Morning Report 30 Juli 2015

Morning Report 30 Juli 2015Melyanti LestariGian OktaviantoPasien 1IdentitasNama: Ny. SantiUmur: 41 tahunJenis kelamin: PerempuanAgama: KristenPendidikan: S1Pekerjaan: Tidak bekerjaStatus: Belum menikahAnamnesisKeluhan Utama:Mengamuk dan teriak-teriak kemarin semalamRiwayat PenyakitOS datang ke IGD RSJ dr. Soeharto Heerdjan atas rujukan PKM Tanah Abang. OS datang dgn keluhan mengamuk dan teriak-teriak sejak kemarin malam. OS juga suka menarik-narik besi jendela. OS tidak mau makan sejak 1 bulan yang lalu. Satu minggu terakhir OS sudah mulai mau makan, tetapi hanya makan buah dan singkong. OS sekarang sudah tidak bekerja, terakhir bekerja 1 tahun yg lalu di bagian pembukuan. OS merasa tidak suka dengan pekerjaannya sehingga mengundurkan diri. OS sebelumnya juga sering berpindah-pindah tempat kerja beberapa kali. OS 1 tahun belakangan ini sudah melamar kerja diberbagai tempat, tetapi tidak ada yang diterima. OS juga 1 tahun yang lalu putus dengan pacarnya hingga menangis terus-menerus. OS tinggal serumah berdua dengan ibunya.Pemeriksaan FisikTensi: 110/80 mmHgNadi: 88 x/menitRR: 16 x/menitSuhu: 36,5oCStatus generalis dan neurologis DBNStatus MentalisDeskripsi UmumPenampilan :Seorang wanita, terlihat lebih muda dari usianya, mengenakan kemeja pink, celana panjang kain putih, tanpa alas kaki. Tampak terawat.Kesadaran: DeliriumPerilaku dan aktivitas psikomotor : Pembicaraan : Tidak spontan, artikulasi tidak jelas, volume sedang, intonasi sedang.PerasaanMood: FluktuatifAfek:

Gangguan PersepsiHalusinasi: +Ilusi: -Depersonalisasi: -Derealisasi: +Proses PikirProduktivitas: Banyak ideKontinuitas: InkoherenHendaya Berat: -Isi PikirWaham: +Preokupasi: -Pengendalian Impuls: BurukTilikan: Derajat IRealibilitas: Tidak dapat dipercayaDiagnosisAksis I: F20 - SkizofreniaAksis II: Tidak adaAksis III: Tidak adaAksis IV: Masalah berkaitan dgn lingkungan sosial dan pekerjaanAksis V: GAF= 60-51TerapiRawat inapRisperidon 1x2mgPasien 2IdentitasNama: Tn. NanaUmur: 38 tahunJenis kelamin: Laki-lakiAgama: IslamPendidikan: SMKPekerjaan: Tidak bekerjaStatus: Belum menikahAnamnesisKeluhan Utama:Sering mengamuk sejak 1 minggu terakhirRiwayat PenyakitOS datang ke IGD RSJ dr. Soeharto Heerdjan dengan keluhan sering mengamuk sejak 1 minggu terakhir. 1 minggu terakhir OS juga sering merusak dan memecahkan kaca rumah tetangga. OS juga jarang mandi sejak 1 tahun yang lalu. OS sudah sering mengamuk dan merusak/memecahkan kaca di rumah sendiri sejak 17 tahun. OS tinggal di rumah terpisah dengan rumah anggota keluarga yang lain (jaraknya berdekatan) karena OS tidak mau serumah dengan orang lain. OS juga merasa sering dirasuki oleh jin/ gaib. OS sudah pernah berobat ke dokter umum, tetapi pengobatan tidak tuntas dan pindah ke alternatif.Pemeriksaan FisikTensi: 105/75 mmHgNadi: 76 x/menitRR: 16 x/menitSuhu: 36,8oCStatus generalis dan neurologis DBNStatus MentalisDeskripsi UmumPenampilan :Seorang pria, terlihat lebih tua dari usainya, menggunakan kaos orange, celana panjang kain coklat, dan sendal jepit karet. Terlihat kurang terawat.Kesadaran: Compos mentisPerilaku dan aktivitas psikomotor : AktifPembicaraan : Spontan, artikulasi jelas, volume sedang, intonasi sedang.PerasaanMood: EutimAfek: Sesuai

