig, | 39 Cuías ondilares raduadasn30grados ara l montaje e modelos.

arco acial obrea quesemueve l tenedorescanseobrea guía ncisal. a ramasuperiordelarticuladordescansasobrelabanacruzadaderarcofacial(Fig.l4l).Luegoseajustanos ornillos elarco acial.

.secoloca lmodelouperiorobre l egistroel enedorse evantaa ama uperíor

delarticulador.eaplica eso abaseelmotleloa aplatina.eciena se sprru u,toqueel yeso ragüe.uego e etira l arco acial.

Fig.140. juste elarco acial n ospernose a rama uperiorelaniculador

Fig. 4LArcofacialenposiciónparaelontajedelodelosuperiorenclrriculador.

ella iemprel ealizarelmontajeemodeloseestudioe uedeograraRelación éntrica)e rocede omarlo s egistrosFig. a2).

Fig. 42 Registrosnposiciónara a oma e a Reraciónénrrica erpacienre.

Los egistrosuedenacerseon iferentesaterialesiempreue stos roporcionenun abuena xactitud.ueden

erceras e alta usión compuestoinquenóliconcombinaciónon era. ebener equeños,e al orma ue ólo ecubranasuperficieoclusal.as ndentacionesodebenermuyprofundasara acilitar lasentamüntoelos modelos. saconsejableomar or o menosres egistrosara omprobari elmontajes onectoMcHonis,98l). Po r o menos os eellos ebenoincidir).

Con os egistrose éntricae rocedemontar lmodelonferior. ara sto e oloca

la mano. eaplica eso obreabase elmodelonferior umedeciendoreviamenteusuperficieara vitar ueabsorbagua elyeso emontaje.ecolocaa amanferior

demaneraue oselementosondilaresuedennsuposición ás osteriorqu e lvástagooqueaguíancisal.emantienenesta osiciónastaue lyesoragüe.

5,RegistroseLateralidad Ajuste e asGuías elArticulador.

Paraomaros egistrose ateralidadepideal pacienteuedesplacea mandíbulalateralmenteasta btenerontactoecaninos mantengasta osiciónurante nosminutoson l i nde rearunamemoriauscularqueepermiteepetirdichoovimiento.

204 Neurofisiologíae a Oclusión Caphulo14

Parajustaraguía erecha,e ebeotar astabtenerontacroe staon r remenrocondilarse jusral ornilloaraijarlan osición.Fig. 45).

-Luego eajustal desprazamientoateralánguroeBennet) oviendoas uías

lateralesastaocar lelemenroondilar.Fig.46¡

Caplrulo4 NeurofisiologÍae a Oclusión 205



Fig I44 cuando l registro e ateralidadecoloca n ¡nsición nel aniculador,oscóndilos eseoa¡aneIa cavidad.

Fi g 14 3Regist rosdccénl r icaenposiciónsobrce lmor le losuper ioryamontado,pararecib i re lodelo

unavez ue lpacienteepia aposicióneseada,e orocan egistroe era nbocay se nducelmovimiento.e ebenbtenerncontactonteriordo s osterioresar alograr srabil idad.

Parn justarasguías elarticuladoredebeevantarelásragoncisal ara revenircualquiernterferencia,flojandoos ornil losorrespondientesas uías.onáilur.,la terales.

. Conlaramasuperiordelrt iculadorinvertida,seubicaelegistrodelaexcursiónlateralizquierdase olocaa amanferior nposición. ner adJderechoeobservaue ahabido na eparaciónntre l erementoonrlilar la superficieuperior poster'iorela guía ondilarFig. 44 )

Fig' 145Ajustc e asguías on<til¡rcsara ndivitlualizarlaseacucrdoon es ri lycctoridscl pocicntc

Fig.146.Ajuste e u guíasrtcrales ara u ndividualización.

-Enel adozquierdoe acenos justese amisma anera,tirizandol egistroelateralidaderecho.

' Las rayectoriasateraresue e btienenonectas.ecrce ue ay na iferenciae2 mm'con as rayectoriasurvaser acienteue ólo ueoen.í r.girtrrá.r'rn narticuladore ipo justable.

206 Neurofisiología de Ia Oclusión Capítulo14

ANALISIS DELOS MODELOSENEL ARTICULADOR

Capítulo 4 Neurofisiologíae a Oclusión 207

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a posibilidad e acople nterior,as facetas e desgaste,malposicionesentarias,urvatura nteroposterior,resenciaecontactosr.rituro,en asdistintasosiciones,on echos uydifíciles everificarinoseutilizan odclosdeestudiomontadosnarticulador.

En el capítulo e Diagnósticoecubrirán stosópicos ás decuadamente.

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Técnica elmodeloseccionadoeKennedy

La experiencialínica de aboratorioe o súltimos ños apucsto eprcsentcn

importanciae osdientes nteriores,mpulsandoa creacióne nuevasécnicasue

permitenvaluarn orma ada ezmás recisau ondiciónn asarcadasentarias,u

posiciónndividual as elacionesntre llos,anto n osicióneRelaciónéntricacorno

duranteosmovimientosxcéntricos.

La écnicaue eenunciacontinuaciónonsistenel montajeemodeloseestudioen os ualese eccionanas artesosterioreselmodelouperiormolarespremolares)

medianteaconfeccióne roquelesemoviblesDowel in),paravaluarenorma recisa

las elacionesxistentesntreosdientesnterioresnRelación éntrica,in apresencia

de nterferenciasosteriores,sinnecesidadedesgastarosmodeloseestudio.

Cuandoe ealiza nmontajeonvencionalemodelose studionohay oincidencia

entre elación éntrica aposicióneOclusión entaria,ehacc ecesarioesgastara

parte osteriorelmodelo ediantenajuste cluSalara Valuariexiste noacoplee

iientis anterioresn aposiciónleRe'laciónéntrica.l doctor ennedyreó a écnica

delmodelo eccionadoara vitar acer esgastesosterioresmantenerosmodelose

estudiontactos.

Lospasos seguir ndichaécnicaon:

l. Se omanmpresionesnalginato.

2. En a mpresiónuperioredemarcanossitios onde e ana colocarospinesFig'

l4'l).loi lo generil e oloca noanivel epremolaresentre y 5)y otroa nivel e, roiur., (entie y 7)decadaado. sta emarcaciónuedeacerseon ápiz ecolor

sobreel lginatoósimplementeallandonamarcaqueirvadeguíaparalantroducción

posteriore osPines'

210 Neurofisiología de la Oclusión Copítulo!



Fig. 47Dcmarcacióne os itiosondee bicarlnos incsn a mpresiónuperior.

3. Seprocede hacer l vaciadonicialde a mpresión,ue ebe ubrir oda aparle oronalde a misma, nos2 mm .po r encima el margen ingival . e aconsejati l izar esoextraduro araevitar os desgastesl removeros segmentososteriores.Fig. 8).

Fig.148. aciadonicial.

4. Cuandol yeso aempezado raguar,e olocanospines iguiendoasmarcasuese,habÍanecho obre l alginato cuidandoueestos o hagan ontactoon a

superficiecoronaldelaimpresión.(Fig.148).Lospinesconstandedospartes:unaparteretentivaue s aque ebe ume{girsen ste rimer aciado,una arteisa ue uedasumergidanel segundoaciadoue s aque ermitea emocióne ossegmentos.

5. Al mismoiempo ue e olocanospines n asáreasosteriores,edebe olocarnmedio e etenciónn aparte nterior.Fig.149), ue uedeer nalambreobladounclip,y seesperaasta ue erminee raguar lyeso.

Fig.149. ) Coloc¡cióne ospincs. ) Retenciónnterior.) Topes ecera nel extremoibrc elpin.

6.Una vez erminadol fraguado,eaíslanospines lassuperficiesosterioreselmodeloonvaselinacualquiertromedio islante.

7. Secolocaceraenelextremolibredelinparafacilitarsuremociónposterior.(Fig.49).

8. Se ompletalvaciadoe a mpresiónon eso iedra,insobrepasarl extremoelpincubiertoon era, seesperaasta ue erminel raguado.Fig.150.).

9. Seretiraelmodeloyseprocedeaseccionarlaspartesposteriores,entrecaninoypripremolar,on na iena.Fig. 5l),

Fig. 50 aciadoefinitivocjandoíbresos xtremose cra.

Una ez eccionado,ehace resiónobrca cera ue ecubrelPin, ara ue algan

lossegmentososter¡ores.Se ntroducenuevamenteseprocede hacer l montaje e os modelosnelarticulador.

Una ezmontadososmodelosorrectamente,e rocedehacerelstudioonespondiente. e bservaihay iscrepanciantre elación éntricaOclusiónentaria.n

10 .

ll .

tz.

212. Neurofisiologfa de Ia Oclusión CapltuloSCaplrulo 5 Neurofisiología e a Oclusión 213

Es mportanteclararue a dimensiónertical eOclusión entariaueacá eestáurilizandoara fectos ecompresióne a técnica, o es mperativa,i seencuentrafactibilidadeacople nterioruna imensiónerticaliferenteadeOclusión entaria,yposteriormentee bservaaposibilidadeobtener ncierre etenidon aparte osteriorendicha imensiónertical,sta esultaguahnenteálida.

Laventajaue resentastaécnicaemontajeemodcloseccionadossque acilitaevaluarapresenciano e coplee ientesnteriorein aposicióneRelación éntrica,

necesidadedesgastarosmodeloseestudio,os ualesueden antenersentactos



r3

Fig, l5l Sección c los segmentososter iores

casoafi rmativo, e mideen vástagoncisal l aumento e dimensión ert ical n aposición eRelación éntrica, sedeja raduadon adimensión ertical eOclusiónDentaria.

Seprocede retirar os segmentososterioressecienael articulador. n este aso

tendremosa posic ión e Relación éntrica on a di rnensiónert ical e Oclusión

Dentaria Fig. I 52),esdecir, ehan etiradoas nterferenciasosteriores esposible

observaras clacionesntreosdientes nterioresnRelación éntrica.

Fig I 52.a) llodclos eestudio nOclusión entuia. ) MorjeloscestudionRelaciónéntric¡. )Modelos e estudio n Relación éntrica ondirncnsióncrtical e Oclusión entaria, abicndoctirado

los segmentosostenor€s.

a

sinPara studiososteriores.

Encaso equenoexista copleedientes nteriores,sposibleeterminarl ipodetratamientolque evaa recunir, eacuerdoonel grado edivergenciaresente.

Tambiéns osiblevaluaracantidade ejido ue ebeemoversen aparte osteriorparalevaramandíbulacéntrica,ato emuchamportancian adeterminaciónelplande ratamientoue ade levarsecabo.

Unamodificacióndicionaleestaécnicas acolocacióne roquelemoviblcnivelde os ncisivosateralesnferiores,Íua oder tilizar l analizadoredientes nterioresdeMcHorris innecesidadedesgastaros aterales.a écnicaaraacolocacióncestospines s a misma escri taar a l modelouperior,se lustra n a Fig. 153, onelanal izadornposición.

Fig. I 53. Modelo ¡ferior conel analiz¡dor nposición.os troqueles¡terales ehan etirado.

Al utilizar staécnica odificada,eaconsejaolocaros roquelesemoviblesoste-

riores nel modelonferior no en el superior. n esta orma,odos os segmentosremoviblesuedaránbicadosnel mismomodelo, serviránaraa mismainalidad.

Cualquierrocedintientoue e ealicenOdontologíauedemplicar ncambio n asrelacionesclusalese os ientes,o ¡ue uedeepercutircualquiertro ivel el istema

estomatognático.oyen ía e econoce,así o ha emostradoaexperiencialínica,uela Oclusión nRelación éntricaonun buén coplc edientes nterioresebe erelobjetivo ecualquierratamiento.uaelloesnecesarioecurrir osmétodostécnicasquepermitan n buen iagnósticopor o tanto, nadecuado'plane ratamicnto,atécnicaeKennedyumplestosequisitosdeberíancorporÍ¡rsea utina ue e igueenel estudioecasos.

ünH/

214 Neurofsiología de la Oclusión Capítulo S

BIBLIOGRAFIA

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Diagnóstico

El conocimientoe o s actores leyes ue igen aoqlusión,sí om o el nstrumental

y écnicasdecuadasar a lanálsis uncional elsistema stomatognáticoeun Pac¡ente,so n equisi tosásicosara a elaboracióne un diagnósticoorrecto.

En Odontologíaano sepuede ensar nhacer ndiagnósticoxaminandonicamente

lo s ienteselpaciente.l losconst¡ tuyenolamentel nstrumentoe rabajodensistema

muchomás complejocomo o es el sistemaGnático.Hoy en día se reconoce ue la

odontologíaubre res omPonentesundamentales:oS ientes, us structurasesoporte

y el aparato euro-músculo-condilar.

Do sdeestos omponentes,osdientes el per iodonto,on isibles má s áci les e ratar.

El componentert icular a epresentadoiempre n enigma o solopara a Odontología'

sino ara a profesión édica ngeneral ;inembargoosavancesogradosn osúlt imos

años an permitidodilucida¡grancantidad e aspectosisiológicos patológicos e as

articulacionesémporo-mandibularesue seránestudiadosn detalleen el capítulode

disfunción.

Del análisisadecuado rigurosode todosestos omponentesurgiráun diagnóstico

conecto, l que onesponderánplande ratamiento atisl'actorio.s mportanteecordar

que puedehabermuchasmaneras e tratarun problemapero sólo puedeexistir un

diagnósticoo¡recto. Amsterdam, 975)'

El procetJimientoue e t i l ice ar o laborarndiagnósticos e arácterndividual,or

lo cuál os autoresonsiderann anto nadecuadomponer nasecuenciare-establecida

por citas.Sin embargo, eenumeraránn érminos enerales lgunos spectosásicos erecordar l elaborar n estud¡o.

I. ENTREVISTA CON EL PACIENTE:

La nteracción rofesional-pacientesdecarácterundamentalara aobtención edatos

claves n el diagnósfico pronóstico eun c¡¡so. a actitud ersonal aci¡el tratamiento'

216 Neurofsiología e a Oclusión Capftulo16

ladisposicióne iempo el actor conómicoon tros spectosaraeconocerndicl¡entrevista.

Sedebentenogarl pacienteobre l ipodeproblemauepresenta,uranteuántotiempoo hapresentado,ué ipos e raramientoehan ntentado,uálesan ido osresultados,ntenogarorpresenciaehábitos,tc.

2.EXAMENCLINICO

Neurofsiologíade a Oclusión 217



Elexamenlínico eun aso ebencluirel xamene ejidosuros de ejidos landos,asl omo ambiénapalpaciónuscularfuncionamiento

rticular.El examen e tejidos uros omprendearies, xtrusiones,igraciones,rocesosalveolares,iastemas,alposiciones,alidad e asobturacionesresentes,ue eráncomplementadosonel examenadiográficoel estudioemodelosrticuladosorrec-tamentenun nstrumentoapacitadoara l efecto.

El examene ejidos landosncluye aladar, ejillas,iso eboca,engua, ucosas,asÍ omo ambién lexameneriodontal.

Seestudiaapresenciaebolsas, ovilidadentaria,eseciones,urcaciones,ncíashigieneral.

Para studiarl factor euro-músculo-condilaredebelevar l pacienteRelaciónCéntricaor ualquierae osmétodosencionadoin os apítulosnteriores,srudia¡la discrepanciaon a oclusión abitual,acer ueel pacientejecuteosmovimiéntoslaterales,rotrusivodeaperturacierre, n os ualese bservaráapresencianodei nterferencias.

3. PALPACIONCONDILARY MUSCULARLa palpacións un método eayuda nel diagnósticoara a determinacióne a

posición el cóndilo n a fosa del funcionamientoe os músculos ligamentosasociados.Fig. 5a).

Paraapalpaciónel óndiloe nrroduceldedomeñiqueneloídomedio se epideal pacienteueabra cienea boca epetidaseces. ermiteeconoceriel cóndilo eencuentrabicadonuna osición uy nteriorposteriorsícomoambiénapresenciade uidos,hasquidos,repitaciones,eaccionesnflamatorias.ambiéne uedealparaarticulaciónateralmentecon l uso eunestetoscopio.

Lapalpacióne osmúsculosasiicadorese ealizaeacuerdoon aubicacióne adauno eellos omo e eñalan as igurasonespóndientes,se ntenogalpacienteorlapresencianodesintomatologíaapalpación.o odososmúsculose uedenalpardebido la dificultad e acceso alguno e ellos, omo l pterigoideoxterno slmilohioideo.

Existemuchaontroversiaobreaefectividade apalpaciónuscularomométododiagnóstico.lgunos ütbresonsideranue a sintomatologíaueacuse l pacientc

Fig. t 54.Potupociónurcular' ot puntosc¡olun ossltlosdondc.cbe alponc adamrisctlo'

O

218 Neurofisiología de Ia Oclusión Capilulo 6

4.EXAMENRADIOGRAFICO

Copírulo 6 Neurofisiologíadea Oclusión 219

Es ealmentebavés eestos osmétodosomo uedelegarseconoceremanera

diáfanal funcionamicntoondilar muscular,sos lementosuepor no servisibles

representabanantomisterioaraaprofesión,

E.PREPARADO NEL ARTICULADOR

Losmodelos ontadosnunarticuladorosolamenteermitenonoborarlosallazgos

clínicosel aso ino ambiénermitennsayara viabilidade oda na erie e écnicas

que uedener tilizadasn nmomentoado. snecesariolanearnelarticuladoroque



5. ESTUDIODE MODELOSMONTADOSEN UN ARTICULADORDE TIPOSEMIAJUSTABLE

Por a mposibilidadeestudiaras elacionese os ientesde osmaxilaresesdenavistanterior por a necesidade observaras elacionesentarias,n asdiferenresPos¡cionesmovimientosondilares,s ecesariobtenerna imulacióne stosactoresenunarticuldor efectuarsf nestudiooncienzudodetalado e ada aso articular.

Enel capítuloonespondientemontajeeexplicandetalleste rocedimiento,uepermiteorroboraronmayor xactitudodosos atos bservadosnelexamenlÍnico.

6.HISTORIAMEDICA

Ex¡stena endenciaeneralizadaosotamentenelcampoe aodontología,ino nlamayorfae as ienciasspecializadas,epasaroralto actorese ipogerieralue nmuchascasionesesultanegran rascendencianeldiagnósticoeunciso.

La historiamédicaara nodontórógoebe omprenderna erie epreguntasuepermitanbtenerinnecesidadeahondarnmuchosetalles,nadea cercaieasaludgeneralel ndividuo detectarnunmomentoado,apresenciaecualquierroblemaque uedanterferironun ratamientoclusal.

7.OTROSEXAMENES

Existenoda tra ama eexámenesue astalmomentoe onsideranuyespecia-lizados,eroque osiblementenun uturo stén l alcancee odo rofesionatorqueconstituyenlementosegranmpofanciaara ldiagnóstico,omoóson apantografía

y laelectromiografíac as ualesasehahabtadonotros apítulos.

-Lap,antografíasuna eproducciúndistanciae os razos ue lpacienteroporciona

alejecutarusmovimienros andibulares.sta eproduccióne nr.rib" .on unos stiletescolocadosobre nas latinas bicadase acueido on os resplanos elcspacio. aelectromiografíaegistra ravés condas scilatoriasl uncionamientoecadamúsculopormedio eelectrodosonectadosunapantalla.

vaa ealizarsen aboca elpaciente.ólo sÍSe uede segurareantemanol éxito e

unprocedimiento.ichasécnicasomprenden:

a)Tallado electivoediagnóstico.

b) Ortodonciaiagnóstica.

c) Enceradoediagnóstico.

d) Exodoncias.

e)Cirugía rtognáticaediagnóstico.

La secuenciauecada peradortilice ara laborarndiagnósticos de carácter

puramentendividual.aomisiónepasos.ormuy xperimentadoqueea o levará ino

aerroresnel diagnóstico,ronósticoplan e ratamiento'

A manerae jemploePresentacontinuaciónnmodeloehistorialínicaue adacual odrámodificaregúnriterio ropio.

HISTORIACLINICA

INFORMACION ARAEL PACIENTE

DiagnósticoLos roblemasenfermedadesue e resentánnivel el istemaasticarioonmuchos

muy iriadospuedenstarntcrconectadosntreí.El sistemaasticarioosolamenteoconsrituyenos ientesino ambiénos ejidose opoitee osmismos,osmaxilaresn os

cualese ncuentranbicadososmúsculosarticulacionesesponsablese aparteuncional.

Entonces,ara btenern buen iagnósticonOdontologíasnecesarionalizarodosos

corpon.ni.r de dicho istema. l diagnósticoorrectoe unaenfermedadonlleva un

tratamientoorreclo.

Para btenerndiagnósticoorrectoeprecisana erie eestudiosanálisisue ompren-

den omomínimo n uego e adiografíaseriapicales,na isloria línica un montaje e

modelosnun articu¡ador.ichomonlajeomprendea oma e mpresionesregistrqsue

permitansimularnunaparatoodasas elacioneselpaciente.l montaje emodelosepre'

220 Neurofisiología e Ia Oclusión Capilulor

senta ara a odontologíao mismo ue osplanos ara a arquitecturalos exámeneselaboratorioara amedicina.

unavez laboradolestudio, lpacienteodrá onocer ás ondo acondición elestadoenque eencuentrarecibirá orescrito l diagnósticoel plan e ratamiento¡oi distintosplanese ¡atamientoosibleson us oncspondientcsresupuestos.

El costo eeste studio reliminarel diagnósticosde$.

A continuaciónl pacientencontrará

Capüulo6

Ti

1Neurofsiologlade a Oclusión 221

Diabetes

Hepatitis,nfermedadepática

Problemasesoiratorios \

Artritis Problemase iroides

Cefalearecuente Doloresecuello



na erie epreguntaselacionadasonsuestadoesalud eneralebido quegran ane e osproblemasue epresentanniveldel sistemamastica¡ioo stán isladosel estoel rganismopuedcn

nterferirnunmomentoado onel ratamiento.

Favor lenar aspreguntasel numeral al V

I.IDENTIFICACION

Nnmhr"

Edad Estadoivi l

Sexo Ocupación

l . ) i re¡r iÁn

Teléfbnoasa Oficina

Ref'eridoor Tel._Nombreelmédico ersonal

Teléfono

II, ANTECEDENTES EDICOS

¿Estáiendoratadooralgúnmédico? Sifl Non

Motivo:

¿Estásredomandohora lgúnmedicamenro?Si[ Nof]

cuáles

¿Ha resentadolgunoe oss¡guientesroblemas?¿cuándo?)

Enfermedadeselcorazón:

Anemia: presiónlt a

Fiebre eumática

Sangraemasiadolcbrtarse

ConvulsioneS Epilepsia

Tumores PsicoterapiaAlergias Radiación

Usa ranquilizantes

Usa nticoagulantes

Desmayos EstáembarazadaTiempocgesroción)

Vértigos

Mareos olros

Hapresentadolergias:

Antibióticos Anestésicos

Codeína Aspirina

Otros

III. HABITOSNUTRICIONALESAItura Peso

Come sred Rápido! ModcradoI DespaciolTomatéocafé Sí ! NoflCurintosatía

Utiliza zúcar Edulcorantes

Tomabebidascarbonadas. Sí ¡ No ! Cuántas l día

¿Sufreroblemase egurgitación?

¿Comeulcesegularmenti?

¿Mantieneosalimentosuchoiempo nsuboca?

¿Comentre omidas?

SífI

NonUtilizaomplementositamfnicos? Sí fl

No I

222 Ncunfisiolog(a lc la Oclusitln Caluh lg

¿Cuáles?

IV. ANTECEDENTES SICOLOGICOSl. Sufre sted e nsomnio?

2.Se atigaácilmcnte?

3.Seenoja on acilidad?

SíLl NoLJ

Síf, NON

Sí [ NO ¡

(upítulo16 Neurofisiologíae a Oclusión 223

¿Ha resentadooloresn as rticulacionesa os ados e acara n azona ercanaa osoídos?

¿Sienteuidos labrir cenaraboca?

¿Algunaez apresentadomposibilidademoveramandíbuladeabriro cerarla boca?

¿Se e rabaa mandíbulatiene ue ecunir ayuda ara olver colocarlanposición?



4.Esusted nsioso?

5. Sufre epalpitaciones?6.Sedeprimelrecuentemente?

7.Tiene ensacionesevértigo náuseason recuencia?

8.Siente iedo on recuencia?

9. Engeneral,ienteue agentestá nsucontra?

10.Siente ue e ecscapanas deas?

I l. Tiene uena emoria?

12.Con iecuenciaienteanasepelarseonotras ersonas?

13 . ienteanaseherirsesímismo?

