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2:1 방실차단

대구가톨릭대학교 의과대학 내과학교실 이 수

서론

2:1 방실차단(atrioventricular [AV] block)은 정상적인

박동을한P파와차단된P파에의해서 2개의P파와 1개의

QRS 복합체로정의된다. 이같은2:1 방실차단은2도방실

차단 1형과 2형 또는 고도(high degree) 방실차단으로 진

행할수있다(Figure 1). 또한어떠한형태로진행하느냐에

따라 그 치료 또한 다르므로 어떠한 형태인지를 이해하는

것이중요하다. 2도차단1형은주로방실결절(AV node)에

서의차단이므로 구형심박동기의적응증이되지않는반

면에 2도 차단 2형과 고도 방실차단은 방실결절 이하에서

의 차단이므로 구형 심박동기의 시술이 필요하다.1 해부

학적인차단의부위를확인하기위해서는침습적인전기생

리학적인 검사가 필요하다. 비침습적인 방법으로 전도

(conduction)된 QRS 복합체의 간격, atropine 정주 또는

운동에 대한 QRS 복합체의 반응을 통하여 해부학적인 차

단의부위를예측할수있다고보고되고있다. 2

증례

50세여성환자가1개월동안의어지럼증을주소로내원

하 다. 내원당시심전도는맥박수는분당35회이고좁은

QRS 으며 II, III, aVF lead에서T파의바로뒤쪽에차단

된P파가보이는2:1 방실차단소견을보 다(Figure 2).

A case of infra His 2:1 atrioventricular block with narrow QRS complex

ABSTRACT2:1 atrioventricular (AV) block can occur in either the AV node or the His-Purkinje system and cannot be

classified into type I or type II second-degree AV block because there is only one PR interval to examine before

the blocked P wave. Type I and type II second-degree AV block can progress to 2:1 AV block, and 2:1 AV

block can regress to type I or type II block. Consequently, the site of the lesion in 2:1 block can often be

determined by seeking the company 2:1 AV block keeps. An association with type I block and a narrow QRS

complex almost always reflects AV nodal block but type I block with a wide QRS complex occurs more

commonly in the His-Purkinje system than the AV node. Type II block, if correctly defined, is infra-nodal block.

Outside of acute myocardial infarction, sustained 2:1 and 3:1 AV block with a wide QRS complex occurs in

the His-Purkinje system in 80% of cases and 20% in the AV node. Administration of atropine or exercise in

patients with His-Purkinje disease may increase the degree of AV block.

Key words: atrioventricular block

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2:1 방실차단의경우방실결절에서의차단인경우2도방

실차단의1형으로진행할수있고, 방실결절하차단이경우

2도 방실차단의 2형 또는 고도 방실차단으로 진행하므로,

해부학적인부위를예측하기위해서운동부하심전도를시

행하 다. 운동부하심전도상기저심전도는역시2:1 방실

차단소견을보 으나, 최대운동에서는T파에숨어있는 1

개를 포함하여 3개의 P파와 1개의 QRS 복합체를 보이는

3:1 방실차단으로 악화된 소견을 보여 방실하(infranodal)

차단을의심할수있었다(Figure 3).

정확한방실차단의부위를확인하기위하여시행한심전

기생리학적 검사상 His catheter에서 1, 3, 5 beat에서는

우심방에서의 potential인 A, 방실결절 distal portion에

부위한 His의 potential인 H와 우심실에서의 potential인

V가 모두 기록되고 있으나 2, 4 beat에서는 우심방과 His

의potential인A와H는기록되었으나우심실의potential

인 V가 기록되지 않는 HV 차단(His-ventricular block)

Figure 1. Variable presentation of 2:1 atrioventricular (AV) block. Cases A, B, and C progress to second degree AV block type I, second degree AV block type II, and complete AV block(CAVB), respectively.

Figure 2. The baseline electrocardiogram. The electrocardiogram shows a blocked P wave (grey arrow) and a conducted P wave (black arrow) followed by a narrowQRS complex.

A

B

C

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소견을보여방실하차단을확인하 다(Figure 4).

증상을 동반한 방실결절하 차단의 경우 2008년 ACC/

AHA/HRS (American College of Cardiology/American

Heart Association/Heart Rhythm Society) 가이드라인

에따라 구형심박동기의적응증이되므로 구형심박동

기를삽입하 고, 환자는증상이호전되었다.

고찰

어지러움, 실신, 노작성 호흡곤란 등의 증상을 동반한

2:1 방실차단을 가진 환자에서 방실차단의 해부학적인 부

위를 예측하는 것은 향후 구형 심박동기의 삽입 치료와

접한관련성이있다. 따라서정확한차단부위를확인하는

것은중요하다고할수있다. 차단부위를확인하는방법으

Figure 3. The electrocardiogram during peak exercise. The electrocardiogram shows two blocked P waves (white arrow) and a conducted P wave (black arrow) followed by anarrow QRS complex, the so-called 3:1 atrioventricular block.

Figure 4. The intracardiac electrocardiogram. The recording in the distal His catheter (His-d) shows right atrial potential (A), His potential (H), and right ventricularpotential (V) in the first, third and fifth beats. However, the V was not seen in the second and forth beats (red arrows).This phenomenon was called the infra-Hisian block or infra-nodal block.

Ⅰ

Ⅱ

V1

HRA

His-p

His-m

His-dA A A A A

HV

HHV

HHV

RV

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로는침습적인심장전기생리학적검사를통하여확인할수

있으나시술상의어려움이있으며, 비침습적인방법으로는

전도된 QRS 복합체의 간격이 좁은(narrow) 방실결절, 넓

은(wide) 방실결절하 부위로 예측할 수 있으며,3 또한

atropine 정주나 운동 후 차단의 정도가 호전되면 방실결

절, 악화되면방실결절하부위로예측할수있다. 그러나본

환자처럼좁은QRS 복합체이나운동후차단의정도가악

화소견을보여비침습적인방법에서차단의부위가일치되

지않는경우가간혹있다. 이러한경우환자의증상이지속

된다면정확한차단부위를확인하기위한심전기생리학적

검사가필요할것으로생각된다.

References

1. Epstein AE, Dimarco JP, Ellenbogen KA, Estes NA 3rd, Freedman

RA, Gettes LS, Gillinov AM, Gregoratos G, Hammill SC, Hayes DL,

Hlatky MA, Newby LK, Page RL, Schoenfeld MH, Silka MJ,

Stevenson LW, Sweeney MO; American College of Cardiology;

American Heart Association Task Force on Practice Guidelines;

American Association for Thoracic Surgery; Society of Thoracic

Surgeons. ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for device-based

therapy of cardiac rhythm abnormalities. J Am Coll Cardiol.2008;15:e1-62.

2. Kastor JA. Atrioventricular Block, in Kastor JA (ed): Arrhythmias

(ed 2). Philadelphia, W.B. Saunders, 2000, pp 509-565.

3. Marriott HJL, Conover MB: AV block, in Marriott HJL, Conover

MB (eds): Advanced Concepts in Arrhythmias (ed 3). St Louis,

MO, Mosby, 1998, pp 311-328.