Gangguan PersepsiHalusinasi: -Ilusi: -Depersonalisasi: -Derealisasi: -Proses PikirProduktivitas: Banyak ideKontinuitas: KoherenHendaya Berat: -Isi PikirWaham: KendaliPreokupasi: -Pengendalian Impuls: BaikTilikan: Derajat IIIRealibilitas: Dapat dipercayaDiagnosisAksis I: F20 - SkizofreniaAksis II: Tidak adaAksis III: Tidak adaAksis IV: Masalah dgn primary support groupAksis V: GAF= 60-51TerapiRawat inapRisperidon 1x2mgPasien 3IdentitasNama: Ny. Siti JulehaUmur: 33 tahunJenis kelamin: PerempuanAgama: IslamPendidikan: Pekerjaan: Ibu rumah tanggaStatus: MenikahAnamnesisKeluhan Utama:Sering marah-marah tanpa sebab yang jelas 3 bulan terakhirRiwayat PenyakitOS datang ke IGD RSJ dr. Soeharto Heerdjan diantar suami dan kakaknya dengan keluhan sering marah-marah tanpa sebab yang jelas sejak 3 bulan terakhir. OS sering marah-marah terutama saat melihat suami dan anak. OS sering berprasangka buruk terhadap suaminya dan mengatakan suaminya ringan tangan. Suami OS mengatakan OS pernah memiliki hubungan dengan seseorang. OS juga sering minggat dari rumah, jarang pulang dan lebih sering ke rumah saudaranya dengan alasan curhat.

Pemeriksaan FisikTensi: 111/76 mmHgNadi: 84 x/menitRR: 20 x/menitSuhu: 36,5oCStatus generalis dan neurologis DBNStatus MentalisDeskripsi UmumPenampilan :Seorang wanita, sesuai usianya, mengenakan kaos merah, celana panjang jeans biru, dan sendal jepit karet. Tampak terawat.Kesadaran: Compos mentisPerilaku dan aktivitas psikomotor : AktifPembicaraan : Spontan, artikulasi jelas, volume jelas, intonasi jelas.PerasaanMood: IrritableAfek: Sesuai

Gangguan PersepsiHalusinasi: -Ilusi: -Depersonalisasi: -Derealisasi: -Proses PikirProduktivitas: Banyak ideKontinuitas: KoherenHendaya Berat: -Isi PikirWaham: Kejar dan cemburuPreokupasi: -Pengendalian Impuls: BaikTilikan: Derajat IRealibilitas: Tidak dapat dipercayaDiagnosisAksis I: F31 Gangguan Afek BipolarAksis II: Tidak adaAksis III: Tidak adaAksis IV: Masalah dgn primary support groupAksis V: GAF= 70-61TerapiLithium carbonate 2x250mgPasien 4IdentitasNama: Tn. Imran SukandariUmur: 28 tahunJenis kelamin: Laki-lakiAgama: IslamPendidikan: S1Pekerjaan: Tidak bekerjaStatus: Belum menikahAnamnesisKeluhan Utama:Sering mengamuk sejak 2 minggu yang laluRiwayat PenyakitOS datang ke IGD RSJ dr. Soeharto Heerdjan dengan keluhan sering mengamuk sejak 2 minggu yang lalu. OS juga memukul ayahnya dan hampir memukul ibunya. OS sebelum mengamuk suka tertawa sendiri. OS suka mendengarkan bisikan-bisikan yang membuat dirinya merasa kesal. OS pertama kali mengalami hal ini 5 tahun yg lalu karena pasien mengkonsumsi sabu-sabu. OS juga sulit tidur, sering terbangun pada subuh dan sulit untuk kembali tidur, bahkan kadang tidak tidur hingga pagi. Pasien rutin berobat dan minum obat; haloperidol. OS mengatakan setelah minum obat suara bisikan yng didengarnya hilang. Satu bulan yg lalu OS sempat bekerja sebagai penginput data. Kegiatan saat ini hanya dirumah.Pemeriksaan FisikTensi: 159/116 mmHgNadi: 116 x/ menitRR: 20 x/menitSuhu: 36oCStatus generalis dan neurologis DBNStatus MentalisDeskripsi UmumPenampilan :Seorang pria, terlihat sesuai usainya, menggunakan kaos hijau, celana panjang jeans abu-abu, dan sendal kulit. Tampak terawat.Kesadaran: Compos mentisPerilaku dan aktivitas psikomotor : AktifPembicaraan : Spontan, artikulasi baik, volume dan intonasi baik.PerasaanMood: EutimAfek: Sesuai

