muskuloskeletal trauma

8/17/2019 muskuloskeletal trauma

1/43

TRAUMA

MUSKULOSKELETAL

AldhimasPratikna


2/43

PENDAHULUAN

Sering tampak dramatis dan banyak ditemkan pada pasientrama tmpl tetapi !arang men!adi penyebab an"aman nya

Perl penaganan yang tepat dan memadai

Tidak mengbah rtan ressitasi A%&DE

Perl pemeriksaan berlang ntk menghindari missed in!r


3/43

PR'MAR( SUR)E( DANRESUS'TAS'Perdarahan hars dikenal dan dihentikan$

Kersakan pada !arinan lnak dapat menimblkan kehilangan darah yang

&ara penghentian terbaik adalah dengan penekanan langsng$

Patah tlang pan!ang dapat menimblkan perdarahan yang berat*+,emr* -

Pemasangan bidai yang baik dapat menrnkan perdarahan +mengrang

meningkatkan pengarh tamp1nade 1t1t sekitar patahan02raktr terbka dapat menggnakan balt tekan steril

Penggantian "airan !ga penting selain penghentian perdarahan


4/43

'MO%'L'SAS' 2RAKTUR%ert!an ntk melrskan ekstremitas dalam p1sis seanat1mis mngkinMen"egah gerakan berlebihan pada daerah ,raktr

Dapat dilakkan dengan traksi dan dipertahankan dengan alat im1bilisasi

Disl1kasi sendi hars diberikan pembidaian dalam p1sisi sebagaimana dite

3ika berhasil direp1sisi terttp maka hars diim1bilisasi dalam p1sis anat1

%idai hars dilakkan sedini mngkin tanpa menggangg ressitasi +4rst pP5 radi1l1gis 6 merpakan se"1ndary sr7ey* !enisnya tergantng hastanda klinis* keadaan hem1dinamik* mekanisme trama


5/43


6/43


7/43

MEKAN'SME TRAUMADiper1leh dari pengantar* pasien* kelarga* ata saksi mata$

Dignakan ntk men"ari kemngkinan "edera lain yang belm terlihat$

Dimana p1sisi pasien dalam kendaraan sebelm ke"elakaan

Dimana p1sis pasien setelah ke"elakaan

Apakah ada kersakan bagian lar kendaraan

Apakah terdapat kersakan bagian dalam kendaraan

Apakah pakai sabk pengaman

Apakah pasien !ath

Apakah pasien terlindas

Apakah ter!adi ledakan

Apakah pasien pe!alan kaki yang tertabrak


8/43

Lingkngan tempat ke!adian6

Apa pasien terkena trama termal

Apakah terkena gas8bahan bera"n

Apa ada pe"ahan ka"a

Smber yang terk1ntaminasi

Keadaan sebelm trama dan ,a"t1r predisp1sisi6

Ri#ayat AMPLE* men"akp6 kemampan 4sik* penggnaan 1bat8al"1h1l* masalhms"l1skeletal sebelmnya$

Obser7asi dan penanganan pra RS6

P1sisi saat ditemkan

Tlang yang kelar

Perdarahn di tkp

Disl1kasi

dll


9/43

PEMER'KSAAN 2'S'K

Selrh pakaian pasien hars dibka

&edera ekstremitas hars dibidai

Pemeriksaan dapat dilakkan dengan melihat dan berbi"ara kepada ekstremitas yang "edera* dan penilaian sistematis dari setiap ekstremitas$

/ k1mp1nen yang hars diperiksa6

9$ Klit yang melindngi pasien dari kehilangan "airan dan in,eksi

:$ 2ngsi ner1ms"lar

-$ Stats sirklasi

/$ 'ntegritas ligamentm dan tlang


10/43

L'HAT DAN TAN(A Dengan melihat6

;arna dan per,si

Lka

De,1rmitas

Pembengkakan

Perbahan #arna8memar

'nspeksi "epat selrh tbh ntk menemkan perdarahan eksternal akti,

Ekstremitas ptih8p"at pertanda tidak ada aliran darah arteri

%engkak menn!kkan adanya "rsh in!ry an"aman sindr1m k1mpartemen

De,1rmitas berarti ada trama ekstremitas berat

Lakkan l1g r1lling ntk melihat !e!as di bag$ Pnggng

Obs$gerakan m1t1ri" ntk menilai ggn ner1ms"lar

Kemampan menggerakkan sendi dengan ROM yang 1ptimal menn!kkan

sara, yang th dan sendi yang stabil


11/43

PALPAS'