V. HISTORIADENTAL

Motivo e aconsulta:

Fecha l t imo ratam¡entoental :

Ha tenidousted ratam¡entoe:

L Ortodoncia 2.Periodonciaencías)

3.Cirugfa n 4.Placasclusales !

5.Ajuste clusalodesumordida)

ó. Otros

¿Aprietarechindosdientesurantetdía? ' '

¿Es onscienteeapretarosiientesurantea noche?

¿Sufreedoloresecabezarónicosdecuello, ombros,spalda?

¿Se evanta on sensación ecansancióiiuscular n a cara? -

sí [ Nof]

Sí [ NOXsífl No!Sí[ NOISíN NOf]

Sí[ NO¡

si! NoxSí[ NO¡

SífJNoESíT NOf]

¿Muerde sted el adoderecho,zquierdo ambos?

¿Semuerdeos abiosn la engua! lasmejillas! otrosI objetos?|

¿Cuántasecesldía epi l laus ientes?

¿Le angranas ncíaslcepillarse?

¿Está ontentoa) con a aparienciae susdientes?

Firmade lpaciente

VI. HISTORIACLINICA

Asimetríasaciales

Apertura áximam¡o,fcntreordesncisales)

Desviaciónnapertura

MaseteroTemporal

Pterigoideo xterno

Dolor a a palpación Pterigoideonterno

Digástrico

Suprahioideos

Esternocleidomastoideo

Musculatura osterior el cuello

Hipertrolia uscular

Movimientosaterales- derecho- izquierdo-Interferenciasncéntrica

Ruidos rticulares

Fecha

crefTe

224 Neurofsiología de Ia Oclusión Capítulo 6

Deglución

Facetas edesgaste

Dientesaltantes

Malposiciones

Diastemas

¡

r; Capírulo 6 Neurofisiologíale Oclusión 225

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Estado eriodontal

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Movi l idad

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l1Caplnlo 7 NeuroJisiologíae a Oclusión 229

2. Dimensiónertical nposicióne eposo,ueriendoignificarquea mandíbulaeencuentranuna osiciónedescansoposiciónisiológicaostural.sta osición ereposo,e descanso fisiológicaostural, ueconstituirál límite nferiorde estadimensiónertical, a sidodefinida eacuerdoonRamfjord Ash 1983) omo aposiciónosrurale amandíbulaeterminad¡or a ongitud n eposoe osmúsculoselevadoresdepresores,uandoapersonastá entadaenposiciónrecta, irando lhorizonte.steérmino asido sadoarandicar ue a musculaturaandibularstá nunestado econtracciónónicamínima noposición a uezade agravedad.



DimensiónerticalLa historia e a odontologíae ha caracterizadoor a creacióne unaserie c

principiosue , in val idez ientíficalguna,evienenransmitiendoe maestrosalumnosomo na speciee radiciónral. aextensiónorprevencióneBlack,osniños ruxan orqueienen arásitos,odrían encionarseomo laros jemplose alsituación;odososconceptoselacionadoson imensiónerticalstánambién uyccrca ecaer neste ngranaje.

Durante uchoiempo eha venido nseñandoa nviolabi l idade a Dimensiónvertical,uandoe rata e estaurarlgún aciente.umentardisminuiradimensiónvertical,eha onsideradoorno ntibiológicoIaprofesiónnunalarde esutileza,e

ideó l érmino ESTITUIRinespecificarxactamentei anueva imensiónerticaleramayor menor.

La prácticalínica orotraparte apermitidoomprobaroncasoserminadosueaumentardisminuiradimensiónerticalentro eciertosímites uede opresentarsecuelasisiológicas.ehechoas lacaseposicionadorasue e an opularizadoantode un tiempo araacáaumentana dimensiónenical; aúncon este ncremento,presentanngran xito línico, recisamenten anormalizacióne a unción uscular.

Los extos e isiologíaecienres encionanorejemplo ue a ongitud e a ibramuscufarodebe ariarse ás eun30Voesu ongitud n eposoVander,tal I 980).La ealidads ue astal presenteoexiste nmétodoxactoemedir ste orcentaje,sinembargoxiste npromedioeposibilidadesuemientrasosean xcesivosanagarantizarxito.

La dimensiónenical ehadefinido omoadistanciantre ospuntosocalizadosarbitrariamenten acara elpaciente,no nel maxilar otro n amandíbula.e ablaigualmenteedosdimensioneserticales:

L Dimensiónertical e oclusión,uando xiste n el pacientena máximaintercuspidación

Durante uchoiempo e a enidoa dea eque aposiciónisiológicaosturals naposiciónijay determinada,ácilmenteocalizablenel paciente,osiciónesdeacual,esposiblemedirunadimensiónertical. inembargosto arece o ser an simple.Garnick Ramfjord1962) emostraronlectromiográficamenteueesta osición ereposo oesunpunto inoque omprenden área emás menos l. I mm.

Desde l año1946 hompsonosteníaue a dimensiónertical ocambiabanelindividuo uranteoda a vida;agregabagualmenteueel desgastee los dientesaumentabal espacioibre ntercolusal,noser ue uera ompensadoorcrecimientode lprocesolveolar.orsu parte al lard1955) ugeríaue a mandíbulaiene nnrelación osturalnrelación onel maxilar,a cualesendógenamenteetcrminsdo,madural nacimientoprobablementeravés e oda avida.Porel contrario,ehanpresentadotros untose ista omooexpuestoorTal gren 957) onde ostieneueexistenequeñaslteracionesn aaltura e acara ue e resentanneda<.lesvanzadas,especialmentenpersonasucusan entadurasompletas.

Gattozital 1976) onsideransencialnaselacionesuy xactasn aconstruccióndedentadurasompletas,dvirtiendoobre eriasonsecuenciasi estamedida lásicadedimensiónertical arfa. u rabajo ásicamenteersó obreasposiblesiferenciasclínicase aposicióne eposo posiciónisiológicaostural,npacientesdéntuloscon dentadurasn boca por fuera e ella.Su conclusiónobre l temadice:<elsignificadoeeste studiostá n aconfirmaciónue aposición andibulare eposóindudablementearía, ependiendoue as entadurasrtifrcialesstén noen a boca.Estoesespecialmentemportanteuando l dentistauiere eterminara dimensiónvertical orrectaeoclusión,sandoa dimensiónertical e reposo omounaguía>.Consideranntoncesmportantel usode sistemasedeterminación,uesimulenascondicionesadas or asdentadurasnboca; orejemplo tilizar iferentesiposderodetes.

Otros utoresomoTalgren1957), uncan colaboradores1960), KleinmanSheppanl1972),nunestudiouantitativoeponannmovimientoe amandíbulansentido uperiorl rctiraras estauracionese a boca.

No solamenteeha nvestigadon as brmas línicaseobteneradimensiónerticaly aposiciónisiológicaostural;ambiéne ncuentranariaseferenciasn a iteraturaacercae a ntluencialeos naterialessadosn as ascse aboratorioecesáriasar a

230 Neurolisiologíae a Oclusión Cupltulo j

la construccióne as estauraciones.teck 950) firmabaue, eacuerdoon os iposdeseparadoressadosn osprocesoseenfrascadoedentaduras,adimensiónerticalpodría ariar.Schyler t al (1944) eportabanl aumento e dimensiónertical eoclusión,omo esultadoe a écnicae nyecciónnelenfrasque.or uparte arcroftycolaboradores96 reportanesultadosuy uperiores,lusarcomomedioeparador,una capade silicona urante l mismoprocedimiento.oclfelet al (1960) orelcontrario, firmaban ueel usode esinas métodosspecialesurantel procesoeenfrasque,oagregabaayor xactitud,omo uandoeusabanesinascrflicason lsistemaonvencionalemoldes. or uparteMahler 95l años trás, abíanvestigado

('qinlo 17 Neurofisiologíae a Oclusión 231

Otro untomportantes a elaciónxistententre ariacionesedimensiónerricaly comportamientouscularobreo cual eha nvestigadoambién os rabajose'l 'ueller1969), amfjord t al (1981) n anirnalese experimentación,annscolaboradores1981, 986) Hellsing1984),emuestranue as iejaseorías,om olo presentadoorBoos1940)arecene ealidad.os s1940) encionubuaposibil i-rlad e ocrl izarnpuntoxacton a lbramuscularn ondee odía jerceramúximapresión.uandoadistanciaeorigen lpunto e nsercióneestemúsculoe cortaba,el músculompezabaperderf icienciaar alegar unestadoJe ipofunción,ue edecía,ra o común uandoadimensiónert icalisminuía.



los movimientosausadosor a presión plicadaor a resina,urantesosmismosprocesos.

En lo que se refierea sistemastilizadosara ncontrarnadimensiónerticaladecuadancada aciente,xisten uchas variadasencionesublicadasravéselos años, n os cuales e hace eferenciasistemasonéticos,sicofísicos,egistrospreextracción,lectromiográficos,etroalimentaciónsicológica,paratologíasntraoralesy combinaciónealgunoseellos.

En 1969 immer xplica ue n a obtencióneun a imensiónert icalorrecta,lpapel ueuega l odontólogosdemenormportancia,ncomparaciónonunbuenentrenamientounabuena omprensiónorparte elpaciente.ste utor escribensistemantraoral onsistenten un tornil lo uepuede umentar disminuirsta.dimensión,eacuerdoon a anuenciaelpaciente,eaplicaa siguienteremisa:ielpaciententiendel sistema tienc nabuena xperiencia,nvariablementencontrará

sudimensiónertical onunpromedioe exactitude0.5mm.Willigen,et al (1962)en unapublicaciónelacionadaon aspectossicofísicos,

mencionanoque enominanVDO, igla n nglés enDimensiónerticaleOclusiónPreferida>porel paciente)eorizandoi estamedida posición s estable noenperfodosargos cuálsería l mejor istema test sicológicoara ontestar.

En 1977 boul-Ela colaboradores,n a UniversidadeAlejandría,giptb, espuésrJe elevara gran mportanciae a f,imensiónertica¡ la ocalizaciónel plano eoclusión xistente n un paciente,sícomo a conelaciónntre stos os actores,presentannaaparatologíaspecialara acer stas edicionesntes ueel pacientepierda us ltimos ientesemanentes;notras alabras.signanranmportanciaoquecomúnmenteeha denominadoegistrosre-extracción.

Más ecientementeeldman t al (1984) an riticadoos métodosonvencionales

utilizadosara a obtencióne a dirnensiónertical,ales omo ccioneseglutorias,ejerciciosonéticos,tc.,mencionandoa diferenciae esultados,omo roductoe ahabilidadeloperador,delpoco buen ntendimientoeparte elpaciente.roponenentonces omosistemamásconfiable, egistros lectromiográficos,compañadosetécnicase etroalimentación.

Los rabajoseManns colaboradores1981, 98ó)elacionan¿s ariacionesedimensiónert icalonel tratamientoelsíndromee disfunciónolorosa iotacialseñalandoisminucióne aactividadlectromiogrútican eluciónon l aumentoeladistancianteroclusalesde.5mmhastanpromedioe 3 a 2 mm, tjespuésnaumentoeestasctividadléct¡ica,astüaaperturuáxima. ncontraronambiénnunestudiosobreusodeplacasoc lusales(Munns.etal9t l3)queladis tanc iaidealnt relo s ncisivos,ara roducirl iv io e asintomatologíaxistcnte,ra ntre 42nr m 8. 5mma nivel e aparte nteriororrespondienteaguíancisiva.

Cabe cncionarambiénas onclusionesl rabajof ctuatlourHellsing1984)uedicen:El onceptoraclicionale aestabil idadn aposicirinosturi l lo stá ustentadapo r na xplicacirineurofisiokigica.ocontrario:ahipírtesisue e aprr:sentado,ur aexplicara úpid:rduptaciónel ono osturalJeosmtiscuklslevldtlresnuntJibularesacambiosruscosn adimensiónert icul,stá n oncordunciaon a nvestigtciónela conductautomatizadu>.

uAdemí¡s,oexisteazónisiológicaar a reer nel dcsarrolloe eaccionesenraluarJaptación,osteriorcsprocetJimientosuc umentenudimensióncrt¡cüle clusión.Po r lcontrariooklspink1976, 980)eport lu rcurrenciaeunl complett ormali-¿aciónn pocas emünas>.

La conducta otorl e osnlú.sculoslevadurcsnlnti ibularess más inimicaaclaptableoscar¡bios mbientales,c o c¡ue ehacrcídor.

Muy ccientcmenteakamuracólaborutJoresl9l l t t) resentaronnestudiontere-slnteelacionandorsmovirnientosandibuluresuactividacllcctromiográ[icae osmúsculosuscterodigistric<¡uandox te n ambiosn adimensiónerrical,l tera<Jacon lust) le lacasclusalesc l i lerentesspesores.oncluyenstosutores encio-nantlt-ra uti l idad e ls placasclusalcsnel tratamientole roblemirseAT M yexpliclndoertual¡ncnteLo s csultatklseeste studiondican gran osibi l idadequ c us lacusclusalesuedanbtenerl relajacióniuscular,ldisminuir¡ actividaddc osmúscult lslecierrcmandibuluronlo esultadoelaumenton a onritud el¡núsculo,.

232 Neurolisiología e a Oc'lusión Capínilo1

En conclusiónodría lirmarseuesi bienno existen asta l momento érodosextctosar amedira l imensiónert ical,lhechole umentarladisminuirlaentroleciertosímitesel 07 cuemencionanos ertose isiolo.uía)o a eportadolínicamenreningúnip odeafección.ibienosesludioslectromiográfcos anmostrudoambiosanivel e aetectividadelmúsculolvariaru ongiturl.ichosambiosan ido om oenelcaso e as lacas.oleradosor lpaciente.om o e a odidoprecilr ravéseestaevisiónibl iogri l ica.a investigacit inopresentastudioslaros.vonclusivosrespectoadisminucióne a ongitudJea lbramuscularcomoohace on l tumento

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18CapínloE NeurofisiologíadeaOclusión 235

seisentidadesiferentesuepuedan fectarasa¡ticulaciones,lgunas e ascualespuedenstar resentesunmismoiempo.

Losdesórdenese aATM se uedenlasificarambiénegún uubicaciónnatómrcaen: a) Desórdenesntracapsulares,uando eafectanos igamentosapsulares,lcóndilo, l menisco,as avidadesinovialesla osa lenoideamusculaturasociadaa aarticulación.) Desórdenesxtracapsulares,uando eafectanoselementoselsistemasociadosasATM comoosmúsculosasticadores,ientes,tc . dentro eesta ategoríae ncuentralSíndromeolorosoisfuncionalue s lque nteresa ásdirectamentel odontólogo.



I.llIrlll

l ll

Disfunción ela articulación

Temporo-mandibular

Sehandescrito onanterioridada multiplicidade uncionesue ealiza l sistemagnático loselementosnatómicosue n ada na eellasoman arte,ales omo qnlosdientes,l periodonto,asarticulacionesémporo-mandibularesel sistemaeuro-muscular.uando lguno eestos lementoselacionadosr¡treíse ealterado,s ácilcomprcnderue ambiénosotros everán fectadosn mayor mcnor rado. i apatologíaepresentanivel e aoclusión entaria,stá omprobadolínicamenteuetodososotros lementosel sistemauedenerse fectados,eroprincipalmenteaarticulaciones.sto s oque e onoceomoDisfuciónTémporo-mandibularoíndromeDisfuncional e la Articulación émporo-mandibularSíndromee Costen, uecomprendena ran roporciónequejasgnoradasasta acemuypoco iempo or aprofesión.

EI objetivo del presente apítuloes presentaras característicaseneralese Iaenfermedad,u etiología, intomatología tratamiento,sícomo ambiénmencionarotrosproblemaseorden istémicouepuedan fectarasarticulaciones,ara star ncapacidadeefectuarndiagnósticoiferencialue ermitana esolucióndecuadaelproblema,al vezel aspecto ás mportantee ener ncuentauando epresentanproblemae ndole

rticulars laborarnbuen iagnósticoiferencialntes e niciarseun ratamiento.olamenteonundiagnósticoonecto erá osible redeciros esulta-dosque epuedanbtener través e a erapéuticaue eutilice.

Sehanenunciado uchas lasificacionescercae osproblemasueaquejanasarticulacionesémporo-mandibulares.araefectos idácticosos autores onsideranapropiadaaclasificaciónresentadaoreldoctorW.H.McHonis 9?3) uien numera

CLASIFICACION E LOSDESORDENESE LA ARTICULACION

TEMPORO.MANDIBULARL Desórdenesuncionales.

2. Artritis

Osteoartritisartritis egenerativa)

Artritis eumatoideadeformante)

Artritis soriática

Artritis nfecciosa

(I Fibrosa

3.Anquilosis I

\osea

I con ractura4.Afeccionesraumáticas

( Sin ractura

5. Dislocación

ó. Tumores

SINDROMEDOLOROSO ISFUNCIONALEtiología

Laevidencialínicaaraamayoríae osautoresue escribensta ntidadatológicaconcluye nque edeben onsideraros actores tiológicosundamentales.l primeroesel actorisiológico funcional cl segundo,l actor sicológicoemocional'

236 I'teurolisiologíae a Oclusión Capítulot

El actorisiológicoonsistenel actor roducidooruna esarmoníaclusal nivelde a articulaciónmusculaturasociada.l actor sicológicoe elacionaonestadosde ensión mocionalel pacienteuepuedenesencadenarn aumentoeactividadmuscularomomecanismoe iberacióneesasensionescumuladasnunmomentodado.Schellhas,989).

Aunque xiste iscrepanciacerca ecuálde osdos actoressel primordialn aetiologíae a enfermedad,arece ueambos eben star resentesimultáneamentepara l desencadenamientoe a misma. quellosacientesue resentanesa¡moníasoclusalesero ueno seencuentrann estadosmocionaleslteradosqueutilizan

i ntercuspidación,os óndilossu ez ebenncontrarsenuna osiciónéntricaentrodesus avidades.i existe iscrepanciantrea máximantercuspidaciónentaria Iaposición isiológica ondilar, on os músculosos quedeberán comodarsearaequilibraricha iscrepancia,ando omo esultadondesalojoe oscóndiloseesaposiciónéntrica.Fig. 55). \

Cap{ruloE Neurofisiologíae aOctusión2!7



II

IIIIl

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mecanismosiferentesara iberar as tensiones,ueden asarmucho iempoinpresentaríntomasvidentesnivelde lsistemanático.osiblementesto ea ebido

aque amandíbulaeestos acientesermanecea mayor arte el iempo nposiciónfisiológica osdientesermanecenuera econtacto.nloncesaafeccióne roducirámucho ás argo lazo.

Por otraparte, uando xiste videncia e apretamientoe os dientes or actoremocionalerono haypresenciaedesarmoníasclusales,ambién l daño ueseproducesmínimo ebido que i amandíbulao iene osibilidadedeslizamientoncéntrica,os óndilosampocoaldráneesa osiciónporendeamusculaturasociadanoseverá fectada.

Entoncess a alta earmoníaclusal compañadaeperíodose ensiónmocionalque e iberan través elapretamientoe osdienteso que rae omo esultadoosespasmosuscularesla disfunción nivelarticular.

McHonis 1974)menciona,efiriéndoseas nvestigacion esealizadasorGreen n900 pacientesuesequejabane doloren a ATM,que osdesórdenesuncionalesrelacionadoson osmúsculose amasticaciónon os uemayormentee eatribuyenlos síntomas.rticulares.os hallazgos e Green ndican ue a mayoría e estosproblemasolorososon ausadosor atiga espasmoe osmrfsculose amasticacióny nodirectamenteelcomportamientoe a articulación.oresta azón onsidera ásapropiadol érmino Síndromeiofacial olorosoordisfunciónu,comoo denomi-nanClarket al (1989) Desórdenese os ejidosmuscularesfaciales>. asta stemomentolproblemaebe er onsideradoomo na fecciónxtracapsular.

Cuandoa disfunciónlevaun argoperíodoe iempo, mpiezana a producineafeccionesntracapsularesebidas las uerzas xcesivasjercidasonstantementesobreos tejidos l interior el comportamientorticular, omo o demuestranos

estudioseShell tal 9E9) on l uso e a esonanciaagnética,n alesasose reeque l dolor uedeer ebido a nitación e as erminacion eserviosasibres bienal desanolloeuna inovitis dematosaentro elcomnartimentoe a ATM,comoodemuestranosestudiosrtroscópicos.

Analizandonpocomás ndetallea maneraomo eproducea afecciónuncional,se consideraue normalmenteuandoos dientes ntran n contacto n máxima

Fig 155. npresenciacunanlerferencia,lhaznferiorelPtcngoidcoxternoe ontr¡e0r0comorl¡¡elcóndilon na osiciónásnrerior*tT;llfilll máximanrercuspidaciónoclusiónobiruot

La causa ue mpidea relaciónormal e os dientesuandoos cóndilos stáncorrectamenleentradosa constituyeualquiernclinación entarianconecta ueproducencontactoenominadonterferenredesviador,stos ontactosuerzan osmúsculosacomodara mandíbulanuna osiciónal,que ueda ncontrarlmáximócontactocntario. s a lamada oclusióndquiridahabitual>,Solberg,969).

La epeticiónonstanteeesta osiciónabitualrea atroneserviososemoriiadospor osmúsculosqueeconocenon lnombree<engramas>.sta osicióncomodaticiay repetitivae amandíbulas aque aaproduciras videnciasatológicasedesgastede assuperficiesclusalesincisalese osdientes, feccionese ipoperiodontalpatología iofacial.

Losmúsculosuedeben comodarseása estanueva osición ondilar on ospterigoideosxternos.ospropioceptorese a membranaeriodontalon an ensiblesa los cambios epresión,uecualquiernterferenciaor mínima uesea, uede arorigen que ospterigoideosxternosaquenoscóndilos unaposición xcéntrica.

Cualquier úsculoometido este ipo depresionesor períodosrolongadosetiempo,esanollaspasmose ncoge,erdiendoacapacidade elajaciónoluntaria.Es ecir, e roducen eflejodeontracturacióniperactivaconesistencialestiramientopasivo.KroghPoulsen,968).

Enel caso e ospterigoideosxternosecreequepor a ausenciae receptoreseestiramientoe puede xplicar u habilidad araasumirposturasontracturadas

238 NeuroJisiologíae a OclusiónCapínlo lg

asintomáticasesponsabrese ra posición abitual.osotrosmúscurosasricadoresdonde í seencuentraneceptoreseestiramientouedenepresen,or.nonrl.u.n.iusintomatologíaolorosaelacionadaonproblemasrticulares.

cualquiermúsculoelacionado.conrsistemanático uede ersenvolucradon acadenade eaccionesecontracciónestiramien'to,otluo po, r .*i i'¿oro,pu.o,presentarseo soramenten ra cabeza ino ambién n ir cueiloy roshombros.(Rocavado,984).

Neurolisiología e a Oclusión

l igamento,perturaimitaoa desviaciónandibular,i f icultadmovimicntosdiferentesipos ehábitos ralesGross r al, I983).

DIAGNOSTICO IFERENCIAL

Como ase abía encionado,ntesedeflnir l ratamientoseguirnuncaso ado,es ndispensablelaborar n estudio ompletouepermitalegara un diagnósticocorrecto.s mportanteescartaraposibilidadecualquierfeccióneorden isrémicocomoaartritiseumatoideaafeccionesegenerativas,sí omoambiénnfcrmedadesmiméticase adisfunción,ue orproximidadsimilitud n os ínromasuedanlevara diagnósticosnados. lgunas e estas nfermedadesuedener a oritis, inusiris,



'tiill Iiri SIGNOS SINTOMAS

Lossignos sínromason ¡uchos muy ariados,ependiendoergrado eevoruciónqre haya lcanzadol problema.sto odemuesrranJiitintosstudioiepidemioráji.os.(Lundeent al,1978).

,-11:t:it*:y sínromas.'O.'lo' dolor eriauricular,olormuscularncualquiera

<leosmúsculossociadosl sistema,uidos rticulares,otores e cabezarecuónres,apretamiento,ruxismo estrésmocional.línicamenteepuedenncontraracetasedesgasúe'lteracioneseriodgntalesomopérrJidaecresra sea ensanchamientoer

neuralgiael trigémino,arotiditis,

igrañas, el llamado índrome e Eagle, ueconsisten unagrandamientonormale aapófisisstiloidesel huesoemporalueinterfiereonalgunase as uncioneselsistemaenocasionesroduceíntomasuyagudos.

Eneste entidos ntoncese umamportanciarestartención ahistoriaue elatael pacientc,sícomo ambién la interconsultaonel médico eneral. a se habíamencionadouemuchaseestas ntidadesuedenresentarseombinadas,en asoales ecesariorecisaroqu e stá nmanoselOdontólogooqu e onespondelmédico.

