Upload
neacsu-ileana
View
252
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 1/111
CUPRINS:
Anatomie si semiologie……………...2
Explorarea aparatului renal…..15Colica renala …………………………….18Litiaza renala……………………………30
Litotripsia ……………………………..….48Cistoscopie ………………………..........55Glomerulonerita……………………...58!ielonerita………………………....…..."#$%A…………………………………………….#8A&enom &e prostata……………..104
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 2/111
A'A()*$A A!A%A(+L+$ %E'AL
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 3/111
• %inic,iul
cavitatea abdominala ,
retroperitoneal,in regiunea lombara,deo parte si de alta acoloanei vertebrale – este alcatuit din:
• capsula fibroasa• parenchim renal
–
zona medulara –zona corticala
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 4/111
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 5/111
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 6/111
UR!R!"
• urerea poate fi:
–
lombara#colicativa sau necolicativa$
– pelviperineala
– cistalgia
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 7/111
urerea lombara
• %& Colica renala –
este o durere paro'istica cu debut lombar ,iradiaza spre flanc fosa iliaca, organelegenitale e'terne si fata interna a coapsei
– se insoteste de fenomene urinare
#pola(iurie, disurie, hematurie$ – simptome generale #febra, greata,
varsaturi, bradicardie, paloare, transpiratii$
•
)& -urerea necolicatia spontana sauprovocata, poate fii: – bilaterala #*lomerulonefrite, +C renala$ –
unilaterala #Infarct renal, Pielonefrite,-itiaza renala Cancer renal
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 8/111
urerea pelviperineala
• este o durere la nivelul bazinului cuiradiere in perineu
• se insoteste de tulburari de mictiune
• apare in suferinte uretrale si alevezicii urinare
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 9/111
Cistalgia
• localizata in ,ipogastru cu ira&ierein meatul urinar
• insotita de tenesme vezicale
• apare in litiaza vezicala, cistita,procese neoplazice
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 10/111
+U-UR"RI ! IUR!."• !oliuria/cresterea diurezei peste
2000mlzi – apare in ingestie crescuta de lichide, e'punerela frig, stress, boli infectioase, tratamentediuretice, diabet insipid
• )liguria /scaderea diurezei sub 500 mlzi – apare in reducerea ingestiei de lichide
,transpiratii abundente , deshidratari ,
obstructii tubulare• Anuria scaderea diurezei sub 250mlzi
– apare in soc hipovolemic , soc cardiogen ,nefropatii tubulare acute
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 11/111
+U-UR"RI ! /IC+IUN!• !olaiuria
– cresterea numarului de mictiuni fara modificareadiurezei
– apare in litiaza vezicala,adenom de prostata,cistite,tumori de vezica&
• -isuria – dificultate in mictiune,dureroasa,prelungita – apare in afectiuni vezicale,inflamatii,obstructii ale cailor
urinare
• 'icturia – mictiuni mai frecvent noaptea –
apare in IRC,insuficienta cardiaca,ciroza hepatica&
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 12/111
• %etentia &e urina – reprezinta imposibilitatea golirii vezicii urinare – apare in afectiuni uretrale#stricturi,polipi,calculi$,
afectiuni vezicale, afectiuni prostatice, sarcina, tumori,interventii chirurgicale pe abdomen, boli neuro0psihiatrice
– retentia acuta de urina reprezinta o urgenta, motiv pentrucare se recurge la sonda1 vezical sau punctie&
• $ncontinenta &e urina – pierderea involuntara a urinii – apare in afectiuni neurologice, psihiatrice, disfuncii ale
vezicii urinare – o forma particulara o reprezinta !nurezisul care este
pierderea involuntara de urina nocturn #apare maifrecvent la copii$
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 13/111
/2I3IC"RI C"-I+"+I4! "-!URINII
• ematuria
– reprezinta eliminarea de singe in urina – poate fi macroscopica sau microscopica – apare in glomerulonerite inectii urinarelitiaza tumori malormatii
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 14/111
• !roteinuria – aparitia in urina a proteinelor –
apare in glomerulonerite pielonerite &iaetza,arat (6C sin&rom nerotic
• !iuria – prezenta puroiului in urina – poate fi macroscopica sau microscopica – urina are aspect tulbure – apare in inectii urinare acese &e ecinatate
• Glicozuria – prezenta glucozei in urina –
apare in &iaet za,arat intoxicatii.
