“NECESIDAD DE ACTIVIDAD, REPOSO Y SUEÑO”

PARTE III

SRTA. KINSANG HIP R.MATRONA DOCENTE

DEAMBULACION• El acto de caminar tiende a iniciarse con prontitud, tanto para evitar la

aparición de lesiones relacionadas con la inmovilidad como para conseguir que el paciente recupere su independencia lo antes posible y colabore en sus cuidados.

• El inicio lo señala el médico, y se hace de forma gradual: al principio, el paciente debe ser capaz de conservar la posición de sedestación sin complicaciones, después la de bipedestación y, más tarde, puede comenzar a dar pequeños paseos que no le fatiguen en exceso, siempre que conserve el equilibrio.

• En algunas ocasiones, después de largos períodos de convalecencia en cama, deberá transcurrir un tiempo para que el paciente se reacostumbre a la posición vertical. Esta adaptación suelen planificarla los kinesiologos, para lo que pueden valerse de medios como la cama.

• Cuando el paciente mantiene la bipedestación y puede caminar, a veces será necesario el empleo de medios auxiliares, como andadores, sillas de ruedas y muletas, o la ayuda del personal de enfermería para el desplazamiento.

• Recursos materiales: Bata y zapatillas.

• Procedimiento para ayudar al paciente en su desplazamiento• Ayudar al paciente a sentarse en la orilla de la cama. • Ayudarle a ponerse la bata y las zapatillas. • Sujetarle por la cintura, hasta la posición de bipedestación. • Colocarse a su lado y sujetarle, pasando un brazo alrededor de su

cintura, mientras él apoya su brazo próximo sobre el hombro más lejano del auxiliar. El auxiliar puede sujetar esta mano con la suya.

• Mientras se realiza el desplazamiento, observar atentamente cualquier cambio que se produzca en el paciente, para evitar posibles caídas.

DEAMBULACION

EJERCICIOS

• Es el conjunto de métodos que utilizan el movimiento con finalidad terapéutica

• Clasificación:Según la mayor o menor participación del paciente en la ejecución de los movimientos y la ayuda a resistencia aplicada manual o por mecanismos externos diversos, los ejercicios se clasifican en pasivos y activos.

EJERCICIOS• Acciones fisiológicas del ejercicio terapéutico:• Efectos locales:

• Mejora la circulación (bomba mecánica). • Aumento del volumen muscular.• Combustiona el glucógeno. • Favorece la potencia muscular (ejercicios activos)• Distensión de estructuras fibrosas (ejercicios pasivos).• Estimula los nervios periféricos.

• Conjunto de técnicas que se aplican sobre las estructuras afectadas, sin que el paciente realice ningún movimiento voluntario de la zona que hay que tratar. El paciente no interviene en absoluto, no presenta ni ayuda ni resistencia en la realización de los ejercicios.

EJERCICIO PASIVOS

EJERCICIOS PASIVOS

• Las técnicas que se realizan son:• Movilizaciones (pasiva asistida, autopasiva, pasiva instrumental).• Posturas (manual por el kinesiologo, autopasiva, mediante instrumentos).• Tracciones articulares (respetando la amplitud de la articulación).• Estiramientos músculo-tendinosos (manuales por el kinesiologo o por el paciente). • Manipulaciones.

EJERCICIOS PASIVOS

EJERCICIOS PASIVOS• Objetivos de los ejercicios pasivos:

• Prevenir la aparición de deformidades, evitar rigideces y anquilosis en posiciones viciosas.• Mejorar la nutrición muscular y favorecer la circulación sanguínea y linfática.• Preparar el músculo para un mejor trabajo activo.• Prevenir adherencias y contracturas de los tejidos y mantener su elasticidad.• Mantener la movilidad articular o restablecer la misma en las articulaciones que presentan limitación.• Estimular psíquicamente al paciente incapaz de realizar movimientos por sí mismo.• Despertar los reflejos propioceptivos y la conciencia del movimiento y contribuir a conservar o crear las imágenes periféricas del esquema corporal espacial.

EJERCICIOS PASIVOS• Indicaciones de los ejercicios pasivos:

• Como terapéutica previa a otros tipos de movilizaciones.• En las parálisis flácidas.• En contracturas de origen central, por su efecto relajante.• Como terapéutica preventiva en ciertos procesos para: conservar la movilidad; evitar rigideces articulares y limitaciones; evitar retracciones conservando la longitud muscular; evitar anquilosis en posiciones viciosas.• En procesos vasculares periféricos y respiratorios.

