/ 20143 Konzultačná činnosť v lekárni

12

Prechladnutie, nádcha

Prechladnutie je vírusovou infekčnou chorobou horného respiračného sys-

tému. Medzi prvé príznaky patrí bolesť hrdla, upchatý nos, opuch nosovej

sliznice, kýchanie. K nim sa pridružujú bolesti hlavy, tlak v oblasti tváre a ucha,

strata chuti a čuchu. V 30 % prípadov sa objavuje aj kašeľ a v 20 % zachríp-

nutie. Môže sa dostaviť pocit únavy, malátnosť, bolesť svalov a často aj ce-

lého tela. Možnou komplikáciou môže byť dodatočná bakteriálna infekcia,

ktorá musí byť liečená antibiotickou liečbou výhradne pod lekárskym do-

hľadom. Odporúča sa obmedziť fyzickú a duševnú aktivitu a prijímať dosta-

tok tekutín, najmä vo forme bylinných čajov. V priaznivom prípade je možné

vyliečiť prechladnutie do 3 dní, u oslabených jedincov do 7 dní a u ľudí s

dobrou imunitou do 24 hodín. Nádcha je vlastne zápal nosovej sliznice a

je najbežnejším akútnym ochorením človeka. Sliznica je zdurená a produ-

kuje množstvo sekrétu, čo komplikuje dýchanie. Infekčná nádcha je spôso-

bená prevažne vírusmi z rodu rinovírus (tvoria viac ako polovicu prípadov).

Inkubačná doba infekčnej nádchy je 12–72 hodín. Infekčnú nádchu často

sprevádza horúčka. K prenosu dochádza najmä kvapôčkami pri kýchaní, ale

aj kontaminovanými predmetmi alebo kontaminovanými rukam, napríklad

na spojovku. Najvnímavejšie sú malé deti, ktoré ochorejú nádchou priemer-

ne 6-krát ročne. Neliečená nádcha trvá približne 10 dní. Liečba je spravidla

symptomatická. Najčastejšie odporúčaná liečba je pomocou lokálnych sym-

patomimetík s dekongestívnym účinkom na sliznicu nosa (znižuje sa prekr-

venie, a tým opuch sliznice a obštrukcia nosa). Podávanie je časovo obme-

dzené na 7 dní, u detí mladších ako 1 rok 3 dni (nasledovať musí rovnako

dlhá pauza v užívaní!). Dlhodobé podávanie vedie k vazokonstrikcii a atrofii

nosovej sliznice. U tehotných treba podávanie obmedziť z dôvodu vyššieho

rizika vzniku hypertenzie, obmedzené je užívanie aj počas dojčenia, takisto

u pacientov s glaukómom, hypertyreózou a závažnou hypertenziou. Kon-

traindikované sú i pri užívaní antidepresív skupiny MAO a tricyklických an-

tidepresív. Kombinované prípravky s antihistaminikom s antihistamínovými

účinkami sú vhodnou voľbou pri akútnej, sezónnej a najmä alergickej nád-

che. Kombináciou lokálnych sympatomimetík s anticholínergikami (ipratro-

pium) dochádza k výraznému tlmeniu sekrécie pri intenzívne vodnatej nád-

che. Medzi často používané lokálne sympatomimetiká patria: a. fenylefrín/

dimetindén – kombinácia dekongestantu (t.j. látky odstraňujúcej upchatie

nosa) a antihistaminika (látky pôsobiacej proti alergii). Navodí rýchle a pre-

trvávajúce zmiernenie opuchu nosovej sliznice (upchatého nosa) a zmierni

nádchu, vo forme kvapiek je vhodný pre deti už od 1 roka, b. nafazolín/na-

fazolín+antazolín – sa používa ako nosová instilácia na zmiernenie príznakov

pri akútnej nádche, zápale prínosových dutín, zápale sliznice sluchovej tru-

bice a zápale stredného ucha, na odpuchnutie sliznice pri diagnostických

a liečebných zákrokoch. V kombinácii s antazolínom (Sanorin-analergin) sa

používa pri sennej nádche, vazomotorickej nádche, alergických zápaloch

spojoviek a mihalníc. Sanorin môžu používať deti od 2 rokov, mladiství a do-

spelí okrem emulzie – tá je vhodná pre mladistvých od 15 rokov a dospelých,

c. oxymetazolín – používa sa pri akútnej nádche, nádche prejavujúcej sa vo

forme opakovaného výtoku z nosa (rhinitis vasomotorica), na uvoľnenie od-

toku nosového hlienu pri zápaloch prínosových dutín, pri nedoslýchavosti

v dôsledku opuchu Eustachovej trubice a zápale stredného ucha a pri diag-

nostických zákrokoch. V koncentrácii 0,01 % je vhodný aj pre dojčatá. Pri pre-

citlivenosti na oxymetazolín môže nastať zápal kože a sliznice v okolí nosa

Najčastejšie problémy jesennej sezónyPoradenstvo za tárou, zaujímavé kazuistiky

PharmDr. Michaela Cenigová, lekáreň Jazero s.r.o., Košice

K obdobiam, keď náš imunitný systém dostáva najviac zabrať, patrí jeseň. Noc trvá dlhšie ako deň, čo vedie k zmenám v hormonálnom systéme, a tie zas ovplyvňujú výkonnosť imunitného systému. Na „scénu“ vstu-puje aj veľký počet rôznych vírusových infekcií – prechladnutí. Denne stretávame kašľajúcich a smrkajúcich ľudí vo verejných priestoroch, ako sú MHD, čakárne, úrady a i. Samozrejme netreba zabúdať ani na začiatok školského roka, ktorý je spojený s návratom detí do veľkého kolektívu, kde stačí, že ochorie len jedno dieťa. Vtedy môžeme len dúfať, že nás naša imunita ochráni. Ak nie, dochádza k poškodeniu epitelu dýchacích ciest, čím vzniká priestor pre ďalšie infekčné komplikácie. Určite najčastejším problémom, ktorý počas tohto ob-dobia v lekárni denne riešime, je prechladnutie.

Konzultačná činnosť v lekárni

s tvorbou chrást (suchá nádcha), d. tramazolín (Muconasal plus aer nao 1x10 ml)

– používa sa na uvoľnenie opuchu sliznice nosa, t.j. prekrvenia sliznice nosa

pri prechladnutí a sennej nádche. Ak lekár odporučí, možno ho použiť na

uvoľnenie odtoku sekrétov pri sinusitíde (zápale prínosových dutín) a zápale

stredného ucha (pri upchatí Eustachovej trubice), e. xylometazolín – použí-

va sa na zníženie opuchu sliznice nosa pri akútnej nádche, pri vazomoto-

rickej nádche a aj pri alergickej nádche. Na urýchlenie uvoľnenia hlienu pri

zápale prínosových dutín a pri zápale sluchovej trubice spoločne s nádchou.

V koncentrácii 0,025 % (kvapky) je vhodný už aj pre dojčatá (pozn. dojča-

tám je vhodnejšie nos vytierať ako kvapky priamo kvapkať), f. xylometazolín/

ipratropium – používa sa na liečbu upchatého nosa so zvýšeným výtokom pri

bežnej nádche, zmierňuje výtok z nosa. Novým prípravkom na trhu je noso-

vý sprej Septanazal sprej pre dospelých aer nao 1x10ml a Septanazal sprej

pre deti aer nao 1x10ml (pre deti vo veku 2–6 rokov) s obsahom xylometa-

zolín/dexpantenol. Dexpantenol podporuje hojenie rán a ochraňuje sliznice.

Na edematóznu nosovú sliznicu majú dekongestívny účinok aj hypertonické

roztoky minerálnych solí v koncentrácii 2 – 3,5 % roztoku chloridu sodného

– uvoľňujú upchatie nosa a nosových dutín spôsobené nádchou, chrípkou

alebo alergiami. Medzi ostatné nosové prípravky patria kvapky Pinosol int

nao 1x10ml s obsahom alfa-tokoferolu a éterických silíc. Používajú sa na akút-

ne a chronické zápaly nosovej sliznice a nosohltana, stavy po chirurgických

výkonoch a tamponáde. Inhalácia (2 ml na 1 liter horúcej vody) môže priaz-

nivo ovplyvniť zápaly horných dýchacích orgánov (laryngitídy, tracheitídy,

bronchitídy). Pre deti od 1 roka, aplikácia kvapiek len pomocou vatového

tampónu potieraním. Bez rizika je vhodný pre tehotné a dojčiace ženy.

Pri nádche je často sliznica nosa a okolie nosa podráždené a vysušené. Na

regeneráciu sú vhodné masti s obsahom dexpantenolu, kde sa využíva jeho

epitelizačný účinok na sliznicu.

Kazuistika č.1: Staršia pani má ťažkosti s dýchaním, pocit suchej sliznice

nosa, hlavne večer sťažené dýchanie opuchom nosovej sliznice. Chcela by

nejaký sprej do nosa, ktorý by jej pomohol a mohla by ho užívať dlhodobo.

