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Determinantes de laMorfología Oclusal

El énfasis que se ha venido haciendo hasta el momento en la necesidad imperante porparte de la Odontología para comprender a fondo la fisiología bucal es la clave que lepermitirá a la profesión dar una respuesta adecuada a la compleja problemática que sepresenta a nivel del sistema gnático.

Los factores biológicos que determinan la fisiología del aparato masticatorio no seencuentran en los dientes mismos. Estos no constituyen más que e[ instrumento uti l izadopor todos estos factores biológicos para efectuar el acto de la masticación. Por lo tanto lafisiología oral debe estar representada en sus instrumentos de trabajo que son los dientes,De aquí la importancia de que tanto la mortblogía dental como la articulación de Ios dicntesesté de acuerdo con aquellos factores que la determinan.

Los factores determinantes de la morfología oclusal se han clasificado de dos manerasdiferentes. La primera de ellas se refiere a la posibilidad de modifrcación que tengan dichosfactores por parte del operador, clasificándolos en factores inaltcrables o firjos y factoresmodificables.

La segunda clasificación va de acuerdo con el área de influencia de dichos factores, quepueden ser: la dirección de los surcos y rebordes cuspídeos,la altura cuspídea y laprofundidad de la fosa y la concavidad de los dientes anteriores. Por considerar máscompleta la segunda clasificación, será ella la que se estudie, no sin mencionar antes la

Pnmera.

FACTORES INALTERABLES O FUOS:

Estos factores son característicos de cada individuo y no pueden ser variados por la manodel operador, a menos que se utilicen procedimientos quinírgicos o expansión ortopédica.

176 ',leurofsiología

de la Oclusión Capítulo 12

Comprenden:

l. Armonía de las arcadas.

2. Relcción Céntrica.

3. Eje intercondilar.

4. Curvaturas de las trayectorias condíleas.

5. Angulo de la eminencia articular.

6. Transtrusión

FACTORES MODIFICABLES:

son susceptibles a cambios por parte del operador siempre y cuando estos se hagan enconcordancia con los factores fijos. Son:

L Inclinación del plano oclusal.

2 Curva anteroposterior.

3. Curva transversa.

4 CaracterÍsticas de las cúspides.

5, Relaciones dentolabiales.

ó. Sobremordidas venical y horizontal.

A. DETERMINANTES DE LA DIRECCION DE LOS SURCOS Y REBORDESCUSPIDEOS

l. Posición facial del dientePuede ser tomada respecto a la línea media o respecto al eje condilar.

con respecto a la línea media, el diente, a medida que se acerca ar prano medio sagial,tendrá un ángulo más agudo entre el surco de trabajo y el surco de balanza. (Fig. I la-A).

- con respecto al eje condilar, a medida que el diente se acerca al eje condilar, el ángulo

formado entre el surco de trabajo y el surco de balanza será más agudo. (Fig. I l4-B).

2. Distancia Intercondilar

A mayor distancia intercondilar, más agudo es el ángulo formado entre el surco debalanza y el surco de trabajo en el maxilar superior. Es decir, los surcos estarán más haciamesial. Fig. (l l5)

En la mandíbula es al contrario; a mayor distancia intercondilar, el ángulo formado porel surco de trabajo y el surco de balanza es menos agudo, y los surcos estarán más haciadistal. (Fis. I l6).

Neurofsiología de la Oclusión l1,l-

ABFig. I l4 Posición facial del diente con respecro a lc línea media (A) y respccro ol cjc dinámico dc roroción (B).Con respecto a la lÍnea media, en la figura nXo el ángulo formado cntre los surcos de trabajo y balonza es mÍs

agudo, en t¡nlo que en le figura <y> es mls obtusoEn rcl¡ción con el eje de rotación (lado derccho) el ángulo más rgudo csrá cn cl scgundo molar y se hocc mls

obruso a medido que sc va alejardo rlcl eje condilar indicrdo por lo flecho,Los surcos de lrabajo se traz¡n desde el cóndilo de trabajo hacia vcsribular en cl mlrilor supcrior y los dc

b¡hnza se trazan desdc el cóntlilo dc balan¿a hrci¡ oalatino.

