Índice - Galatermal · necesita también de la medicina de la salud, la curación por la confianza y el placer. Cuando se contempla el mundo desde la óptica del dolor o de la enfermedad

- 3 -

Índice INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 5 PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES CRÓNICAS: EL PAPEL DE LOS SPAS ......................................................................................................... 9 LA INVESTIGACIÓN EN HIDROLOGÍA MÉDICA ........................................ 11 PROTEINAS DE CHOQUE TERMICO EN EL PROCESO DE LONGEVIDAD 19 LA FUNDACIÓN ITALIANA PARA LA INVESTIGACIÓN TERMAL MARCO VITALE ...................................................................................................... 21 EL AGUA, UN NUTRIENTE ESENCIAL. AGUA MINERAL Y DIETA ATLÁNTICA FUENTE DE SALUD ............................................................... 23 BAGNERES DE LUCHON (FRANCIA): TERMALISMO Y BIENESTAR ........ 63 DERMOESTÉTICA Y TRATAMIENTOS DE SÍLICE. EL SPA GEOTERMAL – CLÍNICA BLUE LAGOON (ISLANDIA) ........................................................ 65 HIDROCINESITERAPIA Y/O FISIOTERAPIA ACUÁTICA EN BALNEARIOS 67

TERMATALIA: V Encuentro Internacional sobre Agua y Termalismo

V ENCUENTRO INTERNACIONAL SOBRE AGUA Y TERMALISMO: Jornada Científica sobre Hidrología Médica

INTRODUCCIÓN

Un año más el equipo directivo de EXPOURENSE, comandado igualmente por Alejandro Rubín y Emma González organiza la 10ª edición de TERMATALIA: Feria Internacional del Turismo Termal, al tiempo que el 5º Encuentro Internacional sobre Agua e Termalismo.

Por tercera vez la Real Academia de Medicina y Cirugía de Galicia y Termatalia con la inestimable patrocinio de la Dirección General de la salud Pública de la Consellería de Sanidad de la Xunta de Galicia hace una publicación en el método electrónico –DVD-) de las ponencias presentadas en la “Sesión Científica sobre Temalismo” celebrada el 14 de octubre de 2010.

ACTUALIDAD DEL TERMALISMO

¿No es un poco injusto que continuamente reivindiquemos el pasado celta y no el romano?

El celtismo es un invento de los románticos del siglo XIX. Se trata de una corriente francesa que, en Galicia, retornaron varios historiadores, entre ellos Verea y Aguiar como figura más destacada, al que luego siguió Manuel Murguía y ya más adelante, los miembros de la Xeración Nós.

A fin de cuentas, le debemos más a los romanos: puentes, calzadas, murallas, cultura, lengua, nuestra propia denominación y sobre todo la utilización de las aguas minero-medicinales.

El agua aunque en sí mismo no es un elemento vivo, es imposible imaginar la vida sin ella. Es base e indispensable para la vida, ya que sin su presencia y propiedades singulares, ésta sería imposible sobre la Tierra. Desde su más remoto origen, el hombre, al igual que todos los demás seres vivos, ha dependido del agua para su supervivencia, Y aunque no ha tenido que descubrirla en el mismo sentido que lo hizo, por ejemplo, con el hierro o el cobre, si ha debido aprender a dominarla, a conocerla y valorarla.

- 5 -


La vida tuvo su origen en el agua. Durante unos 3.300 millones de años la vida sólo existió en el agua. No existe ningún organismo vivo que a la larga pueda subsistir sin agua.

Hoy en día el agua minero medicinal es considerada como agente medicamentoso; aplicada en todas sus formas, oral, inhaladora y tópica, constituye un “factor de bienestar y salud”, es el factor básico del tratamiento balneario y el responsable de la existencia del Balneario.

La OMS define el agua minero-medicinal como un “agua bacteriológicamente incontaminada que, procedente de una fuente subterránea natural o perforada, contiene una determinada mineralización y puede inducir efectos favorables para la salud, debiendo estar así reconocido por la autoridad pertinente del país de origen”.

Señala el profesor Armijo "...a pesar de los múltiples intentos de clasificación de las aguas mineromedicinales, no se ha llegado a ninguna que pueda admitirse sin discusión, aun incluyendo las de tipo químico..."

La Cura Balnearia podría considerarse como un ejemplo de medicina natural no agresiva, un procedimiento terapéutico complejo, en el que interviene como factor principal, el agua mineromedicinal y las técnicas de administración de las mismas, pero en las que también es preciso considerar como factores trascendentes, las circunstancias ambientales que concurren en la localidad Balnearia.

Para una mejor compresión de la cura balnearia hay que establecer la diferencia entre los conceptos de HIDROTERAPIA, TALASOTERAPIA Y CRENOTERAPIA.

Hidroterapia: utilización del agua común, la que actúa principalmente por el principio de Arquímedes (pérdida de peso del organismo) y los efectos del frío o calor.

Talasoterapia: del griego «thalassa-mar y therapeia-curación», neologismo propuesto por La Bonnardiere en 1867 para designar la utilización terapéutica de las aguas del mar preferentemente en forma de baños y también, teniendo en cuenta que estas curas se producen normalmente a orillas del mar, la simultánea acción del clima marítimo.

Crenoterapia: utilización del agua minero-medicinal, bien en bebida (cura hidropínica) o en baños, duchas, chorros, inhalaciones, etc., a los efectos de la hidroterapia, añade el beneficio de la acción de los minerales en disolución.

La Moderna Orientación de las Curas Balnearias va dirigida esencialmente a cubrir una función sanitaria, terapéutica y preventiva y a procurar el bienestar somático y psíquico propios de un mejor estado de salud. Se busca una mejor calidad de vida y la sociedad del futuro será una sociedad de exigencias, la sociedad del ocio, del confort que todos ansían.

- 6 -

Jornada Científica sobre Hidrología Médica

Será necesario: refinadas condiciones de higiene en instalaciones balnearias, en el personal y en los usuarios, óptima calidad asistencial, atención personalizada, individualizada en un ambiente sereno, en contacto con la naturaleza, con la menor incidencia de factores enervantes, sin ruidos y sin barreras arquitectónicas, unido a un sano y prudente esparcimiento que el establecimiento Balneario podrá ofrecer.

No es casualidad que en el siglo XVIII, el "siglo de las luces", de la recuperación y explosión de todas las ciencias, entre ellas la médica, se empiece a tener conciencia de que el fenómeno termal y balneario se ha de recuperar y explotar y así las corrientes higienistas y el desarrollo de la ciencia hidroterapéutica dentro de la medicina, van a tener un papel fundamental en el renacimiento de esta actividad.

Mención especial merece, a fines del siglo XVII (año 1697), la obra de D. Alfonso Limón Montero, profesor de la Universidad de Alcalá, titulada El espejo cristalino de las aguas minerales de España. <<Entre todas las riquezas, que el fertilísimo suelo de nuestra nobilísima España posee en beneficio de los hombres, ninguna debe ser de mayor estimación y aprecio para los naturales que la habitamos, que la multitud de aguas que produce en común beneficio de todos; porque aunque se halla enriquecida, e ilustrada, y ennoblecida con otras innumerables cosas de grande estimación, ninguna de todas ellas es de tanta vitalidad, comodidad, y regalo, que la que goza en la multiplicidad de aguas que posee>> (Limón Montero, Prólogo de Espejo cristalino de las aguas de España, 1697).

Las quejas de los "médicos ilustrados" al rey Fernando VII con respecto a la situación deplorable de los establecimientos de baños, con el fin de establecer una legislación que dispusiese los medios para garantizar la Higiene Pública en los baños serán el punto de partida para la renovación de todo el fenómeno. Lo que piden estos primeros "higienistas" es la creación de un cuerpo médico que, sobre la base de unos criterios científicos, garantice que los procedimientos que se siguen en los establecimientos balnearios son seguros y fiables.

<<entre los muchos y preciosos dones con que la Providencia favorece a España, debe considerarse por uno de los principales la abundancia de aguas minerales que contribuyó en varios puntos de su vasta extensión, combinando sus composiciones con diversidad y con analogía a las diferentes enfermedades que atormenta a la especie humana>> (Preámbulo del Decreto de 29 de junio de 1816)

El balneario constituirá fundamentalmente un centro sanitario basado en las aguas minero-medicinales y como centro sanitario ha de establecer un lugar central, el de la utilización y aplicación de la cura termal, mientras que como complejo hotelero ha de ser confortable, amplio, con salones y salas de juegos, teatros, capillas, casinos, jardines, etc., que han de estar integrados armónicamente en el conjunto del edificio.

- 7 -


En Hidrología Médica los hechos son irrebatibles, pero es muy difícil explicarlos y, en su mayoría, hay que admitirlos sin intentar interpretarlos, pues obran por mecanismos, como tantos otros agentes terapéuticos, todavía no aclarados, y más cuando la complejidad del remedio lo hace poco apto para la experimentación.

Frente a la locura cotidiana, el sentimiento de buscar en la Naturaleza un lugar para el descanso (del cuerpo y del espíritu) es cada vez más intenso en las sociedades occidentales. Y es un hecho probado que ciertas terapias naturalistas, como las aguas termales, no están reñidas con la más vanguardista Medicina que ha propiciado la revolución biotecnológica.

Siempre se ha hablado más del dolor que del placer. Son tantos los riesgos de vivir que hasta la medicina corre el riesgo de reducirse a una práctica amarga, aquejada por las mismas enfermedades que debiera curar. La asistencia médica (ciencia de las enfermedades) desplaza a la higiene (ciencia de la salud); dos ciencias que parecen gemelas y que, sin embargo, responden a muy diferentes concepciones de la vida.

La Medicina declara una lucha cuartel a los agentes del mal. La higiene es una sabiduría precavida y paciente; no se enfrenta, por principio, al organismo vivo y trata de excitar los mecanismos activos de la salud. Curarse en salud, que dice la gente.

La asistencia médica de las enfermedades existirá siempre. Pero el hombre necesita también de la medicina de la salud, la curación por la confianza y el placer. Cuando se contempla el mundo desde la óptica del dolor o de la enfermedad se obtiene una imagen parcial, un negativo de la realidad. La vida está llena de sabias contradicciones; cuando en un lugar anochece en otro emerge la luz de la aurora.

La medicina de las termas tiene un trasfondo saludable y humanista. Los pálidos y numerados enfermos de los hospitales se convierten en los balnearios en alegres y golosos personajes de un cuento feliz. La gente no acude a las aguas para pensar en la muerte, sino a curarse en salud.

El canciller alemán Helmut Kohl puso el dedo en la llaga cuando describió a Alemania como "un país-balneario en el que los estudiantes son cada vez más viejos y los jubilados cada más jóvenes".

Luis Rodríguez Miguez

- 8 -


PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES CRÓNICAS: EL PAPEL DE LOS SPAS

Un spa es en la mayoría de los países europeos una parte del sistema de

salud y los productos orientados a la medicina están cubiertos por las compañías de seguros sociales y de salud. Además, el spa es, con su orientación, un centro de turismo de salud que ofrece un valor añadido de medioambiente de calidad, una rica oferta cultural y de actividades deportivas. El spa es un centro vacacional, de relax y tranquilidad muy codiciado.

Los productos orientados a la medicina de los spas europeos se dirigen

hoy principalmente a la prevención secundaria y terciaria; al tratamiento de enfermedades crónicas ya desarrolladas; a la rehabilitación tras una operación; a la conservación de las habilidades de trabajo y a la gente de edad avanzada para mantener una calidad de vida adecuada.

Estudios importantes que puntúan el actual estado de salud de los

europeos y las perspectivas de su desarrollo en el futuro (de 20 a 50 años) no obtuvieron conclusiones muy alentadoras. A pesar de los grandes progresos en la medicina de alta tecnología, de los nuevos fármacos, la expectativa de vida no se amplió, ni tampoco se anticipó su acortamiento, la gente se muere con más frecuencia de enfermedades cardiovasculares y cáncer, y el límite de edad para el desarrollo de esas enfermedades cada vez se disminuye más. Los niños y adolescentes sufren de sobrepeso y las tasas de obesidad crecen a ritmo vertiginoso. La obesidad, en sí misma, crea en el organismo condiciones para el desarrollo de la diabetes mellitus, de algunos tipos de cánceres más frecuentes, y también para la expansión de la arterioesclerosis. Se supone que en 2050, cada segundo un europeo sufrirá de depresión. Los científicos conectan directamente esta situación negativa con el cambio en el estilo de vida de casi todos los países desarrollados. La comida rápida rica en azúcares refinados, grasas no saludables (principalmente grasas trans), una alta parte de grasas no saciadas y ácidos grasos omega-6, la falta de ejercicio, la falta de fruta y verduras en la dieta (déficit de sustancias protectoras), deficiencia de algunos micronutrientes esenciales, estrés extremo, y la pérdida de balance físico, son factores que influencian. La prevención primaria de estas enfermedades crónicas, que acortan la esperanza de vida y cargan financieramente los sistemas de salud, empieza con el reconocimiento de los riesgos y la motivación de la gente para un cambio en el estilo de vida.

- 9 -


La estancia en un spa, que atrae un interés activo en la salud física y psíquica, puede ser un comienzo en la prevención primaria. Un spa con su filosofía – explotación de fuentes curativas naturales, dieta saludable de comida con calidad, actividades con movimiento y en la naturaleza, liberación de la tensión física, reevaluación de prioridades tras identificar el propio estado de salud y la posibilidad de desarrollar enfermedades – puede ser el lugar más apropiado para una motivación positiva dirigida a un cambio en el estilo de vida. Un cuadro personal médico competente y formado para aconsejar es garantía de unos resultados positivos. Un spa es el lugar mejor preparado con apoyo médico, que es capaz de cumplir las expectativas de la sociedad en la prevención de las principales enfermedades crónicas. Un spa médico es un fenómeno tradicional europeo. Por lo tanto, Europa está hoy mejor preparada para comenzar una campaña de cambio de estilo de vida cuyo objetivo sea la prevención primaria de las enfermedades crónicas.

La prevención primaria es lo primero a tener en cuenta para un cambio en

la forma de pensar. Los programas preventivos en los spas deberían incluirla en sus programas.

- 10 -


1

LA INVESTIGACIÓN EN HIDROLOGÍA MÉDICA

Dr. Jorge Teijeiro Vidal

Real Academia de Medicina de Galicia Universidad de A Coruña

En la actualidad debemos hablar de I+D+I (Investigación Desarrollo e Innovación). Por ello la investigación en Termalismo no puede presentarse de manera aislada sino asociada a la innovación del sistema productivo. Y hay que tener en cuenta que ha de existir una importante aproximación multidisciplinar. Por ello la investigación en Termalismo ha de comprender:

1) Investigación sobre las instalaciones balnearias. 2) Investigación sobre el Termalismo como empresa y como mercado. 3) Investigación básica sobre los efectos de las aguas y los productos termales. 4) Investigación sobre las aplicaciones clínicas. 5) investigación de nuevas estrategias terapéuticas socio-sanitarias. 6) Investigación sobre la historia de los balnearios.

