Nemocenské pojištění v ČR v rámci evropské koordinace

Nemocenské pojištění v ČR Nemocenské pojištění v ČR v rámci evropské koordinace v rámci evropské koordinace

Dávky v nemoci a mateřství v EU.

Mgr. Ilona Kostadinovová [email protected]

http://www.akilda.webnode.cz/

Dávky v nemoci a mateřství. Dávky v nemoci a mateřství. Prameny českého práva a koordinační Prameny českého práva a koordinační

nařízení v EU nařízení v EU

Zákon č. 88/1968 Sb., o prodloužení mateřské dovolené, o dávkách v mateřství a o přídavcích na děti z nemocenského pojištění, do 31.12.2008

Zákon č. 54/1956 Sb., o nemocenském pojištění zaměstnanců, do 31.12.2008

Zákon 187/2006 Sb., o nemocenské pojištění, účinnost od 1. 1. 2009

Nařízení Rady (EHS) 1408/71 a prováděcí nařízení 574/72 a 859/03, revidovaná n.r. 883/2004 pro rok 2009


Systém nemocenského pojištění Systém nemocenského pojištění v Evropské uniiv Evropské unii

Jednotlivé členské státy mají různé systémy nemocenského pojištění, v rámci volného pohybu osob a zabránění diskriminace migrujících pracovníků upravují koordinační nařízení nároky na dávky v nemoci a mateřství následujících kategorií osob a jejich rodinných příslušníků:

Zaměstnanci a osoby samostatně výdělečně činné Pracovníci v pohraničním styku Nezaměstnané osoby Žadatelé o důchod a důchodci


1. princip koordinace1. princip koordinace

Sčítání dob pojištění – vyžaduje-li se pro vznik nároku na dávku získání určité doby pojištění, započítává se pro splnění podmínky získání této doby i doba pojištění získaná v jiném členském státě.


2. princip koordinace2. princip koordinace

Export dávek do ciziny – dávky v nemoci a mateřství jsou vypláceny podle právních předpisů toho státu, ve kterém je osoba pojištěna bez ohledu na to, ve kterém státě pobývá. Výše a trvání výplaty závisí na legislativě státu pojištění.

Peněžité dávky mají nahradit příjem ušlý v důsledku nemoci nebo mateřství, v ČR jsou vypláceny z nemocenského pojištění, k výplatě jsou příslušné:

Okresní správy sociálního zabezpečení Organizace

Věcné dávky se vztahují na lékařskou a stomatologickou péči, na léky, hospitalizaci a na přímé platby určené k proplacení těchto nákladů, v ČR jsou poskytovány ze zdravotního pojištění.


Pravidla pro sčítání dob pojištěníPravidla pro sčítání dob pojištění

Splnění podmínky tzv. čekací doby před tím, než vznikne nárok žadatele na dávku.

Přihlíží se i k době pojištění získané v jiném členském státě.

PŘ: Byl-li zaměstnanec pojištěn v Rakousku a přestěhoval se do Itálie, kde je nyní pojištěn, je jeho rakouská doba pojištění brána v úvahu pro splnění italských podmínek.


Čekací doba v ČRČekací doba v ČR

V ČR vzniká nárok na dávku nemocenského pojištění dnem vzniku pojištění.

Pro vznik nároku na peněžitou pomoc v mateřství je nutné, aby byla žena pojištěna alespoň 270 dní v uplynulých dvou letech před porodem.

》 Nezíská-li žena těchto 270 dní účasti na nemocenském pojištění v ČR, přihlédne se v souladu s ustanovením čl. 18 Nařízení 1408/71 i k době pojištění získané v posledních dvou letech před porodem v jiných členských státech.


Výpočet dávekVýpočet dávek

Rozhodný je příjem získaný ve státě kompetentní instituce, jehož právní předpisy upravují poskytování dávek vypočtených na základě průměrných výdělků nebo průměrných příspěvků.

