Nefarmakologické intervencie v prevencii a podpore liečby ... · u starších ľudí evhodé = adrealíové športy, ... len v prípade potravi vy, ktorá zabezpečuje denný príjem

Nefarmakologické intervencie v prevencii a podpore liečby

kardiovaskulárnych ochorení

Mgr. Zuzana Šestáková

A K A D É M I A

© ADC Solutions s.r.o.

Lekárnici - potenciál a aktivita

Aktívny prístup - poskytovanie fyzikálnych a biochemických vyšetrení v lekárni*

• Skríningové vyšetrenia rizikových faktorov (TK, Afib, CCH, TG, GL)

• Poradenstvo súvisiace s rizikovými faktormi KVO

•Nefarmakologické intervencie• Farmakologická prevencia

Zlepšenie záchytu pacientov so zvýšeným kardiovaskulárnym rizikom odporúčanie návštevy lekára za účelom diagnostiky či úpravy liečby

Priebežná kontrola RFAmotivácia pacienta (zmena stravovacích návykov, zvýšenie pohybu, výživové doplnky..)

* Vyšetrenia sú súčasťou lekárenskej starostlivosti: 362/2011 Z.z. (§ 20 písm. j.)

Nefarmakologické intervencie

• Akú pohybovú aktivitu môžem vykonávať?

• Ako sa mám stravovať?

• Ako môžem udržať/znížiť hladinu CHOL (bez liečby/popri liečbe)

• Ako si môžem znížiť celkové KV riziko?

Režimové odporúčania

Pohyb - režimové odporúčania

Pravidelná športovo-pohybová aktivita

• dostupná pre všetky vekové kategórie

• zaradiť pohyb ako bežnú súčasť dňa, šport podľa obľuby a zdravotného stavu

• vedie k redukcii morbidity a mortality pri viacerých civilizačných chorobách

Vhodné aktivity

Prechádzky 5-7 km chôdze denne

Beh v prírode na tráve, v lesenie šprinty!

Bicyklovanie, podobne ako plávanie, je šetrnejšie

ku kĺbom než beh

Zdroj: http://www.vpl.sk/sk/kardiovaskularna-prevenciahttp://www.solen.sk/pdf/2b9026e8e7f69ba555136424b046c18b.pdf

Aspoň 30 min. fyzickej aktivity ideálne denne

http://www.vpl.sk/sk/kardiovaskularna-prevencia

http://www.solen.sk/pdf/2b9026e8e7f69ba555136424b046c18b.pdf

Pozitívny efekt pravidelnej pohybovej aktivity

• Zlepšuje činnosť srdca, prispieva k záťažovej adaptabilite organizmu

• Posilňuje svalstvo, od ktorého je závislá aj funkcia kĺbov a chrbtice

• Uvoľňuje stresové napätie

• Prispieva k redukcii nadmernej hmotnosti

• Zvyšuje HDL (dobrý cholesterol)

• Predlžuje aktívny vek, celkovo spomaľuje proces starnutia

• Viacero ďalších pozitívnych vplyvov...

Zdroj: http://www.uvzsr.sk/docs/info/podpora/letaky/Aktivne_starnutie_brozura.pdf

Aká by mala byť vaša pohybová aktivita?

• Udržanie telesnej hmotnosti: vyše 30 minút denne• Na dosiahnutie redukcie hmotnosti: vyše 60 minút dennedo výšky 60-75 % maximálnej tabuľkovej srdcovej frekvencie

Zdroj: http://www.vpl.sk/sk/kardiovaskularna-prevencia, Stupne pohybovej aktivity http://www.eufic.org/page/en/page/energy-nutrition/?article=13

http://www.vpl.sk/sk/kardiovaskularna-prevencia

http://www.eufic.org/page/en/page/energy-nutrition/?article=13

Odporúčania pre pohybovú aktivitu

nevhodná aktivita = extrémna záťaž

u starších ľudí nevhodné = adrenalínové športy,

dvíhanie ťažkých bremien

pravidelnosť = pozitívny metabolický efekt spaľuje sa medzi cvičeniami aj v pokoji viac kalóriíPravidelná fyzická aktivita = Zvýšenie energetického výdaja a znižuje riziko!