Dadaagamaeafeccionesde intomatologíaue uederesentarse,aivel eATM,noescasual ueeste roblemaaya ido enominadoor aprofesión édica elgranimpostor>. esprecisamenteonociendoodaesta iversidadeentidadesomo epodrán iagnosticartratar onectamente.

Es precisoecoger l mayornúmero e pruebas osibles ue equiera ada asoparticular.stas uedenncluirmontajeemodeloseestudio,ruebasecsfuerzoo¡rcalibradores,adiografías,omografías,rtroscopiasresonanciaagnética.

TRATAMIENTO

El tratamientoel síndromeisfuncionalepende n cada asoparticular e losfactores uedicha isfunciónsté tacando,sícomo ambién e o avanzadoueseencuentrelprocesoatológico.l tratamientoebe er uidadosolo menos grestvoposible. ientras enosnvasivoea n ralamiento,esulta ás ácilpara l paciente.

Semencionaránn érminoseneraleslgunastapasmportantesener ncuenta nla erapéutica,osindejar n laro ue ada ntidadonstituyencaso i erenteon uspropios

equerimientosnel ratamiento.l. Terapia eApoyo Cuidados aseros,omo rimeramedida lpacienteeberá

corregir ushábitos e sueño. a posición e dormirde espaldas a quepermitearelajacióne a mandíbula,olocandonaalmohadaequeñan a nuca otraen aelevacióne as odillas ara oportaras urvaturasnatómicase acolumna ertebral.(Fis. 56).

240 Neurofisiologíae aOclusión Capínlog

Fig 156, osición orizontaluranrel r".t";ti,l;.r5,la ubicacióne asalmohadasn a curvarurael

Se ebe stablecerna ieta landa balanceada,vitandoos stimulantesel isrema

Caphulot Neurofisiologíae a Oclusión 241

La extensiónalatinae a placa aría eacuerdoon asnecesidadese etención,pero ebenntcrfcriro menos osibleon osmovimientose a engua.

A medidaue amandfbulae a eposicionando,aptaca edeberár ajustando,aseaadicionando aterial crflico n aparte nterior desgastandooscontaótost.maturo,en a parte osterior,antas ecesomo ea hesa¡io, asta uenovaríenas elacionesoclusaleselpacientesté sintomático.nestemomentoe onsideraue eha ogradola reposicióneuro.muscularpuede rocedersentoncesIa eposiciónclusal.

Durante l período e a reposicióneuro-muscular,a aerapéuticauecteercombi-nadacon otros procedimientose tipo ortodoncia,



,ti1ti

nerviosoomo l azúcar,acafeína,tc,, eliminaroshábitosonscientesomomascar

chicle,morderseasuñas otros bjetos.Aplicacióne calor úmedo irectamenten aregión rticular,o queproducirán

aumentoel iego anguíneorelajacióne a musculatura,

Es ndispensableue l pacienteea onscientee a mportanciaesucooperaciónla soluciónelproblema,sí omo ambiénonocernqu é onsistecuáleseránospasossegutr.

2. Montajede Diagnóstico. navez conrroladaa sintomatologíaguda, epodráproceder la tomade impresiones montaje e diagnósrico,parrirdel cualyconoborandoon osotros xámenese ipoclÍnico, adiográficode aboratorio,eelaborardn plande ratamientodecuadol caso.

Generalmenteste ratamientoncluye osetapasundamentalesueMartínez oss

(1980) adenominadoReposicióneuro-musculare a mandíbulu <ReposiciónOclusale a mandíbula>.

3.Reposicióneuro.musculare a Vlandíbula.l objetivorimordialnesta tapadel ratamientoonsistenqueuna ezaliviadaa sintomatologíaolorosae ogre nbalanceeuro-muscularptimo sí omo na elaciónémporo-mandibulardecuada.

Esto e ogra eneralmenteonel usode asplacaseposicionadorasplacas euro-relajantesguardasclusales,ue eencargane nterceptaras nterferenciasclusalesdesencadenantese a disfunciónl tiempo ueactúanecordandol pacienteuenodebc fectuar ovimientoseapretamientoon osdientesManns, 988).

De estaorma a placantenumpeosespasmosuscularescasionadosordichasintcrferencias,os músculose elajan,a sintomatologí aisminuye se establecelfuncionamientoormal e asarticulaciones.

El tiempo ue e equiereara ograr alobjetivo svariable,ependiendoelgradodeafecciónresente.s ecomendable,inembargo,orcuestioneseefectividad,ueIaplaca eutilice n orma ermanente,etirándolanicamenteara omer.

Se pueden tilizar anto obre ientes aturalesomo obre paratosrotésicos,debener elmenor spesorosible. ebeneproducirodososprincipiose aoclusiónorgánicancuanto desoclusionesnteriores,ero edebe uidarambiéneque ichasdesoclusioneso seanmuvbruscas.

peratoria, eriodoncia, tc., de

acuerdo on os rcquerimientosecada aso uticular.4. Reposición ch¡salde la mandíbula. onsisteen proporcionar l pacientea

estabilidadclusal ecesariaaramantenerl funcionamientorticularentro e oslímitesisiológicosue ehan ogrado n a reposicióneuro-muscular.

Enotras alabras,liminaras nterferenciasclusalesroporcionandonos ontactosadecuadosncéntrica unas esoclusionesrgánicasnexcéntricas,

Esto epuedenograr a sea través e un ajusre clusal, rocedimientoueserúdescritondetallenelcapítulo lV, o siéste oesposible, edianten ralamientoetipoprotésicoue ermita odificarompletamenreamorfologfaclusal medianteacombinacióne ambos rocedimientos.

242 Neurotisiobgíac a Oclusión Capttulot

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19Bruxismo- ruxomanía

Captulo9 NeuroJisiología e Ia Oclusión AS

DEFINICION

Se ntiendeorBruxismoBruxomaníal acto ompulsivoeapretar/o echinarosdientesasea n orma onscienteinconsciente,uya tiologíae onsideraebidauna ombinacióne roblemaselacionadoson apresenciaealgúnipodedesarmoníaoclusal factoressíquicosdeorigen sicqsomáticoue legan desencadenaroda agama epatologíabservablen asbocas e o spacientes.

Losautoresonsideranue no e osgrandeslagelose as ienciase asalud niveldel sistemanáticoo constituyerecisamenteste ipodepatosis,uepuedelegardestruirnoo varios esus omponentes.esafortunadamenteohasido onsideradadeesta orma oramplios ectoresentro e a profesióndontológica,ue asea or



Desdeiemposnmemorialesn a historia e a humanidadehavenido aciendoreferencial actoconocido oy comobruxismo bruxomanía.al vez a primerareferenciaeencuentran os extos elAntiguo estamentouandoehabla el<cruiiry rechinar edientes>n elaciónon os astigosternos.

A travése ahistoriae aodontologíae ncuentranencionesrecisasl espe.cro.Karolyi1902),no e ospionerosn a nvestigaciónneste ampo, encionabaqueprácticamenteodos osseres umanosn algún eríodoe su vidaejercían

uerzasanormalesnsu sistema asticatorio.in ernbargoueen 1907 uando parecióorprimera ezel término e BRUXOMANIA n unapublicaciónrancesa,orMariePtiekievicz1907). eallíFrohmann93l )acuñó l ér minoeBRLTXISMO.osterior-menteMiller (1936) ugirió l usoseparadoe esras os denominaciones,ejandoBruxomaníaara quellospisodiose apretamientoe dientes uranteosperíodosconscientesel ndividuo, ienrrasueBruxismoe eberíasar uandoalpatologíaesucedíaurantel sueño.

Otra etminologíauese utilizóen algúnmomentoue a de <hábitosclusalesneuróticos>ropuestosorThishler1928) <Neuralgiaraumática>,Karolyi,90l),términosoyendíapoco sados.lgunosnvestigadoresodernosomoMartínezoss(1982) aceneferencia érminosomo<Briquismo><Bricomanía>.oyendía ostérminos ás sadoson lde<Parafunción>ugeridoporDruml 962- 969),Bruxismo>(Miller,

936)o Bruxomanía,ara ignificar ueenalgunaorma ste roblemaienerelaciónonhábitoserviosos.

RanrfjordAs h 1971) ugierennsu exto eestudioa división ntreBruxismocéntrico><Bruxismoxcéntricor',ara istinguirncual osición andibularcestáproduciendolproblema.lprimeroe efiere l acto eapretamiento,ientrasue asegundaenominaciónerá ara l rechinamientoedientes.

ignoranciaporcarenciaemedios ara ombatirla,an legadonclusive aceptarlacomo n malnecesario.

ETIOLOGIA

Variosactoresehan onsideradoesponsablese a presenciaeBruxismo. esdelosprimerosallazgosl espectoehablabaeposiblesisturbioselsistemaerviosocentral,omo esionese a cortezaerebral,isturbiosemédula nhemiplejfase ainfanciaparálisisspásticanfantil,tc .Hoyendía, n azón e apresenciaebruxismofrecuenten casos in ningunaelaciónon desórdenesdefectos eurológicoscconsideraue stasctividadesarafuncionaleson osiblesn ujetosormalesiemprey cuandoxistanlgunosactoressíquicos,actores xlernos factoresnternos,uesolos encombinaciónuedanar ugar esteip odeconducta.

Defrnitivamenten a presenciael bruxismo ayun componentesicológico uy

importante.al vez ueTischler 1928) uienprimerolamó a atenciónobre steaspecto precisamentesóel término e <Hábito ral neurótico>.xistenmuchosestudiosnniños ruxómanosue elacionanste ábito onproblemase ipoemocional, asándosenel hecho ceptadoeque esdeamás iernanfanciaabocajueganpapel redominanten a descargae endenciasgresivas.gualmentestudios ásrecientesSolbergtal, 1969 Thaller, 967) emuestrannequívocamentena sirecharelaciónntreaansiedada rustraciónonel bruxismo,emostrandoue ospacientesbruxomaníacosresentan ayoresndices e ansiedadue aquellos acientesobruxómanos,

EntreosFactoresxternos ausantesebruxismo nel sistemanático,epuedenmencionarodos quellosspectosegativosentro e os parámetrosormaleseoclusión: ontactosrematurosn osmovimientosecierre,nterfercnciasclusalesnmovimientosxcéntricos,specialmenteontactosnbalanzarestauracionesefectuo-

sas ueenalgunaorma ean esponsablese a pérdida e armonla n as elacionesoclusalesormales.

Aunqueada no e osproblemasencionadosnteriormentes nparteesponsabledeparafunción,ale apena estacaroscontactosnormalesonocidosono<contactos

debalanzar (contactoseno rabajor. rácticamenteinningunaxcepciónodosOS

246 Neurofisiologíade a Oclusión Capíulo 9

investigadoresoincidenoyenseñalarste ¡po econtactosomo osmás eletéreosquesepuedan nconlrar, no esaventuradoeñalarlosomo os esponsalrlese apérdidaesegundos olaresnferioresn agranmayoríae oscasos.

comoFactoresnternos e apresenciaeparafunciónBruxomaníaeconsideranalgunasnomalíasistémicasuese hanmencionadoon recuencian a literatura.especialmentemediadosel siglo. nvestigacionesales omo asde Miller i943),HufschmidHufschmid-Kerin1952) adler1957), raft t959-1960)orros,abancomo artemuy mportanten a etiologíaelbruxismoasdeficienciasutricionales,índices eficitariosecalcio, ipoavitaminosis,isturbiosrastrointesrinales,arásitosy aúnalteracionese a presiónanguínea.in embargooyseconocenomo ausas

Capilulo 9 Neuroftsíología e a Oclusíón 247

de que as ensioneserviosasueen el hombre e manifiestanrecisamenten el

bruxismo,epuedenriginar arcialmenteentro eese istemaímbico,

El bruxismo bruxomaníaue eefectúaurantel díao enmomentoseconcienciaplcna el ndividuo a sido elacionadoeurofisiológicamenteor Ramfiord Ash

ilgZl).on estímutoseriféricosnormalesrovenientese asestructurasrales ue

crean lteracionesnivelde a sustanciaeticular,inembargo,unqueeconoce ue

una lteraciónnivel e asustanciaeticulara ugar una ctividadefleja umentada

en osmúsculose iene, xiste oca videnciae ipoexperimentalcercae osefectos

directosue enganosestímulosferenteseriféricose acavidadralenel sistema

reticularDell,1963).



primariasesencadenanteselproblemaapresenciae actoresclusalesegatiosmásla tensión erviosa sobrecargamocional.

Con ase n osestudioseKawamura1967) e onoceue urantea Lnción ormallos mecanismosropioceptivose encargane protegerasestructurasel sisremagnáticoeposiblesuerzasxcesivasue epuedanjercerobreosdiferenteslemen-tosque onformanicho istema.

Duranteamasticacióndeacuerdoon osestudioseSchárer9ó5)enel momenrodecontactoedienteseproducena nhibición e a actividad uscular, uchomásmarcadanel ado e rabajo ueesprecisamentel ado ondeedesanollaamayorfuerzamuscular.osmecanismose eflejos rales eencarganntonceseprevenirposiblesaños nel sistema, esto e ogra expensaseun aumenton a nhibicfónde a actividad uscular.i osproblemasclusalesxcedena capacidadeadaptación

de lsistema asticatorio,epuedenbservarambios uymarcadosn esa ctividadmuscular.síescomo n ciertos,pacie ntesondisturbios desórdenesclusales uymarcados,e puede ncontrarna ausenciae cambios n su actividadmuscular,mientras ueén otrospacientesa presenciae un pequeñoisturbioclusal uedenprecipitarrandesambios usculares.

Clark 970) n rabajoxperimentalonanimalesmonos)creandonsiedadon lusode drogasRitalfn), emostróueni la droga i las nterferenciasclusalesorseparado rancapaces e ser factores esencadenantese la parafunción n estosanimalcs.o contrario,uando oncuníanosdos actores,í era osibleesencadenuel bruxismoxperimcntalmente.

Kawamura1964) ademostradonanimaleshumanosué xistenariasstructurasen a parte uperiorelcerebro,omo úcleo migdaloidesistemaímbico, uealserestimuladosléctricamenteroducen ovimientosítmicos astantearccidos aque-llosqueseproducen urante l bq¡rxismo.e otraparte ale a pena ecordar ue osmovimientosandibularesormaleseproducen partir eestimulaciónortical,

El sistemaímbicoestá onsideradoomo a estructuraerebraleconexión ntreacorteza onsciente voluntaria los centrosvegetativos el hipotálamoAker yHummel,963).Consecuenteon stosonocimientos,chárerapropuestoahipótesis

Los studiosxperimentalesn ecorticacióndecerebraciónechosorWiesendanger

(1972) emostraronue oscentroserebralesuperioresienen ran nfluencia n aactividadefleja.os ractosescendentesnfluyenn as ías e ccesoe as nterneuronas

para n mpulsoensorialado. aestimulacióne acortezaensorialotoraiene na

icciónexcitantelave n asneuronasotoraslexorasuna cción e nhibición n as

neuronasororasxtensoras.oesaventuradontoncesoncluir eacuerdoon odas

Ias videnciasxperimentalesue ehan resentadon a iteraturadontológica,ue l

bruxismo bruxomaníasun enómenoependienteelsistemaerviosoentraluya

etiologíarincipal,omo ehamencionadoepetidaSeces' edelre la presenciae

tensiónerviosaombinadaondisturbiosuncionalesn aoclusión'

CONCLUSIONES

El bruxismo,ntendidoomoaquello. pisodiose apretamientorechinamiento

compulsivoe osdientesue epuede bservarnpacientesiños adultossuna

enfe-rmedaduy eneralizadauyasecuelasn ada no e os omponentesel istemagnáticoonmuyperjudicialesesuna e as ausasrimordialesaraa destruccióne

parte todoel aparato asticatorio'

Losconceptosodernosncuanlo suetiologíaeñalanomo ausalesrincipalesa

tensjónerviosanida problemasnherentesa enfermedadclusal'

El odOntólogonconsecuencia,ebemuchaseces uscarolucionesue engann

cuentaa nteracciónrofesionalara etener-eliminar ste roblema'

I

t 24E Neurofisiologíae a Oclusión Capíulo 9

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Psicólogoe aU, de osAndcs'

tpuesrona elaciónntre spectosuncio-

nobruxismo,spocooque eha rabajado

le nvestigaciónomode tratamientover

r aludictaedaentre l hábito e echinar'

funcional el estrés,ensión, nsiedad'npleja e apersona0notras ersonas'on

Se rataríantoncese nvestigarldesanolloeestaelación. ecómoosproblemas

en avida otidianae as .rroi., al noser nfrentadosirectamente,ormuydivcrsas

,ur*r, truujoivasy objeiivas)epuedenonvertir nconflictos o esueltoscomPa-

ñados ecomportamientosePetid;os,osiempreonscientesero f nadectudos'ue

.i..ioig,upot ¿emúsculosn ormaraumática.ncasosedesajusteclusal llopuede

conducira|hábitodebruxar,hábitoQuepuedeserdiurno'nocturnoomixto,Estare|aciq"l *. ¿... a Uruxismos nic..ndif.i.nt.t personasexige orellomismo nestudio

individual obre udesanollo,aracterísticaiefectos, aradeterminar sf a forma

adecuadae ratamiento.

Algunas e as ausasefectositadosorRosembaumAyllon 1981) on cspectoal bruxismoon ossiguientes:

l. AnormalidadesclusatesSchlirer,974)'

2.FactoreseurofisiológicosBrown, 970: éhvila' 974)'

3. FactoressicológicosGlaros Rao,1977: raf'1969)'

.l

250 Neurotisiología de la Oclusión Capttulo 0

4. Conflictosmocionalesubyacentesue uponenegúnlpsicoanálisisna xpresióndeagresiónral eprimidaMartínezoss, 978).

Sinembargo,inguno eestosactoresxplica orsísolo lhábito clbruxismo,uecomoodo omportamientoumanouponena iversidadeaspectosediferenteivelque onfluyenara uocünencia.llodebeenersencuentaara vitar xplicacionessimplistas reduccionistas.

Losefectos cons€cuenci¿rselbruxismoonmás áciles eubicar:

a. Desgastenormale osdientes.

b. Daño n asestructurasue odeanosdientes,

I Capínlo 0 Neurolisiologíadc a Oclusión 251

hábito el bruxismoAyer Gale, 969; lares Rao,1977) unqueu efecto eacontroladoara vitarmayor año.

El uso e ahipnosissbien onocidosuponeratar apersonaajo rance ipnóticopara liviarla e suproblemanavezdespierta,eroesbiensabido ue ossíntomastiendenreapareceronel iempo. l psicoanálisisarte elsupuestoipotéticoequeel hábito elbruxismosuna xpresióneagresiónral eprimidaebida confl ictosemocionalesubyacentesse dirigea resolver l conflicto sociadoon a tensiónemocioncl través e a bien onocidasicoterapiareudiana.in embargo,o hademostradoerexitoso n el tratamientoel bruxismoAyery Levin,1975). aautosugestióne irige eforzaraconcienciae apersonaobre l hábito ebruxismoy susefectos, uponiendoue puede onvencersesí mismode no hacerlo omo



,lI

III

Iti.I!,I

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l i t i'.i

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I

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ii1l

c. Hipertrofiae osmúsculos asticatorios,

d. Dolor acial.

El bruxismoasido ratadoon écnicasiferentes,lgunasuramentedontológicas,otras sicológicas,ambiénon écnicasecondicionamientocondiversasombina-ciones ntreasya citadas. epuedennumeraror o menos clases iferentesetratamiento,uatro cellos rovenienteselcampomédico-odontológicover apítulosIV, Xil, XV) y cuatro e a nvestigaciónealizadaorpsicólogos.

L Ajuste clusalGraf,1969t harer, 974).

2. Usos eplatosThorp, 975;Mikami,1977).

3. Uso emagnes¡oomo uplementoietéticoncl períodoeestrés áximoLehvila,

I 974).4. Terapia on drogas,ales omo ranquilizantesrelajantesuscularesMikami,

1977: chárer,974).

5, HipnosisGoldberg,973).

6, TerapiasicoanalíticaOkinuora,969).

7, AutosugestiónGral 1969).

8. écnicas omportamentalesntreas uales epuedenitar assiguientes:

a. Práctica asivaAyer Gale, 969).

b. EstimulaciónversivaHeller Strang, 973).

c.BiofeebackKardachiClarke, 977; lark,1968).

d. Desensibilizaciónistemáticiy ntrenamienton asertividadRappaport,91'l).

e. Técnica e ReversiónehábitosRosenbaum,ylon, 98l).

Sinembargoa eficacia eestos rocedimientosorsí solos ohasido emostrada.Mrís ún l uso eestasécnicassambiguo,aqueaspersonasratadasersistennel

consecuenciae a nformaciónecibida.ero orsí soloestemétodo o ienemayorposibi l idadeéxito.

Las écnicasomportamentalesedirigen orprocedimientosiversos modificar l

comportamientoefinidoom o roblemático.apráctica asivasun a écnicaimplequ e uponeue apersonaepita n orma ontinuadal qomportamientoroblema

aunque a sidousado on recuencian los EE,UU.hansurgido ariosproblemas(RosenbaumAytlon, 98 .Puedees uta r n ldesarrollomantenimientoe ensiónmusculardolor ise sa orperíodosrolongados,or oque e ide apersonapretar

lo sdientes.or erun procedimientoversivoue mplicaatigamuscularuedeer

abandonadonausenciael erapeuta.a estimulaciónversivasun procedimiento

mecánicoue mplicaapresentaciónontingenteeunestímulo olesto mediana-

menteolorosonte l comportamientoebruxar ravés eluso eaparatosortátiles;

al guat ue l anteriororsucarácter ecánicoaversivouede ejar eser fectivo l

suspenderlo.l biofeedbacka sidobastantetilizado,obreodoparael bruxismono.iurno. uponel uso nicialde un aparatoortátil e registro lectromiográfico

luego nodebiofeedbackue nforma ravéseseñalesuditivas apcrsonauándoestá ruxando.quí ambiénpesar e a eficacianicial ehapresentadolproblema

deque lbruxismoeapareceuandoe uspendel uso e osaparatosortátileseBF(Clark,98l).

traumáticon a historiaemPranae apersona seatribuye mpulsosnconscientes'

La terapiaedirige ntoncesque aPersonaogre oncienciaeellocreyendoueessuficienteara ontrolarl hábito,ocual s laramentensuficienteespeculativo'n

todoSstos asos epuede firmar ueel bruxismo o sesuprimeotalmenteque e

elimina ólo emporalmenteque apersonan í,noesunagenteirecto ecambio ue

gana utocontrolonscienteobre uproblema.

252 Neurolisiología e a Oclusión Capíulo 0

A continuacióne eseñaránariasnvestigacionesnteresantesn anto eapartanelas imitacionesnteriormentenotadasconsignancertadamentearios rocedimien-tos ncluyendoaparticipaciónci¡vae apersonaonbruxismo.lark1981)ealizOuna nvestigaciónobre ruxismoocturnoon 0 personas8mujeres 2 hombres)quienes e nstruyó arausar n aparato e registro lectromiográficoaramediraactividaduscularor 0 a 2 días ntesel ratamientoya 14 ías espuéselmismo.En a segundaemanae ratamientoe esdio unaparatoortátil ebiofeedbackueemiteun onoaudible través eun audífono,uandoa actividad xcede l ímiteestablecidoara ada ersona.asta quí a nvestigacióneClark oesdiferentee as

De

Capítulo0 NeuroJisiologíae a Oclusión 253

adquiríaubruxismouna ez echosto e edijoque tebíaerectaras eñalesnicialesde a secuenciaomportamenral.uego ebía escribiras situacionesn qu e asecuenciacunía onmás recuenciaosaspectosegativoselacionadosonella, odoesto ara ue omaraoncienciacsuproblema lo conociera,ara oder asar slacontrolarlo,continuacióne eenseñóncogportamientohernativoue ebía mitircada ez quesinticraa urgencia e bruxar,'hubieraomenzado se sorprendierahaciéndolo.ara llosehicieronnsayosn osque apersonaebía racticarolocán-dose nsituacionesales omo asqueoriginabanu espuestae bruxar.

En a segundaase el ratamientoe ealizó nentrenamienton elajaciónegún lprocedimientoeGoldfricd Davidson197ó). ambiéne apacitó aspersonasara



tradicionalesnelcaso e aaplicacióne ideofeedbackRisi1970; ellerlStrang,1973; ugh Solberg,975; utler, 975; ardachiClarke,977).eroClarkgregóa este rocedimientona area onscienteuandoapersonaedespertabaorel ono.Debía ruzarucuarto es cribir nuna arjetae egistroa hora acalidad el ueñoenel momentoeserdespertado,ocual uponena oble entaja,aqueademáselregistroechoorelmismo ujetoue epor ícambialcomportamiento,e ersonalizael proceso seganan ncontrol onscienteobre l tratamiento.na valuaciónost-tratamientoos3 mesesn7 de as 0 personas,ermitióstablecerue l ratamientosiguió iendofectivoún espuése asupresiónelaparatoeBF ,Si nembargodelnspersonaseportaronpisodiosebruxismoiurno,o cualndica ueel tratamientodebe er iferencialextenderseas 4horasegúnl caso.

