NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

Disertante: LIZERT AQUINO FABIAN

DEFINICIÓN:

Patología causada por degeneración de las fibras del ganglio de Gasser.

Es un cuadro caracterizado por un dolor muy intenso de tipo lancinante, comienzo paroxístico, duración de segundos o minutos, a menudo precipitado por factores exógenos y localizado en una o varias ramas del V par craneal.

EPIDEMIOLOGIA Constituye el 89% de todas las algias faciales,

correspondiendo el 10,5% a neuralgias sintomáticas.

El factor epidemiológico más notable está representado por la edad, ya que más de las 3/4 partes de los enfermos tienen más de 50 años.

La predominancia femenina es de 3:2, estando el lado derecho de la cara más afectado que el izquierdo.

EPIDEMIOLOGIA Su frecuencia en la población es de 4/100.000

habitantes/año, existiendo raras observaciones familiares.

Las formas juveniles en principio, deben ser tenidas por sospechosas de neuralgias sintomáticas, especialmente de cuadros tumorales y enfermedades desmielinizantes.

ETIOPATOGENIA La causa es idiopática.

«teoría epileptógena». Una irritación crónica de las terminaciones nerviosas del trigémino podría inducir a una alteración en los sistemas inhibitorios segmentarios (fallo en la inhibición segmentaria de los núcleos sensitivos del trigémino) y por tanto, a un aumento en la actividad de estos núcleos debido a la aparición de potencialesde acción ectópicos.

Teoría más ACEPTABLE: Por micro compresión vascular

sobre las fibras del trigémino

ETIOPATOGENIA

CLINICA La neuralgia del trigémino se

caracteriza por paroxismos dolorosos breves (menos de 2 minutos), lancinantes,espontáneos o desencadenados por ciertos estímulos (masticar, palpación de “puntos gatillo”, comer, hablar,etc.), que se localizan en la distribución de una o varias ramas del trigémino.

CLÍNICA LOCALIZACIÓN DEL DOLOR.

Se afectan con mayor frecuencia la segunda y tercera rama, sólo en un 5% de los casos, la primera. El dolor ocurre fundamentalmente en dos zonas:

A) ZONA ENCÍA-OREJA: Se inicia desde la región de losdientes caninos inferiores, con menos frecuencia desde los superiores, irradiándose hacia la oreja, raramente lo hace en sentido inverso, desde la oreja a la mandíbula.

CLÍNICA

B) ZONA NARIZ-ÓRBITA: típicamente se proyecta hacia arriba desde el ángulo de la nariz hasta el borde interno y/o externo de la órbita.

Cualidad del dolor. Se describe como “descargaeléctrica”, “agujas calientes”, “puñalada”…

Es un dolor intenso, referido a nivel profundo, en las áreas faciales descritas previamente.

CLINICA Suele durar segundos y repetirse varias

veces al día (en ocasiones más de 100), ocasionalmente sobreviene en ráfagas.

En los casos típicos no hay molestias entre los paroxismos, aunque es frecuente que el paciente refiera cierto dolor en esa área. No se acompaña de otros signos o síntomas neurológicos.

CLINICA Provocación del dolor:

Los ataques de dolor pueden ser espontáneos o provocados por distintos estímulos. Los paroxismos dolorosos que afectan a la zona de la boca-oreja se precipitan, fundamentalmente, por actos motores.

Así, masticar, sonreír, hablar, suelen ser los factores provocadores, aunque también pueden seguir a roces cutáneos (afeitarse, cepillarse los dientes, etc.), o al contacto con estímulos fríos o calientes en los dientes o labios.

CLINICA En contraste, los paroxismos

dolorosos en la zona nariz-órbita son típicamente provocados por estímulos en “puntos gatillo” sensoriales cutáneos. Estos suelen

localizarse en el ala de la nariz, el tercio externo del labio superior y límite medial de la ceja.

CLINICA Los paroxismos son más frecuentes

durante el día y raramente despiertan al paciente por la noche.

Se ha denominado neuralgia idiopática, primaria o esencial a aquella en la cual no se puede demostrar una lesión, periférica o central, que justifique el cuadro y secundaria o sintomática cuando sí la hallamos.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LAS NEURALGIASCRANEOFACIALES, SEGÚN LA CLASIFICACIÓN

DE LAS CEFALEAS, NEURALGIAS CRANEALES YEL DOLOR FACIAL DE LA INTERNATIONAL HEADACHE

SOCIETY (IHS) (Cephalalgia 1988; 8 (Suppl.7): 9-96).

Criterios diagnósticos de la neuralgia del trigémino idiopática.

A. Ataques paroxísticos de dolor facial o frontal, que dura desde unos pocos segundos a 2 minutos.

B. El dolor presenta al menos cuatro de los siguientes:

1. Distribución en una o más de las ramas del trigémino.

2. Súbito, intenso, agudo, penetrante, punzante o con sensación de quemazón.

3. Gran intensidad del dolor.

4. Se produce por estimulación de zonas gatillo o en ciertas actividades diarias como comer, hablar, lavarse la cara o los dientes.

5. Entre los paroxismos, el paciente esta asintomático.

C. No existe déficit neurológico

D. Los ataques son estereotipados en un paciente.

E. Han de excluirse otras causas de dolor facial mediante historia, exploración física e

investigaciones especiales, en caso necesario.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Dolor dental Migraña Sinusitis Cefalea en racimos Disfuncion de

articulacion temporomandibular

Neuralgia del glosofaringeo

Arteritis de la temporal

Tumores Diseccion

carotidea Neuralgia

posherpetica Esclerosis

multiple

TRATAMIENTO La primera opcion de Tx es la

farmacologica La cirugía se emplea si fracasa la

farmacoterapia Se deja medicación por 6 a 12

meses

TRATAMIENTO

Se utiliza la dosis menor posible, aumentar progresivamente y estar atento a efectos secundarios.

TRATAMIENTO

CARBAMAZEPINA

(8-20 mg/kg/día)15mg/kg/día/ en 3 dosis

Inicio 100-200mg/día Gradual = 1200-1600mg/día

FENITOINA 7- 10 mg/kg/día Terapia coadyuvante

BACLOFÉN 5 – 10 mg/día Gradual = 60mg/día

GABAPENTINA Dosis gradual = 2600mg/día en 3 – 4 dosis

AMITRIPTILINA Dosis gradual: 25 – 100mg/día

QUIRÚRGICO Descompresión (Método de Janneta o ablación con balón )

TRATAMIENTO Si la carbamazepina o fenitoína

son mal toleradas, o resultan insuficientes y los síntomas persisten a pesarde dosis adecuadas, se deben ensayar otras opciones como clonazepam, baclofén, pimozide, valproato, tocainamida o amitriptilina.

Gracias…Gracias…