Odporučili sme jej pre každodennú starostlivosť nosový sprej Quixx soft.

Kazuistika č.2: 16-ročný chlapec príde do lekárne a pýta si niečo proti nád-

che. Z rozhovoru vyplynie, že chodieva na alergológiu, užíva antihistaminiká,

do nosa žiaden sprej nepoužíva. Nádchou trpí krátkodobo pravidelne na jar

a jeseň. Odporučili sme mu Vibrocil sprej vzhľadom na to, že nie je isté, či

nádcha má aj alergický podklad.

Kazuistika č.3: Matka s bábätkom si pýta nosové kvapky, morskú vodu

doma má, používa ju pravidelne, momentálne je dieťa choré a lekárka kázala

kúpiť kvapky. Ponúkli sme jej na výber buď Olynth 0,025 % kvapky, alebo

Nasivin 0,01 % kvapky, sprej. Vybrala si Olynth 0,025 % kvapky, lebo s ním má

dobrú skúsenosť.

Kazuistika č.4: Pán si pýta „niečo“, aby mu netieklo stále z nosa. Subjektívne

sa necíti zle, len mu začal od rána výtok z nosa. Čaká ho náročný deň v práci

a chce byť „fit“. Lieky neužíva. Odporučili sme mu na krátkodobé užívanie

Otrivin Complete sprej, pri pretrvávajúcom probléme návštevu lekára.

Na rozdiel od lokálne aplikovaných sympatomimetík celkové sympatomime-

tiká (pseudoefedrín, fenylefrín) majú dlhodobý dekongestívny účinok bez

rizika vzniku edému. Podobný účinok na nosovú sliznicu majú aj niektoré

antihistaminiká (prometazín, chlórfenamín) s anticholínergnými účinkami.

Celkové sympatomimetiká a antihistaminiká sa neužívajú nikdy samostatne,

ale v kombinácii (najčastejšie s paracetamolom, kyselinou acetylsalicylovou,

ibuprofénom, ktoré majú analgetický a antipyretický účinok). Nie je vhod-

né ich podávať dlhšie ako jeden týždeň bez vedomia lekára. Nie sú vhodné

pre pacientov s glaukómom, hypertyreózou, závažnou hypertenziou, počas

tehotenstva a dojčenia, pri palpitácii a bolestiach hlavy po aplikácii. Nie sú

vhodné pre deti, sú určené pre mladistvých starších ako 15 rokov a dospe-

lých. Kontraindikované sú i pri užívaní antidepresív skupiny MAO a tricyk-

lických antidepresív. Lieky patriace do tejto skupiny sú vyrábané v rôznych

liekových formách (tabletách, sirupoch, práškoch na prípravu horúceho ná-

poja, granuláte), pričom pacient si môže vybrať, aká forma a následne aj uži-

tie lieku mu vyhovuje najviac. Pacienta treba stále upozorňovať na dodržanie

dávkovacej schémy ! Pri kombinovaných prípravkoch s obsahom paraceta-

molu na hepatotoxiciu, ktorá sa zosilňuje v kombinácii s alkoholom. Patria

sem a. fenylefrín/paracetamol/kyselina askorbová (Coldrex – tablety, prášok

na prípravu horúceho nápoja – rôzne balenia a príchute), kde kyselina askor-

bová naviac kompenzuje straty vitamínu C v období akútnych vírusových

infekcií, b. prometazín/paracetamol/dextrometorfán (Coldrex nočná liečba sir

1x160ml), kde dextrometorfán je neopioidové antitusikum, ktoré navyše tlmí

suchý a neproduktívny kašeľ. Sirup je vhodný pre deti od 12 rokov, na úľavu

od nepríjemných príznakov chrípky a prechladnutia počas noci, c. pseudoe-

fedrín/ibuprofén, kombinácia s pseudoefedrínom sa využíva pri prechladnu-

tí sprevádzanom bolesťami v hrdle, bolesťami hlavy, nádchou a zvýšenou

teplotou, d. pseudoefedrín/kyselina acetylsalicylová, používa sa na tlmenie

teploty a príznakov nealergickej nádchy, prechladnutia, chrípky a iných vi-

róz. Do úvahy pri výbere správneho lieku pre pacienta treba vziať na vedo-

mie, že kyselina acetylsalicylová nie je vhodná pre pacientov so žalúdočným

vredom, pri zápalových črevných ochoreniach, pri krvácavých stavoch, pred

operačnými zákrokmi, e. pseudoefedrín/paracetamol/dextrometorfán, Panadol

plus grip 1x24 tbl.). Kombinované prípravky s obsahom paracetamolu nie

sú vhodné pre pacientov s poruchou funkcie pečene a tieto prípravky sa

nesmú súčasne užívať s inými liekmi obsahujúcimi paracetamol, aby nedošlo

k predávkovaniu!

Medzi najčastejšie používané fytofarmaká pri nádche patrí Sinupret gtt por

1x50/100 ml, Sinupret tbl. obd. 1x50 ks. Uvoľňuje hustý hlien pri všetkých

ochoreniach dýchacích ciest, ktorý sa nemôže dostatočne alebo vôbec od-

strániť prirodzeným spôsobom (kašľaním, smrkaním). V horných dýchacích

cestách sú to akútne a chronické zápaly prínosových dutín (sinusitis), ktoré

často vznikajú ako obyčajná nádcha spojená so silnými bolesťami hlavy. Vý-

ťažok z bazy čiernej zmenšuje opuch sliznice, čo spolu so sekretolytickým

účinkom rastlinných látok, ktoré obsahuje Sinupret, priaznivo vplýva na jej

regeneráciu, uľahčuje vykašliavanie a „vysmrkanie sa“. Užívanie lieku Sinupret

tehotnými ženami je možné pri dodržaní predpísaného spôsobu dávkovania.

Kazuistika č.1: Stará 80-ročná pani (stála pacientka) príde do lekárne, cíti sa

zle, kašle, smrká a cíti sa akoby mala dostať teplotu. Videla reklamu na horúci

nápoj a pýta si ho. Tým, že pani poznáme (aké lieky užíva), sme jej horúci

nápoj neodporučili. Navrhli sme jej návštevu lekára (lekár má vraj dovolen-

ku), tak sme jej odporúčali, kým nepôjde za lekárom, len Paralen tablety a

Skorocelový čaj.

Kazuistika č.2: Pán (vodič z povolania) sa necíti dobre, cíti sa prechladnutý,

sucho kašle. S horúcimi nápojmi má dobrú skúsenosť, ale vraj ho uspávajú,

pričom v práci sa musí sústrediť. Chce niečo podobné. Odporučili sme mu

sirup Coldrex nočná liečba a v prípade potreby (pocitu prípadnej horúčky)

cez deň Paralen tablety.

Kazuistika č.3: Asi 50-ročný pán si prišiel pýtať niečo proti chrípke. Tria-

sol sa, mal teplotu, potil sa, sucho kašľal, cítil tlak v hlave. Chcel byť rýchlo

fit, uvítal by možnosť voľby horúceho nápoja. Vzhľadom na vyššiu hmotnosť

pacienta sme mu odporučili Coldrex Max grip horúci nápoj, prípadne voľbu

Theraflu horúci nápoj + ešte jednu tabletu Paralenu , príp. Panadolu k tomu,

13

/ 20143

14

Konzultačná činnosť v lekárni

Spoločne proti chrípke a prechladnutiu!

Haemophilus infuenzae

znižuje riziko bakteriálnych komplikácií chrípky

Asclepias vincetoxicum

stimuluje prirodzenú imunitu

Echinacea

stimuluje prirodzenú imunitu

Aconitum napellus

znižuje horúčku

Belladonnauľahčuje dýchanie,pôsobí proti opuchom slizníc

Cuprum

pôsobí proti bolesti, znižuje horúčku

K prevencii a liečbe❖  šetrná, prírodná liečba

❖  pre deti a dospelých

❖   nežiaduce účinky neboli

doteraz pozorované

Prípravok dostupný v lekárni bez lekárskeho predpisu.

Liek na vnútorné použitie. Pred užitím lieku si pozorne prečítajte

príbalovú informáciu, prípadne sa poraďte s lekárom alebo lekárnikom.

Stací1 tableta denne

Informačný servis: inPHARM, s.r.o., tel.: 02/44 630 402,e-mail: inpharm@inpharm.sk, www.inpharm.sk

Anas barbariae hepatis et cordis extractumtradičná protivírusová ochrana

aby mu klesla aj teplota (vzhľadom na to, že Theraflu obsahuje len 325 mg

paracetamolu).

Kazuistika č.4: Pani si pýta homeopatický liek na liečbu chrípky. Odporučili

sme Gunaprevac gra hom 6 x 1 g (okrem tradičnej protivírusovej ochrany

Gunaprevac obsahuje aj imunomodulačné zložky, stabilizuje sliznice a potlá-

ča symptómy chrípky) v dávkovaní 1 tuba granúl každých 6 až 8 hodín až do

vymiznutia príznakov.

