Multi Drugs Resistance Tuberculosis

8/20/2019 Multi Drugs Resistance Tuberculosis

1/15

MULTI DRUGS RESISTANCE TUBERCULOSIS

Oleh

Wahyudi Yusman


2/15

Definisi

Multi du!s esistan"e TB adalah TB yan! menun#u$$an esistensi tehada% a!enanti&TB yaitu is'nia(ide dan ifam%isin )ai$ disetai 'leh ')at lain atau tida$*

TB esisten da%at )eu%a esistensi %ime dan se$unde* Resistensi %ime yaituesistensi yan! te#adi %ada %asien yan! )elum %enah menda%at OAT* Sedan!$an

esistensi se$unde yaitu esisten yan! dida%at selama masa te%ai dimanase)elummya 'an! tese)ut sensiti+e ')at*

,asien den!an esistensi se$unde da%at men!infe$si yan! lain dimana 'an!yan! teinfe$si di$enal se)a!ai esistensi %ime


3/15

,enye)a) Te#adinya Resistensi OAT

,ema$aian ')at tun!!al dalam %en!')atan tu)e"ul'sis*

,en!!unaan %aduan ')at yan! tida$ ade$uat*

,em)eian ')at yan! tida$ teatu*

-en'mena .additi'n synd'me/ yaitu suatu ')at ditam)ah$an dalam suatu%aduan %en!')atan yan! tida$ )ehasil* Bila $e!a!alan ini te#adi $aena

)a$tei TB telah esisten %ada %aduan yan! %etama0 ma$a %enam)ahan satuma"am ')at hanya a$an menam)ah %an#an!nya dafta ')at esisten sa#a*

,en!!unaan ')at $'m)inasi yan! %en"am%uannya tida$ dila$u$an se"aa )ai$

sehin!!a men!!an!!u )i'a+aila)ilitas ')at*

,enyediaan ')at yan! tida$ e!ula*


4/15

Me$anisme Resistensi

Me$anisme esistensi is'nia(id di%e$ia$an 'leh adanya asam amin' yan!

men!u)ah !en $atalase %e'$sidase 1$atG2 atau %'m't' %ada l'$us 3 !en

yan! di$enal se)a!ai inhA* Mutasi missense atau delesi $atG )e$aitan den!an

)e$uan!nya a$ti+itas $atalase dan %e'$sidase*

Me$anisme esistensi ifam%isin )e$em)an! $aena te#adinya mutasi

$'m's'm den!an fe$uensi den!an $e"e%atan mutasi tin!!i yaitu 45&6

sam%ai 45&70 den!an a$i)at te#adinya %eu)ahan %ada RNA %'lymease*

Resisten te#adi %ada !en untu$ )eta su)unit dai RNA %'lymease den!an

a$i)at te#adinya %eu)ahan %ada tem%at i$atan ')at tese)ut


5/15

Me$anisme Resistensi ,ia(inamide )e$aitan den!an hilan!nya a$ti+itas %ya(inam

%ya(inamide tida$ )anya$ yan! diu)ah men#adi asam %ia(in'at* 8e)anya$an $asu%ya(inamide ini )e$aitan den!an mutasi %ada !en %n"A0 yan! men#adi$an %ia(in

Me$anisme esistensi etham)ut'l )e$aitan den!an mutasi missense %ada !en emmen#adi sandi untu$ aa)in'syltansfease* Mutasi ini telah ditemu$an %ada 659 st

esisten dan $eteli)atan %en!!anti asam amin' %ada %'sisi 75: dan ;5: %ada se$it Me$anisme esistensi ste%t'my"in telah diidentifi$asi 'leh $aena adanya mutasi

dua ta!et yau=itu %ada !en 4:S RNA 1s2 atau !en yan! menyandi$an %'tein i)1s%l2* 8edua ta!et diya$ini teli)at %ada i$atan ste%t'my"in i)'s'mal4;* Mutasite#adi %ada %sl* Mutasi %ada %sl telah diidentifi$asi se)anya$ >59 is'late yan! e

tehada% ste%t'my"in dan mutasi dan mutasi %ada s se)anya$ 359* ,ada se%etilainnya tida$ ditemu$an adanya mutasi* -e$uensi esistensi mutan te#adi %ada 4

sam%ai 456 '!anisme* Stain M*tu)e"ul'sis yan! esisten tehada% ste%t'my"in men!alami esistensi silan! tehada% "a%e'mi"in mau%un ami$asin*


6/15

Dia!n'sis MDR TB

Tu)e$ul'sis %au den!an esistensi di"ui!ai $uat #i$a hasil )asil tahan asam1BTA2 teta% %'sitif %ada )ulan $e 7 atau $ultu $em)ali %'sitif setelah te#adi

$'n+esi ne!atif*


7/15

Met'de dete$si esistensi ')at

Met'de !en'ty%e0 $hususnya telah mendete$si esisten ifam%isin0 se#a$ saatitu met'de ini di%etim)an!$an se)a!ai %etanda TB esisten $hususnya %ada

suasana den!an %e+alensi TB esisten tin!!i* Sementaa fen'ti%e0 di lain sisieu%a$an met'de yan! le)ih sedehana dan le)ih mudah diim%lementasi$an