PŘ: Švédská občanka pracovala 3 roky v ČR, kde byla pojištěncem s nárokem na dávky nemocenského pojištění. Poté se přestěhovala zpět do Švédska, kde pracovala 2 měsíce, když otěhotněla a následně odešla na mateřskou dovolenou. Ve Švédsku však nezískala potřebnou dobu pro vznik nároku na dávky v mateřství, přihlédne se proto k době pojištění, kterou získala v ČR (formulář E 104). Dávka se jí bude vyplácet podle švédských právních předpisů a výpočet dávky se provede pouze na základě výdělků získaných ve Švédsku.


Postup při vyřizování žádosti o peněžité Postup při vyřizování žádosti o peněžité dávky v nemoci a mateřstvídávky v nemoci a mateřství

Kompetentním státem je zpravidla stát výkonu zaměstnání.

Stát místa bydliště či pobytu pojištěnce je odpovědný za provedení lékařského vyšetření a zasílá výsledky instituci státu, ve kterém je daná osoba pojištěna. Orgány jsou vázány lékařským posudkem státu bydliště, mohou však nechat zdravotní stav znovu posoudit lékařem podle svého výběru znovu.


PříkladPříkladČeský občan, pan Jaroslav, který je zaměstnán

a pojištěn v ČR, vycestoval na 14 dní na dovolenou na řecký ostrov Kréta, kde onemocněl. Byl vyšetřen řeckým lékařem a řecký ústav sociálního pojištění v místě pobytu panu Jaroslavovi zaslal spolu s formulářem E 115 i výsledky provedeného lékařského vyšetření na formuláři E 116; příslušná OSSZ posoudí zdravotní stav pojištěnce a pokud ho shledá práce neschopným, pan Jaroslav bude mít nárok na nemocenské podle českých právních předpisů.


Příslušný úřadPříslušný úřad

Ministerstvo práce a sociálních věcíMinisterstvo zdravotnictví (zdravotnictví a

zdravotní péče)Ministerstvo obrany (u vojáků z povolání) –

nemocenské a důchodyMinisterstvo spravedlnosti (u příslušníků

vězeňské služby) – nemocenské a důchodyMinisterstvo financí (u příslušníků celní správy)

– nemocenské a důchody


ČSSZ kompetentní institucí – žadatel je pojištěn ČSSZ kompetentní institucí – žadatel je pojištěn v ČR a podléhá českým právním předpisůmv ČR a podléhá českým právním předpisům

Nemoc, úraz, mateřství vznikne na území jiného členského státu – vyšetření institucí místa bydliště a pobytu – formuláře E 115, 116

Pojištěnec je zaměstnancem malé organizace

OSSZ posoudí nárok na dávku, formuláře E 117, 118

Pojištěnec je zaměstnancem organizace

ČSSZ je prostředníkem.


Denní vyměřovací základ/DVZ, §§ 18 – 22 Denní vyměřovací základ/DVZ, §§ 18 – 22 zákona o nemocenském pojištění, z. č. zákona o nemocenském pojištění, z. č.

187/2006 Sb. 187/2006 Sb.


786 1178 2356 Nad

2356Nemocenské

Podpora při ošetřování člena rodiny

90% 60% 30 % 0%

Vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství

Peněžitá pomoc v mateřství

100% 60% 30 % 0%

Účast v nemocenském pojištění Účast v nemocenském pojištění podle zákona o nemocenském podle zákona o nemocenském

pojištění, 187/2006 Sb.pojištění, 187/2006 Sb.

Okruh pojištěných osob - § 5 Zaměstnanci, §§ 6- 10 Osoby samostatně výdělečně činné - §§ 11 - 13


PříkladPříklad Zaměstnanec pracuje v organizaci řadu let. Dne 25.

2. 2008 onemocněl a byl nemocen celkem 5 dní. Rozhodné období je od 2/2008 do 1/2009. V tomto období nebyl nemocen ani nečerpal ošetřování člena rodiny. Jeho vyměřovací základ činil za předchozích 12 měsíční období 426 920, - Kč, protože nebyl nemocen započítává se mu celých 365 kalendářních dnů.