Kašeľ

Ďalším zo symptómov, ktorý sprevádza prechladnutie je kašeľ. Kašeľ je ob-

ranný reflex slúžiaci na udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest. Dlhodobý

kašeľ poškodzuje epitel dýchacích ciest, zhoršuje krvný obeh, narúša spánok

a v pooperačnom období zhoršuje proces hojenia rán. Akútny kašeľ trvá od

14 dní až do 3 týždňov, chronický najmenej 3 mesiace v roku, pričom má

tendenciu sa opakovať. Kašeľ je jedným z prvých príznakov kataru horných

dýchacích ciest. Podľa typu rozlišujeme kašeľ suchý, dráždivý, neproduktívny

a vlhký s tvorbou hlienu (pozn. dieťa väčšinou hlieny nevykašle, ale prehĺta

ich a potom ich vyvracia). Špecifickým typom kašľa je kašeľ pri bronchiálnej

astme, ktorý vzniká opakovanou reverzibilnou obštrukciou dýchacích ciest.

Liečba je kauzálna. Antitusiká znižujú citlivosť dychového centra pre kašeľ –

pôsobia centrálne alebo tlmia reflexné zóny kašľa a vedenie vzruchov kašľo-

vého reflexu – periférne pôsobiace. Podávajú sa pri suchom dráždivom kašli

a na noc. Medzi antitusiká s centrálnym účinkom kodeínového typu patrí a.

dextrometorfán. Účinok má porovnateľný s kodeínom, ale bez kodeínových

nežiaducich účinkov, t.j. nevyvoláva závislosť. Sirup je vhodný pre deti od 2

rokov, tablety od 6 rokov. Pre tehotné a dojčiace ženy je nevhodný. Dextro-

metorfán sa často využíva už v spomínaných kombinovaných prípravkoch

s analgetikami/antipyretikami, kde pôsobí na tlmenie suchého kašľa. Medzi

nekodeínové antitusiká patria: a. butamirát, používa sa pri suchom kašli rôz-

neho pôvodu, kvapky sú vhodné pre všetky vekové kategórie, sirup od 3 ro-

kov. Vhodný i pre astmatikov. Tehotné a dojčiace ženy ho smú užívať len po

porade s lekárom, b. dropropizín s periférnym účinkom, pri dráždivom kašli,

pre deti od 6. mesiaca. Mukolytiká a expektoranciá uľahčujú vykašliavanie,

znižujú viskozitu hlienu a uľahčujú odstraňovanie sekrétu z dýchacích ciest.

Indikácia mukolytík je vhodná pri nadprodukcii hlienu, pri bronchitíde, fa-

ryngitíde a laryngitíde. Ich podávanie je buď perorálne alebo aj inhalačné.

Zvyšujú tvorbu väzkého hlienu, uľahčujú penetráciu antibiotík do hlienu.

Mukolytiká a expektoranciá sa nemajú podávať súčasne s antitusikami pre

zvýšené hromadenie hlienu v dýchacích cestách. Medzi mukolytiká patrí

acetylcysteín, používa sa na liečbu ochorení dýchacích ciest, ktoré sú sprevá-

dzané intenzívnou tvorbou hustého hlienu. Je vhodný pre deti, mladistvých

aj dospelých. Podanie pacientom s astmou a v tehotenstve – len na zákla-

de konzultácie s lekárom. Expektorans s mukolytickým účinkom je ambroxol,

ktorý vyvoláva zvýšenú tvorbu hlienu a zároveň ho zrieďuje, podporuje pohyb

riasiniek, a tým čistí sliznicu dýchacích ciest. Používa sa na liečbu akútnych a

chronických ochorení dýchacích ciest, napr. akútna a chronická bronchitída,

bronchiálna astma, zápal nosohltanu. Vhodný pre všetky vekové kategórie.

Nevhodný v prvom trimestri tehotenstva a pre dojčiace matky. Sekretolytický

a sekretomotorický účinok v bronchiálnom trakte má bromhexín (Bromhe-

xin 8 sirup KM sir 1x100 ml, Bromhexin 8 kvapky KM gtt por 1x20/50/100 ml,

Konzultačná činnosť v lekárni

Bromhexin 12 kvapky KM gtt por 1x30 ml). Použitie má rovnaké ako ambroxol.

Guaifenezín má okrem centrálne myorelaxačných účinkov aj účinky expekto-

račné a mierne antitusické. Používa sa na úľavu prieduškového kašľa, súčasne

upokojuje dráždivý pocit sprevádzajúci zápal hrdla. Sirup je vhodný pre deti

od 2 rokov, nevhodný pre tehotné a dojčiace. Pacienta treba upozorniť na to,

že guaifenezín môže ovplyvniť motorickú koordináciu (napr. vedenie vozidla,

práce vo výškach a pod.), okrem toho zvyšuje tlmivý účinok alkoholu a látok

tlmiacich činnosť CNS. Medzi kombinované antitusiká a mukolytiká patrí: a.

butamirát/guaifenezín, ktorý sa používa pri akútnom, dráždivom neproduk-

tívnom kašli rôzneho pôvodu, na utíšenie kašľa pred a po operácii, pri astme,

tuberkulóze. Vhodné pre všetky vekové kategórie, nie pre tehotné, b. kodeín/

extrakt z dúšky tymiánovej/prilbicová tinktúra/saponín, kde liečivá rastlinného

pôvodu uvoľňujú sekrét z dýchacích ciest a kodeín tlmí dráždenie na kašeľ.

Používa sa pri suchom, dráždivom kašli, pri zápaloch hltanu, hrtanu, prie-

dušnice a pri akútnych a chronických zápaloch priedušiek. Liek môžu užívať

dospelí, mladiství a deti od 1 roku, liečba má byť krátkodobá. Všeobecne sa

kombinácia antitusík a mukolytík/expektorancií neodporúča, pretože sku-

piny pôsobia protichodným účinkom. Jediné racionálne uplatnenie majú v

počiatočnom akútnom štádiu respiračných ochorení – prvé 3 až 4 dni, čo sa

najprv prejaví opuchom a dráždivosťou sliznice dýchacích ciest a až následne

prechádza do produktívnej fázy. Neskôr sú v liečbe vhodné lieky zo skupiny

mukolytík/expektorancií.

Čo sa týka fytofarmák pri liečbe kašľa, tak väčšina sa zaraďuje medzi ex-

pektoranciá/mukolytiká. Silice majú antimikróbny a flavonoidy antiflogistický

účinok, sú doplnkom liečby, zmierňujú symptómy prechladnutia, podporujú

antibiotickú liečbu. Patria sem a. brečtan popínavý (Hedelix S.A 1x20/50 ml,

Hedelix sir 1x100 ml/2 g), sirup je vhodný už od dojčenského veku, kvapky

pre deti od 3 rokov, počas gravidity a laktácie len po predchádzajúcej konzultá-

cii s lekárom, b. skorocelový list, kvet bazy čiernej, kvet slezu a lipový kvet – okrem

kašľa aj pri zachrípnutí, znižujú bolestivosť kašľa, kontraindikované sú jedine u

pacientov so závažnou hypertenziou, inak bez nežiaducich účinkov, bezpečné

je použitie aj pre tehotné a dojčiace, vhodné pre všetky vekové kategórie, c.

koreň pelargónie – pri prechladnutí, akútnej a chronickej bronchitíde, zápale tvá-

rových dutín, mandlí a nosohltanu. Nesmie sa používať pri dlhotrvajúcom kašli,

epilepsii, chorobách pečene, počas tehotenstva, laktácie a pri užívaní antikoa-

gulancií. Kvapky je možné podávať deťom už od 1 roka. Na trhu sú rôzne čaje a

čajové zmesi pri liečbe prechladnutia, ktoré môžeme ponúknuť pacientovi na

podpornú liečbu akútnych ochorení horných dýchacích ciest. Vedia zmierniť

alebo aj potlačiť prvé príznaky nastupujúceho ochorenia. Na podpornú liečbu

chorôb z prechladnutia slúžia aj silice. Sú určené predovšetkým na vonkajšie

použitie – na inhaláciu, ako masti, či gély k aplikácii na hrudník (napr. Hanus –

eukalyptový balzam 1x50 g vhodný pre deti už od 6 mesiacov).

Kazuistika č.1: Pani v strednom veku si pýta niečo proti kašľu. Kašeľ je vlh-

ký, prieduškový, vykašliavanie ju vyčerpáva. Chcela by niečo s pohodlným

dávkovaním. Odporučili sme jej Solmucol 600 mg x 7 vrecúšok alebo Muco-

solvan retard tablety 75 mg x 20 tbl. s dávkovaním 1 x denne 1 vrecúško, v

prípade tabliet 1 x 1 tbl. Pani si vybrala tablety.