Untk memeriksa ,ngsi ner1l1gi" dan daerah nyeri tekan

Hilangnya rasa raba dan nyeri ada trama spinal8sara, tepi

2raktr6 nyeri tekan* bengkak* dan de,1rmitas

E7alasi !ar$ Lnak6 lihat adanya sindr1ma k1mpartemen

L1g r1lling6 laserasi* !arak antara pr1s$spin1ss* hemat1ma* kersakan ppel7is

Sendi6 bengkak* nyeri tekan* e,si ata gerakan abn1rmal

Pen"arian krepitasi tidak dian!rkan


12/43

PEMER'KSAAN S'RKULAS'

Plsasi dan pengisian kapiler

*?


13/43

PEMER'KSAAN RAD'OLO


14/43

TRAUMA EKSTREM'TAS DEN


15/43

KERUSAKAN PEL)'S DEN


16/43

KERUSAKAN PEL)'S DENANPERDARAHAN

Pemeriksaan:%engkak ata hemat1m

Trama pel7is yang tidak stabil6

Patah tlang terbka

High riding pr1state8 meatal bleeding

'nstabilitas mekanik6 perbedaan pan!an tnggkai ata r1tasi tngkai

Pemeriksaan instabilitas mekanik

%ila stabil lakkan ,1t1 pel7is AP


17/43

PEN


18/43


19/43

PERDARAHAN ARTER' %ESA Trauma:

Lka tsk di ekstremitas dapat menimblkan trama arteri

Trama tmpl yang menyebabkan ,raktr dekat arteri dapat mer1bek arteri

&edera ini dapat menyebabkan perdarahan besar pada lka terbka ata perd !aringan lnak

Pemeriksaan

Periksa adanya perdarahan eksternal* perbahan kalitas nadi* hilangnya plssebelmnya masih teraba* dan perbahan pada pemeriksaan D1ppler dan ank

Ekstremitas yang dingin* p"at dan hilang plsasi menn!kkan ganggan alir

Pengelolaan

Pemberian tekanan langsng dan ressitasi "airan yang agresi,

Penggnaan t1rniBet pnemati" dapat men1l1ng* dan hindari penggnaan kke"ali pemblh darah terletak sper4sial$

Pasang bidai balt dan tekan bagian atas lka !ika ,raktr terbka


20/43

&RUSH S(NDROME


21/43

&RUSH S(NDROME+RA%DOM'OL'S'S

TRAUMAT'&0 Trama6

Keadaan klinis yang disebabkan kersakan 1t1t* yang !ika tidak ditangani kegagalan gin!al$

Sering ter!adi pada paha dan betis

Disebabkan 1leh ganggan per,si 1t1t iskemia pelepasan my1gl1bin

Pemeriksaan:

Urin ber#arna kning gelap karena my1gl1bin dan menandakan adanya hem1

Kadang disertai* hyp171lemia* asid1sis metab1li"* hyperkalemia* hip1

+disseminated intra7askler "1aglati1n0

Pengelolaan:

Pemberian "airan se"aara intra7ena +melindngi gin!a dari gagal gin!al0


22/43


23/43

TRAUMA MEN


24/43

PATAH TULAN< TER%UKADAN TRAUMA SEND'Trauma:%eratnya "idera sebanding lrs dengan energy yang menimpanya

Dapat disertai k1ntaminasi bakteri* sehingga ter!adi in,eksi* ganggan pe

ganggan ,ngsi

Pemeriksaan:

Ri#ayat trama dan pemeriksaan 4sik ekstremitas$

Periksa lka dalam k1ndisi steril

3angan mengtak.atik lka

3angan lakkan pr1bing ntk mendga dalamnya lka

Pengelolaan

Hars segera kenali patah tlang ata trama sendi yang ter!adi

Periksa ada tidaknya ganggan sirklasi ata trama sara, lal lakkan im

Ressitasi se"ara adekat

%erikan pr14laksis tetans


25/43

TRAUMA )ASKULAR Trauma:

Trama 7as"lar hars di"rigai !ika terdapat ins4siensi 7as"lar yang mtmpl* remk* pntiran* ata trama tembs ekstremitas

Penilaian:

Pada mlanya ekstremitas masih Nampak hidp karena sirklasi k1lateral aliran darah se"ara retr1grade$

Trama 7as"lar parsial menyebabkan ekstremitas bag distal dingin* p

lambat* plsasi melemah* dan ankle8bra"hial inde5 abn1rmal$Aliran terpts menyebabkan ekstremitas dingin* p"at* dan nadi tak terab

Pengelolaan:

Pemakaian t1rniket dapat membant tetapi hars mempertimbangkadihasilkan terhadap ekstremitas$ Tekanan hars lebih tinggi dari tekanan a

Operasi re7asklarisasi ntk mengembalikan airan darah pada ekstrem

tergangg +pemasangan bidai0


26/43

S'NDROMA KOMPARTEMEN

Sindr1ma k1mpartemen dapat ditemkan pada tempat dimana 1t1t dibat,asia yang terttp$

Daerah yang sering terkena adalah tngkai ba#ah* kaki* tangan* regi1n gl

Sindr1m ini ter!adi !ika tekanan di rang 1ste1,asial menimblkan iskemia nekr1sis*

'skemia dapat ter!adi karena peningkatan isi k1mpartemen akibat edemakibat re7asklarisasi seknder dari ekstremitas yang iskemi ata karenak1mpartemen yang disebabkan tekanan dari lar misalnya baltan yang m

Tahap akhir dari kessakan ner1ms"lar disebt )1lkman is"hemi" "1nt


27/43


28/43

PEMER'KSAAN*


29/43

PENATALAKSANAAN

Dibka sema baltan yang menekan$

Pasien hars dia#asi dan diperiksa setiap ->.C> menit

3ika tidak ada perbaikan lakkan ,as"i1t1mi

Sindr1m ini sangat ditentkan #akt

Semakin lama dan semakin tinggi tekanannya semakin besar pla ke

ner1ms"lar yang ter!adi

Terlambat melakkan ,as"i1t1mi menimblkan mi1g1binemia yang

menrnkan ,ngsi gin!al$


30/43

&EDERA S(ARA2 AK'%AT2RAKTUR.D'SLOKAS' Trama62raktr aa disl1kasi dapat menyebabkan trama sara,$

E5$ Ner7s is"hiadi"s dapat tertakan 1leh disl1kasi p1steri1r sendi pinggl

Pemeriksaan6

Pemeriksaan ner1l1gis dilakkan se"ara teliti

Pada pasien dengan mltiple trama* slit menilai ,ngsi sara, karena it hdilang

Lakkan d1kmentasi pr1gresi7itas

Pengel1laan6

Lakkan im1bilisasi pada ekstremitas yang "edera

Lakkan rep1sisi se"ara hati.hati

Lakkan e7alasi setelah rep1sisi


31/43

TRAUMA EKSTREM'TAS (ANLA'NK1ntsi1 dan laserasi

Trama sendi

2raktr


32/43

KONTUS'O DAN LASERAS'Pemeriksaan hars dilakkan ntk meyingkirkan trama 7askler dan sar

Lakkan debridement pada laserasi sederhana dan !ika las lakkan 1peraK1ntsi1 dikenal karena adanya nyeri dan penrnan ,ngsi$

