Upload
ariel-junior-berroa-campos
View
17
Download
0
Tags:
Embed Size (px)
Citation preview
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
1/50
Universidad Adventista Dominicana
1
CAPITULO I
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
2/50
Universidad Adventista Dominicana
2
INTRODUCCIN
En Repblica Dominicana, la mortalidad neonatal representa el componente
mayor del total de nios fallecidos en el primer ao de vida. Siendo este del 69.1%
en el ao 2012 y ascendiendo a 72.8% en el ao 2013. En la actualidad la tasa de
mortalidad infantil ha bajado, estando nuestro pas entre los primeros de Amrica
Latina con una tasa de mortalidad infantil al ao 2014 de 3,218.
Estos logros son debidos a que El Ministerio de Salud escogi a la Mortalidad
Infantil, como condicin trazadora de la calidad de un servicio de salud, de una red
de servicios y de la respuesta social en salud, tomando como eje de evaluacin los
procesos de embarazo, parto, atencin del recin nacido y crecimiento de menores de
un ao. Transformando este indicador en una fuente para lograr acciones en salud.
Creando desde 2009 El Mdulo Anexo Materno Infantil (MAMI) del Hospital Dr. A.Gonzalvo de La Romana, donde dentro de sus metas estaban las de reducir los eventos
de muertes infantiles a una taza menor de 10 por mil nacidos vivos al finalizar el ao
2010 y analizar el 80% del total de muerte ocurridas en el La Romana El MAMI logro
con xito el anlisis del 76% del total de 685 defunciones registradas para el ao
2011 (revisando los expedientes de atencin, del embarazo y parto de la madre, de la
atencin del recin nacido y de crecimiento y desarrollo y se realizaron visitas
domiciliares a las familias) y de estos el 87% de las muertes infantiles se registraron
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
3/50
Universidad Adventista Dominicana
3
en servicios hospitalarios. Donde La previsibilidad de los casos se estableci en el
40% del total.
Con el objetivo de contribuir al mejoramiento de los ndices de mortalidad
infantil en La Romana y de dar a conocer los esfuerzos por cumplir con las metas
trazadas, es que nos hemos motivado a la realizacin de este trabajo Monogrfico en
el cual nos hemos propuesto establecer las principales causa de mortalidad en el
servicio de neonatologa del Hospital Dr. Francisco A. Gonzalvo (Salud Pblica).
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
4/50
Universidad Adventista Dominicana
4
1.1 ANTECEDENTES
El 99% de los fallecimientos de recin nacidos se producen en pases en vas
de desarrollo y la mitad de ellos en tan solo cuatro regiones del mundo: India (27%),
China (10%), Pakistn (7%) y Nigeria (6%). Ahora bien, pese a que Asia cuenta con
el mayor nmero de fallecimientos de neonatos, debido a una mayor demografa, en
frica subsahariana se encuentran 14 de los 18 pases cuya tasa de mortalidad
neonatal es la ms elevada (4 cada 1.000 nacimientos).
La mayora de los estudios sobre la mortalidad neonatal se refieren al 1% de
los fallecimientos que se producen en los pases desarrollados, dotados de un sistema
fiable de registro epidemiolgico. Pero, por el contrario, este estudio, realizado por
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
5/50
Universidad Adventista Dominicana
5
expertos de la Organizacin mundial de la salud (OMS) y del Fondo de las Naciones
Unidas Para la Infancia (Unicef), se interes por el 99% de los casos de fallecimientos
que se producen en los pases en vas de desarrollo, basndose principalmente en las
encuestas demogrficas y de salud (EDS).
Globalmente, tres cuartas partes de estas muertes suceden en la primera semana. Y
durante las primeras 24 horas de vida es cuando el riesgo de fallecimiento es ms
elevado (entre el 25 y 45% de la mortalidad neonatal). Por lo general, la mitad de las
muertes de neonatos se producen durante el parto en casa, sin asistencia mdica. As
pues, los pases que presentan la mayor tasa de Mortalidad neonatal son aquellos cuyo
sistema mdico est menos desarrollado. Se considera que la tasa de Mortalidad
neonatal (muerte en los primeros 28 das de vida) es bastante ms baja en la regin
de Amrica Latina que en frica o Asia. Aun as, la magnitud total de la Mortalidad
neonatal es muy significativa, el 9% de toda las muertes neonatales en el mundo
ocurren en los pases de Amrica Latina La tasa de mortalidad neonatal de Bolivia y
Hait son las ms altas de la regin de Amrica Latina, 34 por 1000 nacidos vivos en
Bolivia y 31 por 1000 nacidos vivos en Hait.
Mundialmente, casi el 40% de la mortalidad del menor de cinco aos ocurre dentro
de los primeros 28 das de vida. Este porcentaje es an mayor en pases como Brasil,
con 53%; en El Salvador, 59%; en Paraguay, 67%; y en Mxico, 86%. Una
proporcin significativa de esta mortalidad ocurre durante la primera semana de vida,
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
6/50
Universidad Adventista Dominicana
6
especialmente en el primer da, lo cual demuestra que, la atencin inmediata del
recin nacido y su monitoreo para vigilar los signos de peligro son crticos durante
los primeros das. Para reducir an ms la mortalidad infantil y del menor de cinco
aos ser por lo tanto necesario abordar la atencin del recin nacido. Las diferencias
en la mortalidad neonatal en los pases de Amrica Latina son inquietantes en Brasil
y Nicaragua, aun cuando el total de la mortalidad neonatal es menor que en frica y
Asia.
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
7/50
Universidad Adventista Dominicana
7
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Mortalidad Neonatal se define como el indicador que se usa para expresar
el riesgo de fallecer o las expectativas de sobrevida de los recin nacidos durante los
primeros 28 das de vida, en un determinado pas, regin o en una determinada
poblacin. Durante el perodo neonatal las infecciones permanecen como una de las
principales causas de morbimortalidad a pesar de los grandes adelantos en el cuidado
intensivo neonatal y el uso de antibiticos de amplio espectro.
En el hospital Francisco A.
Gonzalvo, ingresan por el servicio de
Emergencia y al rea de neonatologa,
recin nacidos atendidos ya sea en esta
misma Institucin y derivados de otras
Clnicas con diferentes sintomatologa
de los cuales algunos fallecen.
Al realizar nuestro Internado Rotativo por el rea de Neonatologa pudimos
observar la importancia de hacer un correcto diagnstico clnico y confirmarlo, es
donde nace nuestra inquietud por conocer la causa ms frecuente de Mortalidad
neonatal en nuestro Hospital.
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
8/50
Universidad Adventista Dominicana
8
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL:
Determinar las principales causas de Mortalidad Neonatal en el Hospital Dr.
Francisco A. Gonzalvo, La Romana desde el mes de enero a diciembre del ao 2005.
1.3.2 OBJETIVO ESPECFICOS:
Determinar que la edad gestacional es un factor predisponente de la
Mortalidad Neonatal.