Kazuistika č.2: Matka s 5-ročnými dvojičkami si pýta pre nich nejaký dobrý

sirup na vlhký kašeľ. Vyhovovalo by jej väčšie balenie. Odporučili sme jej Sol-

mucol 180 sirup 1 x 180 ml.

Voľne predajné vo Vašej lekárni. Hedelix, Hedelix s.a. sú lieky na vnútorné použitie. Účinná látka extrakt z brečtanových listov.Čítajte pozorne príbalový leták. O použití sa poraďte so svojím lekárom alebo lekárnikom.

extrakt z LISTOV BREČTANU

UVOĽŇUJE hlien UĽAHČUJE vykašliavanie

SIRUPSIRUP už od 0 rokovuž od 0 rokov

Bez alkoholu

a pridaného cukru

KVAPKY od 3 rokov a pre

dospelých

V prírode sa sila našla, Hedelix vás zbaví kašľa

Liek prot i kašľu

Názov lieku: Hedelix, Hedelix s.a. Zloženie: Hedelix Hederae helicis folii extractum (2,2 - 2,9:1) 0,8 g v 100 ml sirupu a Hedelix s.a. Hederae helicis folii extractum (2,2 - 2,9:1) 0,04 g v 1 ml roztoku, Extrakčný prostriedok: etanol 50 obj. %, propylénglykol (98:2), neobsahuje alkohol. Pomocné látky: Hedelix - Hydroxystearoylmakrogol-glycerol, badyánová silica, hydroxyetylcelulóza, sorbitol 70 % roztok (nekryštalizujúci), propylénglykol, glycerol, čistená voda. Hedelix s.a. – propylénglykol, glycerol, príchuť „Frey&Lau“ Nr.118676, silica mäty piepornej „Frey&Lau“ Nr.118915. Terapeutické indikácie: liečba zápalov dýchacích ciest sprevádzaných tvorbou hlienu a liečba príznakov chronických zápalových ochorení dýchacích ciest. Dávkovanie: Perorálne použitie. Hedelix sirup - pre deti od 0 rokov a dospelých. Hedelix

s.a. – pre deti od 3 rokov a dospelých. Balenie: Hedelix 100 ml fľaša z hnedého skla (hydrolytická trieda 3) so skrutkovacím uzáverom, odlievačom a 5 ml odmernou lyžičkou. Hedelix s.a. 20 ml, 50 ml a 100 ml liekovka z hnedého skla (hydrolytická trieda 3) so skrutkovacím uzáverom a zvyslým kvapadlom. Dátum revízie textu: Hedelix - 3/2013, Hedelix s.a. 12/2008. Liek nie je viazaný na lekársky predpis. Držiteľom

rozhodnutia o registrácii: Krewel Meuselbach GmbH, Krewelstrasse 2, D-53783 Eitorf, Nemecko, Registračné číslo: Hedelix 94/0475/97-S, Hedelix s.a. 94/0003/01-S. Tento text nenahrádza úplnú odbornú

informáciu o lieku. Úplná informácia o lieku je dostupná na vyžiadanie.

Zastúpenie v SR: Krewel Meuselbach s.r.o., Cintorínska 7, 811 08 Bratislava, Slovenská republika

Bez konzervačných látok

hedelix inz 210x143,5 SPC.indd 1 8.10.2014 14:08

15

/ 20143

16

Konzultačná činnosť v lekárni

Kazuistika č.3: Pán príde do lekárne a pýta si niečo proti kašľu. Ak je na-

chladnutý, rád si kupuje horúce nápoje. Celkovo sa zle necíti, len ho začal trá-

piť kašeľ a začínajú sa mu tvoriť hlieny. Odporučili sme mu ACC long hotdrink

prášok na perorálny roztok 1 x 10 vrecúšok. Pán sa potešil, pracuje vonku a

horúce nápoje má rád.

Kazuistika č.4: Pani si pýta niečo na vlhký kašeľ. Uprednostnila by fyto-

terapiu, má už aj kúpené nejaké čajové zmesi, ale chcela by aj nejaký sirup,

ktorý by dávala aj 10-ročnej dcére, ktorá jej čaj nevypije. Odporučili sme jej

Hedelix sirup.

Kazuistika č.5: Matka s malým dieťaťom si pýta niečo dobré pre dieťa na

uvoľnenie hlienov. Dieťa má plný nos a má problémy pri vysmrkaní sa. Odpo-

ručili sme jej Sinupret gtt.

Kazuistika č.6: Pani si pýta nejaký prípravok pre 2-ročného prechladnutého

synčeka, začína pokašliavať a sťažuje sa na bolesť v hrdle. Nechce ešte ísť

za lekárkou, prišla sa poradiť, čo s tým. Odporučili sme jej na prvé príznaky

choroby kvapky Kaloba v dávkovaní 3 x denne 10 kvapiek a pri nezlepšení

zdravotného stavu dieťaťa návštevu lekára.

Atiseptiká v liečbe ochorení horných dýchacích ciest

Na zmiernenie nepríjemných príznakov, ktoré sprevádzajú katary horných

dýchacích ciest a prehĺtanie, aplikujeme antiseptiká. Okrem zápalov v úst-

nej dutine a hltane sú vhodné aj pri operáciách mandlí a iných zákrokoch v

ústnej dutine, na potlačenie zápachu z úst a pri aftách. Ide o podpornú lieč-

bu. Antiseptiká majú dobrý antibakteriálny účinok a niektoré aj antivírusový

účinok. Väčšina krčných prípravkov je vo forme pastiliek a tabliet na cmúľa-

nie. Pacientovi vieme ponúknuť pastilky rôznych príchutí, v rôzne veľkých

baleniach. Niektorí pacienti však radšej uprednostnia roztok na kloktanie,

alebo antiseptický sprej. Pri aplikácii nastáva rýchla úľava od akútnych ťaž-

kostí. Pastilky môžu obsahovať aj lokálne anestetikum, ktoré vedie k lokál-

nemu znecitliveniu a tlmí tak bolesť v hrdle. Takisto diabetických pacientov

treba upozorniť na obsah cukru v pastilkách a vybrať im pastilky bez cukru

vhodné pre diabetikov. Väčšina antiseptík však nie je vhodná pre tehotné

a dojčiace ženy (bezpečne môžu používať pastilky s obsahom skorocelu,

materinej dúšky). Deťom možno aplikovať pastilky od 4 roka. Všeobecne

platí, že po aplikácii antiseptík je najlepšie hodinu nejesť, nepiť. Špecifické

postavenie majú lokálne aplikované antiflogistiká a lokálne antibiotiká. Me-

dzi lokálne antiflogistikum patrí flurbiprofén (Strepfen pastilky 1x16/24 ks),

prináša úľavu od bolesti v hrdle spojenú zvyčajne s bolestivým prehĺtaním a

zmierňuje zápalové opuchy hrdla. Používa sa aj ako pomocný liek pri liečbe

tonzilitíd (angín) a faryngitíd (zápaly hrdla). Medzi lokálne antibiotiká patrí a.

fusafungín, môže sa používať samostatne alebo v kombinácii so systémovými

antibiotikami predpísanými lekárom. Používa sa na lokálnu liečbu zápalov a

infekcií sliznice hltana a dýchacích ciest – nádcha, zápal prínosových dutín,

angína, zápal hltana, zápal hrtana, zápal priedušnice a priedušiek. Môže sa

používať aj po vybratí mandlí. Deťom sa liek podáva od veku, keď sú schop-

né spolupracovať pri podávaní roztokovej aerodisperzie (nie mladšie ako 30

mesiacov). Na dosiahnutie požadovaného liečebného účinku treba podávať

po počas 8–10 dní, b. tyrotricín (Dorithricin pas ord 1x20 ks) v kombinácii s

antiseptikom a lokálnym anestetikom sa používa na liečbu zápalu a bolesti

hrdla spojenej s bolestivým prehĺtaním, na liečbu zápalu ústnej dutiny, hrta-

na, hltana a ďasien vyvolaného baktériami.

