Neumonía Extrahospitalaria (Adquirida en La Comunidad) (5)

7/21/2019 Neumonía Extrahospitalaria (Adquirida en La Comunidad) (5)

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NEUMONÍAEXTRAHOSPITALARIA

(ADQUIRIDA EN LACOMUNIDAD)Dr. Eduardo Azañero EsradaM!d"#o Neu$%&o'o O#ua#"o*a&



INTRODUCCIÓN

• E*+er$edad res"raor"a a'uda, de or"'e* "*+e##"oso, -ue#o$ro$ee e& ar!*-u"$a u&$o*ar, o#as"o*ada or &a"*as"%* de $"#roor'a*"s$os a%'e*os ("rus, /a#er"as,0o*'os 1 ar2s"os) -ue +uero* ad-u"r"dos +uera de&a$/"e*e 0os"a&ar"o.

File TM Jr, Marrie TJ. Burden of community-acuired !neumonia in Nort" A$er"#a* adu&s. Pos'rad Med 34546533758495.I#turi$ R%, &una CM, Ramire$ J. Clinical and economic 'urden of !neumonia a$o*' adu&s "* La"* A$er"#a. I* : I*+e# D"s3454659(54)7e;<3=



%(ID%MIO&O)*+

• La "*#"de*#"a a*ua& de NAC e* e& adu&o >u#?a e*re 5,4@ 15,3 #asos or #ada 5.444 erso*asaño o

• 5,<5,@ #asos or #ada 5.444 0a/"a*es, e&e2*dose e* e&

adu&o $a1or de =< años a 53,@5<,8 #asos or #ada 5.444erso*asaño.

• La *eu$o*a, #o*s"u1e* &a #uara #ausa de $uere e* e&$u*do, desu!s de &a #ard"oaa "s-u!$"#a, e*+er$edad

u&$o*ar o/sru#"a #r%*"#a, 1 so* &a se'u*da #ausadeer$"*a*e de años de "da oe*#"a& erd"dos de &ao/&a#"%*.Torre# +, (eeterman# %, iei ), Bla#i F. Ri#/ factor# for community-acuired *eu$o*"a "* adu&s "* Euroe7 a &" eraure re"eB.

T0ora 34586=;754<@=<.ila-Corcole# +, Oc"oa-)ondar O, Rodriue$-Blanco T, Raa-&uria 0, o$ezero$eu F6 EPIGAC Sud1 rou. E"de$"o&o'1 o+ #o$$u*"1a#-u"red *eu$o*"a "* o&der adu&s7 a ou&a"o*/ased sud1. Res"r Med 34465487845=&o$ano R, Na"a1i M, Foreman 2, &im 3, 3"i'uya 2, +'oyan# , et al. )lo'al a*d re'"o*a& $ora&"1 +ro$ 38< #auses o+ dea0 +or 34 a'e'rous "* 54 a*d 34547 a s1se$a"# a*a&1s"s +or 0e &o/a& urde* o+ D"sease Sud1 3454. La*#e 34536 8;4734<53;.



%(ID%MIO&O)*+

• La "*#"de*#"a 1 &ea&"dad de &a *eu$o*a #o$u*"ar"a see&ea* e* &as edades ere$as de &a "da ($e*ores de u*año 1 $a1ores de =< años) ese#"a&$e*e dura*e ooño e"*"er*o aso#"ado a &as "*+e##"o*es res"raor"as "ra&es.

• Se es"$a -ue #er#a de& 34 de &os a#"e*es #o* NACre-u"ere* ser $a*eJados e* e& 0os"a& de/"do a &a'raedad de &a "*+e##"%* u&$o*ar, #o*#e*r2*dose e* esao/&a#"%* e& $a1or r"es'o de #o$&"#a#"o*es, $uere 1

de$a*da de re#ursos de sa&ud.

