Upload
faathira-ulya
View
224
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 1/52
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 2/52
Pernapasan• Frekuensi napas normal adalah 40 –60 kali per
menit.
• Pemeriksaan frekuensi nafas dilakukan denganmelakukan observasi selama satu menit penuh.
•Untuk neonatus yang stabil, frekuensi napas diukurdengan melakukan penghitungan periodik setiap 3-4
jam.
• Jika neonatus tidak stabil, hitung frekuensipernafasan setiap jam.
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 3/52
Penilaian Pernapasan• Penilaian awal saat lahir merupakan evaluasi
keberhasilan transisi bayi:
– Pernafasannya nyaman
– Tidak ada takipnea
– Tidak ada ngorok
– Tidak ada retraksi pada dinding dada
– Tidak ada sianosis atau pucat
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 4/52
Penilaian PernapasanParameter Keterangan
Warna kulit Merah muda, kebiruan, pucat, gelap,
kutis marmorata, atau kuning
Pernapasan Ringan, ngorok, cuping hidung kembangkempis, atau retraksi
Suara napas Jauh, dangkal, stridor, wheezing, atau
melemah, seimbang atau tidak
seimbang
Dinding dada Gerakannya simetris atau tidak simetris
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 5/52
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 6/52
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 7/52
Neonatus dgn depresi napas
Gejala:
Bradikardia
Tekanan darah rendah
Gangguan usaha napas
Tonus otot yang buruk
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 8/52
Sindroma Gawat Nafas
Neonatus (SGNN)Dr.GUSTINA LUBIS Sp.A(K)
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 9/52
•SGNN : Kumpulan gejala klinis bayi sulitbernapas
• Gejala klinis:
1. Napas cepat (Takipnu)
2. Sianosis sentral
3. Retraksi /Tarikan dinding dada yang kuat
4. Grunt in g/ merin tih
• Diagnosis SGN minimal 2 tanda klinis
Pendahuluan
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 10/52
Penyebab:
Dalam paru-paru
1. Penyakit membran hialin (PMH)
2. Wet lung s yndrom e / Trans ien TachypnoeNeonatus(TTN) / Trans ien Resp iratoryDistress
Neonatus (TRDN)
3. Sindrom aspirasi mekonium (SAM)
4. Pneumonia
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 11/52
Penyebab:
Luar paru-paru:1. Pneumotoraks
2. Gagal jantung
3. Hipotermi
4. Asidosis metabolik
5. Anemia
6. Polisitemia
T d T d h
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 12/52
Tanda-Tanda Bahaya
SGN• Sianosis sentral
• Apneu ber-ulang dan lama - koma
• Stridor (suara napas ngorok )• Upaya nafas megap 2(gasping )
• Retraksi /Tarikan dinding dada yg kuat
• Perfusi jaringan buruk - syok
d d B h
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 13/52
Kondisi-Kondisi yang Berhubungandengan Respiratory Distress
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 14/52
Learning Objective 1 14
PENILAIAN Respiratory Distress“ Skor Downe”
Dapat didengar
tanpa alat bantu
Dapat didengar oleh
stetoskop
Tidak ada gruntingGrunting
Tidak ada udara
masuk
Penurunan ringan
udara masuk
Udara masuk
bilateral baik
Jalan masuk udara
Sianosis meski
diberi O2
Sianosis hilang
dengan O2
Tidak sianosisSianosis
Retraksi beratRetraksi ringanTidak ada retraksiRetraksi
> 80/menit60 – 80/menit< 60/menitFrekuensi nafas
210
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 15/52
Learning Objective 1 15
Evaluasi Respiratory Distress
“ Skor Downe”
Skor < 4 Tidak ada resp iratory d istress
Skor 4 -7 Resp iratory distress
Skor > 7 Ancaman gagal nafas (analisagas darah harus dilakukan)
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 16/52
Pemeriksaan Penunjang
• Rontgen foto torak
• Analisis gas darah arteri
• Lab Darah : anemia, polisitemia, sepsis
• Pemeriksaan glukosa darah -- hipoglikemia
• Kultur darah (sepsis, pneumonia)
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 17/52
Penanganan umum
• Rawat dalam Inkubator, Minimal handl ing
• Pemberian cairan intravena
• Antibiotika sampai terbukti tidak ada infeksi (kultursteril)
• Pemberian O2 untuk mengatasi sianosis sentral
– Nasal
– Head box
– CPAP
– Ventilator
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 18/52
…penanganan umum
Observasi ketat tiap jam
– Laju napas
– Retraksi/grunting
– Sianosis
– Konsentrasi O2 (jika memungkinkan)
– Laju jantung
– Temperatur kulit bayi dan temp inkubator
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 19/52
Learning Objective 3 19
Transient Tachypnea of
the Neonate (TTN)Definisi
Suatu penyakit ringan pada BBL yang
mendekati cukup bulan atau BBL cukup bulan
yang mengalami respiratory distress segera
setelah lahir dan hilang dengan sendirinyadalam waktu 3-5 hari.
