Naujosios psichoaktyviosios medžiagos – Terra Incognita

Dr. Robertas Badaras

Vilniaus universiteto Toksikologijos centras

Psichoaktyviosios medžiagos (PAM) - apibrėžimas

• „Cheminės medžiagos praeinančios hematoencefalinį barjerą, tikslingai veikiančios CNS, sukeliančios suvokimo, nuotaikos, sąmonės ir elgesio sutrikimus“

• Kai kurios jų vartojamos kaip vaistai: anestetikai, analgetikai, psichotropiniai medikamentai

“Alcohol and other Drugs” Chapter 1, 2010

Ar PAM = narkotikai?NE

Graikų kalba ναρκῶ (narkō) – migdantis, sustingdantis

Šiandien “narkotikų” terminas galėtų būti taikomas tik nelegaliems opioidams

Veisiejų regioninis parkas, 2016 birželis

Dažniausiai vartojamos PAM

Klasika – “6 sesės”:◦ HER, COC, MDMA, LSD, AMP, METH

Naujovės – sintetiniai katinonai ir kanabinoidai

Perspektyva -

Naujosios PAM

2013 m. EMCDDA registravo 81 naują PAM

2014 m. – jau 101

2016 m. – tik 66

Mažėjimo tendencija?

Naujųjų PAM ypatumai

Sąlyginis legalumas

Prieinamumas

Pigumas

Ribotos diagnostikos galimybės

Neaiški sudėtis

Informacijos apie poveikį trūkumas

PAM vartojimo tendencijos – 2014

“Neteisėtų narkotikų kada nors yra vartojęs vienas iš keturių 15–16 metų jaunuolių, nors paplitimo mastas tarp šalių gerokai skiriasi”

“...heroino vaidmuo yra mažesnis nei buvo praeityje, o stimuliantai, sintetiniai narkotikai, kanapės ir vaistai tampa vis svarbesni”

“Daugiau nei ketvirtadalis 15-64 metų ES gyventojųyra bandę neteisėtų narkotikų”

“Dažniausiai vartojamas narkotikas yra kanapės, daug mažiau asmenų teigia bent kartą gyvenimevartoję kokainą, MDMA ir amfetaminus”

PAM vartojimo tendencijos – 2016

PAM kiekis 10 000 dozių pagaminti

Konfiskuotų NPAM kiekiai

EMCDDA 2016 EU Drug Markets Report

Naujosios PAM 2005-2015

100 per 2015

560 stebimos

70% atsirado per 5pastaruosius metus

EMCDDA 2016 EU Drug Markets Report

EMCDDA 2016 EU Drug Markets Report

100 per 2015

560 stebimos

70% atsirado per 5pastaruosius metus

Naujosios PAM 2005-2015

EMCDDA 2016 EU Drug Markets Report

100 per 2015

560 stebimos

70% atsirado per 5pastaruosius metus

Naujosios PAM 2005-2015

EMCDDA 2016 EU Drug Markets Report

100 per 2015

560 stebimos

70% atsirado per 5pastaruosius metus

Naujosios PAM 2005-2015

EMCDDA 2016 EU Drug Markets Report

100 per 2015

560 stebimos

70% atsirado per 5pastaruosius metus

Naujosios PAM 2005-2015

Sintetiniai kanabinoidai

„Spice“ mišiniai, K2, „Chimkė“

Didesnis afinitetas CB1/CB2, negu THC

Ilgesnis poveikis

Sintetinių kanabinoidų vartojimas

Rūkant, inhaliuojant dūmus

Žolių mišiniai apšlakstyti kanabinoidų tirpalu

Spice

Sudėtis:Argyreia nervosa, Echinopsis pachanoi, Leonotis leonurus,

Mitragyna speciosa, Kava kava

Mišiniai:Algerian Blend, Blowout Snow Blow, Spice X, Spice Love

Pagrindinė veiklioji medžiaga – sintetiniai kanabinoidai

Katinonai

Arabinis dusūnas (Catha edulis)

Papiltęs artimuosiuose rytuose ir Afrikoje

Aktyvioji medžiaga - katinonas

Kai kuriose šalyse vartojimas legalus

Sintetinių katinonų vartojimas

Peroralinis

Uostant

Intraveninis

Inhaliacijos

Rūkymas

Medžiaga pirmą kartą aprašyta 1963 m.

Policijos duomenys – >40 fiksuotų mirties atvejų 2016 m. Broward apygardoje Floridoje

Aprašyti 3 mirties atvejai

Visiems nustatytas ūminis širdies nepakankamumas ir plaučių edema

1-phenyl-2-(1-pyrrolidinyl)-1-pentanone (α-PVP)Mirtys

Eiden C, Mathieu O, Cathala P, et al. Clin Toxicol. 2013Nagai H, Saka K, Nakajima M, et al. Int J Cardiol. 2014Sykutera M, Cychowska M, Bloch-Boguslawska E. J Anal Toxicol. 2015

α-PVP Europos statistika

1-phenyl-2-(1-pyrrolidinyl)- 1-pentanone (α-PVP)

Medžiaga pirmą kartą aprašyta 1963 m.