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 15/111
!5P-2R"R!" "P"R"+U-UI
R!N"-
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 16/111
!'amenul urinei• Examenul macroscopic – cantitate %6660)666ml7)8h – densitate %6690%6)9 – culoare galben pai – p 547" – mirosul
• Examenul microscopic #sediment in care segasesc celule epiteliale, leucocite, hematii,cilindri$
•
Examenul sumar &e urina pune in evidentaproteinuria, glicozuria, corpi cetonici,urobilinogen
• Examenul 5acteriologic 7urocultura• Examenul izico7c,imic NaCl,Na,Cl,,/g$
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 17/111
• Examenul singelui – uree, creatinina, acid uric, clereance creatinina – ionograma plasmatica
• Explorarea ra&iologica – radiografia renala pe gol – urografia intravenoasa –
pielografia – cistografie – angiografie renala
• Explorare en&oscopicacistoscopie9•
"lte e'plorari – ecografie abdominala – tomografie computerizata – rezonanta magnetica nucleara –
nefrograma radio0izotopica
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 18/111
C)L$CA %E'ALA 'E:%E($CA9
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 19/111
C)L$CA %E'ALA 'E:%E($CA9
!ste un sindrom• dureros acut,• paro'istic,• de obicei apiretic,• insotit de agitatie• iradieri uretero0vezico0genitale,• provocat de un spasm al cailor urinare
e'cretoare superioare&
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 20/111
Si l i
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 21/111
Simptomatologie-urerea4Sediul durerii: apare in regiunea lombara, unilateral,
cu iradiere caracteristica, de0a lungul ureteruluispre organele genitale e'terne, radacina coapsei&'eliniste4 agitatie4 anxietate.(enesme ezicale 8neoie imperioasa &e
mictiune9.-isurie4 pola1iurie 8uneori retentie &e urina4alteori anurie9.3ematurie 8a&esea macroscopica9."lte simptome : greturi4 arsaturi4 meteorism4oprirea tranzitului intestinal
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 22/111
;emne generale /olnavul este agitat, palid, transpirat, cu
e'tremitati reci,pulsul mai des tahicardic, rareori, bradicardic, informele prelungite grave pot sa apara hipotensiune,lipotimii, stare de soc, convulsii, # la copii$, delir
#la adulti$, poate sa apara febra moderata&
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 23/111
!'amenul local : Se constata e'acerbareadurerii la percutia regiunii lombare cu margineacubitala a mainii&
S!/N *I2R"NI -a palpare se pun in evidenta cele trei punctedureroase ale ureterului: superior:#paraombilical$, mi1lociu #prececal$ si inferior
#la tact rectal sau vaginal$&urata colicii: de la cateva minute la mai multeore # )0; ore$&
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 24/111
Con&uita &e urgenta
Repaus la pat Calmarea durerii
"bdomen acut, se fac: aplicatii locale # sticle cu apacalda, termofor, comprese umede etc&$ pe zona dema'ima durere # lo1a lombara, hipogastru$,
analgezice0antispastice # la indicatia medicului$,scobutil compus 0 % fiola a 9 ml in1ectata foarte lenti&v&
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 25/111
Pentru intretinere :
< scobutil compus0supozitoare # sau scobutil saulizadon 0 supozitoare$,< papaverina fiole a 6, 68 g i&v& sau i&m&< atropina fiole a % mg i&v&= s&c = i&m&,
< procaina #novocaina$ %> %60)6 ml i&v& foarte lent< algocalmin fiole a ) ml i&m& sau< fortral fiola % ml i&m&
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 26/111
Con&uita in spital Examinari &e urgenta /
< e'amen complet de urina: volum, densitate,
culoare= albumina, puroi, pigmenti biliari, sediment,
testul "ddis0?amburger, urocultura,< radiografie renala pe gol
< recoltare de sange #pentru cazuri grave$: uree,
ionograma, rezerva alcalina si alte e'aminari pentru
diagnotic diferential: hemoleucograma, amilazemie,
transaminaze, glicemie, bilirubinemie&
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 27/111
i&ratare7Administrare de ceaiuri diuretice
si ape minerale in cantitati de )6660@666ml7)8 ore, favorizeaza diureza si eliminarea
consecutiva a calculului&
upa calmarea durerii la nevoie se fac
explorari pentru diagnostic etiologic:
< urografie< pielografie
< cistoscopie
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 28/111
(ratament antalgic si spasmolitic
• In colicile violente prelungite, care nu cedeaza la
medicatia amintita se utilizeaza: baralgim i&m& =
mialgin si atropina subcutanat
< In cazuri cu dureri socogene: perfuzieintravenoasa lenta cu procaina %>, atropina,