Para lbruxismoiürno nocturnoombinadosnuna ola ersona,nprocedimie-ntobastanteompleto sel usado orRappaport1977), uien ombinó iofeedbackondesensibilizaciónistemática entrenamienton asertividad.a desensibilizaciónsistemáticasuna écnicasadaorpsicólogosue uponenue as obias hábitosoncomportamientosprendidos,que nconsecuenciasposible esaprenderlos,pren-diendo na espuestalternativaor nhibiciónecíproca,nun procesoradualueincluye ntrenamienton elajación.l entrenamientonasertividadiene orobjetocapacitar apersonanhabilidadesocialesue eposibilitenn mayor utocontrolseguridadnsituacionese nteracciónonotros. aasertividadería npuntomedioentre gresividadpasividad.ara l bruxismo iurno l procedimientoás ompletohasta l momento arecererel de e versiónehábitos, na écnica esarrolladaorAzriny Nunn 1973) ara l tratamientoe hábitos erviososdcs, ue uevalidadaexperimentalmenteara l hábito elbruxismo orRosenbaumAyllon 1981). statécnica usca: )Concientizarapersonaobre uhábito. ) ntenumpirnsus niciosla secuenciae comportamientosuecomponenl hábito. ) Enseñar la personacomportamientosue ompitanonel movimientoabitualsandol mismo rupo emúsculos.) Eliminar l refuerzoocial cambiarlorefuerzooruncomportamientoadecuado.osenbaumAytlon a usaron xitosamenteon4 personasunamujer 3

hombres)ntre 3 y 42 años condiferenteslases e bruxismo.nicialmentee es

instruyóara utonegistrara recuenciaesucomportamientoroblemanuna arjetaque ebíanlevar onsigo uranreos emanas,aprimeraase el ratamientoonsistióenhacer ue apersonaescribieraerbalmentedemostrarafsicamentea forma ue

manejaruestrésemaneradecuadaravés e écnicasspecíficas.n a erceraasesepidió ue a elajaciónuera tilizadansituacionesotidianasue mplicaranivelesaltos e ensiónestrés.inalmente,e icieroneguimientoslmes uego os6 mesesdespuése erminadaxitosamentea nvestigación,ara erificarielhábito ontinuababajocontrolde la persona. omose ve, en esta nvestigacióne cubren spectosimportantesnelhábito elbruxismo:apersonae oncientizae oque selbruxismoy sus mplicaciones,e epresentanlternativasnivel uncional a nivel ocialpersonal,ar amanejara situaciónuedeterminauhábito,acil itandosfqu ese acontroladoor apersonaeliminadolhacersennecesario.

Sinembargo,e onsiderauearacarlprobleman brmantegral uponen rabajode nteraccióneliberadamententerdisciplinarioara ue lhábito elbruxismooseatratadoomo roblemauramentedontológicopsicokigico.sprecisoombinarosavancese a nvestigaciónn erapiaclusal enpsicologÍaa uzdeuna efinicióncompleta,ara liminarotalmentel hábito ebruxar sus ecueiasniveldesisremamasticatorio.

Una ropuestaemodelo e ntervenciónntegralonsecuenteon oplanteadoastaaquí, eberíancluir ossiguientesuntos:

l. Diagnósticolínico definiciónxacta c asecuenciaomportamentalelhábito ebruxarpor parte el odontólogo.

2. Iniciaciónel ratamientoclusal nsus iferentestapasonuna esióne nforma:cióncompleta detalladaobreo queesel bruxismo sus fectosegarivos.

3. Tratamientosicológiconicial onbase n a nformaciónel odontólogodeunestudioonjunto. e ebe bicarahistoria elhábito,as ituacionesraumáticasonque e elacionasus fectosegativosobrea personaara lantearsí lternativas

inmcdiatasanto nivel uncionalmuscular)omo sicológico.4. Entrenamienton elajaciónasertividadara esolverosproblemassicológicos

que onducenbruxar. c rata ecapacitar apersonaara nfrentarxitosamentelassituacioneselacionadason a emisión elhábito.

5. Utilizaciónebiofeedbackombinadoonautosugesriónauto-registroncasos ebruxismo octurno mixto.

254 Neurotisiología de Ia Oclusión Capíulol0

6. Seguimientoonjunto el casouna vez erminado l tratamientoor part;odontólogo el psicólogo.

Caplnlo20 Neurofisiología de la Oclusión 2SS

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Goldfried, . R. andDavidson, .C. 1976). linical ehavior herapy. olt,Rinehart



I;II

popular ravés e osmedios asivosecomunicacióntratamientondividualeéstey otros roblemas.

si sehace nfasisnel trabajonterdisciplinariosprecisamenteorque node osprincipalesroblemasueha raído l aceleradoesanolloientíficoueseviveenelpresenteiglo, asido lde aexcesivaompartimentalizacióne aciencia, roductoela diversificacióne asáreas e nvestigaciónla consecuentespecializaciónuesepara oscientílicosedife entesisciplinas.úndentro eunamisma isciplinaosinvestigadoresediferentesópicos esconocenusrabajos.ero lproblemasmuchomás rave ntre iferentesisciplinasientíficas,aradójicamentesta lineaciónnuelosdiversosonceptosientíficosltamenreesanollados,uedeiticultar oromisióny faltade comunicaciónnterdisciplinaria

a solución decuadae os cada ezmáscomplejosroblemasueenfrentaaespecieumana.

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rr

a)

-

- 2lCoplulo2l Neurofisiologíae a Oclusión 257

5. Obtener l rípodemínimo uncional. onstaeuncontactoaradorecéntrica,ncontacto y otro ualquiera.

6. Restablecera dimensiónertical. iempreue ay resenciaecontactosrematu-ros, a dimensiónerticalnRelación éntricaeencuentraumentada.aelimina-ciónde dichos ontactosermitiráestitu]r nadimensiónertical onecta n Iaposición e Relación éntri ca.

?. Eliminara Oclusión raumática os ignos síntomassociados.

METODOSLos métodosara ograr n ajuste clusal uedenermuyvariadosependiendoe



AjusteoclusalEl ajusteclusalsunmétodoue a id o til izadoor aprofesiónesdeac e ucho

tiempo,om o na nueslraás e a nquietudor btenerna rmoníae os ienteslas arcadasomoun todo. Sin mbargoa faltadeclaridad ncuanto unaserie econceptos,obreod oo elacionadoon entricidadandibulara a mportanciae osclientesnterioresmpedíanueestos rocedimientosudieranealizarsen forma

satisfactoria.oyendí a uelve uti l izarseutinariamente,ero n ormamucho ás

cautelosatomandonconsideraciónodososelementosecesariosara vitaraspérdidasedimensiónertical,osproblemasesensibil idadtodasas ecuelasue

estabanrocluciendol uso ndiscriminadoedichaécnica'

El Ajuste clusal epuede eñnir omo nprocedimientoorrectivoé oscontactosinteroclusales,endienteconseguirmanteneracentricidadantlibular.omprende

básicamente:

a,El acoplamientoe osdientesnteriores,

b. El alladoelectivon osdientesosteriores.

OBJETIVOS:

l. Hacer oincidir clusiónDentaria Rclación éntrica, s decir, l iminar l

deslizamientonCéntricaobtenernaOclusiónnRelaciónéntrica.

2. Reorientacióne uerzas.Al liminaras nterferencias,as uerzasirigidasobrel

diente e onvertiránn uérzasuncionalesirigidasacia uejemayor' vitandoas

migracionesesiales,istales,estibulareslinguales,roduciendostabil idaddentaria.

3. RedistribucióneFuerzas, onsisten a eparticióne uerzasemaneraomogé-

ne a n odososdientes.

4. Lograrcontactosenlormadepunto.sedebeneliminarlassuperficiesdecontactoenel área.oclusal convertirlasn puntos e contaito ue sonmás uncionalcsproporcionanayor stabilidad.

cada aso articular.

Paraograr l acople e osdientesnteriores,epuedeecurrir :

l. Ortodoncia

2. CirugíaOrtognática

3.Adición eResinas

4. Mioterapiauncional

5. Restauración

6. Placas euro-mio-relajanteseccionadas.

Paraograr l ajuste clusal n a parte osterior:

l. Ortodoncia

2. CirugíaOrtognática

3. Restauración

4. Tallado electivo,

TALLADOSELECTIYO

Es un procedimientoasado n la sustracci óne tejidodentario material e

restauraciónausantee nterferenciasclusales'

Indicaciones:

Resultaifícilenumeraras ndicacionesrecisasel allado electivoomo arte elajuste clusal orque salgo uehayque ener resenteurantelosiferenteseríodos

del ratamientóntegraleunpaciente.síun aso ado e ncuentrenelperíodonicial

de ambientación,n el período onectivonicial, nel conectivoinal o duranteos

controlesosterapéuticos,edebe star ensandoermanentementen a OCLUSION,

evitando uedespuése cualquierroceclimientoental fectuadoo vayan quedar

contactosocivos ucproduzcantterzasnormalesobreosdientes. inembargoe

ZSE Neurolisiología de a OctusiónCu¡títuloll

pueden numerar rgunosasos n los cuales e hace ecesarion procedimientocompleto e allado electivo:

a. oclusión eclase quepresentaesarmoníantre clusiónDentaria RelaciónCéntrica.

b. Antes eprocedimientosestauradores.

c. Duranteaprueba e estauracionesoladas.

d. Despuése ratamientoseortodonciaCirugía rtognática.

e. DuranteratamientoseOperatoria.

Cap{tulol Neurolisiología e a Oclusión 259

ó, Tallar sobreesmalte. unca e debe allarsobre entina orque eproduciríanproblemasesensibilidad.iempreue e uedaallar obrematerialeseobturaciónespreferibleue allar obre iente.

7. Tallardepresiones.iempreue ea osibleedebeallar epresionesnoelevacio-nes, e rolundizaa osa n ez e allar lvértice e acúspide. inembargouandola interferenciaeaproducidaor a extrusión e unacúspide, abrá ue allarlaindiscutiblemente.

8. nducir osmoyimientose rabajo. ara btenerlmovimientoe ateralidadeal elpaciente,snecesarionducirlo,ues lpacienteor ísolo eproducenmovimientolateral prendidouenoparte eRelación éntrica que vita as nterferenci as.aúnicaorma e egistraras nterferenciasn osmovimientosateralessa ravés e



Contraindicaciones:Puesto ueel allado electivoonstituyenprocedimientoerapéuticoefinitivo,nel cual evaaeliminarejido entarioue ose olverá ecuperar,stá ontraindicadoen os iguientesasos:

L Siempre uenosepuedaograr cople eclientesnteriores:

a.Mordida biertanterior.

b.Relaciónorde borde e ncisivos.

c. Mordida ruzada.

2. Antcs eprocedimientosuirúrgicosortodóncicos.

Cuidados:l. Diagnósticoorrecto. lcaso ebe aberasadoorunestudioompletoncluyendo

montajeemodeloseestudio,uego e adiografías,istoria línica, tc.

2' Emergencias.e eberatar reviameteo relacionadoon xodoncias,ratamientosdeendodonciaperiodonciaoperatoria.

3. Neuro-mio-relajación. ntesde realizar n procedimientoe tallado elpctivo snecesarioueel pacienteeencuentreelajadoara uepucda er levado Relacióncéntrica on acilidad,dealmenteebe star sandona laca euro-mio-relajanteun desprogramadornterior, debe staribrede sintomatologíanivel articularmuscular.

4. Pretallado. l talladoelectivo¡uncaebe ealizarseirectamenteobre lpaciente.Debehacersentes n.modeiüse estudiomontados.enn articuradoi estar

completamenteeguros equeesposible onseguirosobjetivos lanteados.

5. crear surcos. iempre e debe allar ormando urcos n tos dientes.mitandoaanatomíaormal.Nunca reatsuperfrcieslanas.

movimientosnducidos,9. Contactosarejos. asmarcasue eobtengann oscontactosorrespondientes

paradorese iene equilibradoresebener e amismantensidadara btenernarepartición areja e as uerzas.

10. Repartir os desgastes.iempre uese va a desgastarúspides stampadorasespecialmente,edebenepartiras allas ntreosdientesuperioresnferiores.

Técnicas:

Exis¡enntinidad e écnicas métodosaraejecutar n tallado electivo, granvariedade modificacionesueno sedescribiríanndetalle ues o son elcvan(csmientrase enga laro uáles on osobjetivos lograr. eenumeraránntoncesastécnicas ás mportantesuehan urgido, sedescribiríandetalleaqueutilizanos

autores.l. TécnicaeSkyler. arteeOclusión entariaacia xcéntricas.e alla n os licntcs

superioresnicamente.

2.Técnica e ankelson.arte eOclusión entaiiaacia xcéntricas.e alla nicamen-te en osdientesnferiores.

3. Técnica eStuart.Parte eexcéntricasaciaRelación éntrica.e allaen ambosmaxilareS.sel primeroue ienSan asnecésidade levar lpacientecéntricatravéselajuste clusal, todasas écnicasue eutilizan ctualmentenmodifica-ciones a écnicaeStuart.

Pasos seguir nel Tallado electivo.

l, Usodeespaciadoresara levar l pacientecéntrica,

2. Eliminar l deslizamientoncéntrica.

3. Acople edientes nteriores.

4. Eliminarnterferenciasn rabaio.

260 Neurolisiología e a Oclnsíón Capítulo l

5. Eliminarnterferenciasnprotrusión.

6. Eliminarnterferenciasnbalanza.

7. Rectif icarue os ontactosea n untos nosuperf icies.

L Uso eespaciadoresara levar lpaciente céntrica

Secolocanosespaciadorese manerauemantengana céntrica seva retirandolámina or ámina. ada ezque e etira na ámina,e ntenogal pacienteor apresenciaecontactos.emarcanonpapel earticularseeliminan tilizandoresasdecarburo ecorteisopreferiblemente.edescartanodososcontactosastalegar

Caplulo2l Neurotisiobgía e a Oclusión 261

3. Acople edientesnteriores

unavez liminadol deslizamient oncéntrica,edebe rocederacoplarosdientesanteriores,iestos oquedancopladoson aeliminacióne as nterferenciasosterio-res.

Esto uedeealizarseon a adición e esilbs n as arasalatinase osanterioressuperioresen osbordesncisalese osanterioresnferiores.

La cantidaderesina ueva a adicionareha determinadoreviamentenel ar -ticulador edianteaadición ecera.

cuando e adecididotilizaraplacaeccionadanterior,or mposibilidade ograr



una ámina. eneralmenteoscontactosqueaparecenneste omentosonstabilizadores,queson oscausantese as nterferencias.uandoeestá ercano la posición ecéntricauedenmpezaraparecerosparadoresecierre. n oposible,edebe vitartocar ichos ontactosasta uenosea strictamenteecesario.l articuladoredebece[ar todoel tiempo n céntrica in legara máximantercuspidaciónaraevitarconfusioneson asmarcas.

2.Eliminar ldeslizamientoncéntrica

Cuandoe lega una ámina e ectif icai ha ydeslizamientoncéntrica,i ha ydeslizamiento,e alla e a marca aciamesial nel maxilar uperior,espetandoaporción ás istal ue s lcontacto.Se ebeallarenbrma e urco,mitandolsurcodcbnlanzaordonde scaparáa cúspidestampadorantagonistanel movimientoebalanza.ste urcoomaunadirección esopalatinanel maxilar uperior.

Enelmaxilarnferiore alla e amarca acia istalespetandoaporción ásmesial(contacto ), haciendonsurco ue levará nadirecciónisto-vestibular.Surco ebalanza).Fie. 57). V

Fig.157. ENTRICAtnterfercnci¡: expensasecúspideoporte.

Se ¡lla: Inici¡lmenteoda a mo¡cha astaa dimensión crtical cscada uego ara limina¡ ldcsliz¡micnto e allade a ma¡ca aciamsial ensuperiores de a ma¡ca acia istal n nferioas,

Rcsptar: Porciónmásdistalensuperiorcs.orciónmls mesial n nferio¡esBtas conespondena os contactos ).

M

acople ravéseotrosmétodos,sta ebe onfeccionarsen amisma ita,para vitarque ldeslizamientoecu¡ra.omismo ue ise rata e aadicióne esinas.tconectoacople e osdientesnterioresonsisten a desoclusiónosterior uranteodososmovimientosxcéntricos.I colocar l papel earticular,ebemarcar na rayectoriacontinuaanto nprotrusivaomo n ateralidades.ino amarca,ndica uehayalgunainterferenciaosteriornexcéntricas.neste aso eañadirá ás esina sedesgastaráel contactoosterioregún l caso.

4.Eliminar nterferenciasnTrabajo

Para uscaras nterferenciasn aposicióne rabajoedebenducir l movimientolateral. lgunos utoresconsejanacerlo eexcéntrica posición orde borde ecaninos céntrica,jerciendoresiónobre l ángulo e amandibula.rros consejanhacerloecéntrica excéntrica.o mportantes abernterpretarl razo, saberué

sepuedeallar.Las nterferenciasn rabajoe resentanntreas úspidesesoporteon as rlspidis

de corte, e manera uesedebe allar iempren a scrispidese corte: estibularessuperioreslingualesnferiores.n ossuperiorese alla e a marca acia estibular,respetandoa porciónmás nterna ueesel contacto n céntricaContacto ). En elinferior e alla aciaingual,espetandol conracroncéntrica ueesun contacto .(Fig.158). saconsejablearcar l contactoncéntrica onuncolory la rayectorialateral notropara iferenciarás ácilmente.

5.Eliminar nterferenciasnprotrusión

Se leva lpacienteeposiciónorde borde céntrica.eeliminanas nterferenciasexactamentegual ueen rabajo.Fig.159).

6. Eliminar nterferenciasnBalanzaSe ebenducir lmovimientoateralgual ue e ndicó n rabajo. as nterferencias

seproducenexpensase as úspidesesoporte,se alla xaclamentegual omo eindicó araas nterferenciasncéntrica.Fig.160).

7. Rectilicar ue oscontactosean untos nosuperficies.

262 Neurofisiolog(ae a OclusiónCaptnto2l

eapftulolNeurofisiología de la Oclusión

263



Interferenc:-Fi g t5E TRABAJ'

sc talla:En r"- .uro,u.. i"""nl:'11^tlttt*

de ascúspides csoporre corre.ue ¡amarca acia estibular nsuli

Resp€ra¡:",.,u" ,;,::Í:d:";:":"::,;

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Interfercncia:expensass t's s.,--::-Fig'159' RorRUsloN

Nprdese one. e amarca¡ci¡vestibula¡nsuperiores.c amarcaResperan",rlTiTli,Hli:jLfi:T..r",ricaAyc).

M

lnf--.---- li eloo' BALANzA

.se all¡:De u 0,.0'llllftnt¡o.A expensae ascúspidesoporre.

Respetar:orciónm:isH:lt : ', t jcnsuperiorese ima¡cahacia istal n nferiores.tsrat nsuperiores.orciónmásmesial n rnnr"i i,.r,.i,. iil.

2(t4 Neurof siología de a Oclusión Captrulo l

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A través e osaños,arve zduranreosdo súrtimosigros r hombre a venidopreocupándoseor a ocrusióne osdientes n el serhumáno. n el sigro asadoasobrevivenciael dienre arurar ra muy corray el uso de dentaduüs ñt.,u,artificiales astanreomún.Desde ace erca¿ó o.oooañosse conocen ir,in,o,arrefacrosara estaurarienteserdidosdesdeos iemposelegipcio esiré.000 .dec. ya sehablabae osproblemasnherenresosdiinres si, ,ep...urioi.r.n I.salud eneralelserhumano.

A travése odo ste iempo iemprean urgido regunrasdudas cercaecómoes aoclusiónormal el ndividuo,iexistenarámetroseneralesue epuedai plicara a humanidadralvez,omásmportante,uandoxisrJ rgúnipáaepátotogía,ómose an. ratarosdientes bajo ué onceptoseoclusióne anu-r.stourur,rñnáo iloesnecesano.

Todo sto aconducido aaparicióneuna erie e eorías tambiénnstrumenra-ción,quegeneralmentestaba sociadala teoría nmención Hasta ace n buennúmero e años, ada ilosofía escuelaeoctusiónbaacompañadaesuconespon-diente rticulador,ueeradiseñadoorel autor autorese a hipótesisormuladagozabacsuspreferencias.oydía asituaciónavariado. l adelanto,osóloen ainvestigaciónásica,ino ambiénn a ecnorogía,ahecho ue oscriierios ueaúnsoportannexamenrítico,ehayan espojadoe a relacióneorfansrrumento.

Haciendon ecuentoistóricoeobservaue, lsurgir ealgunaseestasscuelastienc elaciónondificultadesproblemaslínicos eépocaseterminadas.l respcctopodríamencionarsea lamadaoclusión ilateraialanceadourgidaelproblemaeestabilidade asdentadurasrtificiales.o cualconsrituyóurantemuchoiempo n

266 Neurofisiologíae a Oclusión Capíulo 2

grave nconveniente.rácticamente,a oclusión ilateral alanceadaraun arüficiomecónicoensadoara vitar l desalojoe as estaurac¡onese ipo ompletoue ecolocabann a boca. ranscuniól tiempo estos rincipiosmpezaronaplicarsedientes aturales.a misma scuelanatológicansus niciosavorecíaicha reencia.Hoydía, aldoctrina asido otalmenteevaluada,sólo lgunosrupos,rabajandonProstodonciaotal, únpiensanueesto uedeer a solución.

Algunas tras ilosofías anvenido ufriendoambios transformacionessuslíderes sostenedoresiensan actúan n orma astanteiferente o que e ormulócomo ilosofíanicial.

Valgaaverdad, oypodría ablarsee4 conientesundamentalesn as uales

Capínlo22Neurofisiología e a Oclusión 267

Thomas,undeen,cHonis,onstituyeoyun o e os is temasás ctualizadosnelaprendizajee a morfologíaclusal.

Valeapena encionargualmenteomo na ontribuciónlprogresoe os specrosoclusales,eparte elgrupo eGnatologíaaaparición mplantacióne os imuladoreso articuladorese ipo ridimensionalcompletamentejustables,ue niciándoseorelprototipo, natoscopioresentadoorMcCollum,astaa actualnstrumentaciónonquehoysecuenta,omputadornatológicoeStuart, rticuladorese ipognarológicode la casaDenar más eciente u pantógrafolectrónico, L PANTRONIC, linstrumento.M.J., tc. onstituyennextraordinariormamentarium.



t ;l l ' iir lIi

l r i lI i¡

i , t ; lii

il irL 1

eencuentrannroladosagranmayoría e osprofesionales.e as onientes enciona-das, osdeellas, scuela natológicadeOclusión rgínica Oclusión utuamenteProtegidala Escuelae<LibertadnCéntricaDueanteriormenteenombrabaomo<Céntricaarga> on asmás opularesde mayor naigo ntrea profesión.odríamencionarsena ercerailosofía,grupandonella quellosnvestigadoresestudiososque iscrepanundamentalmentee as os rimerasque eacuerdoon us onceptos,muyparticularesnocasiones,ratan edifundir usdeas onbase grupos eestudioo pequeñosúcleos e nfluencia.

En acuarta'categoría,ue ealmenteodebería encionarseomo lgo structuradoy desafortunadamentealvez onde ás deptosxisten,cencuentranquellasersonascuyo riterio sencialsque lorganismoumanoeadaptacualquierircunstanciaoestímuloue eciba, smuy omún írmencionarncuestion€seoclusiónedientes,

queel mejor rticuladoronque e uenta s aboca elpaciente.on deas implistas,en ascualesa rtrayorfae a svecesos ratamientoso sirven inoparaperpetuarpatologfasresentes.on lobjeto e lustrar ejoro enunciado,e iscutiránndetalleulgunose osconceptosredominantesoypara ompararlosonotros ueno o son.

ESCUELAGNATOLOGICA OCLUSIONORGANICA

Fundadan osaños einte nCaliforniaorungrupo eestudiosos,ntre llosB.B.McCollum Harvey tallard,entistaenerallprimero ortodoncistal segundo.ueel grupo ue ntrodújoa dea realidad e ocalizarnejede otaciónermi4al nelpaciente trasladarloun nstrumento.sencialmenteus sfuerzosueron irigidostratar e eproducirosmovimientos andibularesn ormaprccisa inscribirlos,aralo cual tilizaron l sistemaepantografía,escubierton 1603 orCristóbal cheiner,jesuita astrónomolemán utilizadansuépocanel Arte,a Medicina, rquitectura

e ngeniería.gualmente,tra esus anderasueelconceptoecúspide osa, ue adesde 903 abfa idoenunciadocf G.V.Black.