8EE ,n i ,J ,Jbbó

ABCc,B'A'

Fig. I 15. Influencia de la distancia inle¡condila¡ en la dirección /. lo. ,u,"0. y rcbordcs cuspldeos para elmaxilar superior.

A mryor disrancia intercondilar (A-A'), el ángulo formado entre loi surcós de rmbajo y de balonzaconespood¡ente (a.a,) será mds agudo.

N

cBA

1rll i l

178 Neurofisiología de la Ocütsión

6, l , LI '¿d ó\ (r\E\,/

c' B' A'

Fig' I 16. Influcnci¿ dc la distanci¡ intcrcondilar en t¡ dirccción dc los surcos y rebordes cuspírJeos pan hmandÍbul¡.

't6Fig. I 17. Dirección de los surcos y rebordes cuspítteos con respecto 0l movimienio de Benne! en el maxila¡superior. (AD coÍespondc al mcnor movimiento de Bennet, con menor pmfundidod de la cavidad glcnoidca

del lado opuesto (A) y determina el su¡co más anrerior (A"). (BD coÍe.spondc al mayor movimicnto deBennet, con mayor profundidad ilc t¡'cavidad llcnoidea dcl lrdo opuesto (B') y dereimina el surco mls

gostcrior (8") en los mola¡es.

66pínlo 12 Neurofrsiología de la Oclusión 179

3, Movimiento de Bennelt

A medida que el movimiento de Bennet se aumenta, la dirección de los surcos tanto detrabajo como de balanza será rnás hacia distal en el maxilar superior. En la mandÍbula esa la inversa. (Fig. I l7).

4. Análisis de los surcos desde un plano horizontal

A medida que el desplazamiento del cóndilo tiene una dirección más posrerior, los surcosde balanza y de trabajo tendrán una dirección más posterior en el maxilar superior. En lamandíbula sucede lo contrario, (Fig. I I 8).

ñt¿

Gf

;II

t abc

)¡

OFig. I lE Dirccción dc los surcos y rebordcs cuspídeos dcsde un phno horizontal cn el maxilar superior

A: Movimiento lateroprotrusivo quc dctermina un surco mís anterior en los molnres (a),B: Movimienlo lateral que determin¡ el surco <b> en los mol¡rcs.

C: Movimienro laterorerrusivo que determina el surco m¡is posterior (c).

B. ALTURA CUSPIDEA Y PROFUNDIDAD DE LA FOSALos determinantes para este segundo aspecto de la morfología oclusal son Ios siguientes:

l. Angulo de la eminencia

Esto se refiere al ángulo que forma Ia eminencia articular del temporal con un planohorizontal.

A mayor ángulo de la eminencia, e¡ espacio creado entre los molares superiores einferiores durante el movimiento protrusivo es mayor, y por consiguiente se podrán tener

180 Neurofisiologtu de IaOclusión Capítub 12

cúspides más altas y fosas más profundas. A menor ángulo de la eminencia, menor deberáser la altura cuspídea y menor la profundidad de la foia. (Fig. I l9).

.F iS l19 Al turccuspldeayprofundidaddelafosaconrespectoal ángulodelaeminencia.Cuandose

cjccuta el rnovimicnlo protrusivq y hay poca angulcción dc ü emincncia (A), el espacio entre los mola¡essuperiorcs c infcriores, es nulo por lo tantcr las éú--spirles deberán ser más baias y las iosas poco profundas, Amcdida que oumenta el lngulo de la.eminenci¡ iomo cn las figuras B y ó, aumenra cl espacio entre lixmola¡es dur:¡nre el movimiento protrusivo y por consiguiente se iodrán tener cúspides más ahas y fosas m¡.profundas

2. Sobremordida verticat y horizontalLa sobremordida vertical es el sobrepaso de Ios dientes anteriores superiores sobre los

inferiores en el plano vertical, lo que nornralmente ocurre hasta el rercio incisal de losi nferiores.