Determinar cules son las causas ms frecuentes de Mortalidad Neonatal, en
el Dr. Francisco A. Gonzalvo, La Romana y los derivados de otras Casas de
Salud.
Analizar cul es la incidencia de Mortalidad neonatal en los Recin nacidos
obtenidos en partos y cesreas atendidos en el Hospital Dr. Francisco A.
Gonzalvo, La Romana.
Relacionar el Peso al Nacer con la Mortalidad Neonatal en recin nacidos
atendidos por parto y cesrea en el Dr. Francisco A. Gonzalvo, La Romana.
Comprobar que la calidad de transportacin del neonato influye como causante
de aumento de la mortalidad neonatal.
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
9/50
Universidad Adventista Dominicana
9
1.4 JUSTIFICACION
Las unidades de cuidado neonatal han evolucionado permitiendo la sobrevida
de los recin nacidos de bajo peso y prematuros; en consecuencia se han desarrollado
tcnicas y procedimientos sofisticados para la atencin de los neonatos. Al mismo
tiempo estos cambios se han traducido en la aparicin de nuevas enfermedades
aumentando los costos de la atencin inmediata y los que se derivan de su
seguimiento.
Los problemas y la organizacin de estas unidades tienden a una complejidad
cada vez mayor, lo que hace necesario a su vez contar con elementos epidemiolgicos
vlidos y confiables para su planeacin y proyeccin no slo dirigida hacia un mayor
desarrollo interno, sino hacia la prevencin de los factores de riesgos maternos y
obsttricos que estn presentes fuera del mbito hospitalario.
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
10/50
Universidad Adventista Dominicana
10
Los factores de riesgo para Mortalidad neonatal establecidos son el bajo peso
al nacer (BPN) y la prematurez., Adems, se ha reconocido una serie de factores
socioeconmicos y biolgicos que con mayor o menor fuerza de asociacin se ha
relacionado con la mortalidad neonatal. Estos factores estn a su vez determinados
por otros llamados intermedios, como la historia obsttrica de la madre (edad,
paridad, intervalo intergensico, control prenatal) y los aspectos sociales (embarazo
en la adolescencia, estado civil, nivel educacional, acceso a atencin en salud) entre
otros.
El objetivo del presente trabajo es establecer las principales causas de
mortalidad en la unidad de cuidado neonatal en el Hospital Dr. Francisco A. Gonzalvo
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
11/50
Universidad Adventista Dominicana
11
CAPITULOII
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
12/50
Universidad Adventista Dominicana
12
MARCO TEORICO
Mortalidad Neonatal
Aspectos GeneralesLa Mortalidad neonatal es el indicador que se usa para expresar el riesgo de fallecer
o las expectativas de sobrevida de los recin nacidos durante los primeros 28 das de
vida, en un determinado pas, regin o en una determinada poblacin atendida en un
centro perinatal.
La Organizacin Mundial de Salud (OMS) la define
claramente como la muerte producida entre elnacimiento (nio que despus de la expulsin completa
de la madre, independientemente de la edad gestacional
respire o d alguna seal de vida) hasta los 28 das de
vida. Se divide en mortalidad neonatal precoz, hasta los
7 das de vida y tarda de 7 a 28 das. Debe diferenciarse
de la mortalidad perinatal que es la suma de la
mortalidad fetal tarda y dela mortalidad neonatal precoz.
Aproximadamente 2 tercios de las muertes neonatales corresponden a las muertes
neonatales precoces reflejando principalmente problemas de calidad de atencin del
parto, asfixia y malformaciones inviables; el restante de muertes est ocasionada
principalmente por problemas infecciosos, prematurez y bajo peso al nacer. Sin
embargo gran nmero de estas muertes son susceptibles de prevenirse a travs de
intervenciones sencillas y baratas. Los pases desarrollados desde hace una dcada
mejoraron de forma importante la supervivencia de nios de extrema prematurez
gracias al uso del surfactante artificial.
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
13/50
Universidad Adventista Dominicana
13
Factores de Riesgo para Mortalidad Neonatal
1. Antecedentes Maternos
1.1 Edad
La edad de la madre es un factor de riesgo importante para mortalidadneonatal. Se han identificado especialmente 2 grupos etreos de mayor riesgo: las
madres adolescentes y las mayores de 35 aos. A las primeras se las asocia
fundamentalmente con una mayor incidencia de bajo peso al nacer. Se ha descrito
que este suceso es de 2 a 6 veces ms frecuente en adolescentes, de estos el 85% son
nios prematuros y un 15% nios pequeos para la edad gestacional. Estos resultados
desfavorables del embarazo de adolescentes ms que a inmadurez biolgica "per se",
estaran asociados a otras variables sociodemogrficas como inadecuado controlprenatal, desnutricin y bajo nivel educacional.
Las causas que condicionan mortalidad neonatal en mujeres por encima de los
35 aos son principalmente patologas, entre las quese destacan la diabetes,
hipertensin arterial, alteraciones cromosmicas, placenta previa. Cientficos y
colaboradores en una revisin de datos de 33 aos observaron que la edad materna
avanzada, contina siendo un factor de riesgo importante pese al control de las
patologas mencionadas.
1.2 Educacin Materna
La educacin materna ha mostrado una relacin inversamente proporcional
con la mortalidad y morbilidad neonatal. Segn algunos investigadores esto se
explicara porque las madres de un mejor nivel educacional posponen la maternidad
o la edad de matrimonio y adems optan por cuidados mdicos para el control del
embarazo y parto, por lo cual que esta variable est ntimamente relacionada con
actitudes y prcticas de las madres. Fuentes de la OMS mencionan que en pases
subdesarrollados la educacin paterna puede ser tan importante como la materna para
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
14/50
Universidad Adventista Dominicana
14
definir mortalidad infantil, ya que un padre mejor educado es quien decide en ltima
instancia por una adecuada atencin mdica o cuidados de sus hijos.
1.3 Estado CivilEsta variable se ha asociado sobre todo a un riesgo aumentado de bajo peso al
nacer y guarda estrecha relacin con otros factores de riesgo como el embarazo en la
adolescencia, consumo de alcohol y tabaquismo.
1.4 Condicin Socioeconmica
La pobreza interacta con otras variables como la baja escolaridad de la madre,
ruralidad y falta de acceso a servicios de salud; constituyndose en un factor de riesgoque tiene fuerte asociacin con mortalidad infantil y neonatal.
1.5 Paridad y Espacio Intergensico
El antecedente del nmero de partos previos es usado para establecer el riesgo
obsttrico y eventuales resultados adversos del recin nacido.
El espaciamiento entre nacimientos menores a 15 meses ha sido encontrado como
factor de riesgo para mortalidad neonatal y pos neonatal. Los mecanismos causales
sugeridos son depresin materna, competicin con el hermano precedente y riesgo de
infeccin cruzada.
1.6 Patologas del Embarazo
La ruptura prematura de membranas (RPM), constituye una de las afecciones
ms importantes del embarazo. Es definida como la ruptura espontnea del
corion/amnios antes del comienzo del trabajo de parto.