papaverina si mialgin # sub controlul ritmului cardiac
si respirator$
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 29/111
"ntibiotice in caz de infectie
Combaterea starii de soc Reechilibrarea hidroelectrolitica si acido0
bazica # la nevoie$
In cazurile in care tratamentul medical nu a dat
rezultate sau in cazurile complicate cu
suferinta renala se aplica tratament urologic si,la nevoie, chirurgical&
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 30/111
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 31/111
L$($A<A %E'AL=-eini>ie : afecAiunea caracterizatB prin formarea
unor calculi n bazinet Di n cBile urinare, n urma
precipitBrii substanAelor care, n mod normal, se
gBsesc dizolvate n urinB&
Se ntElneDte cu deosebire la bBrbaAi, n special
ntre @6 Di 96 de ani&
C stit i l lil
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 32/111
Constituirea calculilor:
prezenAa n e'ces n urinB a unor substanAe
care pot cristaliza:
- aci&ul uric ?i ura>ii #alimentaAie bogatB n
proteine, gutB etc&$,- aci&ul oxalic #cafea, cacao, ceai$,
-
osa>i #regimuri bogate n proteine, e'cesde hormon paratiroidian$,
- calciu #hipervitaminozB , decalcifieri$
t B i B
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 33/111
- stazB urinarB- infecAii urinare, deshidratBri- afecAiuni n cursul cBrora creDte eliminarea
urinarB a substanAelor ce formeazBcalculi# rinichi polichistic, guta,?iperparatiroidie, osteoporoza
- mo&iicarea p7ului urinar/ 0 scBderea aciditBAii duce la precipitareaaci&ului oxalic=@54
0 creDterea aciditBAii accelereazBprecipitarea aci&ului uric=" 0 Bn me&iul alcalin se precipit osa>ii&
0
:actori aorizan>i/
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 34/111
:actori aorizan>i/
imobilizare prelungitB la pat,
0 oiceiuri alimentare/ 0 alimente bogate in proteine: carne, viscere= 0 alimente bogate in o'alati: rubarba,
spanac ,capsuni, ciocolata, alune, sfecla si ceai= 0 abuz de produse lactate= 0 aport lichidian scazut=
0 mediul de viata al pacientului: cald, frig= 0 aport e'cesiv de sBruri minerale 0 apBbogatB n sBruri de calciu=
*aniestri &e &epen&en>
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 35/111
*aniestri &e &epen&en>
&urere lomar permanent , sub forma de
nevralgie # durere surda , uneori doar o 1enala nivelul regiunii lombare$
&urere colicati , violenta, paro'istica, cudebut brutal, precipitata de un efort fizicimportant, trepidatii= sediu0 in zona lombara
de obicei unilateral cu iradiere in hipocondrusi fosa iliaca de aceasi parte spre organelegenitale e'terne si fata interna a coapsei&Se intensificB la atingerea regiunii lombare=
pozi>ie antalgicD
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 36/111
pozi>ie antalgicD
anxietate nelini?te agita>ieD
tenesme ezicale&isuriepolaiurie,ematurie
gre>urirsturipareza intestinalameteorism
paloaretranspira>iiextremit>i reci ta,ic aeril deobicei = aparitia febrei infectiei=
anurie #insuficienta renala$
Examinri paraclinice
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 37/111
Examinri paraclinice
0 evidenAierea calculului #cistoscopie,urografie, radiografie simpla, echografie$
0 e'amenul urinei: hematurie #macro sau
microscopicB$, n sediment: cristale de acid
uric, uraAi, fosfaAi sau o'alaAi, hematurie
#macro sau microscopicB$
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 38/111
!%)6LE*ELE !AC$E'(+L+$ C+ L$($A<A%E'ALA/
alterarea conortului &isconort9 0 legata de prezenta calculilor
0 legata de tulburarile de mictiune:pola(iurie, disurie,potential de &eicit &e olum lic,i&ian 0 legata de varsaturi transpiratii
abundente,
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 39/111
0 potential &e complicatii0 legat de cura de diureza la pacienti
cu ?+", insuficienta cardiaca, 0 legat de dilatarea pielo0caliceala= 0 legat de suprarinfectia bacteriana= 0 legat de litiaza bilaterala saurinichiul unic&0 alterarea eliminrii urinare 0 legata de obstructia la nivelul cailor
urinare0 potential de alterare a nutritiei prin &eicit
0 legat de fenomenele refle'e digestive=
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 40/111
7 comunicare ineicace 0 la nivel afectiv 0 legata de starea generala alterata=
7 anxietate 0 legata de evolutia bolii= 0 iminenta unei interventii chirurgicale=
0 &eicit &e autoingriire 0 legata de intoleranta la efort&
)6$EC($FE/
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 41/111
)6$EC($FE/