Sa&das F, OKr"e* A, eder&"*" A, Faras , Daz A. Neu$o*a ad-u"r"da e* &a #o$u*"dad e* e& a*#"a*o "*$u*o#o$ee*e -ue re-u"ere 0os"a&"za#"%*.Cuadro #&*"#o, +a#ores ro*%s"#os 1 raa$"e*o. Ar#0 ro*#o*eu$o& 344868788894.





%TIO&O)*+4

Las "*+e##"o*es or H. "*>ue*zae 1 Moare&&a #aarr0a&"s, as #o$o &as/a#er"e$"as or *eu$o#o#o so* $2s +re#ue*es e* a#"e*es #o*EPOC



DI+)NÓ3TICO C&*NICO•

Esado 'e*era&, e/re, #a&o+ros, os, ee#ora#"%*$u#ouru&e*a 1 d"#u&ad res"raor"a6 aso#"ado e* e& ea$e*+s"#o a a-u"#ard"a, a-u"*ea, e/re 1 s"'*os +o#a&es e* e&ea$e* u&$o*ar.

• Se es"$a -ue &a rea&e*#"a de *eu$o*a e* &os ser"#"os deae*#"%* r"$ar"a (#o*su&or"os 1 ser"#"os de ur'e*#"a)#orreso*de a 8< de &as #o*su&as or ao&o'a res"raor"a.

• E& d"a'*%s"#o #&*"#o de *eu$o*a s"* #o*r$a#"%* rad"o'r2#a#are#e de re#"s"%* 1a -ue e& #uadro #&*"#o (a*a$*es"s 1

ea$e* +s"#o) *o er$"e d"+ere*#"ar #o* #ereza a& a#"e*e #o**eu$o*a de oras #o*d"#"o*es res"raor"as a'udas ("*+e##"o*esde &a a a!rea suer"or, /ro*-u""s, "*>ue*za, as$a o EPOCea#er/ados)

Sa&das F, Ca/rera D, de So&$"*"0a# I, Her*2*dez P, eder&"*" A, Daz A. Ga&or red"#"o de &a 0"sor"a #&*"#a 1 ea$e* +s"#o e* e& d"a'*%s"#o de *eu$o*ade& adu&o ad-u"r"da e* &a #o$u*"dad. Re Med C0"&e 344@658<7598<3.Sa&das F, M!*dez :I, Ra$rez D, Daz O. Ga&or red"#"o de &a 0"sor"a #&*"#a 1 e& ea$e* +s"#o e* e& d"a'*%s"#o de &a *eu$o*a de& adu&o ad-u"r"da e* &a#o$u*"dad. Re"s"%* de &a &"eraura. Re Med C0"&e 344@658<7<5@3;.



DI+)NÓ3TICO C&*NICO• E& d"a'*%s"#o de *eu$o*a es #&*"#orad"o'r2#o7 &a 0"sor"a #&*"#a

1 ea$e* +s"#o su'"ere* &a rese*#"a de u*a "*+e##"%* u&$o*ar,ero e& d"a'*%s"#o se #o*r$a #ua*do se de$uesra &a rese*#"a de"*&rados u&$o*ares e* &a rad"o'ra+a de %ra.

• E& #uadro #&*"#o 1 &os 0a&&az'os de &a rad"o'ra+a de %ra *oer$"e* rede#"r #o* #ereza e& a'e*e e"o&%'"#o de &a "*+e##"%*

u&$o*ar6 &os s*o$as, s"'*os #&*"#os 1 0a&&az'os rad"o'r2#os sesuero*e* e*re &os d"s"*os a'e*es #ausa&es (/a#er"as #&2s"#as 1a"#as, "rus res"raor"os).