El mayor riesgo asociado a la RPM es la infeccin de la madre y del feto
calculndose que produce 10% de muertes perinatales independientes de la edad
gestacional. Cuando se presenta en gestaciones menores de 34 semanas, las
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
15/50
Universidad Adventista Dominicana
15
principales complicaciones derivan de patologas secundarias a prematurez. En
cuanto al tiempo transcurrido desde la RPM hasta el nacimiento se considera que un
tiempo mayor a 24 horas es de alto riesgo para sepsis neonatal.
La preclamsias es un desorden hipertensivo del embarazo caracterizado por
vaso espasmo, proteinuria y edema. Representa una de las principales causas de
morbimortalidad materna y fetal. Afecta de preferencia a la nulpara, aparece despus
de las 24 semanas de gestacin y es reversible en el postparto inmediato.
Como resultado del pobre flujo intervelloso de la placenta, el retardo del
crecimiento intrauterino puede ser marcado. La muerte est producida por hipoxia,acidosis y complicaciones de la prematurez. La eclampsia es la forma ms severa de
preclamsia, en que la magnitud de la vasoconstriccin provoca una encefalopata a
hipertensiva, capaz de producir convulsiones en ausencia de patologa neurolgica.
Las convulsiones incrementan la mortalidad materna y fetal en 10 y 40 veces
respectivamente. En la segunda mitad del embarazo otra causa de patologa
importante son las hemorragias producidas generalmente por el desprendimiento
prematuro de placenta y la placenta previa. La primera de estas causas se debe a la
separacin total o parcial de la placenta despus de la vigsima semana de gestacin.
La mortalidad fetal debido a esta causa se calcula entre 50% a 80%; los sobrevivientes
son prematuros en 40 a 50% de casos y la muerte puede producirse por hipoxia,
prematuridad o traumatismo del parto.
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
16/50
Universidad Adventista Dominicana
16
2. Condicin del Recin Nacido
2.1 Puntaje de Apgar
Este puntaje diseado originalmente en 1952 por la Dra. Virginia Apgar,
mdico anestesilogo, es la expresin numrica de la condicin del recin nacido enlos primeros minutos de vida extrauterina.
El puntaje de Apgar al minuto correlaciona bien con los pH de sangre de
cordn umbilical y es un indicador de asfixia intraparto. Los nios con un puntaje de
0 a 4 han mostrado un pH significativamente bajo y presin parcial de dixido de
carbono elevada, comparados con nios con puntaje de 7 o ms. Debe tomarse en
cuenta que algunos nios pueden calificar puntajes bajos debido a prematurez, efectosde anestesia y malformaciones que comprometan sistema nervioso. Segn el Comit
de Recin Nacidos de la Academia Americana de Pediatra los puntajes del primer
minuto deben ser usados para seleccionar los nios que requieren atencin especial y
que los puntajes bajos de este periodo no correlacionan bien con los resultados
futuros.
La asfixia fetal ocurre primariamente como resultado del deterioro placentario
para el intercambio gaseoso, que puede deberse a bajo flujo uterino, hipoxia materna,
insuficiencia placentaria, compresin del cordn umbilical.
Los puntajes obtenidos a los 5 minutos o ms evalan el cambio y la
oportunidad con que fueron instauradas las maniobras de reanimacin neonatal. La
persistencia de puntajes bajos mayores a 3 ha sido correlacionada con secuelas
neurolgicas aunque se recomienda no usar los puntajes bajos de Apgar como
sinnimo de asfixia perinatal ya que esta ltima se diagnostica solo bajo evidencia
bioqumica.
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
17/50
Universidad Adventista Dominicana
17
Los puntajes bajos de Apgar menores o iguales a 3 en cambio correlacionan
bien con muerte neonatal. Los estudios de factores de riesgo de muerte en unidades
neonatales tambin encuentran que los puntajes bajos de Apgar son importantes
predictores de muerte neonatal. Se debe destacar que despus del perodo de asfixiaalgunos nios recobran las funciones neurolgicas totalmente, pero muchos otros
presentan dficit importantes debido a que durante el perodo de hipoxemia existe
una falla multisistmica que compromete rganos importantes como el rin, corazn
y vsceras intestinales.
2.2 Peso de Nacimiento
Es indiscutible la importancia del peso denacimiento en la prediccin de morbilidad y
mortalidad neonatal, muchos estudios lo
refieren como el principal predictor. Sin
embargo por muchos aos el peso de
nacimiento y la prematuridad fueron
esencialmente conceptos sinnimos, hasta
que Arvo Ylppo, un pediatra de principios de
siglo, reconoci la dificultad para determinar la edad gestacional por lo cual el
identific un peso umbral de 2500 g. para distinguir nios con necesidades especiales
durante el perodo neonata. El peso al nacer se clasifica de la siguiente manera:
El bajo peso de nacimiento cuando es menos de 2500 gramos.
Muy bajo peso al nacer cuando es menor de 1500 gramos.
Extremadamente bajo peso al nacer cuando es menor de 1000 gramos.
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
18/50
Universidad Adventista Dominicana
18
2.3 Retardo de Crecimiento Intrauterino
Como consecuencia de que la clasificacin de nios de bajo peso al nacer
inclua a nios pre trmino y de trmino, se observ que alrededor de un tercio de los
recin nacidos de bajo peso nacan en trmino, por lo tanto fue necesaria una nuevaclasificacin: El retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) que se define como el
peso de nacimiento por debajo del dcimo percentilo para la edad gestacional
Correspondiente.
2.4 Edad Gestacional
Los ndices de mortalidad neonatal tienen una relacin inversamente
proporcional a la edad gestacional; los estudios muestran que la edad gestacional idealpara el parto se encuentra entre las 37 y 41 semanas. Se debe destacar que los recin
nacidos pos trmino tambin tienen un riesgo aumentado de muerte respecto a los
nios de trmino.
Actualmente las diferencias en las tasas de muerte por prematurez estn dadas
por el avance y disponibilidad de tecnologa en unidades de cuidado intensivo
neonatal de los diferentes pases, estos ltimos fueron significativos durante las
ltimas dos dcadas, principalmente en los Estados Unidos de Norteamrica.
La morbilidad del pre trmino est fundamentalmente determinada por la
dificultad de adaptacin a la vida extrauterina debido a la inmadurez de rganos y
sistemas que conducen a complicaciones respiratorias, neurolgicas,
cardiovasculares, hematolgicas, renales, nutricionales, metablicas, inmunolgicas
y de regulacin de la temperatura.
El recin nacido pre trmino es particularmente susceptible a patologas
derivadas de sus condiciones fisiolgicas. Excluyendo las complicaciones
respiratorias e infecciosas; los problemas ms frecuentes son: Enterocolitis
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
19/50
Universidad Adventista Dominicana
19
necrosante, alteraciones metablicas, Hemorragia interventricular, apnea,
persistencia del conducto arterioso. Todas estas condiciones pueden determinar en
ltima instancia diferentes tasas de mortalidad.
