Upload
nenet
View
47
Download
7
Embed Size (px)
DESCRIPTION
MSCT coronarography in the diagnosis of symptomatic coronary artery disease. Prim. Dr. Emir Talirević 1 , Dr. Suzana Dilić, mr. s c. 2, Dr. Aida Mulaibišević 2 , Dr. Sanja Šehović 2 1 Poliklinika 7 (u registraciji), Josipa Štadlera 6/Tešanjska 24, Sarajevo - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
MSCT coronarography in the diagnosis of symptomatic
coronary artery disease
Prim. Dr. Emir Talirević1, Dr. Suzana Dilić, mr. sc.2, Dr. Aida Mulaibišević2, Dr. Sanja Šehović2
1Poliklinika 7 (u registraciji), Josipa Štadlera 6/Tešanjska 24, Sarajevo2Poliklinika Sunce Agram, Trg Međunarodnog Prijateljstva 20, Sarajevo
Tradicionalna dijagnoza CAD
Simptomi
Laboratorijska dijagnostika
Neinvazivne pretrage (EKG, ergometrija, ehokardiografija)
Problemi postojeće dijagnostike
Relativno visok procenat lažno negativnih nalaza
Nemogućnost pravovremenog izvođenja testova
Nedijagnostični testovi (postignuto opterećenje u METs ispod 80% teoretskog maksimalnog opterećenja)
Interpretacija nespecifičnih promjena
MSCT u dijagnostici CAD
Prednosti Mane
Razvoj tehnologije i porast temporalne i spacijalne rezolucije
Relativno visoka doza zračenja (kod dual core aparata 11 + 4 mSv)
Relativno brzo izvođenje pretrage
Česti artefakti
Visoka osjetljivost za isključivanje dijagnoze CAD
Problem precjenjivanja stepena stenoze
Ne zavisi od fizičkih sposobnosti pacijenta
Relativno mali broj raspoloživih aparata (Sarajevo 2)
Limiti MSCT koronarografije
Poput invazivne koronoragrafije, loša korelacija sa rezultatima SPECT MPI studija koje su “zlatni standard” funkcionalnog ispitivanja miokarda
Loša korelacija sa FFR (fractional flow reserve) te na taj način vrlo ograničena vrijednost u procjenjivanju ishemijskog potencijala određene uočene lezije
Loše prikazivanje distalnog dijela nativne arterije kod pacijenata sa urađenim CABG
Prikaz rezultata
U studiju uključeno 80 pacijenata sa simptomima tipične/atipične, stabilne angine pektoris
MSCT koronarografija rađena po preporuci drugih ljekara ili nakon urađenog ergometrijskog nalaza i simptoma koji su isključivali invazivni pristup liječenju
Svi pacijenti rađeni na aparatu Siemens DualCore 64 uz kontrastno sredstvo Ultravist 370
Prikaz rezultata (2)
MSCT koronarografija
Tehnički idealna
Artefakt bez značaja
Artefakt od značaja
Neuspjela
Definicija uspjeha Tehnički uspjela jasan prikaz svih koronarnih
sudova do distalnih segmenata uz jasnu kalkulaciju stepena stenoze na svim uočenim segmentima uključujući dijagonalne i marginalne grane
Artefakt bez značaja označava artefakt koji se pojavljuje na rekonstrukciji rađenoj u sistoli i/ili dijastoli ali koji može biti eliminisan manuelnom selekcijom EKG faze ciklusa i dodatnom rekonstrukcijom
Definicija uspjeha (2) Artefakt od značaja označava artefakt koji
ne može biti eliminisan naknadnom rekonstrukcijom i na taj način limitira pregled dijela jednog ili više glavnih koronarnih sudova te oni uzrokovani karakteristikama lezije koje preveniraju određivanje stepena stenoze
Neuspjela procedura označava nalaz koji ne daje nikakve jasne informacije o stanju koronarnih arterija iz bilo kojeg razloga (loša kontrola ritma, artefakt micanja, neadekvatno odlaganje snimanja, i slično)
Zaključak MSCT koronarografija daje izuzetno precizne
podatke o anatomskom stanju koronarnih krvnih sudova
Procedura izuzetno ovisna o karakteristikama pacijenta, pripremi za proceduru, načinu snimanja, kontrastnom sredstvu, načinu njegove administracije te samom aparatu na kojem se pretraga izvodi
Tehnički kod najvećeg broja pacijenata ne može zamijeniti invazivnu koronarografiju koja ostaje “zlatni standard”
Najznačajnije studije
CORE 64 i ACCURACY koje su okončane navode senzitivitet pretrage u rasponu od 94% do 99% uz specificitet 88% (značajan selection bias)
PROMISE studija započela u oktobru 2009 i završava u proljeće 2012 te uključuje 10000 simptomatskih pacijenata sa niskim ili umjerenim rizikom
Preporuke
Klinički značajniji problem