PříkladPříklad Organizace se sídlem v Třemošné získala zakázku v

Rakousku, kterou bude zajišťovat svými zaměstnanci. Jak to bude s pojištěním v této době?

OSSZ sdělila malé organizaci provozující činnosti v oblasti laminátových podlah, že výši pravděpodobného pojistného a potom i oznámila zahájení správního výkonu rozhodnutí přikázáním pohledávky na účet jeho společnosti pro takto vyčíslené pohledávky. Malá organizace v roce 2007 takto zaměstnávala v průměru měsíčně s ohledem na sezónní vlivy 10 zaměstnanců.


PříkladPříklad OSSZ sdělila malé organizaci provozující činnosti v oblasti

laminátových podlah, že výši pravděpodobného pojistného a potom i oznámila zahájení správního výkonu rozhodnutí přikázáním pohledávky na účet jeho společnosti pro takto vyčíslené pohledávky. Malá organizace v roce 2007 takto zaměstnávala v průměru měsíčně s ohledem na sezónní vlivy 10 zaměstnanců. V roce 2008 přestala pravidelně předkládat „Přehled o vyměřovacích základech a pojistném malé organizace“ se svérázným odůvodněním, že je to zbytečné. Nereagovala ani na urgence OSSZ, aby svoji povinnost splnila.

Určete postup příslušné OSSZ.


PříkladPříklad V přehledu o příjmech a výdajích OSVČ vznikl

přeplatek za rok 2007 na sociálním pojištění, OSVČ požádala o vrácení tohoto přeplatku. OSSZ však odmítla přeplatek vrátit s odůvodněním, že byl použit jako penále vzniklé před 3 lety.

Je postup OSSZ správný?


PříkladPříklad Zaměstnanec je v souběžném pracovním poměru u

téže organizace. Pojistné je odváděno z obou pracovních poměrů. Dne 25. 2. 2008 onemocněl, jak bude uplatňovat svůj nárok na nemocenskou, postačí mu pouze jeden tiskopis pro likvidaci dávky?


PříkladPříklad Zaměstnanec v řádném pracovním poměru k

organizaci v pracovní neschopnosti od 20. 10. 2007 do 30. 11. 2007 porušil léčebný režim tím, že se dne 20.11. 2007 v době kontroly nezdržoval doma, rovněž neměl povoleny vycházky.

1) Zahajte a ukončete správní řízení, zajistěte podklady.

2) Určete, zda se nemocenské dávky budou krátit nebo se odejmou, pokud je svobodný, ale žije ve společné domácnosti se svojí osamělou matkou, která pobírá řádná starobní důchod, a podílí se na úhradě společných nákladů domácnosti.


PříkladPříklad Zaměstnanec malé organizace si způsobil

dočasnou pracovní neschopnost od 12. 3. 2007 do 30.4. 2007 tím, že vyprovokoval v místním hostinci rvačku.

1) Určete, zda mu přísluší nemocenské dávky, zajistěte důkazy, zahajte a ukončete správní řízení v této věci.

2) Lze nemocenské dávky dodatečně přiznat, pokud má rodinu a dvě nezaopatřené děti?


PříkladPříklad

Se studentem VŠ uzavřela organizace o letních prázdninách pracovní poměr po celý červenec a srpen. Student onemocněl dne 25. 8. 2007.

1) Má nárok na nemocenské dávky?

2) Vztahuje se na něj ochranná lhůta?


PříkladPříklad OSVČ řádně podnikající od 1. 6. 2007 se dne 1. 8.

2007 přihlásila k nemocenskému pojištění a začala platit zálohy na důchodové pojištění a pojistné na nemocenské pojištění. Dne 25. 8. 2007 jí vznikla pracovní neschopnost.

1) Určete, zda má k tomuto datu nárok na nemocenské.

2) Určete, zda by nárok vzniknul, kdyby onemocněla až 25.11. 2007.