2.5 Complicaciones Respiratorias
La insuficiencia respiratoria es una de las
causas ms comunes de mortalidad neonatal,
especialmente en el nio pretrmino, donde
muchos de los problemas respiratorios son
exclusivos de su perodo de desarrollo. La
respiracin laboriosa y anormal puede sersecundaria a diversas causas no siempre de
origen pulmonar, las 3 causas ms frecuentes de
dificultad respiratoria son:
La enfermedad de la membrana hialina, cuya causa primaria es la deficiencia
de surfactante pulmonar. Se produce en neonatos pretrminos, pero la susceptibilidad
depende ms de la etapa de maduracin pulmonar en el momento del parto. Su
incidencia se incrementa con la prematuridad y se estima que en los 30% de los
neonatos nacidos a las 30 semanas de gestacin se requiere ventilacin asistida para
su manejo.
La terapia con el surfactante artificial mejor radicalmente el pronstico de
estos nios. En 1960 ms del 90% de neonatos que pesaban menos de 1.000g falleca
por complicaciones principalmente respiratorias y mientras que actualmente debido
al uso de los surfactantes artificial y bovino la mortalidad se redujo al 50%. Los nios
tratados con esta terapia han disminuido sustancialmente la incidencia de displasia
broncopulmonar, neumotrax y enfisema intersticial.
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
20/50
Universidad Adventista Dominicana
20
La eliminacin de meconio ha sido usada como un marcador de asfixia ante o
intraparto, la hiptesis es que la hipoxia "in tero" causa incremento de la perstasis
intestinal y relajacin del esfnter anal. Esta misma respuesta vagal se observ debido
a la compresin del cordn umbilical y la cabeza feta
l. Este evento es raro antes de las 37 semanas, pero puede ocurrir en el 35% o ms de
los embarazos de 42 semanas. La gravedad del cuadro se asoci a la calidad del
lquido amnitico teido de meconio: cuando este es espeso, granulado o tambin
llamado "en pure de arvejas"; la obstruccin area y complicaciones de tipo
atelectasia o neumotrax son severas. El tratamiento en estos casos es agresivo y
comienza en la sala de partos con la aspiracin bajo intubacin endotraqueal. Lastasas de mortalidad pueden exceder el 50%.
2.6 Infecciones
Las fuentes principales de infeccin neonatal son la madre y el ambiente de la
"nursery". Las infecciones pueden transmitirse por va transplacentaria, en el
momento del parto y el perodo postnatal. Despus del nacimiento el neonato puede
adquirir la infeccin de fuentes ambientales como el personal de la "nursery", equipo
mdico, incubadoras. En cuanto a la etiologa podemos distinguir dos grupos: las
infecciones bacterianas, cuyo cuadro principal es la sepsis neonatal y las infecciones
perinatales virales, que fueron agrupadas bajo el acrnimo de TORCH. Sin embargo
cabe remarcar que el TORCH incluye algunas infecciones parasitarias y bacterianas.
Las infecciones bacterianas representan un problema obsttrico y perinatal de
gran importancia. Tanto el feto como el lquido amnitico pueden ser colonizados por
bacterias por los siguientes mecanismos: diseminacin hematgena a partir de la
madre, rotura de membranas ovulares o paso de bacterias a travs de membranas
intactas. Despus del nacimiento se produce rpidamente la colonizacin bacteriana
de la piel y el tubo digestivo con lo cual se establece la flora microbiana normal del
recin nacido.
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
21/50
Universidad Adventista Dominicana
21
3. Muerte del recin nacido
3.1 Muerte del neonato
El fallecimiento de un beb antes de cumplir 28 das de vida se denomina muerte del
neonato. En el 2013, en la Republica Dominicana, fallecieron aproximadamente
19,000 bebs durante su primer mes de vida.
Mientras intentan recuperarse de su dolor, es posible que los padres tengan muchas
preguntas acerca de las causas de la muerte de su beb. La siguiente informacin
puede ayudarles a hablar al respecto con los mdicos.
3.2 Cules son las causas ms comunes de la muerte de un neonato?
La principal causa de muerte del neonato (recin nacido) es elnacimiento prematuro
del beb, antes de las 37 semanas de embarazo. El nacimiento prematuro y sus
complicaciones provocan alrededor del 30 por ciento de las muertes de los neonatos.2
Cuanto ms tiempo antes nace el beb, ms probable es que muera. Cerca del 20 al
35 por ciento de los bebs que nacen a las 23 semanas de embarazo consiguen
sobrevivir, mientras que aproximadamente del 50 al 70 por ciento de los bebsnacidos a las 24 y 25 semanas, y ms del 90 por ciento de aquellos nacidos a las 26 y
27 semanas de embarazo sobreviven.
http://nacersano.marchofdimes.com/complicaciones/que-es-el-nacimiento-prematuro.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/complicaciones/que-es-el-nacimiento-prematuro.aspx5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
22/50
Universidad Adventista Dominicana
22
Aproximadamente el 12 por ciento de los bebs nace en forma prematura.4 No se
conocen a fondo las causas del parto prematuro. En algunos casos, la mujer
embarazada puede tener problemas de salud (como alta presin arterial) o
experimentar complicaciones durante el embarazo (como problemas deplacenta)queaumentan su riesgo de dar a luz en forma prematura. Las mujeres que ya han tenido
un parto prematuro, estn embarazadas de mellizos (o ms de dos bebs) o tienen
ciertas anomalas en el tero o cuello uterino tambin corren un mayor riesgo. Con
mayor frecuencia, el parto prematuro se presenta de manera inesperada en un
embarazo que hasta ese momento no haba sido problemtico. Losbebs prematuros,
especialmente aquellos que nacen antes de las 32 semanas de gestacin y que pesan
menos de 3 y 1/3 libras (1 kg y medio), a menudo desarrollan el sndrome de dificultadrespiratoria (RDS, por sus siglas en ingls). Alrededor de 23.000 bebs desarrollan
RDS cada ao.
Los bebs con RDS tienen pulmones subdesarrollados que carecen de una protena
llamada surfactante, que impide que las pequeas bolsas de aire de los pulmones se
compriman. El tratamiento con surfactante ha permitido reducir considerablemente
el nmero de bebs que muere de RDS. Sin embargo, todava cada ao mueren
aproximadamente 880 bebs en su perodo neonatal a causa del RDS.
Aproximadamente el 25 por ciento de los bebs prematuros, por lo general nacidos
antes de las 32 semanas de gestacin, desarrolla hemorragias en el cerebro llamadas
hemorragias intraventriculares (IVH, por sus siglas en ingls).5 Aunque en general
las hemorragias cerebrales leves se resuelven por s solas y no tienen consecuencias
permanentes, o muy pocas, las hemorragias fuertes suelen producir dao cerebral o
incluso la muerte.