Es de destacar en muchos aspectos del Termalismo en España la publicación del Libro: Técnicas y tecnologías en la Hidrología Médica e Hidroterapia, publicado en 2006 como un Informe de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, del Instituto de Salud Carlos III. Que se puede obtener fácilmente en formato electrónico. Resulta muy difícil realizar estudios con una notable evidencia científica sobre la eficacia clínica del tratamiento termal. Existen múltiples factores físicos, farmacológicos, sociales, ambientales y psicológicos, siendo imposible el estudiar aisladamente algunos de ellos. Todos los pacientes que acuden al Balneario deben someterse a la acción de las aguas mineromedicinales. Las técnicas hidrológicas aplicadas con un agua mineromedicinal específica tienen unos efectos terapéuticos. Debemos exponer a la clase científico-médica y a los propios pacientes, de la idoneidad de estos tratamientos. Sería interesante obtener un nivel de la evidencia científica según el diseño de estudio. Que podría ser el nivel II-2. Esto es Evidencia obtenida a partir de estudios de cohorte o caso-control bien diseñados, realizados preferentemente en más de un centro o por un grupo de investigación Los pacientes que, de manera particular acuden a los balnearios, han de recibir información sobre la eficacia de la terapéutica que están recibiendo. Y también el médico prescriptor. Hay otro grupo de gran importancia que son los pacientes Programa de Termalismo Social del IMSERSO. Los médicos de familia, que realizan el informe anual e individual de valoración médica individualizada, deben conocer estas investigaciones. Los médicos de familia necesitan la información de estas investigaciones para facilitar la

- 11 -


2

orientación inicial en la prescripción de tratamientos termales y orientar a una mejor selección del balneario, según el tipo de aguas y patologías que se pretenda tratar. La rehabilitación de las personas con distintos tipos de discapacidad ha de ser la base de la investigación de nuevas estrategias terapéuticas socio-sanitarias. Para disminuir las situaciones de cronicidad consecuentes al incremento de los accidentes y aumento progresivo de la edad poblacional y la mayor esperanza de vida. Refiere Antonio Hernández Torres, en el libro citado: “Nuestro SNS necesita de medidas preventivas cautelares basadas en la evidencia científica de las técnicas y medios que deben estar aseguradas y, en caso de no haberse investigado anteriormente, realizar el esfuerzo necesario para hacerlo. Serían medidas bien vistas y aprobadas no sólo por los planificadores, sino también por los usuarios. Europa tiene la obligación de planificar conjuntamente medidas resolutorias factibles, eficientes y aprobadas por la población, innovando, fomentando y potenciando de una forma rotunda la investigación en otras medidas terapéuticas que cumplan criterios de efectividad, eficacia y eficiencia, como puede serlo el Termalismo, ya que los recursos naturales hidrológicos provenientes de las aguas minero-medicinales pueden ser una segura y posible alternativa, por la gran cantidad disponible, inmejorable distribución geográfica y potencial capacidad de crecimiento y creación de puestos de trabajo”. La descentralización de Asistencia Sanitaria en España supone grandes perjuicios. No son solamente económicos y de falta de equidad. Se añade la falta de coordinación y colaboración en el Termalismo. Las transferencias asumidas por las Comunidades Autónomas C.AA. en materia balnearia, realizadas entre 1979 y 1987, han dado paso a un enorme vacío en el campo de la investigación balnearia (estadística y científica), que no recoge ni evalúa de una forma conjunta, a nivel nacional, los resultados terapéuticos de asistencia balnearia disponibles en cada región. Sería interesante plantear una investigación en red de la información sanitaria disponible sobre Termalismo, mediante herramientas adecuadas para funcionamiento, control de recursos e intercambio de información. En el campo de las Afecciones reumatológicas y del aparato locomotor Manuel A Perea Horno refiere que: “Algunas líneas de investigación actuales, y principales estudios realizados por el IMSERSO, referentes al uso de las curas termales en el tratamiento de las afecciones reumáticas El citado efecto se obtiene con nueve días de tratamiento, y es mayor si la duración asciende a 14 días. Estos estudios constituyen una línea de investigación muy interesante en la patología reumatológica y en los procesos de envejecimiento del aparato locomotor, y están siendo desarrollados bajo el auspicio del Instituto de Salud Carlos III”. La investigación de las Afecciones broncopulmonares y ORL es destacada por Rosa Meijide:

- 12 -


3

“La terapéutica ORL y respiratoria en balnearios es una de las que ha suscitado mayor número de estudios sobre farmacología del agua termal, como testimonia una rica bibliografía. Las diferentes investigaciones llevadas a cabo en determinados balnearios de aguas bicarbonatadas, cloruradas o sulfuradas han puesto en evidencia efectos del agua termal in vitro e in vivo en el animal y en el hombre. La crenoterapia respiratoria es una crenoterapia de contacto fundada en gran parte sobre la aerosolterapia. Desde 1970, con el aporte de nuevas tecnologías, la investigación termal se ha centrado en varios aspectos: 1) Definir el producto termal, el agua mineral y sus derivados, tanto sus características físico-químicas en su emergencia como las modificaciones observadas en los lugares de distribución. 2) Formulación de productos termales específicos elaborados a partir de aguas termales, dependiendo tanto de la naturaleza del agua mineral utilizada como de las condiciones de aerosolización. 3) La penetración de las sustancias presumiblemente activas a nivel de las mucosas respiratorias, su difusión y su distribución en el organismo”. Y que: “La investigación básica, los estudios clínicos y las encuestas epidemiológicas realizados para evaluar la acción de las aguas termales sobre aparato respiratorio, valorando los resultados obtenidos después de una o varias<curas, a corto y a medio plazo, han confirmado las indicaciones terapéuticas. Los resultados de estos estudios han sido objetivados utilizando criterios clínicos y gasto sanitario ligado a la enfermedad”. Son notables los estudios sobre los efectos antioxidantes de determinadas aguas minero-medicinales. La unión de varios grupos de investigadores nacionales pertenecientes al ISCIII, al Centro de Investigaciones Biológicas del CSIC y a otros organismos ha formado un grupo especializado en demostrar los efectos antioxidantes de las aguas minero-medicinales ricas en azufre. A nivel de envejecimiento y de deporte. Estos autores plantean que los tratamientos balneoterápicos con aguas minero-medicinales con presencia de azufre pueden enlentecer nuestro proceso fisiológico y natural de envejecer. Antonio Hernández Torres y cols. En el capítulo sobre Balneoterapia en geriatría. Efectos antioxidantes de las aguas minero-medicinales. Biomarcadores. Y concretamente en el apartdo Investigación en termalismo y envejecimiento, reifern que: «La disminución de los productos de lipoperoxidación (como marcador de envejecimiento) producida tras el tratamiento balneario con aguas minero-medicinales sulfuradas y bicarbonatadas-sulfatadas sobre el estado oxidativo de la población es claramente enlentecedor del envejecimiento fisiológico, pudiéndose beneficiar hombres y mujeres de cualquier edad».

- 13 -


4

Sobre la duración del tratamiento. Es tradicional que el tratamiento en Termalismo dure nueve días (la “novena·). Esta duración puede ser suficiente. Pero las investigaciones recientes demuestran que que se puede evidenciar con un efecto terapéutico antioxidante eficaz, efectivo y estadísticamente significativo respecto a la llegada, potenciándose al doble si se continúa hasta los 14 días de tratamiento. En el campo Afecciones dermatológicas y cosmética dermotermal, Rosa Meijide y Lourdes Mourelle nos indican que: “Los trabajos actuales de investigación en dermatología termal tienen por objetivos: • Evaluar los efectos de la terapia termal mediante ensayos clínicos. • Identificar las propiedades específicas de cada agua termal y sus efectos in vitro e in vivo. • Demostrar un eventual interés terapéutico de la incorporación de agua termal y barros en los productos de dermocosmética”. Recursos humanos para realizar investigación en Termalismo. Uno de los problemas con que nos encontramos en la investigación biomédica es la disponibilidad de recursos humanos para realizarla con entusiasmo y eficacia. Tradicionalmente los médicos hidrólogos realizan investigación durante y después de su formación. En investigación básica, los futuros doctorandos conocen bien las reglas del juego y buscan lo que se viene denominado CIC (Conectar Impactar Comunicar) para conseguir una producción científica óptima. En la posible investigación clínica a realizar por los Médicos en formación como especialistas, también conocen las reglas del juego y saben del escaso valor que se da a la investigación para conseguir una plaza como médico de plantilla. En Termalismo proponemos a los Médicos de Atención Primaria como posibles investigadores en Termalismo. Tenemos que buscar fórmulas para facilitar su labor en este campo especialmente con Tesis Doctorales. La Investigación en Hidrología Médica en Galicia. Posibilidades. A partir de los años 90 del siglo pasado, el termalismo ha experimentado un enorme auge en varias comarcas de Galicia, con un aumento de la demanda hacia el termalismo social y el turismo de salud. Existen múltiples factores como son el crecimiento económico, el envejecimiento poblacional, la evolución del concepto de salud y las nuevas necesidades de salud de la población. En Galicia existen catalogadas 314 fuentes de agua mineral de las cuales sólo 31 están activas. Por ello a partir de los años 90, la Administración Gallega ha promocionado el Termalismo consiguiendo la renovación y transformación de los balnearios gallegos lo que ha supuesto un importante incremento económico del sector, generando riqueza e innovando el sistema productivo.

- 14 -


5

La investigación debe orientarse para mejorar la salud mediante el termalismo y contribuir al desarrollo. Los balnearios gallegos se ubican casi todos en zonas rurales con gran tendencia a la despoblación. Según datos, disponen de 2.545 plazas hoteleras (80% de más de 3 estrellas) suponiendo el 20% de la oferta estatal, siendo la primera en los establecimientos de mayor categoría, con una ocupación media anual del 85%. Generando 1.200 empleos directos y 4.000 indirectos, con un volumen de negocio de 60.000.000 de euros. (Datos de la Asociación gallega de balnearios). En la actualidad se habla de I+D+I (Investigación Desarrollo e Innovación). Por ello la investigación en Termalismo no puede presentarse de manera aislada sino asociada a la innovación del sistema productivo. Las líneas de investigación han de orientarse con el apoyo y dinamización del sector termal ya ha comenzado a promover y asentará un desarrollo empresarial en diversos ámbitos:

- Empresarios y trabajadores del sector - Fabricantes de componentes y equipos, suministradores y distribuidores - Consultoras, Ingenierías, Arquitectura y diseño - Captaciones, Empresas instaladoras y de mantenimiento - Tecnologías de la comunicación y marketing. - La cosmética ha de ser un notable sector a desarrollar.

La Investigación en Hidrología Médica en Galicia. Innovación La investigación en Termalismo podría representar para Galicia grandes oportunidades de innovación, creación de riqueza y empleo de calidad. La mejora de las condiciones de investigación favorecerá la creación de un clima favorable al espíritu emprendedor creando una verdadera cultura de dinámica empresarial. Ubicados los balnearios en zonas de interior con un gran problema de despoblación y envejecimiento. El desarrollo de este sector balneario promociona el empleo de gente joven en zonas rurales y desfavorecidas. Es una industria de salud, no contaminante, que genera riqueza y mejoran el sistema social y cultural gallego. El aprovechamiento de un recurso natural como es el agua mineromedicinal potencia el desarrollo rural sostenible generando empleo cualificado en zonas muy sensibles a la despoblación. Hay que proteger y valorar el empleo como fuente de salud del agua mineromedicinal o de mar y establecer la planificación, desarrollo sostenido y preservación del entorno natural. El desarrollo del termalismo pasa por una planificación estratégica que incluya todos los activos de que dispone Galicia: Administración, Universidad, empresas, ciudadanos.

- 15 -


6

La Investigación en Hidrología Médica en Galicia. Posibles líneas.

- Fomento de la investigación médica aplicada. Ensayos clínicos de las patologías más frecuentes en balnearios: reumatología, dermatología, aparato respiratorio, enfermedades vasculares, patología digestiva, metabólica, neurológica y psiquiatría.

- Fomento de la investigación básica para el conocimiento de los productos termales y de sus propiedades biológicas y el desarrollo de nuevos productos

- Fomento de estudios económicos de salud

- Estudios de seguridad de las prácticas termales

- Fomento de la investigación cosmética. (Tomado de R. Meijide 2009). La Investigación en Hidrología Médica en Galicia. Universidad de A Coruña. Resumimos los aspectos más notables de los proyectos.

.- Análisis físico-químicos y microbiológicos de las aguas mineromedicinales de Galicia. Contrato Universidad de A Coruña-Empresa (Asociación Gallega de Balnearios) para la realización de los controles analíticos anuales. Participación del Departamento de Medicina, los Servicios Generales de Apoyo a la Investigación (sección de química analítica) y de los laboratorios del área de Microbiología de la Universidad de A Coruña. Años 2000, 2001, 2002.

.- Estudio de los efectos del agua en bebida con diferentes concentraciones sobre las cifras de tensión arterial en una población de pacientes hipertensos. Proyecto de investigación Universidad- empresa financiado por Aguas de Mondariz. Octubre 2003- junio 2004. 12.000 euros.

.- Solución estratégica integral para la gestión inteligente e información clínica segura de centros termales y de turismo de salud. 2004-2007. Proyecto subvencionado por la Xunta de Galicia.

Proyecto I+D de innovación tecnológica de empresas, agrupación de empresas dentro del Programa sectorial de la Sociedad de Información. (PGIDIT04SIN085E) 97.795 euros.

Participación UDC y la empresa Termalismo, salud y alimentación SL. (TESAL).

Ha dado lugar a una patente en el año 2007: Gestión inteligente de centros termales y de turismo de salud Awa.

.- Proyecto de investigación Dispepsia funcional y aguas bicarbonatadas sódicas carbogaseosas. Contrato Universidad (UDC)-Empresa (Manantiales de Galicia) Años 2007-09. Actualmente en fase de elaboración de conclusiones.

.- Colaboración con el Departamento de Física Aplicada de la Universidad de Vigo en varios proyectos y tesis doctorales.

En la Universidad de A Coruña, ha sido reconocido el grupo: Hidrología Médica, Termalismo y Radiología y Medicina Física. Dirigido por Rosa Meijide, con investigadores José Luis Rodríguez-Villamil, Mª Sinda Blanco Lobeiras, Mª Carmen López Silva, y Mª Teresa Salgado Somoza.

- 16 -


7

En la Investigación sobre la historia de los balnearios, destacan los trabajos del grupo de Grupo de Estudios de Historia de la Empresa, de la Facultad de Ciencias Económicas y Empresariales de la Universidad de A Coruña. Liderado por Luis Alonso Álvarez, con Elvira Lindoso y Margarita Vilar, sobre Termalismo en Galicia, como empresa entre 1874-1936. Finalmente cumple indicar que la Universidad de Vigo tiene notables actuaciones en la docencia e investigación del Termalismo. Bibliografía: “Técnicas y tecnologías en hidrología médica e hidroterapia”. EDICION Madrid: Instituto de Salud Carlos III 2006. 1ª. Informes de evaluación de tecnologías sanitarias 50 http://www.isciii.es/htdocs/investigacion/publicaciones_agencia/AETS_50.pdf HERNÁNDEZ TORRES A. “Pelo-terapia y Radicales Libres. Tratamiento frente a la Inflamación. Procc. Simposium Internac. Impacto de los Radicales Libres en Biomedicina y Salud”, 26-27 de febrero/90. Madrid, 1990 “Investigación Desarrollo e Innovación en Termalismo en Galicia”. Meijide Failde, R. Comunicación personal. 2010. Legido, J.L., Medina, C., Mourelle, M.L., Carretero, M.I., Pozo, M.,“Comparative study of the cooling rates of bentonite, sepiolite and common clays for their use in pelotherapy”. Applied Clay Science (2007), 36(1-3), 148-160. Meijide Failde R, Rodríguez-Villamil Fernández, Teijeiro Vidal J. , “Hidroterapia y Técnicas hidroterápicas”. En: Martínez Morillo M, Pastor Vega JM, Sendra Portero F y cols. Manual de Medicina Física. Harcourt Brace de España. Madrid, 1998 (26 y 27): 335-376.