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 20/52
Learning Objective 3 20
1.Transient Tachypnea of theNeonate (TTN) (lanj.)
Faktor Risiko
• Bedah sesar tanpa proses persalinan
• Makrosomia• Jenis kelamin laki-laki
• Partus lama
• Sedasi ibu berlebihan• Skor Apgar rendah (1 menit: 7)
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 21/52
Learning Objective 3 21
Transient Tachypnea of the
Neonate (TTN)(lanj.)
Tanda-Tanda Klinis TTN
BBL biasanya hampir cukup bulan atau cukup bulan
dan segera setelah kelahiran mengalami takipnea(>80 pernafasan/menit).
BBL mungkin juga mengorok, hidung mengembang,
mengalami retraksi iga dan mengalami sianosis.
Keadaan ini biasanya tidak berlangsung lebih dari72 jam.
T k d BBL
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 22/52
Learning Objective 3 22
Takipnea sementara pada BBL(TTN) (lanj.)
–Rontgen dada:
Garis pada perihilar, kardiomegali ringan,
peningkatan volume paru, cairan padafissura minor, dan umumnya ditemukan
cairan pada rongga pleural.
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 23/52
TRDN 1
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 24/52
TRDN 2
P t l k
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 25/52
Learning Objective 3 25
PenatalaksanaanUmum:
Pemberian oksigen Pembatasan cairan
Pemberian asupan setelah takipnea
membaik
Konfirmasi diagnosis dengan menyisihkan
penyebab-penyebab takipnea lain seperti
pneumonia, penyakit jantung kongenital dan
hiperventilasi serebral.
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 26/52
Learning Objective 3 26
Prognosis
Penyakit ini bersifat sembuh sendiri dan tidak
ada risiko kekambuhan atau disfungsi paru
lebih lanjut. Gejala-gejala respirasi membaik
sejalan dengan mobilisasi cairan dan inibiasanya dikaitkan dengan diuresis.
Hyaline Membrane Disease
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 27/52
Learning Objective 4 27
Hyaline Membrane Disease (HMD =Respiratory Distress
Syndrome )Definisi
– Hyalin Membrane Disease (HMD) juga
dikenal sebagai sindrom gawat pernapasan
(RDS).
– Terjadi pada sekitar 25% BBL yang lahir
pada usia kehamilan 32 minggu. Insidensi
meningkat dengan semakin prematurnyaBBL.
PENYAKIT MEMBRAN HIALIN
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 28/52
PENYAKIT MEMBRAN HIALIN(IRDS; RDS; HMD; PMH; SGN)
• Aterm surfaktan cukup mencegah kolaps
alveolus saat akhir ekspirasi
• Prematur surfaktan kurang alveolus kolaps
saat akhir ekspirasi bayi akan mengalami
sesak napas
• Makin muda usia kehamilan makin tinggi risiko
PMH
Hyaline Membrane Disease
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 29/52
Learning Objective 4 29
Hyaline Membrane Disease (Respiratory Distress Syndrome ) (lanj.)