Algunos bebs prematuros desarrollan un problema intestinal llamado enterocolitis
necrtica (NEC, por sus siglas en ingls). El tratamiento con antibiticos y ciruga
http://nacersano.marchofdimes.com/embarazo/que-es-la-placenta.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/complicaciones/bebes-prematuros.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/complicaciones/bebes-prematuros.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/embarazo/que-es-la-placenta.aspx5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
23/50
Universidad Adventista Dominicana
23
puede salvar a muchos bebs afectados. No obstante, algunos desarrollan daos
graves en los intestinos y mueren.
Los bebs prematuros tienen sistemas inmunolgicos subdesarrollados y, a veces,desarrollan infecciones graves como neumona (infeccin pulmonar), sepsis
(infeccin de la sangre) y meningitis (infeccin de las membranas que rodean el
cerebro y la mdula espinal). A pesar de recibir tratamiento con antibiticos y
medicamentos antivirales, algunos bebs mueren.
Si bien las muertes trgicas debidas a los nacimientos prematuros todava son muy
comunes, el pronstico para estos bebs est mejorando. El tratamiento consurfactante y otros tratamientos salvan cada vez ms bebs prematuros. A veces un
tratamiento antes de nacer puede prevenir o reducir las complicaciones propias de los
nacimientos prematuros. Las mujeres con probabilidad de dar a luz entre las semanas
24 y 34 de gestacin deben recibir al menos varios das antes del parto un tratamiento
con drogas llamadas corticosteroides, que aceleran la maduracin de los pulmones
fetales. Los estudios muestran que este tratamiento reduce la incidencia de RDS,
hemorragias cerebrales y muerte del beb.
Los defectos de nacimiento causan aproximadamente el 21 por ciento de las muertes
de los neonatos. Los bebs con defectos congnitos pueden ser prematuros o nacidos
a trmino. Algunos padres llegan a saber sobre los defectos de nacimiento de su beb
aun antes de que nazca gracias a pruebas prenatales, comoultrasonido,amniocentesis
y anlisis de muestra de la vellosidad corinica (CVS, por sus siglas en ingls). El
ultrasonido utiliza ondas sonoras para tomar una fotografa del feto. Puede ayudar a
diagnosticar defectos de nacimiento estructurales, tales como espina bfida (tambin
llamada "espina dorsal abierta"), anencefalia (defecto del tubo neural)y defectos del
corazn y los riones. En la amniocentesis, el mdico introduce una aguja delgada en
el abdomen de la mujer embarazada para extraer una pequea cantidad de lquido
http://nacersano.marchofdimes.com/embarazo/ultrasonido.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/embarazo/amniocentesis.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/embarazo/muestra-de-la-vellosidad-corionica.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/complicaciones/defectos-del-tubo-neural.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/complicaciones/defectos-del-tubo-neural.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/embarazo/muestra-de-la-vellosidad-corionica.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/embarazo/amniocentesis.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/embarazo/ultrasonido.aspx5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
24/50
Universidad Adventista Dominicana
24
amnitico el cual se analiza. En la muestra del villus corinico, el mdico introduce
un tubo delgado a travs de la vagina o a travs de una aguja en el abdomen, para
tomar una pequea muestra de tejido de la placenta en desarrollo. La amniocentesis
y la muestra del villus corinico se utilizan para diagnosticar anomalascromosmicas, tales como el sndrome de Down y numerosos defectos de nacimiento
de tipo gentico.
Otras causas de muerte de neonatos son los problemas relacionados con
complicaciones durante el embarazo, como aquellas vinculadas a la placenta, el
cordn umbilical y las membranas (bolsa amnitica); e infecciones y la asfixia (la
falta de oxgeno antes de nacer o durante el nacimiento).
3.3 Cules son los defectos de nacimiento que ms comnmente provocan la
muerte de un neonato?
Los defectos del corazn son la causa ms comn de muerte de los neonatos
provocada por defectos de nacimiento durante el primer ao de vida. Los defectos
cardacos causan aproximadamente un tercio de estas muertes. Aproximadamente
uno de cada 125 bebs nace con un defecto cardaco.
Gracias a las mejoras conseguidas en el tratamiento quirrgico y mdico de estos
defectos, la mayora de estos bebs sobrevive y crece normalmente. Sin embargo,
algunos bebs con defectos cardacos graves no alcanzan a vivir hasta el momento de
la ciruga o no sobreviven la intervencin quirrgica. Muchos bebs que mueren a
causa de defectos cardacos durante el primer mes de vida tienen un defecto cardaco
especfico llamado hipoplasia del lado izquierdo del corazn, en el cual la cavidad
ms importante del corazn es demasiado pequea para abastecer de sangre el cuerpo.
Los nuevos procedimientos quirrgicos estn salvando ms bebs con este defecto
cardaco pero muchos siguen muriendo. En general, se desconocen las causas de las
http://nacersano.marchofdimes.com/complicaciones/defectos-cardiacos-congenitos-y-cchd.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/complicaciones/defectos-cardiacos-congenitos-y-cchd.aspx5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
25/50
Universidad Adventista Dominicana
25
malformaciones en el corazn del beb, aunque se cree que stas radican en factores
genticos y ambientales.
Los defectos congnitos en los pulmones son otra causa comn de muerte de losneonatos. A veces uno de los pulmones (o ambos) no se desarrolla en absoluto o lo
hace en forma incompleta, por razones que no se conocen. En la mayora de los casos,
los pulmones no se desarrollan correctamente por causa de otros defectos de
nacimiento o debido a complicaciones durante el embarazo que interfieren con su
desarrollo. Muchos bebs mueren debido a complicaciones que se producen en los
pulmones subdesarrollados como consecuencia de su nacimiento prematuro.
Las anomalas cromosmicas son otra causa comn de muerte de neonatos.Normalmente, los humanos tenemos 46 cromosomas, las nfimas estructuras
entrelazadas de nuestras clulas que portan nuestros genes. stos son las unidades
hereditarias fundamentales que determinan todas nuestras facciones, desde el color
de los ojos hasta el funcionamiento de los rganos internos. Sin embargo, a veces un
beb nace con un cromosoma de ms o de menos. En la mayora de los casos, un
embrin que tiene una anomala cromosmica no sobrevive y el embarazo termina en
un aborto espontneo. Pero a veces el feto sobrevive hasta el momento de nacer y
muere a las pocas semanas de vida. Por ejemplo, los bebs con una copia adicional
del cromosoma 18 o del cromosoma 13 (trisoma 18 y trisoma 13, respectivamente)
traen mltiples defectos de nacimiento; por lo general mueren durante las primeras
semanas o meses de vida. Los bebs con anomalas cromosmicas menos graves,
como el sndrome de Down (trisoma 21), a menudo sobreviven pero suelen tener
discapacidad intelectual y otros problemas graves.
Los defectos de nacimiento que tienen que ver con el cerebro y con el sistema
nervioso central son otra causa importante de la muerte de los neonatos. Un ejemplo
es la anencefalia, en la que la mayor parte del cerebro y del crneo estn ausentes.