EJERCICIOS PASIVOS• Contraindicaciones de los ejercicios pasivos:

• Procesos inflamatorios o infecciosos agudos.• Fracturas en período de consolidación.• Osteotomías• Articulaciones muy dolorosas.• Derrames articulares.• Rigidez articular post-traumática.• Hiperlaxitud articular, con la excepción de la parálisis flácida.• Anquilosis establecida.• Tumores en la zona de tratamiento.• No deben realizarse en la articulación del codo ni pequeñas articulaciones de los dedos.

EJERCICIOS ACTIVOS• Conjunto de ejercicios analíticos o globales, realizados

por el paciente con su propia fuerza de forma voluntaria o autorefleja y controlada, corregidos o ayudados por el kinesiologo.

• En este tipo de ejercicios es preciso lograr que el paciente desarrolle la conciencia motriz y suscitar en él los suficientes estímulos, por lo que es condición indispensable que el movimiento o ejercicio sea deseado por el paciente, que conozca claramente su utilidad y que se le enseñe metódicamente hasta construir un esquema mental que, fijado con precisión, lo llevará a desarrollarlo correctamente.

EJERCICIOS ACTIVOS

EJERCICIOS ACTIVOS

• Existen dos tipos de contracción muscular que se realizan durante los ejercicios activos: -Contracción isométrica: produce aumento en la tensión muscular, sin modificación en su longitud.-Contracción isotónica: se modifica la longitud del músculo, lo que implica el desplazamiento del segmento corporal.

EJERCICIOS ACTIVOS

• CONTRACCION ISOMETRICA

EJERCICIOS ACTIVOS

• CONTRACCION ISOTONICA

EJERCICIOS ACTIVOS• Objetivos de los ejercicios activos:

• En general, recuperar o mantener la función muscular y facilitar los movimientos articulares integrándolos al esquema corporal.• Recuperar el tono muscular.• Evitar la atrofia muscular.• Incrementar la potencia muscular.• Aumentar la resistencia muscular mediante ejercicios repetitivos que no sobrepasen el esfuerzo máximo.• Mantener o recuperar el trofismo muscular (alimentación), con una buena circulación y metabolismo.• Reforzar los movimientos articulares, conservando o recuperando al máximo su amplitud.• Evitar la rigidez articular.• Mejorar la coordinación neuromuscular.• Aumentar la destreza y velocidad al realizar el movimiento.• Prevenir los edemas de éxtasis y flebitis.• Actuar sobre las funciones cardíacas y respiratorias.

EJERCICIOS ACTIVOS

• Clasificación de los ejercicios activos:Activos asistidos: se realizan cuando el paciente no es capaz por sí mismo de llevar a cabo el movimiento en contra de la gravedad, por lo que necesita ayuda para su realización. Las técnicas que se utilizan son los ejercicios activos autoasistidos (el propio paciente); los ejercicios activos asistidos manuales (el kinesiologo); y los ejercicios activos mecánicos (poleas, planos deslizantes, inmersión en el agua, etc.).

• Activos libres: también llamados gravitacionales, el paciente ejecuta los movimientos de los músculos afectados exclusivamente sin requerir ayuda, ni resistencia externa, excepto la gravedad.

• Con este tipo de movilizaciones se mantiene el ángulo articular, la fuerza y la coordinación.

EJERCICIOS ACTIVOS

• Activos resistidos: movimientos que se realizan tratando de vencer la resistencia que opone el kinesiologo con sus manos o por medio de instrumentos, o sea, la contracción muscular se realiza contra resistencias externas. Este tipo de ejercicio es el mejor método para aumentar potencia, volumen y resistencia muscular.

EJERCICIOS ACTIVOS

• Indicaciones de los ejercicios activos:• Procesos patológicos del aparato locomotor (atrofias, hipotonías, espasmos, contracturas, rigidez, secuelas post-traumáticas, afecciones y deformidades de la columna vertebral).• Alteraciones del sistema nervioso (hemiplejias, paraplejias, parálisis, etc.).• Alteraciones cardio-respiratorias (HTA, asma bronquial, etc.).• Obesidad.• Enfermedades vasculares periféricas.

EJERCICIOS ACTIVOS

• Contraindicaciones de los ejercicios activos:• Procesos infecciosos e inflamatorios en fase aguda.• Hemopatías graves.• Miocardiopatías descompensadas.• Tumores malignos.• La no colaboración del paciente por trastornos mentales.• Anquilosis articulares. • Fracturas recientes o pseudoartrosis

EJERCICIOS ACTIVOS

ORTESIS Y PROTESIS

ORTESIS: se define como dispositivo ortopédico que reemplaza parcial o totalmente las funciones de un miembro con incapacidad física, invalidez o dismetría. Sirve para sostener, alinear ó corregir deformidades y para mejorar la función del aparato locomotor.