Pada palpasi didapatkan pembengkakan l1"al dan nyeri tekan

Peng1batan dilakkan dengan stirahat dan pemakaian k1mpres dingin pad

Resik1 tetans6

Lka lebih dari C !am

Disertai k1ntsi1 ata abrasi

Dalamnya lebih dari 9"m

Akibat pelr ber7el1sitas tinggi

Lka panas ata dingin

Adanya k1ntaminasi


33/43

TRAUMA SEND' Trama sendi bkanlah disl1kasi karena sendi masih dalam k1n4grasi antetapi ada trama ligament

Pemeriksaan6

Ri#ayat gaya abn1rmal pada sendi

Nyeri tekan pada ligament yang terkena

Hemartr1sis dapat ditemkan

Adanya instabilitas pada tes pasi, ligament

Pengel1laan6

Lakkan im1bilisasi

Lakkan pemeriksaan basklar dan ner1l1gi pada distal tnkai ang "ider


34/43

2RAKTUR 2raktr adalah terptsnya k1ntinitas k1rteks tlang yang menimblkan gabn1rmal disertai krepitasi dan nyeri$

Pemeriksaan6

P5 ekstremitas6 nyeri* bengkak* de,1rmitas* NT* krepitasi* gerakan abn1r,raktr

Lakkan pemeriksaan ner17as"lar ekstremitas

R1ntgen : p1sisi yang saling tegak lrs$

21t1 hars men"akp : sendi atas dan ba#ah tlang yang ,rmenyingkirkan disl1kasi dan trama lain$

Pengel1laan6

'm1bilisasi men"akp sendi di atas dan diba#ah ,raktr

Tetap nilai ner17askler ekstremitas$


35/43


36/43

PR'NS'P 'MO%'L'SAS'

Pemasangan bidai bila tidak disertai an"aman nya#a dapat ditnda se"1ndary sr7ey$

%idai sendiri memiliki banyak ma"am dan kegnaan yang berbeda disertaik1ntraindikasi dari masing.masing bidai

&1nt1h pemasangan bidai6

2raktr ,emr

&edera ltt

2raktr tibia

2raktr ankle

&edera lengan dan tangan


37/43

EKSTREM'TAS ATAS%ah6

sling s#ath ata baltan 7elpeaLengan atas6

sling s#ath ata baltan t1rak1 brakial

Sik6

p1sisi eksi dengan bidai

Lengan dan pergelangan tangan6im1bilisasi dengan bidai disertai bantal

Tangan6

p1sisi pergelangan sedikit d1rs1eksi dan M&P eksi / dera!at denagn kapendek


38/43


39/43

EKSTREM'TAS %A;AH2raktr ,emr6

Traksi klit 8 skeletal8 tra"ti1n splint Trama ltt6

'm1bilisasi pada ltt eksi 9> dera!at

L1ng leg splint* gips 8 bidai kay

2raktr tibia6

Melipti tngkai ba#ah* ltt dan ankle

L1ng leg splint* gips 8 bidai kay

2raktr ankle6

Dapat dengan bidai* bantal ata kart1n dengan bantalan


40/43

2RAKTUR 2EMUR

'm1bilisasi sementara dengan tra"ti1n splint$

Tra"ti1n splint menarik bagian distal dari pergelangan kaki ata melali k

Di pr1ksimal tra"ti1n splint did1r1ng ke pangkal paha melali ring yang mb1k1ng* perinem* dan pankal paha$

2raktr k1lm ,emr lebih nyaman dengan traksi klit dengan p1sisi lteksi$

&ara paling sederhana adalah membidai dengan kaki sebelahnya


41/43


42/43

KONTROL N(ER'

Analgesia diperlkan ntk trama sendi dan ,raktr tergantng keadaapasien

Pemasangan bidai yang tepat dapat mengrangi rasa nyeri dan tidak nyam

Amati !ika adanya lesi intra"ranial* hip1ksia* pengarh al"1h1l

Dapat diberikan 1bat sedasi* dan ms"le rela5ant tapi hars diberikan se"hati

Alat ressitasi hars siap !ika ter!adi henti na,as akibat 1bat.1bat tersebt


43/43

TER'MA KAS'H

Documents

muskuloskeletal trauma