Horúčka

Častým príznakom sprevádzajúcich prechladnutie je horúčka (telesná tep-

lota zvýšená nad 38 °C). Horúčka je najčastejšou príčinou, kvôli ktorej vy-

hľadajú rodičia pomoc ambulantného pediatra. V terapii horúčky u detí sa

uplatňuje kombinácia režimových, fyzikálnych a medikamentóznych opat-

rení. Predpokladom úspešnej a bezpečnej liečby je dobrá hydratácia die-

ťaťa. Medzi režimové opatrenia patrí odstránenie prebytočného oblečenia,

pokoj na lôžku, a hradenie energetického a tekutinového deficitu. Čo sa

týka fyzikálnych metód, neodporúča sa sprchovanie (vazokonstrikcia) a ani

zábaly (nedostatočný odvod tepla), jedinou odporúčanou metódou je trenie

vlažnou špongiou, keď sa na pokožke vytvára jemný chladivý film vlažnej

tekutiny, ktorý odoberá prebytočné teplo a následne sa odparuje. Najvyššia

účinnosť je dokázaná v priebehu prvých 30 minút a podporuje ju súčasné

podanie paracetamolu. Z farmakologických postupov sa v liečbe horúčky

najčastejšie využíva perorálne podávanie paracetamolu (analgetikum-anti-

pyretikum) a/alebo ibuprofénu (analgetikum – antipyretikum – nesteroidové

antiflogistikum). Paracetamol v jednej terapeutickej dávke (15 mg/kg) má

rýchlejší nástup antipyretického účinku v porovnaní s ibuprofénom (10 mg/

kg). Antipyretický efekt ibuprofénu je však v porovnaní s paracetamolom

dlhší, ibuprofén navyše pôsobí aj antiflogisticky. Obidve antipyretiká majú

porovnateľný analgetický účinok i bezpečnostný profil. Súčasné podáva-

nie oboch prípravkov sa neodporúča, pretože doposiaľ neexistuje dôkaz o

bezpečnosti tohto postupu. Pri striedaní stúpa riziko kumulatívnej toxixity

Konzultačná činnosť v lekárni

a nežiaducich účinkov, pričom môže dôjsť aj k predávkovaniu dieťaťa rodič-

mi. Podanie liečiv je perorálne (sirup, tablety) alebo rektálne (čapíky). Detské

sirupy sú ochutené, aby boli pre dieťa ľahko prijateľné a mamičky si pre deti

môžu vybrať z rôznych príchutí – pomaranč, jahoda, malina. Pre staršie deti,

ktoré majú problémy s prehĺtaním tabliet, môžeme odporučiť rozpustné tab-

lety Nurofen pre deti Active tbl. oro 100 mg 1x12 ks, sú vhodné pre deti od

6 rokov. Pri vzniku febrilných kŕčov u detí je nutné navštíviť lekára, medika-

mentózna liečba pri horúčke spojená s febrilnými kŕčmi je v kompetencii

ošetrujúceho lekára. Spomínané liečivá majú aj analgetický účinok, ktorý sa

využíva v liečbe bolesti. Na trhu je široké portfólio prípravkov s obsahom

paracetamolu a ibuprofénu, ktoré môžeme ponúknuť pacientovi.

Kazuistika č.1: Pani ide s rodinou na jesennú dovolenku za rodinou do

zahraničia. Pýta si niečo pre seba, manžela a malé dieťa do zásoby proti ho-

rúčke. Vyhovovalo by jej aj menšie balenie a lieky s rýchlym nástupom účin-

ku. Odporučili sme jej tablety MIG-400 v balení 10 tbl. a pre dieťa sirup MIG

junior 2 %.

Bolesť – perorálna a lokálna liečba

Bolesť je nepríjemný senzorický a emocionálny zážitok spojený so skutoč-

ným alebo potencionálnym poškodením tkanív. Z hľadiska časového trvania

rozdeľujeme bolesť na akútnu a chronickú. Ide o dve jednotky s odlišným

liečebným prístupom. Akútna bolesť – krátkodobá nie je choroba, ale len

symptóm, jej vyliečenie súvisí s odstránením príčiny. V liečbe nachádza svoje

uplatnenie predovšetkým liečba analgetikami. Časté bolesti sú: bolesť svalov,

kĺbov, bolesť hlavy a zubov, pri úrazoch – podvrtnutie pomliaždenie, dysme-

norea. Nesteroidové antiflogistiká sú okrem perorálnej a rektálnej formy aj

vo forme lokálnej, ktorá sa vyznačuje nižšou mierou nežiaducich účinkov a

cielenou aplikáciou. Chronická bolesť je dlhodobá, často sprevádza chronic-

ké ochorenie. Výsledkom liečby nie je úplné uzdravenie jedinca, ale úprava,

prípadne obnovenie jeho funkčnej zdatnosti, teda zlepšenie kvality života.

Spolu s farmakoterapiou nachádzajú uplatnenie rehabilitačné postupy, psy-

choterapia. Chronická bolesť sprevádza reumatoidnú artritídu, spondylar-

tritídu, osteoartrózu, dnovú artritídu, reumatizmus. V liečbe miernej bolesti

vieme pacientovi pomôcť, liečba stredne silnej a silnej bolesti patrí do rúk

lekára. Najčastejšie prídu do lekární pacienti s miernymi bolesťami, ako sú

bolesť hlavy, migrenózna bolesť hlavy, bolesť zubov, bolesti kĺbov, svalov

následkom preťaženia alebo úrazu, ženy s menštruačnými bolesťami. Do

skupiny analgetík – antipyretík patrí: a. aloxiprin, je to hlinitá soľ kyseliny ace-

tylsalicylovej, používa sa pri bolestiach hlavy, kĺbov, svalov, zubov, nervov

a bolestiach chrbtice rôzneho pôvodu. Nie je vhodný pre pacientov s vre-

dovou chorobou žalúdka, pri astme a krvácavých stavoch, b. kyselina ace-

tylsalicylová. Kyselina acetylsalicylová je v denných dávkach do 3 g mierne

až stredne silné analgetikum s antipyretickými účinkami, vo vyšších dávkach

nad 4 – 6 g denne) pôsobí ako nesteroidové protizápalové liečivo – antire-

umatikum, v nízkych dávkach 100 mg pôsobí antiagregačne. Používa sa na

tlmenie bolesti rôzneho pôvodu. Nevhodná pre deti (riziko vzniku Reyovho

syndrómu). Kombinácia s kofeínom, kyselinou askorbovou zvýši analgetic-

ký účinok (kyselina acetylsalicylová/kofeín, kyselina acetylsalicylová/kyselina

askorbová, c. paracetamol – je rýchlo pôsobiace, účinné a relatívne bezpečné

analgetikum – antipyretikum bez antiflogistickej aktivity s dobrou gastroin-

testinálnou znášanlivosťou, vhodné aj v pediatrii, neovplyvňuje zrážavosť krvi

u pacientov užívajúcich antikoagulanciá. Možno ho použiť všade tam, kde

sú salicyláty a nesteroidové antiflogistiká kontraindikované, nevhodný jedine

pre pacientov s poškodením/ochorením pečene (paracetamol je vo vyšších

dávkach hepatotoxický). Na bolesti rôzneho pôvodu. Zvýšený analgetický

účinok má kombinácia: a. paracetamol/guajfenezín/kofeín, kde guajfenezín

zvyšuje protibolestivé účinky paracetamolu a okrem toho znižuje duševné

a emočné napätie pacienta s pocitom úzkosti, má teda mierne upokojujúce

účinky, pričom pridaný kofeín tiež podporuje analgetický účinok. Používa sa

u dospelých na rýchlu úľavu pri bolestiach rôzneho pôvodu, pri bolestiach

hlavy, zubov, pohybového ústrojenstva, možno ho použiť aj pri chrípke. Nie

je vhodný pre deti do 15 rokov, b. paracetamol/kofeín (Panadol extra novum

tbl. 1x10/30 ks, Panadol extra novum rapide tbl. eff. 1x12 ks), kofeínom zo-

silnený účinok dobre zaberá aj na migrenózne bolesti hlavy, bolesti zubov,

neuralgie, bolesti v hrdle, menštruačné bolesti, reumatické bolesti, bolesti

chrbta. V šumivej forme je nástup účinku ešte rýchlejší. Vhodné od 12 rokov,

do 12 rokov len na odporúčanie lekára, c. propyfenazón/paracetamol/kofeín,

kde propyfenazón má okrem analgetického aj antipyretický a antiflogistický

účinok. Používa sa pri horúčkovitých stavoch u dospelých, bolestiach hlavy,

zubov, pri migréne, pooperačných a reumatických bolestiach, ischiase, bo-

lestivej menštruácii. Kombinácia je vhodná len na krátkodobú liečbu. Liek

nie je pre deti do 15 rokov, d. kyselina acetylsalicylová/paracetamol/kofeín

– na užívanie u dospelých a dospievajúcich vo veku 12 rokov, na liečbu akút-

nej bolesti hlavy pri záchvate migrény s aurou (predzvesťou) alebo bez aury,

tenznej (napätej) bolesti hlavy. Ďalšou skupinou liečiv zameraných na liečbu

bolesti sú nesteroidové antiflogistiká (NSA) s protizápalovým a antireumaic-

kým účinkom, majú už aj spomínaný antipyretický účinok. V reumatológii sa

používajú na liečbu zápalových a degeneratívnych ochorení pohybového

aparátu rozličnej etiológie. Až 80 % všetkých dospelých sa počas života stret-

ne s bolesťami chrbta a bolesťami pohybového aparátu. NSA vo vysokých

dávkach sú na lekársky predpis. NSA bez lekárskeho predpisu, ktoré môže-

me pacientovi ponúknuť, sú ibuprofén, diklofenak, naproxén. Ak sa neprejaví

analgetický a protizápalový účinok do týždňa, je potrebné NSA vymeniť za

iné z tej istej alebo odlišnej skupiny. Nie sú vhodné pre pacientov s vredovou

chorobou, poruchou funkcie obličiek, poruchou krvnej zrážavosti, v prvých

dvoch trimestroch gravidity. Diklofenak sa používa pri akútnych a chronic-

kých zápalových alebo degeneratívnych ochoreniach kĺbov a chrbtice (napr.

pri reumatoidnej artritíde alebo osteoartróze), zmierňuje prejavy mimokĺbo-

vého reumatizmu, pooperačných a poúrazových zápalov, používa sa aj pri

bolestiach zubov, hlavy, svalov, chrbta, pri menštruačných bolestiach. Môže

sa použiť aj pri bolesti sprevádzajúcej chrípku, pri zápalových ochoreniach

ucha, nosa, hrdla. Ibuprofén (široké portfólio prípravkov) – použitie ako pri

diklofenaku, nevhodný v poslednom trimestri tehotenstva. Ibuprofén lyzín

(napr. Ibalgin fast 400 mg 1x12 tbl.), je rýchlejšie pôsobiaci derivát ibupro-

fénu s lepším vstrebávaním a účinkom, je vhodný najmä pri akútnej bolesti.