0 sa fie calmata durerea=
0 pacientul sa0si e'prime calmarea durerii=0 sa fie asigurat confortul fizic si psihic alpacientului=
0 sa fie prevenite complicatiile=0 pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic=
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 42/111
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 43/111
@& combaterea starii de soc&
0 recoltarea de sange si urina e' lab8& suport psihic al pacientului=
0 asigurarea conditiilor de confort si siguranta=
9& supravegherea functiilor vitale=
;& efectuarea tehnicilor de nursing
F& pregatirea pre0operatorie a pacientului
G&administrarea tratamentului medicamentos
H urmarirea bilantului intrari7iesiri=
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 44/111
H& urmarirea bilantului intrari7iesiri=
%6& suplinirea pacientului in satisfacerea
nevoilor fundamentale=
%%& administrarea tratamentului medicamentos
n funcAie de tipul litiazei%)&educatia pacientului privind necesitatea
respectarii regimului igieno0dietetic
l f
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 45/111
%@& asigurarea alimentatiei specifice:0 in litiaza calcica: reducerea moderata a
aportului de hidrocarbonate,lapte, branzeturi,tomate, AelinB, sfeclB, citrice, ciocolatB
0 in litiaza urica /viscere animale, carne,spanac, suprimarea alcoolului, ridichi, fasole,mazBre, ciuperci, conopidB&
0in litiaza cistinica ere&itar 7cantitaticrescute de diferiti aminoacizi printre carecistina$ : reducerea consumului de proteine,
mentinerea diurezei
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 46/111
0in litiaza oxalica se evita alimentele cucontinut crescut in o'alati: telina, spanac,
morcov, bere, ceapa, ciocolata, cafea,cacao,portocale&0 in litiaza osatica 7 combaterea infectiei
urinare, acidifierea urinei #cu clorura deamoniu$, cura intensiva si prelungita de diurezadieta hiposodatB, bogatB n proteine Di lipide
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 47/111
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 48/111
Litotripsia
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 49/111
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 50/111
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 51/111
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 52/111
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 53/111
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 54/111
C
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 55/111
Cistoscopie
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 56/111
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 57/111
$'G%$$%$ $' GL)*E%+L)'E:%$(A
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 58/111
$'G%$$%$ $' GL)*E%+L)'E:%$(AAC+(A ;$ C%)'$CA
$'G%$$%$ $' GL)*E%+L)'E:%$(A
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 59/111
$'G%$$%$ $' GL)*E%+L)'E:%$(AAC+(A ;$ C%)'$CA
Glomerulonerita acut &iuz este un proces
inflamator renal caracterizat clinic prin prezenAa
sindroamelor: renal, cardiovascular, de retenAiehidrosalinB Di uneori azotemie&
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 60/111
Circumstanter &e aparitie
Postinfectios: cel mai adesea este vorba de infectii
cu specii de streptococ #de e'emplu Streptococ de
grup ", beta0hemolitic$, dar si alte bacterii au fostimplicate #Stafilococ, /Jcobacterii, Salmonella,
+reponema pallidum, actinobacili$& Pot sa apara si
dupa infectii virale #cu cJtomegalovirus virusuri
Co'sa(ie, virus !pstain arr, virus hepatic &
:actori aorizan>i/
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 61/111
:actori aorizan>i/
0 frigul&
0 umezeala&- surmena1ul #oboseala$&
*aniestari &e &epen&enta/
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 62/111
!rolemele pacientului
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 63/111
!rolemele pacientului
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 64/111
2biective:
Int ntii:
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 65/111
Interventii:
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 66/111
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 67/111
$'G%$$%EA
!AC$E'(+L+$ C+!$EL)'E:%$(A
!$EL)'E:%$(A
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 68/111
!$EL)'E:%$(A
AC+(A
• efinitie: nefropatie acuta infectioasa care
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 69/111
• efinitie: nefropatie acuta, infectioasa, careasociaza o inlamatie pielocaliceala cu unainterstitiala renala.