• Množstvo energie na prežitie buniek

• V priemere je na úrovni od 6000 do 8000 kJ

• U žien je nižší ako u mužov.

• Optimálny denný energetický príjem je taký, aby nevznikol ani energeticky prebytok, ani nedostatok

Bazálny metabolizmus(základný výdaj energie v pokoji)

Bazálny metabolizmus(základný výdaj energie v pokoji)

• Bazálny metabolizmus má každý z nás iný

• Úroveň je daná geneticky, hormonálne

• Dokážeme ho podporiť!

Fyzickou aktivitou (svalová hmota spotrebováva energiu)

Pravidelnými raňajkami

PRÍJEM ENERGIE = VÝDAJ ENERGIE

PRÍJEM ENERGIEdaný množstvom živín

VÝDAJ ENERGIEbazálny metabolizmus, energia pre fyzickú aktivitu,

termogenéza, tvorba energetických rezerv

VÝDAJ ENERGIE sa zvyšuje, ak:

• Váš jedálniček obsahuje správne potraviny Rozdelíte si jedlo na viac menších porcií

• Máte dostatok pohybu a športu

• Máte dostatok vody a spánku

PRÍJEM ENERGIE sa zvyšuje, ak:

• Prijímate nadmerné množstvo potravín

• Prijmete málo porcii vo veľkých dávkach

• Konzumujete nevhodné potraviny

• Máte nedostatok pohybu a športu

• Vypijete málo vody a máte málo spánku


Stravovanie

Pravidelné (5-6 jedál denne)

Zlaté pravidlo: Menej a často

základ raňajky

3 hlavné jedlá denne, 2-3 vedľajšie medzi hlavnými jedlami (ovocie, zelenina)

obmedzenie veľkých porcii

Pestrá a vyvážená strava

Zlaté pravidlo: všetko s mierou

Prísun živín, vitamínov, minerálov a stopových prvkov

Väčší prísun zeleniny, ovocia, vlákniny

Menej mäsa a potravín bohatých na tuky

raňajky obedvečera

Režimové odporúčania(možnosť aj kombinovať a striedať)

VlákninaDenný príjem vlákniny by mal byť u dospelého človeka 25 - 30 g.

U dieťaťa sa stanoví tak, že sa vezme jeho vek a pripočíta sa 5

(napr. štvorročné dieťa má zjesť aspoň 9 g vlákniny denne).

Zdroje:

ovocie (jablká, hrušky, banány, bobulovité), šupky ovocia a paradajok,

koreňová a listová zelenina (brokolica, mrkva, cuketa, karfiol)

celozrnné výrobky (ovos, žito, jačmeň), strukoviny (hrach, sójové bôby, zelená fazuľa)

orechy a semienka,

potraviny obohatené izolovanou vlákninou, či vo forme potravinových doplnkov

typy:

rozpustná vo vode (dokáže zväčšiť svoj objem a napučí, pomáha regulovať trávenie tukov

a sacharidov)

nerozpustná vo vode (priaznivo podporuje peristaltiku čriev, pomáha predchádzať zápche)

Vláknina má dobrý sýtiaci účinok

Keď je chuť na sladké?

Dezerty, zákusky:Uprednostniť• Ovocné šaláty, tvarohové, jogurtové (s nízkym obsahom tuku) • Nesladené müsli • čokoláda s vysokým obsahom kakaa

Nápoje Uprednostniť• minerálky, ovocné šťavy bez cukru, • zelený a čierny čaj, instantná káva

https://www.fmed.uniba.sk/uploads/media/Lipidovy_konsenzus_v_SR.pdf

Cholesterol v potravináchPotraviny, ktoré treba prijímať s mierou (obsahujú najviac cholesterolu)

• vajcia a výrobky, ktorých zložkou sú vajcia,

• živočíšne tuky, ako je maslo, slanina, škvarky, bravčové mäso, tučné druhy mäsa, údeniny, vnútornosti,

• tučné mliečne výrobky (smotana, smotanové jogurty, syry s vysokým obsahom tuku v sušine) a plnotučné mlieko.