- 17 -


PROTEINAS DE CHOQUE TERMICO EN EL PROCESO DE

LONGEVIDAD

Cuando 1838 el químico danés Johannes Mulder dio origen a la palabra “proteína” (del griego protos- primero) nunca imaginó el gran número de funciones fisiológicas en el que estarían implicadas estas biomoléculas. Con el tiempo se descubrieron los 20 aminoácidos que forman la secuencia de su estructura primaria, describiéndose posteriormente sus estructuras secundaria, terciaria y cuaternaria.

Es en 1962 cundo Ritossa nota que al someter a altas temperaturas a la

Drosophila melanogaster en sus glándulas salivales se desarrolla un engrosamiento en algunos segmentos del ADN que correspondían a la amplificación de genes que codificaban proteínas que posteriormente A. Tisséres identificaría como proteínas de choque térmico HSP (en inglés) y las cuales han sido clasificadas por su peso molecular en familias HSP110, HSP100, HSP90, HSP70, HSP60, HSP40, HSP10 y la familia de proteínas pequeñas.

Se pudo notar que este fenómeno biológico se reproducía en células de organismos unicelulares y pluricelulares siendo parte de la historia evolutiva de todos los seres vivos bacterias, levaduras, plantas y animales. También se encontró que otros agentes estresantes como calor, frio, hipoxia, anoxia, toxinas, cambios de osmolaridad, estrés oxidativo, infecciones, metales pesados etc., estimulaban su producción. Es por eso que algunos autores prefieren el término de proteínas de estrés.

La exposición a temperaturas de 40°C induce la síntesis de HSP,

encontrándose esta respuesta al exponer el cuerpo humano al calor del baño sauna y aguas termales.

John Ellis propuso que para el correcto plegamiento tridimensional de

algunas proteínas era necesario el auxilio de otras proteínas que al final no formarían parte de su estructura, a estas proteínas las llamo chaperonas.

Las recientes investigaciones indican que entre el 10 y el 20% de todas las

proteínas sintetizadas por la célula están asociadas con HSP.

- 19 -


Así mismo estudios recientes demuestran que algunas de ellas contribuyen a proporcionar citoprotección en diferentes enfermedades como cáncer, enfermedades neurodegenerativas y en el proceso de envejecimiento.

Un ejemplo es un estudio realizado por Buchner J. en el cual demostró que

en ratones transgénicos que sobre-expresan HSP70 muestran un reducción significativa del volumen de tejido nervioso infartado con respecto los animales control.

En otro estudio se demuestra que el estimular con HSF1 la producción de

HSP27 Y HSP70 se proporciona citoprotección promoviendo longevidad. Es indudable que estamos ante nuevos horizontes en el tratamiento de

diferentes enfermedades y el envejecimiento, y que las proteínas de choque térmico serán centro de atención de la investigación médica.

DR. RAMON DE LA ROSA MERA.

MEDICO CIRUJANO UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO. POST GRADUADO ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA. CENTRO MEDICO LA RAZA IMSS. PRESIDENTE ACADEMICO ASOCIACION LATINOAMERICANA DE SPA A.C. MIEMBRO: INSTITUTO EUROPEO DE MEDICINA ANTIENVEJECIMIENTO. REPRESENTANTE WORLD SOCIETY OF ANTI-AGING MEDICINE, MIEMBRO INTERNATIONAL SAUNA SOCIETY, MIEMBRO CONFEDERACION TURISTICA NACIONAL. MIEMBRO COMITÉ ISO, COLABORADOR COMITÉ DE SALUD CAMARA DE DIPUTADOS.

- 20 -


LA FUNDACIÓN ITALIANA PARA LA INVESTIGACIÓN TERMAL MARCO VITALE

Dept. de Anatomía, Farmacología y Medicina Forense Universidad de Parma

Coordinador científico FORST, Roma, Italia

La reciente explosión del concepto moderno de bienestar corporal ha

dificultado la mayoría del esfuerzo científico necesario para dar a la balneoterapia unos fundamentos científicos modernos. Se podría decir que la balneoterapia no habría durado 2000 años o más si fuera algo inútil: sin embargo, nadie duda que una larga historia no puede ser considerada per se como prueba científica de eficacia. Además, incluso en el reciente resurgir de las prácticas termales en Europa, es difícil distinguir entre terapia y placer.

El concepto de spa en sí mismo es muy diferente al de Estados Unidos,

donde los spas están dedicados esencialmente al placer, y Europa, donde también tienen un papel prominente en la terapia de pacientes no agudos y la recuperación clínica. Este papel terapéutico está actualmente cuestionado por la falta de una base científica rigurosa en la balneoterapia. Esto es verdad en parte, ya que en los últimos años varios grupos de científicos (la mayoría europeos) empezaron a estudiar las aplicaciones clínicas de la balneoterapia con metodologías estándar modernas; en paralelo, la ciencia básica en este campo está haciendo progresos, demostrando los efectos biológicos de los principios activos del agua desde un punto de vista mecanicista. Con este enfoque, es factible que la ciencia acabe recuperándose rápidamente de su retraso en este campo.

Sin embargo, aún queda mucho por hacer y necesitamos programas de

investigación contundentes a nivel nacional y europeo para promover la base científica de la balneoterapia: en Italia, la Fundación para la Investigación Científica Termal (FORST) está activa, implementando programas nacionales de becas con un sistema internacional de revisión colegiada de proyectos, con un rígido control de la calidad científica y el reparto de presupuesto, así como becas destinadas selectivamente a patologías específicas, también en colaboración con otras importantes agencias nacionales de becas.

Estamos convencidos de que este esfuerzo, también presente en otros

países como Francia y esperando extenderlo a otros, permita en un espacio de tiempo relativamente corto una base científica más sólida de terapias termales capaz de interaccionar de forma positiva con los sistemas nacionales de salud.

- 21 -


EL AGUA, UN NUTRIENTE ESENCIAL. AGUA MINERAL Y DIETA ATLÁNTICA FUENTE DE SALUD

V Encuentro Internacional sobre Agua y Termalismo. Jornada científica sobre Hidrología Médica

Orense, 14 de Octubre del 2010

R.Tojo.

Catedrático de Pediatría. Patrono de la Fundación Dieta Atlántica-USC. Académico

Numerario (Sillón Nutrición) de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Galicia.

R.Leis.

Profesora Titular de Pediatría. Hospital Clínico Universitario de Santiago de

Compostela -USC. Académica correspondiente de la Real Academia de Medicina y

Cirugía de Galicia

Con la colaboración de:

Rocío Vázquez Cobela

Becaria de Investigación. Unidad de Investigación en Nutrición y Desarrollo Humano

de Galicia. Departamento de Pediatría. Hospital Clínico Universitario de Santiago de

Compostela-USC.

María Asunción Novo Ares.



Compostela-USC.

Olaya Fernández Seijas



Compostela-USC.

- 23 -


2

1. La importancia del agua como fuente de vida.

Los seres humanos somos esencialmente agua y las células se componen de agua y

flotan en ella. Se puede decir que el ser vivo es una solución acuosa. El agua es el

componente de mayor magnitud en el organismo. Representa aproximadamente el

80% del peso de recién acido y el 50% o más en el adulto. El papel del agua es clave

para la función de órganos y aparatos, para el metabolismo, para la homeostasis, para

la vida.

La mayoría de las reacciones químicas que sustentan los procesos vitales del

organismo se producen en medio líquido formado por agua, en la que están disueltas

sales minerales, hidratos de carbono, proteínas y otros compuestos. El agua no sólo

actúa como solvente, sino que participa activamente como sustrato en numerosas

reacciones químicas y es el producto final de todas las reacciones de oxidación. El

agua es esencial en todos los procesos fisiológicos que requieren transporte

convectivo, es decir, flujos netos de líquidos, desde la digestión y absorción de

nutrientes por el tubo digestivo hasta la excreción renal. La funcionalidad del aparato

circulatorio se basa en el hecho de que la sangre, al poseer gran fluidez, debido a su

gran contenido en agua extracelular, puede ser fácilmente transportada a todos los

tejidos. El agua desempeña también un papel fundamental en la homeostasis de la

temperatura corporal. Su elevado calor específico es capaz de captar gran cantidad

de energía térmica (calorías), variando relativamente poco su temperatura. Además

contribuye a dicha función mediante la sudoración y transpiración. La evaporación de

un litro de agua en la superficie de la piel disipa del organismo alrededor de 600 Kcal.

El agua participa como un componente estructural proporcionando forma a las células.

Además los electrolitos mantienen los compartimentos líquidos y las diferencias de

concentraciones entre los mismos. Son responsables de los potenciales

transmembrana y en consecuencia de los fenómenos de excitación celular. El agua es

el único nutriente líquido que es realmente esencial para la hidratación del cuerpo (1-

4). Tabla 1

- 24 -


3

2. Contenido corporal de agua

2.1. Compartimentos líquidos del organismo

El medio líquido está dividido en dos compartimentos principales: extracelular e

intracelular, con características físicoquímicas diferentes pero idéntica osmolaridad.

Están separados por las membranas celulares, que se comportan como

semipermeables, es decir, permiten el paso de agua, pero no de todos los solutos

como es el caso del sodio, potasio y glucosa. Para valorar el contenido de agua se

toma como referencia un adulto sano de 70 kg de peso.

Compartimento intracelular

Es el mayor, y es la suma de millones de compartimentos formados por el citosol de

cada una de las células de nuestro organismo. Representa aproximadamente las 2/3

partes del agua corporal total, unos 28 litros.

Tabla 1. FUNCIONES DEL AGUA EN EL ORGANISMO (1-3)

ESTRUCTURAL

Forma parte de todas las células, tejidos y compartimentos del organismo

LUBRICANTE

Para evitar roces entre órganos y amortiguadora

DISOLVENTE

De los compuestos iónicos y los solutos como la glucosa y los aminoácidos

MEDIO DE TRANSPORTE

De la mayoría de las sustancias

TERMOREGULADORA

Mantiene la temperatura corporal, propiedad física única para absorber calor

metabólico

METABÓLICA

Interviene como reactivo de reacciones del metabolismo aportando hidrogeniones e

hidróxilos al medio

REMOCIÓN DE DESECHOS

Vía sistema cardiovascular y clearance renal y hepática

- 25 -


4

Compartimento extracelular

Es menor y representa aproximadamente 1/3 parte del agua corporal, unos 14 litros.

El compartimento extracelular está a su vez dividido en dos compartimentos:

- El líquido intersticial. El liquido que rodea a las células de los tejidos sólidos

representa ¾ partes del total del líquido extracelular, unos 10 litros.

- Y plasma sanguíneo. El líquido correspondiente al plasma representa ¼ parte

del total del líquido extracelular, unos 3,5 litros.

En consecuencia, el agua total corporal de esa persona media de 70 kg de peso

sumará unos 42 litros, es decir alrededor del 60% del peso corporal. Debe tenerse en

cuenta que tanto el agua corporal como sus componentes varían con la edad, el sexo

y la composición corporal (1-3, 5). Tablas 2,3.

Tabla 2. DISTRIBUCIÓN DE AGUA (EXTRACELULAR E INTRACELULAR) EN NIÑOS Y ADOLESCENTES COMO PORCENTAJE DEL AGUA TOTAL DEL

ORGANISMO (5)

Edad Agua Extracelular

(%) Agua Intracelular

(%) Agua extracelular/ Agua intracelular

0-1 día 43.9 35.1 1.25

1-10 días 39.7 34.3 1.14

1-3 meses 32.7 40.1 0.80

3-6 meses 30.1 40 0.83

6-12 meses 27.4 33 0.80

1-2 años 25.6 33.1 0.77

2-3 años 26.7 36.1 0.73

3-5 años 21.4 40.8 0.52

5-10 años 22 39.5 0.56

10-16 años 18.7 39.3 0.48

- 26 -


5

3. Factores que influencian el contenido corporal del agua.

El contenido corporal de agua varía significativamente entre individuos, pero también

en un mismo individuo a lo largo de su ciclo vital. Viene determinado

fundamentalmente por la edad, el sexo y la proporción en la composición corporal de

diferentes órganos y tejidos.

3.1. Edad

A menor edad, mayor contenido de agua corporal. Un recién nacido puede alcanzar

hasta el 80% de su peso corporal como agua. Por el contrario, con el aumento de la

edad y especialmente en la ancianidad baja la proporción corporal de agua que puede

llegar sólo al 45%, nivel próximo al límite mínimo compatible con una función corporal

normal (1,3, 5-8). Tabla 4.

Tabla 4. AGUA TOTAL CORPORAL COMO PORCENTAJE DEL PESO TOTAL CORPORAL EN LA

NIÑEZ Y ADOLESCENCIA (5)

Edad Agua Total Corporal (%)

0-1 día 79

1-10 días 74

1-3 meses 72.3

3-6 meses 70.1

Tabla 3. CONTENIDO PROMEDIO DE AGUA CORPORAL Y DISTRIBUCIÓN EN SUS DIVERSOS COMPARTIMENTOS EN EL

HOMBRE Y LA MUJER (3)

MASA CORPORAL

MUJER HOMBRE

% de sólidos 45 40

% de fluídos 55 60

Fluido intracelular 2/3 2/3

Fluido extracelular 1/3 1/3

Fluido intersticial 80 80

Plasma 20 20

- 27 -


6

6-12 meses 60.4

1-2 años 58.7

2-3 años 63.5

3-5 años 62.1

5-10 años 61.5

10-16 años 58

El aumento secular del tamaño y composición corporal en especial en los últimos

décadas, ha alterado la relación entre antropometría y el agua corporal total. El

aumento notable de la prevalencia de sobrepeso y obesidad, con el incremento

manifiesto de la grasa corporal total, reduce la proporción de agua corpora (7,8). Tabla

5

Tabla 5. AGUA TOTAL CORPORAL COMO PORCENTAJE DEL PESO TOTAL CORPORAL DURANTE EL CICLO

VITAL (8)

Edad Agua Total Corporal como % del

peso corporal Media (rango)

0-6 meses 74 (64-84)

6-12 meses 60 (57-64)

1-12 años 60 (49-75)

12-18 años

Varones 59 (52-66)

Mujeres 56 (49-63)

19-50 años

Varones 59 (43-73)

Mujeres 50 (41-60)

Mayor de 50 años

Varones 56 (47-67)

Mujeres 47 (39-57)

- 28 -


7

3.2. Sexo

Las mujeres a partir de la adolescencia tienen una menor cantidad de agua corporal

que los hombres. Ello se relaciona con su mayor proporción de tejido adiposo. Esta

influencia del tejido adiposo en la cantidad de agua total es debido a que en las células

de este tejido, la mayor parte del citosol ha sido sustituido por vacuolas que contienen

lípidos, fundamentalmente triglicéridos, que apenas contienen agua. El agua total

corporal se relaciona más con el peso magro corporal, es decir, con su peso si se le

resta el contenido graso. De hecho el agua corporal total representa aproximadamente

el 73% del peso magro y este porcentaje apenas varía de individuo a individuo (1-3).