[¿ sobremordida horizontar es la distancia o espacio que hay entre el borde incisivo delos dientes anteriores superiores y Ia cara vestibula; de los dientes anteriores inferiores enun plano horizontal.

cuando la sobremordida verticar es profunda produce un espacio grande entre rosmolares superiores e inferiores duranre eL movimiento protrusivo. Esto pJrmitirá cúspidesmás altas y surcos más profundos. (Fig. 120.).

si la sobremordida vertical e_s superficial, el espacio creado entre ros morares superiorese inl'eriores va a ser pequeño. por ro tanto meno; deberá ser Ia artura cuspídea y menor Iaprofundidad de la fosa.

cuando la sobremordida horizontal está cerca a cero. hay un espacio grande entre losmolares superiores e inferiores en er movimiento de prorru;ón rni. Iil +l ,.an.., ,,

B c

W

Fig, 120. Altura cuspfdea y profundidad de la fosa con respecto r la sobrcmordid¡ vcnical. Mientros mcnorsea la sob¡emordida vertical (A), menor será el espacio producido en la panc postcrior duronte cl

moyimiento protrusivo, y por consiguiente menor la profundidad dc lo fos¡,En la figura B se reprcsenlr una mayor sobremordida vertic¡l con un moyor cspocio postcrior durontc l¡

desoclusión, lo que permirirá unr mryor altura cuspldeo y muyor profundidad dc las fosos,

podrán tener cúspides más altais y surcos más profundos. Mientras más aumenrada esté lasobremordida horizontal, menor será el espacio entre Ios molares superiores e inferiores enel movimiento de protrusión (Fig. l2l -B). Menor deberá ser entonces la altura cuspídea yla profundidad de la fosa.

Fig. 12l . Altura cuspídca y pmfundidad de la fos¡ con rcspecto ¡ la sobrcnordid¡ horizontal.A tnenor sobremo¡dida horizonlal (A), mayor desoclusión posterior, y por consiguicntc se podr¡in tencr

crlspides mfu altas y foso más profundas, En In figura B por el contrario se muestra una rnayorsobrcmordid¡ horizontal, que requerirá cúspides nr:is planas y fosas menos profunda.s.

B

A

/

7t2 NeuroJisiologla de la Oclusión

3. Plano Vertical

cuando al efectuar el movimiento de lateralidad, la mandÍbula sube, el maxilar superiorno podiá rcnercúspides muy elevadas, pucsro que habrá interferencias (Fig. l¿igs6quiere decir que a medida que er cóndiro der rádo de trabajo renga una ¿ireccián m¿ssuperior en su trayectoria' menor deberá ser ra altura cuspídea y la profundidad de ta fosa,Dicho de_otra manera, a mayor laterosurtrusión, n,rnor.ituru.u.pid.. y ,nrno, proiunAi.dad de la fosa. Ya medidaque Iadirección dercóndilode trabajosea más ínferior.n.tf lunovertical (a mayor laterodetrusión) mayor podrá ser Ia altura cuspídea y mayor la profundi-dad de la fosa.

AFig l22.. Altura cuspídea y profundidad de ra fosa con respecro ar prano verticar. .A. represenla elmovimicnto dc lotc¡osurrusión cn er cóndilo dc r¡abajo, quc rcquerini irispides mris .ortor. Én .o'

| ;c'

"oaumcntudo cl componentc detrusivo del movimienio. lo quc indica quatas crispides podrán ir renicndomoyot shur¡.

- La partícula SUR quiere decir hacia arriba, mienrras DE significa hacia abajo;

Laterosurtrusión es entonces cuando er cóndiro de rohción, durante un movimienroexcéntrico lateral mandibular va hacia afuera y aniba. Laterodetrusión, cóndito haciaafuera y abajo. Igualmente se usan en estas combinacioncs RE, atrás y pRo, adelanre.

4. Plano Oclusal con respecto afAngulo de la Eminencia

. El.Plano oclusal es un prano imaginario que va der borde de los incisivos centrares

tnteriores a la cúspide distovestiburar de ros segundos morares inferiores.Mienkas mayor divergencia entre er ánguro de la eminencia y er prano oclusar, mayorpodrá ser la altura de las cúspides y miís profundas ras fosas. Esio se exprica porquc en er

Cap!tulo 12

cB

(#

Il

?'