• Las órtesis o ayudas técnicas son elementos que corrigen o facilitan la ejecución de una acción, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energía y mayor seguridad.

• Las ayudas técnicas se indican cuando el paciente presente las siguientes condiciones: Dolor, claudicación, alteración de la funcionalidad de la marcha, inestabilidad articular, riesgo de caídas o inmovilidad.

ORTESIS

ORTESIS Y PROTESIS• PROTESIS• La prótesis es una extensión artificial que reemplaza o provee una

parte del cuerpo que falta por diversas razones.• El principal objetivo de un prótesis es sustituir una parte del cuerpo

que haya sido perdida por una amputación o que no exista a causa de agenesia, cumpliendo las mismas funciones que la parte faltante, como las piernas artificiales o las prótesis dentales.

• Además se suele utilizar con fines estéticos como las prótesis oculares de vidrio, o para suplir al cuerpo de funciones de las que carece naturalmente, como las prótesis mamarias usadas en cirugía de reasignación de sexo o de transgeneristas.

• Es habitual confundir un aparato ortopédico (ortesis) con una prótesis, utilizando ambos términos indistintamente.

PROTESIS

USO DE MULETAS

• Las ayudas para la marcha son dispositivos ortopédicos que buscan un apoyo suplementario del cuerpo al suelo mientras la persona camina.

• Cierto es que su utilización no siempre atiende a una necesidad terapéutica, a veces se utilizan por estética, en concreto los bastones, no obstante conviene conocer algo más a cerca de ellos.

USO DE MULETAS• BASTÓN DE MANO • Se debe seleccionar un tamaño y longitud

adecuado para peso y talla. • La empuñadura debe quedar ligeramente por

debajo del trocanter mayor • Equivaldría a una longitud de: altura paciente x

45 + 0.87 • Codo flexionado unos 5-10º • Un bastón demasiado largo o demasiado corto

influirá en la marcha.

BASTON DE MANO

BASTON DE MANOa.-Abrazadera de Antebrazo: Se sitúa en la parte más cercana al cuerpo del antebrazo (parte proximal), en la región posterior, a unos 5cm por debajo del codo.b.-Segmento de antebrazo: Se halla inclinado unos 30º sobre la vertical y se puede regular o no en altura. En parálisis importantes del músculo que hace posible la extensión del brazo(triceps) así como en otras patologías, se modifica el segmento de antebrazo para que el usuario pueda apoyar el codo a 90º y mantega el puño en posición vertical.Angulo de flexión del codo entre 25-30ºc.-Empuñadura: Debe estar a nivel del trocánter. Como la de los bastones, puede tener una forma anatómica para alojar los dedos, así como un tope anterior para evitar el deslizamiento de la mano.d.-Caña Metálica regulable en altura.e.-Conteras Iguales a las de los bastones.

MULETAS AXILARES• El apoyo axilar aproximadamente 5 cm por debajo. Para

ello colocar las muletas pegadas al cuerpo desde los pies, al cogerlas con las manos los hombros no deben elevarse ni bajarse, es lo que de llama posición anatómica.

• Cuando el brazo esté suspendido hacia abajo, el punto de apoyo para la mano debe quedar a la altura de la muñeca.

• No deben ir bajo las axilas, esto podría comprometer un paquete vásculo-nervioso que se sitúa a ese nivel, dando lugar a complicaciones importantes, como hormigueos en el brazo y pérdida de fuerza. NUNCA DEBE QUEDAR SUSPENDIDO POR LA AXILAS.

• Angulo del codo cuando agarre la empuñadura 20-30º• Longitud aproximada de: altura del paciente x 0.77

MARCHA

• CON UN BASTÓN o MULETA • Para sustituir miembro: se debe llevar en el

lado de la pierna afectada. El paciente deberá tener el codo completamente extendido cuando realice el apoyo en el bastón.

• Para mantener equilibrio: se llevará en el lado opuesto a la pierna afectada, se permite cierta flexión de codo.

MARCHA

MARCHA• CON DOS BASTONES o MULETAS • Si puede apoyar los dos pies 1. Marcha alternativa: cada bastón se moverá a la par con

su pierna correspondiente, de manera que se va girando el cuerpo ligeramente con cada movimiento.

2. Marcha en tiempos: para andar se debe avanzar ambas muletas a la misma altura, luego adelantar un pie y después el otro.

• Si solo puede apoyar un pie: 1. Se debe avanzar primero las muletas y la extremidad

afectada.2. A continuación, dejando caer el peso del cuerpo sobre las

muletas, avanzar con la extremidad sana.