Gangguan PersepsiHalusinasi: AuditorikIlusi: -Depersonalisasi: -Derealisasi: -Proses PikirProduktivitas: Banyak ideKontinuitas: KoherenHendaya Berat: -Isi PikirWaham: -Preokupasi: -Pengendalian Impuls: BaikTilikan: Derajat VRealibilitas: Dapat dipercayaDiagnosisAksis I: F20 - SkizofreniaAksis II: Tidak adaAksis III: Tidak adaAksis IV: Masalah hubungan lingkungan sosial dan pekerjaanAksis V: GAF= 60-51TerapiRawat inapHaloperidol 3x1mgDiazepam 1x2mgPasien 5IdentitasNama: Tn. Jia BaoUmur: 38 tahunJenis kelamin: Laki-lakiAgama: IslamPendidikan: S1Pekerjaan: Tidak bekerjaStatus: Belum menikahAnamnesisKeluhan Utama:Sering mengecek pintu berulang setelah mengunci pintu.Riwayat PenyakitOS datang ke IGD RSJ dr. Soeharto Heerdjan dengan keluhan sering mengecek pintu berulang setelah mengunci pintu. Jika tidak, OS akan merasa cemas dan gelisah. Keluhan tersebut sudah dirasakan OS selama 5 tahun ini. Dalam sehari OS bisa mengecek lebih dari 1 kali. OS sudah sempat berobat, tetapi lupa nama dan kandungan obatnya. Terakhir OS minum obat 2 hari yang lalu, dan sekarang obat habis.Pemeriksaan FisikTensi: 116/72 mmHgNadi: 79 x/menitRR: 18 x/menitSuhu: 36,2oCStatus generalis dan neurologis DBNStatus MentalisDeskripsi UmumPenampilan :Seorang pria, sesuai usainya, menggunakan kaos garis-garis merah biru, celana panjang jeans bitu, dan sendal jepit kulit. Terlihat terawat.Kesadaran: Compos mentisPerilaku dan aktivitas psikomotor : AktifPembicaraan : Spontan, artikulasi jelas, volume jelas, intonasi jelas.PerasaanMood: EutimAfek: Sesuai

Gangguan PersepsiHalusinasi: -Ilusi: -Depersonalisasi: -Derealisasi: -Proses PikirProduktivitas: Banyak ideKontinuitas: KoherenHendaya Berat: -Isi PikirWaham: -Preokupasi: -Pengendalian Impuls: BaikTilikan: Derajat VRealibilitas: Dapat dipercayaDiagnosisAksis I: F42.1 Gangguan Obsesif-Kompulsif predominan KompulsifAksis II: Tidak adaAksis III: Tidak adaAksis IV: Tidak adaAksis V: GAF= 100-91TerapiMerlotam 2x1mgFluoxetin 1x2mg