Otro esus vancesignificativos,specialmentenelcampo e as ealizacioneseaspectose aboratorioueel tratarde enriquecera morfologfae ascaras clusales,utilizandoara llo a écnicadenceradoeadicióngota gota, rcsentadaporrimeravezporEverettPayne quemás arde, ebidoasucesivas odificacionesechasor

Otrode ospuntosmportantesnque ebasa lpensamientonatológicos oqueerróneamentee adesignadoomo esoclusiónanina,aqu e esoclusión,eacuerdoalconceptonicial eStallard,uien cuñó sta aiabra,ignif icaoconrrariooclusiónqu e iteralmenteuiereecir contactoedientes>.esoclusiónigniñcantoncesnocontacto)es oqu e e uscaon l rabajoel aninonferior,eslizándoseexpensasdel canino uperior,ar a roducirn desenganchee todos os <iientesesrantes,especialmentee ospremolaresmolares.

Este untouv o ngran uge uandoueron ublicadosos rabajoseD'Amico(1956) n os cuales e ee :<Los aninosienen na unción nica. onórganosextremadamenteensitivosuandous ponentese onen n ontactoon llos; urantelo smovimientosxcéntricose amandíbularansmitennmayor rado ue ualquierotrodiente,os mpulsosropioceptivoseriodontaleseseadoslos músculose a

masticación,educiendoa ensión uscular consecuentementeeduciendoa magni-tudde a uerza plicada.sta s a unciónmís mportanteuenosotrosuscamosarareducir preveniros racasose as estauracionesel periodonto>.

En otraépocaambién e rató e explicar l f enómenoel canino, omodienteprotectoruranteas xcursionesaterales,plicandorincipios ecánicosue arecíancomprobarue ebido eyesísicasepalancas,odasas uerzasnducidasor aaccióndeeste ientelegabanconcentrarsenivel elcuello elcóndilo ónde ran isipadasdebido lgrado eelasticidadllí mperante:ruebaeesto on os rabajoseCaputoy colaboradores1968),

Hoyse abe cienciaciertaon ase as nvestigacioneseWilliamsontal 1980),de ipoelectromiográfirco,ueel fenómenorincipal sel hecho e que uando xiste

contactontre ientesnterioresntre í, ncluyendoos aninos,aactividadelmúsculomaseterostá randementeeducida;o opuestoucede,factor esencadenantee am¿iximaontraccióne os maseteros)uando xiste ontacto ntrebicúspides/omolares. s importanteecord4rambién ue hoy se considera l citadomúsculomasetero,o sólocomo.elmáspotente e todoel sistema nático, inode todoelorganrsmo.

26E Neurofisiologíae aOclusión Capítulo2

Moller 198 ) hapresentadous nvestigacion esn as uales emuestraue osdientesuepresentanenor ctividadlectromiográfical contactoonprecisamentelo scaninos.

Todos stos echos,ueenparte oncuerdanon a teoría e D'amico, hora acientfflcamenteomprobados,uestranas laras ondadeselcriterio onocidoomoprotecciónelcanino,nvolucradon a lamada Oclusión utuamenterotegida>uOclusiónrgánicao.

Sintetizandol pensamientonatológicoodríanmencionarsearios untos ermPortancra:

Capítulo 2 Neurolisiologlae a Oclusión 269

e. Altura cuspídea profundidadde a fosa:De acuerdoon odos os estudioscomparativosobreiposde alimentaciónn os diferentesruposle animales elhombre; steocupa n lugar ntermediontre atronese masticaciónorizontálvenical.Su ciclo masticatorioienepuesun componenteertical un componentehorizontal.

Existe nadiferenciaundamentaln adireccióne ospatronesemasticaciónladuracióne a misma. n animalesarnívorosorejemplo,onun patrón etamentevenical, l iempo emasticacións upremamere orto ladegluciónasi nstantánea.Enel campo ontrario,oshervíboros,patronesemasticaciónorizontal)amastica-ciónesbastanteemorada.asdietas odernasel raudo iscunir e avida otidianahacenueel ndividuo umanoenga



a) Relaciónúspide fosa:Como asidomencionado,esde903Blackhablabasobre sia elaciónnsistiendonque ra a orma propiadaara onseguirstabilidad.Normalmentellosepresentanalgunosacientes,specialmenteespuéseperíodosde neuro-mio-relajaciónreposición andibular,iensea on a ayuda eplacastratamientose allado electivo,ndonde e rata ehaceroincidira oclusióne osdienteson a elaciónéntrica.ncaso enopresentarsesteipode.anegloedientes(relacióniente diente) si el pacienteaa ser estaurado,e rata e ograrlo,uestoqueello va a favorecerngranmodo odoel desanollo e os actorese oclusión.Fundamentalmenteon a elaciónúspide osa e ogra irigiras uerzasndirecciónaxial; econsigue ayor stabil idadosólo e osdientesnconjunto,ino eellosindividualmente,seevita l empaquetamientolimenticio,roductorecisamenteerunaúspidcobre nespacionterproximal.

b. CoincidenciaeOclusión éntrica Relación éntrica¡ cordeon osnuevosconocimientosobreosproblemaseuro-muscularesreposiciónandibular,o mismoque obre l compartamien toondilar,e abe oyqueaúnicaorma e ograr rmoníaa niveldesistemanático sprecisamentel ograr na oincidenciantrea relacióncéntricaposicióneuro-fisiológicamuscularormal e oscóndilos,omo epruebacon el usode os espaciadores)unaoclusión éntrica,uecon base elementosmecánicosemorfologfapresenciaeparadorese iene estabilizadores)antenganuna elaciónonstanteeposiciónntre óndilos todasasestructurassociadasonsuperl iciesriturantesedientes.

c. Desoclusiónosterior¡ omplementandoo mencionadotrás, snecesarionarreglo specialedientesnteriores,araograr ue llos, nel mismonstantenqueIn mandlbulampiece desplazarseacia ualquierirección,aliendoecéntrica,ehagan argo esobrellevarlcontacto,ermitiendona nmediatacompletaesoclu-

siónposterior,ograndonesa ormaasmínimasontraccionesaseterinas'd. Tripodismo¡Mecánicamenteeha comprobadoueel contactoe respuntos'

estratégicamenteistribuidosobre na superficie,s el facto rde estabilidad áscompletoue epuedaonseguir,onsecuenteonest.¡dea, e rata ueuna úspide'alhacerontactoon u osa espectiva,o haga n res untos,enuevostratégicamente<Jistribuidos:nesta ormá l'vérticee a cúspideuncalegará l ondo e a osa.

a rendenciagastar enosiempoodososdíasen su alimentaciónEstoha generadona endenciaexageraral vez un pocoelcomponenteertical, or o cuales conveniente,n aras e unamayor fectividadmasticatoria,ratar e nvolucrarn asmorfologíasreadasnamayor ltura e úspidesy unamayor rofundidade as osas,aracterísticaobresalientee aescuelanatoló-grca.

LIBERTADENCENTRICA CENTRICA ARGA

ESCUELA MS. PANKEY.IIANN.SCHUYLER)

Se basa n los conceptosnunciadosor Pankey, anny Schuyler, ionerosnorteamericanosue nsu iempo rearonoque e onoció omo aOclusión éntricaFuncional,nunciandoue acéntricaoera npunto ino nárea ue ade aposiciónde Relación éntrica a deOclusión entaria. encionabanambiéna necesidadeuna unción egrupo en oposiblena elacióne úspide osa ero ermitiendoueel vértice e acúspidelegara l ondo e u osa. ásicamentee rabajaonuna urvade Spee redeterminadaCírculo e4 pulgadasproximadamente)onel articuladorcreadoara l efecto .M. posteriormentetilizandol modelo 2 de aHanau.

El deslizamientoandibulareberíaener os ondicionesneludibles.rimerouefueraen estricto entido rotrusivosin permitir ajo ninguna ir cunstancialgúncomponenteateral)queadimensión_vertical,omadan elaciónéntricaadelante,en elación ental,ueragual. amagnitutleldesplazamientollamadarec¡samentecéntricaarga) e alculabantre .5y I.0 mm.

Hoy en díaeste rupo avariadoundamentalmente.eterDawson ssu cabezavisible primeraigura. a magnitudel leslizamientoeha educido0.2mm.por oquese habla, a no deCéntricaarga inomásbiende Libertad nCéntrica,ero

insistiendonque aposición ás mportantedefinitiva s a Relación éntrica.

OTRASESCUELAS

Ademáse as os scuelasencionadasnteriormente,an xistido prevalecenúnotros riteriosobre clusión,omo a Escuelae a Oclusión ilateral alanceada,a

270 Neurolisiología de la Oclusión Capítulo 2

Función eGrupo Escuelascandinava,tc., obreas uales oseentrarándetallepues us onceptoseconsideranarevaluadossus omponentesás vanzadoseencuentranastanteercanos as eoríase a Oclusión rgáni ca a la deCéntricaLarga.

BIBLIOGRAFIA

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D'Amico,A. Thecanine ormal unctionalelationo henaturaleeth f man.

23Efecto e aoclusión



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Will iamson,,H , tal .<Occlusion,nderstandingn.merican,of Orth. ol.46No , ,r97ó.

traumáttcaen lperiodonto

Dr. Alejandro otero .

Dr .Mauricio cheveni .

CONTENIDO:

- EI Periodonto ormal. spectoslínicos,adiográficoshistológicos.

a. Unidad ento-gingival

b. Unidad entoalveolar.

- EI Periodontonfermo. spectoslínicos,adiográficoshistológicos.nfermedadperiodontalmarginalntlamatoria.

- Trauma e a Oclusión.Etiología,atología diagnóstico).

- Asociacióne a nflamación arginalelperiodonrola esión el rauma e a

oclusión.

EL PERIODONTO OR MAL

El presente rtículo retenderatarbásicamenteo referente Ia acción e fuerzasexageradasriginadaspartir e unaoclusiónraumáticanivelde a dentición el

periodonto,riginadasn unaoclusiónraumática.ambién e discutirá a posiblecooperación e las fuerzas normalesn el progreso e la enfermedaderiodontalinflamatoria,uando mbosactorestiológicosctúan oncomitantemente.

Esnecesarioclararue n a ev isión e a iteraturaeriodontalpareceniferentesconceptos,iversosesultadoslínicos histológicosroducto e observacionesinvestigacionesn este ampo. ehancreado or o tanto onientes ue tratan e

272 Neurofisiologíae aOclusión Capínlo23

sustentarna opinióndeterminada,rente otrasque sostienenompletamenteocontrario. neste apítuloe rataráecubrir eunamanerardenadalógicaoda staserie e criterios ara ueel lector ueda síasumir quella ue, de acuerdo susconocimientosexpcriencias,e epresentea ormamás orrectadefrontarsteipodeproblemasn ospacientes.

Sepresentarándemáslgunosonceptoselacionadosonel periodontoano,oscualesarán n undamentoebase l em aratado.

El problemaquí sbozados ólo na arte e o que epuedelamar NFERME-

DAD OCLUSALy sólopor finesdidácticos de organizacióne hacenecesario

I Laadherenciapitelial,ue eneralmenreiene n amañoe mm. nsentidocluso-apical:

2. La nsercióne ibras e ejido onecrivosharpey)lcementoel ercio ervical ela raízy la cresta sea. ependiendoesu amplitud lfnica sta nserción uedecompromererarre e a abla sea esri6l¡lar.Fig. 6l).

AB



desligarloe o sdemás omponenteseesta ompleja atoloSíauegeneralmenteacomo esultadonverdaderoíndromendonde epuedanerafectados,eriodonto,

dientes,úsculos,TM, elación áxilo-mandibularestadomocionalelpaciente,

Para uresoluciónsnecesarignfocar l problema n oda u magnitud,ealizar ltliagnósticoorrectocorregiras tiologíasresentes;o imitarse ratar olamenteas

reliciones entales araobtenera resoluciónel signo síntoma parecidon el

pcriodonto.

Aspectoslinicos,adiográficoshistológicoselPeriodonto:

El periodontolisicamenteasido ividido ndo s nidadessí :

u, Unidad ento-gingival

b. Unidad ento-alveolar

a. Unldad ento-gingival

Componentes:aízdental, restasea encía.

clínicamenreeacepraa ocalizaciónc a íneamucogingivalLMG)como l ímite

apical eesta nidad coronalmentel margen ingival. istológicamentee omará

cbmoímireaaltura e acrestasea,iemprecuandosta eencuentremáS menos

2 mm.de a nea emento'amélicaLCA)'

Básicamenresta nidadstá ompuestaor l ejido ingival, lcual shereditarion

cantidad noseacrecentaor a función omo nteriormenteecreía. a cantidade

encfa ará ndiente eterminado,lependeel itio nelcual agaerupciónldierte on

relación l colchón eencía uege;éticamenterdenadaecubrase rocesolveolar'

La encía epuede ividirendosgrandesorcioneson elación su elación on a

superfiie adicularsí:Encíaibre EL)es apartemás ofonal,eneralmentesdesinsertadatomaapared

blandaelsurco ingival. uamplitudaría e0 a 2 mm ' Fig' 6l) '

La encía dheridaE.A.) eextiendeesde l ímiteapical e aporciónibrehasta

la íneamucogingivalon na mplitudue aría e0 a9 mm.Seune ldiente elhueso

pordosmecanismos:

UCAt'I, l

-)El AElmm.

-+ EA

LMG

Fig.6l. Cone squcmáricoel periodontoA).UCA:Unión emenro.amélica.0:Crcsta sr:a¡ : Encía; L: Encía rlherida:

Magniricaciónlll|n.ll","¿l"l|ltjl,t"'J",1.,,or,r,,o,,u,.AE: Adhercnciapirelialespcsore t mmaproximadamenre);G:Fibrc gingivales: ,

grupos, 2, 3y 4 (cspcsor e I mnr).

La unidad ento-gingivalásicamenteienea unción eprotegeraunidad ento-alveolar,ermitiendol roce elalimentouandoe ealizaa masticación,oportandolas nitacionese asmedidasecesariasaraa higiene ental eliminandoai uerzasde a musiülaturaerioral uranteuactividaduncional.

Se hademostradon rabajose nvestigaciónueesta nidad art¡cipan algrínporcentajen a estabilidadeldiente, uesnmediatamentee ealizanrocedimientosquinlrgicosipogingivectomíaepruentaun mayorgrado emovilidad l cualpuedeser egistradoonapantos iseñadosara al efecto. snecesariontoncesuestionariante apresenciaeenfermedaderiodontal arginal e ipo nflamatorioen acualporsu progresoentro el surco ingival eva convirtiendoa encía dheridan tibre,formándosea bolsa or a desinsercióne as ibras e aencfa la migración pical ela adherenciapitelial)ecoloca l diente n unasituación ás usceptiblente asfuezas e a oclusión no.

FG1mm.

274 Neurofisiologío e a Oclusión Capítulo 3

Toda ezquese eal¡zanrocedimientose ipocuretajequirúrgico.eencuen[acómo on a sola liminacióne a nflamaciónarginal elperiodontoosdienresepresentanlínicamenteon a movilidadentariaisminuida.stamejoría opuedeercons¡dcradaomo l único ratamicntoue€ste aso nparticularequiere,uestouelas uerzas clusalesueactúannunadeterminadaenticiónuedenernormalesanormalesen el caso eexistir sta ltima osibilidad,snecesarioonegir ichasfuerzas,ara levarlas los ímites ormalesasí ograra eliminacióne este ac¡oretiológicoe a movil idadenraria,

b.Unidad ento-alveolar.

Componentes:aíz ental,ementoadicular,igamentoeriodontalhueso lveolar.

Copfulo23 Neurofisiologíoe a Oclusión 275

Incisivos 1er, icúspsup.

Caninos id



Aspectoslínicos:os ímites línicos eacuerdoon o dichoanteriormenteon alíneamucogingivaloronalmenteel surco ugal picalmenteonelacionándolaon alongitudadicular.s necesario,n a apreciaciónlínica eesta nidad,a nspeccióny palpacióne a misma, ara sí econocerurelacióneuna aízdental onel huesoalveolaryasal. nocasionesuedestara aíz astanterominenteaciendoospecharde a existenciaeuna abla se aestibularuy elgadaaú nnexistentedehiscenciaósea fenestraciones),

Aspectosadiográlicos

| .Laraízdental, untosmportantes:

a.Número e aíces

b,Tamañoe as aíces

c. Forma e asmismas

Losdientesngeneralepueden gruparentro e res ategoríase acuerdoonelnÚmeroe afcesueéstos osean.sí :

-Unirradiculares:eneralmente,ncisivosuperioresnferiores,segundosicúspidessuPcriores;nocasiones,erceros olaresspecialmenteuperiores.Fig.162).

- Binadiculares:eneralmenterimerosicrfspidesuperiores,olaresnferiores;nocasionesegundo olar uperior,aninonferior, icúspidesnferiores segundobicúspidesuperior.Fig.162).

- Trinadiculares:eneralmenteolaresuperiores,n ocasionesolaresnferiores.(Fig.162).

En os molaresnferiores,omo óloposeenos aíces,e compensaa faltadel

trípodeor aamplitude asmismas porestar nidos l miembro óvil dinámico)ocual, esposiciona e unamanera vorablepara ecibir as uerzas.

Losdientes ueposeenna ola aí2, eneralmenteos ncisivos,omo unombreoindica stán iseñadosprogramadosara jecutaras uncionese ncidirel alimentoy enesa osiciónas uerzasriginadasonbien oleradas,l seguir l eje ongitudinalde asmismas,Fig.163).

Molares

Fig.162 Uninadiculares,inadiculc¡esrrirradiculares.

Engeneralstason as uncionesásicase osdientesn a masticación;asdemósfuncioneselsistemastomatognát¡coodeben riginaruerzasobreosdientes encaso eque isepresentaranepuedeugerir ue a unción spervertidasepresentarála situaciónePARAFLJNCION.

EI amañoe aíz smuy mportanteorqueace elparárnetrolínico onocidoomorelaciónorona-raí2.ste spectoosólo e efiere.aa ongitud e a raíz nsí mismasinoasu elaciónon a crestasea elhueso lveolar;ehaclasificadoomo elacióncorona-raí2,egular mala.Fig.164)

Es mportanten estemomentontroducir l conceptoe FULCRUM; omosunombreo ndica selcentroeunmovimientolretiedorelcual edesplazanobjeto.

El ulcrum e a onsicleradolcentrojelmovimientoeundiente,uandona uerzaespecialmenten sentido orizontals aplicada l mismo. u localización aríadeacuerdoon a relaciónorona-raízal número e aícesue engaFig.165),

Bicúspides

276 Neurofisiologíae a Oclusión CapÍtulo !

Estático

Estático

B

++

Á,V$o'

9,*3o



l

I

i ,iiill,lIiliii i l l

Estático

Fig. I63. Dirección e as uezasoriginadasn a unción ormal cl sisrema.anro n ncisivos omo nmolues igue l eje ongirudinal c a ¡aí2.

A

A'

Fi g l64,Relac iónco¡oda-rafzbueía, tantoporelamañódelanÍzcoir ioporc loponcósco(AyB) ,Rclaciónomna-rafzal a orcl amañoe a afz el soportcseo A' y B.),

.A

Fig ló5. F: Fulcrum : Enunirradicula¡ese ubica crc¡o la unióndel erciomcdio el tercioapical enmuftinadicularcstrca al área c ¡ bi o t¡ifurcación. : El fulcrum edesplazan sentido picala medidaquescpierde ltura sca- onesto eaumental br¡rzo e palanca, las ucnasde magnitud orm¡lsc

vuelvcnraumáticas.

c. Formade as aíces

En generalas aíces ueden er ectas curvas dilaceradas),eropuedeneneraccidentesnatómicos lo l argode su ongitudas cuales u eden ustancialmentemodificar u orma la respuestalos actores tiológicos sociados la enfermedadperiodontaloclusal. sfmismo eterminanl ipode erapiaecesariaara onegirosproblemas

ausadosor

aacción

obre llas e ascausasatológicas.Variantes:ncisivosuperiores.u ingulumuedeerse odificadoongénitamente

por aaparicióneunsurco onocidoomo fisura istopalatinoacual e nicia n afosa alatinae os mismos seextienden sentido pical asta l ápice adicularpasandoorel cingulum causandona eprcsiónstrecha,ocual ace estos ientssmássusceptiblesla enfermedaderiodontalnflamatoriai l mismo iempo reaunpronósticoesfavorablearael tratamientoel problema eriodontalnflamatorio ue'involucresta ara.Fig.166).

Una ituaciónimilar epuedencontrarnaquellosientesn oscualesepresenteel accidente natómicoe la fusión adicular. stecasoes posibleen los primerospremolaresuperiores,egundos olarcsnf'erioressuperiores.stos ltimos niveldela usión e a aíz alatinaon a aízmesio-vestibular.sta icúspiden a mayorfaeloscasos risentaos afces nabucal otra ingual.

En su aspectoadicularmesial specíficamenten su tronco adicularporciónradicular ntes e iniciarsea separaciónadicular n las piezasmultinadiculares)aparecena oncavidadonocidaomo depresiónesial> deallíenadelantea raízcomienzadesanollarna erdaderaorma e8. Esto eapreciamedidaue ehacencortesransversalescliferentesivetes ela aí2.

27E NcnroJisiologíae aOchtsión Copírulo3

Fig,166 Fisura alato-gingivaldisto-palatina)omún n ncisivosuperiores.

Capítulo l Neurofisiología e a Oclusión Z7g

Fig. 168. osibilidades

d



A I realiza raexodonciaeunprimer icúspideeobservaormalmenteue lhuesoalveolar igue erfectamentea forma e a arquitecturaadicular.

Molares uperioresinferiores,xiste naccidentenatómico uycomún nestoselementoselcuadro ental enominadoProyeccióneesmalte>l cua¡ ehaclasifi-cado n res rados.

El primermolarnferior nsu aízmesial resentana orma imilar adescritaarael primer icúspideuperior.Fig.167).

ABAB

Fig, | ó7, l. Grados eproyecciónelesmal¡e..A. Deprcsión esial el primer icúspidc'B. Cortesransvenales oslnndo os ¡ccidentesnalómicos. . Situaciónimila¡ n ¡ raizmesial el

primermolar nferior.

O o

e an¡tomí¡ ¡dicula¡:a separadas;. próximas;c fusionadason ormade canoa; . sinostosis,

otrosdientesambiénuedenresentarste ipode orma, orejemplo,nsicivos,bicúspidesraíces e osdemás olarese a órmula e tal.ndividualmete ada node oscomponenteselarco ental uede resentarariacionesn a ormaadicularnespecialn a anatomíantranadicularnaquellasueposeen ás euna aíz, sonterminalese un grupo edientesspecíficos,ería nterminablel dibujar odasasvariantesor o tanto ólo epresentaránejemploFig.168).

Comoya se mencionó l hablar el primerbicúspideuperior, l hueso igue ldelineamientonatómicoe a aízy or o antoaanatomíaaprichosaeella e xpresaen a orma sea.

Hueso lveolar:se hadicho ueesta orción elhueso e osmaxilaresxiste racias a ormación

y erupción ental. os actores uegobiernanu arquitecturacantidadepued€nagruparsí:

L Herencia

2. Posicióneldiente l el arco nsentido -L y M-D;eneste ltimo edebeener ncuentaarelaciónadicularonel diente dientesecinos la orma adicular.

l. Herencia:

El azar uedeterminal cruce enéticon as eyes eMendel ermite nsinnúmerode combinacionesntre a morfologfa ental la cantidad e hueso, ando omo

resulatadona elaciónalzhueso ropia ccada ndividuo. n el medio olomb¡anodonde xiste l cruce e res azas;spañolo,ndia,y egra,s odavfa ás iffcil omarunpatrón omún onel cual epueda nalizur l grupo tnico, snccessrioucs nainvestigaciónneste ampouc reccosparlmetrosara sf oder valuarl cfecto ucsobre l periodontoucdacner u mezclnucinlmencionad¡,

2E0 Neurofisiologíae a Ocltuión!aphuto j

La prominenciae aícesn undienre grupo eetospuede resentarseorunaosiciónnconecta por alta eespacio.a r- --

La orma elhueso lveoiarependeambiéne aproxímnidadnrra nrer¡.dicularenuna eterminadareae aboci. a eracióne as aícessuvez ependee a ormaj: el iente,nlo"o, .,u

Capínlo23Ncurofisiologíae a Oclusión 2tl



i:ff1"J1,ff¿Tl;i:r nctinacióne ,io,árr,.n.l,..Básicamenteeha n escriroos ipos ehuesos:a.Cancelar

b. Compacro

delorganismooseena <¡rticalxternarposeespaciosedulareslamadosiploó.ua lpuedenpreciarseestasres onas.Fig.ecentraldiploe)stá usenteen st ead ;lntacto. ste s l lamadouesoompacto.