Los bebs con anencefalia pueden nacer sin vida o fallecer durante los primeros das
http://nacersano.marchofdimes.com/complicaciones/anomalias-cromosomicas.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/complicaciones/sindrome-de-down.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/complicaciones/sindrome-de-down.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/complicaciones/anomalias-cromosomicas.aspx5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
26/50
Universidad Adventista Dominicana
26
de vida. A menudo, es posible detectar este defecto antes del nacimiento por medio
de un anlisis de sangre, ultrasonido y amniocentesis. Muchas veces es posible
prevenir su ocurrencia en otro embarazo cuando la mujer toma cido flico
(vitaminaB) antes de concebir y durante los primeros meses de embarazo. Una mujerque ha tenido un beb con anencefalia, o un defecto congnito relacionado llamado
espina bfida,debe consultar a su mdico antes de tener otro embarazo para saber
cunto cido flico debe tomar. Por lo general, se recomienda una dosis superior a la
normal (generalmente 4 miligramos).
3.4 Con qu apoyo cuentan los padres que sufren la prdida de su beb?Los padres de bebs crticamente enfermos que se encuentran en la unidad de
cuidados intensivos neonatales (NICU, por sus siglas en ingls) necesitan el apoyo
de su familia, de sus amigos y de los profesionales de la salud. En ningn momento
deben dudar en preguntarles a los mdicos y a las enfermeras a cargo de su beb sobre
el confort y los cuidados que ste est recibiendo, o cmo pueden colaborar para
sentir que estn ayudando y poder guardar algunos recuerdos de su beb. Algunos
hospitales tienen grupos de apoyo donde los padres de bebs recin nacidos muy
enfermos pueden compartir sus sentimientos. Muchos cuentan adems con grupos de
apoyo para padres cuyos bebs han muerto. Los padres que tienen dificultades para
superar su dolor, antes o despus del fallecimiento de su beb, deben pedirle a su
mdico que los refiera a un consejero especializado en cmo lidiar con la muerte de
un beb. Algunas NICU participan en elPrograma NICU Apoyo para la familia de
March of Dimes, que proporciona informacin, consuelo y servicios a familias que
tienen un beb en la NICU.
3.5 Qu sucede despus de la muerte del beb?
Despus de la prdida del beb, es posible que se les pregunte a los padres si desean
verlo o tenerlo en sus brazos un momento. A algunos padres esto les resulta
http://nacersano.marchofdimes.com/complicaciones/espina-bifida.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/quienes-somos/el-programa-nicu-apoyo-para-la-familia.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/quienes-somos/el-programa-nicu-apoyo-para-la-familia.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.com/complicaciones/espina-bifida.aspx5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
27/50
Universidad Adventista Dominicana
27
reconfortante mientras que otros no pueden afrontarlo. Los padres deben hacer lo que
sientan que est bien. A veces los mdicos les preguntan a los padres si desean
conservar algn recuerdo de su beb, como un rizo de su cabello, las huellas de sus
pies o la manta con la que lo cobijaron al nacer. Aunque al principio ver estos objetospuede producirles dolor, es posible que con el tiempo los padres atesoren estos
recuerdos. El personal del hospital tambin puede proporcionarles informacin
acerca de servicios fnebres y de recordacin.
Los mdicos visitarn a los padres en el hospital y les informarn lo que saben
acerca de la causa de la muerte del beb. Pueden sugerir una autopsia para intentar
averiguar algo ms. Este examen interno del cuerpo del beb permite obtener msinformacin acerca de la causa de su muerte en ms de un tercio de los casos. Esta
informacin puede resultarles til a los padres que estn planeando un nuevo
embarazo y podra servir para mejorar los cuidados en un embarazo futuro. A algunos
padres no les agrada la idea de realizar una autopsia y pueden optar por no hacerla.
En estos casos, hay otras pruebas que pueden ayudar a determinar la causa de la
muerte del beb, tales como radiografas, un examen de la placenta y el cordn
umbilical, y pruebas genticas. Algunas de ellas tambin se realizan junto con la
autopsia. Por lo general, los mdicos que atendieron al recin nacido se renen con
los padres unas 4 a 6 semanas despus de la muerte del beb para comunicarles los
resultados de las pruebas. En esta oportunidad, podrn responder las preguntas de los
padres en ms detalles. Los mdicos tambin pueden referir a la familia a consejeros
o grupos de apoyo. Recomendamos a los padres que hayan tenido un beb con un
defecto congnito que consulten a un especialista en gentica. Estos profesionales de
la salud ayudan a las familias a entender lo que se sabe acerca de las causas de un
determinado defecto congnito y las probabilidades de que el mismo defecto vuelva
a producirse en otro embarazo. Los especialistas en gentica tambin pueden referir
a la pareja a mdicos especialistas y a grupos de apoyo adecuados en la comunidad
de La Romana.
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
28/50
Universidad Adventista Dominicana
28
CAPITULOIII
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
29/50
Universidad Adventista Dominicana
29
METODOLOGA
3.1 TIPO DE ESTUDIO:
El tipo de estudio que se realiz en nuestra investigacin fue Retrospectivo.
Lo conformaron los neonatos nacidos en el Hospital Dr. Francisco A. Gonzalvo, los
recin nacidos derivados de otras Casas de Salud y los nacidos en casa, fallecidos en
esta Institucin desde enero a Junio del 2014
3.2 POBLACION DE ESTUDIO:
Fueron los recin nacidos fallecidos en el rea de neonatologa del Hospital Dr.
Francisco A. Gonzalvo en el perodo comprendido de enero a Junio del ao 2014.
3.3 UNIDAD DE OBSERVACION
Fueron los recin nacidos atendidos por parto o cesrea en el Hospital Dr. Francisco
A. Gonzalvo, los nacidos en otras instituciones por parto o cesrea y los nacidos en
casa y que fallecieron.
3.4 CRITERIOS DE INCLUSION:
Recin nacidos atendidos que fallecieron en este Hospital, los derivados de otras
clnicas y los nacidos en casa.
3.5 TIPO DE MUESTREOHistorias clnicas de recin nacidos fallecidos en el rea de neonatologa del Hospital
Dr. Francisco A. Gonzalvo que ingresaron en el primer semestre del ao 2014.
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
30/50
Universidad Adventista Dominicana
30
3.6 TAMAO DE LA POBLACION DE ESTUDIO:
El nmero de nuestra poblacin de estudio fue de 58 neonatos fallecidos en el
Hospital Dr. Francisco A. Gonzalvo.
3.7 FUENTES DE INFORMACION:
La fuente de informacin fue el departamento de estadstica del Hospital Dr.
Francisco A. Gonzalvo de la Ciudad de La Romana que nos proporcionaron las
historias clnicas de los neonatos fallecidos en el primer Semestre del ao 2014.
3.8 PROCESO PARA LA RECOLECCION DE LA INFORMACION
Para la recoleccin de datos se dise un formulario que fue manejado por los
investigadores
3.9 METODO DE ANALISIS:
Para realizar el procesamiento de los datos y representarlos estadsticamente se
analizaron los resultados estadsticos determinando tendencias y relaciones
fundamentales de acuerdo con los objetivos y la hiptesis planteada.