3.3. Composición corporal

El aumento constante en las últimas tres décadas del siglo XX del sobrepeso y la

obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas. La Organización Mundial de la Salud

(OMS) la ha definido en 1997 como la Epidemia Global y sigue aumentando en la

primera década del siglo XXI. Además con un inicio cada vez más precoz, ya que se

considera actualmente la edad de 2-5 años como crítica para el comienzo de la

obesidad infantil, esta situación favorece un aumento de la masa grasa corporal a

todas las edades (1-3, 9-11).

Mientras el mayor contenido de grasa corporal limita la cantidad total de agua en el

organismo, el mayor contenido de masa muscular lo aumenta. Así, un adulto delgado y

con buena proporción de masa libre de grasa, su contenido de agua corporal puede

alcanzar el 60-70% del peso total, mientras que un obeso sólo alcanza el 45-55%. Ello

se debe a que mientras el tejido graso sólo tiene un contenido de agua del 10%, el

tejido muscular alcanza el 75%. Una de las causas atribuidas al menor contenido de

agua en las últimas décadas de la vida está en relación con el descenso del contenido

de la masa magra corporal. En conclusión, las células metabólicamente activas,

vísceras y músculo, tienen la mayor concentración de agua mientras las del tejido

adiposo y el esqueleto, la menor (1-3). Tabla 6

Tabla 6. VARIACIONES DEL CONTENIDO DE AGUA EN EL ORGANISMO SEGÚN LOS DIVERSOS

ÓRGANOS Y TEJIDOS (2,3)

ORGANO O TEJIDO CONTENIDO DE AGUA (%)

Riñón >80

Pulmón >80

- 29 -


8

Corazón 79

Músculo 75

Piel 70

Hueso 20

Tejido Adiposo 10

4. Necesidades de agua del organismo

Es muy variable y dependiente fundamentalmente del metabolismo. Está fuertemente

influenciada por la edad, el sexo, la composición corporal, el grado de actividad física,

tipo de alimentación (sólidos, líquidos, tipo de macro y micronutrientes), el estado de

salud y las características del hábitat (temperatura, humedad, altura, etc) (12-14).

4.1. Regulación del balance de agua. La renovación diaria de agua en el

organismo.

Para mantener la constante de volumen y de distribución de agua, el organismo regula

el balance hídrico con gran precisión. La ingesta total de agua, formada por el agua

exógena más la que se forma durante el metabolismo de los nutrientes en los tejidos,

debe ser equivalente a las pérdidas que se producen en los pulmones, piel, tubo

digestivo y riñón más el agua necesaria para la formación de nuevos tejidos, es decir

para el crecimiento. La osmolaridad del plasma permanece casi constante entre unos

285 y 298 mOsm/K de agua, independientemente de las fluctuaciones de la ingesta

diaria. Este equilibrio es el resultado de la osmoregulación y de los mecanismos que

controlan la sed (1-4). Tablas 7,8.

Tabla 7. INGESTAS Y PÉRDIDAS DE AGUA EN CONDICIONES NORMALES EN EL ADULTO (3)

Ingesta de agua (día/l)

Pérdida de agua (día/l)

Comida y bebida

2

Piel y Pulmones

0.8

Metabolismo 0.3 Orina 1.4

Heces 0.1

GLOBAL 2.3 2.3

- 30 -


9

4.2. Ingesta dietética de referencia. Ingesta adecuada para el agua (IA)

En 1941 el Food and Nutrition Board (Institute of Medicine (IOM) of the National

Academies) de Estados Unidos estableció las primeras recomendaciones de ingesta

de nutrientes para la población durante todo el ciclo vital. Es en su última edición de

2004 cuando establece las ingestas adecuadas (IA) para el agua, dada su gran

transcedencia para la salud durante toda la vida (12).

En las recomendaciones de EEUU del National Research Council de 2004 para las IA

de agua, se establece de forma práctica la ingesta de 1 ml de agua/Kcal de energía

gastada, tomando como prototipo un hombre con un peso de 70 kg y siempre bajo

condiciones medias de gasto de energía y ambientales, lo que equivaldría a una

ingesta de agua y otras bebidas de 3 litros para los hombres y de 2.2 litros para las

mujeres. Los alimentos sólidos contribuirían con unos 750 ml/día (aproximadamente

tres vasos), el metabolismo oxidativo de los alimentos con unos 250 ml/día

(aproximadamente un vaso) y el aporte de agua y otros líquidos, unos 1200-2000

ml/día (aproximadamente 5-8 vasos) (12).

Tabla 8. CANTIDAD DE AGUA ELIMINADA POR DISTINTAS VÍAS SEGÚN LAS CONDICIONES AMBIENTALES NORMALES, DE ACTIVIDAD FÍSICA INTENSA Y DE

CLIMA CÁLIDO (3)

Vía de eliminación

agua

Condiciones ambientales

normales (ml/día)

Clima cálido

(ml/día)

Ejercicio intenso

(ml/día)

Orina 1400 1100 500

Heces 100 100 100

Piel (sudoración) 100 1400 5000

Piel (transpiración insensible)

350 350 350

Respiración 350 250 650

TOTAL 2300 3300 6600

- 31 -


10

La recomendación generalizada de consumir 8 vasos de agua al día se impone por la

necesidad de tener una guía que exprese la importancia para la salud de una ingesta

adecuada de agua, que sea fácilmente comprendida, aplicada y aceptada por los

ciudadanos (12). Pero debe tenerse en cuenta que las recomendaciones de ingesta,

tienen que valorar las particularidades individuales, biológicas y ambientales a lo largo

del ciclo vital. Así, la recomendación de 1 ml de agua/Kcal en el adulto se pasa a 1.5

ml/Kcal en el lactante. Las necesidades de agua en niños que siguen la dieta

occidental, se establecen en un rango de IA: 1.01-1.05 ml/Kcal. De los 35-40 ml/Kg de

peso en un adulto se pasa a 50-60 ml/Kg peso en niños y a 150 ml/Kg de peso en

lactantes. Además, al modificarse las condiciones ambientales estándar, como en el

caso de la temperatura, altitud, aire, actividad física, dieta, fármacos, drogas,

enfermedades, tamaño y composición corporal, tienen que ajustarse las IAs a estas

situaciones lo más posible (1-2, 12).

En USA la referencia del consumo total de agua proviene de los estudios nacionales

de Salud y Nutrición (NHANES). La obtienen teniendo en cuenta el agua total (el agua

de bebida y otras bebidas y alimentos) (15). Tablas 9,10

- 32 -


11

Tabla 9. INGESTA ADECUADA DE AGUA (IA). USA (12)

Edad Agua total

día/l Incluye agua y bebidas (día/l)

Vaso (250 ml) Nº/día

0-6 meses 0.7 Leche de mujer

7-12 meses 0.8

Leche, alimentación

complementaria Agua 0.6

~3

1-3 años 1.3 0.9 ~4

4-8 años 1.7 1.2 ~5

9-13 años

Niños 2.4 1.8 ~8

Niñas 2.1 1.6 ~7

14-18 años

Niños 3.3 2.6 ~11

Niñas 2.3 1.8 ~8

19-30 años

Hombres 3.7 3.0 ~13

Mujeres 2.7 2.2 ~9

31-50 años

Hombres 3.7 3.0 ~13

Mujeres 2.7 2.2 ~9

51-70 años

Hombres 3.7 3.0 ~13

Mujeres 2.7 2.2 ~9

Mayor de 70 años

Hombres 3.7 3.0 ~13

Mujeres 2.7 2.2 ~9

Embarazo 3.0 2.3 ~10

Lactancia 3.8 3.1 ~13

- 33 -


12

Tabla 10. PORCENTAJE DE INGESTA DE AGUA PROCEDENTE DE AGUA Y OTRAS BEBIDAS Y PROCEDENTE DE ALIMENTOS

(15)

Edad Porcentaje de agua

de bebidas (%) Porcentaje agua de

alimentos (%)

0-6 meses 100 0

7-12 meses 74 26

1-3 años 71 29

4-8 años 70 30

9-13 años

Niños 76 24

Niñas 75 25

14-18 años

Niños 80 20

Niñas 80 20

19-30 años

Hombres 81 19

Mujeres 81 19

31-50 años

Hombres 81 19

Mujeres 81 19

51-70 años

Hombres 81 19

Mujeres 81 19

Mayor de 70 años

Hombres 81 19

Mujeres 81 19

Embarazo 77 22

Lactancia 82 16

- 34 -


13

5.- Fuentes de aporte de agua al organismo.

Existen diferentes fuentes de aporte de líquidos para el cumplimiento de la ingesta

adecuada de agua (IA):

Agua, alimentos líquidos, otras bebidas.

Alimentos sólidos.

Oxidación metabólica de los principios inmediatos o macronutrientes (grasas, hidratos de carbono y proteínas).

5.1. Agua procedente de alimentos sólidos. Otra fuente importante de aporte de agua son muchos alimentos sólidos en especial

las verduras, hortalizas y frutas. Estos alimentos son de alta calidad nutricional ya que

aportan pocas calorías y por el contrario una gran variedad de nutrientes, en especial

vitaminas, minerales, fibra y componentes funcionales o bioactivos. Sus beneficios

para la salud y la prevención o disminución del riesgo de enfermedades prevalentes

está científicamente y solidamente demostrado (17). Tabla 11

Tabla 11. CALCULO DE AGUA EN LOS ALIMENTOS (17)

Grupo de alimentos % de agua

Vegetales ~ 75 – 96

Frutas ~ 74 – 92

Lácteos ~ 30 – 85

Pescados ~ 60 – 80

Carne ~ 35 – 80

Cereales, pan ~ 30 – 40

Patata ~ 72-80

- 35 -


14

5.2. Producción metabólica de agua en el organismo por los Macronutrientes.

La oxidación de grasas, hidratos de carbono y proteínas origina la producción de agua

metabólica. Esta producción es proporcional al gasto de energía y a la cantidad de

macronutrientes ingeridos. El mayor aporte de agua metabólica se obtiene de las

grasas, intermedio de los hidratos de carbono y el más bajo de las proteínas.

Globalmente unos 12 g de agua/100 Kcal (1-3). Tabla 12

Tabla 12. PRODUCCIÓN METABÓLICA DE AGUA POR OXIDACIÓN DE LOS PRINCIPIOS INMEDIATOS (3)

Oxidación (100g)

Producción agua metabólica (g)

Grasas 107

Hidratos de Carbono 55

Proteínas 41

Gasto de Energía (Kcal/día) Producción agua metabólica (g)

2500 250

4000 400

5000 600

6000 700

5.3. Agua, alimentos líquidos, otras bebidas

Recientemente en Estados Unidos se ha establecido el “Beverage Guidance Panel”,

con el objetivo de disponer de una guía de consumo de líquidos en relación a los

beneficios para la salud y de los riesgos de su consumo. Después de una revisión

sistemática de la bibliografía científica, establece 6 niveles según la preferencia de

recomendación de consumo, el nivel 1 corresponde al líquido que se debe consumir

más y el nivel 6 al que se debe consumir menos (17). Tabla 13

- 36 -


15

Tabla 13. Guía de consumo de bebidas recomendadas según nivel (17)

Nivel

1 Agua: de traída y botella (mineral)

2 Té y café

3 Leche baja en grasa (1,5 a 1%) o sin grasa (bebidas de soja)

4 Bebidas edulcoradas no calóricas

5 Bebidas calóricas:

Zumos de fruta 100%

Zumos de vegetales

Leche entera

Bebidas deportivas

Bebidas alcohólicas

6 Bebidas calóricas azucaradas

Nivel 1: Agua

Debe representar la ingesta principal. Más del 60% del total de líquidos a ingerir, ya

que su consumo es necesario para el metabolismo y las funciones fisiológicas dentro

de la normalidad. Además proporciona minerales esenciales como el calcio y el

magnesio.

Es importante destacar la estrecha relación entre el estado de hidratación y el nivel de

salud. Así una deshidratación aguada del 2% del peso corporal altera la cognición,

conducta, memoria, concentración, termorregulación, función cardiovascular y

capacidad física. El exceso de ingesta de agua o hiperhidratación es mucho más

infrecuente en personas sanas con función renal normal. Cuando ocurre favorece la

dilución de fluidos y la baja concentración de sodio.

El agua de bebida de los países desarrollados, procede del agua de traída o de aguas

minerales naturales, en ambos casos con control sanitario asegurado.

- 37 -


16

Aguas minerales naturales. Una importante fuente de agua en Galicia y un

componente de la Dieta Atlántica.

Las aguas minerales y termales constituyen un recurso geológico aprovechable como

aguas envasadas comercialmente o con fines terapeúticos en balnearios. El número

de manantiales registrados en España es superior a 2000 y de ellos un porcentaje

importante se localiza en Galicia, dando lugar a plantas de embotellamiento de aguas

y a estaciones termales o balnearios (18).

La historia de Galicia durante más de 2000 años, tiene una estrecha relación con las

aguas minerales y su uso como bebida y terapeútica. Nos centraremos en dos joyas

bibliográficas existentes en la Biblioteca General de la Universidad de Santiago de

Compostela (USC), donde documentan el uso de las aguas desde la época de la

dominación romana hasta el siglo XIX.

En el año 1764, D. Pedro Gómez de Bedoya y Paredes, primer Catedrático de Cirugía

y Anatomía de la Universidad de Santiago y primer Médico del Ilmo Señor Deán y

Cabildo de la Santa Metropolitana Iglesia del Señor Santiago, publica la ¨Historia

Universal de las Fuentes Minerales de España¨, en la Imprenta de Ignacio Aguayo de

Santiago (19).

La obra está inconclusa, ya que lleva un orden alfabético de la localización de las

aguas por municipios y sólo está publicada hasta las primeras letras del abecedario.

Pero de lo escrito se desprenden datos de gran interés histórico y en particular

importantes para Galicia.

Destaca que en el Reino de Galicia se hallan casi más fuentes minerales y de más

calidad que en el resto de los demás que componen la Corona de España. Dice que la

hay de todas las especies y para curar la mayoría de las dolencias. “Sin embargo, se

lamenta de que hay dos circunstancias, que a no haberlas, las harían muy apreciables

a naturales y extranjeros. Estas son, la una la desidia de los patricios por no tenerlas

con la custodia que merecen y tampoco han cuidado de que los edificios y compostura

con que los tenían los antiguos, que las supieron estimar, se mantengan dejándolos

arruinar del todo. La otra es la poca fundamental noticia que de sus virtudes tienen los

que debían en dicho Reino cuidar de la Salud Pública, dejando por incurables muchas

penosas enfermedades, que pudieran remediarse a expensas de una medicina tan

poco costosa, natural y nada penosa. No obstante, ya hoy creo que empiezan a

- 38 -


17

aplicarse, a mirar con algo más de interés las fuentes medicinales, guiados de los

buenos efectos que experimentan”.

Describe con detalle las aguas de Bande, como muy calientes y apreciables para

todas las dolencias de humores fríos y ablandar los nervios, sanar los hidrópicos,

llagas, temblores, obstrucciones de hígado, fortificar el estómago. Es especial en el

dolor cólico e iliaco, histerismos, hipocondríacos, flujo de de las mujeres. También

hace referencia a las de Bejo, próximas a Padrón, de Rivadavia, de Bertina, cerca de

Carballo y de Puenteareas. Siempre destacando los grandes beneficios para la salud

de esas aguas y lamentando el estado de abandono de las mismas.