Figs.169-170Ejemplos ehuesotveola¡.C. Cortical.D. Diploe: .huesocancelar: . hueso omp¡cto.

cancelart. hueso'delgodooco

abcFig. 7l . Hueso lveolarompactonrer-radicula¡a)e ntra_rad¡cular.(b)tab¡a csribulo¡c).

Ligamcntoeriodontal

En u ocarizaciónnatómica:picales,rrededorer piceel iente ntrafurcaresnzonasebio rrifurcación.Fig.l1.2).

A172'Ejemplosrc os ruposg iug $r rigamcnroeriodontal:.Ho¡izonrrres..oblicuas:A.Apicales . nlrafurcales..

lü2 Ncurotisiologíae aOclusión Capínlo !

l"us 'ibras el ligamentoeriodontalansidoobjeto e estudio on elación sucstruclura,ratandoedefinir i estas onuna ola elhueso l cementosi existe naunlónntcrmeclia,Plejontermedioplejondiferentc),ero osehapodido stablecercn hurnanosn orma efinitiva.

Desde npunto evista uncionalMetabólico)l igamentoeriodontaledivideorr lor porcioncssf:

l, Mi tud sc a

2, Mil i ld emcntariaFig.173).

La otramitad el igamentoróxima l cementoehaconsideradostática soloprocesoseaposición urren nel equilibriometabólicoel igamentoeriodonal.cuandoas uezasejercidasobre l diente onexageradasexcedenl niveldetoleranciael igamentoe ha consideradoomoel límitede una uerza isiológicaaquellaueno exceda apresiónnterna e osvasosanguíneos25mm deHg), aactividad etabólicaeestamitad s ransformadainducir rocesose eabsorciónsobreasuperficieadicular.

EI cementoadicular:

Esun ejido alcificadoerivadoriginalmenteelectodermovaina eHert-Wig)ensus rimerasapas, luego erivadoelmesodermotejido onectivo.edepositasobrea raíz permitea nclusióne as ibras; eSharpey,xisten os ipos

ásicossegún u contenido no de células: elular, l cual ncluye os'cemento-lastos



BFlg. 173. igomento eriodonlal: itadósea mitad emcnt¡¡ia.

1. Mltadó¡e¡,Estamitad stá ompuestaehacese ibras ruesasuepenetfanpfr¡fund¡mcnton el frcnte seo ontiguo soncalcificadasormandol hueso e

lnl¡rolón, nolla stánocalizadosospaquetesásculo-nerviosouelevana nigaciónt¡nlufnor, o nervaciónlosdrenajesenoso linfático. or o anteriorstamitad a

¡ldo COn¡kleradaa mitaddinámica el ligamento en ella están onstantementeultorndn{oscrocesoseaposiciónreabsorciónaramantenerlequilibrio etabólicotlal hUcso, ualquierae osmecanismosctesmencionadosuedenermagnificadospredominandono sobreel otroy obteniéndoseomo esultadoa reabsorción

nposiciónsea.Esteprincipio a sidoutilizado or parte e la ramaodontológicadenominadartodoncia,ai'aogrataconeccióne aposiciónentaria.ambiénstos

fneC0nismosuedener roducidosuandol diente s ometido uerzasriginadasn

uno oclusiónraumática.n lasdos situacionesntcriores,a magnitud,ntensidad,

fiecuencia tiempode acciónde as fuezasson os factoresmiís mportantesara

determinar l efecto orellas ausadon el periodonto'

convirtiéndolosn cementocitos;stos diferenciael hueso o tienen analículosintralacumares,en el cemento,edirigen acia l ligamentoeriodontale dondeobtienen u nutrición. l cemento elular e ocaliza rincipalmentelrededorelperiápice es muchomásgrueso, l compensara erupción ontinuadael diente,originadaor oscambios n a superficieclusal bordencisal e osdientes. lcementoue ubre l esto easuperficieadiculare econoceomo ementocelular,lascélulascementoblastos)stánocalizadaseneralmenreróximas la superficiecalcificadaentro el igamentoeriodontal.

Sehaaceptadoueel cementoolamenteufre posiciónentro ecircunstanciasnormales;n caso eprescntarignos ereabsorcióneconsideranatológicosseasocianon a acción e uerzasxcesivasobrea corona ental.

La unidad entoalveolarormal oseeos res omponentesencionadosnterior-mente,ero a arquitecturamorfologíaeesta nidad ependee actoresue uedenresumirsenposicióneldientenelarco,en elaciónon l arco nsí,ocon os ientesvecinos)número,orma tamaño e as aíces, nocasionesnel arco uperiorn azona e molares premolaresa morfologÍaelhueso lveolareve mplicadaon aforma elsenomaxilar, omo naccidentenatómicoás uepuede acer ariar staarquitectura,

Lasdit'erentesnidadesentoatveolares,cacuerdoónsumorfología,aspode-mos lasificar n unidad entoalveolarruesa unidad entoalveolarelgada.

Generalmentexiste na onelacióne ipodeunidad entogingivalue as ecubreconcluyéndosentoncesondos ipos eperiodontosásicos:

Periodontoelgado periodontorueso.a acción e uerzas normalesobreestos os iposde periodontosnduce espuestasiferentessícomo ambién stasúltimas ondiferentesn rente eacciónocal e os nitantesacterianos.a formaradicularjuegaambiénnpapelmportanten a espuestasea a,oclusiónraumáticay a os rritantésocales.

2E4 Neurolisiologíae aOclusión

El periodontonsus os nidadesuedeer tacaclorimariamentee asiguienteforma:

Inicialmentee rataráo relacionadoon la esiónnflamatoriaposreriormenteorelacionadoon a lesión el trauma e a oclusión su ntenelaciónon a esiónintlamatoriaarginal.

EL PERIODONTO NFERIIIO:

Capírulo3NeuroJisiologíae a Oclusión 2gS

a' una adheridardiente _b. tra Iibreenproximidadrepirerioersurco; or roanteriore edenomina icrofloraubgingival.eesta ltima ona ehadescritoon aayuda el microscopiolectrónicoe rastreo,a penetracióne bacterias.noo-¿.tepitel ioeunión.

La acción e asbacteriasr.am-) se ealiza or produccióneenzimas,ndoexotoxinas,enetraciónnel ejido,.etc.asendo exotoxinason urtun.ius'qr. ona actuar espertandona espuestanmunorógicaanulándola,o cuálva n áJi ro*oresultadoa posibilidadel *ecimiento e unas otras acreriasesponsablesor acontinuacióne a esión os ejidos e aUnidad entoaleolar.

La primeraesión escritae onoceomo ingivitis

Afectaúnicamentel periodonto arginar. e han descritoresestados.niciar,



Aspectoslínicos,adiográficoshistológicose aenfermedaderiodontal argl.na l nflamatoria:

Con apermisibilidadelacúmuloebacteriassuenvejecimientoobreasuperficiedental, or a ausenciaehigieneral,a ejecuciónobre e a misma /o raejecucióndeunaodontologíanconecta,aUnidad entogingivalpresentana espuestanflamatoriade origen atural inmunológicaependiendoe a respuesrandividualelhuésped.

Al principioas acteriasue olonizanl dienteormado,lalaca upragingivalon :cram (+) aeróbicas,onpredominioe brmas ocalesbacilos ortos. stas acteriasafectanlperiodontooracción esus roductosedeshechospecialmentenzimalsustanciasuimiotáxicasaraas élulasedefensaarurallospolimorfosucleares

neutrófi los).El sitioanatómicoe nteraccións lsurco ingival,apizadoorunepiteliooquera-

tinizado,¡isicamenteermeable.aacción e as nzimasobreste pitelio roducenaumentoe osespaciosntercelulares,umentadosí a permeabilidadelmismo. assustanciasuimiotácticastraenos olimorfosucleareséstos igranorentreas étulasepitelialesaliendoalurco ingivalparaormaraprimeraíneadeefensa.omoesultadodc oanteriore umentaodavía ásapermeabilidadelepirelioeunión ermitiendoaentrodaemoléculasemayoramaño.uranrestos ventoscon lpaso el iempoaplaca upragingivalanaerreno espesorobreasuperficieeldiente,reandoonasprofundasuepermitenacolonizaciónebacteriasram -) anaerobiasacultarivasonoerobiosstrictas,rincipalmenteormasacilaresfiiamentosas,on ales ambiosgingivalesl margeningivale aaverdesplazadooronalmenteebido laumentoellluidocdema)entrodelejidoonectivoingival. ste ovimienroelmargenogracubrir

pnrte e aplaca,ambiándolel hábitataciao anaeróbico,ermitiendoapresenciaebnctcri¡s ram -) anaeróbicas,l crecimienroe a placa ormultiplicacióne susc0mp0nenrcs,ambiéns nmecanismnoparaograracolonizaciónelsurcogingival.trofenómenoescritos ldebacteriasram-)móviles;or jemploaCapnocitofaga,uedenllov¡r cuestasDtras acteriasentro el urco ingival. nel nterioreestemismoepuedcniferenciaros onasemicroorganismossí;

tempranoestablecido.

A continuacióne resentan esumenle oshallazgosistorógicosás recuenresncada nade asetapas,omadoepage Schroed.,tsle).

Rasgose a esiónnicial:I . Vasculitislásica e osvasosubyacentesl epitelio eunión.

2. Exudadoresentenel surco ingival.

3. Migraciónincrementadadeleucocirosdenrrodelpitel iodeuniónyelurcogingival.4. Presenciaeproteínaséricas,specialmenteibrina, xtravascularmenre.

5. Alteración e aporciónmás oronal elepitelio eunión,6. Pérdidaelcólágenoerivascular.

Rasgose a esiónemprana:

I . Acentuacióne as aracterísticasescritasn a esiónnicial:

2.Acumulacióne infocitosnmediatamenteubyacenteSlepitelioeunión, nelsitiode nflamaciónguda.

3. Alteraciónitopática e los ibroblastosn la zona, osiblementesociado oninteraccionesoncélulasinfoides.

4. Pérdida dicional e a redde ibras ollgenas uesoportana encíamarlinal.5. niciación

eproliferación

ecélulasasalesnel epitelio eunión.Rasgos e a esiónestablecida:

| . Persistencíae asmanifestacioneseuna nflamaciónguda.

2.Predominioecélulaslaimáticásero inpérdida sea preciaUL.

286 Neurofi.siologíade a Oclusión Capíulo23

3. Presenciae nmunoglobulinasxtravascularesnel tejido onecrivoenelepiteliodeunión.

4. Pérdidaontinua el ejido onectivoue enotó n a esiónemprana.

5. Proliferación,igraciónpical exterisiónateral elepitelioeunión. uedeo nopresentarsena ormaciónebolsaemprana.

La secuela e a lesión srablecidae a gingivitis, ueno ha sido ratada.selcompromisoe a unidadDentoalveolarondestruccióne a crestasea pérdidaehueso, sta ntidad econoceonel nombreeperiodontitis.

Rasgose a esión vanzada:I .Persistenciae os asgosescritosn a esión stablecida.

Capírulo7 Neurofisiologíae a Oclusión 287

tratamiento,asandoorestadoslínicos eperiodontitisarginalrónicamoderadaavanzada.

Enfermedadeseriodontalesrónicas sociadasflora especílica,Periodontitisrepuberalafecta osniños é os5 a os7 años. uede er ocalizada

o generalizada;e ncuentiasociadaonanormalidadesn aquimiotaxise ospMNSy mocitos. a loraasociadaomprende;

Bacteroidesntermedios melaninogénicos,elemonas en todos os casosCapnocitófaga,Page tal, 1983).

Periodontitisuvenil

Desdea pubertadastaos 18ó 20 años eedad, uedeambién er ocalizadageneralizada.e presentanenómenosereditariose



2. Exte sión e a esión entro elhueso lveolarel igamentoeriodontalconérdidaósea ignificativa.

3 .Pérdidaontinuadae olágenoubyacentelepitelioe abolsaon ibrosisn it iosmás istantes.

4. Presenciadecélulasplasmáticascitopáticamentealteradasenausenciadetibroplastosalterados.

5. Formaciónebolsas eriodontales.

A principiosel siglo XX la nvestigaciónnPeriodonciauscó fanosamentenabacteriaesponsablee a enferrnedaderiodontal.ste nfoqueuedesechadoor a

falta eéxito a mediadosesiglo lenfoqueeorientó aciaa espuestaindividualelhuéspedla acumulacióneplaca inpehsarnbacteriasspecíficas.

A finales esigloel hallazgonalgunasbrmas eenf'ermedaderiodontalebacteriasespeclftcas,uelve atentarn abúsquedaclasificaciónle acteriasúnno lasifica.das, o cual edunda¡án un cambio eenfoque n a prevencióntratamientoe a.enfermcdaderiodontal.sfmismo lhallazgoedaño n as élulasdeefensaprimaria(Polimorfosuclear€seutrófilos),ambiénapermitidoaclarificacióne a etiología,deotras ormas e enfermedaderiodontalntes onocidasomoperiodontosis.

Enfermedadeseriodontalessociadasflora no especílica:

Gingivitismarginalrónica enestadonicial temprano-fecta niños astaaadolescencia;asi nun 10070.

Gingivitismarginal rónicaen estado stablecido-fecta rincipalmentelosadolescentes se ha encontradou presenciaon la sola nstalación e aparatosortodóncicos.fecta ambiénasi l 10070e osadolescentes.

Periodontitis arginal rónica. fectaosadolescentesadultosjóvenescontinúasu progreso e dañocon una esiónavanzadaurante oda a vida,si no se realiza

en la funciónde lospolimorfonucleares.n estos acienteseaislamuy recuentementet ActinomicesActinomicetemcomitans.n pacienteson diabetesuvenil se encuenrranambiénCapnocitofagasotrosBacteroidesingi alis.

Periodontitisápida rogresivaeladulto:

El promedioeedad sde35 años,a esión uede resenrarseesdea puberradencontrarseasta dad eneralizada.stos acientesienenrastornosn osneutrófilosy monocitos8370).asbacteriassociadason:Bacteroidesingivalis, ctinobacilusActinomicetemcomitansCapnocitofagas.Page tal, 1983).

Enfermedaderiodontalurante l en.bara2o:

Con el cambio ormonal e presentanacrerias ásespecíñcasales omoB.melaninogénicosntermediusCapnocitofaga.

En odasas ntidadesnterioresuedencontrarsesociadol rauma clusal,ebidoa diferentesazones; igracionesentarias,dontologíaestauradoranconectahábitos arat'uncionales.Kornman Loesche,980),

288 Neurofisiologlade a Oclusión Capíulo\

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en elperiodonto(Etiología,atología diagnóstico)

Dr. Mauricio cheverri' Dra.RocíoHenera

INTRODUCCION

El rauma e aoclusiónepuedeefinir omo na njuria cualquieromponenteelsistema asticatorio,esultadoeuna e ación econtactoclusal normal una unciónanormal disfunciónelsistema asticatorio.l rauma e a oclusiónuede anifes.tarse n el periodonto,as estructurasuras el diente,a pulpa, as articulacionestémporo-mandibulares,ejidos landose acavidadsistemaeuromuscularRamfjordy Ash,1989). a njuria e os ejidos ériodontales,omo esultadoe uerzasclusales,se adefinidoomoa esión onocidaon l nombree rauma e aoclusiónGlickman1971, amfjord, eny Ash,1966)Muhlemanncolaboradores1956) anutilizado ltérmino traumaclusal>ara eferirse a esión eriodontalicroscóilica.l término<traumatismoeriodontal>ue utilizadonicialmenteor Orban 1958) Prichard(1965). osautores,l mencionartrauma e a oclusión>uieren igniticara esiónproducidal aparatoe nsercióneriodontal.

Se ha divididoel trauma e a oclusión n trauma clusal rimario secundario(Glickmann,972).Elrauma eoclusión rimario edefine omouna uerza clusalexcesivaplicada undiente onestn¡cturaesoporte ormalGlosarioeTérmihosAAP.198ó).

29ll Nturrlisiologlu e u Oclusión Cupírulol

Trauma le oclusión ecundarioe ha definido omouna uerza clusal ormalanormalue auseraumalaparatoe nsercióneriodontaleundiente dientesonsoportecriodontalnadecuado,disminuidoGlosarioe érminos AP.,198ó). stasección e ocuparántoncese aetiología,atologíadiagnósticoel raumae aoclusiónlesiónraumática)n elaciónon el periodonto.

Lindhe colaboradores1989)mencionanueno es mpolante acer sta ivisiónpuesasalteracionesueocurren nel periodontoomo onsecuenciael raumae aoclusión on imilaresnel rauma rimario secundario,

ETIOLOGIA'Lasestructurasesoporte eriodontaluedendaptarsediferentesuerzasunciona-

les Ramfjord,enandAsh, 966). uandostasuerzasclusalesxcedenacapacidadadaptativae os ejidos,stos on esionados.Box,1935; ox,1930; oolidge,938;

o tanto, as esiones

Capítulo Neurofisiologíae a Oclusión 291

6.MalposiciónentariaCaffesse,980).T.InterferenciasclusalesYuodelis Mann, 965).

BRUXISMOY OTROSHABITOS

El trauma e a oclusiónambién uede er ausadoorhábitosales omomorder

lápicesuñas' ábitosue ucdenesultarndestruccióneriodontalocalizadaSorrin,r935).



Glickman Smulow,1968;Cananza Cabrini,1963).traumáticasparecenolamenteuandoacapacidaddaptativael igamentoeriodontales obrepasada.Ramfiord,en,Ash, 966)LindheCol. 989). lefecto e asuerzasoclusalesn el periodontostá nfluenciadoor su magnitud,irección,recuenciaduración.(Glickman,972).Elfactorprecipitanteeneltraumadelaoclusióneslafuerza.(Schluger,uodelis, age, 989), as uerzas ara-funcionalesausadasorneurosisoclusalesales omo echinamientoapretamientoon egranmportanciaomo actorprecipitantenel,traumae a oclusión.Schluger,uodelis Page, 989).

Schlugercolaboradores989)mencionanlgunosactoresredisponentesutu utocuna l rauma e a oclusión. stosactoresuedener ntrínsecosextrínsccos,

Faótoresntrínsecos:

l. Caracterís.ticasorfológicase a ní2.

2. La maneraomo as uperficiesclusaleslas aíces stán xpuestas.

3. Caracterfsticasorfológicaselhueso lveolar,

Factores xtrínsecos:

l. Bruxismo otros ábitosRamfjordAsh,1983; onin, 935; amÍord Ash, 989;Caffesse,980).

2.TerapiartodónticaefectuosaRamford Ash,1983;WaerhaugHansen,966).

3,Pérdidae tejidos eriodontalesRam$ord Ash, 1983;Ram$ord Ash,1989;Ramfjord Ash, 98l).

4.Pérdidae dientes,ando omoTesultadonasobrecargalos dientesemanentes(Ramfjord Ash,1983; chluger,uodelis, aEe,19'17:affesse,980),omo nelcaso ecolapso e mordida osteriorAmsterdam Abrams, 980),

5.DiseñoefectuosoedentadurasarcialesRamfjord Ash,1989: amfjord Ash'l98r) .

TerapiaOrtodóntica efectuosa(RamfjordAsh, 983; amlord Ash,1979).

otro tipo de fuerza uese puede jecutarobre l periodontoe refierea losmovimientosor uerzasrtodónticas.l movimientoentario rlodónticoueile erconsideradoom oun a esión e trauma e a oclusiónontrolada.l rri tamientoortodónticoiecuentementeenerauerzas normalesue pueden onducir unamovildad umentadaMulemann,960). stasuerzasuedener esanolladasravésde aparatosradicionalesexperimentalesGlickman Smurow,96g;SvanbergLindhe, 973).oscambiosistológicosnel periodontosoóiadosonel movimienroortodónt ico(Rei tan,95l :oppenheim,942),sons imi laresoidént icosaaquel losv isros

enanimalesxperimentales,os ualese es a ratadoe rearraumae aoclusión

PERDIDADEL SOPORTE ERIODONTALDebidoa enfermedaderiodontal a cirugíaperiodonralesectivaSchluger

Yuodelis,Page,989; amfiordyAsh,983;RamtjordyAsh,979;Wasserman,Geigery Trugenon, 973).

El soporte eriodontalepierde ebido reacciónnf]amatoriaausadaor a placabacteriana.inembargo,ambiénepuerJeerderomo onsecuecia eproce<limientos

de eseciónsea.schluger,uodelisPoge, 977).orno esulraclo,a eacciónnlruIaparte eldienteoportadala nosoportado,c ncre¡nentará,mcdida ue urncnti lla pérdida elsoporteeriodontol,I mpnclo c u 'uerzr crá ntonccsonqentrüdosobre náreamá s equeñacsoportccrirxlontul.Ranrl jordAsh, 9l l3).

Capítulo Neurofisiologíae a Oclusión 291292 Nerrolisiologíae aOclusión CopínloA

PERDIDADEDIENTES

La pérdida e dientes uede arcomo esultadoiscrepanciasarginales unasrelacionesnadecuadasndientesosterioresSchluger,uodelis Page, 989).

Frecuentementestos ientes uestranignos e rauma e a oclusión enalgunoscasos olsaseriodontalesrofundasnsuaspecto esial an ugar nterferenciasnel ad o ebalanzano rabajoRamfjordAsh,1983).

DISEÑODEFECTUOSO E DENTADURASARCIALES

Esposible iralgunosasos ncontrarestruccióneriodontalebido rauma e aoclusión a un trauma ontinuadolosdientes e soporteroducidoor un diseño

defectuosoedentadurasarcialesRamtjordAsh, 979). allasnelplaneamientoeIa estructura,anchos bases,uedenroduciruerzas eextracciónl diente ueen

En el segundorupo epruebasxperimentalese ha utilizado n movimientoipovaivén' Polson, ennedy zantJer,1972;vanberg,974;Svanberg Lindhe, 9T3;SvanbergLindhe, 974; eitner,975; olson,1974; olson ranro-r,sul; Ericsson,1986; olson,986).



algunosasos celerarána pérdidaesoporte lapérdidaeldienteRamfjord Ash,l98l ;Bergman,987).

TUALPOSICIONENTARIA

Unamalposiciónentariaxageradauedeerpetuarna uerzaraumáticae aivén.Enestos asos oserá osible na daptaciónelperiodonto.sta ituacióneobservaalgunaseces n dientes nterioresueseencuentrann mordidaruzadaCaffesse,I980).Unamaloclusiónnestable,nque as uel as clusalesel abio lapresiónela engua uevenos lientesndireccionespuestas,uedeambiénrear n raumaeoclusión rogresivo puede onducir una destrucciónceleradael periodonto.(Ramijord

Ash,1989).INTERFERENCIAS CLUSA ES

Las nterf'erenciasclusales,ales omo ontactosnel ado ebalanza no rabajopueden redisponerl trauma e a oclusiónYuodelis Mann,1965). inembargo,estudiosomo ldeShefter Mac.Falla 1984),nalizandoas elacionesclusaleselestadoeriodontalnadultos umanosoencontraronfecto eletéreoedesarmonfasoclusalesnelperiodonto.sto odríaxplicarseor aposibledaptaciónelperiodonto

0 nuevasemandasuncionalesPolson,986).

PATOLOGIA

Básicamenteos ipos e rauma eoclusión xperimentalan idodiseñadosara

esrudiaroscambiosisutares icroscópicosue curren nelperiodonto,nel primer

tipodeexperimentosehanutilizado ovimientose ipoortodónticoara studialanalizar'laseaccionesc os ejidos fuer¿asnilateralesirigidas ontra n dienteindividual, ungrupo edientesonencía ormal, con nflamacióningivat enera'

lizadaBhaskarOrban, 955; ander omar, ollar Gargiulo, 969;toiz'CacanzayCabrini, l963;WaerhauB,l955;7-anderyMuhlemann,lg56;GlickmanyWeiss,1955)'

ensunueva osición.nesrosxperimentosuncaubo érdidae a nsercióne ejidoconecrivoupra-alveolar.ampocoeobservó igraciónplical elepitelió e unlón.

un nuevo iseño xperimentalncorporóuerzasipo vaivénEwen stahl, 19621Polson, eitner Zander,l976: vanberg,g74).Sepensó ueestemovimientoripovaivén> odrfa imularmejor l trauma e aoclusiónomo epresentanel humano.Enesteipodeexperimentoseobtiene nefecto ombinadoepresión tensión.

wentzy colaboradores1958)ncorporaronnmovimientoevaivén nbicrispidesmaxilares e monos orseismeses demostraronistológicamente,rombosis e osvasos anguíneos,emorragia,estrucciónel colágeno reabsorcióne huesocemento.eprcsentónensanchamientoradualel igamentoeriodontal.oscam-

bios raumáticosesaparecieronlos tresmeses el periodonto parecfa ormalaexcepción e un ensanchamienroel ligamento eriodontal.parentementeabfaocunido naadaptaciónuncionale os ejidos.