• La rad"o'ra+a de %ra er$"e #o*r$ar e& d"a'*%s"#o #&*"#o,esa/&e#er su &o#a&"za#"%*, ee*s"%* 1 'raedad ade$2s er$"e

d"+ere*#"ar &a *eu$o*a de oras ao&o'as, dee#ar os"/&es#o$&"#a#"o*es, 1 uede ser ?"& e* e& se'u"$"e*o de &os a#"e*esde a&o r"es'o

•Me&a1 :P, aoor N, F"*e M:. Does 0"s a"e* 0ae #o$$u*"1a#-u"red *eu$o*"a D"a'*os"*' *eu$o*"a /1 0"sor1 a*d01s"#a& ea$"*a"o*. :AMA 5@63@;75994<.•So#"edad C0"&e*a de E*+er$edades Res"raor"as 1 So#"edad C0"&e*a de I*+e#o&o'a. Co*se*so Na#"o*a& 344<7 Ma*eJo de &a*eu$o*a de& adu&o ad-u"r"da e* &a #o$u*"dad. Re C0"& E*+ Res"r 344<6357=594.•

a*ar C, Cur#"o D, :aso"#0 A, a'*u&o H, Ara*'o A, aesre&&o L, e a&. Neu$o*a a'uda ad-u"r"da e* &a #o$u*"dad e*adu&os7 A#ua&"za#"%* de &os &"*ea$"e*os ara e& raa$"e*o a*"$"#ro/"a*o "*"#"a& /asado e* &a e"de*#"a &o#a& de& ruo de Tra/aJo de Suda$!r"#a





DI+)NÓ3TICOMICROBIO&Ó)ICO

He$o#u&"oNe#esar"a e* e& d"a'*%s"#o de &a *eu$o*a 'rae 1 ara e+e#uar u*

d"a'*%s"#o de #ereza de &a *eu$o*a *eu$o#%#"#a /a#er"!$"#a o

*eu$o*a or H. "*>ue*zae, as #o$o ara oder rea&"zar e& esud"o dese*s"/"&"dad "* "ro.

Los He$o#u&"o so* os""os e* $e*os de& 34 de &os #asos 1 e*a#"e*es "$$u*o#o$ee*es su u"&"dad es &"$"ada.

aerer , u*der"* R. T0e "*>ue*#e o+ 0e seer"1 o+ #o$$u*"1a#-u"red *eu$o*"a o* 0e use+u&*ess o+ /&ood #u&ures. Res"r Med.34456<7@;;3.A+s0ar N, Ta/as :, A+s0ar , S"&/er'&e" R. &ood #u&ures +or #o$$u*"1a#-u"red *eu$o*"a7 are 0e1 Bor01 o+ Bo -ua&"1 $easures As1se$a"# re"eB. : Hos Med. 34469755338.

E& 0e$o#u&"o es ese#"a&$e*e "$ora*e e* a#"e*es #o*e*+er$edades #r%*"#as o "*+e##"%* or e& "rus de &a "*$u*ode#"e*#"a0u$a*a (GIH), 1a -ue e* esos su/'ruos &a "*#"de*#"a de /a#er"e$"aes $2s e&eada.




&7uido !leural

Se a#o*seJa &a Tora#o#e*es"s 1 #u&"o aero/"o 1a*aero/"o.

S. *eu$o*"ae es e& $"#roor'a*"s$o a"s&ado #o*$2s +re#ue*#"a

No 0a1 -ue o&"dar &a os"/"&"dad de &eur""s u/er#u&osa-ue uede #o*+u*d"rse #o* u* derra$e ara*eu$%*"#o.






MU%3TR+3 OBT%NID+3M%DI+NT% T?CNIC+3BRONCO3CÓ(IC+34I*d"#ada ese#"a&$e*e e* e& d"a'*%s"#o de &a *eu$o*a*oso#o$"a& 1 e* e& a#"e*e "*$u*oder"$"do

ORIN+4

E* e& #aso de "*+e##"%* or S. *eu$o*"ae 1 L. *eu$o0"&a, &asrue/as de a*"'e*ur"a er$"e* dee#ar &a e#re#"%* re*a& dea*'e*os $"#ro/"a*os