%ada la)'at'ium mi$')a$tei'l'!i $lini$ se"aa utin*


8/15

,enatala$sanaan MDR TB

4* Gu% %etama0 %ia(inamid dan etham)ut'l0 $aena %alin! efe$tif dan da%atdit'leansi den!an )ai$* O)at lini %etama yan! te)u$ti se)ai$nya

di!una$an dalam d'sis ma$simal*

3* Gu% $edua0 ')at in#e$si )a$teisidal0 $anamisin 1ami$asin20 #i$a ale!i

di!una$an $a%e'misin0 +i'misin* Semua %asien di)ei$an in#e$si sam%ai#umlah $uman di)u$ti$an endah melalui hasil $ultu ne!atif

7* Gu% $eti!a0 flu'$uin'l'n0 ')at )a$teisidal tin!!i0 misal le+'fl'$sasin*Semua %asien yan! sensiti+e tehada% !u% ini haus menda%at $uin'l'n dan

e!imennya*


9/15

;* Gu% em%at0 ')at )a$tei'stati$ lini $edua0 ,AS 1%aaamin'"alli"ili" a"id20 ethi'

si$l'sein* G'l'n!an ')at ini mem%unyai t'leansi tida$ se)ai$ ')at&')at 'al lini '$uin'l'n*

>* Gu% $elima0 ')at yan! )elum #elas efi$asinya0 am'sisi$lin asam $la+ulanat 1"' amma$'lit )au 1$lait'misin2* Se"aa in +it' menun#u$an efi$asinya0 a$an teta%i data

$linis %ada %asien MDR TB masih minimal*


10/15

Menuut W?O !uidelines 355@ mem)uat %entaha%an tese)ut se)a!ai )ei$ut

Taha% 4 !una$an ')at dai lini %etama yan! mana%un yan! masih menun#u$an efi$a

Taha% 3 tam)ahan ')at diatas den!an salah satu !'l'n!an ')at in#e$si )edasa$an

sensiti+itas dan iayat %en!')atan

Taha% 7 tam)ahan ')at diatas den!an salah satu ')at !'l'n!an flu'$uin'l'n

Taha% ; tam)ah$an ')at&')at tese)ut di atas den!an satu atau le)ih dai ')at !'l'

se$uan!&$uan!nya sudah tesedia ; ')at yan! mun!$in efe$tif

Taha% > %etim)an!$an menam)ah$an se$uan!&$uan!nya 3 ')at dai !'l'n!an >


11/15

,emantauan selama %en!')atan

,asien di%antau se"aa $etat untu$ menilai es%'ns tehada% %en!')atan danmen!identifi$asi efe$ sam%ai %en!')atan* Ge#ala $lasi$ TB se%eti )atu$0

)edaha$0 demam dan BB menuun umumnya mem)ai$ dalam )e)ea%a )ulan%etama %en!')atan* ,enilaian es%'ns %en!')atan adalah $'n+esi daha$

dan )ia$an* ?asil u#i $e%e$aan MDR TB da%at di%e'leh setelah 3 )ulan*,emei$saan daha$ dan )ia$an dila$u$an setia% )ulan %ada fase intensif dan

setia% )ulan %ada fase lan#utan*


12/15

E+aluasi %ada %asien MDR TB

4* ,enilaian $linis temasu$ )eat )adan

3* ,enilaian se!ea )ila ada efe$ sam%in!

7* ,emei$saan daha$ setia% )ulan %ada fase intensif dan setia% 3 )ulan %adafase lan#utan*

;* ,emei$saan )ia$an setia% )ulan %ada fase intensif sam%ai $'n+esi )ia$an


13/15

>* U#i $e%e$aan ')at se)elum %en!')atan dan %ada $asus $e"ui!aan a$an $e!a!alan

:* ,ei$sa $ada $alium dan $eatinin se%an#an! %asien menda%at sunti$an 1$anamisin

$a%e'misin2

6* ,emei$saan TS? dila$u$an setia% : )ulan dan #i$a ada tanda&tanda hi%'ti'id*


14/15

,en"e!ahan te#adinya esistensi ')at

W?O mee$'mendasi$an state!i DOTS 1die"tly ')se+ed teatment sh't&"'use2 dalam %enatala$sanaan $asus TB0 selain elati+e tida$ mahal dan mudah0

state!i ini dian!!a% da%at menuun$an isi$' te#adinya $asus esistensi ')attehada% TB* ,en"e!ahan yan! te)ai$ adalah den!an standaisasi %em)eian

e!imen yan! efe$tif0 %enea%an state!i DOTS dan %ema$aian ')at -DC 1-iedD'ses C'm)inati'n2 adalah yan! san!at te%at untu$ men"e!ah te#adinya

esistensi OAT*


15/15

State!i DOTS %lus

4* $'mitmen %'litis yan! )e$esinam)un!an untu$ masalah MDR

3* State!i %enemuan $asus se"aa asi'nal yan! a$uat dan te%at a$tu

men!!una$an 'emei$saan ha%usan daha$ se"aa mi$'s$'%is0 )ia$an dan u#i$e%e$aan yan! te#amin mutunya*

7* ,en!')atan standa den!an men!!una$an OAT lini $edua0 den!an %en!aasanyan! $etat

;* aminan $etesediaan OAT lini $edua yan! )emutu

>* sistem %en"atatan dan mem)utuh$an )iaya le)ih )anya$ di)andin!$an den!an

%asien TB )u$an MDR %enatala$sanaan %'!am DOTS %lus a$an mem%e$uat%'!am %enan!!ulan!an TB Nasi'nal

Documents

Multi Drugs Resistance Tuberculosis