Un siglo después, Pedro María Rubio, Médico de Cámara del Rey, Consejero Real de

Instrucción Pública y de la Seguridad del Reino, escribe el ¨Tratado completo de las

Fuentes Minerales de España¨, establecimiento tipográfico de DRR de Rivera, Madrid

1855. (20). En esta obra monumental, hace una descripción detallada de las fuentes y

baños minerales de Galicia, desde la dominación romana hasta 1850. En total

describe 53, de las cuales 21 corresponden a la provincia de Pontevedra, 16 a la de

Orense, 8 a la de Lugo y 8 a la de Coruña. Describe con detalle los beneficios para la

prevención, mejora y curación de enfermedades, según la composición del agua, el

estado de las instalaciones y el control sanitario. Destaca la calidad de muchas de las

aguas y el abandono o limitaciones de equipamiento de muchas de ellas. Es

importante destacar que la mayoría de las aguas fueron analizadas por el Profesor

Casares de la USC, entre 1837 y 1849. Por todo ello, nos reconforta que en la

actualidad, estamos recuperando el espíritu innovador surgido entre la última década

del siglo XIX y la primera del XX, de inauguración de balnearios y fuentes de Galicia.

Exactamente un siglo después (1990-2010), vive Galicia un extraordinario impulso

tanto referido a las aguas naturales de bebida como a los balnearios, considerados

ambos una vez más de los mejores de España. Ello está favoreciendo sin duda la

imagen de Galicia como ¨país del agua¨, con implicaciones positivas sobre la salud, el

bienestar, el turismo, la economía, etc.

Un ejemplo lo tenemos en el consumo de las aguas envasadas en España, y su

evolución en la última década (1999-2009) (20). Tabla 14-18

- 39 -


18

Tabla 15. Clasificación de las aguas minerales en relación a su contenido global

y particular en minerales (21).

DENOMINACIÓN DEL AGUA CONTENIDO MINERAL (mg/L)

Aguas de mineralización muy débil Residuo seco (minerales

totales): <50 mg/l

Aguas de mineralización débil Residuo seco : hasta 500 mg/l

Aguas de mineralización fuerte Residuo seco : > 1500 mg/l

Aguas bicarbonatadas o alcalinas Bicarbonato >600 mg/l

Aguas sulfuradas Sulfatos >200 mg/l

Aguas cloruradas Cloruro >200 mg/l

Aguas cálcicas Calcio > 150 mg/l

Aguas magnésicas Magnesio >50 mg/l

Aguas fluoradas Fluoruro >1 mg/l

Aguas ferruginosas Hierro bivalente > 1mg/l

Aguas carbónicas o con gas o aciduladas

CO2 libre > 250 mg/l

Aguas sódicas Sodio > 200 mg/l

Aguas recomendadas para dietas pobres en sodio o hiposódicas

Sodio < 20 mg/l

Tabla 14. EVOLUCIÓN DEL NEGOCIO DE LAS AGUAS ENVASADAS EN ESPAÑA (20)

AGUA

Millones de Litros

1999 3300

2000 3800

2001 4000

2002 4200

2003 4900

2004 5000

2005 5300

2006 6000

2007 6200

2008 7000

2009 7400

- 40 -


19

Tabla 16. Beneficios de las aguas minerales naturales para la salud según las

características minerales (22).

TIPO DE AGUA COMPOSICIÓN

MINERAL/L BENEFICIOS PARA LA

SALUD

Aguas bicarbonatadas o alcalinas >600 mg

Estimulan la digestión Neutralizan la acidez

gástrica Ligeramente laxante,

diurética

Aguas cálcicas >150 mg Contribuyen a la

mineralización oséa y dental

Aguas cloruradas >200 mg

Activan procesos de digestión.

Ayudan a depurar el organismo.

No indicadas en hipertensión.

Aguas magnésicas > 50 mg

Contribuyen a la mineralización oséa y

dental Ligeramente laxante

Aguas fluoradas > 1mg

Acción sobre la caries dental. No son

recomendadas en niños ya que pueden afectar a su maduración y producir

fluorosis

Aguas ferruginosas > 1mg

Aportan hierro a la dieta. Puede tener beneficios en

la prevención de la deficiencia de hierro

Aguas carbónicas o con gas o aciduladas

>250 mg Estimulan el apetito. Facilitan la digestión Neutralizan la acidez

Aguas sódicas >200 mg

No se aconseja en niños y adultos mayores con

patología renal, cardiaca, hipertensión, retención de

líquidos

Agúas hiposódicas < 20 mg

Beneficios en patología renal, hipertensión,

retención de líquidos. Recomendada en niños y

adultos.

Aguas sulfuradas > 200 mg Si además son sódicas y magnésicas tienen acción

laxante. Referencias de empresas embotelladoras de agua o de grandes almacenes de

alimentación, Fundaciones, etc.

- 41 -


20

Tab

la 1

7. A

GU

AS

MIN

ER

AL

ES

NA

TU

RA

LE

S D

E G

AL

ICIA

(23

)

GR

AD

O D

E M

INE

RA

LIZ

AC

IÓN

. CO

MP

OS

ICIÓ

N Q

UÍM

ICA

(m

g/l)

Den

om

inac

ión

Añ

o

Lu

gar

pro

ced

enci

a

(pro

vin

cia)

Sili

ce

(Si)

Bic

arb

on

ato

Hco

3

So

dio

Na

Flu

or

F

Cal

cio

Ca

Mag

nes

io

Mg

Su

lfat

os

SO

4

Nit

rato

s

NO

3

Clo

ruro

s

Cl

Po

tasi

o

K

SIN

GA

S

Ag

uas

ana

2007

P

onte

vedr

a

5.9

0.2

0.5

0.8

1.6

1.4

8.8

0.5

Fo

nto

ira

2008

Lu

go

9.8

- 42

.1

7.6

8.9

- 14

-

Cab

reir

oa

2006

O

rens

e

49

.3

0.5

9.5

2.1

10.3

2.

1 7.

6 2

Fo

nte

celt

a 20

05

Lugo

87

.7

0.4

22.8

-

- -

27.4

4

Fo

nxe

sta

- Lu

go

9.5

0.1

8.1

1.6

2.5

4.6

7.8

1.1

Mo

nd

ariz

20

07

Pon

teve

dra

15

.6

46

.5

0.4

9.3

6 1.

6 3

13.2

5.

2

Fu

ente

del

Val

-

Pon

teve

dra

28

-

7.5

7 1.

3 -

1.8

3

So

usa

s 20

06

Ore

nse

77

.5

40

0.7

3.1

1.1

- -

4 1.

8

CO

N G

AS

Cab

reir

oa

1997

O

rens

e

57

2.2

- 22

.4

13.6

-

- 26

.2

56.2

Fo

nte

celt

a -

Lugo

79

.4

0.9

19.6

1.

7 11

.2

0.02

27

.2

3.2

- 42 -


21

Tabla 18. RECOMENDACIONES DEL CONSUMO DE TIPOS DE AGUA SEGÚN LA

EDAD

Infancia y Niñez

Agua de mineralización débil o muy débil

Adolescencia y edad adulta

Si está sano puede consumir cualquier tipo de agua

Tercera edad

Atención a su estado de salud

Menor capacidad filtración renal y de eliminación de sustancias

Menor masa muscular y agua corporal

Alteración del mecanismo de la sed: menor sensación de sed y deshidratación

Menopausia

Con retención de líquidos, preferencia a consumo de agua de mineralización débil e

hiposódicas

Embarazo

Mayor demanda de agua. Aumento del contenido de agua corporal

Lactancia

Mayor demanda de agua para la producción de leche

Deporte

Bebidas isotónicas o agua de mineralización débil. Debe tomarse antes de iniciar la

actividad física, durante la misma y al acabar el ejercicio

Nivel 2: Te y café (infusiones, bebidas)

El te

Proporciona una variedad de flavonoides y antioxidantes y fluor. Así como un

aminoácido, la teanina. Algunos estudios relacionan el consumo de te, con menor

riesgo de algunos canceres inducidos químicamente, de infecciones por la acción

estimulante de la teanina en la inmunidad innata, cardiovascular, osteoporosis. Sin

embargo, a pesar de los interesantes hallazgos de estos estudios, el beneficio

potencial de los flavonoides, no esta totalmente demostrado (24).

El café

Varios estudios prospectivos de cohorte han observado una asociación inversa

significativa entre consumo regular de café y riesgo de diabetes tipo 2. También que

- 43 -


22

el consumo de café y cafeína se asocia con reducción del riesgo de cáncer colorrectal

y también de la enfermedad de Parkinson en hombres y en mujeres, solo en aquellas

que no entraron en la postmenopausia. El consumo de café hervido no filtrado se ha

asociado con elevación de LDL-col y homocisteína. Se ha asociado con aumento de

la presión arterial sistólica y diastolita. La preponderancia de la evidencia científica en

adultos sanos, sugiere que un consumo de 400mg/día de cafeína no aumenta el riesgo

de enfermedad cardiaca, hipertensión, osteoporosis o hipercolesterolemia. En niños

la dosis debe limitarse a 2,5mg/kg de peso (25).

La adición de calorías al te y al café (leche, crema, bebidas azucaradas) incrementan

la densidad energética. Especialmente el café gourmet (26).

Nivel 3: Leche semigrasa (1,5 a 1,0%) o sin grasa y bebidas de soja.

La leche es un alimento de una gran calidad nutricional de proteínas y de minerales y

vitaminas. En su perfil de ácidos grasos, la presencia de grasas saturadas, es

significativa. La tecnología alimentaria, ha permitido presentar comercialmente leches

bajas en grasa o sin grasa. Ello facilita el consumo de estos lácteos por personas, que

por su salud es recomendado un bajo consumo de grasa. También ha permitido

fortificar la leche con vitamina D y otros nutrientes o compuestos bioactivos que

contribuye a aumentar su calidad nutricional. A ello se suma que en su composición

aproximadamente un 80% es agua y que en la dieta occidental los lácteos aportan el

60-70% de calcio, lo que favorece la densidad mineral ósea junto a la vitamina D (27).

También que el consumo de lácteos incrementa la ingesta de magnesio, potasio, cinc,

hierro, vitamina A, riboflavina y folato (28). Algunos estudios evidencian la relación

del consumo de lácteos con menor riesgo de Síndrome Metabólico y cardiovascular,

pero se necesitan más estudios, como también los que lo relacionan con mayor

riesgo de cáncer de próstata y de ovario, ligado o no a la concentración de IgF-1. (29-

32). La importancia de la leche en la alimentación viene refrendada por ser alimento

clave de las crías de todas las especies de mamíferos. Así, la Organización Mundial

de la Salud (OMS) recomienda el aporte de leche de mujer como alimento exclusivo

de los lactantes en los primeros seis meses de vida y su continuidad complementado

con la introducción de otros alimentos, durante el primer año de vida. Ello es debido

tanto por la calidad nutricional como por la presencia de componentes bioactivos,

hormonas, inmunomoduladores, etc. y por su contenido en agua, que representa

alrededor del 80-85% del total.

Una alternativa al consumo de leche baja en grasa o sin grasa en especial en

individuos con disminución de su tolerancia a la lactosa y que no quieren consumir

- 44 -


23

leche bajas en lactosa o sin lactosa, pueden consumir leche de soja fortificada, que

favorezca el cumplimiento de las recomendaciones para la ingesta de nutrientes.

Nivel 4: Bebidas edulcoradas no calóricas.

Las bebidas edulcoradas no calóricas son preferibles a las bebidas

edulcoradas calóricas, ya que aportan agua y azúcares, pero no calorías. La

Federal Drug Administration (FDA) considera a los edulcorantes no calóricos

como seguros, si bien no hay datos de seguimiento en estudios a largo plazo

en humanos.

Un estudio demostró que las bebidas edulcoradas con edulcorantes no

calóricos se asocian con pérdida de peso, cuando se ingieren en cantidades

similares a las bebidas edulcoradas calóricas que producen ganancia de peso y

aumento de la presión arterial (33). Sin embargo, publicaciones recientes

sugieren que los niveles elevados de dulzor de estas bebidas pueden contribuir

a una mayor preferencia por el dulce y por tanto, estas bebidas edulcoradas no

calóricas son menos deseables que el agua, el té o el café (34,35).

Nivel 5: Bebidas calóricas con algunos nutrientes

Los zumos de fruta (100% zumo) proporcionan la mayor parte de los nutrientes

de su fuente natural, pero tienen un contenido relativamente alto de energía y

son deficitarios en fibra y otros componentes no nutrientes beneficiosos,

presentes en el producto entero. El consumo de fruta entera favorece la

saciedad y el balance energético. El Comité para las Guías Dietéticas (36) de

USA recomendó que no más de 1/3 de la ingesta diaria de fruta debe ser en

forma de zumos. Los batidos de fruta son habitualmente versiones de bebidas

de fruta altamente calóricas y por tanto, no son recomendables.

Los jugos de vegetales (ejem. Tomate o multivegetales) son una alternativa

saludable a los zumos de fruta. Tienen menos calorías por 100mL, pero

habitualmente tienen cantidades significativas de sodio añadido (>975mg de

sodio en 357mL). Al igual que ocurre con la fruta, el tomate y los vegetales

enteros favorecen la saciedad y el balance energético más que los zumos

vegetales.

- 45 -


24

La leche entera contiene 236Kcal/255mL y tiene una más alta densidad

energética y contenido de grasa saturada que la leche semidescremada (2%

grasa. 180Kcal/255mL) y descremada (1%, 150Kcal/255mL). La leche entera

contribuye significativamente a la ingesta de grasa saturada. Como se ha

demostrado en el NHANES III, la ingesta de grasa saturada es un 20% más

alta del nivel deseable de ≤10% de la ingesta total de energía.

Las bebidas deportivas suponen del 50-90% de la energía (75-140Kcal/255mL)

contenida en bebidas blandas edulcoradas calóricas (158Kcal/255mL) y

aportan pequeñas cantidades de sodio, cloro y potasio. Aunque una dieta bien

balanceada aporta los mismos nutrientes, los carbohidratos, el agua y el sodio

de las bebidas deportivas son beneficiosos durante la práctica de actividad

física (cuando la ratio de transpiración es >8L/d, cuando el ejercicio agotador

dura >60min o cuando hay deficiencia de sodio y carbohidratos) (37). El Panel

recomienda que las bebidas deportivas se consuman esporádicamente,

excepto en atletas de alto rendimiento dado su aporte calórico.

Las bebidas alcohólicas consumidas con moderación tienen algunos beneficios

saludables para adultos. La ingesta moderada es definida como el consumo

diario de no más de 1 vaso para mujeres y 2 para hombres (38,39). Un

estándar de bebida alcohólica es definida como aquella que contiene ±14g

alcohol (40). Se debe tener presente que el alcohol aporta ±7Kcal/g. Las

bebidas refrigeradas con base de vino, malta y spirit contienen 3-7% de alcohol

y son a menudo ofrecidas a la gente joven y empaquetadas como sodas.

Muchas de estas bebidas contienen azúcares añadidos (237mL de ella puede

contener más alcohol que una cerveza y algunas >250Kcal). Sus efectos sobre

la salud no han sido bien establecidos.