RECURSOS A USAR
HUMANO:
Facilitador
Personal de estadstica
Investigador (sustentante)
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
31/50
Universidad Adventista Dominicana
31
EQUIPOS Y MATERIALES:
Materiales de escritorio
Fotocopias
Computadora
Formulario
Historias clnicas de recin nacidos fallecidos
RECURSOS INSTITUCIONALES
Hospital Dr. Francisco A. Gonzalvo, rea de Neonatologa, estadstica.
Internet
COSTO
Aproximadamente RD$ 2,000.00 todos cubiertos por la sustentante delestudio.
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
32/50
Universidad Adventista Dominicana
32
CAPITULOIV
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
33/50
Universidad Adventista Dominicana
33
ANLISIS DE RESULTADOS
Cuestionario realizado a enfermeras
y Doctores y miembros de la OMS
que se encontraban en el rea del
departamento de estadstica del
Hospital Dr. Francisco A. Gonzalvo
de la Ciudad de La Romana
P: Por qu fijarse en la mortalidad infantil?
R: El derecho a la supervivencia es un derecho humano bsico para cada nio.
Incluso los beneficios de reducir la mortalidad infantil van ms all del nmero de
vidas salvadas. El impacto positivo de mejorar la salud de los recin nacidos, los
nios y sus madres tienen repercusin en toda una comunidad. De hecho, la
mortalidad infantil es un indicador sensible del desarrollo de un pas, y muestra la
evidencia de las prioridades y valores para el desarrollo de cada pas. Invertir en la
salud de los nios y sus madres no es slo un imperativo de los derechos humanos,
sino tambin una decisin de carcter econmico y una de las mejores formas que
tiene un pas para mejorar su futuro.
P: Exactamente, cmo est ligada la supervivencia infantil al desarrollo?
R: Cuando los nios estn bien alimentados y reciben la atencin para ello, tienenmuchas ms posibilidades para sobrevivir, tener menos enfermedades, y para
desarrollar plenamente su pensamiento, lenguaje, as como sus habilidades
emocionales y sociales.
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
34/50
Universidad Adventista Dominicana
34
P: Cules son las principales causas de muerte en los recin nacidos?
R: Las causas principales de muertes de recin nacidos son infecciones severas
(incluyendo asepsia/pulmona, ttanos, y diarrea), nacimientos prematuros, y
complicaciones de asfixia. De muertes recin nacidos, el 99 % se dan en pases deingresos bajos y medios y aproximadamente la mitad ocurre en el hogar.
P: Cules son algunos de los obstculos a los que se enfrentan el pases para
poner estas estrategias en marcha?
R: Conflictos actuales, debilidad gubernamental, sequas y/o niveles epidmicos de
VIH y sida son algunos de los obstculos a los que se enfrentan muchos pases a la
hora de crear un ambiente favorable para elaborar las estrategias de supervivenciainfantil. Pero incluso en estas circunstancias difciles los gobiernos pueden dar
grandes pasos a favor de los nios tres de los cuales incluyen la creacin y el
cumplimiento de las leyes que protegen a los nios de la violencia; la educacin y la
capacitacin de mujeres; y la promocin de la igualdad social.
P: Qu es la atencin continua?
R: La atencin continua relaciona los cuidados maternos esenciales, medidas
sanitarias para recin nacidos y nios durante el embarazo, el parto, periodos
postnatales y de recin nacidos con la infancia y la adolescencia, en la que cada fase
se construye sobre el xito de la etapa anterior.
P: Cules son las intervenciones ms bsicas para revertir la mortalidad
infantil?
R: Los servicios ms bsicos e importantes identificados para revertir la mortalidad
infantil incluyen: atencin cualificada en el parto y cuidados a los recin nacidos,
cuidado para los bebs, promocin del higiene, PMTCT, tratamiento peditricos para
tratar el sida, nutricin adecuada (que incluye lactancia materna exclusiva durante 6
meses y alimentacin complementaria con lactancia materna continuada durante al
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
35/50
Universidad Adventista Dominicana
35
menos dos aos ms), inmunizacin contra las 6 enfermedades prevenibles con
vacunas y terapias de rehidratacin y de suministro de zinc para combatir la diarrea,
antibiticos contra la neumona, y redes insecticida y medicacin adecuadas para
prevenir y tratar la malaria.
P: Por qu las alianzas en la comunidad son tan importunes para mejorar la
salud de madres y nios?
R: Las alianzas en la comunidad son vitales para implicar a las familias en sus propios
cuidados sanitarios, fomentar la propiedad local, estimular la demanda para mejorar
los servicios sanitarios y dar la cobertura sanitaria esencial a las poblaciones ms
excluidas y aisladas. Para que sea efectiva, una alianza de la comunidad deberamejorar el acceso a los servicios de prevencin y tratamiento bsicos, fomentar el
contacto directo entre los trabajadores sanitarios y los cuidadores familiares, y
promover cambios sostenibles en el comportamiento, como la mejora de la higiene.
P: Cules son los impedimentos para crear alianzas de la comunidad efectiva?
R: Los impedimentos para las alianzas efectivas de la comunidad en la salud y los
cuidados incluyen: la escasez de trabajadores sanitarios cualificados, coordinacin
inadecuada de los diferentes participantes, fondos insuficientes, provisin irregular
de drogas y equipamiento, apoyo dbil en la supervisin de los trabajadores
sanitarios, arraigo de las tradiciones en cuanto al cuidado de nios, y el bajo estatus
econmico de las mujeres.
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
36/50
Universidad Adventista Dominicana
36
GRFICOS ESTADSTICOS
Hospital Dr. Francisco A. GonzalvoTasa de Mortalidad NEONATAL en ENERO 2014
Dificultad Respiratoria 2Shock Sptico 1Desnutricin Severa 1Prematuridad de 32 semanas 2TOTAL 6
Dificultad Respiratoria
Moderada
33%
Shock Sptico
17%Desnutricin Severa
17%
Prematuridad de 32
Semanas
33%
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
37/50
Universidad Adventista Dominicana
37
Hospital Dr. Francisco A. GonzalvoTasa de Mortalidad NEONATAL en FEBRERO 2014
Total Recin nacido Muertos 8
Sndrome de Deficiencia Respiratoria 4Hemorragia Pulmonar 1
Sepsis Neonatal 3TOTAL 8
Sepsis Neonatal
Hemorragia Pulmonar
S. Deficienica Respiratoria
3
0
0
0
1
0
0
0
FEBRERO
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
38/50
Universidad Adventista Dominicana
38
Hospital Dr. Francisco A. GonzalvoTasa de Mortalidad NEONATAL en Marzo 2014
Total Recin nacido Muertos 10
Sndrome de Deficiencia Respiratoria 3* Hemorragia Pulmonar 4Sepsis Neonatal 1Prematuridad de 32 Semanas 2TOTAL 10
** Se dieron ms casos de Hemorragia pulmonar por casos de Denge y FiebreChikunguya
Sindrome Resp.