3%RO&O)*+I*d"#ada ara e& d"a'*%s"#o de &a *eu$o*a or M. *eu$o*"ae 1or C0&a$1do0"&a *eu$o*"ae (u&o e&eado de a*"#ueros I'Me* e& suero de &a +ase a'uda 1o sero#o*ers"%* de& u&o dea*"#ueros I' e* e& suero de &a +ase de #o*a&e#e*#"a),

ese#"a&$e*e e* a#"e*es J%e*es




?CNIC+3 D% BIO&O)*+ MO&%CU&+R

"*d"#adas e* *eu$o*as 'raes e* &as -ue *o se 0a &o'radoesa/&e#er e& d"a'*%s"#o e"o&%'"#o or &os $ed"os

0a/"ua&es 1 e* #e*ros #o* &a"*+raesru#ura 1 &a eer"e*#"a e!#*"#a *e#esar"a

La dee##"%* de DNA *eu$o#%#"#o or !#*"#a de rea##"%* e*#ade*a de &a o&"$erasa (PCR) es de u"&"dad e* $uesras del7uido !leural, $"e*ras -ue e* mue#tra# de #anre &ase*s"/"&"dad es /aJa.

Do$*'uez :, a&" N, Maas L, Pedroso P, &a*#o S, "$e*ez M, e a&. PCR dee#"o* o+ Sreo#o##us *eu$o*"ae

DNA "* seru$ sa$&es +or *eu$o#o##a& *eu$o*"a d"a'*os"s. C&"* M"#ro/"o& I*+e#. 34456@75=9=.







%+&U+CIÓN INICI+& D% &+ )R+%D+D %3C+&+3 (RONÓ3TIC+3

• La ea&ua#"%* "*"#"a& de &a 'raedad de& a#"e*e#o* NAC es #&ae ara esa/&e#er e& raa$"e*o 1&a u/"#a#"%* $2s aro"ada ara su #u"dado.

Las es#a&as ro*%s"#as $2s #o*o#"das 1 ?"&es so* e& P*eu$o*"aSeer"1 I*de (PSI) 1 e& CUR=<, a#r%*"$o de Co*+us"o*(#o*+us"%*), Urea (urea, 9@ $$&&), Res"raor1 rae (+re#ue*#"ares"raor"a V 84 res"ra#"o*es$"*), &ood ressure (res"%*arer"a& d"as%&"#a WV =4$$H' o s"s%&"#a W 4$$H') 1 a'eV=< 1ears (edad V=< años).

(ara el c8lculo del (3I #e utili$an <: 1aria'le# de forma!onderada ue incluyen la edad, #e6o, comor'ilidade#,#ino# 1itale# y alteracione# anal7tica# y radiol5ica#







N%UMON*+ COMUNIT+RI+ )R+%

• E& a#"e*e #o* *eu$o*a #o$u*"ar"a 'rae esa-ue& -ue *e#es"a "'"&a*#"a 1 $o*"or"za#"%* deu*a U*"dad de Cu"dados I*e*s"os, do*de s" es*e#esar"o uede re#"/"r ao1o ese#"a&"zado #o*

#o*e"%* a u* e*"&ador $e#2*"#o 1o soore0e$od"*2$"#o.

• Los a#"e*es -ue re-u"ere* raa$"e*o e* &a UCI

rerese*a* e*re e& 54 1 e& 84 de &os a#"e*es0os"a&"zados or *eu$o*a.



N%UMON*+ COMUNIT+RI+ )R+%

• La de*"#"%* de *eu$o*a #o$u*"ar"a 'rae de &a So#"edadA$er"#a*a de T%ra #o*s"dera7

– aA Criterio# mayore#4 *e#es"dad de e*"&a#"%* $e#2*"#a 1 rese*#"a des0o# s!"#o

– 'A Criterio# menore#4 res"%* s"s%&"#a $e*or de 4 $$H', +re#ue*#"ares"raor"a $a1or o "'ua& a 84 res$"*, 0"oer$"a (Te$ W 8= C),#o*+us"%* $e*a&, PaO3F"O3 Y 3<4, #o$ro$"so rad"o'r2#o $u&"&o/ar,*"r%'e*o ure"#o s!r"#o $a1or de 34 $'dL, &eu#oe*"a (&eu#o#"os W 9.444#e&$$8) 1 ro$/o#"oe*"a (re#ue*o de &a-ueas $e*or de 544.444$$8