• !tiologie: – factori favorizanti:
• ostacole mecanice urolitiaza stenozaureterala9
• staza/ relux ezico H ureteral• sarcina• oli metaolice/ &iaetul za,arat• malormatii congenitale renale• cauze iatrogene/ son&a cateterism c,irurgieen&oscopica
• inectii ginecologice &e ecinatate•
inectii generale
• +abloul clinic:
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 70/111
+abloul clinic:
– sindrom infectios:• febra, frison, starea generala alterata,
cefalee, mialgii, artralgii, greata, varsaturi= – semne de afectare a tractusului urinar
superior,• dureri lombare moderate sau colicatrie,
rinichi mariti ca volum, sensibili la palpare,contractia musculaturii lombare, durerispontane suprapubiene, accentuate prinpalpare=
– acuze cistice:• disurie, pola(iurie, nicturie&
• iagnostic diferential:
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 71/111
• iagnostic diferential: – boli febrile e'trarenale:
•
colecistita, apendicita, pancreatita• pneumonie, meningita, septicemie,
amigdalita• avort spontan, sarcina e'trauterina
complicata• colica renala, colica biliara, torsiune de
ovar, boala inflamatorie pelvina
• Complicatii: IR", abcese renale siperirenale, evolutie nefavorabila a
sarcinii, cronicizare&
+ratament
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 72/111
+ratament• +ratamentul profilactic:
–
profila'ie primara• evitarea cateterismelor urinare• introducerea pe cateter a unui
antiseptic sau antibiotic• echilibrarea diabetului• igiena riguroasa genitala si anala• mictionare post contact se'ual• consum de lichide in cantitati mari
– profila'ie secundara: se recomandaantibiotice la persoanele cu risc in doze
mici, cura prelungita:
• (ratamentul curati/
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 73/111
ratamentul curati – tratamentul igienico K dietetic:
• repaus la pat in perioada febrila• caldura in regiunea lombara• aport crescut de lichide• alcalinizarea urinilor #bicarbonat per os$•
combaterea constipatiilor• fara alcool, cafea, condimente
– tratamentul etiologic/• conform antibiogramei• se administreaza antibiotice cu spectru larg• antibiotice cu concentratie urinara mare• calea parenterala #de preferat$
!$EL)'EA:%$(A C%)'$CA
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 74/111
!$EL)'EA:%$(A C%)'$CA
-einitie/ Inflamatie cronicB de cauzB infectioasB a
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 75/111
interstitiului renal si a sistemului pielocalcial& •
Etiopatologie –*ermeni implicati: escherichia coli, entorococus,
streptococ, stafilococ, lebsiella, pseudomonas –cale de propagare:
• cale ascendenta K este favorabilB la femei• cale hematogenB #septicemii, imunodepresii$• calea limfaticB
• :actori aorizanti/ –obstacole uni sau bilaterale la nivelul tractului
urinar –
vEsta, se'ul, graviditatea, diabet zaharat,
(alou clinic/
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 76/111
• Anamnez/ – Infectii urinare frecvente n copilBrie,
adolescentB sau n timpul sarcinii,antecedente de uropatie obstructivB#calcul, adenoame$, dureri lombare vagi,stBri febrile pasagere&
• *aniestri generale/ – scBdere ponderalB, astenie, cefalee,
artralgii, subfebrilitBti , transpiratii
nocturne• *aniestri urinare/
– lombalgii, dureri lombare n timpul mictiuniiurinare, pola(iurie, disurie ,nicturie&
•
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 77/111
+ratament
• +ratament profilactic – tratamentul corect al unei pielonefrite
acute etc&• +ratament igieno0dietetic• +ratament etiologic
– antibiotice n caz de infectii #%60%8 zile$:
• +ratamentul complicatiilor
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 78/111
$%A
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 79/111
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 80/111
/ if t i d d d t
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 81/111
/anifestari de dependenta:
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 82/111
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 83/111
!rolemele pacientului/
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 84/111
!rolemele pacientului/
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 85/111
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 86/111
