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MISE EN PLACE D’UN ITINÉRAIRE CLINIQUE:CAS PRATIQUE AU CHU DE TIVOLI

N. MESKENS, D.ZORMAN, C. DI MARTINELLYThis research is financed by the Interuniversity Attraction Poles Programme - Belgian State - Belgian Science Policy

Conférence Francophone Gestion et Ingénierie des SystèmEs Hospitaliers

Clermont-Ferrand, France 2, 3 et 4 septembre 2010

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INTRODUCTION

Réduction des coûts

Augmentation de l’activité

Un ennemi: l’aléatoire

Rendre plus prévisible les activités de soins

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INTRODUCTION Itinéraire clinique/care paths

« un ensemble de méthodes et d’instruments pour mettre les membres de l’équipe pluridisciplinaire et interprofessionnelle d’accord sur les tâches à

accomplir pour une population spécifique. C’est la concrétisation d’un programme de soins dans le

but de garantir une prestation de soins de qualité et efficiente »

(De Bleser et al., 2006)Permet la standardisation des pratiques

Nécessite des processus de soins similaires pour les patients à intégrer au programme de soins

Objectif: Réduire les coûts liés au séjour du patient, limiter les variations dans les soins sans impacter

le résultat médical

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INTRODUCTION

En Belgique le contenu d’un programme de soins est fixé pour certains domaines d’applications

Contenu Groupe de référence Définition du type et du contenu du soins Du niveau minimum d’activité De l’expertise et des effectifs du personnel médical et non

médical requis Infrastructure requise Normes de qualité et suivi de la qualité Critères micro-économiques Critères relatifs à l’accessibilité géographique

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MÉTHODOLOGIE

Plan

DoCheck

Act

• Premier contact• Analyse de l’impact• Constitution d’un groupe de

travail interdisciplinaire• Délimitation de la population

de patients• Définition des objectifs et

des indicateurs• Première vision de

l’itinéraire clinique

• Analyse des dossiers• Prétest• Enquête patients• Analyse de documents• Description des processus• Comparaison avec les

bonnes pratiques• Peer review

• Définition des critères opérationnels

• Établissement concret d’un itinéraire clinique

• Planification du processus complet

• Plan des capacités et des ressources

• Établissements des SLA• Détermination de la gestion de

l’itinéraire• Formation de tous les

collaborateurs

• Cas test• Adaptation de l’itinéraire• Intégration dans le SI• Intégration dans le dossier patient• Enregistrement des écarts• Système de gestion des agendas

et de réservation• Information des patients• Disponibilité d’un itinéraire

clinique • Post-test et évaluation• Organisation d’une boucle de

rétroaction

Méthodo utilisée au «  Centrum voor Ziekenhuis en

Verplegingswetenschap» - Sermeus 2002

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PROGRAMME DE SOINS « JOINT CARE » DE BIOMET

Programme de soins collectifs pour les patients d’orthopédie

Principes Dynamique de groupe Patient = partenaire Standardisation et inclusion dans les protocoles Collaboration extra-muros

Contraintes Programme opératoire Salle de revalidation commune

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APPLICATION: PHASE PLANPlan

DoCheck

Act

• Premier contact• Analyse de l’impact• Constitution d’un

groupe de travail interdisciplinaire

• Délimitation de la population de patients

• Définition des objectifs et des indicateurs

• Première vision de l’itinéraire clinique

• Mise au point de la collaboration trans-murale

• Salle de séjour JOINT CARE

• Initiative du département de chirurgie• Compétition croissante; nécessité de réduction des coûts et potentiel de croissance

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APPLICATION: PHASE PLANPlan

DoCheck

Act

• Premier contact• Analyse de l’impact• Constitution d’un

groupe de travail interdisciplinaire

• Délimitation de la population de patients

• Définition des objectifs et des indicateurs

• Première vision de l’itinéraire clinique

• Mise au point de la collaboration trans-murale

• Salle de séjour JOINT CARE

• Initiative du département de chirurgie• Compétition; réduction des coûts et croissance

• Représentants des groupes médicaux et para-médicaux

• Volume; coûts ; prévisibilité des activités de soins

• efficience, information du patient, rééducation du patient et coordination hôpital/domicile

• BIOMET

• Phase pré et post-opératoire

• Réaffectation de locaux

• Chef du service orthopédie : D. Zorman

• Gestionnaire du quartier opératoire : M. Moriau

• Chef su service d’anesthésie : P. Brédas

• Coordinatrice qualité : V. Doutreluingne

• Physiothérapeute : P. Vanhaeren

• Kinésithérapeute : V. Lattuca

• Assistance sociale : M. Steers

• Ergothérapeute : M. Lessene

• Infirmier-chef d’orthopédie : S. Motquin

• Infirmière-chef de consultation en orthopédie : L. Tatti

• Joint Care Consultant Biomet : B. Van Blerk

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APPLICATION: PHASE DOPlan

DoCheck

Act

• Analyse des dossiers• Prétest • Enquête patients• Analyse de documents• Description des

processus• Comparaison avec les

bonnes pratiques• Peer review

• Initiative du département de chirurgie

• BIOMET

• Partie médicale

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APPLICATION: PHASE CHECKPlan