Ma*de&& LA, u*der"* R, A*zueo A, ar&e :, Ca$/e&& D, Dea* NC, e a&. I*+e#"ous D"seases So#"e1 o+ A$er"#aA$er"#a* T0ora#"# So#"e1 Co*se*sus u"de&"*es o* 0e $a*a'e$e* o+ #o$$u*"1a#-u"red *eu$o*"a "* adu&s. C&"* I*+e# D"s344@699(Su& 3)7S3@S@3.

La rese*#"a de u* #r"er"o $a1or o res#r"er"os $e*ores er$"e* esa/&e#er e&d"a'*%s"#o de NAC 'rae



TR+T+MI%NTO +NTIMICROBI+NOD% &+ N+C

• Por e& $o$e*o 1 0asa -ue *o se d"so*'a de $ed"os d"a'*%s"#osr2"dos 1 #o* u*a se*s"/"&"dad 1 ese#"#"dad de& 544, e&raa$"e*o "*"#"a& de &a NAC es e$r"#o e* &a $a1ora de a#"e*es.

• La e&e##"%* de& raa$"e*o e$r"#o se +u*da$e*a e* &os

$"#roor'a*"s$os -ue #ausa* NAC 1 e* &os aro*es &o#a&es desus#e"/"&"dad a*"/"%"#a a d"#0os $"#roor'a*"s$os. La de#"s"%* de&"o de raa$"e*o a*"/"%"#o dee*de de &a 'raedad de &a NAC 1de &os +a#ores de r"es'o de& a#"e*e.

Ma*de&& LA, u*der"* R, A*zueo A, ar&e :, Ca$/e&& D, Dea* NC, e a&. I*+e#"ous D"seases So#"e1 o+ A$er"#aA$er"#a* T0ora#"#So#"e1 #o*se*sus 'u"de&"*es o* 0e $a*a'e$e* o+ #o$$u*"1a#-u"red *eu$o*"a "* adu&s. C&"* I*+e# D"s. 344@699(Su& 3)7S3@@3.ood0ead M, &as" F, EB"' S, Hu#0o* , Iee* M, Or-"s A, e a&. u"de&"*es +or 0e $a*a'e$e* o+ adu& &oBer res"raor1 ra# "*+e#"o*s.Eur Res"r :. 344<63=7558;;4.L"$ S, audou"* SG, eor'e RC, H"&& AT, :a$"eso* C, Le :eu*e I, e a&. TS 'u"de&"*es +or 0e $a*a'e$e* o+ #o$$u*"1 a#-u"red*eu$o*"a "* adu&s7 udae 344. T0ora. 3446=9(Su& 8)7"""5<<.





TR+T+MI%NTO %N (+CI%NT%3 CON N+C U% (R%CI3+N IN)R%3O %N UN+3+&+ D% O3(IT+&IE+CIÓN

• E& raa$"e*o e$r"#o re#o$e*da/&e sera e&s"'u"e*e7

– a) ad$"*"sra#"%* de u*a -u"*o&o*a e* $o*oera"a

(&eo>oa#"*o o $o">oa#"*o or a ora& o"*rae*osa), o

– /) #o$/"*a#"%* de u*a #e+a&osor"*a de er#era'e*era#"%* (#e+oa"$a o #e+r"ao*a) o a$o"#"&"*a#&au&a*ao #o* u* $a#r%&"do.



TR+T+MI%NTO %N (+CI%NT%3 CON N+C U%(R%CI3+N IN)R%3O %N &+ UCI

• Rerese*a u* 54 de &os a#"e*es0os"a&"zados #o* NAC.