Si bien el consumo excesivo de alcohol se ha relacionado con serios problemas

de salud y sociales, el consumo moderado puede tener algún efecto

beneficioso (41). La relación entre consumo de alcohol y mortalidad es a

menudo descrita como una curva-J, donde el consumo leve o moderado

comparado con la abstinencia o el consumo alto se asocia con menor rango de

- 46 -


25

mortalidad, principalmente por enfermedad cardíaca coronaria (ECC) y

accidente isquémico (42,43). Los beneficios del consumo moderado de alcohol

sobre la ECC, un menor riesgo de diabetes tipo 2 y litiasis parece deberse al

alcohol en si mismo (44,45). Aunque estudios a corto plazo han demostrado

efectos beneficiosos del vino rojo sobre la presión arterial, la agregación

plaquetaria y los lípidos séricos, la evidencia epidemiológica no confirma

definitivamente la adicción de los beneficios saludables específicos de los

flavonoides en el vino rojo y la cerveza negra (42,46). Las bebidas alcohólicas,

aún con ingestas moderadas, son asociadas con un riesgo aumentado de

defectos neonatales y cáncer de mama (47-49). El riesgo aumentado de cáncer

de mama parece ser debido al menos en parte por la interacción del alcohol

con la absorción y el metabolismo del folato. La mujer embarazada no debe

consumir alcohol y durante otros momentos de su vida, el consumo de alcohol

debe asociarse a una ingesta adecuada de folato, preferentemente como

suplemento (400µg/d) (50,51). El consumo pesado de alcohol se asocia con

otros cánceres además del de mama, y otros problemas de salud como

cirrosis, hipertensión, accidente hemorrágico, cardiomiopatía y fibrilación

auricular y demencia (40,52-57).

Nivel 6: Bebidas edulcoradas calóricas

Las bebidas menos recomendadas por el Panel son las bebidas edulcoradas

calóricas con alta densidad energética y sin o con escasas cantidades de otros

nutrientes. Estas incluyen bebidas carbonatadas y no carbonatadas, que

normalmente son edulcoradas con jarabe de maíz alto en fructosa o sacarosa.

La recomendación es el consumo esporádico de bebidas blandas y zumos de

fruta edulcorados calóricos. Los edulcorantes calóricos se correlacionan con la

caries dental, el aumento de la ingesta energética, la ganancia de peso y la

diabetes tipo 2 (33,36,58-60).

En las cantidades que se consumen actualmente, las bebidas blandas y de

frutas contribuyen de forma importante a la epidemia de la obesidad, facilitando

la ingesta excesiva de energía. Publicaciones de estudios en animales y

humanos ponen en evidencia que estas bebidas no son saciantes y su

compensación en términos de reducción en la ingesta de otras comidas y

- 47 -


26

bebidas es baja. Es posible que su contenido en fructosa tenga un efecto

adicional. (33,58,59,61-67)

Hay también evidencia de la asociación de estas bebidas con la diabetes tipo 2,

así un reciente estudio demuestra que la mujeres que consumen una o más

raciones de estas bebidas al día tienen significativamente más riesgo de

desarrollar diabetes 2 que aquellas que consumen < 1 al mes (59). Otros

estudios sugieren que las bebidas blandas están reemplazando a la leche en la

dieta (66).

Se debe destacar que cada vez aparecen nuevas bebidas con este perfil, ej.

Batidos muy altos en calorías. El Panel recomienda una reducción significativa

de la ingesta de las bebidas edulcoradas calóricas.

¿Cuál es la proporción de energía a partir de bebidas que una persona

debe consumir?

Tanto el IOM/Food and Nutrition Board Dietary Requirements Panels como el

2005 US Department of Health and Human Services-USDA Dietary Guidelines

Advisory Committee han desarrollado una muestra de menus saludables que

incluyen las ingestas recomendadas de macro, micronutrientes, fibra y agua

para adultos. En un ejemplo de estos menús, la contribución de las bebidas al

total de la ingesta energética es del 14%, principalmente de la leche baja en

grasa (9%), que es una bebida rica en nutrientes. Excluyendo la leche, las otras

bebidas calóricas contribuyen al 5% del total de la ingesta energética. El Panel

sugiere una distribución en la cual, el 80% de las bebidas son agua, te y café

no edulcorados, y sólo el 20% de leche baja en grasa, zumos, alcohol y

bebidas calóricas edulcoradas.

El Panel recomienda el siguiente rango de ingesta de energía desde las

bebidas:

Nivel 1: Agua (625-1562mL/día)

Nivel 2: Te o café (no edulcorado): 0-1250mL/día. Puede reemplazar al agua.

La cafeína es el factor limitante, no más de 400mg/día.

- 48 -


27

Nivel 3: Leche baja en grasa o descremada y bebidas de soja (0-500mL/día)

Nivel 4: Bebidas edulcoradas no calóricas, 0-1000mL/día. (podrían ser

sustituidas por té o café con las mismas limitaciones para la cafeína).

Nivel 5: Bebidas calóricas con algún nutriente, 0-250mL/día de zumo de fruta

100%, 0-31mL/día de bebida alcohólica en mujeres, 0-62mL/día de bebida

alcohólica en hombres, y 0mLe leche entera/día.

Nivel 6: Bebidas edulcoradas calóricas, 0-250mL/día

Por tanto, el Panel hace hincapié en:

La reducción del consumo de bebidas calóricas edulcoradas es un

importante componente en la estrategia preventiva para reducir la

ingesta de energía.

La evidencia indica que las bebidas edulcoradas calóricas han

reemplazado a la leche en la dieta de USA, con una disminución

significativa de la ingesta neta de nutrientes esenciales. Es necesario

que los niños y adolescentes reviertan este trend.

La fortificación de bebidas debe basarse en la evidencia de la necesidad

de estos nutrientes.

Hay una potencial necesidad de adicionar minerales al agua

embotellada. Por ej. Es necesario determinar la concentración de flúor,

ya que hay límites de concentraciones máximas, pero no mínimas.

Recomendar que las bebidas pobres en nutrientes sean reemplazadas

por otras bebidas con más valor nutricional y menos calorías.

La necesidad de más estudios sobre los efectos saludables de los

productos lácteos y las bebidas edulcoradas no calóricas o con

reducción de calorías.

En la nueva propuesta de Popkin (17), de acuerdo con la IOM, es importante

que el 60%, si no el 100%, de las necesidades de líquidos sean aportados por

bebidas libres de calorías. Aquellas personas, con necesidades de líquidos

superiores a la media necesitan incrementar su ingesta con bebidas libres de

calorías, preferiblemente agua.

- 49 -


28

El Comité de Nutrición de la Academia Americana de Pediatría y el Comité de

Nutrición de la Asociación Española de Pediatría hacen especial énfasis en que el

excesivo consumo de bebidas de baja calidad nutricional en niños y adolescentes

puede favorecer alteraciones en la función gastrointestinal, alergia, exceso de peso,

alteraciones en el perfil lipídico y en el metabolismo de la glucosa, en la mineralización

ósea y en la salud dental. Recomiendan reducir el consumo de bebidas refrescantes y

de zumos de frutas calóricos, que deben ser una opción ocasional, y promocionar el

consumo de agua y de leche baja en calorías como bebidas fundamentales en la dieta

del niño y el adolescente (68,69). Tabla 19

Tabla 19. REFRESCOS: PRODUCCIÓN TOTAL POR SABORES ANFABRA 2006

SABORES MILES DE LITROS %

Cola 2.617.576 54.88

Naranja 661.900 13.88

Limón 374.694 7.86

Gaseosa 278.179 5.83

Lima-limón 137.607 2.89

Bebidas deportivas 120.111 2.52

Té 101.095 2.12

Tónica 97.121 2.04

Piña 30.468 0.64

Manzana 19.976 0.42

Melocotón 19.962 0.42

Bebidas energéticas 16.453 0.34

Global 4.475.142

El 75% tienen azúcar añadido.

- 50 -


29

6. Beneficios para la salud de la ingesta de agua

6.1. La importancia de una buena hidratación para la prevención de

enfermedades crónicas.

En Octubre de 2001, tuvo lugar en Dortmund (Alemania), la 2ª Conferencia

Internacional sobre la deshidratación media a lo largo de la vida, con especial énfasis

en los efectos para la salud de la ¨deshidratación¨. En ella se puso de manifiesto un

aumento de la evidencia que la deshidratación media juega un papel importante en el

desarrollo de muchas enfermedades y en su evolución (70).

Los datos aportados por esta Conferencia Internacional y un seguimiento de los

trabajos publicados de 2001-2004 mediante Medline, refuerzan el conocimiento del

efecto beneficioso de la hidratación sobre la salud. Muchas enfermedades crónicas

tienen un origen multifactorial, entre ellos diferencias en estilos de vida y el impacto

ambiental. Debe tenerse siempre en cuenta que el agua es cuantitativamente el

nutriente más importante. Por tanto, las alteraciones en la hidratación corporal pueden

influir negativamente en el estado de salud y en consecuencia aumentar el riesgo de

enfermedad. Con la revisión bibliográfica realizada se han obtenido diferentes

categorías de evidencia científica de la repercusión del grado de hidratación sobre la

salud (71).

Urolitiasis

Una ingesta suficiente de agua, fluidos, es una de las medidas preventivas más

importantes para el inicio y la recurrecia de cálculos urinarios. El aumento del consumo

de líquidos lleva como resultado el aumento del flujo urinario y el descenso de la

concentración de oxalato, fósforo y ácido úrico, reduciendo el grado de saturación de

estas sales que llevan a la formación de cálculos (18). Un estudio prospectivo

randomizado en pacientes con un primer episodio de urolitiasis idiopática, seguidos

durante 5 años, unos instruidos para incrementar la ingesta de líquidos y otros no, el

resultado es que en los primeros aumentó significativamente el volumen urinario y

disminuyó la tasa de recurrencia de cálculos (72). En otro estudio prospectivo en

pacientes con urolitiasis, el incremento de la ingesta de líquidos y la limitación de la

ingesta de sal y proteínas resulta en un incremento del volumen urinario y en el

descenso del número de cálculos (73). Estos datos ponen de manifiesto una evidencia

científica de Ib: evidencia por lo menos de un estudio randomizado controlado (70).

- 51 -


30

Infección del tracto urinario

En varios estudios, la infección se asocia a una ingesta baja de líquidos y/o una baja

eliminación urinaria (74, 75).

A pesar de que no hay evidencia definitiva de que la susceptibilidad a la infección está

relacionada con la tasa de ingesta de líquidos, varios comités de expertos,

recomiendan una alta ingesta de líquidos en pacientes con infección del tracto urinario

(76).

Cáncer de vejiga

Los hallazgos de estudios epidemiológicos que relacionan la ingesta de fluidos y

cáncer de vejiga son inconsistentes. A pesar de que en algunos estudios, el consumo

de agua mineral y la frecuencia urinaria son identificadas como factores protectores

(77).

Colelitiasis

La ingesta abundante de agua pone de manifiesto en algunos estudios que puede

favorecer la eliminación de cálculos o la formación de los mismos. Pero en otros

estudios se considera especulativo. (78,79).

Constipación

En algunos estudios se evidencia que el estreñimiento se incrementa con la restricción

de fluídos. El efecto beneficioso de incrementar la ingesta de fluidos puede por tanto

estar limitado a los individuos con deshidratación (80).

En un estudio prospectivo randomizado en pacientes con dispepsia funcional y

estreñimiento secundario mejoran con consumo de bebidas carbonatadas, pero no con

agua del grifo (81).

Trastornos broncopulmonares

Los mecanismos fisiológicos en pulmones y vía aérea demuestran un papel crítico del

transporte de agua y del estado de hidratación del mucus. De la información científica

disponible, excepto para el asma por ejercicio donde hay evidencia del efecto de la

deshidratación, en otros trastornos broncopulmonares se necesita confirmar o refutar

que la hipohidratación media crónica es un factor de riesgo de displasia

broncopulmonar (82). Sin embargo varios comités de expertos recomiendan una alta

ingesta de líquidos en las patologías broncopulmonares. En urgencias hospitalarias se

- 52 -


31

observa en asmáticos con más frecuencia que en controles deshidratación del aire

espirado (83).

Hipertensión

En ratas la deshidratación con niveles altos de vasopresina, limita la excreción renal

de sodio (84). En pacientes diabéticos el bajo flujo urinario y de excreción de sodio se

asocia a presión sanguínea elevada durante el día y baja por la noche (85). En un

estudio en varones hipertensos, voluntarios y controles que realizan ejercicio en un

ambiente cálido con y sin ingesta de agua, los hipertensos que ingieren agua, mejoran

su presión sanguínea (86).

Enfermedad cardiaca coronaria

En el estudio Adventist Health Study, la ingesta alta de agua se asocia a un riesgo

reducido de muerte (87). En taxistas japoneses con riesgo elevado de enfermedad

cardiaca presentan un aumento de la coagulación sanguínea y el hematocrito,

probablemente debido a la baja ingesta de agua nocturna (88).

La asociación de deshidratación y actividad física favorece la presencia de arritmias y

contracciones ventriculares. La deshidratación incrementa la frecuencia cardiaca, en

reposo y dificulta el mantenimiento de la presión sanguínea, la tolerancia ortostática,

el tono postural y el estado de conciencia y la tolerancia al ejercicio, lo que puede

afectar severamente la función cardiaca (89,90).

Tromboembolismo venoso

En pacientes con altos niveles séricos de osmolaridad de más de 297 mOsm/K pocos

días después de un accidente isquémico, se evidencia un incremento de la tasa de

tromboembolismo venoso, que está altamente independientemente asociado con

deshidratación (91).

Infarto cerebral

Existe evidencia de la relación de altos niveles de hematocrito y osmolaridad

plasmática en infarto cerebral (92,93).

Cetoacidosis diabética

En pacientes con diabetes mellitus, la deshidratación experimental favorece el

desarrollo de hiperglucemia, mientras que el ayuno reduce la concentración de

glucosa (94).

- 53 -


32

Prolapso de la glándula mitral

En un estudio en hombres sanos, uno de cada diez desarrolla prolapso de la válvula

mitral despúes de un episodio de deshidratación (95).

Litiasis biliar

Algunos estudios ponen de manifiesto que el aporte abundante de agua favorece el

vaciado vesicular y la prevención de la formación de cálculos y su eliminación (72).

Glaucoma

Existe evidencia que la deshidratación reduce la presión intraocular y eleve la presión

coloido osmótica y que la ingesta de agua, la regulariza (96).

Cáncer de colon

Algún estudio pone de manifiesto que un alto consumo de agua puede tener algún

efecto beneficioso en el riesgo de desarrollar cáncer de colon, cuando se compara con

bajo consumo (97). Sin embargo, en otros muchos no hay esa evidencia.

En conclusión existe una evidencia creciente que la deshidratación media puede jugar

un papel en muchas patologías. Por el contrario una buena hidratación puede reducir

el riesgo de padecerlas.

Una buena hidratación reduce el riesgo de urolitiasis (categoría de evidencia Ib), de

constipación, asma por ejercicio, deshidratación hipertónica en lactantes e

hiperglucemia en cetoacidosis diabética (categoría de evidencia IIb) y se asocia con

una reducción del riesgo en hipertensión, infección del tracto urinario, enfermedad

cardiaca coronaria fatal, tromboembolismo venoso e infarto cerebral (categoría de

evidencia III). Mientras que la evidencia no es consistente en el cáncer de vejiga y

colon (71).