Ktorým potravinám dať prednosť?

• rastlinné tuky a oleje

• surová zelenina, najmä cibuľa, pór, cesnak,

• ovocie, a to predovšetkým jablká

• strukoviny (fazuľa), celozrnné pečivo pre vysoký obsah vlákniny

• Nízkotučné výrobky než smotanové

• ryby

Odporúčanie WHO: Optimalizovať príjem cholesterolu do 300mg/deň


Rady do kuchyne

preferovať pri varení kvalitné rastlinné oleje (olivový, ľanový, repkový..)

namiesto masla použite rastlinný olej (omega-6 kyseliny)

smotanové omáčky vyrábajte z nízkotučného jogurtu

Polievky zeleninové nezapražené

ako šalátové dressingy používajte rastlinné oleje, avokádo a pasty zo semiačok

do jedálneho lístka pridajte orechy, ľanové semienka (bohaté aj na omega-3),

Pri spracovaní potravín uprednostniť

varenie, dusenie, grilovanie (bez kože)


Dodržať pitný režim (min. 2-3 l denne)

EFSA definoval adekvátny príjem, ktorý zohľadňuje mierne podmienky telesnej

aktivity a vonkajšej teploty a to:

• pre ženy 2 litre denne

• pre mužov 2,5 litra denne

Zdroj: EFSA Journal 8(3):1459

Znížiť príjem soli pod 5g/deň (odporúčanie WHO)


Vyhýbanie sa nadmernému stresu

• Športovanie v prírode,

• Prechádzky v lese,

• Dychové a relaxačné cvičenia (jóga)

Schválené zdravotné tvrdenia látok (pre VD, potraviny) podľa Nariadenia 1924/2006 čl.13 (1)

• Betaglukány (z ovsa)

• Glukomanan

• Guarová guma

• Hydroxypropyl metylcelulóza (HPMC)

• Chitosan

• Mononenasýtené a/alebo polynenasýtenéMastné kyseliny

• Kyselina α linolénová(ALA)• Kyselina linolová (LA) • Kyselina olejová• Monascus purpureus

(červená fermentovaná ryža)• Pektíny• Rastlinné steroly a stanoly

„Prispievajú k udržaniu normálnej hladiny cholesterolu v krvi“

Zdroj: http://www.adcc.sk/Include/Files/ZoznamPovolenychTvrdeni_20130205_web.pdf

http://www.adcc.sk/Include/Files/ZoznamPovolenychTvrdeni_20130205_web.pdf

Betaglukány (ovsená vláknina)

Podmienka použitia tvrdenia

Ak potravina obsahuje najmenej 1 g betaglukánov z ovsa, ovsených otrúb, jačmeňa, jačmenných otrúb alebo zo zmesí týchto zdrojov na kvantifikovanú porciu.

Aby mohlo byť uvedené toto tvrdenie, spotrebiteľ musí byť informovaný o tom, že priaznivý účinok sa dosiahne pri dennom príjme 3 g betaglukánov z ovsa, ovsených otrúb, jačmeňa, jačmenných otrúb alebo zmesí týchto betaglukánov.


Aktívna látka: ovos, avena sativa (ovos)

Vyhľadávanie podľa aktívnych látok

• Internet: napr. www.adcc.sk

Do vyhľadávacieho poľa zadáte: vláknina, ovos, avena sativa (ovos)

Výsledkom je viacero nájdených položiek

http://www.adcc.sk/

Ovsená vláknina

Glukomananvode rozpustný polysacharid, považovaný za potravinovú vlákninu


len v prípade potraviny, ktorá zabezpečuje denný príjem 4g glukomananu.

Aby mohlo byť uvedené toto tvrdenie, spotrebiteľ musí byť informovaný o tom, že priaznivý účinok sa dosiahne pri dennom príjme 4 g glukomananu.


Aktívna látka: Glukomanán (Amorphophallus konjac)

denný príjem Glukomanánu

4g

Monascus purpureusčervená fermentovaná ryža


len v prípade potraviny, ktorá zaisťuje denný príjem 10 mg monacolinu K z červenej fermentovanej ryže.

