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MYOMECTOMIE A MOINDRE HEMORRAGIE
M. MEDJTOHY.AFRI
BENLAHARCHE-CHETIBI-HADJI-BADJI-OUAMER ALI
INTRODUCTION
• La myomectomie est une interventionancienne pourvoyeuse d’ hemmoragie
• Les myomes posant des problèmeshémorragiques sont les myomes intramuraux
• Le volume moyen des pertes sanguines lorsd’une myomectomie classique par énucléationest de 200 à 800ml
• Ces déperditions sanguines per opératoirepeuvent engendrer une anémie , une hypovolémie voir même des troubles de lacoagulation
Le fibrome utérin en soit est relativementhypo vasculaire en son centre dont il estalimenté par de petites artériolescentripètes qui prennent origine d’unréseau périphérique plus important.
VASCULARISATION
• La présence des myomes utérinsentraine une distorsion de lavascularisation;
• Les artères irriguant le fibromeutérin ont des trajets suivant desaxes multiples, à directiondifférente .
• Donc l’abord du myome qu’il soitpar incision transversale ousagittale lors de la myomectomieva sectionner ces vaisseauxnourriciers du fibrome du faitde cette distorsion.
Discepola F, Valenti DA, Reinhold C, Tulandi T. Analysis of arterial blood vessels surroundingthe myoma: relevance to myomectomy. Obstet Gynecol 2007; 110:1301.
LA MYOMECTOMIE
L’ancienne technique connue et réaliséepar différents gynécologues :myomectomie avec énucléation
Technique hémorragique +++
PROCEDES REDUISANT L’HEMORRAGIE
Analogue LHRH: Effet secondaireCout élevéméconnaitre les petits fibromesDifficulté de clivage
Le tourniquet : enserre les vaisseaux au niveau de l’isthme utérinVasopressine MorcellementLigature vasculairePG: misoprostol
IL N’ YA PAS ASSEZ D’ ETUDES MONTRANT
LA SUPÉRIORITÉ D’UNE TECHNIQUE PAR RAPPORT A UNE AUTRE
HÉMISECTION
DU
MYOME
NOTRE SERIE
UTERUS MYOMATEUX MYOMECTOMIE PAR HEMISECTION
MYOMECTOMIE PAR ENUCLEATION
98 19 79
AGE NBR SEJOUR TAILLE PERTES SG
TRANSFUSIONS
ENUCLEATION 42.82 1.83 6.22 7.83 1,8 11
HEMISECTION 48.23 1.15 1.6 9.8 0.89 0
LA TECHNIQUE