- 54 -


33

7. Bibliografía

1. Abete I, Cuervo M, Alves M, Alfredo Martínez J. Fundamentos de la nutrición. En:

Federación Española de Sociedades de Nutrición Alimentación y Dietética

(FESNAD). Ingesta Dietéticas de Referencia (IDR) para la población Española.

Ediciones Universidad de Navarra (EUNSA). Pamplona, 2010. p 15-74.

2. Jéquier E, Constant F. Water as an essential nutrient: the physiological basis of

hidration. Eur J Clin Nutr. 2010;64:115-23.

3. López Novoa JM, López Fernández F. Metabolismo hidromineral: agua y

electrolitos En: Gil Hernández A. Editor. Tratado de Nutrición. Bases fisiológicas y

bioquímicas de la Nutrición. Tomo I. Editorial Medica Panamericana. Madrid 2010,

pp593-621.

4. Manz F, Wentz A, Sichert- Heller W. The most essential nutrient: defining the

adequate intake of water. J Pediatr 2002;141:587-92.

5. Finberg L, Kravath R, Fleischman A. Water and electrolytes in Pediatrics.

Philadelphia: W.B Saunder;1982.

6. Friis- Hansen BJ, Holiday M, Stapleton T, Wallace WM. Total body water in

children. Pediatrics 1951;7:321-7

7. Wells JC, Fewtrell MS, Davies PS, Willians JE, Coward WA, Cole TJ. Prediction of

total body water in infants and children. Arch Dis Child 2005;90:965-71.

8. Altman PL. Blood and other body fluids. Federation of Amercian Societes for

Expecital Biology. Washintong DC, 1961

9. World Health Organization. Obesity: Preventing and managing the global

epidemic. Report of a WHO consultation on Obesity. Geneva 3-5. June 1997.

WHO, Geneva 1998.

10. Tojo R. La epidemia de la obesidad en el siglo XXI. Causas y consecuencias. El

estudio GALINUT. Discurso de ingreso como Académico Numerario (sillón de

Nutrición) en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Galicia GRAFINOVA: A

Coruña, 2003.

11. Tojo R, Leis R y grupo de Obesidad infantil de la Estrategia NAOS del Ministerio

de Sanidad. Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición para la

prevención de la Obesidad en niños y adolescentes. En: Estrategia NAOS. USC-

AESAN. Ed. Medica Panamericana. Madrid 2007.p 69-112.

- 55 -


34

12. Institute of Medicine of the Nacional Academic. Dietary Reference Intakes (DRI)

for water potassium, sodium, chloride and sulphate. The National Academic

Press. Washintong 2005.

13. Valtin H. Drink at least eight glasses of water a day. Really? Is there scientific

evidence for “8x8“?. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2002; 283: 993-

1004.

14. Federación Española de Sociedades de Nutrición, Alimentación y Dietética

(FESNAD). Ingestas Dietéticas de Referencia (IDR) para la población española.

Ediciones de la Universidad de Navarra. S.A. (EUNSA). Navarra 2010.

15. U.S. Departament of Health and Human Services. National Center for Health

Statistics. Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III).

1988-1994.

16. Mataix Verdú J. Tabla de Composición de alimentos. 4ª Edición Corregida y

Aumentada. Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos. Universidad de

Granada 2003.

17. Popkin BM, Armstrong LE, Bray GM, Caballero B, Frei B et al. A new proposed

guidance system for beverage consumption in the United States. Am J Clin Nutr

2006;83:529-42

18. Siener R, Hesse A. Fluid intake and epidemiology of urolithiasis. Eur J Clin Nutr.

2003;57:S47-S51

19. Gómez de Bedoya, Paredes P. Historia Universal de las Fuentes Minerales de

España. Imprenta de Ignacio Aguayo. Santiago, 1764

20. Rubio PM. Tratado completo de las Fuentes Minerales de España.

Establecimiento tipográfico de DRR de la Rivera. Madrid, 1855

21. Gutiérrez ML, Pinto SA. El agua como bebida: Características principales y

aspectos legales sobre su consumo. En: Martínez JA, Iglesias C, eds. El libro

blanco de la hidratación. Ediciones Línea. Madrid, 2006.p.8-17

22. Tejero García P, Soriano Parenal N. Agua y balnearioterapia. Reseña histórica de

una realidad actual. En: Martínez JA, Iglesias C, eds. El libro blanco de la

hidratación. Ediciones Linea. Madrid, 2006.p.20-31

23. Victoria Miñana I. Agua de bebida en el niño. Recomendaciones practicas. Acta

Pediatr Española. 2009;67:255-66.

24. Williams RJ, Spencer JP, Rice-Evans C. Flavonoids: antioxidants or sifnalling

molecules? Free Radic Biol Med 2004;36:838-49.

25. Nawrot P, Jordan S, Eastwood J, Rotstein J, Hugenholtz A, Feeley M. Effects of

caffeine on human health. Food Addit Contam 2003;20:1-30.

- 56 -


35

26. Shiolds DH, Corrales KM, Metallinos-Katsaras E. Gourmet coffee beverage

consumption among college women. J Am Diet Assoc 2004;104:650-3.

27. Bonjour JP, Chevalley T, Ammann P, Sloman D, Rizzoli R. Gain in bone mineral

mass in prepubertal girls 3.5 years after discontinuation of calcium

supplementation: a follow-up study. Lancet 2001; 358:1208-12.

28. Weinberg LG, Berner LA, Groves JE. Nutrient contributions of dairy foods in the

United States, Continuing Survey of Food Intakes by Individuals, 1994-1996,

1998. J Am Diet Assoc 2004;104:895-902.

29. Pereira PC, Pickering JE, Hughes J, Fehily AM, Ness AR. Milk drinking, ischaemic

heart disease and ischaemic stroke II. Evidence from cohort studies. Eur J Clin

Nutr 2004;58:718-24.

30. Elwood PC, Pickering JE, Hughes J, Fehily AM, Ness AR. Milk drinking ischemic

heart disease and ischemic stroke II. Evidence from cohort studies. Eur J Clin Nutr

2004;58:718-24.

31. Qin LQ, Xu JY, Wang PY, Kaneko T, Hoshi K, Sato A. Milk consumption is a risk

factor for prostate cancer: meta-analysis of case-control studies. Nutr Cancer

2004;48:22-7.

32. Fairfield KM, Hunter DJ, Colditz GA, et al. A prospective study of dietary lactose

and ovarian cancer. Int J Cancer 2004;110:271-7.

33. Raben A, Vasilaras TH, Moller AC, Astrup A. Sucrose comparede with artificial

sweeteners: different effects on ad limitum food intake and body weight alter 10

wk of supplementation in overweight subjects. Am J Clin Nutr 2002;76:721-9.

34. Davidson TL, Swithers SE. A Pavlovian approach to the problem of obesity. Int J

Obes Relat Metab Disord 2004;28:933-5.

35. Sclafani A. Learned controls of ingestive behaviour. Appetite 1997;29:153-8.

36. Health DGACRNaY. Dietary guidelines for Americans. 6th ed. Washington, DC:

The US Department of Health and Human Services, USDA, 2005.

37. Armstrong L. Considerations for replacement beverages: fluid-electrolyte balance

and heat illness. In: Marriott B, ed. Fluid replacement and heat stress. Washinton,

DC: Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academy of

Sciences, 1994:7-54.

38. Meyerhoff DJ, Bode C, Nixon SJ, de Bruin EA, Bode JC, Seitz HK. Health risks of

chronic moderate and heavy alcohol consumption: how much is too much?

Alcohol Clin Exp Res 2005;29:1334-40.

39. US Department of Agriculture. Nutrition and your health: dietary guidelines for

Americans. Washington, DC: US Government Printing Office, 1990. (Home and

Garden Bulletin no.232.)

- 57 -


36

40. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Helping patients with alcohol

problems: a health practitioner´s guide. March 2004. Internet:

http://www.niaaa.nih.gov/publications/Practitioner/Clinicians-

Guide2005/clinicians_guide2.htm (accessed 14 December 2005)

41. Klatsky AL. Drink to your heath? Sci am 2003;288:74-81.

42. Rimm EB, Klatsky A, Grobbee D, Stampter MJ. Review of moderate alcohol

consumption and reduced risk of coronary heart disease: is the effect due to beer,

wine, or spirits. BMJ 1996;312:731-6.

43. Reynolds K, Lewis B, Nolen JD, Kinney GL, Sathya B, He J. alcohol consumption

and risk of stoke: a meta-analysis. JAMA 2003;289:579-88

44. Aiani UA, Hennekens CH, Spelsberg A, Manson JE. Alcohol consumption and risk

of type 2 diabetes mellitus among US male physicians. Arch Intern Med

2000;160:1025-30

45. Leitzmann MF, Tsai CJ, Stampfer MJ, et al. Alcohol consumption in relation to risk

of cholecystectomy in women. Am J Clin Nutr 2003;78:339-47

46. Mukamal KJ, Conigrave KM, Mittleman MA, et al. Roles of drinking pattern and

type of alcohol consumed in coronary heart disease in men. N Eng J Med

2003;348:109-18

47. American Academy of Pediatrics, Committee on Substance Abuse and Commee

on Children with Disabilities. Fetal alcohol syndrome and alcohol-related

neurodevelopmental disorders. Pediatrics 2000;106:358-61

48. Smith-Warner SA, Spiegelman D, Yaun SS, et al. Alcohol and breast cancer in

women: a pooled analysis of cohort studies. JAMA 1998;279:535-40.

49. Hamajima N, Hirose K, Tajima K, et al. Alcohol, tobacco and breast cancer-

collaborative reanalysis of individual data from 53 epidemiological studies,

including 58,515 women with breast cancer and 95,067 women without the

disease. Br J Cancer 2002;87:1234-45

50. Zhang S, Hunter DJ, Hankinson SE, et al. Plasma folate, vitamin B6, vitamin B12,

homocysteine, and risk of breast cancer. J Natl Cancer Inst 2003;95:373-80

51. Zhang SM, Willet WC, Selhud J, et al. Plasma folate, vitamin B6, vitamin B12,

homocysteine, and risk of breast cancer. J Natl Cancer Inst 2003;93:373-80.

52. Bagnardi V, Blangiardo M, La Vecchia C, Corrao G. Alcohol consumption and the

risk of cancer: a meta-analysis. Alcohol Res Health 2001;25:263-70

53. Mann RE, Smart RG, Govoni R. The epidemiology of alcoholic liver disease.

Alcohol Res Health 2003;27:209-19

- 58 -


37

54. Xim X, He J, Frontini MG, Odgen LG, Montsamai OI, Whelton PK. Effects of

alcohol reduction on blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled

trials. Hypertension 2001;38:1112-7

55. Piano Mr. alcoholic cardiomyopathy: incidence, clinical characteristics, and

pathophysiology.chest 2002;121:1638-50

56. Ruigomez A, Johansson S, Wallander MA, Rodriguez LA. Incidence of chronic

atrial fibrillation in general practice and its treatment pattern. J Clin Epidemiol

2002;55:358-63.

57. Zuccala G, Onder G, Pedone C, et al. Dose-related impacto f alcohol consumption

on cognitive function in advanced age: results of a multicenter Surrey. Alcohol Clin

Exp Res 2001;125:1743-8

58. Ludwing DS, Peterson KE, Gortmaker Sl. Relation between consumption of sugar-

sweetened drinks and childhood obesity: a prospective, observational anaylisis.

Lanced 2001;357:505-8

59. Schulze Mb, Manson JE, Ludwig DS, et al. Sugar-sweetened beverages weight

gain, and incidence of type 2 diabetes in young and middle-aged women JAMA

2004;292:927-34.

60. Jones C, Woods K, Whittle G, Worthington H, Taylor G. Sugar, drinks, deprivation

and dental caries in 14-year-old children in the north west of England in 1995

Community Dent Health 1999;16:68-71

61. Hulshof T , de Graaf C, Weststrate JA. The effects of preloads varying in physical

state and fat conten on satiety and energy intake. Appetite 1993;21:273-86

62. Mattes RD. Dietary compensation by humans for supplemental energy provided

as ethanol or carbohydrate in fluids. Physiol Behav 1996;59:179-87

63. Berkey CS, Rockett HR, Field AE, Gillman MW, Colditz GA. Sugaradded

beverages and adolescent weight change. Obes Res 2004;12:778-88

64. Ludwing DS. The glycemic index: physiological mechanism relating to obesity,

diabetes, and cardiovascular disease. JAMA 2002;287:2414-23.

65. Davidson TL, Swithers SE. Food viscosity influences caloric intake compensation

and body weight in rats. Obes Res 2005:13:537-44

66. Harnack L, Stang I, Story M. Soft drink consumption among US children and

adolescents: nutritional consequences. J Am Diet Assoc 1999;99:436-41

67. Bray Ga, Nielsen SJ, Popkin BM. Consumption of high-fructose corn syrup in

beverages may play a role in the epidemic of obesity. Am J Clin Nutr 2004;79:537-

43

68. American Academy of Pediatrics. Committee on Nutrition. The Use and Misuse of

Fruit Juice in Pediatrics. Pediatrics 2001; 107:1210-13.

- 59 -


38

69. Tojo R, Dalmau J, Alonso M, Leis R et al. Asociación Española de Pediatría.

Comité de Nutrición. Consumo de Zumos de Frutas y de Bebidas Refrescantes

por Niños y Adolescentes en España. Implicaciones para la salud de su maluso y

abuso. An Pediatr 2003; 58: 584-93

70. Manz F, Wentz A. The important of good hydration for the prevention of chronic

disease. Nutr. Rev 2005; 63: S55-62.

71. Manz F, Arnaud MJ, Rosenberg I. Second International Conference on

Hydratation Troughout Life: Health effects of mild Dehydration: Sumary and

Outlook. Eur J Clin Nutr 2003; 57(supl):s96-s100

72. Borghi L, Meschi T, Amato F, Brigariti A, Novarini A, Giannini A Urinary volumen,

water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized

prospective study. J Urol 1996; 155:839-43.

73. Carvalho M, Ferrari AC, Renner LO, Vieira MA, Riella MC. Quantification of the

stone clinic effect in patients with nephrolithiasis (in Portugese). Rev Assoc Med

Bras. 2004;50:79-82

74. Mazzola BL, von Vigier RO, Marchand S, Tönz M, Bianchetti MG. Behavioral and

functional abnormalities linked with recurrent urinary tract infections in girls J

Nephrol 2003;16:133-8

75. Stauffer CM, van der Werg B, Donadint R, Amelli GP, Marchand S, Bianchetti MG.

Family history and behavioural abnormalities in girls with recurrent urinary tract

infections: a controlled study. J Urol 2004;171:1663-5.

76. Beetz R. Mild dehydration: a risk factor of urinary tract infection? Eur J Clin Nutr

2003; 57(supl): s52-s58.

77. Radosavijevic V, Jankovic S, Marinkovic J, Djockc M.Fluid intake and bladder

cancer. A case control study. Neoplasma 2003;50:234-8

78. Yamamura T, Takahashi T, Kusunoki M, Kantoh M, Seino Y, Utsunomiya J.

Gallbladder dynamics and plasma cholecystokinin responses after meals, oral

water, or sham feeding in healthy subjects. Am J Med Sci. 1988;295:102-7.