Glickman Smulow1968) studiaronl trauma e a oclusión, sandougrzas evaivén nmonos. llos ugirieronue l trauma e aoclusión cunía n res'ctapas:

294 Neurofisiologíae a Oclusión Capírulo

Llnjuriaal periodonto.

2.Reparacióne os ejidos eriodontalesnunesfuerzoaraeestablecerasestructurasperiodontalesormalessi a eparaciónoera xitosa,e legabauna erceratapa.

3.Alteracionesorfológicaselperiodonto,n un ntentoara daptarse as uerzasoclusalesxcesivas,

Svanberg1974); vanbergLindhe 1973, 974) srudiaronipermovilidadenrariaexperimentalnperrosBeagle. os autoresescribieronos ases n ascuales xistíainjuria raumáúcal periodonto:

l, Una ase ehipermovilidadentarian desanollo,n a cualexistía n ncrementogradual el tamaño el área el

igamentoeriodontal

del íreaascular

otal.También eobservó napermeabilidadascular normal un número umentadoeosteoclastos.

CapítuloA Neurofisiologíae a Oclusión 295

Sepodría oncluir e aevidenciaisponibleobrerauma e a oclusión:l. El raumae aoclusión o nicia i agravana ingivitismarginali tampoconicia



2.La ase ehipermovilidadentariaeldía90al I80,en a cual l área el igamentoperiodontalermanecíagual, avascularidadapermeabilidadascularegresabananiveles ormales.ose bservóumentonelnúmerodesteoclastos.stos utoresconcluyeronnunestudioSvanberg,974) ue l raumae aoclusiónnducidoeestamanera ocausababrmaciónebolsas eriodonlalesnpenos onencía ormalo congingivit is.

Polson colaboradores1976) studiaronl el'ecto e as uerzas evaivén nelperiodontoemonos rdilla. l segundotercer icúspide andibularueronmovidosmesiodistalmenteel área ntre llos eutilizó ara uestudio. ueron bservadososcambiosnhueso en igamentoeriod,rntal,ncluyendoeabsorciónluegoepara-

ción.Al término elperíodoe 0 semanasperíodoxperimental)xistió na dapta-cióna las uerzasraumáticas,llos oncluyeronueel traumaorvaivén ausó napérdida n alturadel hueso lveolar, in embargo, o hubopérdida e inserciónconectiva,i seobservó igraciónpical elepitelio eunión.

Refiriéntlo se estos xperimentosn animales, chluger colaboradores1989)obse.rvabanue<loshallazgoseestos xperimentosnimalesoscdeben xtenderarajustificar osiblesonclusionesnóneasnhumanos>.llos dicionalmenteencionanque:

l. El tipodeenfermedaderiodontalbservadananimalessdiferente aobservadaenel hombre.

2.La corla uración eestos studiosn animales,ifiere e osaños e raumae aoclusión nun pacienteumano*

3. El tipode uerzasclusalesnel hombre sdiferente as uerzasevaivén tilizadasenanimales.

VariosestudiosOrban, 928;Erausquin Cananza, 939:Goldman, 956) andemostradon material e autopsiaumano,ueel trauma e a oclusión roduce

la ormaciónebolsas eriodontales.

2.Puedeausar ovilidad entaria.

3.El raumactivoiendeacelerarapérdidasea a ormaciónebolsas,ependiendode apresenciae nitantesocales enpresenciaeuna eriodontitisctiva.

4. El trauma uede erperpetuadoorbruxismo.

5' Puedeener npapel n a patogénesiseperiodontitisoderadaavanzada.(Ramford Ash, 98l; Grant tal ,1988; ricsson,98ó; olson,9E6).

DIANGOSTICO

Probablementeosmétoriosás omunestilizadosara l diagnósricoel raumaela oclusión on:

l. Hallazgosadiográficosv.g. nsanchamientoelespacioel igamenroeriodontaldiscontinuidadensanchamienroe a ámina ura movilidad)Ramfjord,en yAsh, 966), unnivel línicooe s osiblejuzgaras esioneser raumae aoclusión(Polson Heijil,1980).

_ Ratcliff(1970)bservaue l <diagñósricolínico efinirivoel raumas mposible.Lo mejor uepuedeacer l clínico s ener ndiagnósticoresunrivoe ossintomasy signosonocidosales <¡mo: ovilidad normal,videnciaadiográficaeensanbha-miento el igamentoeriodontal,arrónemasticaciónlterado,ipersensibilidadapercusión pulpitis,Desafortunadamenteinguno e estos ignos sfntomas onpatognomónicosararauma,cada no eellos uedeener tras tiologías,olamenteuna ecciónistológicauedeonfirmarl diagnósricoresuntivoesto s mposibleehacer n a prácticalínica>.

El clínico ntonces,ólo uederilizarapresenciaemovilidadentaria,aaparienciaradiográficaelespacioel igamentoeriodonralnsanchadozander polson, 977;

296 Neurofrsiologíae aOclustón CapítuloA

Pilhlstromtal, 1986), olestiasevidenciaadiográficae eabsorciónsea radicular(Ramf.¡ordAsh, 98l).

Con espectoIa hipermovilida ds mportantebservarueellano necesariamenteindicarauma e a oclusión.amovilidadumentadauedeelacionarseirectamentea a severictade a enfermedaderiodontal.a movilidadentariaumentada,ambiénpuede er namanifestaciónlínica eadaptaciónelperiodonto,ara comodarseasfuerzas ueestán ctuandoobre se ienteZander Polson, 977). npresenciaeadaptaciónrobablementeoexistenesionesel raumae aoclusiónero, n ugudeesto, epresentan igamentoeriodontalnsanchadoonorientaciónuncionalesusfibras.Zander Polson, 977; olson, 986).

Cuandoossignos síntomasel rauma e aoclusióneencuentranresentes,onausenciaebolsaseriodontalespérdidae nserciónonectiva,robablementee ebe

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2sAsociacióne a

Capítulo 5 Neurofisiologíae a Oclusión 301

Losestudioseanimalesue iegana elaciónntre clusiónraumáticaproducciónde enfermedadclusal on nreresantese analizarambién. haskar orban 1955)utilizandooronasn upra-oclusiónnmonos,oncluyenue: aoclusiónraumáticanoproduceicambiosingivales,isacoseriodontales,2.ue xistenambiosisularesa nivelde igamentoeriodontal,ueso lvfolary cementoadicular 3. queesoscambioson eversibles.

Mucho ehacomentadoobrea ¡eversibilidade a esión eriodontalroducidacaracterizadaor necrosis el ligamento eriodontal,eabsorciónsea, rombosis,reabsorciónadicular,nsanchamientoel igamentoeriodontal.l respectoe bservaporputedediferentesutoresBhaskarOrban, 955; otto, ananzar.e toiz,1966;Itoiz,Cananzar.y Cabrini, 963; thal,Millery Goldsmith, 957) ueal somererndiente rauma,l cabo el iempo ste oma na

nuevaosición

n a queel diente oestá ujeto raumalismoen a cualhabríaecuperaciónel ejido.



inflamaciónmarginaldelperiodonto la lesióndel

traumade a oclusión

YadesdelsigloXIX semencionabaa posibleelaciónue odía xistir ntreamalaarticulaciónentariala enfermedaderiodontal.eiger1965)mencionaosestudiosdeBonwillen1867. principioseeste igloKarolyi(1901)ertenecientea amosaescuelaeViena, ablabae a elaciónausa-efectontreas obrecargasclusales a<pionea lveolaris>,érmino ste ndesusooyendía.

A través e osaños ehan ealizadoumerososstudiosn animales, aterial eautopsia en algunos asos línicos ue eportan icha elación. lgunos utoresdescribieronambiosingivalesformacióne sacos ebidos traumatismoclusal.(Box,1935; tones, 938; onin,1950; epola, 96l).Si nembargonacantidadsorprendenteeautoresieganalafirmación.GottliebOrban,93 ; BhaskarOrban,19551 entz,arabakOrban, 958;toiz, ananzar. ndCabrini,963; oyle, 955;Orban, 928;GlicmanWeiss, 955;ZanderMuhlemann,956;Waerhaug,955).

Dentro e los autores.queelacionanirectamentea oclusiónraumáticaon aenfermedaderiodontals nte¡esanteencionarosestudiosnanimalesealizadosorBox (1935), Stones1938), uienesolocaronoronasompletasn presenciaecontactosrematúrosn monos ovejas bservando.l sacrificaros animales,albrmación esacoseriodontalesla apariciónecambios ingivales.

Wents, arabak Orban1958) ara ueel diente o migrara unanueva osiciónidearonn aparatortodónicoue mpetlíaueesto cuniera. llos bservaronnicial-mente rannecrosisel tejidoperiodontal,eroen determinadoomentoesabaadestrucciónisular or o que oncluíanueel tejido ehabía daptadoesosequeri-mientosmpuestos.

Demostrandouedebido la oclusiónraumáticao existen ambios ingivales,existen iversosstudiosn oscualese omprobóueapesar eque eobliteraranavíade rrigación,tros asosupliríansaunciónCohent al 19601 oldman, 969Kennedy,1969).

Sehicieron trosestudios xperimenralesn animal'esn os cuales demás e a

sobrecargaclusrlse ntrodujeronariantes etabólicas.dando.comoesultadoaadaptacióneltej idoStahl, i l ler Goldsmith,957;Sthal,ol y Goldsmith,96l;Sthal, i l leran dGoldsmith,958).

Se onsideraue osefectosel rauma clusal xperimentalon specíficosapesardeexistir isturbiosirculatoriosa reparaciónla egeneracióne nician in ossignoscláqicose nflamaciónOrban, 958).

Waerhug1958) nsus xperimentosonanimalesoncluyeue a necrosisstérilcausadaor a oclusiónraumátican el periodontoioducirá oca nflamaciónposiblementesta osehará videntenel margeh ingival.

Otrosnvestigadoresonsideranstosarhbiosraumáticosomo nflamatoriosHauply Lange, 927; aph, 940).

Estudiosfectuadosnmaterialeautopsianhumanosan emostradqa existenciaen os ejidos eriodontalese esiones'similareslasproducidasn animalesor aoclusiónraumáticaOrban,928; l ickmanWeis, 955; oldman,956; am$ordKohler,1959;Erausquin Cananza, 939;Gross, 93l). Estos ambios isularesobservadose aracterizabanoráreasehemorragias,rombosis,ecrosisel igamento

302 NeuroJisiologíae aOclusión Capínlo25

periodontal,íreas e reabsorciónsea,eabsorciónecemento fracturas ecemento.Estos utores bservaronuedichasesionesodíanepararseno serque as uerzastraumáticasobrepasena capacidadeparativae os ejidos.

Son ocososestudioslínicos fectuados.nodeellosealizadoorBeyron1954)estudió urante oce ños dultosóvenesuenonecesitabanratamientoestauradorperiodontaldividió osgruposnpacientesonmovimiento andibularestringidopacientesin estricciónelmovimiento.pesar enodirigir l estudio una elaciónentre clusión enfermedaderiodontal,oncluyeuebajo iertas ircunstancias,onel tiempo epresentabanambiosclusalesperiodontalesredeciblesuedependíande lpatrónuncional eoclusión enmenor rado e a morfologíaclusal.uodelisMann 965)estudiaronaprevalenciael posible apel e oscontactosnbalanzan

la enfermedaderiodontal.os esultados ostraronueeslos ontactoseasociabanconmovilidad umentada,olsaseriodontalespérdidaseanterproximal.ugierenqueestos ontactosuedenerun actormodificante.

Capítulo 5 Neurolisiología la Octusión llt

actúaenstazonadesviandoavíadenflamaciónirectamentelligamentoperiodontaly el hueso onde e nserta. demiís roponena pérdida seaertical orá ,ignosugest¡voel raumae aoclusión.



Philstromt al (1986) l evaluara asociacíónntre ignos e raumae a oclusión,severidadeperiodontitisel soporteseo adiográficon300 ndividuosoncluyen:

l, Dientesonmovilidadbiodigital funcional),spacionsanchadoel igamentoperiodontal presenciaadiográficae cálculos,eníanmayor érdida e nserciónclínica menos oporteseo uedientesineste allazgo.

2. Dientes on contactosclusalesn relación éntrica,osicionese protrusión,trabajo no rabajo omostraronayor everidadeperiodontitisue ientesinestoscontactos,

3.A iguales iveles e nserciónlínica,ientesonevidenciaemovilidaduncional

yunespaciodeligamentoperiodontalnsanchadoteníanenorsoporteóseoadiográficoquedientesinestos allazgos.

Enestudios fectuadosn animalcsobrerauma clusal ecundarioeobservóor

parte evariosnvestigadoresMacapanpanWeinmann,953) ue ambiosisularesocasionadosofel traumanfluían n a seyeridadeuna eriodont¡tisre-existente.

. Sonde gran mportanciaos estudiose Muhlemann1954) n osquemostróa

asociaciónntre a fuerza clusal xageradaaurnentón a movilidad entariaposteriormenteeobservóueal hacer ndesgasteelectivostamovilidad isminuía.

Glickman Smulow1962) aciendostudiosnmonosoncluyeronuc as uerzas

oclusalesxcesivaslterana víade nflamación queesasuerzasnormalesonun

factor mportanteeterminandol patrón edestrucciónsea'

Estos utoresroponenl reconocimientoedoszonas:

l. Zona e nitaciónencía arginal,nterdentallas ibras ingivales)'sta ona oes

afectadaor a oclusiónraumática

2.Zona ecodestrucciónue ncluye l igamentoeriodontal,uesolveolarcemento

radicular,imitadohacia oronal or as ibrasranseptables.a oclusiónraumática

Waerhaug1979)n n studiorealizadoendientesxtraídosporenfermedadperiodontalavanzadaoncluyeue oexistevidencialguna,equ e l raumae aoclusiónstéinvolucradon a patogénesise ossacosnfraóseos.

. Enestudiosnpeffos eagle,indhe svanberg974) ugierenue ualquierfectodel trauma clusal nivelde lepitelio eunión equierea presenciae una esióninflamatorianducidaor a placa nel ejido onectivoupra lveorar.

LosestudiosealizadosnGotemburgo,ueciaugierenue l raumae aoclusión:

I Nocau¡a érdidae nsercióne ejido onectivoi ormaciónebolsascriodontalesenpenos eagleon eriodontosanoscon eriodontitisSvanberg,974;Svanbergy Lindhe, 973 ricsson,986),

2.Aceleraapérdidae nsercióne ejido onectivopromuevea ormaciónebolsusde ipo nfraóseonpcrosconunB crior.lonritisctivaSvanberg,974; vunbergLindhe, 974; indhe Nymon, 977i ricsson,98ó)

3' Nocausaér<.l idac nsclciórrlc cj ido o¡rcctivor¡ cn'ost¡ n ientesrruyntlvi lcsy/ ocon nperiodonlolisminuido,iernprcuo ly uun n erirxkrnti l isrcrivnl, irrt l lrey Ericsson,9761iricssorrl, irrrlhc,()/7, jricsson,gllf i).

304 Neurofitiologíode a Oclusión Capínlo 5

Ericsson 986) nunartículoe evisiónobreos rabajosealizadosnGotemburgocon raumaipovaivén oncluyeue iel raumae jerceobre ienteson eriodontitisactiva,as eaccionesnflamatoriasesultantesuedenausar:

l. Una érdidae nserciónonectivacelerada

2. Del'ectosseos ngulares.sto odriocunirporque l nc rementarseamovilidaddentariaepodría'avorecerlcrecimientopical e aplacaubgingivalde lepiteliotle a bolsa eriodontal.

Pol on col boradores191 ,197 , 980 I 98ó) studiaronlefectoodestructoreltrauma e a oclusión l crear naperiotlontitisxperimentaln monos-ardilla.stos

autoresrataron e nco rporarl rauma xperimentaln osmonos tilizandol raumatipovaivén. oncluyenueacombinacióne nflamacióna esiónraumáticaarecenresultar n mayor a ntidadepérdidasea ue aperiodontitisorsí sola.

Copitulo 5 Neurofisiología e a Oclusitjn 305

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Estosesultadosinembargoifieren e os esultadosel raumaxperimentaln osperros eagle ue elacional efecto el r auma n a pérdida e nsercióne ejidoconectivouandorauma nflamacióneasociaban.

Caffese1980)al comentarl papel le a oclusión n a enfermedaderiodontalc0nclye :

l. El raumaclusal oproduceingivit is.

2. Lo s ambiossociadoson l raumaclusalnvolucranos ejidoselperiodonto'de nserción,

3. El efecto el rauma cluial obreaprogresióne a periodontitisependee asposibilidadese adaptaciónelsistema as uerzasxcesivas,

4,Sobreagregadosuna eriodontitisarginall rauma clusaluede,olo ncasosmuyespeciales,gravaraprofundizacióne a bolsa producir efcctosntraóseos.

De odos os experimentoslevados cabo epuede bservaiueesprácticamenteimposible,rear n modelo nimal atisl'actorioara uplicarascondicionesuesepresentannel humano.gualmenteaduracióneestos xperimentosistamucho e asituaciónnel humano.edebeecordargualmenteapresenciae aspara-funciones,especialmentel bruxismo,uepodrían esencadenarroblemasunestosl sistemaestomatognltico.

En conclusiónareceerqueel trauma e a oclusión uede celerar agravaradestruccióne ejidos eriodontalesncasos eperiodontitis.spor o tanto n actorque se debe eneren cuenta n el diagnóstico,ronóstico plande ratamientoepacientesl'ectadosorenfermedaderiodontal.

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26El desplazamientoateral

de a mandíbula.

Capttulo6 Neurofisiologlae a Oclusión 309

aotro uandoxistíaesplazamientoateral,iendostompracticableesde lpunto evista línico.

NofuesinohastalaaparicióndelGirodonro(Mccollumystuart, lg55)cuandosevinoa daraplicaciónlínica importanciaea lal desptazamientoateral e a mandíbula.stuart 1955) nsupublicaciónLaArriculacióne osDientes umanos>,esaltóaimponanciael conocimientoe a dinámica andibularrevio cualquiernegtodentario,eneste spectoue espaldadooruno e os aroresás randejque



Movimiento eBennett

Por:Dr .Pablo ueda .'

El movimientoe Bennert uede efinirseomoel desplazamientoateral e a

mandíbulanel larJo e rabajo, ependiendoe a configuraciónel'cóndilo,e acavidad lenoideade a ubicacióne osejes emovimientoentro eesemacizo

condilar.

Antecedentesistóricos.

AunqueBalkwillobservó estudióos movimientosandibularespartirde a

posiciónle eposo esde 822, óloen 1870 ueron escatadosstos studiose a

Il ibl iotccacLondresMcCollum Stuart,955).

Oray, n su exto e anatomfaescribiónejede otación orizontalosteriorue

rutrave.sobaos cóndilos ausandorancontroversian la Odontología.l mismo

Ilnlkwill anoró ue oscóndilos Jdesplazabanaciaabajo adelanteuranteos

lnovimientosroirusivosademásrobó ue amandÍbulaemovía e ado ado n o

t¡ue oyse onoceomomovimientosxcéntricos.FuOBcnnett uien emostróue ascaracterísticase asarticulacionesémporo-

menrllbularcsermitfanovimientosacia delantehaciaos ados' us allazgoso

tuvlorona livutgaciónuficienteara ue ueran mpliamenteceptados'ysi.poru

porto onrideró -ue laporte eGráyy o hallado orBennett o eníamportanciaado

qtreorpntronesemovimientoe os acientesoeran onstantesvariabaneun razo

dadola Odontología,arveyStallard.

Deaquí nadelanteos onceptoseferentesdinámica andibularan enidooclaclase e transiciones,esdea clasificaciónradicionale Bennett n movimienroProgresivonmediato,astaaclasificacióneGuichet1979) ueañade l InicialDistribuido,asandoor odaunaserie econsideracionesnatómicasfsiológicascomoasdeDePietro1963).

Hoyendía, nteoshallazgosresentadosorMcHorris1979) otrosnvestigado-res, ehadeterminado,ue a nflamaciónresentenivel e a articulaciónuepuedcserdenominadacapsulitis,inovitis,steocondritis,nstracapsulitis,endinitis, tc.,

trastornann orma everaldesplazamientoateral rayectoriaeBennett.ste echoindica uehoyseconsideramperativaa resolucióne odo roblemarticularrevioa .cualquieripode econstrucción.

CLASIFICACION

De acuerdol análisise as rayectoriasondíleas,ehadividído l movimientoeBennett laterotrusiónndos randesrupos:

A. MovimientoeBennett natómico

B. Movimiento e Bennett ransitorio.

A .Movimiento eBennettAnatómico.

Es aúnica xplicaciónosibleoi acual epresentanos enómenose aterotrusiónen el cóndilo otacional concomitantementel movimientoe mediotrusi6nn elcóndilo rbitacionalFig. 7a).

Según ePietro196?), l movimientoeBennetrependee res aracterísticasfundamentales

tlO Neurofisiología de Io Oclusión Capíulo?,6

LATERORUSION/

Fig.174.Movimientoe

MEDIORUSION

Bennet natómico.

sin embargoe consideraue no sólo a cara nterna el cóndilodeterminalmovimientoateral ino oda uconfiguración.esubrayademása armoníauedebeguardarlaspectoxternoel óndiloon a aíz ntero-posterioretarco

igomirico ueconstituyel ímite xternoe acavidad el emporal.

Capíulo 6 Neurofisiologíae a Oclusión 3ll



ROTACION ORBITACIONFig. 175 Configuracióncdondcadael cóndilo.No se cquicrc esplazamientoatc¡al cl cóndilo c

rotación urüte los movimicntose ronstrusión.

Fig. 176,Configuraci$nlargadae os cóndilos. e equiere esplazamicntóate¡al ara vitar l choquccon aparednterna e ¡ c¡vidad.

transverso,abrámayor esplazamicntoaieral movimientoeBennel¡araograr lpropósitoelmovimientoe ateralidadnivel el uerpo andibularFig. 7g).

Fig 177Elejcmayordclcónd¡loesparaleloalejetransversalhorizontalporloquenonquiere

desplazarseacia fuera urante l movimientoateral

Algunos utoresonsideranueel grado edesviaciónel poto nterno elcónditorespectol ejehorizontaletermiDaa magnituciel movimientoe Bennett ecesariapara oder jecutarl movimientoe ateralidad.

312 Nturolisutlogfu e h Oclusión Ctpfuilo 6

abrámayor

I't¡t¡¡x l¡t (¡ Nruntíiolo¡¡íude a Oclusión 313

li nat¡trcllosasosn os ue lej c ontrollc oraciónst á lejadoelaspectonternorlcl óndilo,larco emovimientos nayor,roductoeun adio oyor,Ál presentarseunarcomenosurvo,acil ita ue u rayectoriaolpeeon um aacil idadacaranrernade acavidad,aciéndosemperiosaanecesidade ndesplazamienro,areralar a vitarla col is ión.Fig. 80) .



Fig l18.Cuandol ejemayor clcóndilo rcsentr iscrepanciaon l

dcsplazamiento¡reral elcóndilo urmteosmovimientose r¡nstrusión¡ndibulu.

3.Relación ntre taspectonterno elcóndilo elpunto econfluenciae osejes

Vcrtical Sagital:a orma largadael óndilo eterminaanecesidadeundespla-

zamientoateral uranteodasas elacionese otación.

Si el punto ejeque ontrolaa otaciónondilar stá ituadoerca a caranterna

clcl óndilo,ecina acavidadrticular,l arco ue e escribes e adio otto por'

consiguienteuchomás urvo,acil itandol movimientoinmayor esplazamientolateralFig.179).

Fig: 179.El ejeqrte onrrolaa ror¡ción ondila¡ stf situado érca a carantéma el cóndilo' o cual

deScribirán arco e adio olo y demayor urvatura.sto eterminan menor esplazamieltontcr0l

Fig l 80. Cuandoel ejecontrol de rotación stáalejadodcl aspccrontcmo dcl cóndilo,cl orco dcmovinricntosmcvor''"'*'

T'H:l[''"'l¡':?oo:lffTi'i:'ilmrvoruranreosmovimicntos

Como onclusión,ntre ás lejadoe ncuentreocalizadolpunto e onfluenciaelos ejes ntero-posteriorvertical punto e control,mayor erá l movimientoeBennetue resentelpaciente.