Copltulo 12 Nelrofsiología de ta Oclusión lt3

60vimicnto dc protrusión ¡e ]ocra un mayor espacio entre ros morares superiores einferiores cuanro mayor sea ra divergencia qúe exisia enrre er prano o.rurui y ,i?nguro a.la eminencia, (Fig. t23).

Fig l23 Divergenciaentrc¿l pranoocrusal yer r ínguroderaerninencia.Amayordivergencia,mayordesoclusión¡osterior, y mayor podrán s.t to oliutr rrifrurl yio profr"¿i¿rO de Ia fosa, como lo señata tcfiguro B. En A sc mucstr¿,r planos casi parirctoriu. irovocan la siruoción inverso.

si el plano oclusar y er ánguro de.ra eminencia scin paraleros, er espacio es muy pequeñoymenordeber iser laarruracuspídeayraprofundidadderafosa.t ' i r ig.ss). ¿ r--1

5. Curva Spee

Es la curvatura de ras suoerficies de oclusión de ros dientes desde er vértice del caninoinferior, siguiendo las cúspides vestibulares inferioreshlsta ta cúspide disto-vestibular delúltimo molar inferior' Mientras mayor sea su curvatura, habrá un menor.rp..r.nir. r*molares superiores c inferiores durante er movimienro de protrusión. <nie: ira--;i.'Err"significa.menor altura cuspídea y menor profundi¿al Je-ra fosa. y a .n.noi.u."u J" sp..(Fig' 124-B) mayor podrá scr ra artura cuspÍdea y mayor ra profundidad de la fosa.

B

lE4 Neurofsiología de Ia Oclusión Capítulo 12

Fi g 124, Altura cuspídca y profundidad de la fosa con respectc o la curva de Spee.A mayor curvatura de Spee (A), menor rlesoclusión posterior y menor ahura cuspfdea, y a menor cu¡vatu¡a

(B), mayor desoclusión y mayo¡ altura cuspfdea.

6. Curva de Wilson

Es la curva que pasa por las cúspides vestibulares y linguales de molares y premolaressuperiores e inferiores. La mayorcurva se presenta en el primer premolar y va disminuyen-do hasta que llega a ser casi recta en el segundo molar.

Mientras mayor sea la curvatura de Wilson para el maxilar superior, la dirección delcóndilo de trabajo en el movimiento de lateralidad será más superior, y por lo tanto, menordeberá ser la alturacuspfdea y menor la profundidad de las fosas. (Fig. 125).

Fig 125. Altura cuspfdea y profundidad de la fosa en ¡elación con la curva de Wilson.A mayor curvatura. menor dcbc¡á se¡ la altura cuspfdea (A) y a medida que la cunatura sc hacc más plano

(B), mayor altura podnín tener las cúspides.

CapÍtulo 12 Neurofsiología de Ia Oclusión 185

La curva de Wilson, vista en combinación con la curva de Spee forma un espiral, que es

[oqueMcHonis(1979)denominóEspiralDinámico(Fig.126),yque sepuedeexplicarde

¡¡ siguicnte manera: Los cóndilos de Ia mandibula son los controles anatómicos de los¡¡ovimientos mandibulares. En cualquier sistema, mientras más cercano esté un punto

determinado al control, mayor será la influencir'que este ejerza sobre aquel. En este caso,nientras más cerca se encuentre un diente al cóndilo, su anatomía reflejará de una manerarnás marcada los patrones de movimiento condilar que aquellos dientes que se encuentren¡ás alejados del cóndilo, como los dientes anteriores, Así, el ángulo formado entre lossurcos de trabajo y no trabajo será más agudo en los segundos molares que en los primerospremolares.

ATM ATM

Cada surco, inclinación o depresión en un diente no es más que el reflejo de estoscontroles condilares.