PříkladPříklad

Žena ukončila svá studia VŠ dne 30.9. 2007. Od 1.10.2007 začala podnikat jako OSVČ a dne 31.12. 2007 porodila dítě.

1) Určete, zda má nárok na peněžitou pomoc v mateřství.

2) Z jakého pojištění se bude poskytovat a kdo bude vyplácet?


PříkladPříklad Zaměstnankyně začala od 2. 11. 2007 ošetřovat svoji

nemocnou matku, se kterou žije ve společné domácnosti. Lékařka vystavuje opakovaně tiskopis „Žádost o podporu při ošetřování člena rodiny“ tak, že ošetřování přeruší na víkend a znovu vystaví nový tiskopis.

1) Je takový postup lékařky správný?

2) Určete postup OSSZ, která na to přišla.


PříkladyPříklady

………………..


Opakování nemocenské pojištěníOpakování nemocenské pojištění Denní vyměřovací základ Plátce dávek Podpůrčí doba Ochranná lhůta Promlčení dávek

Jak se postupuje při poskytování nemocenské, koná-li zaměstnanec několik souběžných pracovních poměrů?

Co se rozumí pojmem mateřské dovolené a jaká dávka se po její dobu poskytuje.


Účast na pojistném, vyměřovací základÚčast na pojistném, vyměřovací základ Rozhodné období, z něhož se zjišťuje vyměřovací základ je u OSVČ

kalendářní rok, u všech ostatních poplatník pojistného je jím kalendářní měsíc. Přesně definovaný okruh pracovních příjmů, které jsou zohledňovány při

výpočtu pojistného.

Příklady a pojmy:Němec, který má trvalé bydliště v SRN, pracuje ve společnosti s ručením

omezeným v pracovním poměru uzavřeném podle zákoníku práce.

Zaměstnavatel uzavřel se zaměstnancem dohodu o pracovní činnosti od 1. 4. do 5. 4. na výpomoc v restauraci od 20.00 do 24. 00 hod. za odměnu 1000 Kč. Novou dohodu o pracovní činnosti se stejným zaměstnancem uzavřel na stejnou práci na dobu od 2. 5. do 7. 5 za odměnu 1200 Kč.

Příležitostné zaměstnáníZaměstnání, jehož obsahem je pracovní činnost je tak malého rozsahu, že

započitatelný příjem z něho nedosahuje ani 400 Kč za kalendářní měsíc


SAZBY POJISTNÉHOSAZBY POJISTNÉHO

Sazba Nem. poj. Důch. poj. St. pol. zam.

Zdravotní poj.

Zv 26 % 3, 3 % 21, 5% 1,2 % 9 %

Znc

Zahr.znc

11 % 0 %

1,4%

6, 5 % 0,4% 4, 5 %

OSVČ 29, 2 % je-li účastna 1, 4 %

28 % 1,2% 13, 5 %

Dobrovolně účastná na důch. poj.

28 %


Příklady, opakování:Příklady, opakování:Započtení příjmu do vyměřovacího základu:- ubytování- ošatné- plnění poskytnutá k životnímu jubileu- vstupní prohlídky- služební vozidloKlíčové pojmy:- malá organizace, organize, OSVČ- pojistné,plátce pojistného, poplatník pojistného, promlčení pojistného- penále, sankceOkresní správa sociálního zabezpečení rozhodla platebním výměrem o povinnosti

zaměstnavatele zaplatit přirážku k pojistnému na sociální zabezpečení, protože jeho výrobní zařízení nevyhovuje zdravotnickým předpisům. Zaměstnavatel se domnívá, že mu přirážka byla stanovena neprávem.

1) Může se zaměstnavatel proti rozhodnutí Okresní správy sociálního zabezpečení bránit?

2) Který orgán bude rozhodovat o odvolání a bude jeho rozhodnutí konečné?


Děkuji za pozornost.Děkuji za pozornost.

Mgr. Ilona Kostadinovová

[email protected]

Documents

Nemocenské pojištění v ČR v rámci evropské koordinace