Estosonstituyenos actoresetamenrenatómicosue ontribuyenque l Movi-

mientodeBennettseadiferenteparacadaindividuoycadacóndilob.MovimientodeBennetttransitoriooinmediato.EngT5Thomasenunció,conbase

enobservacioneshallazgoslínicos,evisandoasos a restauradosnuevamentesometidosanálisisantográficos,ue os razosonespondienteslBennettnmediatodisminuíansrensiblemente.icha bservaciónmplica ue l Ilamado ennett.inme-diatonoesuna ondiciónstable porconsiguienreupresenciastaríaigada unacausaxtefna.

clayton colaboradores1976) bserváronue os dolescentesomostrabanennettinmediato,que sta ondiciónólo e acía resentensujetosdultos ue ohan idosometidos ratamienrolguno iferenteconrrolesehigiene,luory eliminaciónecaries. nestemismo studioe bservóue acienteson dadese25años nadelantepresentabannBennettnmediato ayor l dclgrupo epacienrese 5 a lg años, slmismo e ncontróue npacientese35años nadelantelBennett

nmediatoumentaostensiblemente,ecientementeeobservónunestudioecorta uraciónue oneluso éuna laca e elajación uscularn orma emporal,ospacientesresentabanntrazopantográtlcoe Bennett.nmediato uchomenor.al egistradonicialmente(Echeveni,ueda Col., 98l).

314 Neurofisiologíae a Oclusión Capítulo 26

La magnitudelBennettnmediatouedeer egistradanterpretadaravés e os ra-zospantográficosn ÍNplatinasorizontalesnterioresFig. 8 y posterioresFig. 82).

PLATINASANTERIORES

DER.

Fig l8l. Plat inasorizontalesnreriorcs.B: Orbitación:.C':

tzQ.

C: Céntrica; : Rotación; : Protrusión;Bennettnmediato.

Capltulo 6 Neurofisiologíae aOclusión 3lS

o



PLATINASHORIZONTALES

Fig | 82 Plutipasonzontalesosteriores.: Céntric¡; : Rotación;: Protrusiva;B: Orbitación;-C':Traycvtoriae Bcnnettnmedi¡to.

Algunos utoresorotra,parteiegana existenciaelBennettnmediato,únen arealizaciórhderazos antográficos.esabe uepara btener ste ipo de Bennett snecesarionducir l movimientoMcHorris, 979). uando o se nduce,epresentantrazos o epetitivos,ebido que lcóndilo ocstá andoasposibilidadesimitantesdelmovimientoateral. para ue n razo ea ceptadoebe er epetidorepetible.scierto ue uede xislir noren a orma nque e acca nducciónFig.183), ues ayoperadoresue jercenapresiónobre l ángulo e a mandíbulan orma orizontal,creando na eacción orparte elpaciente,ando omo esultadoano epetibilidade

los razos. oresta azón antoStuart omoMcHonis otros anprobado ue a formamás xacta e a nducciónelmovimientoaterals plicandorcsiónnivel elángulogoníacon el ladodeorbitación,eroen sentidoerticalFie. 8a),buscandoúeelcóndilo igaer el desplazamientooda a anatomíaanto el'techoomode a paredinterna e acavidad n a brm amás iel.

___>.Djrección

Fig. 183. nducciónnconecta cf movimiento¿teralA'B: Desplazanrientoelcóndilo rbitacional.-D: Desplazamientoelcóndilootacional.: punto c

aplicación e a fueza.o; Areadel echo in conrrol. : pucd in¡erna e a aniculación.

Fig. 84 Inducción o¡recla cl movimicntoateral jerciendoa prcsión n enridovcnical.

Estudiosealizadosobrerazos antográficosn nfantesan emostradoambiénaausenciaotaldedesplazamicntoateralnmediato cheverri,19g3).

Teniendoncuentaodos stos allazgosobservaciones,epuedeoncluir ue almovimientoeBennettnmediatos n igno atológicoue.respondeuna arafüncióno anomalíauncional no es una.característicanatómicaomoalgu.nosretendensostener,ontrariandoosprincipiosemosrradosorDepietro 1963),uien ctara ue

tl6 Neurolkiologla e aOclusión Capíulo26

el movimientoeBennetteproduceor elacionesarticulareselcóndilo otacionaly nunca or azoneselcóndilo rbitacional.

Al analizarl enómenoe asinovitis e a articulaciónémporo-mandibulareldelapresenciaelaumentoe luido nflamatorioMcHonis, 977),e ncuentrana laraexplicaciónel enómenoel desplazamientonmediatoMcHonis.l980)Figs, 85)..Se abe ueel actor ausale apatologíarticular s aparafunción,escartandoosdiferentesstadoseorigen istémicoueescapannuestroratamientoque ondercsponsabil idadel eumatólogode [ nternista.

Capínlo 6 Neurofisiologíae aOclusión !17

Clases e Bennett natómico

Algunos utoresan ividido l MovimientoeBennett natómico progresivontres rupos:

I . Movimientorogresivonicial

2. Movimientorogres¡voistribuido

3, MovimientorogresivoropioFig.187).

TRAZODEORBITACION



Fig.18 5Ausencia e luido inf lamatorio n a cavidadart icular, en consccuencia,uscncia e Bennelt

inmcdiato,A-B: Trayector ia rbitacional. -D: Trayector ia otacional.

Fig. 86A:EspacioniculamumcT""i;:,:H*rticulacionesor resenciae

B.Espacioricularumentadoill,iliaf+ltra;"Tln*

I: Desplazamientonmediato:

Esta arafuncióncasjonaroblemasn múscu¡os,igamentosen a articulación

témporo-mandibularer e,Cuandoxiste atologfauscular ¡gamentosanausenciadel fluido nflamatorio,o parece ncontrarsestedesplazamientonmediato. inembargo, quellosasos n losque se ha detectadol estadonflamatorioon osespaciadores,e an ncontradoapresenciaelBennettnmediato.or llose oncluyequeelgrancsponsabledese esplazamientoateral sel luidonflamatorioue uedeencontrarsenuna en as os rticulaciones,egúnamagnitudclase eparafunción.

Fig. 8?.Clsesde Benncn natómico;: lnicial;B: Distribuido;: Progrcsivo;ll: Rotucióni : Orbitacióu :Protrusión.

Esta lasitrcaciónespondeaapariciónn razosantográficosediferentesormas

o magnitud e desplazamientoateral, erosu diferencia sencialadica n que alcompararloonel Bennettnmediato,ste esplazamientorogresivoomodificaosprocedimientoslínicos de aboratorionel enceradoe oscasos.

Dirección el movimiento eBennett

La ateroirusióniempreerá ontroladaor a elaciónóndilo-cavidadsusmúltiplescombinaciones,o mismoque a mediotrusión.erosin dudaalguna sel cóndilorotacionaluien esempeñanpalefbásico neste nálisis.

Dentrodel rangodc posibilidadescincoposibles irecciones nueve osiblescombinaciones),l cóndilootacionalodríar hacia nibadurante l desplazamientolateral. rogresivo. inembargo l realizarasestereografras,oseha encontradostocomoposible. apantograffaorsupane, ueproduce distancia l movimiento eunpunto ontrol, ace osiblea explicaciónel enómenoc a aterosurtrusión,or aproyeccióne osejes obreasplatinas erticalesosteriores,eroaniveldeestructurasanatómicassto o se onsideraosibleFig.188).

El techo e a cavidadlenoide su ímitq xternqraíz agital elarco igomático)gobiernana direcciónupcriorelmovimientoeBennett.iesta aízes voluminosa,

318 NeuroJisíología de Ia Oclusión Capítulo 6

DETRUSTONSURTRUSION

Fig. 8E, Lascstructurasn¡tómicasacen onsidcra¡l fcnómcno e a suñrusión omouna ondicióoexcepcional atÍpic¡.

DETRUSION

Capíulo 6 Neurofisiologíae aOclusión 319



el cóndilo otacionalendrá uedesplazarseacia bajo(detrusión).Lasurtrusiónsólopodría parecerncasos eun ubérculoraízantero-posteriorelcigoma lana conunadepresiónacia niba,o que onstituiríana ituaciónxcepcional.

Considerandoosdeterminantese a morfologíaclusal, mayormovimientoeBennett rogresivo, ayor rctrusión, a menormovimientoeBennett rogresivo,mayor etrusión. mayormovimientoeBennett, ayor etrusiónambién.ero ichaconsideraciónocabe araa surtrusión.stemovimientosexcepcionalsumanifes-tación onlleva unaexcepción.

El Bennett la programacióne osarticuladores.

-BenneltAnatómico

Anteel desplazamientoue ufre l cóndilootacionalara cometerl movimientode ateralidadandibularmovimientoeBennett)e ace asimposiblenvolucrarestecontroldentro el cóndilo otacionalirectamenten el aniculador. l cóndilo nmenciónnelsimuladors ompletamentesférico,diferenciael óndilo umanoue

esovoide queporsu orma iene l control el movimientonvolucradoirectamenteen é1.Porello se hizonecesariodearalguna ormade conlrolar ste esplazamiento.Despuéseanalizarl ángulo eBennettFiS.189). ue s implementel ángulo uese orma ntrea rayectoriaelcóndilo rbitacionalurante lmovimientoe ateralidad(no trabajoo balanza) on una íneaperpendicularnteroposteriorueva a céntrica,detalle ueseobserva laramenteobreaplatina orizontal osterior,evio quesi se

aumentabaicho ngulo,eaumentab-aldesplazamientoateral elcóndilootacional.(Fig.190).Por eltoen odos osarticüladorcsemiajustables,imuladoresjustablescomputadores,ebe xistirunaplatinamóvil nterna uepermita rogramar ángulo eBennethLa únicaexcepción on os articuladoresstereográficosuyo controlesintrínsebo-aada óndilo. osdemásnstrumentosuecare2cane este ditamcntoodeben i siquiera erconsideradosn orma situación lguna.

Fig. E9 Angulo c BennertcDE)y regisrro elmismo n a plarina orizonralosrerior.

-Bennet nicialy Distribuido

un Bennettnmediato.

-Bennett nmediato

A diferenciae nvolucrarl Bennerr natómico ediantel desgasteobre l alaconlrol e Bennettonservandoa relación e centricidad andibular,n el Bennettinmediato,or a forma el cóndilo ontrol, ehace ecesarioesgastarl punto ecéntricaFig.192), erdiéndoseaestabilidaddominio el nsrrumento.icha ltuaciónesparticularmenteroblemáticanel momentoeunenceradoerapéutico,eunajusteoclusalcntativo decualquiertroprbcedimientoue equieraarticularxactitud,

El Movimiento e Bennett la EstereografraSi se compara l análisis antográficoonel trazoque se obtiene n un aparato

estereográt'icoobreo queesel movimiento eBennett,edebe ceptar uemediante

lospantógrafoseobticne nconjuntomuchomás idáctic o orque edeben natizaroslrazosecíprocoseorbitación rotaciónuedeben oincidir.

Sin embargo, l complejomovimiento e Bennett i puede er apreciadon laestereografía,.yu igura emejaaqueseproduce n aplatina nterior etpantógrafo,que oesmás ue a eproducciónelotroraamoso rco ótico ue éutilizó nprótesistotal Fig.193).

120 Neurolisiologíaea

OclusiónCapínIo26

Cap{tulo 6 Neurofisíologíae a Oclusión 321

l r

vFig 9l. Rcgisuo el Bcnncttnicialy distribuido.: Ala de coni¡olde ángulo e Bcnnct. . Cóndilode

control el ángulo e Bcnnctt. : Pl¡tin¡ horizontrl osterior. : Tr¡zo del ángulo c Bennctt natómico ucncccsita mgramaciónspecial or desgasten a platina cnlral.

1x



A

Fig, 190 A medida ue oumental ángulo e Bennen nei adodc orbitación, umenth l despl¡zamicnto

lorcral ql cóndilo oracional. n a.hguraA, semuestranrcspostcionesifercnreselcondilo otacional

(A, B, l), qucdererminanresángulos eBennen ifercntesn el adode oóitoción, -a iguraB muestr¡ n

detalle stos ngulos.

L.,IIIIIII

SinBennettnmediato

I P

T

Fig. 192.Regisrro el Bennettnmediat¡mente.: Ala de control. : cóndilode conl¡ol.3: Pl¡tinaho¡izontalposterior n sugráfico spc-tivo.XY: Par.edntcma elcontrol, : Magnitud ubicación cl desgastc.:

Relación contacto e céni¡ica ntrc l cóndilo el AIadel ángulo c Bennett. : Rolación. . Protrusión.B: Orbitación. : Céntrica.: Brincodel niovimientonmediato n el razode balanz¡l

PANTOGRAFIAConBennettnmediato

V-,c

-1

ESTEREOGRAFIA,SinBennettnmed¡ato ConBennettnmediato

S4,üü.

Fig. 193.A: Rcgiiiros antogtáficosl: Registmsstcrcográficos.

322 Neurofisiologlae a Oclusión Capínb1,6

EI movimiento eBennett la morfologíaclusal

Losdeterminantesemorfología clusal xplicanlaramentedas las mplicacionesdirectaselmovimientoeBennettnivel ecada na e as structurasentarias.erocabelamar aatenciónarticularmentenaspectoe asdesoclusiones.

Sesabe ueel Bennett eproduceurantel movimientoateral tiene naacciónindirecta obre osdientes ue onuolanaprotrusión. mayormovimientoeBennert,serequerirá na mayor oncavidad e a carapalatina e os dientes nteriores porconsiguienteedisminuyea efectividadara a desoclusiónosteriorFig.194).

Lo referente a nfluenciaelBennettobrea morfologíaclusalbliga sermuchomás uidadososn a orma omo edeben aceros omos, uubicaciónFig.195), uorientación,ltura, tc., uestouedeacuerdoellosepodrá rientaradesoclusión

descanso e los contactosmantenedores cstabilizadoresurantcos movimientosexcéntricos.

Encaso eunBennettnicial, orejemplo,asmodificacionesebenacerseespués

Capínlo26 Neurofisiologíae aOclusión 321

MOV. ENNETTMENOR

Fig 195 Ubicaciónc oselementose a morfologíaclusal eacuerdodo smovimientoseBennett

MAYOR



de programar n excelente ontrolanterior.Se debepensar n todomomento n afacilidad ara a desoclusiónque oscontactosepuedanesprendcre a manera ásinmediata' osible.

a<b

Fig. 194,Se mueslr¡n osconcavidadesiferentese os dientes nteriorcseacuerdo dos iposdemovinientodc B€nnctt. , muestr¡menor onc¡vidad nterior mayor esoclusiónosterior ebido quehay menormovimicnto c Bcnnctt.B, mucstramayor oncavidadnterior menor csoclusiónosterior

debido quehaymrísmovimiento e Bennett.

difcrentes l aumentarsel movimientoeBcnnettossu¡cos c otación orbitaciónara l maxilarsuperior criinmásdistales.

No se consideraa compleja natomíaue se genera on el BennettnmediatoTransitorioorqueomo unombreo ndicaas estauracionesue on lse jecutenondenaturalezaxcepcional,onde orsituacionesnormalesohabríaiempo eesperara unaverdaderaeposiciónporconsiguientee equeriráeun mecanismorotectorcomplementarioiferente a isioterapiacontrolesormales.

324 Neurofisiología e a Oclu¡ión Capítulo6

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Dr. JuanManuelGonzález

Laoclusiónn os mplantesseointegradosequierespecialuidadoaqüe stosonestructurasompletamenteígidas anquilosadaslhueso e osmaxilares,diferenciade osdientesue uentanonel igamentoeriodontalue esofrece mortiguaciónlas uerzasecibidas.

Esta clusiónebeesponderunestadoiológico ehomeostasis,lcual ermiteiue

exista rmoníanelsistemastomatogmatico,oexistiendosl a ución aausecia epatologfanivelóseo,musculardentario.

Deestamanera,osdientes mplantesue eciben l estímulo xterno e as uezasmasticatoriaseben ercapacese ransformarascargas n efectos decuadosaraelequilibrio elsistema. esto e efiere l conceptoe a'Biomecánica",lcual uncionadependiendoe unaserie e actores.uedeben erestudiadosevaluadosurante ldiseño e a rehabilitaciónl)r

Estos actorcs epuedengrupar e a siguientemanera:

1.Masticarios.

Dependene a unciónmuscular,rticular,e osmaxilaresdientes.

l.l . Naturalezae a masticación.Se elacionarincipalmenteonel ipodedieta ecadandividuo.a calidadcantidad el alimentomasticado,onllevará una actividadmuscular uemarcarál estadoentarioóseo ndeterminadosacientes. (2).

J26 Neurofisiologíae a 0clusión Cupitulo 7

L2. Frecuenciae a masticación.

Está nrelación irecta on a actividad asticatoriaelpaciente con oshábitos arafuncionalesueen él puedan xisrir.Estose reflejará n lasestructurasel sistema stomatognático,egún a capacidaddaptativaetmismo 2) 3).

1.3, ecuenciaelciclomasticatorio.

se encuentraelacionadoon oshábitoselpacienteesanolladosravés ela dieta, de a parafunciónasus ecesidadesuncionalesara l endimientomasticatorioo cual yuda definiras aractcrísticasorfológicasfunciona-lesde osdiferenreslemenroselSistema.2) 3).

1.4.Patrónmasticatorio,

Se efiere lesquemaemasticacióndquiridoorelpacienteue ermiteenerunas aracteristicasnicasndividualesedirección,uerzacantidade iclos,dando síun endimienroasticatoriospecífico.ste atrón asticariouede

NeuroJisiologíade la Octusión 327

L,u ulidadcantidad sea, sícomo a vecindadeestructurasnatómicaseránl'ircturesel ejido seo,oscualeseben er ndividualizados,aque ada nodeellos

dcterminaráa respuestaiomecánicae arehabilitación.3).

3, Protésicos.

Sonun actor eterminanteue eben ermanejadoorel clínico esde lpunto evista iomecánicoara ompcnsirras aracterísticasorfoloógicaselsistema.3.1.Diseño rotésico.

Basado n oselementosuepuedenonformarna ehabilitaciónoscualesdeben er capacese transmitir nas argas decuadascadauno de loscomponenteselsistema,ermitiendoograr a homeostásis.

Este iseño sdecreaciónnica ndividualara ada acienteonbase nsuscaracterísticasiológicasropias,debe er ealizadoreviamenteonposibi-

lidad e ermodificadourantea asenicial el ratamiento.on l inde leeara un diseño efini¡ivo,uemanfengaa isiologfaelSisrema,l).

3.2.Naturalezae a prótesis.



estar onformadoormovimientosnilateralesderechoizquierdo)bilate-rales, ue epresentaránasensaciónecomodidadnel paciente.2) 3).

1.5.Movimientosandibulares.

Estos on undamentalesentro e la masticación,a queguían l parrónmasticatoriol gualque osdesplazamientosltimos e desoclusiónntero-posterior.2) 3).

Anatómicos.

Dependene amorfofisiología,osición,irección ocalizacióne os omponen-te s elsistema.

2, , Relacionesnter ntraarco,

Estas eterminana posición special e a rehabilitaciónon especto lasituacióne asestructuraselsistema.onel fin dearmonizaronel mismo.

2.2.Número localizacióneDientes Restauracionesresentes.

Será tro actor eterminantenel diseño e a rehabilitación,onel fin deconseguirrmonía función ntre stos lementosxistentesla nueva e-habiitación mplantosoportada.

2.3.Tejido seo. \

Comprendel área e soporte araos mplantes,a cualdebe er aracterizadaindividuatmenteonel indemanejardecuadamenteaposición,l número,ltamaño el tipode biomaterialui servirá bmo mplañte n a nuevaehabi-l itación.

Esta eencuentraelacionadaon asnecesidadescondicionesailas orelpacienteomo on stética,unción posibilidadesconómicas,ondicionadaspor ascaracterísticasasticatoriasanatómicasreviamenteescritas.

De estamaneraepuedenlaborariferentesiseños,esde n diente nicosobre mplante asta naprótesis nclada hueso Prótesis íbridaó de"Toronto")mplantosopotada,asandoor as rótesisentoimplantosoportadas,dentomucoimplantosoportadasimplantomucosoportadas.12).

3.3Propiedadesiomecánicas.

Laspropiedadesiomecánicase aprótesis stán irectamenteelacionadascon a biomecánicaxistentenel sistema,a distribucióne ascargas lafuerza jercidaobreada na e as structuraselSistenaeben ermitir narespuestaiológica elmismo, orésta azón esebeener ncuentaactorescomo ipode ueza, irecciónmagnitude a misma obre ólidos ue iencncaracterísticasstructuralesefinidasor u omposiciónolecular,umóduloelástico,esistenciaensil dedefbrmación,ureza demásropiedadesísicas,Porende nel contactonterfacialueseproduzcaonollo sólido, omo eríala unión mplante/truesomplante/structurarotésicacontactonteroclusalentre ientes/o ehabilitación,s mportanteener ncuenta6) ?) 8).

Enéste apítuloemencionarónlgunaseglaseneralesediseño uenvitaránal clínico profundizarnel conocimientoe a biomecánicaonel in de eneréxitocon écnicasrostodónticasmplantosoportadas.

CONSIDERACIONESEDISEÑO

Laviolación e iertos rincipiosonocidosnbiofísica,iomecánicabiomaterialesenel diseño euna ehabilitaciónoportadan mplantes,anpermitido ue ucedaa

JZE Neurotisiología e a Oclusión Capínlo27

"oseodesintegración"9),debida apérdidadehomeostásisnteriormenteenciona-da.Poresraazón an ido edefinidosos riterioseéxito, 10) 15) ablandoeéstossolamenteravésel iempo,espuéseque lpacienteaya ido ehabilitado.l) (12)( r3)r4).

Lasprincipalesonsideracioneson as iguientes:

L Lograr naadecuadaistribucióne os mplantesIo argo e a curva ela¡codentario,aque odaíneaectancrementaaposibilidade uerzan os mplantesalrededoreunejede otación.

2. Asegurarsee a buena daptaciónntreaprótesislospilares, lograrque ostornillose rjación stén ien pretados.a racturael ornillo e rjaciór: l guatque a eabsorciónsea ajo a primeraosca eneralmenteedaporaflojamiento

delmismo, nte a alta eadaptacióne a estructuraue roduceobrecargaelststema.

Si existe flojamientoel ornillo e ijación, hayadaptacióne a estructurae

Capíalo 27 Neurofisiologíae a Oclusión 329

7. Sedebe onsiderara uerzaransversalumentadaoruna eraciónesfavorabrefijación/pilarue legue producir rtos iveleseesfue.ro.n.i?r.u r-.u,".g,nnry en as aredese a ijación.

8. Sedebe onsiderara ijación e4 mm. más n egionesosteriores,ebido raestabilidadniciarmejoradaenuesoipo V para umentoe a superfrcieecontactontre l mplante la superficiesea.

Experienciaslínicason estauracionesarcialesemuestranue os ratamientosue

siguen iertaseglas iomecánicasquí xpuestasconerentendimientoe a isiotogiaestomatognáticaiene esurtadosredecibresara l manejo e aoseoinregr^.iJ" r"prevencióne a"Oseodesintegración".



debeevaluara ongitude os antilevers,eldiseñoclusal/o aposicióne osimplantes.

3. El manejo e a uerza clusal,e etiere que as uerzasemasticaciónormalesno deben obrepasarl límitede fatiga el orni llo e hjación. stemanejo erelacionaon acarga clusal áxima ncontraposicióna esistenciaiiximala tensión el ornilo e rjación, a que u elación s a dedos eces uandoaresistenciaalatensióndeltorni l loesde600N.,ylacargaoclusaláximaenolaresesde300N., de4 vecesara a zona nrer iorondeacarga clusal sde 150N.

4. De oscantilevers.a calidad el hueso uede erun actor eterminantee as

extensionesl extremoibre.Así mismo l ipodeoclusiónxistentencuantorelacionesntra-arco nter-arco,úmero edientesxistentes,tipode ehabil!tacióndiseño,aras clusales)resente.stopermitiráondicioneseneralestener ncuenta omo úmero dimensióne mplantesolocados,unqueodosestosactoresealejan elenfoqueeesta evisión.

Las eglas ediseño stablecidasara acientedéntulo,iscutidasevaluadasorWhite, 12) obre l eoremaeCastiglianolos rabajosePatterson,13) obreel eoremaeMcGuire,ermitehrmarue xistena ondicóne arga antenibleal colocar inco mplantesnunarco urvo onuna istanciantre llos e8 mm.y unadistanciaecantilevere 13mm,bajouna arga clusal eterminada.símismoRangerll) afirma uecuandoa condiciónsea eveadisminuida ladistribuciónmplantariao seaen arcocurvo,estaextensiónistal, e debe

disminuirmenose 0 mm.5. Sedebe onsiderarn ínea ectaa disposicióneun ripoidismoucolinguall

colocaros mplantesonel in dedisminuirasobrecargae lexión oruna argaaxial.

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