Používa sa aj pri tenznej a migrenóznej bolesti hlavy, bolestiach zubov, po

extrakcii zuba, bolestiach po operácii, bolestiach svalov, kĺbov, chrbta, vrá-

tane bolesti sprevádzajúcej artritídu a artrózu, neuralgii, menštruačných bo-

lestiach. Liek je určený pre mladistvých a dospelých od 12 rokov. Naproxén

(Nalgesin S 275 mg 1x10/20/30 tbl.) s protizápalovým, analgetickým a mier-

ne antipyretickým účinkom. Používa sa najmä na tlmenie posttraumatických

bolestí (podvrtnutia, pomliaždenia), pooperačných bolestiach, gynekologic-

kých bolestiach, prevencii a liečbe migrény, bolestiach chrbta. Nástup účinku

je rýchly. Je nevhodný pre deti mladšie ako 12 rokov a dospelých s hmotnos-

ťou menšou ako 50 kg.

Kazuistika č.1: Pán si pýta niečo proti bolesti. Z rozhovoru vyplynulo, že

má celodennú sedavú prácu a po večeroch ho zvykne pobolievať chrbát

a potom aj hlava, večer sa cíti vyčerpane. Užíva lieky na riedenie krvi. Od-

poručili sme mu Ataralgin tbl., ktoré okrem analgetickej zložky obsahujú aj

guaifenezín, ktorý aj znižuje psychické napätie. Okrem toho sme mu odporu-

čili dodržiavať pitný režim.

Kazuistika č.2: Pani si pýta niečo proti bolesti. Pri šoférovaní otočila hlavou

17

/ 20143

18

tak, že ju „seklo“, má silné bolesti, nevie poriadne otáčať hlavou. Je objednaná

k lekárovi na ďalší deň, ale kým pôjde za lekárom, pýta si na zvládnutie bo-

lesti tablety. Odporučili sme jej Nalgesin S 275 mg x 10 tbl. na rýchlu úľavu

od bolesti.

Kazuistika č.3: Pani si pýta niečo pre seba na bolesti hlavy a pre dcéru na

menštruačné bolesti. Odporučili sme jej Valetol 24 tbl. s využitím na jej boles-

ti hlavy a aj na menštruačné bolesti jej dcéry.

Na lokálnu liečbu bolesti a zápalu používame prevažne lokálne aplikované

antiflogistiká vo forme masti, gélu, spreja a náplasti. Aplikačná cesta umožňu-

je cielenejšie podanie lieku a jeho vyššiu koncentráciu v mieste poškodenia.

Lokálna aplikácia je bezpečnejšia najmä z pohľadu ovplyvnenia gastrointes-

tinálneho traktu. Spektrum voľnopredajných NSA je tu oveľa širšie ako u pe-

rorálnych. Používajú sa pri mimokĺbovom reumatizme, bolestiach, či úrazoch

mäkkých tkanív, šliach alebo menších kĺbov. Pacienta treba upozorniť na prí-

padnú fototoxickú kožnú reakciu a odporúčať mu, aby nevystavoval postih-

nuté miesto s NSA slnečnému žiareniu a pobytu v soláriu. Nie sú vhodné pre

deti do 12 rokov, tehotné ženy a v období dojčenia. Lokálne NSA sa nesmú

aplikovať na otvorené rany ! Patria sem: a. diklofenak, b. diklofenak epolamín

(Flector EP gél der 1x60/100 g, Flector emp med 1x2/5/10 ks), epolamínová

soľ má lepšie vstrebávanie a vo forme náplasti má účinnosť počas 12 hodín

nepretržite, c. ibuprofén, d. ibuprofén/heparinoid, kde heparinoid je látka brá-

niaca zrážaniu krvi, ma protizápalové a protiedémové účinky, preto je táto

kombinácia liečiv vhodná aj na povrchové tromboflebitídy, liečbu zápalov

šliach a svalových úponov, poúrazové stavy, športové úrazy, ako sú pomliaž-

denia, posttraumatické hematómy, podvrtnutie, opuchy, e. indometacín,

vhodný na akútne pomliaždenia, vyvrtnutia spojené s bolesťou, zápalom a

opuchom, tiež pri zápale šľachy a zápale šľachovej pošvy, f. naproxén, aj pri

reumatických artritídach a osteoartróze, g. piroxikam, h. kyselina salicylová.

Známe sú aj protizápalové a analgetické účinky liečivých rastlín. Používajú

sa pri pomliaždeninách, podvrtnutiach a následných opuchoch, po nadmer-

nej námahe a preťažení svalov a kĺbov vzniknutých v súvislosti so športovou

alebo pracovnou záťažou. Patria sem extrakt z arniky, extrakt z kadidlovníka

(Boswellia serrata) a extrakt z kostihoja. Prípravky s obsahom kostihoja môžu

používať tehotné a dojčiace ženy a deti. Navyše, extrakt z kostihoja sa pou-

žíva aj pri zle hojacich sa ranách. Úľavu pri zápalových ochoreniach kĺbov a

mäkkých tkanív prinášajú aj derivanciá a hrejivé produkty, ktoré vyvolávajú

prekrvenie, mierne podráždenie a pocit tepla v oblasti aplikácie. Sú vhodné

aj na poúrazové stavy. Patria sem prípravky s obsahom hadieho jedu a gáfru.

Sú vhodné aj pre deti od 2 rokov. Ďalej sem zaraďujeme kapsaicín (aplikuje

sa vo forme náplastí alebo gélu) s hrejivým účinkom a mentol/tymol s chladi-

vým účinkom (gély, masážne emulzie). Nie sú vhodné pre tehotné a dojčiace

ženy. Pri kĺbových ochoreniach vieme využiť aj priaznivý vplyv suchého tepla

na bolestivé miesta vo forme hrejivých náplastí. Tie sa zahrievajú na teplo-

tu 40 – 50° C a vydávajú teplo počas až 12 hodín. Pri poúrazových stavoch

spojených s bolesťou, zápalom, výronom krvi, opuchom, pri povrchových

tromboflebitídach a zápalom zmenených kŕčových žilách sa používajú lát-

ky s protiedémovým a antikoagulačným účinkom. Zaraďujeme sem heparín,

heparinoid, aescín (možno ho aplikovať nielen lokálne, ale aj systémovo) –

lokálna aplikácia je vhodná pre deti od 2 rokov a tablety sú pre deti od 3 ro-

kov, polysulfát glykozaminoglykátu. Špecifické miesto v liečbe poúrazových

stavov má systémová enzymoterapia založená na perorálnej aplikácii prote-

olytických enzýmov (bromelaín, papaín, trypsín, chymotrypsín). Má protizá-

palový, antiedematózny účinok, napomáha vstrebávaniu hematómov, má aj

primárne analgetický účinok priamym vplyvom na degradáciu mediátorov

bolesti. Skracuje dobu hojenia po operačných zákrokoch. Najznámejším prí-

pravkom na trhu je Wobenzym tbl. ent 1x40/200/800ks (okrem uvedeného

je Wobenzym dobrou voľbou aj na podporu a posilnenie oslabenej imunity).

Kazuistika č.1: Pani si pýta gél na reumatické bolesti. Užíva aj lieky, ale chcela

by ešte lokálne zvonka natierať bolestivé miesta. Odporučili sme jej Flector EP gél

1 x 100 g.

Kazuistika č.2: Mladý muž si pýta nejakú masť proti bolesti. Pri športe si

natiahol svalové úpony na ramene a teraz ho to bolí. Odporučili sme mu

Dolgit krém 1 x 100 g.

Kazuistika č.3: Rodičia sa prišli poradiť, čo by bolo vhodné pre ich dcéru.