30%
Hemorragia Pulmonar
40%
Sepsis Neonatal
10%
Prematuridad de 32 S.
20%
Marzo
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
39/50
Universidad Adventista Dominicana
39
Hospital Dr. Francisco A. GonzalvoTasa de Mortalidad NEONATAL en Abril 2014
Total Recin nacido Muertos 7
Asfixia Severa 3Hemorragia Pulmonar 2Shock Sptico 1Dificultad Respiratoria 1TOTAL 7
Asficia Severa
43%
Dificultad Respitaroria14%
Hemorragia Pulmonar
29%
Shock Sptico
14%
Abril
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
40/50
Universidad Adventista Dominicana
40
Hospital Dr. Francisco A. GonzalvoTasa de Mortalidad NEONATAL en Mayo 2014
Total Recin nacido Muertos 0
En el mes de mayo no se registr ningn caso de muertes de recin nacidos en
el Hospital Dr. Francisco A. Gonzalvo de la Ciudad de La Romana.-
- 0- 0- 0- 0TOTAL 0
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
41/50
Universidad Adventista Dominicana
41
Hospital Dr. Francisco A. GonzalvoTasa de Mortalidad NEONATAL en Junio 2014
Dificultad Respiratoria 1Shock Sptico 1
Desnutricin Severa 1Prematuridad de 32 semanas 1TOTAL 4
Datos actualizados hasta el 07 de julio 2014
Dificultad Respiratoria
Moderada
25%
Shock Sptico
25%
Desnutricin Severa
25%
Prematuridad de 32
Semanas
25%
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
42/50
Universidad Adventista Dominicana
42
CAPITULOV
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
43/50
Universidad Adventista Dominicana
43
CONCLUSIN
Los pases necesitan tener informacin epidemiolgica actualizada acerca de las
causas de morbi-mortalidad para poder implementar intervenciones certeras en salud
pblica. Los pases desarrollados han evolucionado al utilizar inicialmente registros
de stos eventos en base a una escritura manual en papel, luego cintas electrnicas, y
ms recientemente digitalizacin y archivo en base de datos, sustentados en
avanzados sistemas de anlisis con paquetes estadsticos inteligentes.
En nuestros medios an persisten las historias clnicas clsicas, donde lo manuscrito
es lo obligante, la estadstica es manual, son pocos los centros con registros
computarizados. Esto dice lo que debemos y podemos hacer. El sub-registro y baja
calidad de la historia mdica es frecuente, hecho mencionado en estudio dominicano.
Instituciones internacionales sealan que cada ao se suceden ms de 10 millones de
muertes infantiles en nios menores de 5 aos; 3,9 millones ocurren en el perodo
neonatal, la mayora por causas prevenibles y casi todas en pases pobres.
Estas cifras varan segn las tasas globales de mortalidad. En pases con altamortalidad infantil, un 20% de las muertes ocurren en el perodo neonatal, mientras
que en pases con baja mortalidad ms de un 50% de las muertes ocurre en recin
nacidos. No existe mucha informacin acerca de las causas directas de muertes
neonatales en comunidades de bajos recursos, pero se estima que el 24% es debido a
infecciones respiratorias, 29% a asfixia en el parto, 24% por complicaciones de la
prematuridad y 7% por ttanos (2). Un mejor conocimiento de la epidemiologa
materno-neonatal puede contribuir a una mejor atencin y tomar medidaspreventivas.
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
44/50
Universidad Adventista Dominicana
44
En Republica Dominicana diversos autores se han preocupado por estudiar la
mortalidad neonatal, y en general sealan sus hallazgos la conveniencia de prestarle
atencin permanente a este importante indicador de salud pblica. En nuestra regin
hemos estudiado la mortalidad perinatal durante el lapso 2002-2013, encontramoscifras promedios elevadas, con tasas de 45,46 por mil nacidos vivos, con tendencia al
incremento. Su componente de muerte fetal fue 22,98 y el neonatal 23,11. Esta
situacin nos ha motivado a realizar un seguimiento a este difcil problema, nos
propusimos determinar la incidencia de la mortalidad neonatal, revelar las
caractersticas maternas, determinar las condiciones obsttricas, mostrar los factores
relacionados, y finalmente hacer las recomendaciones pertinentes.
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
45/50
Universidad Adventista Dominicana
45
CAPITULOVI
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
46/50
Universidad Adventista Dominicana
46
RECOMENDACIONES
La base fundamental para prevenir la mortalidad neonatal es un buen control
prenatal.
Valoracin eficaz y oportuna de uno o ms profesionales para cada uno de los
pacientes hospitalizados de alto riesgo.
Implementar un sistema de educacin materna para prevenir las futuras
complicaciones entre ellas el parto prematuro o ruptura prematura de
membranas.
Es prioridad un centro confiable de imgenes (ecografas) para evitar
iatrogenia, y exponerse con personas empricas que muchas veces conducen a
realizar intervenciones quirrgicas que ponen en peligro la vida.
Comparar los resultados con otros laboratorios y enviar muestras de los recin
nacidos a lugares confiables y de alta complejidad.
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
47/50
Universidad Adventista Dominicana
47
BIBLIOGRAFA
Daniel WA, Cornely DA, McCormick MC. Task Force on Infant
Mortality. Statement on infant mortality. Pediatrics 1986;78:1155-60.
Bartlett AV, Paz de Bocaletti ME, Bocaletti MA.Neonatal and earlypostneonatal morbidity and mortality in a rural guatemalan community:
the importance of infectious diseases and their management. PediatrInfect Dis J 1991;10:752-7.
Sols F. Mardones G, Castillo B, Romero MI.Mortalidad por inmadureze hipoxia como causas de atencin obsttrica y neonatal. Rev Chil
Pediatr 1993;64:384-91.
Wilson J, Hering E, Beca JP, Norambuena N.Auditora de mortalidadneonatal. Rev Chil Pediatr 1985;56:92-95.
Wiggesworth JS.Monitoring perinatal mortality. A pathophysiologicalapproach.The Lancet 1980;Sep 27:684-86.
Beca JP, Wilson J, Toso A, Bloomfield J.Mortalidad por peso denacimiento y sobrevida por edad gestacional y va de parto en recinnacidos pretrminos. Rev Chil Pediatr 1989;60:341-45
Richardson DK, Phibbs CS, Gray JE, McCormick MC, Workman-Daniels K, Goldmann DA.Birth weight and illnes severity: independent
predictors of neonatal mortality. Pediatrics 1993;91:969-75.
Wegman ME.Annual summary of vital statistics-1985.Pediatrics1986;78:983-94.
PAGINAS DE INTERNET: http://es.wikipedia.enfermedad congnita.com http://www.google.com.ec http://www.tuotromdico.com
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
48/50
Universidad Adventista Dominicana
48
ANEXOS
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
49/50
Universidad Adventista Dominicana
49
5/21/2018 Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido
50/50
Universidad Adventista Dominicana
50