)iectie/
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 87/111
)iectie/
$nterentii:
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 88/111
$nterentii:
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 89/111
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 90/111
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 91/111
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 92/111
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 93/111
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 94/111
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 95/111
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 96/111
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 97/111
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 98/111
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 99/111
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 100/111
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 101/111
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 102/111
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 103/111
'+%;$'G+L $' $!E%!LA<$A
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 104/111
'+%;$'G+L $' $!E%!LA<$A6E'$G'A A !%);(A(E$ A-E')*
-E !%);(A(A9
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 105/111
*aniestari &e &epen&enta pola(iurie si nicturie=
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 106/111
pmictiunea imperioasa= debutul tardiv sau initiereadificila a mictiunii=1et urinar subtire, slab proiectat=mictiunea intrerupta=mictiunea prelungita=
pseudoincontinenta terminala,senzatia de golireincompleta a vezicii urinare=erectii nocturne intense si dureroase=senzatia de apasare dureroasa pelviana=
senzatia de corp strain in rect=e1aculare dureroasa=globul vezical=semnele clinice ale into'icatiei uremice: astenie,
ina etenta cefalee verti
!rolemele &e ingriire ale pacientului/alterarea eliminarii urinare7eliminare urinara
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 107/111
inadecvata cantitativ si calitativ=alterarea confortului general=comunicare ineficace la nivel senzorial si afectiv=an'ietatea=alimentatie inadecvata cantitativ, calitativ=
rise potential de compficatii #retentia acuta completade urina, retentia cronica completa de urina, litiazavezicala, diverculii vezicali, complicatiile infectioasedeficit de autoingri1ire=
durere&
)iectie &e ingriirePacientul sa:
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 108/111
fie echilibrat hidroelectrolitic si acidobazic=aiba mictiuni spontane=fie echilibrat psihic=nu prezinte complicatii postoperatorii& )iectieie mai urmaresc si/
mentinerea functiilor vitale=combaterea durerii=asigurarea confortului=diminuarea an'ietatii=
asigurarea dietei corespunzatoare=evaluarea functiei renale in dinamica7supraveghereaeliminarilor&
$nterentiile autonome si &elegate ale asistenteimedicale:
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 109/111
repaus la pat
masurarea, notarea functiilor vitale=
recoltarea produselor biologice pentru e'aminari de
laborator: sange #uree, creatinine, ionograma la carese adauga probele uzuale ca hemograma, glicemia, tes
te de coagulare, probe hepatice etc&$, urina #sumar de
urina si urocultura= in cazul prezentei hematuriei
microscopice se impune si citologie urinara, se va
evita sonda1ul vezical$
pregatirea bolnavului pentru e'plorari imagistice
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 110/111
p g p p g
#ecografie abdominala si trans0rectala, cistoscopia,
ourografia folosite pentru determinarea indirecta a
volumului hiperplaziei$=
cantareste zilnic bolnavul=asigura igiena tegumentelor si a mucoaselor=
efectueaza zilnic bilantul hidric=
informeaza pacientul cu privire la insusirea regimului
dietetic #hidratii de carbon legume fructe 0
7/23/2019 Nefrologie Tot
http://slidepdf.com/reader/full/nefrologie-tot 111/111
dietetic #hidratii de carbon, legume, fructe 0
alimentatie lipsita de sare si proteine animate$ pentru
a putea preveni eventualele complicatii=
administrarea medicatiei la indicatiile medicului
#antibiotice, antispastice, opiacee$=
pregatire preoperatorie si ingri1iri postoperatorii=
anuntarea imediata a eventualelor complicatii&