• Las re#o$e*da#"o*es de raa$"e*o e$r"#osera* &as s"'u"e*es7 – a) ad$"*"srar re+er"/&e$e*e u* /ea&a#2$"#o or a

"*rae*osa aso#"ado a u* $a#r%&"do or &a $"s$a a, – 1 /) e* #aso de "$os"/"&"dad de ad$"*"srar $a#r%&"do

se de/era oar or &a #o$/"*a#"%* de /ea&a#2$"#o$2s -u"*o&o*a or a "*rae*osa.



3O3(%C+ C&*NIC+ D% N+C C+U3+D+ (OR (.+%RU)INO3+

• Dos a*"/"%"#os.

• E* &os a#"e*es #o* EPOC aa*zada (FEG5 84) o#o* /ro*-u"e#as"as 'e*era&"zadas 1 -ue 0a1a*

re#"/"do a*"/"o "#os de +or$a ree"da e* e& ?&"$oaño es re#o$e*da/&e e& raa$"e*o a*"/"%"#oe$r"#o ara #u/r"r ese $"#roor'a*"s$o.

• La #o$/"*a#"o* de u* #ar/ae*e$ ($eroe*e$ o"$"e*e$) o "era#"&"*aazo/a#a$ #o*&eo>oa#"*o



3O3(%C+ C&*NIC+ D% N+C C+U3+D+ (OR 3.+UR%U3 R%3I3T%NT% + &+ M%TICI&IN+

• E* 'e*era&, esos #asos o#urre* e* a#"e*es J%e*es 1 se rese*a* #o$o +or$as *e#ro"za*es$u1 'raes.

• La #o$/"*a#"%* de &"*ezo&"d o a*#o$"#"*a #o*&eo>oa#"*o es ro/a/&e$e*e &a $2s ade#uada.



SOSPECHA CLÍNICA DE NAC CAUSADA PORMICROORANISMOS ANAEROIOS Z NEUMONÍA

ASPIRATIGA

• E* a#"e*es #o* /o#a s!"#a 1o a*e#ede*es de !rd"dade #o*#"e*#"a, e& a/s#eso u&$o*ar o u*a *eu$o*a*e#ro"za*e uede* ser &as +or$as de rese*a#"%* de &aNAC.

• &a re#o$e*da#"%* es &a ad$"*"sra#"%* e$r"#a dea$o"#"&"*a #o* 2#"do #&au&2*"#o a dos"s e&eadas,erae*e$, "era#"&"*aazo/a#a$, #&"*da$"#"*a o$o">oa#"*o.

• La e&e##"%* de& a*"/"%"#o ara e* +u*#"%* de &a o&era*#"a1 d"so*"/"&"dad or a ora&, 1a -ue ser2 *e#esar"osraa$"e*os ro&o*'ados e* e& #aso de a/s#eso u&$o*ar1 de &a *eu$o*a *e#ro"za*e.



Oros ase#os de& raa$"e*oe$r"#o

• Co* rese#o a &a ad$"*"sra#"%* de &a r"$era dos"s de a*"/"%"#oe* a#"e*es #o* NAC, dos esud"os rerose#"os su'"ere* -ue &ar"$era dos"s ad$"*"srada e* &as r"$eras 9 o ; 0 de &a &&e'ada de&a#"e*e a u* ser"#"o de ur'e*#"a d"s$"*u1e* &a $ora&"dad.

•

Re+ere*e a &a dura#"%* de& raa$"e*o a*"/"%"#o, &a auaes2*dar es de < a @ das. E* &as re#o$e*da#"o*es de &a ATSIDSA,&as s"ua#"o*es e* &as -ue #o*"e*e ro&o*'ar e& raa$"e*o so* &ass"'u"e*es7 – Pers"se*#"a de e/re $2s de @30, ers"se*#"a de $2s de u*

#r"er"o de "*esa/"&"dad #&*"#a, #o/erura "*"#"a& "*ade#uada 1

aar"#"%* de #o$&"#a#"o*es erau&$o*ares, #o$o $e*"*'""s1 e*do#ard""s.