Von Spee ( I 890) hizo una observación unidimensional de la curvatura del plano oclusal,desde el plano sagital, que es la dcnominada Curva de Spee. Wilson (1921) la observó enel plano coronal. Pero la realidad anatómica de cada diente en su respectiva arcada debeestudiarse en las tres dimensioncs, y su estabilidad debe verse directarnente relacionada conla dinámica de los movimientos mandibulares. (McHonis, l9?9).

Fig. 126. Espiral dinámico

C. CONCAVIDADDE LOS DIENTES ANTERIORES SUPERIORESHay varios factores que determinan la concavidad de los dientes anteriores:

l. Angulo de la eminencia

cbaFig. 127. Concavid¡d de los dientes anteriores con aspccto ol iÍnguto de la eminencia, abc representan el

reco¡rírlo de los incisivos inferiorcs <lura¡te el movinicnro protrusivo dc ocue¡do con las iifcrcnresnngulaciones de la eminencia (ABC). A mayor angulación de la eminencia (C), mayor será el descenso del

maxila¡ inferior dulante el movimiento protrusivo, y se requerini una menor concavidad en los dienresantcriores superiorcs (c).

2. Distancia Intercondilar

Mientras mayor sea la distancia interconditar; sc reque rirá una mayor concavidad de losdientes anteriores superiorcs para evitar interferenciis durante las excursiones laterales.(Fig. 128).

ti;ilit¡l

lii CAAC

Fig. 128 Concavidad de los dientes anteriores con respecto a la distancia intercondila¡.A mayor distanci0 intercondilar (C), mayor será el desplo¿amiento anterior y sc¡á necesa¡ia una mayor

concavidad de los dientes anlcriores (c)

3. Movimiento de Bennet

A mayor movimiento de Bennet, mayordeberá ser la concavidad de los dientes anterioressuperiores para permitir su desoclusión. (Fig. 129).

888 ,+ l rd t {óco

Fig. 129 Concavidad de los dienres antcriores en relación con el movimiento de Bennet.A corresponde 0 un menor movimiento dc Bennett, con menor profundidad dc la cavidad glenoidca dcl ladoopuesto (A') y delcrmina un¡ mcnor conc¡vidad cn los dientes anteriorcs superiores (A"). B conesponde oun mayor movimiento de Bcnnct, con mayor profundirlad én la cavidad glenoidea del lado opuesto(B') y

determino mlyor concovidad de los d¡entes anteriores superiores (8").

TiA"

l9E Neurof;siología de la Oclusión

4. Plano Horizontal

c

A

Fig 130 Concavidad de los dienrcs anteriores en relación con el phno horizontal.A mayor lateroretrusión (A), menor scrá el desplazamiento anterior del marita¡ inferior

durante cl movimiento lateral, y me:nor será la concavid¡d de los dientes anteriores supeiores.A medida que aumenta el componete lateroprotrusivo (B,C), mayor será la concavidad necesa¡ia en los

dientes anteriores superiores (b,c).

Fig. l3l. Concavidad de los dientes anteriores con respecto al plano venical.A mayor laterosurtrusión (A), mayor será l¡ concavidad de ¡os dientes anteriorcs (¿).

A medida que aumcnla el componente derrusivo (B,C), la concavidad de tos dientes anteriores tambiénsero menor (b,c).

ppítulo 12 Neurofisiología de lo Oclusión 189

5. Plano Vertical

Mienrras mds superior sea la dirección del cóndilo de trabajo en el movimiento de

latcralidad (mayor laterosurtrusión), mayor será la concavidad de los dientes anteriores

superiores, puesto que los dientes inferiores en el movimiento de lateralidad tomarán una

dirección más superior (Fig. l3l-A). Si por eltontrario el movimiento es hacia afuera y

¡acia abajo (laterodetrusión), la concavidad de los dientes anteriores superiores será menor,

dado que los inferiores tendrán una dirección más inferior. (Fig. l3l'C).

La concavidad de los dientes anteriores superiores Por Palatino sirve para proteger a los

dientes posteriores en Ios movimientos excéntricos, proporcionando la superficie de acción

para los bordes incisivos de los inferiores, que producirá el resultado de desoclusiónposterior.

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