Mononucleosis Mononucleosis

““Lydia Eva Sonco Quispe Lydia Eva Sonco Quispe

Infectious MononucleosisInfectious Mononucleosis

Adam Stern, PGY IIIUNC Hospitals

Mononucleosis infecciosaMononucleosis infecciosa Síndrome clínico definido porSíndrome clínico definido por

FiebreFiebreMalestar, cansancioMalestar, cansancioLinfadenopatíaLinfadenopatíaDolor de gargantaDolor de garganta

EtiologíaEtiologíaVirus de Epstein-Barr (VEB, Virus de Epstein-Barr (VEB, HerpesviridaeHerpesviridae))10% de casos VEB(-).10% de casos VEB(-).

Citomegalovirus (CMV)Citomegalovirus (CMV) Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii AdenovirusAdenovirus Hepatitis víricaHepatitis vírica VIHVIH RubeolaRubeola

Fiebre glandular

EpidemiologíaEpidemiologíaDistribución mundial, sin variaciones estacionalesDistribución mundial, sin variaciones estacionales

Países industrializados y grupos sociales favorecidosPaíses industrializados y grupos sociales favorecidos Infección primaria en niños, adolescentes y adultos jóvenesInfección primaria en niños, adolescentes y adultos jóvenes Enfermedad subclínica (niños< 6 años) o típica (>6-8 años)Enfermedad subclínica (niños< 6 años) o típica (>6-8 años)

Países en vías de desarrollo y grupos sociales Países en vías de desarrollo y grupos sociales desfavorecidosdesfavorecidos

Infección primaria en < 5 añosInfección primaria en < 5 años Enfermedad subclínica o leveEnfermedad subclínica o leve Seropositivos >90 % a los 2-4 años.Seropositivos >90 % a los 2-4 años.

TransmisiónTransmisiónPersona-persona: saliva y secreciones respiratoriasPersona-persona: saliva y secreciones respiratoriasTasa de transmisión baja, mayor en contactos familiaresTasa de transmisión baja, mayor en contactos familiares

Infectious MononucleosisInfectious MononucleosisTransmissionTransmission

“The Kissing Disease”

Mononucleosis infecciosaMononucleosis infecciosaFormas clínicasFormas clínicas

Forma típica (> 6-8 años)Forma típica (> 6-8 años) Forma subclínica (< 2-4 años)Forma subclínica (< 2-4 años) Síndrome XLP (síndrome linfoproliferativo ligado-Síndrome XLP (síndrome linfoproliferativo ligado-

X)X) VEB en receptores de trasplanteVEB en receptores de trasplante VEB en pacientes VIHVEB en pacientes VIH

Mononucleosis infecciosaMononucleosis infecciosaManifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

Período de incubaciónPeríodo de incubación: 2-6 semanas: 2-6 semanas

Forma típica (> 6-8 años)Forma típica (> 6-8 años)Síntomas comunes Síntomas ocasionales (< 5 %)Fiebre y escalofríos 90 % TosDolor de garganta 80 % VómitosAstenia, malestar 70 % ArtralgiasCefalea 50 %Mialgias 20 %Dolor abdominal, naúseas 10 %

Signos comunes Signos ocasionales Fiebre 90 % Rash ampicilínico 90 %Linfadenopatía 90 % Neurológicas 1-5 %Faringitis (exudativa, petequial) 80 % Encefalitis, meningitis, cerebelitis

Esplenomegalia 50 % Neuritis (pares craneales)

Hepatomegalia/Hepatitis 15/50-80 % Mielitis transversa

Edema palpebral 10 % Síndrome Guillain-Barré

Rash 5 % Anemia hemolítica 3 %Ictericia 5 %

Mononucleosis infecciosaMononucleosis infecciosaManifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

Forma atípica (< 2-4 años)Forma atípica (< 2-4 años) Fiebre moderadaFiebre moderada RinitisRinitis Faringitis eritematosaFaringitis eritematosa Amígdalas hipertrofiadas, con/sin exudadoAmígdalas hipertrofiadas, con/sin exudado HepatoesplenomegaliaHepatoesplenomegalia Rash inespecífico (<5%)Rash inespecífico (<5%) Urticarial, petequial, escarlatiniformeUrticarial, petequial, escarlatiniforme

Mononucleosis infecciosaMononucleosis infecciosa

LaboratorioLaboratorio

Linfocitosis con linfocitos atípicosLinfocitosis con linfocitos atípicos Neutropenia leveNeutropenia leve Trombocitopenia leveTrombocitopenia leve Anemia hemolíticaAnemia hemolítica HipertransaminasemiaHipertransaminasemia LCR (meningoencefalitis): pleocitosis LCR (meningoencefalitis): pleocitosis

mononuclearesmononucleares

Mononucleosis infecciosaMononucleosis infecciosa

DiagnósticoDiagnóstico Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas Hematología (linfocitos atípicos)Hematología (linfocitos atípicos)

SerologíaSerologíaAnticuerpos heterófilos (sensibilidad 80-90%, según edad)Anticuerpos heterófilos (sensibilidad 80-90%, según edad)Anticuerpos específicosAnticuerpos específicos

IgM-VCAIgM-VCA IgG-VCAIgG-VCA

Antígeno nuclear: EBNA-2 (tardío, permanente)Antígeno nuclear: EBNA-2 (tardío, permanente)Infección aguda ó reciente

Mononucleosis infecciosaMononucleosis infecciosaDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Espectro clínico muy variable: DD habitual en la clínicaEspectro clínico muy variable: DD habitual en la clínica

Síndrome mononucleósicoSíndrome mononucleósicoCMVCMV

Otras infeccionesOtras infeccionesToxoplasma gondiiToxoplasma gondii

Hepatitis A / BHepatitis A / BRubeolaRubeolaFaringoamigdalitis estreptocócicaFaringoamigdalitis estreptocócicaAdenovirusAdenovirus

Mononucleosis infecciosaMononucleosis infecciosa ComplicacionesComplicaciones

La mayoría de los casos se resuelven sin complicacionesLa mayoría de los casos se resuelven sin complicaciones Ruptura esplénica y hemorragia subcapsular (espontáneas)Ruptura esplénica y hemorragia subcapsular (espontáneas) Obstrucción de la vía aéreaObstrucción de la vía aérea Anemia aplásicaAnemia aplásica NeumoníaNeumonía MiocarditisMiocarditis RabdomiolisisRabdomiolisis Infección VEB fulminanteInfección VEB fulminante Síndrome de fatiga crónicaSíndrome de fatiga crónica VEB y cáncer (tumores linfoproliferativos)VEB y cáncer (tumores linfoproliferativos)

Mononucleosis infecciosaMononucleosis infecciosaTratamientoTratamiento

No tratamiento etiológicoNo tratamiento etiológicoTratamiento de apoyoTratamiento de apoyo

Sintomático: analgésicos-antitérmicos, Sintomático: analgésicos-antitérmicos, hidratación/nutriciónhidratación/nutrición

Glucocorticoides, si obstrucción de vía aéreaGlucocorticoides, si obstrucción de vía aérea

No se dispone de vacunaNo se dispone de vacuna

GRACIAS…..GRACIAS…..