Mala vážnejší úraz je po operácii zlomeniny na nohe. Dcéra je doma, sťažuje

sa ešte na bolesti, hlavne na opuchanie nohy. Pýtali si niečo na regeneráciu a

rýchlejšie hojenie. Odporučili sme Wobenzym tablety.

Kĺbová výživa – chondroprotektíva

Pri chronických bolestiach kĺbov následkom degeneratívnych ochorení

majú významnú úlohu pomaly pôsobiace látky nazývané chondroprotektí-

va. Najčastejším degeneratívnym ochorením v dôsledku predlžujúceho sa

priemerného veku populácie je osteoartróza. U 30 % populácie postihuje

predovšetkým kolenné kĺby (gonartróza). Cieľom liečby je znížiť bolestivosť

postihnutého kĺbu, zvýšiť jeho pohyblivosť, tým zlepšiť pacientovi kvalitu ži-

vota a obmedziť progresiu poškodenia kĺbu. Chondroprotektíva sa v liečbe

kombinujú s NSA, ktoré odstraňujú akútnu bolestivú zložku. NSA by sa nemali

používať dlhodobo. Účinok chondroprotektív spočíva v ovplyvnení metabo-

lických procesov v chrupke. Sú to látky nutričného charakteru: glukozamín

(v dennej dávke 1 500 mg), chondroitín (v dennej dávke 1 600 mg), kyseli-

na hyalurónová (10 mg/deň), kolagén (60 – 500 mikrogramov denne). Majú

schopnosť doplniť chýbajúce komponenty intersticiálneho matrix kĺbovej

chrupky, stimulovať produkciu proteoglykánov, t.j. podporujú proces výstav-

by chrupky. Výhodou je, že účinok pretrváva po vysadení liečby približne 2

mesiace. Na trhu je rôzne portfólio výživových doplnkov na kĺby (od rôznych

výrobcov, v rôznych cenách), ktoré môžeme pacientovi ponúknuť. Chondro-

protektíva odporučíme pacientovi užívať počas 2 – 3 mesiacov s následnou

pauzou 3 mesiace, po ktorých by pacient mal kúru zopakovať. Parenterálna

aplikácia chondroprotektív a liečba patria do rúk lekára. Chondroprotektíva

môžeme odporučiť aj športovcom na urýchlenie a regeneráciu po úrazoch.

Fytofarmaká slúžia ako doplnok liečby zápalových ochorení.

Kazuistika č.1: Pani trpiaca artrózou kolenného kĺbu si pýta nejaké chon-

droprotektíva. Zvykla užívať Condrosulf 800 tbl., po užití 3-mesačnej dávky

cítila nižšiu bolestivosť pri pohybe, a teda v konečnom dôsledku sa znížila

denná dávka užívania NSA. Nemá čas ísť k lekárovi, dať si Condrosulf 800

predpísať. Pani sme vysvetlili, že na trhu je voľnopredajný Condrosulf 400 mg

1x60 cps., s tým rozdielom, že dávkovanie prípravku je 2x1 cps., a nie 1x1 cps.,

ako je to pri Condrosulfe 800. Pani odchádzala spokojná s tým, že nemusí

meniť liek, na ktorý je zvyknutá.

Kazuistika č.2: Mladý pár – športovci si pýtajú niečo na preventívnu výživu

chrupiek. Chceli by niečo s pohodlným dávkovaním a šetrného spracovania.

Odporučili sme im spoločné užívanie prípravku Colafit 120 kociek (s obsa-

hom čistého lyofilizovaného kolagénu, 99,9 % čistoty) v dávkovaní 1x denne

1 kocku ráno nalačno 10 min. pred jedlom.

Imunita – podpora imunity

Jeseň a zimné obdobie so sebou prináša už spomínaný zvýšený výskyt infek-

Konzultačná činnosť v lekárni

Konzultačná činnosť v lekárni

cií. Ako prevenciu v období zvýšeného výskytu infekcií a aj pri opakovaných

infekciách dýchacích ciest môžeme pacientovi ponúknuť výživové doplnky

na posilnenie imunitného systému, teda na posilnenie obranyschopnosti

organizmu (zvýšenie odolnosti) voči vonkajším vírusom. Pod podporou imu-

nitného systému sa rozumie antigén nešpecifická imunopotenciácia – imu-

nostimulácia. Podľa mechanizmu účinku ich môžeme rozdeliť na nešpecifické

imunomodulátory a imunonutričné doplnky. Všeobecne sa imunomodulácia

neodporúča u pacientov po transplantácii, s autoimunitným, hematoonko-

logickým ochorením. Nešpecificky imunomodulačne pôsobia: a. betaglukány,

sú špecifické polysacharidy izolované z niektorých húb a rastlín, b. cesnak siaty,

používa sa ako podporný prostriedok pri častých ochoreniach, má antibakteri-

álny, antiparazitárny, expektoračný účinok, navyše znižuje krvný tlak. Kotrain-

dikovaný je pri užívaní warfarínu, blokátorov kalciového vstupu a perorálnych

antidiabetík, nie pre tehotné a dojčiace, c. hliva ustricová + drevokazné huby,

d. echinacea, účinné látky z echinacey posilňujú obranyschopnosť organizmu

tým, že sa zvýši počet bielych krviniek (granulocytov a makrofágov) a aktivuje

ich schopnosť zničiť a odstrániť mikroorganizmy, ktoré vnikli do organizmu.

Používa sa pri bežných infekciách, opakujúcich sa a aj ako podporná liečba

počas dlhodobej aplikácie antibiotík pri chronických infekciách. Roztok sa

zvyčajne užíva v dávke 2,5 ml 3-krát denne (ráno, na obed a večer). Deťom d 1

do 6 rokov dávkujeme 1 ml 3-krát denne. Deťom od 6 do 12 rokov dávkujeme

1,5 ml 3-krát denne. Immunal tablety sú určené na krátkodobú prevenciu a

liečbu prechladnutia a jeho príznakov (výtok z nosa, bolesť hrdla, únava), e.

imunoglukán – Imunoglukán P4H sirup 1x120/250 ml, Imunoglukán P4H 100

mg cps. 1x30/60 ks, Imunoglukán P4H Acute 300 mg cps. 1x5 ks – dávka pre

dospelých je 100–300 mg denne, sirup pre deti sa prepočíta , t.j. 1ml na 5 kg

telesnej hmotnosti dieťaťa. Pri začínajúcej infekcii možno zvýšiť dávku dvojná-

sobne, užíva sa dlhodobo 2 – 3 mesiace. Má výrazný imunomodulačný účinok

overený mnohými klinickými štúdiami. Používa sa pri opakovaných infekciách,

vyčerpanosti, normalizácii alergických reakcií, f. nukleotidy, aminokyseliny a

peptidy, získané z hovädzej krvi, pri lokálnej aplikácii v ústnej dutine stimuluje

imunitu sliznice a pôsobí preventívne voči kvapôčkovým infekciám, vhodné

od 3 rokov. Do imunomodulačnej výživy patrí materské mlieko, ktoré sa po-

dieľa na zabezpečení funkčnosti nezrelého imunitného systému u dojčiat. Z

neho medzi najvýznamnejšie imunomodulačné zložky patrí kolostrum a lak-

toferín. Kolostrum je produkovaný len niekoľko dní po pôrode a predstavuje

bohatý zdroj látok stimulujúcich obranyschopnosť organizmu. Používa sa u

oslabenej imunity detí a dospelých. Kontraindikovaný je pri alergii na mliečne

bielkoviny.

Ku „klasike“ na podporu imunity patrí vitamín C (posilňuje najmä vrodenú

imunitu a chráni organizmus pred oxidačným stresom). Denné odporúčané

dávky 90–1 500 mg možno považovať za bezpečné. Vo forme tabliet, kapsúl,

kvapiek, šumivých tabliet. Pre deti je buď vo forme kvapiek (Generica Vitamín

C kvapky 1x30 ml) – od 3 rokov alebo tabliet (Celaskon 100 mg 1x40 ks) – od

2 rokov.

Kazuistika č.1: Matka si pýta pre 4-ročné dieťa niečo na podporu imunity.

Tablety, kapsuly, kvapky nechce, najradšej by uprednostnila sirupovú formu.

Takisto by chcela niečo pre seba. Pre dieťa sme odporučili väčšie balenie si-

rupu Imunoglukan P4H 1x250 ml a jej rodinné balenie kapsúl Imunoglukan

P4H 100 mg 1x60 ks. Vysvetlili sme, že len dlhodobé podávanie (minimálne 2

mesiace) má význam, a len dlhodobejšie podávanie prispieva k správnemu

fungovaniu imunitného systému.

Kazuistika č.2: Mladý asi 30-ročný muž si pýta na podporu imunity nejaký

prípravok. Zdravo sa stravuje, uprednostňuje bioprodukty, najradšej by chcel

čistý 100 % prípravok. Odporučili sme mu prípravok Terezia 100 hliva ustrico-

vitá – je to 100 % prírodný hubový prípravok v kapsulách bez prímesí. Vybral

si menšie mesačné balenie 50 + 10 cps. zadarmo na skúšku.

