NAŠE PRVE IZKUŠNJE ZIBRUTINIBOM – PRIKAZ PRIMERA

Peter Vičič, dr. med.SB „dr. Franca Derganca“ Nova Gorica

● Moški, 1939● Benigna hiperplazija prostate

● Padec z lestve, pretresmožganov

● CT glave, vratu, toraksa inzgornjega abdomna:● zlom VII rebra levo● tumorska masa v mediastinumu● povečane bezgavke ob trebušni

aorti in trunkus celiakusu● plevralni izliv levo

Oktober 2010 – odkritje bolezni

● Krvna slika normalna● LDH 7,44

● PET CT: kopičenje v bezgavkah, opisanih na CTin kostnem mozgu

● BKM: 70% infiltracija z limfomom tipa KLL● Citogenetika periferne krvi: 6% celic delecija

TP53

● Hematološki konzilij:klinično in laboratorijsko spremljanje

Januar 2011

● Povečanje vratnihbezgavk

● Blago potenje● Normalna krvna slika

● Bezgavke ostajajo● Prvič blaga levkocitoza (limfocitoza)● Kontrola čez pol leta

Marec 2012

● Predčasen pregled● Postopno slabše

počutje● Izrazita upehanost ob

naporih● Zmerno znojenje

Junij 2012

● Povečane bezgavke na vseh dostopnih mestih

● L 23,0 (Ly 19,1)● Hb 72● Tr 135● Bilirubin normalen● LDH normalen

● Transfuzije eritrocitov● R-klorambucil

● Po 1. ciklu: L 10,3 (Ly 7,63)Zmanjšanje bezgavk

● Prejel 6 ciklov v polnem odmerku● Ves čas transfuzije eritrocitov● Od tretjega cikla dalje eritropoetin

● Drobne bezgavke na vratu

● L 3,9 (Ly 0,65)Hb 140Tr 236

● rituksimab/2 meseca

November 2012

● Drobne bezgavke na vratu

● L 3,9 (Ly 0,65)Hb 140Tr 236

● rituksimab/2 meseca

November 2012

● Povečane bezgavkena vseh dostopnihmestih

● Subjektivno breztežav

● Normalna krvna slika

April 2013

● Dodatno povečanje bezgavk na vratu in vpazduhah

● Brez drugih B simptomov● Krvna slika normalna

● Dodatnoklorambucil 1 tbl/dan

Junij 2013

● Bezgavke „vsak dan“ večje● Brez drugih B simptomov● Normalna krvna slika

● Visokodoznikortikosteroid

November 2013

● PKM: 90% limfomska infiltracija● BKM: KLL, infiltracija 90%

● FISH: IGH negativnoostalo enako kot prvič (del TP53)

● Nadaljevanje kortikosteroida● Bezgavke praktično izginile

Ponovitev diagnostike

● Hujšanje● Občasno izrazitejše

potenje● Posamezne

povečane bezgavke(vrat, pazduhe)

● Krvna slika normalna

● PonovnoR-klorambucil

Maj 2014

● Po 4 ciklih:

● Več nočnega znojenja● Bezgavke enake● Krvna slika normalna

● Zaključil 6 ciklov

● Hujšanje● Ponovno večanje

bezgavk na vratu in vpazduhah

● Normalna krvna slika

● Hematološki konzilij -ibrutinib

Oktober 2014

● Občasno driska● Pričakovano pojav

levkocitoze

● Bezgavke v vsehregijah uplahnile

● Brez B simptomatike● Dobro počutje

December 2014 - ibrutinib

Graf 1: gibanje vrednosti levkocitov

Graf 2: gibanje vrednosti limfocitov

Graf 3: gibanje vrednosti hemoglobina

Graf 4: gibanje vrednosti trombocitov

HVALA ZA POZORNOST!

IBRUTINIB