DoCheck

Act

• Définition des critères opérationnels

• Établissement de l’itinéraire du bloc opératoire

• Planification du processus complet

• Plan des capacités et des ressources

• Établissements des SLA

• Détermination de la gestion de l’itinéraire

• Formation de tous les collaborateurs

• Une salle opératoire disponible • 2 kits d’opération

• Arthroplastie du genou avec risque mineur (ASA 1 et 2)

• Rédaction des protocoles hors chirurgie:

• Itinéraire clinique et matrice time/task

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• Plan des capacités et des ressources

• Itinéraire clinique et matrice time/task

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• Plan des capacités et des ressources

• Itinéraire clinique et matrice time/task

Mise en œuvre

Événement Discipline Tâche

Préclinique

Visite chez le généraliste

Généraliste - Avertir l'hôpital

Rendez-vous téléphonique

Secrétariat de la consultation en orthopédie

- Planification du rendez-vous

1 Consultation du chirurgien orthopédiste

Chirurgien orthopédiste

- Anamnèse et examen médical

- Inclusion temporaire dans Joint Care ou exclusion

- Informations sur Joint Care et remise des fascicules d’information

Secrétariat de la consultation en orthopédie

- Rendez-vous pré-chirurgie avec l’anesthésiste

- Rendez-vous avec le chirurgien

- Renvoi au département des admissions

- Rendez-vous pour une radiographie du thorax, un ECG, des prélèvements sanguins/au laboratoire, le cas échéant

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APPLICATION: PHASE CHECKPlan

DoCheck

Act

• Définition des critères opérationnels

• Établissement de l’itinéraire du bloc opératoire

• Planification du processus complet

• Plan des capacités et des ressources

• Établissements des SLA

• Détermination de la gestion de l’itinéraire

• Formation de tous les collaborateurs

• Une salle opératoire disponible • 2 kits d’opération

• Arthroplastie du genou avec risque mineur (ASA 1 et 2)

• Rédaction des protocoles hors chirurgie:

• Itinéraire clinique et matrice time/task

• Responsabilisation des intervenants:• Qui est responsable?• Qui remplit quel rôle?• Que fait-on si l’itinéraire n’est

pas suivi?• Quand prévoit-on des moments

de concertation et avec qui?

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APPLICATION: PHASE CHECKPlan

DoCheck

Act

• Définition des critères opérationnels

• Établissement de l’itinéraire du bloc opératoire

• Planification du processus complet

• Plan des capacités et des ressources

• Établissements des SLA

• Détermination de la gestion de l’itinéraire

• Formation de tous les collaborateurs

• Une salle opératoire disponible • 2 kits d’opération

• Arthroplastie du genou avec risque mineur (ASA 1 et 2)

• Rédaction des protocoles hors chirurgie:

• Itinéraire clinique et matrice time/task

• Responsabilisation des intervenants:

• Session d’information et de communication

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APPLICATION: PHASE ACTPlan

DoCheck

Act

• Cas test• Adaptation de

l’itinéraire• Intégration dans le SI• Intégration dans le

dossier patient• Enregistrement des

écarts• Système de gestion

des agendas et de réservation

• Information des patients

• Disponibilité d’un itinéraire clinique

• Post-test et évaluation• Organisation d’une

boucle de rétroaction

En cours….

Évaluation quantitative et qualitative du projet

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• Post-test et évaluation Évaluation quantitative et qualitative du projet

Évaluation quantitative:attribution des ressources consommées aux patients

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• Post-test et évaluation Évaluation quantitative et qualitative du projet

• Évaluation qualitative:• nécessité de développer un questionnaire spécifique

Pas du tout d’accord

Tout à

fait d’accord

Pas

impo

rtant

Peu

impo

rtant

Moy

enne

me

nt im

porta

nt

Très

im

porta

nt

Extrê

mem

ent

impo

rtant

1 1 2 3 4 5 N La séance d’information réalisée avant mon séjour m’a été d’une aide certaine

3 1 2 3 4 5 N Les formalités à remplir pour faire partie du programme Joint Care sont aisées

4 1 2 3 4 5 N A mon arrivée, le jour de l’hospitalisation, j’avais déjà une bonne connaissance du déroulement de mon séjour

5 1 2 3 4 5 N L’aspect de la salle de séjour Joint Care est agréable (décor, apparence, agencement, …)

7 1 2 3 4 5 N A l’hôpital, je peux rester en contact avec le monde extérieur (TV, téléphone, journaux, …)

8 1 2 3 4 5 N Je peux faire appel à une assistance sociale si je le veux

10 1 2 3 4 5 N J’ai l’impression que les infirmières sont suffisamment disponibles

TangibilitéAttention

DisponibilitéCommunicati

onFiabilité

Extériorité

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EN BREF…

Mise en place d’un itinéraire clinique pour une chirurgie «  simple »

Utilisation d’une méthodologie de gestion de la qualité PDCA

Méthode de mise en place « Joint care » est un point de départ et facilitateur

Mais nécessité d’une méthodologie de ré engineering Modification des pratiques nécessite une démarche globale

Goulot d’étranglement sur les ressources partagées (quartier opératoire)

Population patient restreinte Coordination des activités postopératoires Initiation du projet Système d’information

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PERSPECTIVES

Test de l’itinéraire clinique pendant un mois

Enregistrement des écarts et adaptation éventuelle

Évaluation de la satisfaction