Ma*de&& LA, u*der"* R, A*zueo A, ar&e :, Ca$/e&& D, Dea* NC, e a&. I*+e#"ous D"seases So#"e1 o+A$er"#aA$er"#a* T0ora#"# So#"e1#o*se*sus 'u"de&"*es o* 0e $a*a'e$e* o+ #o$$u*"1a#-u"red *eu$o*"a "* adu&s. C&"* I*+e# D"s. 344@699(Su&





NAC QUE NO RESPONDE AL TRATAMIENTO

• La resuesa "*ade#uada a& raa$"e*o a*"$"#ro/"a*o resu&ad"+#"& de de*"r 1a -ue dee*de de +a#ores re&a#"o*ados #o* &a'raedad "*"#"a&, e& $"#roor'a*"s$o #ausa& 1 &as #ara#ers"#as de&0u!sed.

•

E*re u* 54 1 u* 5< de &os a#"e*es 0os"a&"zados 1 0asa u*35 e* a#"e*es a$/u&aor"os rese*a* u*a eo&u#"%*"*sa"s+a#or"a.

• La resuesa "*ade#uada a& raa$"e*o se 0a #&as"#adoae*d"e*do a*o a &os s*o$as, /"e* or e$eora$"e*o o

ause*#"a de $eJora, #o$o a& "e$o de eo&u#"%* de &a *eu$o*a.



NAC QUE NO RESPONDE AL TRATAMIENTO

• N+C no re#!ondedora #ua*do 0a1 ers"se*#"a o e$eora$"e*ode &os s*o$as e* &a +ase "*"#"a&, e* a*o -ue *os re+er"$os a N+Cde lenta re#oluci5n s" se raa de &a ers"se*#"a de "$2'e*esrad"o&%'"#as a &as 9= se$a*as.

• E* &os a#"e*es #o* NAC raados a$/u&aor"a$e*e, &a *e#es"dad

de 0os"a&"za#"%* o de #a$/"o de raa$"e*o a*"/"%"#o se uede#o*s"derar u*a +a&a de resuesa o +ra#aso era!u"#o.

• E* &os a#"e*es #o* NAC 0os"a&"zados, se 0a* des#r"o dosaro*es de *eu$o*a -ue *o reso*de.

– E& r"$ero es &a *eu$o*a ro'res"a #ua*do 0a1 u* deer"oro #&*"#o #o* 'rae"*su#"e*#"a res"raor"a, *e#es"dad de e*"&a#"%* $e#2*"#a 1 o aar"#"%* des0o# s!"#o, -ue es $2s +re#ue*e e* &as r"$eras @3 0.

– E& se'u*do se #ara#er"za or "*esa/"&"dad #&*"#a, #o*s"der2*dose, e* ese#aso, e& "e$o ra*s#urr"do 0asa a&#a*zar &a esa/"&"dad #&*"#a



N+C U% NO R%3(OND% +& TR+T+MI%NTO

• E& esud"o de &as #o*#e*ra#"o*es se r"#as de /"o$ar#adores, #o$o

la !rote7na C-reacti1a y la !rocalcitonina, a &os 89 das de&"*"#"o de& raa$"e*o a*"/"%"#o es ?"& ara rede#"r &a resuesa. S"se o/sera u* au$e*o o d"s$"*u#"%* de &os a&ores "*+er"or a& 94<4 rese#o a& r"$er da, &a ro/a/"&"dad de +a&a de resuesa 1oaar"#"%* de #o$&"#a#"o*es se "*#re$e*a.

• Los daos de d"+ere*es esud"os de$uesra* -ue u*a #"+ra deroe*a Crea#"a W 544 $'& e& da 5 es u* +a#or roe#or de$a&a eo&u#"%* (odds ra"o V 4,35), $"e*ras -ue a&ores 9354$'$& #o*s"u1e* u* +a#or de r"es'o (odds ra"o V3,=).

