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Citton M, Gangeri G, Celia A, Antonioutti M
Chirurgia Generale Ospedale San BassianoULSS7 Bassano del Grappa
MULTIDISCIPLINARIETÀ IN CHIRURGIA ROBOTICA PER IL TRATTAMENTO SINCRONO
DI TUMORI DEL COLON-RETTO E PROSTATA
Maschio di 66 anni,
Buone condizioni generali
Non patologie croniche
Ernioplastica inguinale sinistra, asportazione di epitelioma del dorso con innesto cutaneo
rettorragia/massa rettale
COLONSCOPIA
Neoformazione vegetante a manicotto del retto
da 10 a 2 cm dalla rima anale
BIOPSIA:
Frammenti adenocarcinoma moderatamente
differenziato del grosso intestino
CEA: 33.5 ng/ml
TC
ispessimento concentrico del retto esteso per 9 cm
profili sfrangiati verso l’adipe periviscerale
alcuni linfonodi
RM
T3 early radiologico N+
marcato ingrandimento della prostata
ECOGRAFIA ENDORETTALE
✓a 4 cm dal m.a. (a ore 2) infiltrazione dello sfintere interno
✓da 4 a 9 cm dal m.a (da ore 9 a ore 3) infiltrazione a tutto spessore della
parete del retto e del mesoretto
✓a 5 cm dal m.a. non sicuro piano libero tra prostata e parete del retto
✓numerosi linfonodi patologici
Riconsiderando la RM
TU COSA FARESTI?
TRATTAMENTO NEOADIUVANTE RT-CH
24 sedute dose totale 45 Gy
Schema XELOX(Oxaliplatino+Capecitabina)
TU COSA FARESTI?
BIOPSIA PROSTATICA
Adenocarcinoma del lobo destro della prostata Gleason 7 (4+3)
PSA Totale 7.920 ng/mL v.n.< 4.000 PSA Libero 1.74 ng/mL v.n < 0.50 PSA libero/PSA Totale 22.0 % v.n. > 10.0
DOSAGGIO PSA
TU COSA FARESTI?
✓ vicinanza delle lesioni (rettale e prostatica)
✓impossibilità di un trattamento in contemporanea (diversa dose)
RT in loggia prostatica
TC / RM post neoadiuvante
✓ Non sono comparse lesioni di tipo sostitutivo al fegato
✓ Ridotto il noto ispessimento delle pareti del retto
✓ Ridotte le formazioni linfonodali nel grasso perirettale, la
maggiore di circa 8 mm con morfologia ovalare
TU COSA FARESTI?
INTERVENTO COMBINATO
Amputazione addomino-perineale secondo Miles
Prostatectomia radicale secondo Bocciardi
retto
Galfano A, et al. A new anatomic approach for robot-assisted laparoscopic prostatectomy: a feasibility study for completely intrafascial surgery.Eur Urol. 2010 Sep;58(3):457-61.
“Un robot non può recar danno a un essere umano né può permettere che, a causa del proprio mancato intervento,
un essere umano riceva danno”
Prima legge della robotica
8 mm
15mm
INTERVENTO
Durata complessiva intervento: di 7 ore e 30 minuti
Tempo addominale
Prostatectomia
Tempo perineale
Asportazione del pezzo di sigma-retto e prostatovesciculectomia in blocco
Ricostruzione del piano muscolare pelvico degli elevatori
Tempo urologico ricostruttivo (sutura vescico-uretrale)
Drenaggi e chiusura
Nessuna complicanza intraoperatoria
INTERVENTO
Decorso post-operatorio regolare
Stomia produttiva in 2^ gpo
Rimosso c.v. in 10^ gpo
Dimissione in 11^ gpo
RICOVERO
ESAME ISTOLOGICO
Secondo schema XELOX (6 cicli)
Follow-up (16 mesi) negativo
TERAPIA ADIUVANTE
CONCLUSIONI
Chirurgia robotica combinata di tumori di colon e prostata
✓fattibile ed efficace
✓riduce tempi e costi rispetto a due interventi indipendenti
Park M, et al. Simultaneous robotic low anterior resection and prostatectomy for adenocarcinoma of rectum and prostate: initial case report. Springerplus. 2016 Oct 12;5(1):1768.
Lavery HJ, et al. Combined robotic-assisted laparoscopic prostatectomy and laparoscopic hemicolectomy. JSLS. 2011 Oct-Dec;15(4):550-4.
Grazie Grazie
Bassano
Padova