Depresia a nespavosť

Veľmi častým problémom ľudí v jesennom, a hlavne zimnom období, je

depresia a úzkostné stavy. V prvom prípade (depresia) sa chorí sťažujú na

19

/ 20143 Konzultačná činnosť v lekárni

20

Čistý vzduch pomáha liečiťMnoho štúdií dokazuje, že bioaerosoly hrajú dôležitú úlohu v šírení infekcií. Zistilo sa, že sú zod-povedné za 10-20 % prípadov infekcií. Patogény sa môžu šíriť mnohými spôsobmi, od naturálnych, prípadne urýchlených ventilačným systémom, vlhkosťou vzduchu, kožnými šupinkami pacientov, ale aj medikov, kašľom a kýchaním. Je tiež preukázané , že chirurgický personál môže uvoľňovať od 1 500 do 50 000 baktérií za minútu a tieto patogény môžu zostávať vo vzduchu vo forme suspenzie veľmi dlhý čas. Štúdie odhalili, že 80 až 90 % všetkých infekcií chirurgických rán je spôsobených zlou kvalitou vzduchu a že čistejší vzduch znamená nižšie riziko infekcie.

Prevencia je lepšia ako liečbaNásledkom nemocničných infekcií sú nielen vysoké fi nančné náklady na ich liečbu, ale môže to byť dokonca aj strata života. Preto lepším riešením ako následná medicínska starostlivosť je prevencia nemocničných infekcií, ktorá je lacnejšia aj efektívnejšia. Nebezpečenstvo infekcií číha aj mimo nemocnice, najmä v jesennom období viróz. Najviac chorých sa stretáva v čakárňach a ordináciách lekárov a následne v lekárni. Vtedy sú najmä lekári a lekárnici extrémne konfrontovaní s rizikom nákazy. Nemusí to tak byť. Čistička vzduchu Airfree dokáže totiž toto riziko výrazne znížiť a ochrániť tak nielen lekárov a lekárnikov, ale aj návštevníkov ochráni pred nakazením sa od iných pacientov.

Dôležitým patogénom, ktorý treba v nemocniciach a ordiná-ciách eliminovať, je napríklad stafylokok, ktorý spôsobuje rôzne infekcie, od miernych zápalov kože a mäkkých tkanív až po život ohrozujúce sepsy. Nebezpečné sú aj plesne. Zo všetkých húb, ktoré spôsobujú ochorenia u človeka, žiadne nie sú také rozšírené ako rod Aspergillus. Aspergily sú všade.

Najmä vo vzduchu a v prachu. Hlavnou vstupnou cestou pre ne je dýchací trakt. Po vdýchnutí dozrievajú v pľúcach a môžu preniknúť aj do ďalších tkanív. Väčšina ľudí je proti rozvoju takejto choroby prirodzene imúnna. U pacientov liečených kortikosteroidmi či imunodeficientných pacientov je ale táto schopnosť znížená.

Efektívna pomoc – AirfreeJe dokázané, že čistička vzduchu Airfree dramaticky znižuje vzdušnú mikrobiálnu záťaž. V mnohých mikrobiologických testoch v reálnych podmienkach bežného života, vykonávaných nezávislými labo-ratóriami podľa ISO 17025, bola redukcia bakteriálnej a hubovej záťaže vzduchu prostredníctvom Airfree takmer 90 %. Airfree tiež redukuje toxický ozón. Výnimočná efektivita patentovanej Airfree technológie kombinuje excelentnú termodynamiku s vysokou efektivitou keramického jadra, ktoré zachytáva a spaľuje mikroorganizmy zo vzduchu pri teplote takmer 200 stupňov. Posledné testy potvrdili, že Airfree dokáže v miestnosti veľkej 46 m2, kde sa pohybujú ľudia, zlikvidovať až 96 % vzdušných baktérií a húb.

Výhody Airfree Ničí mikroorganizmy bez ohľadu na ich nákazlivosť a veľkosť Redukuje toxický ozón Úplne tichý chod, ktorý neruší pacientov Nie je potrebná žiadna údržba, žiadne toxické fi ltre, ktoré sa menia Nie je potrebná žiadna inštalácia Nízke nákupné a operačné náklady

Viac informacií na www.airfree.com a www.vzdy.sk

zhoršenú náladu, ale predovšetkým na pocit únavy a vyčerpania. Rozhodu-

júcu úlohu pri ovplyvnení nálady má v mozgu neuromediátor – sérotonín.

U pacientov s depresiou sa zaznamenala znížená hladina sérotonínu. Medzi

antidepresíva bez lekárskeho predpisu patria rastlinné drogy, resp. ich extrakty

– ľubovníkový extrakt (Deprim tb.l flm 30 x 60 mg), extrakt zo šafranu (Saframyl

tbl. 1x14 ks, 1x28 ks) a čiastočne aj extrakt z magnólie. Mechanizmus účinku u

ľubovníka a šafranu je založený na zabránení odbúravania niektorých látok v

mozgu (hlavne sérotonínu), čo vedie k zvýšeniu ich koncentrácie a postup-

nému zmierneniu depresie. Treba venovať pozornosť a upozorniť pacienta

(najmä so svetlejšou pleťou) na fotosenzitivitu pri užívaní prípravkov s ob-

sahom ľubovníka. Extrakt z ľubovníka je navyše kontraindikovaný u pacien-

tov užívajúcich digoxín, niektoré perorálne kontraceptíva, warfarín, teofylín,

pri užívaní antidepresív skupiny SSRI. Antidepresívny účinok extraktov zo

šafranu, ľubovníka a magnólie nastupuje približne po 14-dňoch podávania.

Upokojujúci účinok sa prejavuje už po krátkom čase. Tieto extrakty možno

podávať ako alternatívu pri liečbe ľahších foriem depresie alebo ľahších po-

rúch spánku a zaspávania (extrakt z ľubovníka = mierne sedatívum). Extrakt z

magnólie možno indikovať aj pri bolestivej menštruácii, predmenštruačnom

syndróme a syndróme dráždivého čreva. Stavy závažnej depresie, podanie

deťom, tehotenstvo a obdobie dojčenia sú prípady, v ktorých podanie týchto

antidepresív treba konzultovať s lekárom.

Kazuistika č.1: Staršia bezdetná pani sa sťažuje na psychickú nepohodu, je

sama a po večeroch na jeseň a hlavne v zime, keď sa skoro stmieva sa cíti sama

bez nálady, skľúčene. Skúšala už nejaké čajoviny, ale chcela by nejaké tablety.

Odporučili sme jej Saframyl tbl. 1x28 ks, ktoré okrem uvedeného šafranu ob-

sahujú naviac L – tryptofán a vitamín B6, ktoré zosilňujú účinok šafranu. Ide o

pohodlné dávkovanie tabliet 1x1 tbl.

Druhým prípadom sú úzkostné stavy. V tomto prípade pacientovi dáme liek zo

skupiny sedatív. Sedatíva sú látky, ktoré v menších dávkach upokojujú a tlmia

činnosť centrálnej nervovej sústavy, čiže pôsobia upokojujúco pri strachu, ner-

vozite, pocitu nepokoja (vo veľkých dávkach majú hypnotický účinok). Medzi

sedatíva dostupné bez lekárskeho predpisu patria rastlinné drogy – koreň va-

leriány, chmeľové šištice, medovková vňať, mučenková vňať. Výbornou voľbou

pre pacienta je liek Persen tbl. obd. 1x40 ks, Perse forte cps. 1x20 ks. Tablety

a kapsuly obsahujú zmes rastlín a pomáhajú pri príznakoch nervozity, ako je

podráždenosť, nepokoj, citové napätie, úzkosť, problémy s koncentráciou, po-

ruchou pamäte podmienené nervozitou, pri nespavosti, ktorá je spôsobená

nervozitou, únave, prejavujúcej sa ihneď po prebudení a vstávaní, alebo pri

nepatrnej námahe. Na navodenie spánku je potrebné podať poslednú dennú

dávku tesne pred spaním.

Záverom možno konštatovať, že či už ide o liečbu respiračných chorôb, ho-

rúčky, bolesti, kožných problémov a pod., liečba, resp. výber správnych liekov,

je náročná aktivita, ktorá si vyžaduje aktívny prístup nielen zo strany lekárnika

(otázky na pacienta), ale aj zo strany pacienta (odpovede), aby farmaceut ve-

del správne diagnostikovať problém (celkovo aj pacienta) a vybrať pacientovi

adekvátnu liečbu, ktorá by viedla k zlepšeniu klinického stavu a kvality živo-

ta. Možno povedať, že úspech liečby pri dodržaní hore uvedeného môžeme

očakávať len u dobre informovaného, motivovaného a spolupracujúceho pa-

cienta.