• Rese#o a &a e"o&o'a de &a NAC -ue *o reso*de, e* u* 94 es"*+e##"osa, e* u* 5< *o "*+e##"osa, e "*deer$"*ada e* e& reso.

Ara*#"/"a F, EB"' S, Mar*ez :A, Ru"z M, auer T, Mar#os MA, e a&.A*"$"#ro/"a& rea$e* +a"&ures "* a"e*s B"0 #o$$u*"1a#-u"red *eu$o*"a7 #auses a*d ro'*os"# "$&"#a"o*s. A$ : Res"rCr" Care Med. 344465=375<9=4.

:a#o/s :A, De rauBer EI, Ra$sa1 , Co//e* NA, a'e*aar SS, a* der Ge* A:, e a&. Dee#"o* o+ *o*"*+e#"ous #o*d""o*s$"$"#"*' *eu$o*"a "* 0e "*e*s"e #are se"*'7 use+u&*ess o+ /ro*#0oa&eo&ar >u"d #1o&o'1. Res"r Med. 5687<@5;.





(R%%NCIÓN D% &+ N+C

• La 1acunaci5n ese##a #o*ra a& *eu$o#o#o,o /"e* "*e*a*do sur"$"r &as s"ua#"o*es der"es'o -ue +aore#e* su rese*a#"%*,+u*da$e*a&$e*e $ed"a*e la 1acunaci5n

antiri!al y la luc"a contra el ta'aui#mo.

• +CUN+ N%UMOCÓCIC+4 Dos "os7 &a a#u*ao&"sa#2r"da 38a&e*e (GP38) 1 &a a#u*a

0eaa&e*e#o*Ju'ada (GC@).



R%COM%ND+CION%3 D% UTI&IE+CIÓN D% &+(-< &+ C-G



+CUN+ +NTI)RI(+&

• La a#u*a a*"'r"a& uede &&e'ar a ree*"r &a e*+er$edade* @44 de &as erso*as sa*as $e*ores de =< años.

• E"se* do# ti!o# de 1acuna# de "'ua& e#a#"a, &a a#u*a"*a#"ada 1 &a ae*uada.

– &a 1acuna inacti1ada #o*"e*e "rus $ueros o "*a#"ados, sead$"*"sra or "*1e##"%* "*ra$us#u&ar 1 uede usarse e* odas &aserso*as de edad "'ua& o suer"or a = $eses, "*#&u"da a*o &ao/&a#"%* sa*a #o$o &a oradora de e*+er$edades #r%*"#as.

– &a 1acuna atenuada #o*"e*e "rus "os ae*uados #aa#es dere&"#arse 1 d"se$"*arse, se ad$"*"sra or a "*ra*asa&, es $2s #ara1 u *"#a$e*e 0a s"do aro/ada ara su e* &a o/&a#"%* sa*a deedades #o$re*d"das e*re 3 1 9 años, a e#e#"%* de &as $uJerese$/arazadas.



R%COM%ND+CION%3 D% +CUN+CIÓN+NTI)RI(+&



&UC+ CONTR+ %& T+B+UI3MO

• E& #ese de& 02/"o a/2-u"#o d"s$"*u1e a &a $"ade& r"es'o de su+r"r NAC e* &os < años s"'u"e*es a&a/a*do*o de& #o*su$o 1, or #o*s"'u"e*e, deJarde +u$ar de/e ser u* o/Je"o r"or"ar"o e* &os

a#"e*es +u$adores -ue rese*a* u*a NAC.

T[**ese* P, Carrozz" L, Fa'ersr \o$ O, raz"ou C, :"$e*ezRu"z C, Nard"*" S, e a&. S$o"*' #essa"o* "* a"e*sB"0 res"raor1 d"seases7 a 0"'0 r"or"1, "*e'ra& #o$o*e* o+ 0era1. Eur Res"r :. 344@6378495@.



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Neumonía Extrahospitalaria (Adquirida en La Comunidad) (5)