Aby mohlo byť uvedené toto tvrdenie, spotrebiteľ musí byť informovaný o tom, že priaznivý účinok sa dosiahne pri dennom príjme 10 mg monacolinu K z červenej fermentovanej ryže.


Aktívna látka: Červená fermentovaná ryža (Monascus purpureus)Aktívna látka: monakolín K

denný príjem Monakolínu K

10 mg

Chitosan (polyglukozamín)zo schránok morských kôrovcov (krevety, morské kraby a kraby)


len v prípade potraviny, ktorá zabezpečuje denný príjem 3 g chitosanu.

Aby mohlo byť uvedené toto tvrdenie, spotrebiteľ musí byť informovaný o tom, že priaznivý účinok sa dosiahne pri dennom príjme 3 g chitosanu.


Aktívna látka: chitosan (polyglukozamín)

Rastlinné steroly a stanoly


Aby mohlo byť uvedené toto tvrdenie, spotrebiteľ musí byť informovaný o tom, že priaznivý účinok sa dosiahne pri dennom príjme najmenej 0,8 g rastlinných sterolov/stanolov.


Aktívna látka: fytosteroly (nešpecifikované)Aktívna látka: fytosteroly (z Brassica rapa campestris)

denný príjem fytosterolov

0,8 g

Rastlinné steroly a stanoly


Priaznivý účinok sa dosiahne pri minimálnom dennom príjme najmenej 2 g (rastlinných sterolov/rastlinných stanolov)


Aktívna látka: fytosteroly (nešpecifikované)

Schválené zdravotné tvrdenie na zníženie rizika ochorenia podľa č. 14 (1)

„znižujú/redukujú cholesterol v krvi“ Vysoký cholesterol je rizikový faktor vzniku koronárnej choroby srdca.“

EPA (eikozapentaénová) DHA (dokozahexaénová)radia sa medzi omega-3 mastné kyseliny


len v prípade potraviny, ktorá je zdrojom EPA a DHA, ako je uvedené v tvrdení ZDROJ OMEGA 3 MASTNÝCH KYSELÍN uvedenom v prílohe k nariadeniu (ES) č. 1924/2006.

Spotrebiteľ by mal byť informovaný o tom, že priaznivý účinok sa dosiahne pri dennom príjme 250 mg EPA a DHA.


Aktívna látka: kyselina eikozapentaénová (EPA),kyselina dokozahexaénová (DHA),rybí olej (EPA, DHA)

„Prispievajú k normálnej funkcii srdca “

priaznivý účinok sa dosiahne pri dennom

príjme 250 mg EPA a DHA.

kyselina alfa-linolénová (ALA)radí sa medzi omega-3 mastné kyseliny


len v prípade potraviny, ktorá je aspoň zdrojom ALA, ako sa uvádza v tvrdení ZDROJ OMEGA-3 MASTNÝCH KYSELÍN uvedenom v prílohe k nariadeniu (ES) č. 1924/2006.

Aby mohlo byť uvedené toto tvrdenie, spotrebiteľ musí byť informovaný o tom, že priaznivý účinok sa dosiahne pri dennom príjme 2 g ALA.


Aktívna látka: kyselina alfa-linolénová

priaznivý účinok sa dosiahne pri dennom príjme 2 g ALA

Výživové tvrdenie u potravín

„ZDROJ OMEGA-3 MASTNÝCH KYSELÍN“

aspoň 0,3 g ALA na 100 g (a na 100 kcal) alebo

aspoň 40 mg EPA a DHA na 100g (a na 100 kcal)

„S VYSOKÝM OBSAHOM OMEGA-3 MASTNÝCH KYSELÍN“

aspoň 0,6 g ALA na 100 g (a na 100 kcal) alebo

aspoň 80 mg EPA a DHA na 100 g (a na 100 kcal).