79. Math MV, Rampal PM, Faure XR, Delmont JP. Gallbladder emptying after drinking

water and its possible role in prevention of gallstone formation. Singapore Med J.

1986; 27:531-2.

80. Arnaud MJ. Mild dehydration: a risk factor of constipation? Eur J Clin Nutr. 2003;

57(supl):S88-95.

81. Cuomo R, Grasso R, Sarnelli G, Capuano G, Nicolai E, Nardone G, Pomponi D,

Budillon G, Ierardi E. Effects of carbonated water on functional dyspepsia and

constipation. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002;14:991-9.

- 60 -


39

82. Kalhoff H. Mild dehydration: a risk factor of broncho-pulmonary disorders? Eur J

Clin Nutr. 2003; 57(supl):S81-7

83. Moloney E, O´Sullivan S, Hogan T, Poulter LW, Burke CM. Airway dehydration: a

therapeutic target in asthma? Chest 2002; 121:1806-1811.

84. Bouby N, Fernandes S. Mild deshydratation, vasopressin and the kidney: animal

and human studies. Eur J Clin Nutr 2003; 57(supl):S39-S46

85. Bankir L, Bardoux P, Mayaudon H, Dupuy O, Bauduceau B. Impaired urinary flow

rate during the day: a new factor possibly involved in hypertension and in the lack

of nocturnal dipping. Arch Mal Coeur Vaiss. 2002; 95:751-4.

86. Ribeiro GA, Rodrigues LO, Moreira MC, Silami-Garcia E, Pascoa MR, Camargos

FF. Thermoregulation in hypertension men exercising in the heat with water

ingestion. Braz J Med Biol Res 2004;37:409-17

87. Chan J, Knutsen SF, Blix GG, Lee JW, Fraser GE. Water, other fluids, and fatal

coronary heart disease: the Adventist Health Study. Am J Epidemiol.

2002;155:827–33

88. Hattori M, Arami J. Searching for preventive measures of cardiovascular events in

aged Japanese taxi drivers. The daily rhythm of cardiovascular risk factor during a

night duty day. J Hum Ergol 2001; 30: 321-6.

89. Sawka MN, Young AJ, Francesconi RP, Muza SR, Pandolf KB. Thermoregulatory

and blood responses during exercise at graded hypohydration levels. J Appl

Physiol 1985; 59:1394-1401

90. Charcondian N, Halliwile JR, Morgan BJ, Eisenach JH, Joyner MJ. Influences of

hydratation on post-exercise cardiovascular control in humans. J Physiol 2003;

23:635-44

91. Kelly J, Hunt BJ. Lewis RR, Swaminathan R, Moody A, et all. Dehydratation and

venous thromboembolism after acute stroke. QJM 2004; 97:293-6

92. Bhalla A, Sankaralingam J, Dundas R, Swaminathan R, Wolfe C. Influence of

raised plasma osmolality on Clinical Outcome After Acute Stroke. Stroke 2000;

31:2043-8

93. Longo-Mbenza B, Phanzu-Mbete LB, M´Buyamba-Kabangu JR, Tonduangu K,

Mvunzu M, et all. Hematocrit and stroke in black Africans under tropical climate

and meterological influence. Ann Med Inter 1999; 150:171-7

94. Burge MR, Garcia N, Qualls CR, Schade DS. Differential effects of fasting and

dehydratation in the pathogenesis of diabetes ketoacidosis. Metabolism 2001;

50:171-7

95. Anferheide J, Lax D, Goldberg SJ. Gender differences in dehydratation-induced

mitral valve prolapsed. Am Heart J 1995; 129: 83-6

- 61 -


40

96. Brucculeri M, Hammed J, Harris A, Malinovsky V, Martin B. Regulation of

intraocular pressure after water drinking. J Glaucoma 1999; 8: 111-6

97. Shannon J, White E, Shattuck AL, Potter JD. Relationship of food groups and

water intake to colon cancer risk. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1996; 5:

495-502

- 62 -


BAGNERES DE LUCHON (FRANCIA)

Termalismo y bienestar

Bagnères de Luchon, más conocido como “Luchon”, es una ciudad termal francesa famosa por sus aguas termales desde la época romana. Los romanos descubrieron las aguas cargadas de azufre y crearon las termas en Llixon, antiguo nombre de la ciudad. También descubrieron una gruta bajo la montaña con galerías de más de 600 metros. Esas galerías eran ya únicas porque las paredes sudaban agua termal que salía en forma de vapor de agua con azufre y creaba un hammam, “baño turco”, natural.

Durante siglos y hasta hoy en día las termas han acogido cabezas coronadas, emperadores, escritores, actores… y también a gente anónima. La calidad del agua permite curar el reumatismo y las vías respiratorias que convirtieron a Luchon en este siglo y el pasado una de las ciudades termales más famosas de Francia.

Pero se necesita encontrar nuevos productos y usar las instalaciones para nuevos tratamientos… eso lo que ha hecho Luchon con la fibromialgia y el tratamiento contra el tabaquismo en estos últimos años.

Hoy se usan también las aguas termales para el bienestar y la puesta en forma en el Spa Termal “Luchon Forme et Bien Être”.

Luchon aprovecha de su situación geográfica y propone a los visitantes y usuarios una cantidad enorme de actividades para ellos y los acompañantes.

Golf, casino, senderismo, esquí, montañismo, rafting, parapente, planeador, ciclismo… que atraen también muchos amantes del deporte como los turista que desean descubrir la montaña. El Tour de Francia pasa cada año o dos por Luchon y muchos equipos profesionales de futbol, balón mano, vóley, ciclismo… vienen para sus “stage” de pre temporada o para la oxigenación en Luchon equipado para ellos.

La cercanía de Lourdes permite también a los peregrinos de asociar turismo religioso a curas termales y turismo verde.

En febrero Luchon acoge el festival internacional de televisión con cadenas francesas y extranjeras.

Se puede hoy asociar termalismo con bienestar, turismo verde, turismo religioso, turismo deportista…y dar un nuevo ánimo a las estaciones termales que quieren salir del marasmo económico y no quieren sufrir el reembolso de los tratamientos por el Estado en Francia cada día más pobre.

Laurent Dupont

Director de Bagnères de Luchon

- 63 -


DERMOESTÉTICA Y TRATAMIENTOS DE SÍLICE. EL SPA GEOTERMAL – CLÍNICA BLUE LAGOON (ISLANDIA)

Ása Brynjólfsdóttir Directora de I+D, Blue Lagoon Ltd

Blue Lagoon, en Islandia, relaciona el mundo de la salud, el bienestar y la belleza potenciados por la energía geotermal. Blue Lagoon es famosa por sus efectos curativos en psoriasis.

Alrededor de 1978 la gente que sufría psoriasis empezó a tomar baños en el

agua marina geotermal de color azulado de una pequeña laguna adyacente a la central geotérmica ecológica situada en el parque Svartsengi, en la península Reykjanes. La relajación y el alivio que experimentaron en la laguna llevó al comienzo del desarrollo de lo que hoy es el complejo Blue Lagoon.

Hoy en día, Blue Lagoon consta del Spa Geotermal, la clínica y el tratamiento de

psoriasis, el cuidado de la piel, tiendas y un spa urbano. Blue Lagoon es una de las atracciones más populares de Islandia, con más de 40.000 visitantes al año.

La investigación y el desarrollo es una importante base del desarrollo de la

compañía y su operativa. Basado en estudios científicos, el tratamiento de psoriasis Blue Lagoon ofrecido en la clínica Blue Lagoon está reconocido por las autoridades sanitarias islandesas, las islas Feroe y Dinamarca como un método de tratamiento oficial para la psoriasis. Pacientes de psoriasis de más de 20 países han disfrutado ya de los tratamientos de psoriasis Blue Lagoon.

La base de los productos de cuidado facial Blue Lagoon es el agua geotermal

curativa y sus activos. Nuevos estudios in-vitro e in-vivo de los activos de Blue Lagoon, sílice y algas, han revelado sus efectos anti-edad y de refuerzo de la barrera de la piel.

La historia de Blue Lagoon es un ejemplo único del uso múltiple de la fuente de

energía natural geotermal y representa un balance entre la naturaleza y la ciencia.

- 65 -


1

HIDROCINESITERAPIA Y/O FISIOTERAPIA ACUÁTICA EN BALNEARIOS

Miryam Gómez Cristóbal, Asesora/Coordinador sobre Termalismo en el Colegio Oficial

de Fisioterapeutas de Galicia Fisioterapeuta del Balneario de Mondariz

Nº de colegiada 1140 Ya en el siglo VII-VI a de C, Tales de Mileto dijo:”el agua es el principio de todas las cosas”.

Antes de comenzar a exponer la importante labor que realizamos los fisioterapeutas que desarrollamos nuestra profesión en los balnearios, conviene hacer una diferenciación de términos como son:

- Hidroterapia: empleo tópico del agua (vapor, líquida, sólida) con finalidad terapéutica. Según Arnoczky y Cols, Mow y Cols (1988)1, el agua es un medio en el cual pacientes con lesiones músculo-esqueléticas pueden efectuar patrones de movimiento repetitivos, continuos, en variedad de direcciones sin resistencia de la gravedad. Estos movimientos aumentan:

La movilidad La nutrición articular El control postural La resistencia

- Natación adaptada: Actividad Física realizada por un técnico y sin

patología. - Fisioterapia: Ciencia de la Salud con Título de Grado regulada en la

Orden CIN 2135/2008 (BOE 19/julio/2008) que establece las competencias del Fisioterapeuta. . La Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias 44/2003 en su preámbulo dice “nuestra organización política sólo se reconoce como profesión existente aquella que está normada desde el Estado, los criterios a utilizar para determinar cuáles son las profesiones sanitarias, se deben basar en la normativa preexistente. Esta normativa corresponde a dos ámbitos: el educativo y el que regula las corporaciones colegiales. Por ello en esta ley se reconocen como profesiones sanitarias aquellas que la normativa universitaria reconoce como titulaciones del ámbito de la salud, y que en la actualidad gozan de una organización colegial reconocida por los poderes públicos”. La Fisioterapia cumple todos los requisitos para ser considerada profesión sanitaria: esta regulada académicamente y goza de una organización colegial.

- 67 -


2

El articulo 7.b de la citada en la Ley 44/2003 dice: señala que corresponde a los fisioterapeutas “ Corresponde a los fisioterapeutas la prestación de los cuidados propios de su disciplina, a través de tratamientos con medios y agentes físicos (frio, calor, electricidad, movimiento, ejercicio terapéutico, masoterapia, AGUA…) dirigidos a la recuperación y rehabilitación de personas con disfunciones o discapacidades somáticas, así como a la prevención de las mismas”. Por otro lado El REAL DECRETO 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios., En su apartado U.59 concreta la oferta asistencial y especifica “Fisioterapia : unidad asistencial en la que un fisioterapeuta es responsable de realizar funciones y actividades propias de su titulación, con finalidad preventiva, educativa o terapéutica, para el tratamiento de las enfermedades que cursan con discapacidades o la recuperación de la funcionalidad utilizando agentes físicos”

(1) (Ruoti R, Morris D, Cole A. Rehabilitaçao aquática. Ed. Manole. 1ª ed. Sao Paulo.2000)

Hidrocinesiterapia y/o Fisioterapia Ácuática

Para los fisioterapeutas que ejercemos nuestra profesión en los balnearios, el agua es el complemento ideal al trabajo que realizamos en cabina. El médico del balneario, una vez realizado el diagnóstico clínico y establecidos los objetivos terapéuticos a cumplir (como pueden ser entre otros el alivio del dolor, recuperar la movilidad, reeducar la marcha y aumentar la coordinación y equilibrio), pauta unas técnicas termales antes descritas y deriva a los pacientes a la Unidad asistencial de Fisioterapia, en la que el fisioterapeuta procederá a realizar la valoración funcional del paciente considerando los aspectos físicos, psicológicos y sociales, la valoración diagnostica de los cuidados de Fisioterapia con objeto de diseñar el plan de intervención que ejecutará, dirigirá y coordinará utilizando las herramientas propias y atendiendo a la individualidad del usuario. Asimismo, evaluará los resultados en relación con los objetivos marcados y elaborará un informe una vez cubiertos los objetivos propuestos.

AGUA

TRATAMIENTO: FIN TERAPÉÚTICO

MOVIMIENTO

- 68 -


3

El fisioterapeuta en el balneario, como profesional sanitario, intervendrá en los ámbitos de promoción, prevención, protección y recuperación de la salud, participando en la elaboración de protocolos asistenciales de fisioterapia basada en la evidencia científica (Orden CIN 2135/2008). Todo ello determina el éxito en el tratamiento. Los fisioterapeutas que utilizamos el agua como elemento terapéutico, experimentamos cada día los principios sus físicos con los nuevos métodos de Hidroterapia reconocidos a nivel mundial, como son:

• Método Bad Ragaz: biomecánica, neurofisiología, hidrodinámica. • Método Halliwick: control postural, equilibrio, estabilidad. • Relajación en agua. Recuperación tras esfuerzos, movilización articular.

Trabajamos para permitir al paciente tener un mayor bienestar durante el tratamiento, debido a la disminución del peso corporal, mayor libertad de movimiento, alivio del dolor, mejor circulación, relajación muscular… Un doble efecto beneficioso, por un lado físico y por otro psicológico, ya que la persona realiza movimientos y experimenta sensaciones que de otra manera es incapaz de realizar. Puedo citar algunos indicios de tratamiento de Fisioterapia Acuática con estos nuevos métodos de hidroterapia en Europa, como son:

1955. TRATAMIENTO ESPECÍFICO MEDIANTE EL FORTALECIMIENTO Y

ESTABILIZACIÓN. (Gamper y Lambeck,2003) 1967-1990 APORTACIONES DE MC MILLAN, DAVIS,EGGER ZIM Y GAMPER.

MÉTODO BAD RAGAZ. (Gamper y Lambeck 2003).

Las patologías que se benefician de todos estos principios y métodos son entre otras:

- Patología ortopédica. - Patología neurológica - Patología traumatológica. - Lesiones deportivas. - Patologías reumáticas.

A pesar de los grandes beneficios que he venido enumerando, deben tenerse en cuenta algunas precauciones y contraindicaciones como son entre otras: procesos agudos, alteraciones que modifiquen las condiciones del agua… etc. No quisiera finalizar sin dejar patente nuestro agradecimiento al apoyo puesto de manifiesto año tras año por Termatalia, la feria del Termalismo de Galicia, con la que el Colegio Oficial de Fisioterapeutas de Galicia viene colaborando desde sus inicios, evidenciando que la Fisioterapia tiene mucho que aportar en

- 69 -


4

este ámbito. No en vano, el Área de Fisioterapia se ha convertido en una de las más importantes de esta cita internacional que se desarrolla en Ourense. Asimismo extender nuestro agradecimiento a la Real Academia de Medicina y Cirugía de Galicia y transmitirles el apoyo del Colegio Oficial de Fisioterapeutas de Galicia a la recién inaugurada cátedra institucional de Hidrología Médica, USC-Balnearios de Galicia, en la Facultad de Medicina de Santiago de Compostela que dirigirá el profesor Juan J. Gestal Otero.

- 70 -


Documents

Índice - Galatermal · necesita también de la medicina de la salud, la curación por la confianza y el placer. Cuando se contempla el mundo desde la óptica del dolor o de la enfermedad