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charles-serra
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MSTMST
• 330 millions de cas par an en 1999
• Véritable problème de santé publique:Par la gravité de leur complicationsLe coût de leur traitement initialLa prise en charge de leur séquelles
FACTEURS DE RISQUEFACTEURS DE RISQUE
Bas niveau socio-économiqueJeune âge, précocité des rapportsPartenaires multiplesProstitutionTabac, drogues, alcoolAntécédents de MST.
AGENTS RESPONSABLESAGENTS RESPONSABLES
• Bactéries: gonocoque, tréponème, haemophilus ducrey, chlamydia
trachomatis, mycoplasme hominis, gardnerella vaginalis.• Virus:
HSV, HPV, CMV, HBV, HCV, HIV.
• Parasites: trichomonas, candida albicans.
SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES
• leucorrhée, prurit, cervicite, dyspareunie, métrorragies, endométrite, salpingite, pelvipéritonite.
• urétrite, balanite, complications locorégionales.
• ulcérations génitales, adénopathies, signes urinaires, anorectite, végétations vénériennes, examen systématique.
Toute découverte d’une MST doit faire rechercher une autre MST associée car
elles sont statistiquement plus souvent retrouvées
SYPHILISSYPHILIS
4000 cas/an en France
Dans le monde: 12 millions de cas/an
Clinique:
Incubation de 20 jours
Apparition du chancre: ulcération rosée indolore reposant sur une base indurée avec des petits ganglions durs et mobiles.
SYPHILISSYPHILIS
DiagnosticØ Recherche du tréponème sur microscope à fond
noir à partir du chancreØ VDRL-TPHA-FTAabs
TraitementØ benzathine-benzylpenicilline G: 2,4MU IM
(extencilline)Ø Si allergie: doxycycline 200 mg/j 2 semaines
CHANCRE MOUCHANCRE MOU
Agent responsable: haemophilus ducreyi Clinique: incubation 3-10j puis ulcération profonde
douloureuse à fond purulent à bords décollés reposant sur une base infiltrée, associée à une adénopathie inguinale unilatérale évoluant vers la fistulisation
Diagnostic: prélèvement sur les bords de l’ulcération Sensible au cotrimoxazole, macrolides, fluoroquinolones,
C3G
Ø Traitement minute: Rocéphine® 500mg IM ou Ciflox 500 mg per os
DONOVANOSEDONOVANOSE
• Rare en France
• Responsable: BGN, Calymmatobacterium granulomatis
• Ulcération rouge, jaunâtre,indurée, granulomateuse, indolore. Granulomes sous-cutané intéressant les territoires lymphatiques; Non traitée, évolue vers la mutilation des OGE ou des anomalies du drainage lymphatique
• Diagnostic par grattage ou biopsie des bords de l’ulcération
• Traitement: cotrimoxazole ou érythromycine 4 semaines
HERPESHERPES
Première cause d’ulcération génitale dans les pays industrialisés
600.000 cas /an en France Traitement:Ø aciclovir 200mgx5/j 10j lors de la primoinfection, 5j dans
les récurrencesØ valaciclovir 500mgx2/j 10j lors de la primoinfection, 5j
dans les récurrencesØ prévention des récurrences: valaciclovir 500mg/j 6 mois
PAPILLOMAVIRUSPAPILLOMAVIRUS
Prévalence: 3-20% dans la population générale• Infection transitoire, régressant dans 60-90% des cas
dans un délai de 8-14 mois. Lésions: condylomes ano-génitaux (acuminés / plans). HPV 6-11: principaux agents des condylomes ano-
génitaux.Ø HPV 16-18:associés au développement des cancers du
col, des OGE, de l’anus. Traitement:
Ø -topiques (Condyline®, Efudix®, Aldara®)Ø -traitement médico-chirurgicaux (cryothérapie, Ø électroresection, vaporisation au laser CO2)
TRICHOMONASTRICHOMONAS
• Parasite flagellé responsable d’uretrite, prurit, leucorrhées verdâtres, malodorantes.
• Peu pathogène chez l’homme mais retrouvé chez 70% des partenaires de patientes infectéestraitement masculin systématique.
• Traitement minute: Flagyl® ou Fasigyne® 4 cp.
CANDIDACANDIDA
• Récidive plus souvent chez les qui ont une activité sexuelle intense.
• Partenaire traité qu’en cas de balanite
• Traitement: imidazolés en ovule ou en crème.
• Traitements per os envisagé en cas de rechutes après avoir recherché les facteurs favorisants.
PREVENTION DES MSTPREVENTION DES MST
Information collective adaptée Information individuelle, plus particulièrement des
adolescentes à l’occasion de consultation pour la contraception
Utilisation de préservatif Inciter à consulter rapidement en cas de soupçon
de MST de façon à mettre en œuvre un traitement efficace pour rompre la chaîne de contamination.