www.europarl.europa.eu/.../COM-AC_DRC(2009)D005334-04_SK.doc

http://www.europarl.europa.eu/.../COM-AC_DRC(2009)D005334-04_SK.doc

Zamietnuté zdravotné tvrdenie

KOENZÝM Q10

„prispieva k udržaniu normálnej hladiny cholesterolu v krvi“

„prispieva k udržaniu normálneho krvného tlaku“

„prispieva k správnej látkovej premene dôležitej pre tvorbu energie“

Zamietnuté zdravotné tvrdenie

SÓJOVÝ LECITÍN

LECITÍN/FOSFATIDIL CHOLIN

„prispieva k udržaniu normálnej hladiny cholesterolu v krvi“

Zaujímavosť Ateroskleróza a vitamín D

Vitamín D – protektívny účinok

• Pred dysfunkciou endotelu, znižuje proliferáciu s migráciou hladkých svalových buniek

• Moduluje IS a zápalovú odpoveď

• Má vplyv na inzulínovú rezistenciu, hypertenziu a dyslipidémiu

• Môže tak ovplyvniť KV mortalitu

Deficit vitamínu D (30-50% celej svetovej populácie)

zvýšenie inzulínovej rezistencie, muskuloskeletárne chorenia, zhoršenie TK, lipidového profilu, kardiovaskulárne ochorenia, ateroskleróza (Súčasná klinická prax 01/2015)

Zdroje vitamínu D: slnečné žiarenie, rybí olej (treska, sleď, sardinka, losos), rastlinný ergosterol (D2)

prírodný: rybí tuk (D3 – cholekalciferol)

syntetický: vitamín (D2 - ergokalciferol )

http://www.skp-casopis.sk/default/text/view?id=919http://www.akv.sk/index.php?option=com_content&task=view&id=159&Itemid=30

http://www.skp-casopis.sk/default/text/view?id=919

http://www.akv.sk/index.php?option=com_content&task=view&id=159&Itemid=30

Ako si znížime KV riziko?Zamerať sa na faktory, ktoré vieme ovplyvniť• Nefajčiť (prestať fajčiť)• Udržať si normálnu hladinu cholesterolu• Udržať si normálny krvný tlak• Zvýšiť si HDL (min. na 1 mmol/l u mužov a 1,2 mmol/l u žien)• Kontrola hmotnosti (redukovať nadváhu a obezitu)

Lekárnik vie ukázať ako na to:• režimové odporúčania (životospráva, pohybová aktivita, stravovanie)• Odporučiť VD, usmerniť k lekárovi (na zníženie prítomného RF)• motivácia pacienta (pravidelný monitoring, vidí výsledky)

Dôležitá je spolupráca pacienta (compliance)

Interaktívna časť

KazuistikyNefarmakologické intervencie v prevencii a podpore liečby

kardiovaskulárnych ochorení

Čo by ste mu poradili?Muž 41 ročný

nameraný cholesterol: 6,8 mmol/l

Nameraný krvný tlak: 144/95 mmHg (85 pulz)

SCORE: 2 (celkové KV riziko 3x2 = 6%)

Z rozhovoru zistíte:

fajčiarpráca: obchodný zástupca, každodenné výjazdy (cestuje autom)

pohybová aktivita: 3-5x do týždňa (fitko, bicykel)

Stravovanie: 5-6x denne, reštaurácie

Jedálniček: fast food, snaží sa aj ovocie aj zeleninku cez víkendy, má rád vajíčka

Pitný režim: cca. 2-3l denne,

kávičkár

Má málo spánku

Kazuistika

Na zníženie CHOLESTEROLU

VD s horčíkom

potraviny s nízkym obsahom sodíka, menej soliť, cesnak,

pravidelný pohyb, relaxačné cvičenie, prechádzky v prírode,

nefajčiť, kávu bez kofeínu, viac spánku

Úprava životosprávyObmedziť fastfood a vajíčka Zvýšiť prísun zeleniny a ovocia (vlákniny)uprednostniť hydinu, chudé mäso, nízkotučné výrobky, rastlinné oleje namiesto masla a masti

Na zníženie TK

Výživové doplnky s obsahom fytosterolov, monakolínu K ...

Documents

Nefarmakologické intervencie v prevencii a podpore liečby ... · u starších ľudí evhodé = adrealíové športy, ... len v prípade potravi vy, ktorá zabezpečuje denný príjem