•RISIKO TINGGI PADA
– Prematuritas
– Jenis kelamin laki-laki
– BBL dari ibu dengan diabetes
•RISIKO RENDAH – Stress intrauterus kronis
• Ketuban Pecah Dini dalam waktu lama
• Hipertensi ibu
• Pemakaian narkotik
• Retardasi Pertumbuhan Intrauterus (RPIU) atau keciluntuk usia kehamilan (KMK)
– Kortikosteroid – Prenatal
K l i d
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 30/52
Kelainan paru-paru pada
PMH1. Kolaps alveolus
2. Cairan yang mengandung protein tinggi
membran hialin3. Penyempitan arteri pulmonalis
Semua keadaan di atas gagal napas
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 31/52
Perjalanan penyakit1. Sesak napas saat atau beberapa saat setelah
lahir
2. Klinis memburuk selama 48 – 72 jam
3. Perbaikan klinis terjadi setelah 48 – 72 jam
4. Oksigen dihentikan antara hari ke 5 - 10
D
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 32/52
Diagnosis•
Anamnesis –Bayi prematur atau cukup bulan dengan ibu
diabetes melitus tidak terkontrol
•Pemeriksaan fisis –Sesak napas
–Bayi tampak lemah, edema perifer
• Pemeriksaan penunjang
–Foto toraks
F k
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 33/52
Foto toraksStadium PMH (Giedion, 1973):
1. Pola retikulogranular (PRG)
2. PRG dan bronkogram udara (BGU)
3. PRG + BGU + batas jantung kabur
4. Kolaps seluruh paru (white lung)
P h
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 34/52
Pencegahan• Pencegahan persalinan prematur
• Pemberian betametason pada ibu (prematur <
34 minggu)
• Resusitasi adekuat
• Mencegah hipotermi, hipoglikemia dan hipoksia
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 35/52
H li e Membr e Di e e
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 36/52
Learning Objective 4 36
Hyaline Membrane Disease(Respiratory Distress Syndrome) (lanj.)
Penatalaksanaan HMD (RDS)
• Umum
–Pengaturan suhu
–Cairan parenteral
– Antibiotik
–Pemantauan berkesinambungan
• Perawatan Spesifik
–Terapi penggantian surfaktan
K lik i
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 37/52
Komplikasi•
Keadaan yang berhubungan denganprematuritas: ikterus, apneu, hipotermia,
hipoglikemia
•
Kerusakan otak• Perdarahan periventrikular
• Pneumotoraks
• Duktus arteriosus persisten
• Penyakit paru kronik
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 38/52
SINDROM ASPIRASI MEKONIUM
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 39/52
SINDROM ASPIRASI MEKONIUM(SAM)
Mekonium keluar & janin gasping
Hipoksia janin
Cairan amnion yang terkontaminasi mekonium terhirupke larings dan trakhea
Mekonium masuk saluran napas lebih kecil danalveolus
Kerusakan paru
Pembersihan sal. napas tidakadekuat
Patogenesis:
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 40/52
Learning Objective 5 40
Patogenesis:• Mekonium mengandung enzim merusak epitel
bronkus, bronkiolus dan alveolus• Mekonium menyumbat sal. napas secara
total/parsial beberapa bagian paru kolaps,
bagian paru lain hiperinflasi
• Terjadi:
– Sumbatan jalan nafas (ball and valve mechanism)
– Inflamasi parah
– Hipertensi paru
– Aktivasi platelet
F k R k
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 41/52
Learning Objective 5 41
Faktor. Risiko
• Kehamilan lewat
bulan
• Hipertensi maternal• Denyut jantung
janin abnormal
• Pre-eklampsia
• Ibu penderita
diabetes• SGA
• Korioamnionitis
Munculan Klinis
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 42/52
Learning Objective 5 42
Munculan Klinis• Bayi Cukup/lebih bulan, jarang sekali kurang bulan
• Tercampurnya mekonium dalam cairan ketubansebelum kelahiran
• Meconium staining pada BBL setelah lahir.
• Gagal pernafasan yang mengarah padapeningkatan diameter anteroposterior dada
• Foto toraks : hiperinflasi paru disertai banyakdaerah paru yang kolaps
• Persistent pulmonary hypertension of the newborn (PPHN).