25 m. vyras, sergantis šizofrenija

TOX ITP su psichoze

Katinonų vartojimas keletą metų

Sintetiniai katinonai - poveikis

Trunka nuo 1-6 val. iki 2 parų

Energijos antplūdis

Intensyvi euforija

Padidėjęs budrumas

Sumažėjęs apetitas

Tachikardija, hipertenzija

Midriazė

Stereotipiniai judesiai

Sintetinių katinonų perdozavimas

Simpatomimetinis poveikis:tachikardija

aritmijos

didelė hipertenzija

sujaudinimas

psichozė, paranoidiniai kliedesiai

hipertermija

rabdomiolizė

serotoninis sindromas

Naujųjų PAM diagnostikos sunkumai JAVExperts say there is no question Eugene's behavior was drug-induced – and not by marijuana. But it's hard to prove because even the most sophisticated labs cannot test for every compound.

"We are not incompetent," said Dr. Bruce Goldberger, professor and director of toxicology at the University of Florida. "We have the tools, we have the sophistication and know-how. But the field is evolving so rapidly it is hard for us to keep track. It's almost as if it is a race we can never win."

Ažituotas delyras su psichomotoriniu sujaudinimu

Ypatingo psichinio ir motorinio sujaudinimo būsena:agresyvus elgesys

sumišęs ir padrikas mąstymas

haliucinacijos

paranojiniai kliedesiai

nesuprantama, beprasmė kalba

Farnham & Kennedy, 1997, p. 1107; O’Halloran & Lewman, 1993, p. 292

.. renginyje laksto nuogas vyras, kuris lenda su visais muštis

„Viską vartojau! Kokainą, ekstazi, LSD! Viską!“, – atsklido riksmas iš policijos mašinos

Nuogam smarkuoliui pareigūnai antrankiais surakino net kojas. Lietuvos rytas. 2016.02.28.

Naujosios PAM Lietuvoje

Metamfetaminas Lietuvoje

MDMA tabletės sudėtyje gali būti ketamino, GHB, amfetaminų

Gatvėje įsigytos MDMA:MDMA buvo 63% MDMA nebuvo 8%

kitos medžiagos (kofeinas, pseudoefedrinas) 29%

Ar tikrai gauni tai, už ką moki?

Baggott M. et al. JAMA. 2000

Naujųjų PAM sukeltų mirčių priežastys

Psichozė, stresas didina katecholaminų koncentraciją

Neatitikimas tarp padidėjusio O2 poreikio ir pristatymo:miokardo išemija – net normalioms širdimsaritmijos ir staigi koronarinė mirtis

Kniūpsčia padėtis ir suvaržymai didina hipoksiją (”pozicinė suvaržymo asfiksija”)

Simpatomimetikai didina neatitikimą

Šilumos smūgis

Šerdinė temperatūra >40°

Sujaudinimas/traukuliai/koma

Aktyvuojamas uždegimas

DODS

Smegenų edema

Išgyvenusiems dažnai išlieka neįgalumas

Mirštamumas 50%

Bouchama, Knochel. Heat Stroke. NEJM 2002;346(25):1978-88

Platinamos sumaišytos su „senosiomis“ PAM, o ne vietoje jų

Ypač tarp patyrusių vartotojų

2010 m. tyrimai rodo, kad dažnai mefedrono buvo primaišyta į „klubinius narkotikus“ (ecstasy, kokainą)

Ar naujosios PAM pakeičia senąsias?

Moore K, Dargan PI, Wood DM, Measham F. Eur Addict Res 2013;19:276-282

Naujųjų PAM diagnostika

Mephedrone (4-MMC)

Methylone

MDPV

JWH-018, JWH-73, JWH-081,

JWH-00, AM2233, JWH-250, AM-

694, CP-47, CP-497, CP-55, CP-

940, URB-597, AM2201

PAM žalos palyginimas – 2007

Nutt D. King LA. et all (2007). “Development of a rational scale to

asess the harm of drugs of potential misuse”. Lancet 369 (9566):1047-53

Nutt DJ. „Drug harms in the UK: a multicriteria decision analysis“. Lancet. 2010

PAM žalos palyginimas – 2010

PAM žalos palyginimas – paprasčiau

Nutt DJ. „Drug harms in the UK: a multicriteria decision analysis“. Lancet. 2010

Paracelsas (Theophrastus Phillipus AuroleusBombastus von Hohenheim) 1493-1541

“Alle Dinge sind Gift und nichts ist ohne Gift: allein die Dosis macht, das ein Ding kein Gift ist…”

“Visos medžiagos yra nuodai, nėra nei vienos, kuri nebūtų nuodas. Tiktai dozė skiria vaistą nuo nuodo…“