Pemeriksaan
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 43/52
Learning Objective 5 43
Pemeriksaan•
Pemeriksaan Laboratorium – Analisis gas darah
–Kultur darah dan CBC
• Pemeriksaan Radiologi
–Rontgen dada: bercak-bercak infiltrat, garis-garis kasar pada kedua bidang paru,
hiperinflasi anteroposterior dan pemipihandiafragma.
Penatalaksanaan
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 44/52
Learning Objective 5 44
PenatalaksanaanPenatalaksanaan Prenatal:
•Identifikasi kehamilan berisiko tinggi
• Memantau denyut jantung janin selama persalinan
• Amnioinfusion (?)
Penatalaksanaan di ruang bersalin (ketuban + mekonium)
• Obstetrik: pengisapan oropharynx oleh obgyn sebelum
melahirkan bahu
•Pediatrik: visualisasi pita suara dan pengisapan trachealpada saat menggunakan ambu bag jika memungkinkan.
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 45/52
P i (MAS)
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 46/52
Learning Objective 5 46
Prognosis (MAS)
• Angka kematian bisa tinggi mencapai 50%.
• Bayi yang bertahan hidup mungkin menderita
displasia bronkopulmoner dan sekueleneurologis.
Sindrom Kebocoran
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 47/52
Learning Objective 6 47
Sindrom KebocoranUdara
Definisi
Sindrom kebocoran udara ( pneumomediastinum,
pneumothorax, pulmonary interstitial emphysema dan
pneumopericardium) adalah spektrum penyakit denganpenyebab patofisiologi dasar yang sama. Distensi saccus
alverolaris atau saluran nafas terminal yang berlebihan akan
menyebabkan pada kerusakan integritas saluran nafas yang
mengakibatkan penyebaran udara ke rongga di sekitarnya.
Si d K b Ud (l )
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 48/52
Learning Objective 6 48
Sindrom Kebocoran Udara (lanj.)
Insiden
Paling sering ditemui pada BBL dengan
penyakit paru yang pernafasannya dibantu
ventilator tapi bisa juga terjadi secara spontan.Semakin parah penyakit paru yang diderita,
semakin sering kebocoran udara terjadi.
Sindrom Kebocoran Udara (lanj )
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 49/52
Learning Objective 6 49
Faktor Risiko Sindrom Kebocoran udara
• Spontan 0,5%
• Bantuan ventilator 15-20%
• CPAP 5%• Pencampuran / aspirasi meconium
• Terapi surfaktan
•Upaya keras resusitasi (ventilasi dengankantung)
Sindrom Kebocoran Udara (lanj.)
Presentasi Klinis
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 50/52
Learning Objective 6 50
Presentasi Klinis –Gawat nafas atau kondisi klinis yang tiba-
tiba memburuk dan disertai denganperubahan tanda-tanda vital dan
memburuknya gas darah.
–Ditemui thoraks asimetris pada kasus
unilateral.
Diagnosis definitif dibuat berdasarkan
pemeriksaan radiografis oleh rontgen dada A-Pdan lateral.
Diagnosis
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 51/52
Diagnosis• Gejala klinis tidak khas
•Dicurigai pneumotoraks: –Perburukan klinis drastis dan tiba-tiba
–Peningkatan kebutuhan O2 dalam waktu singkat
–Lemahnya suara napas, gerakan dada minimal
pada salah satu hemotoraks –Hati lebih mudah teraba
–Bunyi jantung lemah
• Konfirmasi diagnosis:
–Transiluminasi dada
–Foto toraks
Penatalaksanaan
7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)
http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 52/52
Learning Objective 6 52
Penatalaksanaan• Sesak napas ringan & tidak sianosis dg O2
sungkup pengawasan ketat
• Umum
– Hindari penggunaan ventilator
– Gunakan ventilasi kantung manual dengan hati-
hati• Spesifik
– Dekompresi kebocoran udara sesuai dengan jenisnya.
– Emergency dekompresi dengan jarum
– WSD